meddig eleg az anyatej?

Meddig eleacuteg az anyatej

Kereskedelmi eacuterdekektől fuumlggetlen tudomaacutenyosan megalapozott ajaacutenlaacutesok a csecsemő-taacuteplaacutelaacutesroacutel


Kereskedelmi eacuterdekektől fuumlggetlen tudomaacutenyosan megalapozott ajaacutenlaacutesok a csecsemőtaacuteplaacutelaacutesroacutel

2

Sokszorosiacutetaacuteshoz hosszabb szoumlvegreacuteszek ideacutezeacuteseacutehez az Egyesuumllet engedeacutelye szuumlkseacuteges

szmeszoptataserthu

wwwszoptataserthuwwwszoptatasportalhu

wwwibclchu

ISBN 978-963-89097-0-1

Fotoacute Raacutetkai Eacuteva

copyKiadja A Szoptataacuteseacutert Magyar Egyesuumllet 2010 oktoacuteber

3

Bevezeteacutes

Kedves szuumllők eacutes szakemberek

Kiadvaacutenyunk keacutet reacuteszből aacutell Az elsőben a mindennapi eacuteletben felmeruumllő leg-gyakoribb hozzaacutetaacuteplaacutelaacutessal kapcsolatos keacuterdeacutesekre igyekszuumlnk roumlvid gya-korlatias vaacutelaszokat adni A kiadvaacuteny maacutesodik fele azoknak szoacutel akik arra is kiacutevaacutencsiak milyen tudomaacutenyos kutataacutesok eacutesszerű megfontolaacutesok aacutellnak a csecsemőkre vonatkozoacute taacuteplaacutelaacutesi ajaacutenlaacutesok moumlgoumltt

Ceacutelunk hogy olyan a mindennapi eacuteletben koumlnnyen koumlvethető ajaacutenlaacutesokat fogalmazzunk meg amelyek szem előtt tartjaacutek a gyerekek hosszuacute eacutes roumlvid taacutevuacute eacuterdekeit egeacuteszseacutegeacutet az egeacuteszseacuteges taacuteplaacutelkozaacutes az eacutetkezeacuteshez valoacute egeacutesz-seacuteges viszony kialakiacutetaacutesaacutenak alapelveit Meggyőződeacutesuumlnk hogy ebben a hat hoacutenapig tartoacute kizaacuteroacutelagos majd a szilaacuterd taacuteplaacuteleacutekok fokozatos bevezeteacutese mellett keacuteteacuteves korig vagy azon tuacutel folytatott szoptataacutesnak doumlntő a szerepe

Manapsaacuteg a bdquobeacutebi uumlzletaacutegrdquo beveacuteteleacutenek jelentős reacutesze keacutesz vagy feacutelkeacutesz beacute-bieacutetelek tejeacutepepek gabonapeacutepek beacutebi italok eacutes eacutedesseacutegek (desszertek kek-szek italporok) gyaacutertaacutesaacuteboacutel forgalmazaacutesaacuteboacutel szaacutermazik iacutegy nem meglepő hogy alapvető ceacuteljuk a fogyasztoacutetaacutebor eacutes iacutegy a beveacutetelek folyamatos noumlveleacute-se Ennek egyik moacutedszere hogy hat hoacutenaposnaacutel fiatalabb csecsemőknek is ajaacutenljaacutek termeacutekeiket (ezek a neacutegy hoacutenapos kortoacutel adhatoacute feliratot viselik) a maacutesik hogy egyre inkaacutebb kiterjesztik azt a felső hataacutert is amiacuteg a speciaacute-lis beacutebi illetve kisgyermek eacuteteleket babaitalokat ajaacutenljaacutek Időről időre olyan kampaacutenyokat indiacutetanak amelyek aacuteltaluk szponzoraacutelt vagy egyoldaluacutean eacutertelmezett kutataacutesok eredmeacutenyeire hivatkozva szaacutellnak szembe az Egeacutesz-seacuteguumlgyi Vilaacutegszervezet taacuteplaacutelkozaacutesi ajaacutenlaacutesaival Ennek legfrissebb peacuteldaacuteja a gluteacuten bevezeteacuteseacutenek ajaacutenlott időpontjaacutera vonatkozik reacuteszletesen a fuumlzet maacutesodik feleacuteben olvashatnak erről

Teljesen termeacuteszetes hogy az egyeacuteves gyerek az anyatej mellett maacuter a csa-laacuted toumlbbi tagjaacuteval nagyjaacuteboacutel azonos oumlsszeteacutetelű eacutetrendet fogyaszt olyan meny-

4

MEDDIG ELEacuteG AZ ANYATEJ

nyiseacutegben ahogy az szaacutemaacutera a legmegfelelőbb eacutes ugyanez vonatkozik azok-ra a gyerekekre is akik ebben az eacuteletkorban maacuter nem szopnak Ugyanakkor a beacutebieacutetelgyaacutertoacutek haacuteromeacuteveseknek ajaacutenlott eacuteteleket tejitalokat is forgalmaz-nak eacutes hangoztatjaacutek a speciaacutelis oumlsszeteacutetel szuumlkseacutegesseacutegeacutet Joacutel tudjaacutek azt is hogy ceacuteljaik eleacutereacuteseacutenek fontos leacutepeacutese az egeacuteszseacuteguumlgyi szakemberek megnye-reacutese ezeacutert szinte aacutellandoacute szponzorai a gyermekgyoacutegyaacuteszati konferenciaacutek-nak kutataacutesoknak Igyekeznek termeacutekeiken reklaacutemfuumlzeteikben neves gyer-mekgyoacutegyaacuteszok szakmai szervezetek ajaacutenlaacutesaacutet feltűntetni

Pedig az egeacuteszseacuteges vaacuteltozatos a csalaacuted eacutetkezeacutesi szokaacutesaival oumlsszhang-ban levő csecsemő- eacutes kisgyermektaacuteplaacutelaacutes egyszerű eszkoumlzoumlkkel mindenhol kaphatoacute alapanyagokkal is megvaloacutesiacutethatoacute meacutegpedig a keacuteszen vaacutesaacuterolhatoacute mindig ugyanolyan iacutezű eacutes oumlsszeteacutetelű beacutebieacutetelek-italok aacuteraacutenak toumlredeacutekeacuteből

A Szoptataacuteseacutert Magyar Egyesuumllet 2010 oktoacuteber

5

Gyakori keacuterdeacutesek eacutes vaacutelaszokOumlsszeaacutelliacutetotta W Ungvaacutery Renaacuteta

laktaacutecioacutes szaktanaacutecsadoacute IBCLC

Mikor eacuterdemes elkezdeni a hozzaacutetaacuteplaacutelaacutest

Betoumlltoumltt hat hoacutenapos korban mert ekkor vaacutelik lassankeacutent keacutepesseacute a csecse-mő a szilaacuterd eacutetelek megemeacuteszteacuteseacutere eacutes hasznosiacutetaacutesaacutera Ennek elleneacutere meacuteg hetekig előfordulhat hogy az elfogyasztott taacuteplaacuteleacutek nagyjaacuteboacutel emeacutesztetlenuumll taacutevozik A koraacutebbi hozzaacutetaacuteplaacutelaacutesnak azeacutert sincs eacutertelme mert ez az elfogyasz-tott anyatejmennyiseacuteg csoumlkkeneacuteseacutevel jaacuterna noha az a ceacutel hogy az anyatej az első szuumlleteacutesnapig meghataacuterozoacute maradjon a csecsemő eacutetrendjeacuteben Az anya-tej nagyobb csecsemő kisgyerek eseteacuteben is vaacuteltozatlanul eacuterteacutekes taacuteplaacuteleacutek immunoloacutegiai veacutedőteacutenyező maga a szoptataacutes pedig eacuterzelmi taacutemasz eacutes a szaacutej izomzataacutenak fejlődeacuteseacutet legjobban taacutemogatoacute teacutenyező marad

Milyen jelekből laacutetszik hogy a csecsemő eacuterett a hozzaacutetaacuteplaacutelaacutesra

Toumlbbfeacutele jelre is eacuterdemes odafigyelni az pedig nem szuumlkseacuteges hogy vala-mennyit egy időben tapasztaljuk a csecsemőneacutel Az egyeacuteni fejlődeacutes leacutepcsőfo-kai sok tekintetben elteacuterhetnek az aacutetlagtoacutel A hozzaacutetaacuteplaacutelaacutesra eacuterett baba maacuter nem loumlki ki a nyelveacutevel a szaacutejaacuteba keruumllő eacutetelt a szopoacute mozgaacutes mellett meg-jelenik naacutela a szilaacuterd eacutetel elfogyasztaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges szaacutej- eacutes nyelvmozgaacutes

6


A legfontosabb hogy a csecsemő sziacutevesen fogadja eacutes eacuterdeklődeacutessel koacutestolgat-ja azt a paacuter kanaacutel eacutetelt amivel szoptataacutes utaacuten megkiacutenaacuteljuk A maacutesik hogy kezeacutevel nyuacutel az ennivaloacute utaacuten meg tudja fogni eacutes oumlnaacutelloacutean a szaacutejaacuteba tudja venni Az első fogak megjeleneacutese is jelezheti hogy a baba keacuteszen aacutell az is-merkedeacutesre az uacutej iacutezekkel Az eacutetelt meg tudja emeacuteszetni eacutes tovaacutebbra is joacutel fejlődik Tud maacuter legalaacutebb segiacutetseacuteggel megtaacutemasztva uumllni Ugyanakkor arra is figyelnuumlnk kell hogy ne eacutertsuumlnk feacutelre bizonyos jeleket Maacuter a neacutegyhoacutena-pos csecsemő is nyuacutelkaacutelhat az ennivaloacute utaacuten ha szuumlleit enni laacutetja eacuterdekli a kanaacutel a boumlgre a taacutenyeacuter Aacutem koraacutentsem biztos hogy ez az eacuterdeklődeacutes az ennivaloacutenak szoacutel hiszen eacuteppen ilyen lelkesen az uacutej eacutes eacuterdekes taacutergynak szoacuteloacute kiacutevaacutencsisaacuteggal nyuacutelna baacutermilyen maacutes uacutej laacutetni- eacutes fognivaloacute utaacuten is

