medidays 2020 osteoporose – update und langzeittherapie
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Dr. med. Michael Gengenbacher, Ärztlicher Direktor und Chefarzt RehaClinic Gruppe, www.rehaclinic.ch
Disclosures: No Conflict
MediDays 2020 Osteoporose – Update und Langzeittherapie
Osteoporosis Moderate to High Risk 10% to ≥ 20% –4.0
Normal Bone 0
Osteopenia Lower Risk < 10% –1.0 –2.5
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Osteoporose 2020
Agenda
Epidemiologie
Diagnostik
Therapie
Facts Sensibilisierung Kiefernekrose
Algorhithmen Risikofaktoren Labor FRAX TBS (Trabecular Bone Score)
Therapieübersicht Therapiestopp- Rebound - was danach? Effekt hoher Vitamin D3 Dosen Langzeittherapien, Sequentielle Therapie Denosumab
Knochenverlust nach der Menopause
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Osteoporose 2020
Osteoporose Frakturen
HIP FRACTURES in women are projected
to increase 240%
by 20504,5,‡‡
Hüft Frakturen bei Frauen werden um 240%
Ansteigen bis 20501,2,
1. International Osteoporosis Foundation. Facts and Statistics. Available at: www.iofbonehealth.org/facts-statistics. Accessed August 13, 2019.
2. Gullberg B, et al. Osteoporos Int. 1997;7:407-413.
20%
15%
21%
44%
Frakturen 2010
Hip
Vertebra
Forearm
other
Svedbom A, et al. Arch Osteoporos. 2014;9:187
Inzidenz von osteoporotischen Frakturen bei Frauen ab 50 Jahren: 2’078 pro 100’000 pro Jahr1
50% der Frauen im Alter von 50 Jahren werden in ihrem Leben aufgrund einer Osteoporose eine Fraktur erleiden.1
1. Lippuner K, et al. Osteoporos Int. 2009;20:1131-1140.
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Vertebrales Frakturrisiko steigt nach der Menopause in Abhängigkeit zum Verlust von trabekulärem Knochen
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Age, Years
!!! 30% asymptomatisch
Adapted from: Harvey N, et al. In: Rosen CJ, ed. Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 7th ed. Washington, DC: American Society for Bone and Mineral Research; 2008:198-203
Wrist fracture
Vertebral fracture
Hip fracture
Osteoporose 2020
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Osteoporose 2020
Die häufigsten osteoporotischen Frakturen bei Patienten ohne densitometrische Osteoporose (WHO 1994, T-score < 2.5 SD)
BMD vs Fragility Fracture Rate/Number1
BMD T-Scores
> 1.0 1.0 to 0.5
0.5 to 0.0 0.0 to –0.5
–0.5 to –1.0 –1.0 to –1.5
–1.5 to –2.0 –2.0 to –2.5
–2.5 to –3.0 –3.0 to –3.5
< –3.5
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Fractures, n
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400 Fracture rate Number of Fractures
BMD distribution
> 60% Der Frauen mit Spontanfrakturen weisen keine osteoporotische Knochendichte auf (T-score > –2.5)1
1. Adapted from: Siris ES, et al. Arch Intern Med. 2004;164:1108-1112
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Osteoporose 2020
McCloskey E.V. et al., Osteoporosis Diagnosis and Treatment of Women Aged ≥70 years in Primary Care: Results From a Large European Cross-sectional Study. WCO IOF-ESCEO Congress, Paris France, April 4-7 2019, P997
Osteoporose Diagnose und Therapie bei Frauen über 70 Jahre / Europäische Cross-sectional study an 3798 Frauen
