medicina legala 2015
TRANSCRIPT
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
1/216
Cursul 1
Prof. univ. GC Curca
Discipl. Medicina legala si Bioetica,
UMFCD Bucuresti
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
2/216
1.Definitie si obiectul specialitatii/disciplinei
Activitatea de medicina legala poate fi definita din 3 perspective care seimpletesc: procedural, expertal si utilitatea judiciara.
Definitia procedurala:Expertiza medico-legala este o procedura necesarain orice speta juridica in care exista implicatii medicale (vatamare corporala
sau deces) precum si in orice caz medical cu implicatii juridice (valoareprobatorie)
Definitie expertala:Stiinta medicala care urmareste in interesul justitiei saobiectiveze si sevalueze cu caracter probatoriu aspectele medicalecontinute in spetele juridice cu privire la omul in viata sau cel decedat
(contradictorialitate, obiectivitatea stiintifica)
Definitia etimologica Aplicarea cunostiintelor stiintei medicale lanecesitatile implinirii actului de justitie (utilitatea judiciara). Medicinadux, auxiliumqvae justitiae Medicina conduce, un auxiliar al justitie (M. Minovici)
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
3/216
2. Scurt istoric al med. leg. romanesti Pravila lui Vasile Lupu (Carte romneasc de nvtur de la Pravilele mprteti,
tiprit la Iai, n 1646)
Pravila lui Matei Basarab (ndreptarea legii, tiprit la Trgovite, n 1652)
Expertizele se fceau pentru luminarea judectorilor, n urmtoarele cazuri: 1. n cazuri de rnire, expertizele puteau fi fcute de vraci, brbieri, descnttori i
fermectori. Vracii vor fi crezui i fr jurmnt. 2. n cazuri de otrvire i de nebunie, de vraci.
3. n cazuri de deflorare, de moae sau de femei nvate bine la acest meteug. 4. n cazuri de sodomie, de vraci i moae. 5. n cazuri de surzenie i muenie, de judector n persoan. 6. Se mai vorbete despre cstorie, divor, sarcin, avort, despre sinucidere, rniri, otrviri,
asfixii i nebunie. Pedeapsa se da considerndu-se timpul cnd s-a fptuit greeala, nu din momentul cnd se
judeca. Se inea seama de recidive, chiar dac fptaul nu era de vrst. n materie de pruncucidere, se deosebesc dou modaliti: nbuirea a
copilului i nbuirea , cu nelciune.
In 1685 cronicarul Nicolae Costin descrie autopsia lui Duca Vod, Domn alMoldovei.
Primul certificat, n form de act medico-legal a fost ntocmit n anul 1812
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
4/216
n 1856, la cererea lui CarolDavila, Domnitorul Barbu tirbei a
aprobat nfiinarea colii de
Chirurgie de la Mihai Vod care in
1857, devine coala Naional deMedicin i Farmacie cu o durata
de 8 ani.
In curicula anului VI esteprevazuta medicina legala care iieste incredintata lui Gheorghe
Athanasovici 1861-1867 caredevine profesor de medicina legalai toxicologie in 1861 si medic
legist al Capitalei in 1862-1865.
In 1867succede lui Gh.
Atanasovici dr. Nicolae Negura.In 1879este numit profesor demedicina legala si psihiatrieAlexandru Sutzu.
In 1892se inaugureaza Morgaorasului Bucuresti cu sustinutacontributie a lui Mina Minovici,medic legist al capitalei in aceavreme care va fi numit director alMorgii.n 1897, catedra de medicin legal iclinica boalelor mintale (psihiatrie),deinut de profesorul Al. uu, sescindeaz.Doctorul Mina Minovici, va fi numit
profesor de medicin legal si vaprelua in 1897catedra de medicinalegala pana in 1932 (moare in 1933).
Catedra si IML este preluat de N.Minovici din 1932 pana in 1938 candse imbolnaveste (moare in 1941).
In 1919 se infiinteaza UMF Cluj, catedra de medicinalegala revenindu-i lui N. Minovici (1868-1941)
In 1860 la Iasi se infiinteaza catedra de medicinalegala condusa de L.A. Ciurea.
Intre 1938-1956 IML Mina Minovici a fost condus deTheodor Vasiliu, cu un scurt interimat asigurat de
profesorul Mihail Kernbach de la Cluj in 1940, apoi de
prof. Emil Craciun 1957, academician Ion Moraru 1958-1973, prof. Moise Terbancea 1973-1989, prof. V. Belis1989-2001, prof. D. Dermengiu din 2001.Dupa 1945 sistemul medico-legal national secentralizeaza in jurul IML Mina Minovici Bucuresti.
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
5/216
3. Organizarea sistemului de medicina legala,
prezentarea principalelor institute si a INML a) Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici"" - unitate cu
personalitate juridic, aflat n subordinea Ministerului Sntii(www.legmed.ro)
b) 5 Institutele regionale de medicin legal din centrele medicaleuniversitare: Timioara, Trgu-Mure, Cluj-Napoca, Iai i Craiovacare au insubordine Serviciile medico-legale judetene. n cadrul institutelor demedicin legal funcioneaz cte o comisie de control i avizare a
documentelor medico-legale. c)36 Servicii de medicin legal judeenecu sediul n oraul reedin de
jude; nu au personalitate juridic i se afl n subordirea direciilorjudeele de sntate public; sunt conduse de ctre un medic legist efnumit de directorul direciei judeene de sntate public i suntcoordonate de institutele de medicin legal n a crui competen
teritorial se afl d)11 Cabinetele de medicin legal, aflate n structura
organizatoric a serviciilor de medicin legal judeene i nfiinate njudeele mari, i au sediul n alte localiti dect cele reedin de judet:Lugoj, Cimpulung-Arges, Comanesti, Fagaras, Petrosani, Sighetul Marmatiei,Medias, Cimpulung Moldovenesc, Radauti, Barlad, Onesti.
http://www.legmed.ro/http://www.legmed.ro/http://www.legmed.ro/ -
7/21/2019 Medicina Legala 2015
6/216
Activitatea de medicina legala este coordonata la nivel national stiintific si metodologic de catreMinisterul Sanatatii si de Consiliul Superior de Medicina Legala, cu sediul in Institutul deMedicina legala "Prof. Dr. Mina Minovici" Bucuresti. Ministerul Sanatatii si Ministerul Justitieiasigura controlul si evaluarea activitatii de medicina legala.
Consiliul superior de medicina legala are in componenta: directorii institutelor, profesorii de
medicina legala, seful comisiei de specialitate al Colegiului Medicilor din Romania, presedintelecomisiei de specilitate a MS, reprezentanti ai MS, M. Just., Min. Public, Min. Interne numiti prinordin de ministru.
