meios de contraste
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Aula sobre meios de contraste Ressonancia magnética e Tomografia computadorizadaTRANSCRIPT
Meios de Contraste Radiológicos
Prof. Danilo César
• MC Radiológicos, são compostos que, uma vez dentro de estruturas orgânicas, conseguem dar uma melhor definição de imagem obtidas em exames radiológicos.
Meios de Contraste
Meios de Contraste
• Substâncias com alta densidade radiológica Radiodensas/Radiopacas ⇨(Bário ou Iodo);
• Tais substâncias aumentam a absorção de raios – X no corpo e são conhecidas como meios de contraste positivos.
Capacidade de Absorver Radiação
• Negativos absorvem menor radiação ⇨que os tecidos adjacentes ar e a água ⇨(Radiotransparentes);
• Positivos absorvem mais radiação ⇨que os tecidos adjacentes ⇨ sulfato de bário e o iodo (Radiodensos/Radiopacos).
• Oral ⇨ Utilizada em exames abdominais, para que as alças intestinais sejam preenchidas e permitam melhor visualização de todas as estruturas do sistema digestório;
Vias de Administração
• Parenteral Sua aplicabilidade é o ⇨preenchimento de veias e artérias, estruturas vasculares, que permite delimitar a morfologia e analisar a fisiologia das estruturas do corpo.
Vias de Administração• Retal ⇨ Utilizada nos estudos pélvicos,
quando o contraste oral não teve uma boa progressão ou não foi ingerido. “Finalidade de preencher o cólon sigmóide e a ampola retal”;
• Intratecal ⇨ Utilizada nos estudos do canal medular e recebe o nome de tomomiolografia ou mielotomografia. “Contraste iodado é injetado na espinha do paciente, na região lombar, como se fasse tomar uma anestesia tipo raqui”.
• Raios – X;
Utilização do Contraste
• Tomografia Computadorizada;
• Hemodinâmica;
• Ressonância Magnética.
• Sulfato de Bário;
Tipos de Contraste
• Iodado ⇨ Iônico/Não-Iônico;
• Gadolínio.
• Solubilidade:Insolúveis Não dissolvem na água nem ⇨em gorduras. ( Sulfato de bário);Hidrossolúveis Se dissolvem na ⇨água(Iodo);
Classificação dos MC
• Viscosidade:Solução/Temperatura; • Osmolalidade:Concentração de partículas de uma solução.Iônicos/Não-IônicosOsmolalidade: concentração molecular das partículas osmoticamente ativas de uma solução por quilo de água (mOsm/kg)
MC Sulfato de Bário
• O bário é empregado na forma de sulfato insolúvel em água e gordura ⇨ diagnóstico do trato gastro-intestinal e sistema digestório;
Sulfato de Bário
• Exames Contrastados Via de ⇨administração(Oral ou Retal).
• Função de preencher as estruturas de sistema digestório e gastro-intestinal;
Deglutograma Esofagograma
EREED Duodeno
Sulfato de Bário
Trânsito Intestinal Enema
Intestino Delgado Intestino Grosso
Sulfato de BárioEnema
• Reações Adversas Náuseas, ⇨Vômitos, Dor abdominal etc.
Sulfato de Bário
• Contra-Indicação Perfurações ⇨Abdominais. Composto insolúvel/ organismo é incapaz de eliminar o BaSO4.
MC Iodado
• São substâncias radiodensas capazes de melhorar a definição das imagens obtidas em exames radiológicos, pois permitem a diferenciação de estruturas e patologias vascularizadas das demais.
MC Iodado
• Estrutura básica dos meios de contraste iodados é formada por um anel benzênico, ao qual foram agregados átomos de iodo e grupamentos complementares;
• Ácidos e substitutos orgânicos. ⇨Toxicidade e excreção;
Aspectos Gerais MCI
MC Iodado
• MCI têm como base um Anel Benzênico.
Aspectos Gerais MCI
• Estrutura básica é um anel benzênico à qual se ligam vários átomos de iodo e grupamentos complementares;
• Iônicos ⇨ O grupamento ácido é substituído por um cátion;
• Não-iônico ⇨ O grupamento ácido é substituído aminas com hidroxilas.
• MCs iodados ↓ lipossolúbilidade, ↓ peso molecular e pouca afinidade de ligação com proteínas e receptores de membranas;
• Aumenta habilidade de ser filtrado pelo glomérulo. ⇨ Substância excretada exclusivamente pelos rins, por filtração glomerular passiva.
Aspectos Gerais MCI
• Distribui-se no espaço extracelular, sem ação farmacológica significativa.