Primärer Endpunkt: Erhöhtes Frakturrisiko und fehlende Behandlung Risiko Assessment: Frakturanamnese 10-Jahres Frakturrisiko (FRAX) T-score ≤ -2.5 SD 75% EU und 64% CH nicht behandelt
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Osteoporose 2020
Osteoporose beim Mann: unterschätzt, unterdiagnostiziert, untertherapiert
Suhm et. Al, Swiss Med Wkly 2008, 138:674
Post- fracture Work up
Mann % Frau %
Vorfraktur 30.6 32.9
Adäquate Therapie (-/+ Kenntnis einer Vorfraktur
13.8 (9.9-22.6)
24 (17.9- 36.6)
Osteoporose Therapie Rate vor Fraktur
13 26.3
Osteoporose Therapie Rate nach Fraktur
30.3 46.9
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Osteoporose 2020
Diagnostik - Algorithmus Anamnese • AZ, Ernährungsgewohnheiten, Calciumbilanz • Risikofaktoren • Fraktur- und Sturzanamnese (ab 70J. 1x pro Jahr, Sturzursache)
Klinische Untersuchung • BMI (Untergewicht), Grössenabnahme (> 3,5cm) • Sturzrisikotests • Grunderkrankungen
Röntgen • BWS / LWS a/p+seitl. / VFA (DEXA ganze Wirbelsäule seitlich)
Densitometrie inkl. TBS bei: Wirbelkörperfrakturen, peripheren Frakturen, 2° Ursache, Risikofaktoren
10-Jahres Frakturrisiko (FRAX)
Labor bei: Frakturen nach Bagatelltrauma, 2° Ursachen • Diff BB, BSG, Ca, P, AP, gGT, Krea, Eiweisselektrophorese, TSH, 25-(OH-)D3, (PTH,
Testosteron, FSH, Tryptase) • Bone Turn Over Marker (BTM): CTX, PINP1, OC (bei Therapiestart und -Wechsel)
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Osteoporose 2020
Risikofaktoren
Empfehlung zur Densitometrie mittels DXA bei: • Wirbelkörperfraktur(en) spontan oder nach inadäquatem Trauma • periphere Fraktur(en) nach inadäquatem Trauma • sekundären Ursachen und Risikofaktoren
Quelle: SVGO 2010
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Osteoporose 2020
Basis Diagnostik Differenziertes Blutbild Hämatologische Pathologien BSG /C-Reaktives Protein ↑ Differentialdiagnose entzündlicher Ursachen von Wirbelkörperdeformitäten und multiples Myelom Serum-Kalzium ↑ Primärer Hyperparathyreoidismus oder andere Ursachen einer Hyperkalzämie ↓ sekundärer Hyperparathyreoidismus, Malabsorption Serum-Phosphat ↓ sekundärer Hyperparathyreoidismus, Malabsorption Alkalische Phosphatase (AP) ↑ Osteomalazie, M. Paget Gamma-GT Differentialdiagnose einer hepatisch bedingten AP-Erhöhung Serum-Kreatinin und eGFR ↑ renale Osteopathie (je nach Muskelmasse Serum-Eiweißelektrophorese Hinweise für Multiples Myelom TSH (EG-B) < 0,3 mU/L endogen oder durch L-Thyroxin- Medikation bedingt als Risikofaktor für Frakturen
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Osteoporose 2020
Erweiterte Diagnostik
25-(OH)-D bei Hypo-,Hypercalcämie, V.a. Mangelernährung, Vitamin D Mangel Intaktes PTH bei Hypo-, Hypercalcämie, Differenzierung primärer Hyperparathyroidismus, sekundärer Hyperparathyroidismus, Tumorhypercalcämie Testosteron bei Männer Hypogonadismus FSH bei Amenorrhoe Vorzeitige Menopause versus andere Ursachen für Hypogonadismus vor dem Menopausealter Tryptase (evt.) Mastozytose Knochenresorptionsmarker Evaluation Knochenumbaurate
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Osteoporose 2020
Marker
Pathophysiologie Knochen Abbau
Knochen Anbau
CTX DPD BAP OC PINP
Osteoporose ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
Hyperparathyreoidismus ↑ ↑ ↑ ↑
Hyperthyreoidismus ↑ ↑ ↑ ↑
