medios diagnósticos respiratorios

MEDIOS DXS S I S T E M A R E S P I R AT O R I O .EN

FERM

ERÍA

EXPOSITORES:• ANNA MARIA RENGIFO POLANIA• MIGUEL MAURICIO VARGAS TOLEDO

RX. TÓRAX

El tejido pulmonar normal

es radiolúcido

Áreas densas, acumulación

líquido, tumores, cuerpos extraños

Las placas torácicas usuales corresponden a

dos proyecciones: posteroanterior y

lateral

Suelen tomarse después de la

inspiración forzada

RX. TÓRAX

• Con la inspiración forzada, el diafragma está en su posición mas baja y es visible la expansión pulmonar máxima

• Las placas torácicas que se toman en la espiración, suelen acentuar la presencia de neumotórax u obstrucción de una arteria principal

RX. TÓRAX

• Densidades: gas-grasa-agua-metal• Proporciona información sobre: parénquima

pulmonar, silueta cardíaca, mediastino, caja torácica

RELACIÓN CARDIOTORÁCICA

La relación cardiotorácica se obtiene realizando la división entre la longitud transversal del corazón y el diámetro interno torácico mayor. Si es mayor a 0,5 se considera que existe cardiomegalia.

FIGURA 2: Medición de la relación cardiotorácica: (A + B) / C.

CARDIOMEGALIA NIÑOS

RIESGOS

• En la realización de una radiografía, se expone al cuerpo humano a una cantidad mínima de radiación.

• Este riesgo es mayor para el embrión y el feto

PREPARACIÓN PARA EL EXÁMEN

Antes: explicar al paciente el procedimiento• retirar cualquier objeto metálico• Comentar en caso de estar embarazada o si se tiene DIUDurante: • se pide que realice una inspiración forzada y la mantenga

hasta que se le indique, para expandir todo lo posible los pulmones y obtener una imagen más nítida.

• En general, es necesario repetirla en distintas proyecciones o posturas (de frente, de perfil, oblicuas...) de la zona anatómica a estudiar

• Es un exámen indoloro

HALLAZGOS ANORMALES

• Atelectasia pulmonar• Derrame pleural• Cáncer pulmonar• Tumor pulmonar• Malformación de los vasos sanguíneos• Neumonía• Cicatrización del tejido pulmonar• Tuberculosis

aumento del patrón nodular en los campos medios e inferiores de ambos hemitórax

Atelectasia

Infiltrados nodulares en ambos lóbulos superiores con áreas de coalescencia (patrón alveolar)

Fibrosis pulmonar

Neumonía

En la radiografía, manchas claras en los pulmones muestran un probable cáncer de pulmón.

Neumotórax izquierdo

Derrame pleural izquierdo

Signos de congestión venosa: redistribución de flujo,edema intersticial (lineas de Kerley,derrame pleural, derrame en cisuras), y edema alveolar (infiltrados alveolares algodonosos, fecuentemente simétricos,en alas de mariposa) . Cardiomegalia constante (en su ausencia pensar en IC diastólica o de causa aguda)

LÍNEAS DE KERLEY

GAMMAGRAFÍA O ESTUDIO VENTILACIÓN/PERFUSIÓN

Perfusión: se hace al inyectar tecnecio (radionúclido) en una vena periférica para obtener una gammagrafía de tóraxLas partículas pasan por las cavidades derechas del corazón y se distribuyen en los pulmones en cantidades que guardan proporción con el flujo sanguíneo regional (medir integridad de los vasos pulmonares con respecto al flujo sanguíneo)


• Ventilación: se toma después de la gammagrafía de perfusión.

• El paciente respira de manera profunda una mezcla de oxígeno y gas radioactivo (xenón o criptón), la cual se difunde por los pulmones

• Sirve para detectar anomalías en la respiración, especialmente en quienes presentan diferencias regionales


• Ventilación: Útil en el diagnóstico de bronquitis, asma, fibrosis inflamatoria, neumonía, enfisema, cáncer pulmonar.


• Antes: no es necesario ayunar• Informar acerca del procedimiento• No utilizar ropa con sujetadores metálicosDurante: • El día del estudio se administra por la vena el

material radioactivo y se le coloca una mascarilla sobre boca y nariz. Después, se tomarán unas imágenes durante un período de aproximadamente de 20 a 40 minutos. Permanecer en completa calma, sin moverse.


Después: • El material radioactivo pierde la mitad de su

actividad cada seis (6) horas; por lo tanto después de 3 días no habrá radiactividad alguna en su cuerpo.