Verificarea documentelor medico-legale se face la nivelul local al institutelor de medicina legalade catre Comisiile de Avizare si Control de pe langa acea institutie. Comisiile sunt formate dindirectorul institutiei si 2-4 medici primari legisti cu experienta. Aceste Comisii fata de
documentele medico-legale ale caror concluzii pot fi avizate le avizeaza (aproba) cu/faraprecizari ori completari iar fata de documentele medico-legale ce nu pot fi avizate recomand a
fie refacerea partiala sau totala a acestora, fie efectuarea unei noi expertize.
Verificarea documentelor medico-legale se face la nivelul national prin Comisia superioaramedico-legala.Comisia se intruneste in INML Mina Minovici si este compusa din directoriiinstitutelor de medicina legala, sefii disciplinelor de profil din facultatile acreditate din cadrul
centrelor medicale universitare; seful disciplinei de morfopatologie a Universitatii de MedicinaCarol Davila Bucuresti; 4 medici primari legisti, cu experienta n specialitate. Comisia superioaramedico-legala verifica si avizeaza, din punct de vedere stiintific, la cererea organelor n drept,concluziile diverselor acte medico-legale si se pronunta asupra eventualelor concluziicontradictorii ale expertizei cu cele ale noii expertize medico-legale sau ale altor acte medico-legale. . n cazul n care concluziile actelor medico-legale nu pot fi avizate, Comisia superioara
medico- legala recomanda refacerea totala sau partiala a lucrarilor la care se refera acteleprimite pentru verificare si avizare, formulnd propuneri n acest sens sau concluzii proprii.
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
7/216
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
8/216
INML Mina Minovici
Bucuresti
IML Iasi
IML Craiova
IML Timisoara
IML Cluj Napoca
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
9/216
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
10/216
4.Nevoia de implementare si de armonizare a
managementul calitatii si standardelor ISO
Termenul de management al calitatii surprinzator nu se refera in sine la managementul si
certificarea unei bune calitati a unui produs sau a activitatii unei organizatii ci lacertificarea bunei functionalitati a sistemului care sta la baza activitatii organizatiei ori acalitatii produselui in ideea in care o data ce sistemul este pornit si bine functional el vaproduce mereu aceeasi calitate a activitatii ori produselor sale.
Un sistem este compus din procesede a caror buna functionare depinde activitateaorganizatiei ori calitatea produselor sale.
Managementul calitatii unui sistem presupuneplanificarea calitatii, asigurarea calitatii,controlul calitatii si imbunatatireacalitatii proceselor ce il compun. Se porneste de laidentificarea unor standarde de calitate pe care acea organizatie le poate realiza si apoi seorganizeaza procesele pentru a atinge acele standarde. Ceea ce apare a fi cel maiimportant este mentinerea acestor standarde astfel incat in activitatea sa sistemulmentinand standardele sa produca mereu aceeasi calitate a produselor. In acest fel
managementul calitatii este indreptat cu prioritate spre buna functionare a sistemului.Pastrarea parametrilor si standardelor sistemului ofera garantii asupra calitatii produselor.
In medicina legala managementul calitatii asigura repetabilitatea calitatii serviciilor,documentelor, expertizelor. El devine o necesitate pentru fiecare institutie ori serviciu demedicina legala cat si pentru sistemul in ansamblul sau. In egala masura permite ofunctionalitate unitara, predictibila, armonizata in teritoriu avand un standard de calitateprofesionala si stiintifica ce este folositor actului de justitie.
W Ed d D i l d fil fi li ii dif i d
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
11/216
W. Edward Deming este cel care a adus o noua filozofie a calitatii diferita deabordarea individuala de breasla (care depindea atat de mult de abilitatile siinsusirile lucratorului care executa actiunea) pe care a inlocuit-o cu abordareaintegrata in echipa: produsul astfel nu mai este reusita doar a unei persoane ci oreusita a echipei. Pentru a schimba modul in care este privita reusita executiei sicalitatea produsului pe care un sistem il poate produce prin procesele sale W.
Edward Deming a imaginat 5 principii:1. Desfiintarea barierelor dintre departamente/laboratoare (nevoia de
colaborare, comunicare si socializare de pe pozitiile solidaritatii si colegialitatii,atenuand exprimarea personalitatii accentuate ori a orgoliilor care separaechipe largite-)
2. Responsabilizare si leadership (responsabilizarea la locul de munca si in
raport cu echipamentul ori mijlocul de munca, auto-asumarea sarcinilor,asumarea conducerii proceselor a posturilor de control si conducere a diferitelorprocese)
3. Supravegherea oamenilor si a mijloacelor cu care acestia lucreaza pentrueficientizarea activitatii lor (supravegherea departamentului / laboratorului penivelul de raspundere corespunzator)
4. Imbunatatirea constanta a sistemului, a service-ului si a comunicarii personalului(dezvoltarea in spirala ascendenta a sistemului)5. Educatie si auto-perfectionare sustinuta a membrilor sistemului (auto-dezvoltare,
auto-asumare a sarcinilor)Problematica implementarii managementului calitatii este importanta inactivitatea medicinii legale intrucat asigura norme si reguli si stabileste standarde
ce trebuie a fi respectate.
