MEDULA ESPINHALMEDULA ESPINHAL

Profa. Mariana RequiãoProfa. Mariana Requião

MEDULA ESPINHALMEDULA ESPINHALMassa cilindróide;Massa cilindróide;Homem: ~ 45 cmHomem: ~ 45 cmLimites: -cranial: bulbo – forame magno Limites: -cranial: bulbo – forame magno

occipital.occipital. -caudal: L2-caudal: L2Cone medularCone medularFilamento terminal (meníngeo)Filamento terminal (meníngeo)

MEDULA ESPINHAL – FORMA E MEDULA ESPINHAL – FORMA E ESTRUTURAESTRUTURA

Forma aproximadamente cilíndrica;Forma aproximadamente cilíndrica;Ligeiramente achatada no sentido ântero Ligeiramente achatada no sentido ântero

– posterior;– posterior;Calibre não é uniforme:2 dilatações Calibre não é uniforme:2 dilatações

(cervical e lombar)(cervical e lombar) Intumescências: áreas em que as raízes Intumescências: áreas em que as raízes

nervosas do plexo braquial e lombossacral nervosas do plexo braquial e lombossacral se conectam à medula.se conectam à medula.

MEDULA ESPINHAL – FORMA E MEDULA ESPINHAL – FORMA E ESTRUTURAESTRUTURA

Sulcos loongitudinais: Sulcos loongitudinais: - Mediano posteriorMediano posterior- Fissura mediana anteriorFissura mediana anterior- Sulco lateral anteriorSulco lateral anterior- Sulco lateral posteriorSulco lateral posterior*Sulco intermédio posterior (medula *Sulco intermédio posterior (medula

cervical)cervical)

MEDULA ESPINHAL – FORMA E MEDULA ESPINHAL – FORMA E ESTRUTURAESTRUTURA

Subst. Cinzenta: -localizada dentro da subst. branca;Subst. Cinzenta: -localizada dentro da subst. branca; -forma de borboleta ou H;-forma de borboleta ou H; - cada lado, 3 colunas ( cornos): anterior, lateral (torácica e - cada lado, 3 colunas ( cornos): anterior, lateral (torácica e

parte da lombar) e posterior;parte da lombar) e posterior; - canal central (tubo neural)- canal central (tubo neural)

Subst. Branca: -formada por fibras mielínicas (a maioria), agrupadas de Subst. Branca: -formada por fibras mielínicas (a maioria), agrupadas de cada lado em 3 funículos ou cordões:cada lado em 3 funículos ou cordões:

- Funículo anterior: entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior;Funículo anterior: entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior;- Funículo lateral: entre os sulcos lateral anterior e lateral posterior;Funículo lateral: entre os sulcos lateral anterior e lateral posterior;- Funículo posterior: entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano Funículo posterior: entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano

posterior;posterior;

* Funículo posterior divido pelo sulco intermédio posterior em FASCÍCULO * Funículo posterior divido pelo sulco intermédio posterior em FASCÍCULO GRÁCIL E FASCÍSCULO CUNEIFORME.GRÁCIL E FASCÍSCULO CUNEIFORME.

MEDULA ESPINHAL - MEDULA ESPINHAL - Filamentos radicularesFilamentos radiculares- Pequenos filamentos nervosos que fazem - Pequenos filamentos nervosos que fazem

conexão nos sulcos lateral anterior e conexão nos sulcos lateral anterior e posterior e se unem para formar as raízes posterior e se unem para formar as raízes ventral e dorsal dos nervos espinhais, ventral e dorsal dos nervos espinhais, respesctivamenterespesctivamente

Raízes dorsal + ventral = nervos espinhaisRaízes dorsal + ventral = nervos espinhais

MEDULA ESPINHAL - NERVOSMEDULA ESPINHAL - NERVOS Segmento medular de um nervo: a parte da medula Segmento medular de um nervo: a parte da medula

onde os filamentos radiculares que entram na onde os filamentos radiculares que entram na composição deste nervo fazem conexão medularescomposição deste nervo fazem conexão medulares

31 pares de nervos (31 segmentos medulares): 8 31 pares de nervos (31 segmentos medulares): 8 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccígeo.coccígeo.