Knochenmetastasen ↑ ↑ ↑ (↑) ↑
Multiples Myelom ↑ ↑ ↓
Vitamin D Mangel ↑ ↑ ↑ ↓
M.Paget ↑ ↑ ↑ (↑)
Anorexia nervosa (↑) (↑) (↓) (↓↑)
Wachstumshormonmangel ↓ ↓
Nierenversagen ↑ ↑ ↑
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Fallbeispiel
Zuweisung: DXA-Standortbestimmung, keine Therapie Anamnese: 70-jährige Patientin, Postmenopause (ca. 50-j., keine HRT), FA neg, chron. Alkoholkonsum >3dl/d seit Jj., erhöhtes Sturzrisiko (> 4 Stürze/Jahr), BMI: 23.2 kg/m², St. n. Prednison 5mg/d 6 Mt bis vor 2 Mt., keine Fx, keine weiteren RF DXA: L1-4: T-Score: +0.8 SD (nicht beurteilbar bei Spondylarthrosen), Femurhals links: T-Score: -1.8 SD, Femur gesamt links: T-Score: 0.9 SD VFA: Keine Hinweise auf WK-Frakturen
Osteoporose 2020
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Osteoporose 2020
FRAX Tool
FRAX Hüftfraktur = 5.9% / FRAX MOF = 18%
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Silva et al., JBMR, 2014
Trabecular Bone Score Unterschiedlicher TBS(Mikroarchitektur) bei gleicher BMD (DXA)
Osteoporose 2020
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16 Bethesda Spital AG
Hans et al. JBMR 2011, adaptiert
Silva et al. JBMR 2011, adaptiert
Osteoporose 2020
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Osteoporose 2020
FRAX und TBS
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TBS-Relevanz in der Klinik
• TBS-Werte bei postmenopausalen Frauen und bei Männern mit vorangegangenen Frakturen ist geringer als bei frakturfreien Personen
• TBS-Ergebnisse unbeeinflusst durch vorhandene Osteophyten
• TBS ergänzt sich mit Daten, aus DXA-Messungen an der Lendenwirbelsäule
• TBS-Werte sind tiefer bei Frauen mit Frakturen, jedoch ohne Hinweis auf Osteoporose oder sogar Osteopenie durch DXA
• TBS sagt Frakturrisiken bei Frauen nach der Menopause genauso gut wie LWS-BMD-Messung voraus
• TBS kann Ärzten bei der Überwachung von Reaktionen auf Therapien hilfreich sein
• TBS ist mit Knochenbruchgefahr in Personen mit Bedingungen, die mit reduzierter Knochenmasse oder Knochenqualität in Verbindung stehen, assoziiert
Osteoporose 2020
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19 Bethesda Spital AG
Medimaps 2014, adaptiert
Osteoporose 2020
Therapie – Effekt auf TBS
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Osteoporose 2020
Pharmakologische Therapiemöglichkeiten
§ Bisphosphonate (*) ■ Hormonersatzbehandlung (*) bis 60-jährig ● Nichtsteroidale selektive Östrogen-Rezeptor-Modulatoren (*) ○ Rekomb. humanes Parathormon-Fragment (**) ♦ Humaner monoklonaler Antikörper (*)
Wirbelfrakturen Nicht-vertebrale Frakturen
Hüftfrakturen
Alendronat § A A A
Ibandronat § A A# nae
Risedronat § A A A
Zoledronat § A A A
HRT ■ A A A
Raloxifene ● A nae nae
Teriparatid ○ A A nae
Denosumab ♦ A A A
Romosozumab ♦ A A A
A: Evidenzgrad, HRT: Hormonersatztherapie; nae: nicht adäquat evaluiert; # nur in Untergruppen von Patienten (Post-hoc-Analyse)
SVGO Empfehlungen 2015: Primär wird ein antiresorptives* Therapieprinzip eingesetzt.
Bei einer schweren Osteoporose kann primär auch ein anaboles** Therapieprinzip eingesetzt werden.
Für alle diese Therapeutika gibt es Evidenz, dass das Risiko vertebraler Frakturen gesenkt wird, wenn sie parallel zu Calcium- und Vitamin-D-Supplementen verabreicht werden.