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
12/216
5.Legislatie aferenta Ordonanta nr. 1 (republicata) din 20/01/2000 privind organizarea activitatii si functionarea institutiilor de medicina legala
Lege nr. 459 din 18.07.2001 aprobarea O.G. 1/2000 privind organizarea activitatii si functionarea institutiilor de medicina legala Ordonanta nr. 57 din 08/30/2001 modificarea si completarea O.G. 1/2000 privind organizarea activitatii si functionarea institutiilor de
medicina legala
Lege nr. 271 din 16.06.2004 aprobarea O.G. 57/2001 pentru modificarea si completarea O.G. 1/2000 privind organizarea activitatii si
functionarea institutiilor de medicina legala Hotarare nr. 774 din 07/09/2000 - pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a dispozitiilor Ordonantei Guvernului nr. 1/2000 privind
organizarea activitatii si functionarea institutiilor de medicina legala Ordin nr. 1134 din 25/05/2000 - pentru aprobarea Normelor procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatarilor si a altor lucrari
medico-legale
Ordin nr. 1539 din 11/12/2006 - privind aprobarea Reglementarilor specifice referitoare la expunerea medicala a persoanelor la radiatiiionizante in cazul expertizelor medico-legale
Ordin nr. 1976 din 07/11/2003 - stabilirea unor masuri privind efectuarea cu celeritate a expertizei pentru stabilirea discernamantuluiminorului intre 14 si 16 ani care a savarsit o fapta prevazuta de legea penala
Ordin nr. 938 din 07/09/2005 - aprobarea criteriilor de atestare a calitatii de expert medico-legal si stabilirea conditiilor de suspendare saude retragere a calitatii de expert medico-legal
Ordin nr. 376 din 10/04/2006 - pentru aprobarea Normelor metodologice privind prelevarea probelor biologice in vederea stabiliriiintoxicatiei etilice si a starii de influenta a produselor ori substantelor stupefiante sau a medicamentelor cu efecte similare acestora asupracomportamentului conducatorilor de autovehicule si tramvaie
Normele metodologice privind participarea expertului parte in cadrul lucrarilor medico-legale (PDF) Ordin nr. 1163 din 28/05/2007 privind infiintarea, componenta si atributiile Comisiei comune a Ministerului Justitiei si a Ministerului
Sanatatii Publice de analiza a deceselor persoanelor private de libertate, survenite in sistemul penitenciar Ordin nr. 1539 din 11/12/2006 privind aprobarea Reglementarilor specifice referitoare la expunerea medicala a persoanelor la radiatii
ionizante in cazul expertizelor medico-legale
Ordin nr. 1539 din 11/12/2006 privind aprobarea Reglementarilor specifice referitoare la expunerea medicala a persoanelor la radiatiiionizante in cazul expertizelor medico-legale Hotarare nr. 1609 din 08/11/2006 privind aprobarea tarifelor pentru efectuarea expertizelor, a constatarilor si a altor lucrari medico-legale Lege nr. 104 din 27.03.2003 manipularea cadavrelor umane si prelevarea organelor si tesuturilor de la cadavre in vederea transplantului Ordin nr. 1143 din 10.12.2003 modificarea si completarea anexei la Ordinul ministrului sanatatii si familiei nr. 246/2003 privind aprobarea
tarifelor pentru efectuarea expertizelor, a constatarilor si a altor lucrari medico-legale Ordin nr. 154 din 26.02.2003 aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Legii 296/2002 privind acordarea asistentei medicale in
Romania cetatenilor straini Decizie nr. 248 din 01.07.2004 protectia demnitatii umane si a dreptului la propria imagine Noul cod penal si cod de procedura penala
http://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/16.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/15.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/14.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/13.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/17.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/9.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/8.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/norme.pdfhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/7.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/6.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/5.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/4.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/3.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/2.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/12.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/11.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/10.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htmhttp://medicinalegalahd.ro/sjml/administrator/1.htm -
7/21/2019 Medicina Legala 2015
13/216
6. Caracterul expertal al specialitatii, medicina legala
in contextul probatoriului laturii obiective si a laturii
subiective a infractiunii Sistemul juridic face apel la medicii legisti ca experti medico-legali, care sunt
chemati spre a pune la dispozitie cunostiintele si abilitatile specialitatii lor(medicina), pentru a aduce lamuri justitiei permitand cunoasterea acelor factori,cauze, fapte ori elemente necesare aflarii adevarului. Pe de alta parte sistemul
juridic face apel la institutiile medico-legale (sistemul medico-legal: institute,servicii, cabinete) in care functioneaza in activitatea lor expertii medici legisti.
Expertii medico-legali 1) Constatarile medico-legale se efectueaza de medici legisti, iarexpertizele se efectueaza de medici legisti care au calitatea de expert oficial desemnatide conducerea institutelor de medicina legala si a serviciilor de medicina legala judetene. 2)La efectuarea expertizelor medico-legale realizate de expertii oficiali pot participa expertinumiti de organele judiciare, la cererea partilor, dintre cei nscrisi pe listele ntocmitede Ministerul Sanatatii si Ministerul Justitiei, cu avizul Consiliului superior de medicina legala.(art 41, legea 459/2001 norme procedurale).
Sistemul medico-legal este chemat (ordonantat) pentru a oferi deopotrivacunoasterea expertilor sai cat si spre a furniza elementele de contradictorialitateale expertizei acestora; sistemul medico-legal se auto-verifica din interiorul sau(comisii medico-legale) dar poate fi verificat si din exteriorul sau (analiza critica aconcluziilor de catre sistemul juridic prin etape procedurale de control, verificare,completare si refacere a actelor medico-legale, experti medico-legali numiti de
organele judiciare).
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
14/216
Medicina legala contribuie prin concluziile sale latoate cele 3 componente ale laturii obiective:
obiectivarea elementului material prin punerea inevidenta a agentului traumatic cu posibilele luicaracteristici si mecanismul de actiune; astfel se vor puteaaprecia tipul de actiune (lovire, cadere, comprimare, etc.),mijloacele de realizare (locul, timpul, natura siparticularitati ale realizarii) care individualizeaza actiunea
obiectivarea urmarii imediate: punerea in evidenta aleziunii traumatice (vatamarea) in infractiunile de rezultat
ori a starii de pericol in infractiunile formale sau de pericol. obiectivarea legaturii de cauzalitate ca element
constitutiv al fiecarei infractiuni: evidentierea cauzeideterminante si a conditiei/conditiilor.
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
15/216
Latura subiectiva a infractiunii se refera la vinovatie, mobilul siscopul infractiunii ca elemente juridice. Ele au insa la bazadiscernamantul faptuitorului care se defineste in intelesul legiiastfel:
k) prin discernamant se intelege componenta capacitatiipsihice, care se refera la o fapta anume si din care decurgeposibilitatea persoanei respective de a aprecia continutul siconsecintele acestei fapte (art. 5, Legea 487/2002 republicata
2012, legea sanatatii mintale si a protectiei persoanelor cutulburari psihice).
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
16/216
7. Principiile activitatii medico-legale
1. Principiul metodologiei unitare
2. Principiul competentei teritoriale
3. Principiul ierarhizarii competentei profesionale si stiintifice
4. Principiul nerestrictionarii accesului expertului la informatiamedicala
5. Principiul contradictorialitatii
6. Mecanisme de verificare si contradictorialitate din interiorul
si din exteriorul sistemului medico-legal
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
17/216
8. Domenii de activitate si tipuri de solicitari adresateinstitutiilor medico-legale
1. Examinarea medico-legala a persoanelor decedate:1) autopsia medico-legala, antropologie medico-legala si odontostomatologie
medico-legala2) exhumarea
2. Examinarea medico-legala a persoanei vii:1) Examinarea medico-legala a leziunilor traumatice (vatamarii corporale),
aprecierea capacitatii de munca sau a starii de sanatate avnd ca scop stabilirea
aptitudinilor unei persoane de a exercita o anumitactivitate sau profesie2) Expertiza medico-legala in sfera genitala: viol, probarea virginitatii, stabilirea
sexului si a virstei biologice3) Expertiza medico-legala psihiatrica4) Expertiza medico-legala serologica si genetica: serologia medico-legala (filiatie) si
genetica medico-legala (profilul ADN: filiatie si identificare).