• Estima-se que são realizadas 70 milhões de aplicações por ano, no mundo.( Allergologie, 2004);
• Foram sintetizados MC com menor atividade osmótica;
Aspectos Gerais MCI
• Muitos efeitos colaterais dos MC foram causados mais pela osmolalidade do que pela quimiotoxidade;
Aspectos Gerais MCI
• MC NÃO-IÔNICOS;
• Incidência de reações gerais, como náuseas e vômitos, urticárias, edema de mucosas é muito mais baixa com MC não-iônico;
• MC não-iônico ⇨ Baixa atividade osmótica comparado com os MC iônicos convencionais;
• Custo mais elevado.
Reações de Hipersensibilidade
PREVALÊNCIA:
• Reações Leves a Moderadas
Alta osmolalidade 3,8 a 12,7%⇨
Baixa osmolalidade ⇨ 0,7 a 3,1%
• Reações Severas
Iônico ⇨ 0,1- 0,4%
Não-Iônico ⇨ 0,02 a 0,04%
Fatores de Risco MCI
• História de alergia a frutos do mar• História de asma• História de reação prévia• Desidratação• Cardiopatias• Nefropatias• Condições hematológicas• Infecção viral, doença auto-imune
Sinais e Sintomas MCI
• 70 % das reações imediatas acontecem nos primeiros cinco minutos;
• Menor probabilidade após 20 minutos.
IMEDIATOS:
Sinais e Sintomas MCI
• Prurido e urticária• Angioedema• Rubor• Náuseas, vômitos e diarréia• Rinite• Tosse• Dispnéia (broncoespasmo, edema de laringe)• Taquicardia, arritmias e hipotensão• Choque• Parada cardio-respiratória
TARDIOS:
Sinais e Sintomas MCI
• Prurido e urticária• Angioedema• Erupções• Síndrome de Stevens-Johnson• Necrólise tóxica da epiderme• Vasculites
TRATAMENTO:
Sinais e Sintomas MCI
• Chamar ajuda• Observar via aérea• Ventilação• Inspeção do paciente• Oxigênio 100%• Manter acesso venoso
Sem Contraste
Fase Arterial
Fase Portal
Adenoma
Nódulos Hepáticos
MC Gadolínio
• Introdução
• Imagens
• TC
• RM
B0VME
RF
Ressonância Magnética
MC Gadolínio
MC Gadolínio
• Campo magnético e radiofreqüência ao invés de raios - x;
• MC Paramagnético ⇨ Quelados de gadolínio, funciona pelo encurtamento do T1 dos prótons da água circunvizinhos, aumentando a intensidade do sinal.
• Encurtamento do T2, diminuindo a intensidade do sinal Defasagem de ⇨ Spins.
MC Gadolínio
• Os MC em RM influenciam a visibilidade dos prótons;
• Somente um ↑ de sinal Imagem brilhante ⇨nos tecidos é normalmente alcançada com os MC intravascular;
• Forte propriedade paramagnética Tempo ⇨de relaxação mais que outros íons metálicos.
Parâmetros Que Determina a Intensidade de sinal
• Densidade de prótons ⇨ Refere-se à fração dos prótons que existe no voxel do tecido de que está sendo adquirida a imagem.
• Relaxatividade que são únicos para cada tecido, T1 e T2;
T1 agente positivo ⇨ Intensidade de sinal ↑em uma imagem ponderada em T1.T2 agente negativo Intensidade de sisal ⇨↓em uma imagem ponderada em T2.
FARMACOLOGIA:
MC Gadolínio
• O gadolínio é tóxico ao organismo e eliminado vagarosamente ⇨ Lantanídeo;
• É ligado firmemente ao complexo DTPA(ácido dietileno triaminopentacético) para não se ligar as proteínas do plasma, não atravessar a BHE e ser eliminado rapidamente por filtração glomerular.
MC Gadolínio
• Injeção intravenosa;
ADMINISTRAÇÃO:
• Velocidade de injeção depende de objetivo do exame ⇨ Pode ser injeção em bolus;
• Dose 0,1 a 0,2 ml gadolínio DTPA/Kg.⇨
SINTOMAS MCR NI MC RM
Náuseas, vômitos 1,40% 0,42%
Calor e dor local da injeção 0,97% 0,41%
Reações alérgicas da pele 0,92% 0,104%
Efeitos Colaterais MC RM e MCR Não-Iônico
• Vias de Admistração;
• Dose do Contraste;
• Velocidade da Injeção;
• Calibre do Cateter;
• Temperatura da Substância;
• Retardo e Tempo do Scan.
Condições que Influenciam na Qualidade de um Exame C/C
• Identificar os fatores de risco e benefício potencial de seu uso;
• Avaliar as alternativas de métodos de contraste;
• Certificar-se da indicação precisa do meio de contraste;
• Verificar reações anteriores.
Cuidados Antes da Injeção de Contraste