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Osteoporose 2020
Präventive und therapeutische Optionen
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HRT
Wirbel- frakturen
Hüft- frakturen
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Tereparatide
Denosumab Romosozumab
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Osteoporose 2020
Hormonersatztherapie HRT
1,2 KHK: 50-59 J. R nicht erhöht (AR -6 / 10‘000 PJ) > 60 J: R erhöht, HRT nicht empfohlen 2,3 Apoplex: 50-59 J. keine EB Daten aus WHI (! niederige Prävalenz) aber statistisch signifikant 4 Thr-Embolie: unter Standard HRT Dosis Rx2 in frühen Postmenopause, aber Hintergrundsprävalenz gering (transdermal R ↓) 5,6,7 Mamma-Ca: 5 Jahre Oe/Ge + 8Fälle/10‘000 W/Jahr (WHI) (nicht bei
Erstanwenderinnen) und R invasiver Ca signifikant niedriger 8 Brustdichte: HRT bewirken im Mittel + 10% mammographische Dichte
(va. bivalente Th); keine beweisführenden Daten vorhanden 1,9 Knochen: 50-59 J. Frakturprävention und kosteneffektiv, keine Head to
Head Studien mit anderen Resorptionshemmer
1 JAMA 2007;297:1465 4 JAMA 2004;292:1573 7 JAMA 2004;291:1701 2 J Womens Health 2006;15:35-44 5 JAMA 2003;289:3243 8 Ann Intern Med 1999;130:232 3 Arch Intern Med 2008;168:861 6 JAMA 2006;295:1647 9 J Bone Min Res 2006;21:817
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Osteoporose 2020
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Treatment Duration, years
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Verlauf der Knochendichte unter verschiedenen antiresorptiven Therapien
Not head to head analyses. Results cannot be directly compared due to differing study populations and methodologies. *Oral IBA, 150 mg; similar BMD responses were observed with IV IBA 3 mg Q3M9; †Conjugated equine estrogens plus medroxyprogesterone acetate
ALN=alendronate; BMD=bone mineral density; DMAb=denosumab; HRT=hormone replacement therapy; IBA=ibandronate; IV=intravenous; Q3M=every 3 months; RAL=raloxifene; RIS=risedronate; ZOL=zoledronic acid 1. Bone HG, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5:513-523. 2. Black DM, et al. JAMA. 2006;296:2927-2938. 3. Black DM, et al. J Bone Miner Res. 2012;27:243-254. 4. Mellstrom DD, et al. Calcif Tissue Int. 2004;75:462-468. 5. Stakkestad JA, et al. Clin Rheumatol. 2008;27:955-960. 6. Felsenberg D, et al. Osteoporos Int. 2009;20(Suppl. 1):S15(Abstract OC32). 7. Writing Group for the PEPI Trial. JAMA. 1996;276:1389-1396. 8. Siris ES, et al. J Bone Miner Res. 2005;20:1514-1524. 9. Bianchi G, et al. Osteoporos Int. 2012;23:1769-1778. 10. Adapted from: Reid IR. Nat Rev Endocrinol. 2015;11:418-428.
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Osteoporose 2020
Effect of High-Dose Vitamin D Supplementation on volumetric Bone Density and Bone Strength
Burt et al, JAMA 2019
Vitamin D3 Supplementation
Hohe Vit.- D3 Dosen erhöhen Osteoclastenaktivität und Knochenumbau
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Osteoporose 2020
Vitamin D3 Supplementation
Effect of High-Dose Vitamin D Supplementation on vascular Calcification in the Calgary Vitamin D Study
Billington et al, ASBRM 2019 Abstract Nr 1076
Hohe Vit.- D3 Dosen haben keinen signifikanten Effekt auf Gefässverkalkung
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Osteoporose 2020
Bisphosphonate: Anstieg Bone Turn over Marker (BTM), Bone Mineral Density (BMD) Hüfte sinkt, Frakturrisiko steigt (Black et .al, JAMA 2006, JBMR 2012) Denosumab: BTM steigen, BMD sinkt, Frakturinzidenz steigt (Cummings SR et al., JBMR 2018) HRT / SERM: Anstieg BoneTurn over Marker (Gallagher et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002) PTH: BMD sinkt nach 6-12 Monaten, nach 18 Monaten Frakturinzidenz wie Placebo (Prince R. et al., JBMR 2005, Kaufmann JM et al., Osteoporose Int. 2005) Romosozumab: BTM steigen unmittelbar, BMD sinkt Vitamin D3: (1α-OHD3) BTM steigen, BMD sinkt, Frakturinzidenz steigt ( Shiraki M. et al. Endocrinol Japon. 1985)
Therapiestopp – Rebound ?- was danach?
