ARTICLE IN PRESS+ModelMEDIN-588; No. of Pages 56Med Intensiva. 2013;xxx(xx):xxx---xxx

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ARTCULO ESPECIAL

Gua de prctica clnica basada en la evidencia para el manejode la sedoanalgesia en el paciente adulto crticamente enfermo

E. Celis-Rodrgueza,, C. Birchenallb, M.. de la Calc, G. Castorena Arellanod,A. Hernndeze, D. Cerasof, J.C. Daz Cortsg, C. Duenas Castellh, E.J. Jimenezi,J.C. Mezaj, T. Munoz Martnezk, J.O. Sosa Garca l, C. Pacheco Tovarm, F. Plizasn,J.M. Pardo Oviedoo, D-I. Pinillap, F. Raffn-Sanabriaq, N. Raimondi r,C. Righy Shinotsukas, M. Surezt, S. Ugarteu y S. Rubianov

a Departamento de Medicina Crtica y Cuidado Intensivo, Hospital Universitario Fundacin Santa Fe de Bogot, Universidad de LosAndes, Bogot, Colombiab Clnica Universiraria Colombia, Hospital Universitario Mayor-Mederic Hospital Universitario de Getafe,Centro de Investigacin Biomdica en Red (CIBER) de Enfermedades Respiratorias, Instituto deSalud Carlos III, Madrid, Espanad Anestesia y reas Crticas, Hospital General Manuel Gea Gonzlez, Anestesiologa, Universidad Nacional Autnoma de Mxico,Fundacin Clnica Mdica Sur, Ciudad de Mxico, Mxicoe Departamento de Paciente Critico, Hospital Militar de Santiago, Universidad de Los Andes, Universidad de Valparasof Terapia Intensiva Sociedad Argentina de Terapia Intensiva - Fellow Critical Care Medicine (SATI-FCCM), Unidad de TerapiaIntensiva, Hospital Juan A. Fernndez, Buenos Aires, Unidad de Terapia Intensiva, Sanatorio San Lucas, San Isidro, Argentina,Medicina Crtica y Terapia Intensiva, Universidad de Buenos Airesg UCI, Hospital Universitario Fundacin Santa Fe de Bogot, Anestesia y Medicina Crtica Universidad del Bosque, Universidad delRosario y Universidad de los Andesh Universidad de Cartagena, UCI Gestin Salud, UCI Santa Cruz de Bocagrande, Federacin Panamericana e Ibrica de MedicinaCrtica y Terapia Intensivai Federacin Mundial de Sociedades de Medicina Crtica y Cuidados Intensivos, Seccin de Medicina Critica, Orlando HealthCorporation y Orlando Health Physicians, Unidades de Cuidados Intensivos Orlando Regional Medical Center, Medicina Universityof Central Florida, University of Florida y Florida State Universityj Cirujano Mayor Santiago Tavara, Departamento de Medicina Crtica y de la Oficina de Educacin Mdica Continua del CentroMdico Naval C.M.S.T., Universidad Nacional Mayor de San Marcos y de la Universidad San Martn de Porresk Servicio de Medicina Intensiva del Hospital de Cruces (Vizcaya), Coordinador del Grupo de Trabajo de Analgesia y Sedacin de laSEMICYUCl Unidad de Terapia Intensiva, Hospital Mdica Sur, Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, Secretara de Salud(CENETEC-SALUD)m Servicio de Terapia Intensiva, Hospital universitario de Caracas, Universidad Central de Venezuela, Centro mdico Docente LaTrinidad Venezuelan Terapia Intensiva, Clnicas Bazterrica y Santa Isabel, Buenos Aires, Argentina

Cmo citar este artculo: Celis-Rodrguez E, et al. Gua de prctica clnica basada en la evidenciapara el manejo de la sedoanalgesia en el paciente adulto crticamente enfermo. Med Intensiva. 2013.http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2013.04.001

Autor para correspondencia.Correo electrnico: edgarcelis.md@gmail.com (E. Celis-Rodrguez).

0210-5691/$ see front matter 2013 Elsevier Espaa, S.L. y SEMICYUC. Todos los derechos reservados.http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2013.04.001

dx.doi.org/10.1016/j.medin.2013.04.001dx.doi.org/10.1016/j.medin.2013.04.001http://www.elsevier.es/medintensivamailto:edgarcelis.md@gmail.comdx.doi.org/10.1016/j.medin.2013.04.001

Cmo citar este artculo: Celis-Rodrguez E, et al. para el manejo de la sedoanalgesia en el paciente http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2013.04.001

