osteoporose à l’adolescence
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OSTEOPOROSE à L’ADOLESCENCE. E. MALLET (Rouen). Congrès SFP – NANCY 2003. OSTEOPOROSE. L’OSTEOPOROSE. OS NORMAL. OSTEODENSITOMETRIE. DEXA. Gain de masse osseuse au niveau lombaire durant l’adolescence. G. Thientz and al. J Clin Endocrinol Metab 1992 ; 74 : 1060-65. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
OSTEOPOROSE OSTEOPOROSE à à
L’ADOLESCENCEL’ADOLESCENCE
Congrès SFP – Congrès SFP – NANCY 2003NANCY 2003
E. MALLET (Rouen)
OS NORMAL
OSTEOPOROSE
L’OSTEOPOROSEL’OSTEOPOROSE
OSTEODENSITOMETRIEOSTEODENSITOMETRIE
DEXA
Gain de masse osseuse Gain de masse osseuse au niveau lombaire durant au niveau lombaire durant
l’adolescencel’adolescence
G. Thientz and al. J Clin Endocrinol Metab 1992 ; 74 : 1060-65.
Prediction of bone density from vitamin D receptor (VDR) alleles.
A. Nigel and al. Nature 1994 ; 367 : 284-87
Principaux déterminants du pic de Principaux déterminants du pic de masse osseuse à l’adolescencemasse osseuse à l’adolescence
GENETIQUE ETHNIQUE
NUTRITION (calcium)
ENVIRONNEMENT
Pic de masseosseuse
à l’adolescence
Immuables
Modulables
Adaptables
FACTEURS MECANIQUES
HORMONESMasse osseuse
E.P. SMITH and al.Estrogen resistance caused by a mutation in the estrogen-receptor gene. N Engl J Med 1994 ; 331 : 1056-61
ETUDE DU POLYMORPHISME VDR DE ETUDE DU POLYMORPHISME VDR DE LA POPULATION ROUENNAISE PAR LA POPULATION ROUENNAISE PAR
RAPPORT à D’AUTRES RAPPORT à D’AUTRES POPULATIONSPOPULATIONS
Suarez and al. J Clin Endocrinol Metab 1997 ; 82 : 2966-70
Centre
Population totale
(n)
Sujets BBn (%)
BBn (%)
bbn (%)
Rouen 236 49 (21) 115 (49) 72 (30)
Paris (ref 1)
589 85 (14) 274 (47) 230 (39)
Lyon (ref 3)
189 32 (17) 97 (51) 60 (32)
Genève (ref 4)
369 52 (14) 167 (45) 150 (41)
NS
Taux sérique de l’IGF1 chez 34 enfants ou Taux sérique de l’IGF1 chez 34 enfants ou adolescents ayant un retard statural supérieur à –2 adolescents ayant un retard statural supérieur à –2
DS, comparés à l’enveloppe des valeurs de DS, comparés à l’enveloppe des valeurs de référence. référence. Noter l’évolution pubertaire Noter l’évolution pubertaire
caractéristique de la zone de référence. caractéristique de la zone de référence.
APPORTS MOYENSAPPORTS MOYENS
Nutrition / Calcium
MOUVEMENT DE CALCIUM MOUVEMENT DE CALCIUM
CHEZ L’ENFANT & CHEZ L’ENFANT & L’ADOLESCENTL’ADOLESCENT
F. Zeghoud and al. Arch Pediatr 1995 ; 2 : 221-6.
Nutrition / Vit.D
M. Garabedian. Métabolisme phosphocalcique normal et pathologique chez l’enfant. Flammarion 1993 ; Paris.
Nutrition / Vit.D
EXEMPLE DE RACHITISME EXEMPLE DE RACHITISME ADOLESCENTADOLESCENT
SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES
6
16
13
3
6
Tétanie Douleurs
mbres infs
Déform°
mbrs infs.
convulsions douleurs +
déform° +
convuls°
Nutrition / Vit.D
Rachitisme de l’enfant : résultats d’une étude multicentrique
E. Mallet, et coll. Arch Pediatr 1998 ; 5 : 350-52.
NUTRITION NUTRITION & PATHOLOGIE OSSEUSE& PATHOLOGIE OSSEUSE
L’anorexie mentale :ostéopénie = complication majeure avec
risque de fracture
P. ALVIN et coll. Arch Pediatr 1994 ; 1 : 537-40
Importance de la malnutrition IGF1
Âge de début et durée de l’anorexie et de l’aménorrhée E2
+
Adynamieostéoblastique
Ostéocalcine sérique Ostéocalcine sérique avant et en cours de renutrition avant et en cours de renutrition
dans l’anorexie mentale de l’adolescentdans l’anorexie mentale de l’adolescent
J0 J10 J30 J45 témoins
Ostéocalcine 11.9*
14.8 15.6 15.6 30.7 11
Transthyretine
0.25*
0.27 0.35 0.32 0.3 0.05
* p = 0.01 entre J0, J 30 et témoins
GFHGNP - Nancy 1995.
Renutrition entérale nocturne NEDC
JS. Finkelstein and al. N Engl J Med 1992 ; 9 : 600-03.
RETARD DE CROISSANCE RETARD DE CROISSANCE & DE PUBERTE & DE PUBERTE
11
RETARD DE CROISSANCE ET DE RETARD DE CROISSANCE ET DE PUBERTEPUBERTE
Z score vertébral« Anciens » moyenne 18 ans (n = 18) -0.96 DSActuels moyenne 15 6/12 ans (n = 10) -2.3 DS Correction âge osseux -1.2 DS
N. Vesier, C. Lecointre, E. Mallet. Arch Ped 1998 ; 5 : 350-2
22
Développement pubertaire (filles âgées de 12 à 14 ans)
GE. Theintz and al. Int J Sports Med 1989 ; 10 : 87-91
RETARD DE PUBERTE CHEZ LES SPORTIVESRETARD DE PUBERTE CHEZ LES SPORTIVES
ENVIRONNEMENT / TABACENVIRONNEMENT / TABAC
« La densité osseuse est diminuée chez le fumeur (10%) selon une étude réalisée chez des adolescentes jumelles, les unes étant fumeuses ».
JL. Hopper and al. N Engl J Med 1994 ; 330-87.
RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS
300 insuffisant
1300 excessif
1200 mg/jour
recommandé
Nutrition / Calcium
Nutrition / Calcium
INTERVENTIONINTERVENTION
Nutrition / Vit.D
JF. Duhamel, B. Boudailliez, M. Odievre, E. Mallet. Arch Pediatr 2000 ; 7 : 148-153.
Prophylaxie de la carence en Vit D Prophylaxie de la carence en Vit D chez l’adolescent : étude chez l’adolescent : étude
interventionnelleinterventionnelle
Nutrition / Vit.D