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Osteoporose 2020
Langzeittherapie bei postmenopausaler Osteoporose (Swiss Med Wkly. 2017;147:w14484)
TPT für 2 Jahre
Therapie- weiterführung Prüfen. Ca/VD weiter DXA nach 2-3 Jahren wiederholen
Wechsel zu BP/Dmab
Denosumab Neubewertung des Frakturrisikos nach 4-5 Jahren
SERMs für 3-5 Jahre
Bisphosphonate für 3 Jahre (IV BPs) oder 5 Jahre (orale BPs)
Stop BP Ca/VD weiter DXA nach 2-3 Jahren wiederholen
Wechsel zu TPT oder Dmab
Wechsel zu BP für 12-24 Monate
Dmab weiter oder TPT hinzufügen Anschliessend Wechsel zu BP für 12-24 Monate
Wechsel zu BP oder Dmab
Niedriges Risiko
Hohes Risiko*
Niedriges Risiko
Hohes Risiko*
Niedriges Risiko
Hohes Risiko*
*Hohes Frakturrisiko definiert als (a) Frakturen der Hüfte, Wirbelsäule oder mehrerer Loci vor oder während der Therapie; (b) T-score Schenkelhals <-2.5 SD bei Alter < 65 Jahren, <-2.0 SD bei Alter > 65 Jahren und/oder häufigen Stürzen; (c) fortgesetzte Hormonablationstherapie (Aromataseinhibitoren, Androgendeprivation); (d) sekundäre Osteoporose, fortgesetzte Glukokortikoidtherapie. BP= Bisphosphonat; Ca/VD = Kalzium- und Vitamin-D-Supplementation; Dmab = denosumab; DXA = Knochendichte-Messung mittels «dual energy x-ray absorptionmetry»; SERM = selektiver Östrogenrezeptormodulator; TPT = Teriparatid
Monitoring: Vor und nach Therapie sowie bei Therapiewechsel (3, 6 Monate) sind die Bone Turnover Marker (CTX, PINP1, ev. OC) zu bestimmen.
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Osteoporose 2020
Prolia® ist eine Langzeittherapie mit einem guten Nutzen-Risiko Profil1,2
• Mindestens 4–5 Jahre Behandlung mit Prolia®
• Neubewertung des Frakturrisikos mind. 2-jährlich • Hochrisiko-Patienten: Langzeitbehandlung mit Prolia® • Wird ein Absetzen von Prolia® in Erwägung gezogen, ist eine
nachfolgende Therapie mit nichtreversiblen Antiresorptiva empfohlen.1,2
• Eine regelmässige Neubewertung des Frakturrisikos ist
wichtig für die Festlegung der Behandlungsdauer.