3. Examinari de laborator medico-legal : toxicologie, anatomie-patologica,tanatochimie, imunologie, bacteriologie4. Examinari ale produselor biologice umane : sperma, fir de par, sange,
impuscare5. Verificarea autenticitatii si a corectitudinii intocmirii actelor medicale6. Invatamant medical
7. Cercetare stiintifica
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
18/216
9. Tipuri de acte medico-legale
Actele medico-legale sunt raportul de expertiza, certificatul medico-legal,buletinul de analiza si avizul.
a) prin raport de expertiza medico-legala se ntelege actul ntocmit deun expert la solicitarea organului de urmarire penala sau a instantei de
judecata si care cuprinde datele privind expertiza efectuata. b) prin certificat medico-legal se ntelege actul de constatare ntocmit
de medicul legist la cererea persoanelor interesate si care cuprinde date
privind examinarea medico-legala; c) prin buletin de analiza se ntelege actul ntocmit de specialistii
institutiilor de medicina legala sau de persoanele competente din cadrulinstitutiilor de medicina legala, la cererea persoanelor interesate, si carecuprinde date privind examenul complementar;
d) prin aviz medico-legal se ntelege actul ntocmit de Comisia superioara
medico-legala, precum si de comisiile de avizare si control al actelormedico-legale, la solicitarea organelor judiciare, prin care se aprobacontinutul si concluziile actelor medico-legale si se recomanda efectuareaunor noi expertize sau se formuleaza concluzii proprii.
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
19/216
10. Obiectivitatea expertizei
Medicina legala este chemata sa identifice issepare pedomeniul sau medical, elementele de probatiune(biologice) directe, materiale, de elementele deprobatiune (biologice) indirecte; de asemenea aspectelemedical-biologice cu valoare certa de cele
incerte/posibile/probabile si sa le prezinte organelorjudiciare pentru a fi administrate corect in interesuljustitiei.
Informatia nu poate fi eronata, doar interpretarea ei
(Paul L. Kirk, criminalist de renume).
Medicul legist trebuie sa-si formuleze concluziileexpertizei cu obiectivitate si in deplina impartialitatefata de partile implicate. Pentru aceasta, ca orice expert,el trebuie sa vegheze sa isi pastreze independenta,probitatea stiintifica si etica profesionala.
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Mgm_Paul_L_Kirk.png -
7/21/2019 Medicina Legala 2015
20/216
STANDARDUL FRYE, 1923 intr-un proces cu privire laadmisibilitatea testului poligraf: se concluzioneaza ca ceea cedetermina admisibilitatea marturiei/probei stiintifice trebuie sa
fie principiul acceptului general al comunitatii stiintifice (inspeta, testul poligraf nu primeste admisibilitate pentru ca in 1923nu exista o parere unanima stiintifica cu privire la specificitatea lui-capacitatea de discriminare- si deci cu privire la utilitatea ca
proba juridica).
Daca o cunoastere stiintifica, tehnica sau specializata estenecesara pentru a intelege o cauza atunci un martor calificat
drept expert prin cunoastere, abilitati, experienta, pregatire,educatie va putea depune marturie
Calitatea expertilor (corecta alegerea a expertilor) este o
problema care se rasfrange asupra admisibilitatii probei.
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
21/216
In other words, the theory seems to be that truth is spontaneous,and comes without conscious effort, while the utterance of a falsehoodrequires a conscious effort, which is reflected in the blood pressure.
'The rule is that the opinions of experts or skilled witnesses are
admissible in evidence in those cases in which the matter of inquiry issuch that inexperienced persons are unlikely to prove capable offorming a correct judgment upon it, for the reason that the subjectmatter so far partakes of a science, art, or trade as to require a previoushabit or experience or study in it, in order to acquire a knowledge of it.When the question involved does not lie within the range of common
experience or common knowledge, but requires special experience orspecial knowledge, then the opinions of witnesses skilled in thatparticular science, art or trade to which the question relates are admissible in evidence.'
Just when a scientific principle or discovery crosses the line betweenthe experimental and demonstrable stages is difficult to define.
Somewhere in this twilight zone the evidential force of the principlemust be recognized, and while the courts will go a long way in admittingexperimental testimony deduced from a well-recognized scientificprinciple or discovery, the thing from which the deduction is made mustbe sufficiently established to have gained general acceptancein theparticular field in which it belongs.
http://www.law.ufl.edu/_pdf/faculty/little/topic8.pdf
DAUBERT V MERRELL DOW 1993 Jason Da bert si Eric Sch ller a nele defecte
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
22/216
DAUBERT V. MERRELL DOW, 1993: Jason Daubert si Eric Schuller au unele defectedin nastere.
Impreuna cu parintii lor au dat in judecata Merrell Dow PharmaceuticalsInc., osubsidiara a Dow Chemical Companypt. ca medicamentul Bendectin pe care firmail comercializa si ei l-au luat le-a provocat aceste efecte.
Expertii lor au aratat ca Bendectin poate produce anomalii si au considerat caprobeaza aceasta cu studii in vitro (in laborator) si in vivo (pe animale) cat si pestudii farmacologice (analiza chimica) si reanalizei unor studii publicate..
Alti experti insa au adus marturii dupa care nu s-a probat o legatura stiintifica intreaceledefecte precum cele din cauzrile in speta si Bendectin ca si faptul ca o astfel
de legatura nu a castigat aceptanta comunitatii stiintifice. S-a stabilit obligatia judecatorului de a fi pastratorul (gatekeeper) admisibilitatii
stiintifice si in general a admisibilitatii cunoasterii specializate (de natura tehnica). Pentru a usura cunoasterea si alegerea judecatorului cu privire la a admite/a nu
admite proba stiintifica au fost stabilite 5 criterii istorice (cu privire la
admisibilitatea probelor stiintifice):1. Daca teoria a fost testata2. Daca teoria a fost subiect al contradictorialitatii stiinfice prin publicatii, dezbateri3. Daca tehnica are potential de eroare si cat este4. Daca exista standarde si acestea au fost respectate astfel incat sistemul functional
iar rezultatele sa fie predictibile si de calitate5. Acceptanta generala a comunitatii stiintifice relevante
http://www.law.ufl.edu/_pdf/faculty/little/topic8.pdf
http://en.wikipedia.org/wiki/Merrell_Dow_Pharmaceuticalshttp://en.wikipedia.org/wiki/Dow_Chemical_Companyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Dow_Chemical_Companyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Merrell_Dow_Pharmaceuticals -
7/21/2019 Medicina Legala 2015
23/216
Cazul Jascalevich, 1976
A fost unul dintre cele mai complicate cazuri din justitia americana.A durat 34 saptamani judecata si a continuat multi ani dupasentinta.