• 1º par cevical: emerge acima da 1º vértebra cervical 1º par cevical: emerge acima da 1º vértebra cervical (entre ela e o occiptal)(entre ela e o occiptal)

• 8º par cervical: emerge abaixo da 7º vértebra cervical 8º par cervical: emerge abaixo da 7º vértebra cervical • Os nervos espinhais abaixo de C8 emergem de cada Os nervos espinhais abaixo de C8 emergem de cada

lado, sempre abaixo da vértebra correspondentelado, sempre abaixo da vértebra correspondente

TOPOGRAFIA TOPOGRAFIA VERTEBROMEDULARVERTEBROMEDULAR

Não ocupa todo o canal medular: termina ao nível de L2Não ocupa todo o canal medular: termina ao nível de L2 Abaixo: cauda eqüina – meninges e raízes nervosas dos últimos Abaixo: cauda eqüina – meninges e raízes nervosas dos últimos

nervos espinhaisnervos espinhais 4º mês de vida intra – uterina: mesmo ritmo de crescimento (nervos 4º mês de vida intra – uterina: mesmo ritmo de crescimento (nervos

dispostos horizontalmente : â reto)dispostos horizontalmente : â reto) A partir daí: coluna > medula A partir daí: coluna > medula - alongamento das raízes nervosas e do â (+ pronunciado na parte - alongamento das raízes nervosas e do â (+ pronunciado na parte

caudal, levando a a formação da cauda eqüina caudal, levando a a formação da cauda eqüina - afastamento dos segmentos medulares das vértebras - afastamento dos segmentos medulares das vértebras

correspondentescorrespondentes - regra prática: entre C1 e T10 adiciona – se 2 ao nº do processo - regra prática: entre C1 e T10 adiciona – se 2 ao nº do processo

espinhoso da vértebra e tem o segmento medular subjacente.espinhoso da vértebra e tem o segmento medular subjacente.

ENVOLTÓRIOS DA MEDULAENVOLTÓRIOS DA MEDULAEnvolvida por membranas fibrosas Envolvida por membranas fibrosas

(MENINGES): dura – máter, pia – máter e (MENINGES): dura – máter, pia – máter e aracnóidearacnóide

ENVOLTÓRIOS – DURA - MÁTERENVOLTÓRIOS – DURA - MÁTER

Mais externaMais externaFibras colágenas : espessa e resistente Fibras colágenas : espessa e resistente

(paquimeninge)(paquimeninge)Envolve toda a medula : saco dural (dedo Envolve toda a medula : saco dural (dedo

de luva)de luva)Cranialmente: continua com a dura – Cranialmente: continua com a dura –

máter cranianamáter cranianaCaudalmente: termina em um fundo – de Caudalmente: termina em um fundo – de

– saco ao nível de S2– saco ao nível de S2

ENVOLTÓRIOS - ARACNÓIDEENVOLTÓRIOS - ARACNÓIDEDisposta entre a dura – máter e a pia – Disposta entre a dura – máter e a pia –

mátermáter

Folheto justa posto a dura – máter e um Folheto justa posto a dura – máter e um emaranhado de trabéculas aracnóideas emaranhado de trabéculas aracnóideas (unem este folheto a pia - máter)(unem este folheto a pia - máter)

ENVOLTÓRIOS – PIA - MÁTERENVOLTÓRIOS – PIA - MÁTERMais delicada e mais internaMais delicada e mais internaAdere intimamente ao tecido nervoso da Adere intimamente ao tecido nervoso da

medulamedulaFilamento terminal ; fundo - do saco – Filamento terminal ; fundo - do saco –

dural ; recebe proolongamentos da dura – dural ; recebe proolongamentos da dura – máter (filamento da dura – máter espinhal) máter (filamento da dura – máter espinhal) ; ligamento coccígeo (superfície dorsal do ; ligamento coccígeo (superfície dorsal do cóccix)cóccix)

ENVOLTÓRIOS – PIA - MÁTERENVOLTÓRIOS – PIA - MÁTERLigamento denticulado: - prega Ligamento denticulado: - prega

longitudinal de cada lado da medula longitudinal de cada lado da medula disposta em um plano frontal em toda disposta em um plano frontal em toda extensão da medula;extensão da medula;

- elemento de - elemento de fixação da medulafixação da medula

- importante ponto - importante ponto de referência em cirurgias deste órgãode referência em cirurgias deste órgão