Maacuter nem alussza aacutet az eacutejszakaacutet eacutes kevesebbet is hiacutezik mint eddig Nem eleacuteg maacuter az anyatej

Gyakori hogy neacutegy eacutes hat hoacutenapos kor koumlzoumltt ezt tapasztaljuk a csecsemők-neacutel Ez azonban nem annak a jele hogy anyatej maacuter nem eleacuteg eacutes hozzaacute-taacuteplaacutelaacutesra volna szuumlkseacuteg Ez a viselkedeacutes sokkal inkaacutebb az eacuteletkorral jaacuteroacute sajaacutetossaacuteg A fogzaacutes megindulaacutesa maacuter hetekkel a fogak aacutettoumlreacutese előtt okozhat nyugtalan viselkedeacutest keveacutesbeacute lelkes eacutes kitartoacute szopaacutest Ha a baba azok koumlzeacute tartozik akik maacuter megduplaacuteztaacutek szuumlleteacutesi suacutelyukat akkor termeacuteszetes hogy az addigi gyarapodaacutes meacuterteacuteke jelentősen csoumlkken Kevesebbet fognak hiacutezni azok a babaacutek is akik meacuteg nem duplaacuteztaacutek meg szuumlleteacutesi suacutelyukat A fokozott nyugtalansaacuteg azzal is oumlsszefuumlgghet hogy megindul a baba mozgaacutesfejlődeacutese egyre toumlbbet eacuteszrevesz a koumlrnyező vilaacutegboacutel eacutes eacuterdeklődik is iraacutenta Szeretne mindent birtokba venni eleacuterni aacutem keacutepesseacutegei nem mindig tartanak leacutepeacutest ezzel Nincs oumlsszhangban a kiacutevaacutencsisaacuteg eacutes a testi keacutepesseacutegek ez sok kisbabaacutet tesz nyugtalannaacute kiegyensuacutelyozatlannaacute ebben az időszakban

Aacutetalussza az eacutejszakaacutet meacutegis uacutegy tűnik keveacutes a tejem Ilyen eset-ben szuumlkseacuteges a hozzaacutetaacuteplaacutelaacutes hat hoacutenapos kor betoumllteacutese előtt is

Baacuter toumlbb neacutepszerű tanaacutecsadoacutekoumlnyv is ezt tekinti ceacutelnak nem az a norma hogy a feacuteleacuteveseneacutel fiatalabb csecsemő aacutetaludja az eacutejszakaacutet Kizaacuteroacutelag szop-

7

GYAKORI KEacuteRDEacuteSEK EacuteS VAacuteLASZOK

tatott joacutel fejlődő csecsemők koumlzt meacuteg az anyaacuteval valoacute egyuumlttalvaacutes eseteacuten is szokott lenni egy nyugodtabb hosszabb egybefuumlggő alvaacutessal jaacuteroacute időszak nagyjaacuteboacutel keacutet eacutes neacutegy hoacutenapos kor koumlzoumltt aacutem ez nem elvaacuteraacutes nem ceacutel eacutes nem olyasmi ami alapjaacuten a szuumllői keacutepesseacutegekről neveleacutesi moacutedszerek sikeres-seacutegeacuteről lehetne beszeacutelni Az idő muacutelaacutesaacuteval vaacuteltozhat hogy a kisbaba aacutetalusz-sza az eacutejszakaacutet vagy egyszer toumlbbszoumlr nagyon gyakran feleacutebred Az eacutejszaka aacutetalvaacutesa lehetetlenneacute teszi az eacutejszakai szoptataacutest ami pedig egy jelentős tej-termeleacutest fokozoacute teacutenyező A hat oacuteraacutenaacutel hosszabb szuumlnet keacutet szoptataacutes koumlzoumltt csoumlkkentheti a tejmennyiseacuteget visszaaacutellhat a szoptatoacute nő termeacutekenyseacutege A kisbabaacutek kuumlloumlnoumlsen akkor hajlamosak az eacutejszaka aacutetalvaacutesaacutera ha kuumlloumln szo-baacuteban vagy anyaacutetoacutel karnyuacutejtaacutesnyinaacutel taacutevolabb alusznak mert iacutegy nem eacuterveacute-nyesuumllnek az anyaacuteval oumlsszefuumlggő eacutebresztő hataacutesuacute illatok zajok eacuterinteacutesek Az anya eacutes a csecsemő mindaddig bioloacutegiai szempontboacutel IS egyseacuteget alkot amiacuteg a gyerek fejlődeacutese el nem eacuteri azt a szintet amikor maacuter oumlnaacutelloacutebb eacuteletre is keacutepes vagyis tud jaacuterni beszeacutelni Talaacuten meglepően hangzik ez manapsaacuteg amikor maacuter az uacutejszuumlloumlttől is oumlnaacutelloacutesaacutegot vaacuternak el sokan eacutes azt keacutepzelik hogy egeacutesz nap a kisaacutegyban van a helye hogy csak aludjon egyen eacutes mosolyogjon mineacutel keveacutesbeacute zavarja a felnőttek eacuteleteacutet A valoacutesaacutegban azonban az embergyermek bdquokeacutezbebabardquo szoros testkoumlzelseacutegre taacutersasaacutegra eacuterinteacutesekre kommunikaacutecioacutera van szuumlkseacutege ahhoz hogy joacutel fejlődjoumln eacutes biztonsaacutegban legyen A biztonsaacutegot nem a raacutecsos aacutegy eacutes a jaacuteroacuteka jelenti hanem az emberi koumlzelseacuteg az odafigye-leacutes az egyuumlttLEacuteT a szoacute legszorosabb eacutertelmeacuteben Ha tehaacutet felmeruumll hogy keveacutes a tej előszoumlr a mindennapi gyakorlatot kell alaposan elemezni Vajon ideaacutelisan zajlik a szoptataacutes Igeacuteny szerint Nem hasznaacutelnak cumit Eacutejszaka is szopik a baba Mindig vaacutelaszolnak a jelzeacuteseire meacutegpedig kezdettől fogva Nem volt sikeres vagy sikertelen kiacuteseacuterlet a bdquorendhez szoktataacutesrardquo A csecse-mő siacuterni hagyaacutesa ugyanis leszoktathatja őt arroacutel hogy jelezze igeacutenyeit

Mennyit kellene szopnia egy feacuteleacutev koumlruumlli babaacutenak Eacutes keacutesőbb a maacutesodik feacuteleacutevben

A szopaacutesok meacutereacutese nagyon keveacutes kiveacuteteltől eltekintve eacutertelmetlen felesleges zavaroacute Vannak meacutereacuteseken alapuloacute aacutetlagos fogyasztaacutesi eacuterteacutekek de a szeacutelső eacuterteacutekek igen nagy elteacutereacutest mutatnak Eleacuteg lehet akaacuter a napi 440 gramm is eacutes előfordulhat kuumlloumlnboumlző okokboacutel lelassult fejlődeacutes akaacuter egyliteres napi fo-

8


gyasztaacutes mellett is Azt hogy az anyatej elegendő-e a gyarapodaacutes hossz- eacutes fejkoumlrfogat noumlvekedeacutes alapjaacuten kell megaacutellapiacutetani a baba aacuteltalaacutenos aacutellapota kuumllleme hangulata figyelembe veacuteteleacutevel Ha igeacuteny szerint szopik a baba eacutej-szakaacutera sincs elkuumlloumlniacutetve az anyaacutetoacutel eacutes nem hasznaacutelunk cumit nyugodtan kiindulhatunk abboacutel hogy pont annyit szopik amennyire szuumlkseacutege van Ha a fejlődeacutes meacutegsem kieleacutegiacutető akkor a poacutetlaacutes megkezdeacutese előtt eacuterdemes nem-zetkoumlzi vizsgaacuteval rendelkező szoptataacutesi szaktanaacutecsadoacute (IBCLC) segiacutetseacutegeacutet keacuterni az okok feltaacuteraacutesaacutera amelyek nagyon oumlsszetettek lehetnek eacutes toumlbbek koumlzt az anya betegseacutegeacutevel is oumlsszefuumlgghetnek

A szopoacutes babaacutenaacutel is ceacutelszerű aacutetteacuterni egyeacuteves kor utaacuten a taacutepszerre teheacutentej helyett

Nem termeacuteszetesen nem aacutelliacutethatjuk ezt hiszen az anyatejes taacuteplaacutelaacutest tovaacutebb-ra is folytathatjuk igeacuteny szerint ahogy a nemzetkoumlzi ajaacutenlaacutes is megfogalmaz-za bdquokeacuteteacuteves korig vagy azon tuacutelrdquo Egyeacuteves kor koumlruumll egyaacuteltalaacuten nem koumltelező bevezetni a teheacutentejfeheacuterjeacutet ez csupaacuten egy lehetőseacuteg a sok koumlzuumll Az anyatejszoptataacutes tovaacutebbra is első osztaacutelyuacute kivaacuteloacutean hasznosuloacute taacuteplaacuteleacutek immuno-loacutegiai veacutedelem eacutes szoros eacuterzelmi kapocs ha nincs keacutenyszeriacutető ok a helyettesiacute-teacutesre a gyerek eacutes az anya igeacutenyei szerint folytatoacutedhat a szoptataacutes amiacuteg szuumlk-seacutegeacutet eacuterzik Kaphat a baba joghurtot tuacuteroacutet sajtot is De akkor is egeacuteszseacuteges ember vaacutelhat belőle ha nem iszik tejet nem fogyaszt tejtermeacuteket