Cazul a recunoscut un caz similar din 1967 al dr. Copollino acuzat sicondamanat de uciderea sotiei cu clorura de succinilcolina.
Cu ocazia acestui caz s-au ridicat intrebarile care au ramas valabilesi pentru cazul Jascalevich si chiar si dupa aceea:1. Care este soarta ramasitelor umane dupa inhumare la peste 10 ani?2. Admitiand ca substanta in doza letala a fost prezenta in cadavru, care
este soarta ei dupa 10 ani?3. Admitand ca substanta a fost injectata, cum poate fi ea evidentiata
imediat dupa injectare; dar dupa 10 ani?4. Lichidele de imbalsamare ori bacteriile pot interactiona chimic cu
substanta in disputa astfel incat sa produca un rezultat fals pozitivincadrul procedurilor chimice de detectie?
Criminalistics, an introduction to forensic science, 7th
ed. R. Saferstein, Prentice Hall, 2001, p.25-30
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
24/216
Jascalevitch este un medic argentinian in practica in SUA ce a fostsuspectat de uciderea unui numar de pacienti cu curara (D-tubocurarina)intrucat s-au gasit 18 fiole goale in dulapul sau iar in spital au decedat perand, in serie, 5 pacienti in care s-a identificat toxicologic prezentacurarei.
Curare: substante vegetale si animale f. toxice ce pot bloca placa neuromotorie care leagamuschiul de nerv, astfel incat produc paralizie: paralizia este lent reversibila daca intre timp inlipsa respiratiei persoana nu decedeaza.
In apararea sa Jascalevitch sustine ca fiolele provin de la experimente peanimale pe care le-a desfasurat: pe fiole s-a probat sange si par deanimal.
S-a ordonat exhumarea corpurilor a 5 pacienti care au murit suspectaparent altfel decat era precizat in certificatul medical constatator aldecesului, adica prin insuficienta respirtorie (curara fiind reputata pentruinsuficienta respiratorie datorata paraliziei muschilor respiratori).
In anii urmatori au fost dezvoltate tehnici noi precum RIA
(radioimunanaliza) si HPLC (cromatografie lichida sub presiune inalta)care permit identificarea unor cantitati foarte mici din orice substanta.Curara a fost identificata in toate cadavrele.
Procurorul sustine:noutatea unui test sau lipsa certitudinii unui testnu face testul inadmisibil. Faptul ca un test este nou nu presupune caeste si gresit. Societatea nu trebuie sa tolereze omuciderea in asteptarea
necesarei cunoasteri a corpului medical.
Cat timp echipamentul si metodologia au un grad ridicat de valabilitate stiintifica si
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
25/216
Cat timp echipamentul si metodologia au un grad ridicat de valabilitate stiintifica sitestul sau examinarea efectuata de catre persoane calificate, rezultatele suntadmisibile (procurorul).
In cauza este prezenta D-tubocurarinei in cadavre. Pana acum nu au fost efectuatetestari pe cadavre ci doar determinari sporadice la persoanele vii si astfel testelenou folosite cu aceasta ocazie (RIA, HPLC, spectrofotometria in ultraviolet si
cromatografia in strat subtire, TLC) nu pot avea admisibilitate in acest caz(apararea).
Sensibilitatea este cantitatea minima a unei substante necunoscute sub care untest (aparat) da o valoare negativa.
Specificitatea este abilitatea unui test (aparat) de a identifica o substanta anumediferentiind-o de alta. Testele folosite nu ofera specificitate suficienta pentru a
sustine in afara oricarei indoieli ca D-tubocurarina identificata in cadavreledescompuse si imbalsamate aflate in pamant de 10 ani este D-tubocurarina siprovine din timpul vietii persoanei/persoanelor (unii experti).
Cu toate acestea unii experti au spus ca aceste tehnici sunt f. noi si nu au incarecunoastere stiintifica si accept al comunitatii stiintifice iar metoda de lucru estenestandardizata si fara a proba reproductibilitatea rezultatelor si calitatea lor
(problematica managementului calitatii). In continuare s-au succedat experti care au sustinut posibilitatea detectiei de
certitudine, altii din contra lipsa acestei posibilitati, unii care au identificatsubstanta in toate organele celor decedati, altii doar in unele, etc.
Faptul acesta este important s-a spus dat fiind ca daca substanta se afla intr-untesut trebuie sa se afle in toate tesuturile.
Mai mult dupa 10 ani fluctuatiile temperaturii corpului si bacteriile altereaza
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
26/216
Mai mult, dupa 10 ani, fluctuatiile temperaturii corpului si bacteriile altereazastructura substantei astfel incat ea nu mai poate fi evidentiata cu certitudine.
Finalmente cazul este solutionat prin retragerea acuzatiilor si lipsa vinovatiei, dupa7 luni si jumatate de proces si 2 ani si jumatate de retinere iar medicul a fosteliberat ceea ce apare ca o victorie pentru aparare. Dar,
In ciuda acestei solutii, in 1980 (la 4 ani) Colegiul medicilor din SUA ii ridica dreptulde libera practica pentru rele tratamente adresate unuia dintre pacientii decedati(dg. gresit) iar el nu contesta.
Spitalul in care lucra si-a redus internarile la 1/3 dupa ce acest caz a tinut audientagenerala timp de peste 6 luni si a creat conditiile pentru ca numele spitalului sa secunoasca public. In incercarea disperata de reabilitare a imaginii si de rentabilizare ise schimba numele spitalului in 1979, la 3 ani dupa proces. Cei mai multi medici
pleaca iar altii noi nu se angajeaza. Cum strategia de rentabilizare nu da rezultatspitalul se inchide in 1981 (la 5 ani de la proces). Renumele cladirii continua sa fielugubru si astfel in 1984 (la 8 ani de la proces) comunitatea locala il demoleaza.
Nici astazi nu se stie exact daca Jascalevitch a ucis acei pacienti sau nu dar cei maimulti medici considera mai ales prin prisma examinarii rezultatelor din perspectivacunoasterii actuale ca rezultatele erau valabile inca de atunci intrucat metodele
folosite atunci sunt si astazi in uz (ele au fost descoperite tocmai pentru a proba inacest caz: HPLC) iar astfel medicul apare a fi in opinia unora ca un cert vinovat. Jascalevitch decedeaza prin hemoragie cerebrala in 1984 la 4 ani de la ridicarea
licentei si la 8 ani de la proces, avand 57 de ani si fara sa se fi bucurat derecunoasterea nevinovatiei.