ENVOLTÓRIOSENVOLTÓRIOS Espaço epidural ou extradural: - entre a dura – máter e o periósteo do canal Espaço epidural ou extradural: - entre a dura – máter e o periósteo do canal

vertebral;vertebral; - contém tecido adiposo;- contém tecido adiposo; Espaço subdural: - entre a dura – máter e a aracnóide;Espaço subdural: - entre a dura – máter e a aracnóide; - fenda estreita, com pequena quantidade de líquido - fenda estreita, com pequena quantidade de líquido

( evitar a aderência das paredes);( evitar a aderência das paredes); Espaço subaracnóideo: - entre a aracnóide e a pia – máter;Espaço subaracnóideo: - entre a aracnóide e a pia – máter; - grande quantidade de líquido cérebro – espinhal ou - grande quantidade de líquido cérebro – espinhal ou

líquor;líquor; - mais importante (maior entre S2 e L2: maior - mais importante (maior entre S2 e L2: maior

quantidade de líquor, apenas o filamento terminal e as raízes da cauda quantidade de líquor, apenas o filamento terminal e as raízes da cauda eqüina ( não há perigo de lesão – introdução de agulha)):eqüina ( não há perigo de lesão – introdução de agulha)):

- Retirada de líquor para fins terapêuticos ou de diagnóstico;Retirada de líquor para fins terapêuticos ou de diagnóstico;- Medida de pressão do líquor;Medida de pressão do líquor;- Introdução de subst. que aumentam o contraste das radiografias Introdução de subst. que aumentam o contraste das radiografias

(MIELOGRAFIA): ar, hélio, sais de iodo;(MIELOGRAFIA): ar, hélio, sais de iodo;- Introdução de anestésicos;Introdução de anestésicos;

TRONCO ENCEFÁLICOTRONCO ENCEFÁLICO

TRONCO ENCEFÁLICOTRONCO ENCEFÁLICO Entre a medula e o diencéfalo, ventralmente ao Entre a medula e o diencéfalo, ventralmente ao

cerebelocerebelo Constituição: - corpos de neurônios: núcleos*Constituição: - corpos de neurônios: núcleos* - fibras nervosas: tratos, fascículos - fibras nervosas: tratos, fascículos

ou leminiscosou leminiscos*núcleos do T.E. recebem ou emitem fibras *núcleos do T.E. recebem ou emitem fibras

nervosas que participam da constituição dos nervosas que participam da constituição dos nervos cranianos (10 fazem conexão no T.E.)nervos cranianos (10 fazem conexão no T.E.)

TRONCO ENCEFÁLICOTRONCO ENCEFÁLICODivide – se em:Divide – se em:

- bulbo: caudalmente;bulbo: caudalmente;- mesencéfalo: cranialmente;mesencéfalo: cranialmente;- Ponte: situada entre ambos;Ponte: situada entre ambos;

T.E. - BULBOT.E. - BULBO Bulbo raquideo ou medula oblonga:Bulbo raquideo ou medula oblonga:- Forma de tronco de cone; continua caudalmente com a medula espinhal - Forma de tronco de cone; continua caudalmente com a medula espinhal

( limite – forame magno)( limite – forame magno)- Limite bulbo – ponte: sulco bulbo - pontino- Limite bulbo – ponte: sulco bulbo - pontino- Sulcos: delimitam as áreas anterior, lateral e posterior do bulboSulcos: delimitam as áreas anterior, lateral e posterior do bulbo- Fissura mediana anterior: termina cranialmente no forame cegoFissura mediana anterior: termina cranialmente no forame cego- Pirâmide: eminência alongada lateral a fissura formada por um feixe de Pirâmide: eminência alongada lateral a fissura formada por um feixe de

fibras nervosas descendentes – ligam áreas motoras do cérebro aos fibras nervosas descendentes – ligam áreas motoras do cérebro aos neurônios motores da medula (tracto cortico – espinhal ou tracto piramidal)neurônios motores da medula (tracto cortico – espinhal ou tracto piramidal)

- Parte caudal: fibras cruzam obliquamente o plano mediano – Parte caudal: fibras cruzam obliquamente o plano mediano – DECUSSAÇÃO DAS PIIRÃMIDESDECUSSAÇÃO DAS PIIRÃMIDES

