ANAMNESA

Keluhan Utama

Nyeri hebat pada bahu kiri

DD

Dislokasi Articulatio Glenohumeralis

Luksasio dari articulatio akromioclavicularis

RPS

Nyeri luar biasa pada bahu kiri, lengan atas kiri bergantung ke bawah dengan sedikit eksorotasi.

Tidak dapat menggerakkan anggota tubuhnya karena terasa nyeri yang luar biasa pada lengan kiri.

Belum pernah mengalami sakit seperti ini.

RPD

Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini.

RPK

Riwayat Sosial

Compos Mentis, GCS : 4-5-6

Vital Sign :

Nadi : 100x/menit TD : 130/90 RR : 28x/menit Suhu : 37,5° C

PEMERIKSAAN FISIK

Masih sekolah SMA Kelas 3, hobi bermain sepak bola.

Belum diberi obat samasekali.

Riwayat Obat

Inspeksi

Jejas warna kebiruan pada lengan kiri Nyeri luar biasa pada lengan kiri, lengan atas kiri bergantung ke

bawah dengan sedikit mengalami eksorotasi Tangan kanan tidak dapat digerakkan menopang tubuhnya yang

dibuat fleksi Lengan atas sedikit abduksi dan rotasi ke arah medial

Palpasi

Terasa nyeri tekan pada daerah persendian cavitas glenoid pada colum scapula humerus

Caput humerus berpindah tempat terdorong ke inferior dengan demikian merobek sampai bahu yang lemah teras nyeri yang luar biasa bila digerakkan

Lengkung bahu yang bulat akan menghilang dan ada lekuk yang jelas di sebelah inferior terhadap akromion

Palpasi untuk menilai keutuhan saraf dan pembuluh darah pada ekstremitas superior dengan menguji fungsi motorik dan sensorik jari-jari tangan dan palpasi denyut arteri radialis.

Terasa kehilangan sensasi pada daerah petak kulit bahu di atas m. deltoideus.

Gangguan gerakan fleksi dan ekstensi pada daerah lengan atas & bahu kiri.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Foto Rontgen

Tidak menemukan adanya fraktur, tetapi caput humerus sinistra tumpang tindih pada colum scapula.

Radiologi MRI

Disimpulkan didapatkan gambaran caput humerus terletak di sebelah inferor dan lateral terhadap prosessus coracoid, ada robekan bagian inferior sampai sendi bahu yang lemah. Otot-otot fleksor dan adduktor yang kuat menarik ke arah anterior dan medial menuju posisi subcoracoid yang biasanya dan adanya robekan N. Axillaris.

Pemeriksaan Darah Lengkap

Gula Darah Normal

Lengan kiri atas atas pasien terpukul bola dengan kekuatan besar

Caput humerus sinistra tumpang tindih pada colum scapula.

Dislokasi articulation glenohumeral

EksorotasiN. Axillaris robek

Terasa kehilangan sensasi pada daerah petak kulit bahu di atas m. deltoideus

Terasa nyeri tekan pada daerah persendian cavitas glenoid pada colum scapula humerus

Gangguan gerakan fleksi dan ekstensi pada daerah lengan atas & bahu kiri