[http://en.wikipedia.org/wiki/Dr._X_killings]
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
27/216
CURSUL 2
Medicul: Metode de rationament medical. Dualismul
umanism-competenta in practica medicinii. Luarea
deciziilor in practica medicala. Evaluarea riscurilor. Eroare
si greseala. Alea terapeutica.
Pacientul: adresabilitate si complianta la tratament,dorinta pacientului (cel mai bune interes al pacientului),
autonomia, alocarea resurselor limitate , etica cercetarii.
Cazuri
Prof. univ. GC Curca
Discipl. Medicina legala si Bioetica,
UMFCD Bucuresti
MEDICUL : Metode de rationament medical Dualismul
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
28/216
MEDICUL : Metode de rationament medical. Dualismulumanism-competenta in practica medicinii. Principii etice si
deontologice ale practicii medicale. Cercetarea pe subiect
uman. Luarea deciziilor in practica medicalaCe apropie stiintele vietii (ex. medicina) de stiintele juridice?
Sunt stiinte: studiu sistematic al cunoasterii bazat pe explicare si predictie cu
caracter aplicativ, cu privire la lumea inconjuratoare. (cunoastere-rationalitate-
explicativ)
Privesc omul: organizarea si structurarea, functionarea si disfunctia organismelorvii vs. interrelatiile umane, organizarea societatii si buna sa functionare, stabilirea
normelor de convietuire care privesc echitatea si justitia
Studiaza sisteme care sunt in interactiune (biologic, societal), binele individual si
binele public, respectarea drepturilor fiecarei persoane, egalitatea intre oameni
Repunerea in normalitate a functionarii acestor sistemeCe separa stiintele vietii (ex. medicina) de stiintele juridice?
In parte rationamentul stiintific al omului de stiinta din cele doua domenii
Stiintele biologice sunt in cautarea explicatiilor viului, stiintele juridice sunt in
cautarea normarii, reglementarii juste si a aplicarii justitiei in societate
Ceea ce separa apropie
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
29/216
Metodele care stau la baza rationamentului (schema logica)
Cauta Preconditia Cauta Regula Cauta Concluzia
METODA INDUCTIVA METODA DEDUCTIVAMETODA ABDUCTIVA
Toate pasarile care
zboara sunt negreToate pasarile negre
sunt corbi
Toate pasarile carezboara sunt corbi
CunoastereFenomenele (faptele)
1866 legile lui Gregor Mendel >
1915legile Thomas Morgan (gena) >
1953 Watson si Crick ADN >
1987 Amprenta genetica Alec Jeffreys
deductiv
abductiv
inductiv
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
30/216
MEDICUL Dubla natura a medicului: dualism umanism-empatie si dualims competenta-profesionalism
Umanism: benevolenta, beneficenta, iubirea de oameni (filantropia), interesul celui in nevoie se
afla deasupra oricarui alt interes inclusiv a celui financiar (altruism) Sanatatea pacientului meueste principala mea indatorire, Declaratia de la Geneva, 1948
Empatie: dorinta de a impartasi suferinta celui in nevoie si de a-i oferi suport si rezolvare
Competenta: capacitatea de a se achita corespunzator de sarcina care ii revine in baza
cunostiintelor, pregatirii si abilitatilor detinute. Competent: o persoana care are pregatire si
abilitati intr-un anumit domeniu in care dovedeste autoperfectionare
Profesionalism:
Etimologic: : o persoana care lucreaza intr-un anumit domeniu, pe baza unei pregatiri pentru
care este remunerat si care este membru al unei profesiuni (organizatii profesionale)
Conceptual: are la baza dreptul de libera practica > practica asupra altora > obligatii,
responsabilitate mrala si legala > cod de etica, norme legale (drepturi)
manifesta respectfata de cel asupra caruia exercita practica (respectul dreptului la
autodeterminare, respectul dorintei celui deservit, valorii sale) manifesta competenta
manifesta integritate
valorizarea serviciului profesional prima facie-(calitatea serviciului prestat prevaleaza
asupra prestigiul propriu ori a castigului personal -datorie si diligentadatorie extinsa-)
Profesionalismul presupune:
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
31/216
p p
-expertiza (competenta , cunoastere, abilitati si judecata de specialitate)
-calitatea comportamentuluisi caracteruluicare insoteste expertiza
Finalitatea actului profesionist:
Beneficiul celui caruia ii este util deasupra oricaror consideratiiImplinirea datoriei materializata in valoarea serviciului
Profesionistul dovedeste auto-dezvoltare si auto-perfectionare spre implinirea propriilorstandarde > propriul brand
Expertiza: cunoastere si abilitati intr-un domeniu particular, ingust, in care putini au nivelde competenta, experienta si auto-perfectionare care le permite sa fie mereu la zi cucunoasterea domeniului. Experienta unui expert este esentiala: de experienta proprie seleaga cunoasterea procedurilor si cazuistica. Pot exista multe persoane competente dar maiputini experti (ex. un ablsovent imediat dupa ce dobandeste dreptul de practica arecompetenta dar nu si suficienta experienta) .
EXPERT: o persoana COMPETENTA intr-o ZONA PARTICULARA DE STUDIU (CE DOMENIUEXPERTAL?) care are dezvoltate cunoastere, abilitati si experienta (CE STIE? CE POATE?)ce iipermit CONTRIBUTII PROPRII (CE CONTRIBUTII ARE?) care il recomanda si pentru care areRECUNOASTERE (intre alti experti, notorietate publica) (CINE IL CUNOASTE?), pe care si lepoate exprima ca opinii expertale argumentat cu obiectivitate si pastrandu-si independentaprofesionala (CE OPINIE EXPERTALA ARE?) ce ii construiesc o AUTORITATE expertala (CU CE
AUTORITATE?) pe care si-o manifesta sustinuta de un comportament ETIC, profesional,responsabil (ETICA PROFESIONALA?).
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
32/216
Se regaseste in centrul eticii medicale (studiulcomportamentului moral in practica medicala)
Sfere relationale: medic-pacient; medic-medic;medic-societate
Imperative: morale
Constiinta proprie
Valori morale sociale (etica virtutii, drepturi,
datoria, principiile bioeticii, etc.)
Valori morale profesionale (Coduri)
legale
Relatia medic-pacient
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
33/216
Pacient
Suferinta
fiz./psih.
Drepturi,
respect
Medic
Umanism,
competenta
Drepturi,
respect
Sistemm
edical
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
34/216
ELEMENTE ALE MORALITATII RELATIEI MEDIC-PACIENT
Drepturile cetateanului (omului)in relatie cu practica medicala:
1. Dreptul la viata2. Dreptul la libertate,
3. Dreptul la un proces
echitabil si acces liber la justitie
4. Dreptul la reproducere
5. Dreptul la ingrijire medicala
Drepturi ale pacientului ((Legea nr.