- Oliva: eminência oval formada por subst. cinzenta (núcleo olivar inferior); Oliva: eminência oval formada por subst. cinzenta (núcleo olivar inferior); entre os sulcos lateral anterior e lateral posterior (lateral às pirâmides)entre os sulcos lateral anterior e lateral posterior (lateral às pirâmides)

- Núcleos grácil e cuneiforme: parte posterior do bulbo; associados a Núcleos grácil e cuneiforme: parte posterior do bulbo; associados a algumas sensações somáticas (tato, vibração e propriocepção)algumas sensações somáticas (tato, vibração e propriocepção)

- Participa da formação do IV VentrículoParticipa da formação do IV Ventrículo

BULBO - NERVOSBULBO - NERVOSNervo hipoglosso (XII par craniano): Nervo hipoglosso (XII par craniano):

filamentos radiculares emergem do sulco filamentos radiculares emergem do sulco lateral anteriorlateral anterior

Nervo glossofaríngeo (IX par), nervo vago Nervo glossofaríngeo (IX par), nervo vago (X par), nervo acessório (XI par): (X par), nervo acessório (XI par): filamentos radiculares emergem do sulco filamentos radiculares emergem do sulco lateral posteriorlateral posterior

Nervo vestíbulo – coclear (VIII par)Nervo vestíbulo – coclear (VIII par)

PONTEPONTEEntre o bulbo e o mesencéfaloEntre o bulbo e o mesencéfaloVentralmente ao cerebeloVentralmente ao cerebeloPedúnculo cerebelar médio (braço da Pedúnculo cerebelar médio (braço da

ponte): feixe de fibras que percorre sua ponte): feixe de fibras que percorre sua base de cada lado (ventralmente)base de cada lado (ventralmente)

Sulco basilar (ventralmente): artéria Sulco basilar (ventralmente): artéria basilarbasilar

PONTE - NERVOSPONTE - NERVOSNervo trigêmio (V par): emerge entre a Nervo trigêmio (V par): emerge entre a

ponte e o braço da ponte;ponte e o braço da ponte;Nervo abducente (VI par): emerge entre a Nervo abducente (VI par): emerge entre a

ponte e a pirâmide do bulbo;ponte e a pirâmide do bulbo;Nervo vestíbulo coclear (VIII par): emerge Nervo vestíbulo coclear (VIII par): emerge

lateralmete, próximo a um pequeno lóbulo lateralmete, próximo a um pequeno lóbulo do cerebelo, o flóculo;do cerebelo, o flóculo;

Nervo facial (VII): emerge medialmente ao Nervo facial (VII): emerge medialmente ao VIII par;VIII par;

IV VENTRÍCULOIV VENTRÍCULO Ventralmente: entre o bulbo e a ponte;Ventralmente: entre o bulbo e a ponte; Dorsalmente: o cerebelo;Dorsalmente: o cerebelo; Cranialmente: aqueduto cerebral (cavidade do Cranialmente: aqueduto cerebral (cavidade do

mesencéfalo – comunicação com o III mesencéfalo – comunicação com o III ventrículo)ventrículo)

Recessos laterais: prolongamentos laterais da Recessos laterais: prolongamentos laterais da cavidade (comunicação com o espaço cavidade (comunicação com o espaço subaracnóideo – forames de Luschka / subaracnóideo – forames de Luschka / passagem do líquido cérebro - espinhal)passagem do líquido cérebro - espinhal)

MESENCÉFALOMESENCÉFALO Interpões – se entre a ponte e o cérebro;Interpões – se entre a ponte e o cérebro; Atravessado pelo aqueduto cerebral: dorsalmente - teto; Atravessado pelo aqueduto cerebral: dorsalmente - teto;

ventralmente – 2 pedúnculos cerebrais ( parte dorsal – ventralmente – 2 pedúnculos cerebrais ( parte dorsal – tegumento (predominantemente celular); parte ventral – tegumento (predominantemente celular); parte ventral – a base do pedúnculo (fibras longitudinais);a base do pedúnculo (fibras longitudinais);

Susbtância negra: separa o tegumento da base; Susbtância negra: separa o tegumento da base; formada por neurônios com melanina;formada por neurônios com melanina;

Sulco lateral do mesencéfalo e sulco medial do Sulco lateral do mesencéfalo e sulco medial do pedúnculo cerebral: limites entre a base e o tegumento;pedúnculo cerebral: limites entre a base e o tegumento;