Mit adjak előszoumlr enni a kisbabaacutemnak

A legfontosabb hogy kezdetben csak olyasmivel kiacutenaacuteljuk ami egyfeacutele (uacutej) oumlsszetevőt tartalmaz Iacutegy peacuteldaacuteul joacute megoldaacutes lehet a nyers vagy paacuterolt alma őszibarack banaacuten paacuterolt főtt vagy heacutejaacuteban suumltoumltt saacutergareacutepa suumltőtoumlk krumpli vagy az anyatejjel frissen preacuteselt almaleacutevel kevert finom aacutellaguacute gabonafeacutele is Eacuterdemes haacuterom-neacutegy napig ugyanazzal kiacutenaacutelni megfigyelni hogyan hat raacute az eacutetel Ne este etessuumlk előszoumlr hanem lehetőleg deacutel koumlruumll Ha joacutel fogadja elkezdhetjuumlk kombinaacutelni a maacuter bevaacutelt eacutes kedvelt oumlsszetevőket alma-krumpli alma-reacutepa krumpli-suumltőtoumlk gabona-suumltőtoumlk eacutes iacutegy tovaacutebb Hiacutegiacutetaacutesul neacutehaacuteny kanaacutel frissen fejt anyatejet vagy koraacutebbi lefagyasztott anya-

9


tejkeacuteszleteket is felhasznaacutelhatunk Vegyuumlk figyelembe hogy a főzőviacutezzel hiacute-giacutetott eacutetel kaloacuteriatartalma alacsony Kezdetben semmikeacutepp se helyettesiacutetsuumlk a szoptataacutest szilaacuterd eacutetellel csupaacuten szoptataacutes UTAacuteN kiacutenaacuteljuk Iacutegy annyit fo-gad el belőle a baba amennyire a szopaacuteson KIacuteVUumlL meacuteg szuumlkseacutege van

Mekkora legyen az első adag mennyit kell ennie a hozzaacutetaacuteplaacutelaacutes első hoacutenapjaiban

Nincsenek előiacuteraacutesok Sokaacuteig teacutenyleg csak koacutestolgataacutesroacutel iacutezlelgeteacutesről van szoacute Ahogy a szoptataacutes eseteacuteben is hangsuacutelyoztuk az igeacutenyek kuumlloumlnboumlzőseacutegeacutet ez-uacutettal sem teszuumlnk maacuteskeacutent Vannak kisbabaacutek akik oumlroumlmmel habzsolnak maacute-sok tartoacutezkodoacutebbak eacutes az ajaacutenlottnaacutel akaacuter hoacutenapokkal keacutesőbb fogadjaacutek csak el sziacutevesen az eacutetelt Nyugodtan fogadjuk el a doumlnteacuteseacutet erőszakoskodaacutesnak nyugtalankodaacutesnak semmi oka Kaacuteros eacutes veszeacutelyes az eveacutes erőlteteacutese a foly-tonos tukmaacutelaacutes Minden baba eleacuterkezik előbb-utoacutebb oda hogy joacute eacutetvaacuteggyal eszik kiveacuteve ha elvesszuumlk ettől a kedveacutet az oumlroumlkoumls eveacutes koumlruumlli cirkuszokkal

Fontos az is hogy a szilaacuterd eacuteteleket sziacutevesen fogadoacute baba eseteacuteben is be-tartsuk a fokozatossaacuteg elveacutet valamint az eacutesszerűseacuteg hataacuterain beluumll marad-junk tehaacutet akkor se adjunk sokat a csecsemőnek egyszerre ha uacutegy laacutetjuk hogy meacuteg tudna enni A hirtelen nagy mennyiseacutegben bevezetett peacutepes eacutetelek tuacutel gyorsan csoumlkkenthetik a szopaacutesok szaacutemaacutet eacutes a tejmennyiseacuteget ami sem a csecsemőnek sem az anyaacutenak nem joacute

Milyen sorrendben vezessem be az egyes alapanyagokat

Nincsenek ezzel kapcsolatban kőbe veacutesett szabaacutelyok Ahaacuteny orszaacuteg annyi szo-kaacutes Naacutelunk hagyomaacutenyosan az alma eacutes burgonya az első szilaacuterd eacutetel neacutemet nyelvteruumlleten a gabonakaacutesaacutek Indoneacuteziaacuteban a hal Ceacutelszerű viszonylag keacute-sőbbre időziacuteteni a nehezebben emeacuteszthető karakteresebb iacutezű zoumlldseacutegeket gyuuml-moumllcsoumlket illetve azokat az eacuteteleket amelyek gyakran okoznak eacutetelallergiaacutet A keacutesőbbi bevezeteacutessel ugyan a tudomaacuteny jelenlegi aacutellaacutesa szerint nem keruumllhető el minden esetben az allergia jelentkezeacutese de esetleg keacutesleltethető Annyi azon-ban egeacuteszen bizonyos hogy a szoptataacutes a kizaacuteroacutelagos anyatejes taacuteplaacutelaacutes ideaacutelis hat hoacutenapig tartoacute időszaka csoumlkkenti az eacutetelallergia kialakulaacutesaacutenak kockaacutezataacutet

10


Arra is eacuterdemes figyelni hogy egyszerre csak egy uacutej alapanyag legyen a csecse-mő eacutetrendjeacuteben iacutegy koumlnnyű kiszűrni hogy melyik okoz esetleg probleacutemaacutet

Mit ne kapjon a csecsemő

Őt is csak azoktoacutel az eacutetelektől ceacutelszerű megkiacutemeacutelni amelyek keacutesőbb felnőt-tek szaacutemaacutera sem nevezhetők egeacuteszseacutegesnek Keruumllendő a hozzaacuteadott cukor mesterseacuteges eacutedesiacutetőszerek adaleacutekanyagok (mesterseacuteges sziacutenezeacutek mesterseacute-ges aroma iacutezfokozoacute naacutetrium glutamaacutet nitrites paacutec-soacutek magas zsiacutertartalmuacute eacutetelek feheacuter liszt (legalaacutebb reacuteszben hasznaacuteljunk teljes kiőrleacutesűt) valamint mindazok a keacutesz eacutes feacutelkeacutesz termeacutekek amelyek ilyesmit tartalmaznak Kouml-vetkezeacuteskeacutepp a keruumllendők koumlzeacute tartozik az oumlsszes cukrozott eacutedesseacuteg uumldiacutető a manapsaacuteg oly divatos sokat reklaacutemozott tejpeacutep babadesszert cukrot eacutes aromaacutet tartalmazoacute gyuumlmoumllcsjoghurt eacutes iacutegy tovaacutebb Sokkal jobb ha a kisgye-rek a termeacuteszetes eacutedes iacutezeket szokja meg eacutes a suumltemeacutenyeket desszerteket friss vagy fagyasztott ideacutenygyuumlmoumllcsoumlkkel reacuteszben aszalt gyuumlmoumllcsoumlkkel (peacuteldaacuteul beaacuteztatott eacutes botmixerrel peacutepesiacutetett mazsolaacuteval) eacutedesiacutetjuumlk Iacutegy elkeruumllhetjuumlk az uumlres kaloacuteriaacutekat eacutes betartjuk azt a fontos alapelvet hogy taacuteplaacutelkozaacutesi szem-pontboacutel eacuterteacutekes eacutelelmiszerek keruumlljenek a csalaacuted asztalaacutera Nem trageacutedia ha kiveacutetelesen eacutedesseacuteget eszik a gyerek aacutem ez ne tartozzon a mindennapi ru-tinhoz Legjobb ha ezek a termeacutekek bele sem keruumllnek a bevaacutesaacuterloacutekosaacuterba A szoptataacutes mellett iacutegy tehetjuumlk a legtoumlbbet a cukorbetegseacuteg a tuacutelsuacutely vala-mint a sziacutev- eacutes eacuterrendszeri betegseacutegek elkeruumlleacuteseacuteeacutert - maacuter kisgyermekkorban

Fontos-e hogy bio minősiacuteteacutesű gyuumlmoumllcsoumlt zoumlldseacuteget kapjon a baba

Ez termeacuteszetesen nagyon joacute volna ha a csalaacuted koumlltseacutegveteacutese megengedi vagy ha a haacuteztaacuteji kertben magunk megtermeljuumlk Ilyenkor eacuterdemes komolyabb keacuteszleteket befagyasztani eacutes tartaleacutekolni De az esetek doumlntő toumlbbseacutegeacuteben a koumlzoumlnseacuteges permetezett vagy noumlveacutenyveacutedőszerrel kezelt zoumlldseacuteggel gyuuml-moumllccsel sem jaacuterunk rosszul A szerek toumlbbseacutege idővel lebomlik (aacuterusiacutetani csak az eacutelelmiszer-egeacuteszseacuteguumlgyi vaacuterakozaacutesi idő letelteacutevel lehet) eacutes ma maacuter csak olyan szerek hasznaacutelataacutet engedeacutelyezik az Euroacutepai Unioacuteban amelyek a

11


gyuumlmoumllcs zoumlldseacuteg heacutejaacuteboacutel nem sziacutevoacutednak fel a belsejeacutebe Iacutegy gondos mosaacutes haacutemozaacutes utaacuten a vegyszertartalom elhanyagolhatoacute a jelenlegi moacutedszerekkel a kimutathatoacutesaacutegi hataacuter alatt marad Fontos tudni hogy a rendszeres ha-toacutesaacutegi eacutelelmiszer-egeacuteszseacuteguumlgyi vizsgaacutelatok soraacuten a termeacutenyeket mosatlanul haacutemozatlanul vizsgaacuteljaacutek uacutegy ahogy az aacuterustoacutel beszerzik ugyanis csak iacutegy lehet ellenőrizni betartotta-e a termelő az eacutelelmiszer-egeacuteszseacuteguumlgyi vaacuterako-zaacutesi időt A nyilvaacutenossaacutegra hozott időnkeacutent elborzasztoacutean magas eacuterteacutekek tehaacutet nem konyhakeacutesz termeacutenyekből szaacutermaznak