Diagnóstico para: • Émbolos pulmonares • Evaluar la función pulmonar en las personas

que padecen una enfermedad pulmonar como EPOC o hipertensión pulmonar.


Contraindicado en: • Los primeros meses del embarazo

HALLAZGOS ANORMALES

• Obstrucción de las vías respiratorias• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)• Neumonía• Estrechamiento de la arteria pulmonar• Neumonitis• Émbolo pulmonar• Reducción de la capacidad de respiración y ventilación

RESONANCIA MAGNÉTICA

Es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes del área pectoral o torácica. No emplea radiación (rayos X).


Antes: retirar cualquier tipo de metal• No comer ni beber nada durante un período de 4 a 6 horas antes del examen.Informar en caso de sufrir de • claustrofobia• Clips para aneurisma cerebral• Ciertos tipos de válvulas cardíacas artificiales• Desfibrilador o marcapasos cardíaco• Implantes en el oído interno (cocleares)• Nefropatía o diálisis (posiblemente no pueda recibir el medio de contraste)• Articulaciones artificiales recientemente puestas• Ciertos tipos viejos de stents (endoprótesis vasculares)• Ha trabajado con láminas de metal en el pasado (puede necesitar exámenes

para verificar si tiene partículas de metal en los ojos)


Durante:• No sentirá dolor• Si presenta dificultades para permanecer

quieto, se le puede dar un medicamento para tranquilizarlo

• Puede sentir un ruido que emite la máquina

RIESGOS

• Los fuertes campos magnéticos que se crean durante una resonancia magnética pueden provocar que los marcapasos cardíacos y otros implantes no funcionen igual de bien. Los imanes también pueden provocar que una pieza de metal dentro del cuerpo se desplace o cambie de posición.

HALLAZGOS ANORMALES

• Vasos sanguíneos anormales en los pulmones (vasos pulmonares)• Anomalías bronquiales• Bronquiectasias• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)• Lesiones pulmonares quísticas• Tumores pulmonares• Otras masas o tumores del tórax• Anomalías pleurales, entre ellas, engrosamiento o derrame pleural• Edema pulmonar

hernia diafragmática derecha, con elevación del ángulo hepático del colon, formando parte de la hernia que desplaza el mediastino hacia la izquierda, y colapso del pulmón derecho con signos de atelectasia ipsilateral.

RMN de corte coronal en tiempo t1 en la que se observa un compromiso pleural de ubicación mediastinal (flechas pequeñas) y compromiso pericardico (flecha grande).

ULTRASONOGRAFÍA

• El equipo de ecografía necesario para la realización de la técnica solo precisa de imagen bidimensional y en modo M, pero actualmente casi todos los equipos modernos están dotados de otras posibilidades (Doppler, color, armónicos, etc.).

• Es una nueva herramienta para el dx. De enfermedades pleuropulmonares

ULTRASONOGRAFÍA

Imagen normal. A) Modo bidimensional: signo del murciélago. B) Modo M: signo de la orilla de playa. *: sombra costal; a: líneas A; p: línea pleural

ULTRASONOGRAFÍA

Línea Pleural (LP)Línea A (A)Línea Z (Z)Línea B (B)

ULTRASONOGRAFÍA

Síndrome alveolointersticial

ULTRASONOGRAFÍA

Derrame pleuralA) Signo del sinusoide. B) Signo de la medusa

ANGIOGRAFIA PULMONAR

ANGIOGRAFIA PULMONAR

• Es un procedimiento que utiliza un colorante especial (medio de contraste) y rayos X para ver cómo fluye la sangre a través de los vasos sanguíneos (arterias) que irradian los pulmones (examen imagenologico).

FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN

• El examen se realiza en una unidad especial en el hospital. A usted se le pide acostarse en una mesa donde se toman los rayos X.

PROCEDIMIENTO

Antes, se aplica un sedante suave para ayudarlo a relajarse.

Se limpia un área de su cuerpo, normalmente el brazo o la ingle, y se insensibiliza con un anestésico local.

Se introduce una aguja o hace una pequeña incisión en una vena en el área que se ha limpiado e inserta un catéter.(vía braquial, yugular o femoral)

El catéter se coloca a través de la vena y cuidadosamente se lleva hasta y a través de las cámaras derechas del corazón y hacia la arteria pulmonar, que va a los pulmones.

Una vez que el catéter está en su lugar, se inyecta el tinte (material de contraste) en el catéter. Se toman radiografías para ver cómo se desplaza el tinte a través de las arterias pulmonares

El ECG, pulso, la presión arterial y la respiración se monitorean durante el procedimiento.



