mehanizam dejstva fluorida u prevenciji karijesa
TRANSCRIPT
Mehanizam Dejstva Fluorida U
Prevenciji Karijesa
Sta Su Flouridi?• Fluoridi su jonski oblik elementa fluora• Fluor pripada 7 grupi halogenih elemenata• Ne moze se naci u slobodnom elementarnom stanju• Zbog malog radijusa veoma rektivan• Predstavlja zelenozuckasti gas• Naziv od:• Latinske reci floure – teci• Grcke reci ftorios – destruktivan, razoran
Rasprostranjenost fluorida U zemljistu i mineralnim stenama• Vece konc.u: Fluiorit 49%; fluoroapatit 32.4%; kriolit 54%
U hidrosferi , uglavnom u jonskom obliku• Visoke koncentracije u planinskim oblastima• U moru 0.8 – 1.4 ppm; Voda za pice 0.3 ppm
U atmosferi u vidu gasa ili cestica• Poticu od povrsine zemlje, industrijskih
dimnjaka
U zuvotnim namernicama• Mlecni proizvodi, riba, caj, vino, pivo
• Zubi i kosti imaju najvecu kocentraciju fluorida• Kosti kod starijih osoba sadrze vecu koncentraciju
fluorida• Osim u povrsinskim slojevima gledji,
konc.fluorida je konstantna
Gledj < Dentin < Cement
• Faktori koji privlace fluor kostima• Prisustvo aktivnog rasta na krajevima dugig kostiju• Mala velicina kristala kostiju• Blizak kontakt izmedju kostiju i krvnih sudova
1. Uloga ugradjenih fluorida u rastvorljivosti gledji
2. Dejstvo fluorida na bakterije
3. Uticaj fluorida na morfologiju zuba
4. Mehanizam dejstva lokalno aplikovanih fluorida
Mehanizam Dejstva Fluorida
U Prevenciji Karijesa
Uloga fluorida na rastvorljivost gledji
• Smatralo se da ugradjeni fluoridi u vreme amelogeneze dovode do stvaranja fluorapatita i smanjene rastvorljivosti gledji
• Sumnja u ovu hipotezu se javlja pedesetih godina
• Fejerskov i Weatherell:
“Jasno je da ugradnja Fluorida u
vreme amelogeneze ne dovodi do
trajne otpornosti na karijes”
Dejstvo fluorida na bakterije
• Borei (1945) – koncentracija fluorida od 6-10ppm pri nizim pH vrednostima dovodi do zaustavljanja stvaranja kiselina od strane bakterija
• Mutans-streptococci• Efekat fluorida zavis od njegove koncentracije• 1983 Svanberg i Westergreen – rastvor za ispiranje
usta i lokalno aplikovan fluorid smanjuje prisustvo bakterija
Tacan mehanizam dejstva fluorida nije poznat opadanjem pH u prisustvu povecane konc.fluorida dolazi do: • Ometanja funkcionisanja cel.membrana I izlaska jona
kalijuma I fosfora• Povecana konc.fluorovodonika sprecava enzimsku
funkciju• Razistencija bakterija na fluoride
• Vrsi inhibiciju enzima bitnih za celijski metabolizam I razvoj
• Uticaj na adherenciju bakterija, redukciju debljine plakovnog sadrzaja
• Moze ukloniti bakterije iz hidroksiapatita• Efikasnije se vezuje za pozitivno naelektrisane kristale
nego bakterije
Uticaj Fluorida Na Morfologiju Zuba
• Endemska fluoroza – molari imaju slabije izrazene kvrdzice i plitke i siroke fosire
• Optimalna konc. U vreme amalogenese nema uticaj na morfoloske promene
• Glavne promene leze u poroznosti zuba
Mehanizam dejstva lokalno aplikovanih fluorida
• Niskokoncentrovanih 50-100ppm
• Srednjekoncentrovanih vecim od 100ppm dolazi do rastvaranja povrsinskih slojeva gledji
• Visokokoncentrovanih
• Kalcijum fluorid znacajan za prevenciju karijes• Depoi fluorida
• Prisustvo fluorida ima ulogu u transformaciji minerala iz jednog u drugi oblik