Mit tegyek ha nem akar zoumlldseacutegetgyuumlmoumllcsoumlt enni

Gondoljuk veacutegig mit laacutet tőluumlnk szuumllőktől Joacute peacuteldaacutet eacuterdemes mutatni hi-szen maacuteskeacutepp neheacutez meggyőzni a felnőtteket sziacutevesen utaacutenzoacute gyereket hogy neki egyeduumll neki kell mondjuk brokkolit ennie mikoumlzben a toumlbbiek virslit kapnak Uumlltessuumlk kezdettől a csalaacuted asztalaacutehoz eacutes taacutelaljunk olyasmit ami egeacuteszseacuteges Maacutesreacuteszt pedig minden gyerekneacutel vannak olyan időszakok ami-kor leginkaacutebb egy-keacutetfeacutele eacutetelt hajlandoacute elfogadni Amiacuteg ez az egy-keacutetfeacutele nem eacutedesseacuteg keksz ropi eacutes egyeacuteb foumlloumlsleges egeacuteszseacutegtelen eacutetel addig semmi gond Egeacuteszseacuteges vaacutelaszteacutekboacutel nyugodtan hagyhatjuk vaacutelasztani a kisgyere-ket Majd uacutegyis vaacuteltozni fog az iacutezleacutese magaacutetoacutel is

Milyen formaacuteban vezessem be a gluteacutent a baba eacutetrendjeacutebe eacutes mikor

Jelenleg nincsenek a birtokunkban olyan kutataacutesi eremeacutenyek amik feltaacuter-naacutek hogy a gluteacutentartalmuacute eacutetelek bevezeteacuteseacutenek időpontja van-e baacutermilyen hataacutessal az egeacuteszseacuteges csalaacutedboacutel szaacutermazoacute gyermekek keacutesőbbi egeacuteszseacutegeacutere eacutes a coumlliaacutekia (liszteacuterzeacutekenyseacuteg) kialakulaacutesaacutenak eseacutelyeacutere Ugyanakkor az egyik kutataacutes kimutatta hogy a coumlliaacutekia szempontjaacuteboacutel nagy kockaacutezatuacute gyer-mekek ndash ők azok akiknek a csalaacutedjaacuteban maacuter előfordult a coumlliaacutekia vagy az inzulinfuumlggő cukorbetegseacuteg ndash eseteacuteben fokozott annak a kockaacutezata hogy coumlliaacutekiaacuteban megbetegszenek ha a gluteacutent 3 hoacutenapos kor előtt vagy 7 hoacutena-pos kor utaacuten vezetik be az eacutetrendjuumlkbe Uacutegy tűnik tehaacutet hogy nincs eacutertel-me sokaacuteig halogatni a gluteacuten bevezeteacuteseacutet a hat hoacutenapos kort betoumlltoumltt baba

12


az elsők koumlzoumltt kaphat gluteacutentartalmuacute eacutetelfeacuteleseacutegeket A keacutesőbbi coumlliaacutekia kockaacutezata szempontjaacuteboacutel fontos hogy a baba előszoumlr csak kis mennyiseacutegű gluteacutent kapjon fokozatosan noumlvelve a mennyiseacutegeacutet eacutes hogy a gluteacuten beveze-teacuteseacutenek idejeacuten eacutes utaacutena meacuteg legalaacutebb 2-3 hoacutenapig folytatoacutedjon a szoptataacutesa A gluteacuten bevezeteacuteseacutenek idejeacuten folytatott szoptataacutes ugyanis igazoltan csoumlk-kenti a coumlliaacutekia kialakulaacutesaacutenak veszeacutelyeacutet

Az ajaacutenlott kis mennyiseacutegű gluteacuten koumlnnyedeacuten bevezethető a baba eacutetrend-jeacutebe Keverhetuumlnk instant tejmentes natuacuter gabonapeacutepből a reszelt almaacutehoz banaacutenhoz adhatunk a kezeacutebe kenyeacuter vagy kifliveacuteget suumlthetuumlnk neki banaacuten-boacutel eacutes buacuteza-zabliszt kevereacutekből egyszerű babakekszet főzhetuumlnk zoumlldseacuteges huacutesos puumlreacutet 1-2 kaacuteveacuteskanaacutel zabpehellyel buacutezadaraacuteval duacutesiacutetva Sűriacutethetjuumlk a zoumlldseacutegleveseacutet 1-2 kaacuteveacuteskanaacutel teljes kiőrleacutesű buacutezaliszttel

Mikor kell kivaacuteltani egy szoptataacutest szilaacuterd eacutetellel

Nem kell ezt előre eltervezni eacutes elhataacuterozni kiveacuteve akkor ha munkaacuteba aacutellaacutes vagy maacutes nyomoacutes ok miatt szuumlkseacuteg van erre Ebben az esetben is ceacutelszerű egy-egy szoptataacutes kivaacuteltaacutesa koumlzoumltt legalaacutebb haacuterom-neacutegy hetet vaacuterni Ha nincs keacutenyszeriacutető ok az a legjobb ha a babaacutera biacutezzuk ezt az időpontot maacuter csak azeacutert is mert a szoptataacutes nem csupaacuten taacuteplaacuteleacutek hanem megnyugvaacutest vigaszt is ad szomjat is olt Aacuteltalaacuteban uacutegy alakul hogy a kezdetben szoptataacutes utaacuten kiacutenaacutelt eacutetelből egyre toumlbbet fogad el iacutegy a koumlvetkező szoptataacutes időpontja ma-gaacutetoacutel kitoloacutedik vagy ha nem csoumlkken a szopott tejmennyiseacuteg Iacutegy magaacutetoacutel is el-elmaradozik egy szoptataacutes illetve csoumlkken a tejmennyiseacuteg Keacutesőbb a kis-gyerek hataacuterozottan ki tudja nyilvaacuteniacutetani mit szeretne Egeacuteszen bizonyos eacutes a tapasztalatok is azt mutatjaacutek hogy a gyerekek maguktoacutel is hajlandoacutek idővel lemondani a szopaacutesroacutel eacutes megszeretik a szilaacuterd eacuteteleket Szerencseacutes megoldaacutes ha ő a maga tempoacutejaacuteban juthat el erre a szintre aneacutelkuumll hogy faacutejdalmas toumlreacutest okozna neki amikor megfosztjaacutek a szaacutemaacutera meacuteg fontos szopaacutestoacutel

Miből laacutethatom hogy valamilyen eacutetel nem joacute a kisbabaacutemnak

Csalaacutenkuumlteacutes hasmeneacutes haspuffadaacutes faacutejdalmas goumlrcsoumlkkel suacutelyos szeacutekreke-deacutes kezdetben szaacuteraz majd ekceacutemaacutes bőr veacuteres szeacuteklet suacutelyos esetben leacuteg-

13


szomj asztmatikus koumlhoumlgeacutes geacutegeduzzanat ndash leggyakrabban ilyen jelek utal-nak taacuteplaacuteleacutekallergiaacutera

Mit tegyek ha csak egy-keacutetfeacutele eacutetelt hajlandoacute elfogadni hetekig

Ez eleacuteg gyakran előfordul eacutes ndash kuumlloumlnoumlsen igeacuteny szerinti szoptataacutes eseteacuten ndash nincs kuumlloumlnoumlsebb jelentőseacutege

Mit tegyek ha maacuter nyolc-kilenc hoacutenapos eacutes nem akar szilaacuterd eacuteteleket enni

Keacutenyszeriacuteteni ebben az esetben sem ceacutelszerű eacutes az a gyakran hangoztatott tanaacutecs hogy ilyenkor hagyjuk abba vagy csoumlkkentsuumlk radikaacutelisan a szopta-taacutest szinteacuten helytelen A szoptataacutes eacutes a joacute eacutetvaacutegy egyaacuteltalaacuten nem zaacuterjaacutek ki egymaacutest A csecsemő magaacutetoacutel is jelezni fogja az eacutetelek iraacutenti eacuterdeklődeacuteseacutet ha eljoumln az ideje A szuumllőnek csak annyi a dolga hogy uumlgyeljen a koumlvetkezőkre kiacutenaacutelja rendszeresen de ne raacutemenősen egeacuteszseacuteges eacutetelekkel uumlltesse a csalaacutedi asztalhoz hogy laacutessa hogyan esznek a toumlbbiek előnyoumls ha

a toumlbbiek is hasonloacutet esznek mint a gyerek proacutebaacutelja ki sziacutevesebben fogadja-e a darabos eacuteteleket Nem muszaacutej peacutepeket

kanaacutellal enni kaphatja ugyanazt a zoumlldseacuteget gyuumlmoumllcsoumlt darabosan pu-haacutera paacuterolva is Sok kisbaba előnyben reacuteszesiacuteti ha ő maga ehet eacutes foghatja meg az eacutetelt

soha ne szidja meg a gyereket azeacutert mert nem akar megenni meginni va-lamit

az eacutedesseacuteg ne legyen jutalom (pl ne iacutegeacuterjuumlnk csokit a főzeleacutek elfogyasz-taacutesaacuteeacutert)

Mettől kezdve kaphat darabos eacutetelt a csecsemő

Ha maacuter tud segiacutetseacuteggel uumllni meg tudja fogni eacutes szaacutejaacuteba keacutepes venni az eacutetelt adhatunk neki puhaacutera paacuterolt brokkolit karfiolt krumplit reacutepaacutet suumltőtoumlkoumlt huacutest kenyeacuterveacuteget vagy nyers avokaacutedoacutet banaacutent barackot szilvaacutet eacutes iacutegy to-

14


vaacutebb Joacute megoldaacutes lehet az is ha sűrűre főzoumltt gyuumlmoumllcsoumls vagy zoumlldseacuteges gabonapeacutepekből (koumlles hajdina zabpehely buacutezapehely kukoricadara bar-narizs rozspehely) kis gomboacutecokat gyuacuterunk neki Darabos eacutetellel soha ne hagyjuk egyeduumll a babaacutet mert előfordulhat hogy nagyobb darabot harap le eacutes feacutelrenyel de aacuteltalaacuteban biztonsaacutegosan csoacutecsaacutelgatjaacutek uumlgyesen lapiacutetjaacutek szeacutet meacuteg fogatlan iacutenyuumlkkel is az eacutetelt Akkor amikor alul feluumll is nőttek maacuter ki fogacskaacutek rendszerint egy kis plusz figyelem is szuumlkseacuteges mert koumlnnyen na-gyobb darabot is le tud harapni a baba Kell egy kis idő ahhoz is hogy meg-tanulja joacutel hasznaacutelni a fogait Komolyabb raacutegaacutest igeacutenylő eacutetelt akkor adjunk neki ha maacuter az őrlőfogai is aacutettoumlrtek