Nervo oculomotor (III par): emerge do sulco medialNervo oculomotor (III par): emerge do sulco medial

CEREBELOCEREBELO

CEREBELOCEREBELO Localização:Localização:- Dorsalmente: ao bulbo e a ponte (formação do teto do IV Dorsalmente: ao bulbo e a ponte (formação do teto do IV

ventrículo);ventrículo);- Repousa sobre a fossa cerebelar (osso occiptal);Repousa sobre a fossa cerebelar (osso occiptal);- Separado do lobo occiptal pela tenda do cerebelo (prega Separado do lobo occiptal pela tenda do cerebelo (prega

da dura – máter);da dura – máter);- Liga – se à medula e ao bulbo: pedúnculo cerebelar Liga – se à medula e ao bulbo: pedúnculo cerebelar

inferior;inferior;- À ponte e mesencéfalo: pedúnculos cerebelares médio e À ponte e mesencéfalo: pedúnculos cerebelares médio e

superior,respectivamente;superior,respectivamente; Funções: equilíbrio e coordenação de movimentos;Funções: equilíbrio e coordenação de movimentos;

CEREBELO - ANATOMIACEREBELO - ANATOMIA Vérmis: porção mediana ligada aos 2 Vérmis: porção mediana ligada aos 2

hemisférios cerebelares (grandes massas hemisférios cerebelares (grandes massas laterais)laterais)

Corpo medular do cerebelo (centro de subst. Corpo medular do cerebelo (centro de subst. branca): - de onde irradiam as lâminas brancas branca): - de onde irradiam as lâminas brancas do cerebelo, revestidas por subst. cinzenta, o do cerebelo, revestidas por subst. cinzenta, o córtex cerebelar;córtex cerebelar;

- no interior: 4 pares de núcleos - no interior: 4 pares de núcleos de subst. cinzenta (núcleos centrais do de subst. cinzenta (núcleos centrais do cerebelo): denteado, emboliforme, globoso e cerebelo): denteado, emboliforme, globoso e fastigial; fastigial;

CEREBELOCEREBELOLobos e fissuras:Lobos e fissuras:- Divisão sem significado funcional;Divisão sem significado funcional;- Importância topográfica;Importância topográfica;- Nomenclatura bastante confusa Nomenclatura bastante confusa

(divergência entre autores);(divergência entre autores);

CEREBELO – DIVISÃO ICEREBELO – DIVISÃO I

Fissura póstero – lateralFissura póstero – lateral- Lobo flóculo – nodular: flóculo e nódulo;Lobo flóculo – nodular: flóculo e nódulo;- Corpo do cerebelo: resto do órgão;Corpo do cerebelo: resto do órgão;Fissura primaFissura prima- Divide o corpo do cerebelo em:Divide o corpo do cerebelo em:- lobo anterior;lobo anterior;- Lobo posterior;Lobo posterior;

CEREBELO – DIVISÃO IICEREBELO – DIVISÃO II 1º fase: Arquicerebelo ou cerebelo vestibular: - 1º fase: Arquicerebelo ou cerebelo vestibular: -

conexões vesibulares;conexões vesibulares; - coordenação de movimentos, de - coordenação de movimentos, de

modo a manter o equilíbrio;modo a manter o equilíbrio; 2º fase: Paleocerebelo ou cerebelo espinhal: 2º fase: Paleocerebelo ou cerebelo espinhal: - regulação do tônus e da postura;- regulação do tônus e da postura;- conexões com a medula espinhal;- conexões com a medula espinhal; 3º fase: Neocerebelo ou cerebelo cortical:3º fase: Neocerebelo ou cerebelo cortical:-coordenação muito elaborada (controle de mov. -coordenação muito elaborada (controle de mov.

finos);finos);-conexões com o córtex cerebral;-conexões com o córtex cerebral;

CEREBELO – DIVISÃO IICEREBELO – DIVISÃO II

Arquicerebelo: lobo flóculo – nodular;Arquicerebelo: lobo flóculo – nodular;

Paleocerebelo: lobo anterior, pirâmide e Paleocerebelo: lobo anterior, pirâmide e úvula (verminiano)úvula (verminiano)

Neocerebelo: resto do lobo posterior Neocerebelo: resto do lobo posterior (maior parte nos hemisférios)(maior parte nos hemisférios)