MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS EN

EL MANEJO DE DEBUT DIABÉTICO.

Desenmascarado por aparición de absceso

hepático en paciente con múltiples factores

de riesgo.

• Carmen Blasco Fanlo

• Pablo Martínez Vives

• Nerea Etxebarrieta Gómez

Medicina Interna I

DESDE URGENCIAS…

Varón de 55 .

Dolor epigástrico de 4 días

de evolución.

No náuseas, vómitos ni

diarrea.

Sensación distérmica.

Obesidad mórbida.

Vida sedentaria.

Abundante estrés y escaso descanso nocturno.

Hábito enólico crónico intenso.

No acude al médico desde hace 40 años.

ANTECEDENTES PERSONALES

• 36 gramos de

alcohol al día.

• 72 gramos de

alcohol los fines de

semana.

EXPLORACIÓN FÍSICA

TA 60/40 mmHg, FC 110 lpm y fiebre 38ºC.

Importante obesidad, 130 Kg.

Paciente consciente y orientado, sudoroso,

mal estado general.

Palidez cutánea y moderada deshidratación.

Dolor a palpación profunda en epigastrio.

Aumento matidez en HCD, no irritación

peritoneal.

Boca de aspecto séptico,

PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS

• Analítica: 16.100 leucocitos (80% de neutrófilos),

131.000 plaquetas, PCR 30.9mg/dL; PT 60% (INR 1.3);

fibrinógeno 1292mg/dL; glucosa 304mg/dL;

HbA1C 10,6%; LDH 534U/L; ALT 92U/L; AST

73U/L; GGT 72U/L y FA 108U/L. Resto normal

Orina: proteínas 100mg/dL; glucosa 1.000mg/dL;

cuerpos cetónicos 80mg/dL. Resto normal.

Iniciamos sueroterapia

PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS

Eco abdominal: Lesión de ecogenicidad

mixta sin flujo entre LHD y LHI.

TC abdominal: Colección hepática de

baja atenuación sugerente de absceso

hepático.

Diabetes Mellitus II

+

infección abdominal

DIAGNÓSTICO

Se establece diagnóstico de debut

diabético tipo II + obesidad mórbida en

contexto de absceso hepático.

• Evaluación de procesos secundarios a

la Diabetes Mellitus.

• Cardiopatía.

• Nefropatía

• Retinopatía proliferativa.

Sin evidencia de cardiopatía

•Ecocardiograma normal

Sin evidencia de nefropatía clínicamente significativa.

• Creatinina sérica 0.85mg/dL.

• Proteinuria 5mg/dL (2-200mg/dL).

• Microalbuminuria de 0.6mg/L (5-50mg/L).

• Cociente proteinas/creatinina en orina 0,1 (0,1-0,2)

No retinopatía proliferativa

• Hemorragias retinianas.

• Cruces arteriovenosos.

• Ausencia de neovasos.

MANEJO

Antibioterapia + drenaje

percutáneo.

Insulinoterapia (glargina sc +

regular IV) ajustada según

requerimientos.

Medidas higiénico-dietéticas.

EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA

CONTROL DE FACTORES DE RIESGO

Dieta para diabéticos e hipograsa.

Ejercicio físico.

Concienciación en importancia de

combinar su vida profesional con

hábitos saludables.

Refuerzo positivo a los logros.

Continuando control de FR.

Con remisión cuadro

inflamatorio.

Pauta descendente de insulina.

Iniciamos antidiabéticos orales

Manejo

Metformina 2.125mg y

sitagliptina 100mg.

CONTROL DE FACTORES DE RIESGO

MODIFICABLES EN DIABETES MELLITUS

TIPO II

BASÁNDONOS EN LA EVIDENCIA…

OBESIDAD

80% de los pacientes DM2 tienen sobrepeso.

Obesidad confiere peor supervivencia en DM2.

Disminución de peso tiene efecto favorable en

DM2.

En caso de prediabetes, pérdida de peso como

principal objetivo en manejo.

Consenso AACE 2013 sobre DM II

OBESIDAD Nguyen NT, Nguyen XM, Lane J, Wang P. Relationship between obesity and diabetes in a US

adult population: findings from the National Health

and nutrition Examination Survey, 1999-2006. Obes

surg. 2011:21:351.

Se establece relación directa entre IMC,

grado de obesidad y prevalencia de DM

A mayor IMC, aparición más precoz de

DM II.

80% de sobrepeso en DM, 49.1% de

obesidad en DM II.

OBESIDAD

Acuñamiento de nuevos términos DIABESIDAD

Diabetes que ocurre en contexto de obesidad

Ya que en la obesidad se produce:

resistencia a insulina.

mayores requerimientos insulínicos.

estado de proinflamacion.

OBESIDAD

Pone en evidencia la intensa relación entre

obesidad y DMII.

Es preciso mayor esfuerzo en combatir

obesidad en prevención y tratamiento de DM.

Reducción de peso mejora control glucémico, resistencia a insulina y progresión de

enfermedad.

Dieta hipograsa. Aumento de actividad física.

Cirugía bariátrica como tratamiento efectivo

en remisión de DM II.

Relación inversa entre actividad física y desarrollo de DM II independientemente de:

Obesidad.

Edad

Historia de HTA

Antecedentes familiares de DM.

Aumenta sensibilidad a insulina.

Mejora tolerancia a glucosa.

Helmrich SP, Ragland DR, Leung RW, Paffenbarger RS. Jr. Physical activity and reduced ocurrence of non-insulin-dependent diabetes mellitus. N engl J Med. 1002; 325:147.

ACTIVIDAD FÍSICA

ESTILO DE VIDA

Además de obesidad y actividad física.

No fumar.

Dieta saludable

Alcohol moderada cantidad.

Reis JP, Loria CM, Sorlie PD, et al. Lifestyle factors

and risk for new-onset diabetes: a population-

based cohort study. Ann Intern Med 2011; 155:292.

ALTERACIÓN DEL SUEÑO NOCTURNO

Dormir <6horas al día se relaciona con aumen-to de riesgo de DMII. Posible relación también con >8-9h.

Dificultad para mantener y su fraccionamiento aumenta incidencia de DM II.

Posible aumento de riesgo de hasta 30% para DM II.

Holliday EG, Magee CA, Kritharides L, Banks E, Attia J. Short Sleep Duration Is Associated with Risk of Future Diabetes but not Cardivascular Diesease. A Prospective Study and Meta-Analysis. PLOS ONE, November 2013, volume 8.

Quantity and Qualiity of Sleep and Incidence of Type 2 Diabetes. Capuccio FP et al. Diabetes Care, February 2010, volume 33, number 2.

Enviamos al paciente a casa

Con importante pérdida de peso.

Sensibilizado con la importancia de la

actividad física y descanso nocturno.

Relizando dieta hipograsa.

Sin insulina, sólo con antidiabéticos orales en

pauta descendente.

Con recomendación de control de su boca.

Feliz, sano y concienciado con su

enfermedad.

ALTA

A los 3 meses del ingreso:

- El paciente pesa 20 Kg menos que

a su ingreso y continúa perdiendo

peso.

- Con HbA1c 5.3%.

- Ha reparado su boca.

- Y sigue concienciado de la

importancia de los hábitos de vida

saludables.