Kell-e huacutest adni a csecsemőnek

A legtoumlbb szakember ajaacutenlja a huacutesfogyasztaacutest meacutegpedig az elsők koumlzoumltt ja-vasoljaacutek bevezeteacuteseacutet a magas eacutes koumlnnyen hasznosiacutethatoacute vastartalom miatt A gyakorlat azonban azt mutatja hogy vegetaacuteriaacutenus csalaacutedokban is kellően kiegyensuacutelyozott eacutetrend mellett is fel lehet nőni egeacuteszseacutegesen Arroacutel azonban taacutejeacutekozoacutedni kell melyek a huacutesmentes eacutetrend eseteacuten szoacuteba joumlhető vas eacutes B12-vitamin forraacutesok Joacute megoldaacutes lehet peacuteldaacuteul a főtt majd őroumllt olajos magvak-boacutel keacutesziacutetett paacutesteacutetom az aszalt gyuumlmoumllcs a nyers gyuumlmoumllcs A vastartalmuacute eacutetelt igyekezzuumlnk magas C-vitamin tartalmuacute eacutetellel vagy itallal taacutersiacutetani

15

Szakirodalmi oumlsszefoglaloacute eacutes javaslat a gluteacuten szoptatott csecsemők eacutetrendjeacutebe toumlrteacutenő bevezeteacuteseacutevel kapcsolatbanOumlsszeaacutelliacutetotta dr Kun Judit Gabriella

orvos laktaacutecioacutes szaktanaacutecsadoacute IBCLC A Szoptataacuteseacutert Magyar Egyesuumllet vezetőseacutege neveacuteben

Haacutetteacuter

Az elmuacutelt hoacutenapokban az egeacuteszseacuteguumlgyi dolgozoacutek (gyermekorvosok veacute-dőnők) koumlreacuteben elter jedt az a neacutezet hogy a gluteacutentartalmuacute eacutelelmiszereket 4 hoacutenapos korban be kell vezetni a csecsemők eacutetrendjeacutebe mert a gluteacuten keacute-sőbbi bevezeteacutese fokozza a coumlliaacutekia kialakulaacutesaacutenak kockaacutezataacutet Ez a javaslat a kutataacutesi eredmeacutenyek feacutelreeacutertelmezeacuteseacuten alapul ellentmond az Egeacuteszseacuteg-uumlgyi Vilaacutegszervezet eacutes az euroacutepai egeacuteszseacuteguumlgyi szervezetek ajaacutenlaacutesaacutenak eacutes ndash a szilaacuterd taacuteplaacuteleacutekok tuacutel korai bevezeteacutese miatt ndash egeacuteszseacuteguumlgyi kockaacutezatokat hordoz mind a szoptatoacute anyaacutekra mind a szoptatott csecsemőkre neacutezve

Az ESPGHAN ajaacutenlaacutesa

Az Euroacutepai Gyermek Gasztroenteroloacutegiai Hepatoloacutegiai eacutes Taacuteplaacutelkozaacutestu-domaacutenyi Taacutersasaacuteg (ESPGHAN) 2008-ban kiadott aacutellaacutesfoglalaacutesaacuteban (1) uacutegy fogalmaz hogy az Egeacuteszseacuteguumlgyi Vilaacutegszervezet aacuteltal javasolt 6 hoacutenapos korig tartoacute kizaacuteroacutelagos szoptataacutes kiacutevaacutenatos ceacutel vala mint hogy a kiegeacutesziacutető taacuteplaacute-laacutes semmikeacuteppen se kezdődjoumln 17 hetes kor előtt eacutes ne halasztoacuted jon 26 hetes kor utaacutenra

16


A gluteacuten bevezeteacuteseacutevel kapcsolatban az ESPGHAN aacutellaacutesfoglalaacutes a koumlvetkező megaacutellapiacutetaacuteso kat teszibdquoA coumlliaacutekia kialakulaacutesaacutenak kockaacutezata genetikai immunoloacutegiai eacutes koumlrnyezeti faktorok fuumlggveacute nye A koumlzelmuacuteltban keacuteszuumllt megfigyeleacuteses vizsgaacutelatok uacutegy talaacutel-taacutek hogy ha a csecsemő eacutetrendjeacutebe kis mennyiseacutegben vezetik be a gluteacutent uacutegy hogy a gluteacuten bevezeteacuteseacutenek időszakaacute ban a gyermek meacuteg szopik az csoumlkkenti annak a kockaacutezataacutet hogy coumlliaacutekiaacuteban megbetegszik Az egyik metaanaliacutezis ki-mutatta hogy a coumlliaacutekia kockaacutezata jelentősen kisebb azoknaacutel a gyermekekneacutel akik meacuteg szopnak a gluteacuten bevezeteacuteseacutenek időszakaacuteban (pooled odds ratio 048 95 CI 040ndash059) azokhoz keacutepest akik ekkor maacuter nem szopnak Mind a gluteacuten bevezeteacuteseacute nek időszakaacuteban toumlrteacutenő szoptataacutes mind a szoptataacutesi időszak noumlve-kedeacutese kapcsolatban van a kisebb coumlliaacutekia kockaacutezattal

Az elsődleges tanulmaacutenyok nem tisztaacuteztaacutek azt a keacuterdeacutest hogy a szoptataacutes csak keacuteslelteti a tuumlnetek megjeleneacuteseacutet vagy maradandoacute veacutedelmet nyuacutejt a be-tegseacuteggel szemben

Norris eacutes munkataacutersai nemreacuteg arra az eredmeacutenyre jutottak hogy a gluteacuten-tartalmuacute cereaacuteliaacutek mind korai (le 3 hoacutenap) mind keacutesői (ge 7 hoacutenap) beve-zeteacutese fokozza a coumlliaacutekia kialakulaacutesaacutenak kockaacutezataacutet Ezt a vizsgaacutelatot olyan gyermekeken veacutegezteacutek akik ndash a genotiacutepusuk alapjaacuten vagy azeacutert mert elsőfokuacute rokonuk 1-es tiacutepusuacute diabetesben szenvedett ndash a coumlliaacutekia vagy az 1-es tiacutepusuacute diabetes kialakulaacutesaacutenak szempontjaacuteboacutel magas kockaacutezatuacuteak voltak

Sveacutedorszaacutegi tapasztalatok szerint hirtelen megemelkedett a coumlliaacutekia előfor-dulaacutesa amikor a szuumllőknek azt tanaacutecsoltaacutek hogy a gluteacuten bevezeteacuteseacutet halasz-szaacutek 6 hoacutenapos kor utaacutenra majd ismeacutet visszaesett miutaacuten a gluteacuten bevezeteacute-seacutenek ajaacutenlaacutesaacutet (4 hoacutenapos kortoacutel) visszaaacutelliacutetottaacutek

Ivarsson eacutes munkataacutersai ezt a sveacuted jaacutervaacutenyt vizsgaacuteltaacutek eacutes uacutegy talaacuteltaacutek hogy a 2 eacutevesneacutel fiatalabb gyermekek koumlreacuteben a coumlliaacutekia előfordulaacutesa kisebb volt ha a gluteacuten bevezeteacuteseacutenek idejeacuten meacuteg szoptak (OR 059 95 CI 042ndash083) To-vaacutebbi kockaacutezatcsoumlkkeneacutes volt megfi gyelhető azoknaacutel a gyermekekneacutel akiknek szoptataacutesaacutet a gluteacuten bevezeteacutese utaacuten folytattaacutek (OR 036 95 CI 026ndash051) A kockaacutezat fokozoacutedott ha a gluteacutent nagy mennyiseacutegben kapta a gyermek de a bevezeteacutes időpontjaacuteval valoacute oumlsszefuumlggeacutes nem volt meggyőző

A rendelkezeacutesre aacutelloacute adatok alapjaacuten a Taacutersasaacuteg Taacuteplaacutelkozaacutestudomaacutenyi Bizott-saacutega azt tartja boumllcsnek ha keruumlljuumlk a gluteacuten mind tuacutel korai (le 4 hoacutenap) mind keacutesői (ge 7 hoacutenap) bevezeteacuteseacutet valamint ha fokozatosan kis mennyiseacutegben ve-zetjuumlk be a gluteacutent a csecsemő eacutetrendjeacutebe mikoumlzben a gyermek meacuteg szopikrdquo

17

GLUTEacuteN A SZOPTATOTT CSECSEMŐK EacuteTRENDJEacuteBEN

Fentiekből egyeacutertelmű hogy a nagy tekinteacutelyű euroacutepai taacutersasaacuteg egyreacuteszt kiacute-vaacutenatosnak tartja a 6 hoacutenapos korig tartoacute kizaacuteroacutelagos szoptataacutest maacutesreacuteszt ndash tekintve hogy a 6 hoacutenapos kor a 7 hoacutenapos kor előtt van ndash a coumlliaacutekia meg-előzeacutese szempontjaacuteboacutel sem fogalmaz meg ennek ellentmondoacute ajaacutenlaacutest