ARTICLE IN PRESS+ModelMEDIN-588; No. of Pages 562 E. Celis-Rodrguez et al

o Medicina Interna y en Medicina Critica y Cuidados Intensivos de la Universidad del Rosario, Filosofa de la Ciencia, Universidaddel Bosque, Educacin Mdica en Hospital Universitario Mayor-Mederi, Unidad de Cuidados Intensivos Fundacin Cardio-infantil,Universidad del Rosario, Argentinap Medicina Crtica, Universidad del Rosario, Argentinaq Departamento de Anestesiologa y Departamento de Medicina Crtica, Hospital Universitario Fundacin Santa Fe de Bogot,Facultad de Medicina de la Universidad de Los Andes, Bogot, Anestesiologa Universidad El Bosque, Bogot, Colombiar Terapia Intensiva, Hospital Juan A. Fernndez, Buenos Aires, Argentinas Unidade Neurointensiva, Hospital Copa DOr, Instituto DOr de Pesquisa e Ensino, Rio de Janeiro, Brasilt Medico Internista, Intensivista. Departamento de Emergenicas y Cuidados Crticos. Hospital Nacional Hiplito Unanue, Lima,Peru Universidad Andrs Bello, Servicio de Paciente Crtico, Clnica INDISA, Red de Medicina Intensiva, Santiago de Chile, FederacinPanamericana e Ibrica de Medicina Crtica y Terapia Intensiva, Council World Federation of Societies of Intensive and CriticalCare Medicinev Especialista en Medicina Interna, Fellow en Biotica Universidad de Miami, USA

Recibido el 5 de abril de 2013; aceptado el 16 de abril de 2013

PALABRAS CLAVEAgitacin;Analgesia;Bundle;Cuidado Intensivo;Delirium;Dolor;Grado deRecomendacin;Gua de prcticaclnica;Medicina basada en laevidencia;Sedacin

Resumen:Introduccin: El ptimo manejo de la sedacin, analgesia y delirium ofrece al paciente crticocomodidad y seguridad, facilita el buen desarrollo de medidas de soporte y manejo integral ydisminuye complicaciones, impactando en un mejor desenlace.Objetivo: Actualizar la Gua de prctica clnica basada en la evidencia para el manejo de lasedoanalgesia en el paciente adulto crticamente enfermo publicada en Medicina Intensiva en el2007 y dar recomendaciones para el manejo de la sedacin, analgesia y delirium.Metodologa: Se reuni un grupo de 21 intensivistas procedentes de 9 pases de la FederacinPanamericana e Ibrica de Sociedades de Medicina Crtica y Terapia Intensiva, 3 de ellos ademsespecialistas en epidemiologa clnica y metodologa para elaboracin de guas. Se acogi lapropuesta del Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation WorkingGroup para emitir el grado de recomendacin y evaluar la calidad de la evidencia. La fuerzade las recomendaciones fue calificada como 1 = fuerte, o 2 = dbil, y la calidad de la evidenciacomo A = alta, B = moderada, o C = baja. Expertos en bsqueda de literatura apoyaron con estaestrategia de bsqueda: MEDLINE a travs de PUBMED, bases de datos de la biblioteca Cochranea travs de The Cochrane Library y la base de datos Literatura Latinoamericana y del Caribeen Ciencias de la Salud. Los miembros asignados a las 11 secciones de la gua, basndose en larevisin de la literatura, presentaron las recomendaciones, sustentadas y discutidas en sesionesplenarias, aprobando aquellas que superaron el 80% del consenso. La elaboracin de las guascont con el soporte de la Asociacin Colombiana de Medicina Crtica y Cuidado Intensivo.Resultados: Para la elaboracin de la gua fueron finalmente seleccionadas 467 referencias,observndose un importante aumento en el nmero y calidad de los estudios, permitiendorealizar 64 fuertes recomendaciones con evidencia alta y moderada, contrastando con las 28de la edicin anterior.Conclusiones: Esta gua contiene recomendaciones y sugerencias basadas en la mejor evi-dencia para el manejo de la sedacin, analgesia y delirium del paciente crtico, incluyendoun paquete de medidas (bundle). Se destacan: evaluacin del dolor y la agitacin/sedacinmediante escalas; usar inicialmente opioides para el control de la analgesia, adicionando tc-nicas multimodales para disminuir consumo de opioides; promover el menor nivel de sedacinnecesario, evitando la sobresedacin; en caso de requerir medicamentos sedantes, escoger elms apropiado, evitando el uso rutinario de benzodiazepinas; por ltimo, identificar factoresde riesgo para delirium, prevenirlo, diagnosticarlo y manejarlo, con el medicamento ms con-veniente, ya sea haloperidol, antipsicticos atpicos o dexmedetomidina, evitando el uso debenzodiazepinas y disminuyendo el uso de opioides. 2013 Elsevier Espaa, S.L. y SEMICYUC. Todos los derechos reservados.

KEYWORDSAgitation;Analgesia;Bundle;

AbstractIntroduction: Optimal management of sedation, analgesia and delirium offers comfort andsecurity for the critical care patient, allows support measures to be applied more easilyand enables an integral approach of medical care, at the same time that lowers the incidenceof complications, wich translate

Gua de prctica clnica basada en la evidenciaadulto crticamente enfermo. Med Intensiva. 2013.

s in better patient outcomes.

dx.doi.org/10.1016/j.medin.2013.04.001

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Intensive care;Delirium;Pain;Grading ofRecommendations;Evidence basedmedicine;Sedation

Objective: To update the Gua de