• pH ispod 5.5, joni fluora forsiraju remineralizaciju
• Na povrsini zuba, dolazi do stvaranja kalcijum fluorida• Efikasnost zavisi od
konc.fluorida, pH rastvora, ucestalosti i duzine aplikacije
• Kisela sredina utice na rastvaranje jedinjenja kalcijuma sa fosforom, a bazna na stvaranje
• Kalcijum fosfati se taloze na gledjne povrsine• Precipitacijom i talozenjem minerala, gledj postaje
otpornija
Uloga fluorida u precipitaciji razlicitih jedinjenja kalcijuma na povrsini gledji
• Bakterije metabolisu ugljene hidrate, stvarajuci organske kiseline, koje dovode do rastvaranja minerala gledjnog apatita – demineralizacije
• Mehanizam oporavka forsiraju fluoridi – remineralizacija
Aktivna uloga fluorida u prevenciji I terapiji karijesa
• Najtvrdje biolosko tkivo• 99% neorganski sastav• Milioni gledjnih prizmi• Svaka prizma iz gusto zbijenih kristala hidroksiapatita• Koncentracija fluora varira:• Od 100ppm do 1000-5000ppm na povrsini
Sastav gledji
• Nema mogucnost aktivne odbrane• Prisustvo necostoca pojacava reaktivnost• Fluor cini gledj slabije rastvorljivom• Sa povecanjem fluora u vreme
amalogeneze, vise hidroskilnih grupa ce biti zamenjeno jonima fluora
• Gledjna povrsina sa oralnom tecnoscu predstavlja dinamican ekvilibrijum
• Pljuvacka – prezasicen rastvor mineralima i jedinjenjima koji cine samu gledj
• Promene uticu na stabilnost povrsinskih slojeva gledji
Demineralizacija I Remineralizacija
Uloga fluorida na procese demineralizacije I remineralizacije
• Faktor stabilnosti apatita gledji je pH i koncentracija minerala u pljuvacki
• Sa smanjenjem pH dolazi do rastvorljivosti apatita gledji• U neutralnoj pH postoji ravnoteza minerala koji ulaze i
izlaze iz gledji• Povecano prisustvo fluorida u interkristalnoj tecnosti ima
znacajniju ulogu od njegovog ugradjivanja u latice kristala gleđi u vreme mineralizacije
• Prisustvo slobodnih jona
fluora, u vreme aktivnog
karijesa ima znacajnu ulogu
zbog vezivanja sa jonima
kalcijuma
• Rastvaranju latica kristala gledji pomazu vodonikovi joni• Fluoridi moraju proci kroz plake da bi dosli do zuba• Fluoridi se koncentrisu u plakama• Difuzija fluorida kroz plake je brza• Prisistvom fluorida dolazi do inhibicije demineralizacije i
forsiraju remineralizaciju
• Joni fluora dovode do reparacije ostecenih i stvaranja novih kristala apatita gledji, i izlezecanje pocetne karijesne lezije
• Remineralizacija se odvija sporo• Remineralizacija u prisustvu fluorida je efikasnija • Svakodnevno unosenje malih kolicina fluorida potpomaze
remineralizaciji u odnosu
na demineralizaciju
• Lokalnom aplikacijom fluorida dolazi do stvaranja kalcijum fluorida na povrsini gledji i sluze kao depo fluorida i kalcijuma
• Depoi ce se aktivirati pri opadanju pH ispod 5.5
Lokalna aplikacija fluorida igra glavnu ulogu u prevenciji karijesa
• Joni fluora se oslobadjaju pod dejstvom kiselina:o Vezuju sa jonima vodonika (fluorovodonik). Lako
odlazi u pljivacku i smanjuje kolicinu H-jona (povecava pH)
o Vezuju za jone kalcijuma i stvaraju prepreku daljem rastvaranju i deminralizaciji
Fluoridi deluju mehanizmima koji ukljucuju: Inhibiciju demineralizacija na povrsinama
kristala i unutar zubaUbrzavaju procese remineralizacijaInhibiciju bekterijskih enzima