Milyen kutataacutesi eredmeacutenyeken alapul az ESPGHAN ajaacutenlaacutesa

A gluteacuten 4 eacutes 7 hoacutenapos kor koumlzoumltti bevezeteacuteseacutenek ajaacutenlaacutesaacutet a fenti aacutellaacutes-foglalaacutes az Amerikai Orvosi Taacutersasaacuteg Lapjaacuteban (JAMA) 2005-ben megje-lent tanulmaacuteny (2) eredmeacutenyeire alapoz za A tanulmaacutenyban 1560 gyereket vizsgaacuteltak oumlsszesen akik ndash genotiacutepusuk vagy a csalaacutedi anamneacutezisben elő-forduloacute 1-es tiacutepusuacute diabetes okaacuten ndash valamennyien nagy kockaacutezatuacuteak vol-tak A vizsgaacutelt időszak alatt oumlsszesen 51 gyerek mutatott coumlliaacutekiaacutera utaloacute tuumlneteket Koumlzuumlluumlk 25-neacutel biopsziaacuteval is megerősiacutetetteacutek a diagnoacutezist (17 gyermekneacutel nem veacutegeztek biopsziaacutet 9 eseteacuteben pedig a vizsgaacutelat negatiacutev eredmeacutennyel jaacutert)

Mikoumlzben az eredmeacutenyek arra utalnak hogy a coumlliaacutekia gyakrabban ala-kult ki azoknaacutel a nagy kockaacutezatuacute gyerekekneacutel akikneacutel 3 hoacutenapos kor előtt ill 7 hoacutenapos kor utaacuten vezetteacutek be a gluteacutent az eacutetrendbe elgondolkodtatoacute hogy vajon eacuterdemes-e a teljes egeacuteszseacuteges populaacutecioacutera vonatkozoacute ajaacutenlaacutesokat megfogalmazni 51 nagy kockaacutezatuacute gyermek adataira alapozva Raacuteadaacute sul a vizsgaacutelatboacutel nem deruumll ki hogy a gluteacuten bevezeteacutese idejeacuten mely csecsemők kaptak meacuteg anyatejet holott toumlbb kutataacutesi eredmeacuteny igazolja hogy a gluteacuten bevezeteacutese idejeacuten folytatott szoptataacutes veacutedő hataacutessal biacuter a coumlliaacutekia kialakulaacute-saacuteval szemben iacutegy ez egy jelentős teacutenyező

Figyelemre meacuteltoacute hogy szaacutemos koraacutebbi tanulmaacuteny nem talaacutelt oumlsszefuumlg-geacutest a gluteacuten bevezeteacute seacutenek időpontja eacutes a coumlliaacutekia kialakulaacutesa koumlzoumltt (3-6) viszont amikor a csecsemőknek adott gluteacuten mennyiseacutegeacutet is figyelembe vetteacutek kideruumllt hogy a nagy mennyiseacutegben adott gluteacuten fokozza a beteg-seacuteg kialakulaacutesaacutenak kockaacutezataacutet (7 8 9) Az egyik tanulmaacuteny (7) peacuteldaacuteul oumlsszesen 771 sveacuted eacutes daacuten gyermeket hasonliacutetott oumlssze akikneacutel fennaacutellt a coumlliaacutekia gya-nuacuteja Koumlzuumlluumlk 179-neacutel erősiacutetetteacutek meg a diagnoacutezist de a betegek koumlzoumltt csak 24 volt daacuten a maradeacutek 155 sveacuted gyermek volt A sveacuted gyermekekneacutel joacuteval előbb (aacutetlagosan 15 eacutev) jelentek meg a betegseacuteg tuumlnetei mint a daacuten gyerme-kekneacutel (55 eacutev) annak elleneacutere hogy a keacutet nemzet hasonloacute etnikai foumlldrajzi

18


eacutes kulturaacutelis haacutetteacuterrel rendelkezik A gyermekek szoptataacutessal kapcso latos anamneacutezise is hasonloacute volt A hivatalos taacuteplaacutelaacutesi ajaacutenlaacutes szerinti eacutelelmisze-rek gliadin-tartalma viszont leacutenyegesen kuumlloumlnboumlzoumltt a keacutet orszaacutegban a sveacuted eacutetrendben negyvenszer annyi gliadin volt 8 hoacutenapos korban eacutes neacutegyszer annyi 12 hoacutenapos korban mint a daacuten eacutetrendi ajaacutenlaacutesokban

A kutatoacutek koumlvetkezteteacutese szerint a magas gluteacutentartalmuacute eacutelelmiszerek koraacutebbi bevezeteacutese a sveacuted csecsemők eacutetrendjeacutebe nyilvaacutenvaloacute magyaraacutezatul szolgaacutel a coumlliaacutekia előfordulaacutesaacutenak gyakorisaacutegaacuteban (eacutes tuumlneteiben) a keacutet po-pulaacutecioacute koumlzoumltt mutatkozoacute kuumlloumlnbseacutegekre

Ugyanerre a koumlvetkezteteacutesre jutottak azok a kutatoacutek is akik sveacuted eacutes finn coumlliaacutekiaacutes gyermeke ket hasonliacutetottak oumlssze(8) A sveacuted gyermekek doumlntő toumlbb-seacutegeacuteneacutel a tuumlnetek keacuteteacuteves kor előtt megjelentek eacutes sokkal suacutelyosabbak voltak mint a finn gyermekekneacutel akik toumlbbseacutegeacuteneacutel a betegseacuteget csak 8 eacuteves kor utaacuten diagnosztizaacuteltaacutek A keacutet csoport genetikai megjeleneacuteseacuteben nem volt leacutenye-ges kuumlloumlnbseacuteg annaacutel inkaacutebb a taacuteplaacutelaacutesukban A sveacuted csecsemők 9 hoacutenapos koruk ban haacuteromszor annyi 12 hoacutenapos korukban keacutetszer annyi gluteacutent fogyasztottak mint finn taacutersaik Leacutenyeges kuumlloumlnbseacuteg meacuteg hogy 9 hoacutenapos korban a finn csecsemők koumlzuumll meacuteg jelentősen toumlbben szoptak mint a sveacute-dek koumlzuumll eacutes hogy 12 hoacutenapos korban a finn gyermekek 17-a meacuteg mindig szopott szemben a sveacuted gyermekekkel akik koumlzuumll egy sem

A 2005 utaacuten megjelent tanulmaacutenyok mind teacutenykeacutent kezelik a 4-7 hoacutenapos kor koumlzoumltti bdquoablakrdquo leacutetezeacuteseacutet de valamennyien Norris (et al) fentebb emliacutetett egyetlen kutataacutesi eredmeacutenyeacutere(2) hivatkoznak Egy frissen megjelent oumlssze-foglaloacute (10) szinteacuten hivatkozik Norris cikkeacutere de megemliacuteti hogy a tanul-maacuteny legnagyobb korlaacutetja a csecsemők aacuteltal fogyasztott gluteacuten mennyiseacutegeacute-vel kapcsolatos adatok hiaacutenya

Az ESPGHAN ajaacutenlaacutesa kiteacuter arra hogy javasolt a gluteacutent uacutegy bevezetni a csecsemő eacutetrendjeacute be hogy koumlzben a szoptataacutes folytatoacutedjon A gluteacutentartalmuacute eacutelelmiszerek bevezeteacutese idejeacuten folytatott szoptataacutesnak a coumlliaacutekia kockaacutezataacutet csoumlkkentő hataacutesaacutet toumlbb kutataacutesi eredmeacuteny is alaacute taacutemasztja(3 4 5 9 11) Ugyan-csak veacutedő hataacutesuacutenak talaacuteltaacutek a hosszuacutetaacutevuacute szoptataacutest a szoptataacutes időtartama eacutes a coumlliaacutekia kockaacutezata fordiacutetottan araacutenyos(3 4 6 11) Az eddigi vizs gaacutelatok nem tisztaacuteztaacutek azt a keacuterdeacutest hogy a szoptataacutes csak keacuteslelteti a tuumlnetek megjeleneacute-seacutet vagy hosszuacutetaacutevuacute veacutedő hataacutesa van a coumlliaacutekiaacuteval szemben

A sveacutedorszaacutegi bdquocoumlliaacutekia jaacutervaacutenyrdquo magyaraacutezataacutet egyes tanulmaacutenyok a taacuteplaacutelaacutesi ajaacutenlaacutesok vaacutelto zaacutesaacuteban laacutetjaacutek(12) de toumlrteacutent olyan vizsgaacutelat is ami

19


azt talaacutelta hogy a jaacutervaacuteny idejeacuten szuumlle tett coumlliaacutekiaacutes kisgyermekek biopsziaacutes mintaacuteiban jelentősen toumlbb paacutelca alakuacute bakteacuterium volt mint a maacutes időszak-ban vizsgaacutelt coumlliaacutekiaacutes gyermekek mintaacuteiban vagy a kontroll csoportban A szerzők uacutegy gondoljaacutek hogy ezek fontos kockaacutezati teacutenyezőt jelenthetnek a coumlliaacutekia szempont jaacuteboacutel eacutes hozzaacutejaacuterulhattak a coumlliaacutekiaacutes megbetegedeacutesek jelentős noumlvekedeacuteseacutehez az adott idő szakban(13)

Szinteacuten sveacuted coumlliaacutekiaacutes gyermekek vizsgaacutelatakor mutattaacutek ki hogy baacuter a gluteacuten bevezeteacutesekor a coumlliaacutekiaacutes eacutes nem coumlliaacutekiaacutes (kontroll) gyermekek eacuteletkora hasonloacute volt a coumlliaacutekiaacutes gyerme kek eseteacuteben leacutenyegesen gyakrab-ban kezdteacutek gluteacutentartalmuacute koumlvető taacutepszerrel a kiegeacutesziacutető taacuteplaacutelaacutest miacuteg a kontroll csoportba tartozoacutek zabkaacutesaacuteval kezdteacutek az ismerkedeacutest(14)

Eacuterdekes meacuteg megjegyezni hogy egy uacutej tanulmaacuteny oumlsszefuumlggeacutest talaacutelt a gluteacuten korai (le 6 hoacutenap) bevezeteacutese eacutes a funkcionaacutelis szeacutekrekedeacutes koumlzoumltt(15)