Se aplica presión inmediatamente al sitio de punción durante 20 a 45 minutos para detener el sangrado, se aplica un vendaje apretado, pierna estirada durante 6 horas después.

PREPARACION PARA EL EXAMEN

Usted no debe comer ni beber

nada durante 6 a 8 horas antes del

examen.

Se le solicitará que use una bata

hospitalaria y firme una

autorización para el procedimiento.

Retire las joyas del área que se va

a examinar.

Coméntele al médico:• Si está embarazada.• Si alguna vez ha tenido alguna reacción alérgica al

material de contraste para los rayos X o a sustancias yodadas.

• Si es alérgico a algún medicamento.• Qué medicamentos está tomando (incluyendo

cualquier preparación herbaria).• Si alguna vez ha tenido algún problema de sangrado.

LO QUE SE SIENTE DURANTE EL EXAMEN

• La mesa de rayos X es dura y fría, pero usted puede pedir que le presten una manta o una almohada. Puede sentir una punzada breve cuando le aplican la anestesia y un pinchazo breve y agudo a medida que se inserta el catéter.


• presión a medida que el catéter sube hasta los pulmones.

• El medio de contraste puede causar una sensación de calor y sofoco.

• Se puede presentar algo de sensibilidad y hematomas en el sitio de la inyección.

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN

• El examen se usa para detectar embolia pulmonar y otras obstrucciones.

• Malformaciones arteriovenosas del pulmón.• Estenosis• Aneurismas de las arterias pulmonares.• Hipertensión pulmonar

EMBOLIA PULMONAR

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS DEL PULMÓN.

ESTRECHAMIENTO

ANEURISMAS DE LAS ARTERIAS PULMONARES

RIESGOS

• Ritmo cardíaco anormal durante este examen. (El equipo de atención médica monitoreará el corazón y puede tratar cualquier ritmo anormal que se desarrolle).

OTROS RIESGOS

• Reacción alérgica al medio de contraste.• Daño al vaso sanguíneo a medida que se introducen la aguja y

el catéter.• Coágulo de sangre que viaja al pulmón y ocasiona una embolia.• Sangrado excesivo o coágulo de sangre donde se introduce el

catéter, el cual puede reducir la circulación a la pierna.• Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.• Hematoma (una acumulación de sangre en el sitio de la

perforación con la aguja).• Lesión a los nervios en el sitio de punción.• Daño renal a causa del medio de contraste.

EN CUANTO A LA RADIACION

• Hay baja exposición a la radiación (los rayos X se controlan y se regulan)

• el riesgo es bajo comparado con los beneficios.

• Las embarazadas y los niños son más sensibles a los riesgos de la exposición a los rayos X.

BIOPSIA DE PULMON TRANSTORACICA CON AGUJA

BIOPSIA DE PULMON TRANSTORACICA CON AGUJA

• Es un método para extraer un fragmento de tejido pulmonar para su análisis

FORMA EN QUE SE REALIZA

• Se puede utilizar una tomografía computarizada o una radiografía torácica con el fin de identificar el punto preciso de la biopsia.

• Igualmente, se puede practicar una biopsia pulmonar por punción durante una broncoscopia o una mediastinoscopia.

PROCEDIMIENTO

Usted se sienta con los brazos extendidos sobre una mesa y debe estar quieto y no toser.

El médico le solicitará que contenga la respiración. Se limpia la piel y se inyecta un anestésico local.

El médico hará una pequeña incisión (de aproximadamente 3 mm o 1/8 de pulgada) en la piel e insertará la aguja de biopsia en el tejido anormal

Se extrae una pequeña muestra de tejido con la aguja y se envía a un laboratorio para su análisis.

se aplica presión en el sitio y, una vez que el sangrado se haya detenido, se coloca un vendaje.

Se toma una radiografía del tórax inmediatamente después de la biopsia.

procedimiento dura de 30 a 60 minutos

PREPARACION PARA EL EXAMEN

• Usted no debe comer durante 6 a 12 horas antes del examen.

• Evitar medicamentos como: aspirina, aines y anticoagulantes.


• Antes de la biopsia, le aplicarán una inyección de anestesia. Esta inyección causará un pinchazo momentáneo. Cuando la aguja toque el pulmón, se sentirá presión y un dolor fuerte pero breve.

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN

• Anomalía cerca de la superficie del pulmón, en el pulmón o en la pared torácica.

• Con mucha frecuencia, se hace para descartar cáncer.

• Se lleva a cabo después de que aparecen anomalías en una radiografía o en una tomografía computarizada del tórax.