46/2003, legea drepturilor
pacientului; legea 95/2006)
1. Dreptul pacientului la informatia
medicala
2. Dreptul ala a consimti privind
interventia medicala
3. Dreptul la confidentialitatea
informatiilor si viata privata apacientului/intimitate/secret
profesional
4. Drepturile pacientului in domeniul
reproducerii/dreptul la libertate
5. Drepturile pacientului la tratament siingrijiri medicale/dreptul la sanatate
ELEMENTE ALE LEGALITATII
RELATIEI MEDIC-PACIENT
Empatia - umanismul
Datoria, diligenta
Loialitatea-Fidelitatea
Competenta -profesionalism
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
35/216
incredere
confidente
informatii
fidelitate
Protejarea
unui tert
confidentialitate
Loialitatea(DEX, care isi indeplineste cu cinste obligatiile, devotat, sincer, fidel)
Decurge din onorabilitate(DEX, demn de cinste, respectat, onorat, integritate) (a
profesiunii si individuala)
Fidelitatea(DEX, statornic, devotat, credincios) din respect si loialitate dar si ca o
nevoia de securizare a relatiei medic-pacient (confidentialitate)
LOIALITATE
Dubla
loialitate
Conflictul
de interese
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
36/216
Model paternali st:
Bazat pe atitudineapaternalista a medicului
(de inspiraie european)
Model informativ: bazat
pe autonomia pacientului
in relatie cu medicul (deinspiraie american)
Model interpretativ
bazat pe autonomia
pacientului in relatie cumedicul
Modelul deli berativ: bazat
pe dezvoltarea unei relaiiterapeutice (alianta
terapeutica)
Principiul etic
care prevaleaz
Beneficiena prevaleaz
asupra autonomiei.
Autonomia prevaleaz
asupra beneficenei
Denumit i model tiinific,
tehnic/tehnicist
Autonomia prevaleaz
asupra beneficenei.
Amndou coexist,
autonomia este atenuata
fa de modelul informativdar mai exprimata ca in
modelul paternalist
Beneficena se mpletete
cu autonomia
Cine este in
decizie
Medicul Pacientul (medicul ofera
variante pacientului
lasandu-l pe acesta sa
aleaga in exprimarea
drepturilor sale civile
(medicul ca si consultant)
Pacientul (medicul se
coboara la nivelul de
intelegere al pacientului de
unde incearca cu valorile
acestuia sa ii recomande o
decizie acestuiamedicul
ca interpret)
Pacientul (medicul ridica
pacientul la nivelul sau de
cunoastere prin auto-
dezvoltare oferindu-i
training, cunoastere pentru
a-si cunoaste boala)
Riscuri, limitari Autonomie minimizata,
medicul este
reprezentantul pacientului,
malpraxis (minus pe
datorie de ingrijire: alege
sa faca ce nu era potrivitpacientului sau)
Beneficenta minimizata,
malpraxis (minus pe
datoria de ingrijire: alege
sa nu faca decat daca i se
cere)
Interpretativ, bazat pe
psihologia si
intuitionismul mmalpraxis
redus (pacientul are
constiinta ca alegerile desi
sugerate de medic i-auapartinut)
Consum de timppacienti
mai putini-, neadaptat
sistemelor de urgenta,
pacientul devine al unui
medic, asteptari maxime
(in caz de esec exista riscde abandon al ingrijirii)
Modele ale relatiei medic-pacient
MEDIC
Dilemele medicale sunt
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
37/216
MEDIC
PACIENT
Tip
dilema
dileme complexe
profesionale si etice
Binele pacientului vs. binele
in general
Etica medicala, bioeticamedicala
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
38/216
Principalele calitati pe care le asteapta societatea(pacientul) de la un medic sunt: Responsabilitate(fata de actele si deciziile sale)
Independenta profesionala(dar in slujba celui mai bun
interes al pacientuluidorinta pacientului-) Competenta(capacitatea de a se achita corespunzator
de sarcina care ii revine in baza cunostiintelor,pregatirii si abilitatilor detinute)
Disponibilitate(de a raspunde la chemareapacientului, de a acorda asistenta de urgenta, etc.)
Justitie: exercitiul profesional echitabil, faradiscriminare(Decl. Geneva, 1948)
D fi itii t l b ti ii d t i
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
39/216
Definitii care stau la baza notiunii de autonomie
Legea sanatatii mintale si a protectiei persoanelor cu tulburari psihice (legea
487/2002 republicata in 2012)
Art. 5
h) prin capacitate psihica se intelege atributul starii psihice de a fi compatibila, la un
moment dat, cu exercitarea drepturilor civile sau a unor activitati specifice (poate fi
stabilita de catre medic);
k) prin discernamant se intelege componenta capacitatii psihice, care se refera la o
fapta anume si din care decurge posibilitatea persoanei respective de a aprecia
continutul si consecintele acestei fapte;
Competenta legala (competenta psihica) reprezenta capacitatea civila de exercitiu a
persoanei fizice si este acea aptitudine a persoanei fizice de a dobandi si exercita
drepturi subiective civile, dar si de a-si asuma si executa obligatii civile, prin incheierea
de acte juridice.Capacitatea civila de exercitiu poate lipsi, poate fi restransa sau poate fi deplina. Poate fi
stabilita numai de catre o comisie psihiatrica.
Conform Codului Civil, persoanele lipsite de capacitate civila de exercitiu sunt:
-minorii sub 14 ani
-persoanele puse sub interdictie judecatoreasca (incapabilii). Lipsirea acestor persoanede capacitate civila are ca scop ocrotirea lor in ce priveste incheierea actelor juridice.
Capacitatea psihica este umbrela sub care se regaseste
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
40/216
Capacitatea psihica este umbrela sub care se regaseste
autonomia.
Autonomia sta la baza capacitatii de exercitiu civila ceea ce in
terminologia psihiatrica judiciara este sinonima cu competenta
psihica (competenta legala) a persoanei. O persoana care are capacitate psihica se prezuma a fi autonoma
O persoana care ARE autonomie ARE competenta legala
(capacitate de exercitiu civila)
O persoana care are capacitate psihica poate avea totusiautonomie limitata:
lipsa de voluntariat (auto-limitarea autonomiei)
lipsa de libertate, lipsa de informare (hetero-limitarea autonomiei)
O persoana lipsita de capacitate de intelegere si/sau de voluntariatsi/sau de capacitate de decizie NU este autonoma.
Nefiind autonoma ea nu isi poate exercita drepturile civile si NU
are capacitate de exercitiu civila/competenta legala/competenta
psihica.