SVGO Empfehlungen zur Therapiedauer1
1. Meier et al. Osteoporosis drug treatment: duration and management after discontinuation. A position statement from the SVGO/ASCO. Swiss Med Wkly. 2017;147:w14484. 2. Prolia® Fachinformation
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Osteoporose 2020
FREEDOM- Studie Denosumab reduziert Risiko von vertebralen Frakturen um 68% und multiplen vertebralen Frakturen um 61%1
CI=confidence interval
1. Adapted from: Cummings SR, et al. N Eng J Med. 2009;361:756-765.
Incidence of Vertebral And Multiple Vertebral Fractures Over 3 Years of the FREEDOM Study
Outcome, n (%) Denosumab
n = 3,702 Placebo
n = 3,691 Relative Risk
(95% CI) P-value New vertebral fracture 86 (2.3) 264 (7.2) 0.32 (0.26–0.41) <0.001
Multiple vertebral fractures 23 (0.6) 59 (1.6) 0.39 (0.24–0.63) <0.001
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Osteoporose 2020
Bei Denosumab Stopp sind Frakturraten vergleichbar mit Unbehandelten
*New or worsening CI=confidence interval
1. Adapted from: Brown JP, et al. J Bone Miner Res. 2013;28:746-752. 2. Cummings SR, et al. J Bone Miner Res. 2018;33:190-198.
Fracture Rates Per 100 Subject-Years1
Discontinuing Placebo Discontinuing Denosumab FREEDOM
N = 470 FREEDOM
N = 327 Any fragility fracture 13.5 9.7 Nonvertebral fracture 4.2 4.1
Fracture Rates Per 100 Subject-Years (95% CI)2
Discontinuing Placebo Discontinuing Denosumab FREEDOM
N = 470 FREEDOM + Extension
N = 1,001 Vertebral fracture* 8.5 (5.5–11.5) 7.1 (5.2–9.0) Multiple vertebral fractures 3.2 (1.4–5.1) 4.2 (2.8–5.7)
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Osteoporose 2020
Sequentielle Therapy: TPTDDmab?
LWS FN 18·3%
16%
14%
n= 27
n= 27
n= 23
Tsai et al J CEM 2016 Leder et al Lancet 2015
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Osteoporose 2020
Nach Denosumab folgt ein Bisphosphonat
Jahre 10 5
Calcium und Vitamin D
DXA
3
Dmab 60mg, SC Q6M(N = 120)
42
DXA 1: Dmab Start DXA 3: Ø 2.5 Jahre nach ZOLDXA 2: Dmab Stop
Baseline Studienstart
ZOL 5mg
Untersuchte Parameter: Inzidenz neuer VF und NVF BMD Anstieg/Abnahme der Wirbelsäule, Gesamthüfte und Schenkelhals Effekte einer Vorbehandlung mit Bisphosphonaten.
Haupt-Einschlusskriterien: 120 postmenopausale osteoporotische ♀ welche während Ø 3 Jahren mit Dmab behandelt wurden (2-5 Jahren). Wechsel von Dmab zu ZOL, falls ein niedriges Frakturrisiko bestand oder BMD Gewinn ~ Osteopenie (Lendenwirbel T-score ≥ −2.0 SD)
BMD: Knochenmineraldichte; VF: vertebrale Frakturen; NVF: nicht vertebrale Frakturen; Dmab: Densoumab; ZOL: Zoledronat; ALE: Alendronat
Adaptiert von Everts-Graber, J. et al. Bone Miner Res (2020), doi:10.1002/jbmr.3962
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Osteoporose 2020
Nach Denosumab folgt ein Bisphosphonat
BMD: Knochenmineraldichte; VF: vertebrale Frakturen; NVF: nicht vertebrale Frakturen; Dmab: Densoumab; ZOL: Zoledronat; ALE: Alendronat
Adaptiert von Everts-Graber, J. et al. Bone Miner Res (2020), doi:10.1002/jbmr.3962
0
9.7
6.4 4.6
2.4
-2
0
2
4
6
8
10
12
DXA 1 DXA 2 DXA 3
% Ä
nder
ung
der B
MD
Lendenwirbel Gesamthüfte Schenkelhals
Dmab
% BMD Änderung bei allen Patienten
Beibehaltener BMD Gewinn CI
Lendenwirbel 66 57 - 75 Gesamthüfte 49 31 – 67 Schenkelhals 57 25 - 89