SIGNIFICADO DE RESULTADOS ANORMALES

• Infección pulmonar viral, bacteriana o micótica

• Células cancerosas (cáncer pulmonar, mesotelioma)

• Neumonía

RIESGOS

• presenta atelectasia pulmonar (neumotórax)(se toma rx para verificarlo) riesgo mayor si se presenta enfisema.

no debe realizarse si:• Trastorno de la coagulación sanguínea de cualquier tipo• Bulas (alvéolos dilatados que ocurren con enfisema)• Cor pulmonale• Quistes del pulmón• Hipertensión pulmonar• Hipoxia

CONSIDERACIONES

Los signos de una atelectasia pulmonar son, entre otros:• Piel azulada• Dolor torácico• Frecuencia cardíaca rápida (pulso rápido)• Dificultad para respirar• En caso de presentarse cualquiera de estos

signos, coméntele al médico de inmediato.

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

• Grupo de exámenes para medir la eficiencia de los pulmones para tomar y liberar aire, para movilizar gases, como el oxígeno, desde la atmósfera hasta la circulación.

CLASIFICACION

1.Pruebas de mecánica de la respiración (Espirometría, Pletismografía corporal) 2.Pruebas de intercambio gaseoso (Difusión pulmonar de monóxido de carbono (DLCO), Gasometría y oximetría de pulso) 3.Pruebas de ejercicio (Prueba de caminata de 6 minutos)

ESPIROMETRIA

Mide la cantidad de aire que una persona es capaz de desplazar (inhalar o exhalar) de manera forzada en función del tiempo. Principales mediciones • Capacidad vital forzada (CVF) • Volumen espiratorio forzado en el primer

segundo (VEF1) • Cociente VEF1/CVF.

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

TECNICA

• 15 minutos en reposo antes de la prueba • Explicación del procedimiento antes de

iniciarlo • Evitar fugas alrededor de la pieza bucal • Paciente sentado o de pie • Uso de pinzas nasales

• Boquilla indeformable • Realizar un esfuerzo inspiratorio máximo,

seguido por una espiración forzada máxima y sostenida.

• 3 maniobras satisfactorias de espiración forzada

FORMA DE LEER UNA ESPIROMETRIA

• Mirar la forma y duración de las curvas • Leer los valores de las variables

VOLUMENES PULMONARES

• Volumen Corriente o tidal (VC o VT): volumen de aire inspirado o espirado en cada respiración normal; es de unos 500mL aproximadamente

• Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones y las vías respiratorias tras la espiración forzada, supone en promedio unos 1,200mL aproximadamente. Este volumen no puede ser exhalado.

• Volumen de reserva espiratoria (VRE): cantidad adicional máxima de aire que se puede espirar mediante espiración forzada, después de una espiración corriente normal, normalmente es de unos 1,100mL.

• Volumen de reserva inspiratoria (VRI): volumen adicional máximo de aire que se puede inspirar por encima del volumen corriente normal; habitualmente es igual a unos 3,000mL.

CAPACIDADES PULMONARES

• Capacidad Pulmonar Total ( CPT):Es el máximo volumen de aire al que pueden expandirse los pulmones con el máximo esfuerzo posible (5,800mL aprox). CPT = VC + VRI + VRE + VR

• Capacidad Vital (CV): Es la cantidad de aire que es posible expulsar de los pulmones después de haber inspirado completamente. Son alrededor de 4.6 litros. CV = VRI + VC + VRE

• Capacidad inspiratoria (CI): Es la cantidad de aire que una persona puede respirar comenzando en el nivel de una espiración normal y distendiendo al máximo sus pulmones (3,500mL aprox). CI = VC + VRI

• Capacidad funcional residual (CFR): Es la cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiración normal (2,300mL aprox). CRF = VRE + VR

VARIABLES ESPIROMETRICAS

• CVF: capacidad vital forzada • VEF1: volumen espiratorio forzado • VEF1/CVF • FEM: flujo espiratorio max

GRAFICAS EN ESPIROMETRIA

• Curva Volumen/Tiempo: • •relacionan el volumen

desplazado por la respiración del sujeto con el tiempo transcurrido

• •2 medidas principales: • –CVF • –FEV1

PATRONES FUNCIONALES

• NORMAL

• OBSTRUCTIVO:

• RESTRICTIVO:

• CURVA VOLUMEN /TIEMPO CURVA FLUJO/ VOLUMEN

NORMAL

PATRON OBSTRUCTIVO

PATRON RESTRICTIVO

PATRON MIXTO

GRACIAS

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