O persoana care NU este autonoma NU are competenta legala
Stare psihica
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
41/216
Capacitate psihicaatributul starii psihice de a fi compatibila,
la un moment dat, cu exercitarea drepturilor
civile sau a unor activitati specifice
Autonomie
Drepturi civile
Competenta
legala (psihica)
de a exercita
drepturile civile
Discernamant
Psihism
posibilitateapersoanei
respectivedeaaprecia
continutulsiconsecintele
uneifapte
Fata de o fapta anume
Functii psihice
C
apacitatea
de
int
elegere
C
apacitatea
de
afivoluntar
C
apacitatea
de
decizie
Libertate Informare
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
42/216
Ce este cel mai bun interes al pacientului?
Este acea decizie profesionala in care medicul ia in
considerare cu prioritate valorile si preferintelepacientului.
Pentru ca pacientul sa poata sa delibereze asuprapropriilor sale valori, trebuie sa le cunoasca si astfelmedicul cu veracitate sa ii prezinte optiunileprofesionale si sa asculte pacientul atunci cand acesta isimanifesta valorile si preferintele.
Atunci cand aceste preferinte vin in conflict curecomandarile medicului, medicul trebuie cu staruinta si
beneficenta sa convinga pacientul cu privire larecomandarile profesionale dar la nevoie sa isi apereindependenta profesionala.
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
43/216
Principii ale alocarii resurselor limitate
Egalitarian: Toti oamenii sunt egali (tratament egal): principiulloteriei, principiul primul venit-primul servit
Prioritarian: Prioritarianism (a favoriza pe cel vulnerabil sau franse): mai nti cei bolnavi, mai nti cei tineri, mai intai cei cu ocontributie sociala mai mare
Utilitarian: Maximizarea beneficiilor (utilitarianism): eficientasalvrii vieii (numrul de viei salvate), prognostic si numrul de aniinc de trait
Instrumental: Promovarea si recompensarea utilitii sociale:valoarea instrumental, reciprocitatea
Criteriul medical
Principiul filozofic al distributivitatii in societate: societatea are odatorie catre indivizi iar indivizii au o datorie unii catre ceilalti.
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
44/216
1. Intr-un spital exista 100 de bolnavi cu o anumita boalacare necesita o doza unica de 1 pastila si este eficienta100%. Avem 50 pastile. Cunoastem ca acea pastilaeste singurul tratament, letalitatea este foarte ridicataspre 100%, iar doza terapeutica este standard de 1pastila. Cum le dati?.
2. Intr-un spital exista 100 de pacienti dar in acest cazeste nevoie de 2 pastile pentru salvarea unei vieti.Aveti 100 de pastile. Cum le dati?
3. Intr-un spital exista 100 de bolnavi din care 50 aunevoie de 1 pastila si 50 de 2 pastile. Aveti 50 depastile la dispozitie. Cum le dati?
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
45/216
Declaratia Drepturilor Pacientului, AMA, Lisabona,
1981, amendata in 1995 si revizuita in 2005
In circumstante in care trebuie efectuata o alegere
intre pacienti care se afla in competitie pentru oresursa terapeutica limitata, toti pacientii sunt
indreptatiti la o justa procedura de selectie pentru
acel tratament. Alegerea se va baza pe criteriimedicale si va fi facuta fara discriminare.
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
46/216
Cele mai bune interese ale pacientului
Cel mai bun interes al pacientului reprezinta dorinta pacientului. Dorintele pacientului care sustin binele pacientului si starea sa de
sanatate in sensul ameliorarii ori vindecarii vor fi intotdeaunasustinute, promovate.
Importanta autonomiei pacientului
Poate insa exista un conflict pe de o parte intre dorinta pacientului sivalorile sale si pe de alta parte valorile medicului sau ale corpuluiprofesional
Medicul va alege intotdeauna promovarea si sustinerea sanatatii sivietii pacientului chiar impotriva intereselor sale personale dar nu vada curs dorintelor pacientului cat timp acestea incalca normeleprofesionale, normele de drept ori legale ori valorile sale morale(exceptie situatiile de urgenta in care medicul va proteja mai intai viatasi sanatatea si doar apoi propriile sale valori).
Nimeni nu trebuie sa fie un mijloc al implinirii intereselor altuia.
Medicul va starui sa isi protejeze independenta profesionala
(autonomia medicului)
RATIONAMENTUL MEDICAL
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
47/216
RATIONAMENTUL MEDICAL1. RATIONAMENTUL ANALOGIC
Exista 3 forme de rationament analogic:
a. Prin automatism:
a. Regula: dupa cum trebuie sa facem (normare)
b. Unde: Unitati de Primiri Urgente, spitale de triaj
c. Util:ajuta medicii tineri in formare, ajuta in urgente, ajuta la triaj sau unde e nevoie de decizii rapide (media cazurilor)
d. Neutil:; se va evita pe termen lung ori in sectii in care ajung bolnavi cu dg. atipice, complicate, rare ori cu tratament
individualizat
e. Riscuri: sablonizare, uniformizare, algoritmizare: creste eficienta in cazurile comune, pierde particularitatea
b. Prin comportament dictat:
a. Regula: dupa cum mi se spune (sau ce mi se cere)b. Unde: sectiile medicale din spitale mai mici (cel mai frecvent din partea unui superior ierarhic ori profesional)
c. Util: ajuta medicii tineri in formare, ofera experienta profesionala a altuia, modelul de formare profesionala bazata pe
model
d. Neutil: se va evita pe termen lung pentru a permite medicului independenta profesionala
e. Riscuri: tutela, modelul nu ofera independenta si solutie in orice caz ci doar in cazurile ce formeaza experienta altuia;
impiedica experienta proprie
c. Prin obisnuinta:
a. Regula: dupa cum facem de obicei (regula locului sau regula scolii); sinteza celor anterioare
b. Unde: sectiile medicale din spitale mai mici (mai frecvent), etc. sau spitale mai mari dar cu rulaj mare de pacienti
c. Util: prin stereotipare ajuta medicul sa poata face fata unui numar mare de cazuri
d. Neutil: obisnuintele rationamentului se schimba greu; stereotiparea determina pierderea interesului, induce plafonarea
profesionala,
e. Riscuri: cazurile atipice, particulare, devin o problema; singura care salveaza rationamentul acestui medic este auto-perfectionarea altminteri el nu se evolua (nu va depasi nivelul mediu plus)
-
7/21/2019 Medicina Legala 2015
48/216
2. RATIONAMENT FARMACOLOGIC (prin cunoasterea principiilor terapeutice si a
biologiei organismului uman sub actiunea medicatiei)
Dg