Oumlsszefoglalva elmondhatjuk hogy a korai taacuteplaacutelkozaacutes mint koumlrnyezeti faktor eacutes a coumlliaacutekia kialakulaacutesa koumlzoumltti oumlsszefuumlggeacutesekről jelenleg a koumlvetkezőket tudjuk

a gluteacuten bevezeteacutese idejeacuten folytatott szoptataacutes csoumlkkenti a kockaacutezatot a szoptataacutesi időszak noumlvekedeacuteseacutevel csoumlkken a coumlliaacutekia kialakulaacutesaacutenak koc-

kaacutezata egyelőre nem tisztaacutezott hogy a szoptataacutes csak elodaacutezza a tuumlnetek megjele-

neacuteseacutet vagy hosszuacutetaacutevon veacuted a betegseacuteggel szemben a gluteacutentartalmuacute eacutelelmiszerek bevezeteacuteseacutenek időpontja eacutes a coumlliaacutekia kockaacute-

zata koumlzoumltti oumlsszefuumlggeacutes nem kellően bizonyiacutetott valoacutesziacutenű hogy a csecsemő eacutetrendjeacutebe bevezetett gluteacuten mennyiseacutege vi-

szont jelentős hataacutessal biacuter a coumlliaacutekia kialakulaacutesaacutenak kockaacutezataacutera

A 6 hoacutenapos korig tartoacute kizaacuteroacutelagos szoptataacutes jelentőseacutege

A bdquoDevelopmental Readiness of Normal Full Term Infants to Progress from Exclusive Breastfeeding to the Introduction of Complementary Foodsrdquo c tanul-maacuteny amely aacutettekinti a teacutemaacuteban rendelkezeacutesre aacutelloacute ismereteket megaacutellapiacutetja hogy a csecsemő szervrendszereinek (immunrendszer gyomor-beacutelrendszer oraacutelis motoros funkcioacute) eacutereacutese eacutes az anya reproduktiacutev fizioloacutegiaacuteja arra enged

20


koumlvetkeztetni hogy az időre szuumlletett csecsemő hat hoacutenapos koraacuteban vagy valamivel azutaacuten aacutell keacuteszen a kiegeacutesziacutető taacuteplaacutelaacutes bevezeteacuteseacutere (16)

Szaacutemos tanulmaacuteny igazolta hogy a 6 hoacutenapos korukig kizaacuteroacutelagosan szop-tatott gyermekek jobb egeacuteszseacutegi aacutellapotnak oumlrvendenek mint azok akiket csak 4 hoacutenapos korukig szoptattak kizaacuteroacutelag A lt6 hoacutenapig kizaacuteroacutelag szopta-tottak koumlreacuteben gyakoribbak a hasmeneacuteses megbete gedeacutesek(17 18) a koumlzeacutepfuumll- eacutes tuumldőgyulladaacutes(18 19 20) valamint a fertőzeacutesek miatti koacuterhaacutezi felveacutetel(20) a legalaacutebb 6 hoacutenapig kizaacuteroacutelag szoptatottakkal oumlsszehasonliacutetva Egy tanulmaacuteny uacutegy ta-laacutelta hogy a 6 hoacutenapig kizaacuteroacutelag szoptatott csecsemők mozgaacutesfejlődeacutese is jobb mint azokeacute akiket csak 4 hoacutenapig szoptattak kizaacuteroacutelagosan(21)

A kizaacuteroacutelagos szoptataacutes optimaacutelis időtartamaacutenak megaacutellapiacutetaacutesaacutera 2001-ben Kramer eacutes Kakuma aacutettekintette valamennyi a teacutemaacuteban addig megjelent tanul-maacutenyt(22) A kutataacutesok elemzeacuteseacutenek eredmeacutenyekeacutent megaacutellapiacutetottaacutek hogy a 6 hoacutenapig tartoacute kizaacuteroacutelagos szoptataacutes megfelelő suacutely-eacutes hosszfejlődeacutest vala-mint vas- eacutes cinkellaacutetottsaacutegot biztosiacutet ndash amennyiben az anya joacutel taacuteplaacutelt ndash ezen-kiacutevuumll csoumlkkenti a fertőzeacutesek előfordulaacutesaacutet eacutes jelentős előnnyel jaacuter a mozgaacutes-fejlődeacutes tereacuten A kutataacutesok meggyőző eredmeacutenyei indiacutetottaacutek az Egeacuteszseacuteguumlgyi Vilaacuteg szervezetet eacutes sok maacutes egeacuteszseacuteguumlgyi szervezetet arra hogy minden cse-csemő szaacutemaacutera a 6 hoacutenapos korig tartoacute kizaacuteroacutelagos szoptataacutest javasoljaacutek mivel a taacuteplaacutelaacutesnak ez a moacutedja biztosiacutetja szaacutemukra az optimaacutelis fejlődeacutes lehetőseacutegeacutet

A 6 hoacutenapos kor előtt adott szilaacuterd taacuteplaacuteleacutek semmifeacutele előnnyel nem jaacuter a szoptatott csecse mőre neacutezve mivel nem biztosiacutet nagyobb meacuterteacutekű gyara-podaacutest mint a szoptataacutes(23)

Ugyanakkor a tuacutel korai hozzaacutetaacuteplaacutelaacutes kapcsaacuten szaacutemos haacutetraacutennyal kell szaacutemolnunk

fokozoacutedik a fertőzeacutesveszeacutely megvaacuteltozik a csecsemő beacutelfloacuteraacuteja aminek koumlvetkezteacuteben csoumlkken a taacutep-

anyagok felsziacutevoacutedaacutesa az anyatejből csoumlkken az anyatej mennyiseacutege ezeacutert a csecsemő kevesebbhez jut hozzaacute az

anyatej fontos oumlsszetevőiből elsősorban az immunoloacutegiai faktorokboacutel az anya ciklusa előbb visszateacuter a szoptataacutes hamarabb befejeződik

Tekintettel arra hogy a szoptataacutesnak mind a csecsemő mind az anya egeacutesz-seacutegeacutere gyakorolt joacuteteacutekony hataacutesai doacutezisfuumlggőek azaz annaacutel kifejezettebbek

21


mineacutel hosszabb a szoptataacutesi időszak a szoptataacutes idő előtti befejezeacutese kedve-zőtlenuumll befolyaacutesolja uacutegy a csecsemő mint az anya egeacuteszseacutegeacutet(24)

Oumlsszefoglalaacutes

A coumlliaacutekia multifaktoriaacutelis betegseacuteg amely genetikailag arra hajlamos egyeacute-nekben alakul ki koumlrnyezeti faktorok hataacutesaacutera Kialakulaacutesaacuteban a gluteacuten-bevezeteacutes időpontjaacutenak szerepe nem igazolt Nem talaacuteltunk semmifeacutele bi-zonyiacuteteacutekot arra hogy a gluteacutentartalmuacute eacutelelmiszereknek 6 hoacutenapos kor előtti bevezeteacutese baacutermifeacutele egeacuteszseacutegi előnnyel jaacuterna a csecsemők reacuteszeacutere

A 6 hoacutenapos korig tartoacute kizaacuteroacutelagos szoptataacutesnak az anya eacutes a csecsemő egeacuteszseacutegeacutere gyako rolt joacuteteacutekony hataacutesai messze feluumllmuacuteljaacutek a coumlliaacutekia kiala-kulaacutesaacutenak kockaacutezataacutet ezeacutert a gluteacuten bevezeteacuteseacutenek eacuterdekeacuteben elkezdett ko-rai (lt 6 hoacute) hozzaacutetaacuteplaacutelaacutes nem javasolt

A Szoptataacuteseacutert Magyar Egyesuumllet ndash az Egeacuteszseacuteguumlgyi Vilaacutegszervezettel eacutes az euroacutepai ajaacutenlaacutesokkal(25 26 27) egyeteacuterteacutesben ndash tovaacutebbra is a 6 hoacutenapos ko-rig tartoacute kizaacuteroacutelagos szoptataacutest majd pedig ndash a megfelelő kiegeacutesziacutető taacuteplaacutelaacutes bevezeteacutese mellett ndash a 2 eacuteves korig vagy azon tuacutel folytatott szoptataacutest tartja a csecsemő- eacutes kisgyermektaacuteplaacutelaacutes optimaacutelis moacutedjaacute nak eacutes ezeacutert ezt javasolja

A gluteacutentartalmuacute eacutelelmiszereknek a csecsemők eacutetrendjeacutebe valoacute bevezeteacute-seacutevel kapcsolatban pedig a koumlvetkezőket javasoljuk

A gluteacutentartalmuacute taacuteplaacuteleacutekok bevezeteacuteseacutet ndash az egyeacuteb eacutelelmiszerekhez hason-loacutean ndash betoumlltoumltt 6 hoacutenapos kor utaacuten kell elkezdeni Mivel egy tanulmaacuteny arra utaloacute eredmeacutenyeket talaacutelt hogy a nagy kockaacutezatuacute gyermekek eseteacuteben a 7 hoacutenapos kor utaacuten bevezetett gluteacuten fokozhatja a coumlliaacutekia kialakulaacutesaacutenak kockaacutezataacutet a nagy kockaacutezatuacute gyermekekneacutel eacuterdemes a gluteacuten bevezeteacuteseacutet 7 hoacutenapos kor előtt az első eacutetelfeacuteleseacutegekkel egyuumltt megkezdeni

A gluteacutent kis mennyiseacutegben fokozatosan kell bevezetni a csecsemők eacutet-rendjeacutebe

Toumlrekedni kell arra hogy a gluteacuten bevezeteacutese idejeacuten eacutes lehetőseacuteg szerint utaacutena meacuteg legalaacutebb 2-3 hoacutenapig folytatoacutedjon a csecsemő szoptataacutesa

Taacutemogatni kell az eacutedesanyaacutet abban hogy gyermeke szoptataacutesaacutet keacuteteacuteves ko-rig vagy azon tuacutel ndash ameddig az anya eacutes a gyermek koumllcsoumlnoumlsen kiacutevaacutenatos-nak tartjaacutek ndash folytatni tudja