Beibehaltener Gewinn der BMD %
Δ -3.3%
Δ -2.4%
Δ -1.5%
ZOL
Bei keinem Patienten traten multiplen vertebralen Frakturen auf
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Osteoporose 2020
Therapie nach Denosumab und Sequentielle Therapien
Denosumab < 2 Jahre und niedriges Frakturrisiko Sequentielle Therapie mit oralen BPs oder ZOL für 12-24 Monaten Denosumab > 2 Jahre und/oder hohes Frakturrisiko Denosumab bis 10 Jahre weiter Sequentielle Therapie mit ZOL 6 Monate nach letzter Dmab und CTX-Kontrolle
Teriparatide -> Dmab oder BP x
Romosozumab -> Dmab oder BP x
Dmab -> BP x
BP -> Dmab (-> BP) x
BP -> Teriparatide x
Denosumab -> Teriparatide x
Denosumab -> Teriparatide + Dmab x
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Kiefer Osteonekrose (ONJ)
Osteoporose 2020
ONJ ist assoziiert mit Zahnproblemen1-3 Risikofaktoren für ONJ1,2,4,5
• Zahnextraktion
• Kieferchirurgische Eingriffe
• Wurzelbehandlung
• Zahnimplantate
• Natürlicher (atraumatic) Zahnverlust
• Gingivaerkranlkungen
• Mundhöhlentrauma
• Entzündung
• Infektion, Osteomyelitis
• Abnutzung
• Diabetes, Anämie, Koagulopathie
• Glucocorticoid Therapie
• Immundefizienz, Immunsuppression
• Rauchen und Alkohol
• Tumoren
• Tumortherapie (Chemotherapie, Strahlentherapie, Antiangiogenese)
Invasive Zahnbehandlungen
Mundhöhlen-Beschwerden
Weitere Faktoren
ONJ=osteonecrosis of the jaw
1. Ruggiero SL, et al. J Oral Maxillofac Surg. 2014:72:1938-1956. 2. Khosla S, et al. J Bone Miner Res. 2007:22:1479-1491. 3. Watts NB, et al. Presented at: ASBMR Annual Meeting; September 8-11, 2017, Denver, CO. Abstract 1016. 4. Khan AA, et al. J Bone Miner Res. 2015;30:3-23. 5. Glueck CJ, et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996;81:557-566.
![Page 36: MediDays 2020 Osteoporose – Update und Langzeittherapie](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050516/6272583536c9137a8e5fa4f1/html5/thumbnails/36.jpg)
Osteoporose 2020
Empfehlungen zur Vorbeugung einer ONJ während der Osteoporosebehandlung
Massnahmen bei Zahnbehandlungen1,2
• Zahnsanierung vor Therapiebeginn
• Mundhygiene
• Mehrfachextraktionen vermeiden wenn möglich
• Primäre Wundheilung bevorzugen
• Chlorhexidin Mundspülungen in Heilungsphase
• Antibiotikagabe bei schlechter Wundheilung*
*Eg, high dose corticosteroids, smoker, uncontrolled diabetes
1. Khan AA, et al. J Clin Densitom. 2017;20:8-24. 2. Watts NB, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(6):2443-2452
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Osteoporose 2020
Take home Osteoporose unterschätzte Erkrankung Osteoporose unterdiagnostizierte Erkrankung Osteoporose untertherapierte Erkrankung Die Patientenidentifizierung wichtig -> Case finding, Sensibilisierung, Risikofaktoren Gute Behandlungsmöglichkeiten (SERM, BP, Denosumab, Teriparatid, Romosozumab) Eine medikamentöse Osteoporosetherapie ist bereits bei erlittener inadäquater Fraktur (va. Wirbelkörper- oder Hüftfraktur) oder erhöhtem Frakturrisiko klar indiziert. Die Dauer einer antiresorptiven Therapie und das Vorgehen nach Therapieende sind abhängig vom Frakturrisiko Denosumab zeigt in der Langzeitbehandlung ein gutes Wirkungs- und Sicherheitsprofil Therapie Kontinuität trotz COVID-19 sicherstellen -> keine Unterbrüche (Rebound!)