22

IrodalomAgostoni C Decsi T Fewtrell M Goulet O Kolacek S Koletzko B Michaelsen KF 1 Moreno L Puntis J Rigo J Shamir R Szajewska H Turck D van Goudoever J ESPGHAN Committee on Nutrition Complementary feeding a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008 Jan46(1)99-110 httpjournalslwwcomjpgnFulltext200801000Complementary_Feeding__A_Commentary_by_the_ESPGHAN21aspx

Norris JM Barriga K Hoffenberg EJ Taki I Miao D Haas JE Emery LM Sokol RJ 2 Erlich HA Eisenbarth GS Rewers M Risk of celiac disease autoimmunity and timing of gluten introduction in the diet of infants at increased risk of disease JAMA 2005 May 18293(19)2343-51 httpjamaama-assnorgcgicontentfull293192343

Auricchio S Follo D de Ritis G Giunta A Marzorati D Prampolini L Ansaldi 3 N Levi P DallrsquoOlio D Bossi A et al Does breast feeding protect against the development of clinical symptoms of celiac disease in children J Pediatr Gastroenterol Nutr 19832(3)428-33 httpwwwncbinlmnihgovpubmed6620050

Greco L Mayer M Grimaldi M Follo D De Ritis G Auricchio S 4 The effect of early feeding on the onset of symptoms in celiac disease J Pediatr Gastroenterol Nutr 1985 Feb4(1)52-5 httpwwwncbinlmnihgovpubmed3981369

Greco L Auricchio S Mayer M Grimaldi M 5 Case control study on nutritional risk factors in celiac disease J Pediatr Gastroenterol Nutr 1988 May-Jun7(3)395-9 httpwwwncbinlmnihgovpubmed3385552

Peters U Schneeweiss S Trautwein EA Erbersdobler HF 6 A case-control study of the effect of infant feeding on celiac disease Ann Nutr Metab 200145(4)135-42 httpcontentkargercomProdukteDBprodukteaspAktion=ShowAbstractampArtikelNr=46720ampAusgabe=227429ampProduktNr=223977

Weile B Cavell B Nivenius K Krasilnikoff PA 7 Striking differences in the incidence of childhood celiac disease between Denmark and Sweden a plausible explanation J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995 Jul21(1)64-8 httpjournalslwwcomjpgnAbstract199507000Striking_Differences_in_the_Incidence_of_Childhood11aspx

Ascher H Holm K Kristiansson B Maumlki M 8 Different features of coeliac disease in two neighbouring countries Arch Dis Child 1993 Sep69(3)375-80 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC1029524pdfarchdisch00556-0043pdf

23

IRODALOM

Ivarsson A Hernell O Stenlund H Persson LA 9 Breast-feeding protects against celiac disease Am J Clin Nutr 2002 May75(5)914-21 httpwwwajcnorgcgicontentfull755914

Silano M Agostoni C Guandalini S 10 Effect of the timing of gluten introduction on the development of celiac disease World J Gastroenterol 2010 Apr 2816(16)1939-42 httpwwwwjgnetcom1007-9327161939pdf

Akobeng AK Ramanan AV Buchan I Heller RF 11 Effect of breast feeding on risk of coeliac disease a systematic review and meta-analysis of observational studies Arch Dis Child 2006 Jan91(1)39-43 Epub 2005 Nov 15 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2083075tool=pubmed

Carlsson A Agardh D Borulf S et al 12 Prevalence of celiac disease before and after a national change in feeding recommendations Scand J Gastroenterol 200641553ndash8 httpinformahealthcarecomdoiabs10108000365520500352600

Ou G Hedberg M Houmlrstedt P Baranov V Forsberg G Drobni M Sandstroumlm O 13 Wai SN Johansson I Hammarstroumlm ML Hernell O Hammarstroumlm S Proximal small intestinal microbiota and identification of rod-shaped bacteria associated with childhood celiac disease Am J Gastroenterol 2009 Dec104(12)3058-67 httpwwwnaturecomajgjournalv104n12absajg2009524ahtml

Faumllth-Magnusson K Franzeacuten L Jansson G Laurin P Stenhammar L 14 Infant feeding history shows distinct differences between Swedish celiac and reference children Pediatr Allergy Immunol 1996 Feb7(1)1-5 httponlinelibrarywileycomdoi101111j1399-30381996tb00098xabstract

Kiefte-de Jong JC Escher JC Arends LR Jaddoe VW Hofman A Raat H Moll 15 HA Infant nutritional factors and functional constipation in childhood the Generation R study Am J Gastroenterol 2010 Apr105(4)940-5 httpwwwnaturecomajgjournalvaopncurrentabsajg201096ahtml

Audrey J Naylor Ardythe L Morrow 16 Developmental Readiness of Normal Full Term Infants to Progress from Exclusive Breastfeeding to the Introduction of Complementary Foods Wellstart International and the LINKAGES ProjectAcademy for Educational Development Washington DC 2001 httpwwwidpasorgpdf757DevReadinesspdf

MS Kramer et al 17 Infant growth and health outcomes associated with 3 compared with 6 mo of exclusive breastfeeding Am J Clin Nutr 200378(2) 291-295 httpwwwajcnorgcgicontentfull782291

MA Quigley et al 18 Breastfeeding and Hospitalization for Diarrheal and Respiratory Infection in the United Kingdom Millennium Cohort Study PEDIATRICS 2007119(4)e837-e842 httppediatricsaappublicationsorgcgicontentfull1194e837

24


CJ Chantry et al 19 Full Breastfeeding Duration and Associated Decrease in Respiratory Tract Infection in US Children PEDIATRICS 2006117(2)425-432 httppediatricsaappublicationsorgcgicontentfull1172425

F Ladomenou et al 20 Protective effect of exclusive breastfeeding against infections during infancy a prospective study Arch Dis Child 2010 Sep 27 [Epub ahead of print] httpadcbmjcomcontentearly20100824adc2009169912abstract

KG Dewey et al 21 Effects of Exclusive Breastfeeding for Four versus Six Months on Maternal Nutritional Status and Infant Motor Development Results of Two Randomized Trials in Honduras Journal of Nutrition 2001131262-267 httpjnnutritionorgcgicontentfull1312262

Kramer MS Kakuma R 22 The optimal duration of exclusive breastfeeding a systematic review WHO 2001 httpwwwwhointnutritionpublicationsoptimal_duration_of_exc_bfeeding_review_engpdf

Cohen RJ Brown KH Canahuati J Rivera LL Dewey KG 23 Effects of age of introduction of complementary foods on infant breast milk intake total energy intake and growth a randomised intervention study in Honduras Lancet 1994 Jul 30344(8918)288-93 httpwwwthelancetcomjournalslancetarticlePIIS0140-673628942991337-4abstract

Ip S Chung M Raman G Chew P Magula N DeVine D Trikalinos T Lau J 24 Breastfeeding and maternal and infant health outcomes in developed countries Evid Rep Technol Assess (Full Rep) 2007 Apr(153)1-186 httpwwwahrqgovdownloadspubevidencepdfbrfoutbrfoutpdf

Global strategy for infant and young child feeding25 WHO 2003Infant and young child feeding standard recommendations 26

for the European Union httpwwwszoptatasportalhufilesEUpolicy06pdf

A szoptataacutes veacutedelme taacutemogataacutesa eacutes elősegiacuteteacutese Euroacutepaacuteban Indiacutetvaacuteny27 European Commission Directorate for Public Health Luxembourg 2003 httpwwwszoptatasportalhuinditvany

6 hoacute 7 hoacute 1 eacutev 2 eacuteves korig vagy tovaacutebb

A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek

csalaacutedi eacutetelek


Kereskedelmi eacuterdekektől fuumlggetlen tudomaacutenyosan megalapozott ajaacutenlaacutesok a csecsemőtaacuteplaacutelaacutesroacutel

2


szmeszoptataserthu


wwwibclchu

ISBN 978-963-89097-0-1



3

Bevezeteacutes






4





5







6







7





8







9








10







11







12








13













14





15



Haacutetteacuter




16








17







18








19













20











21












22









23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


2


szmeszoptataserthu


wwwibclchu

ISBN 978-963-89097-0-1



3

Bevezeteacutes






4





5







6







7





8







9








10







11







12








13













14





15



Haacutetteacuter




16








17







18








19













20











21












22









23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


3

Bevezeteacutes






4





5







6







7





8







9








10







11







12








13













14





15



Haacutetteacuter




16








17







18








19













20











21












22









23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


4





5







6







7





8







9








10







11







12








13













14





15



Haacutetteacuter




16








17







18








19













20











21












22









23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


5







6







7





8







9








10







11







12








13













14





15



Haacutetteacuter




16








17







18








19













20











21












22









23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


6







7





8







9








10







11







12








13













14





15



Haacutetteacuter




16








17







18








19













20











21












22









23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


7





8







9








10







11







12








13













14





15



Haacutetteacuter




16








17







18








19













20











21












22









23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


8







9








10







11







12








13













14





15



Haacutetteacuter




16








17







18








19













20











21












22









23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


9








10







11







12








13













14





15



Haacutetteacuter




16








17







18








19













20











21












22









23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


10







11







12








13













14





15



Haacutetteacuter




16








17







18








19













20











21












22









23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


11







12








13













14





15



Haacutetteacuter




16








17







18








19













20











21












22









23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


12








13













14





15



Haacutetteacuter




16








17







18








19













20











21












22









23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


13













14





15



Haacutetteacuter




16








17







18








19













20











21












22









23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


14





15



Haacutetteacuter




16








17







18








19













20











21












22









23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


15



Haacutetteacuter




16








17







18








19













20











21












22









23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


16








17







18








19













20











21












22









23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


17







18








19













20











21












22









23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


18








19













20











21












22









23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


19













20











21












22









23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


20











21












22









23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


21












22









23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


22









23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


23

IRODALOM











24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


24












A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek



A taacute

plaacutel

eacutekok

ajaacute

nlot

t ar

aacutenya

eacutes

az

ener

gias

zuumlks

eacutegle

t nouml

veke

deacutese

SZOPTATAacuteS

kizaacute

roacutela

gos

szo

ptat

aacutes

babaeacutetelek


meddig eleg az anyatej?

Documents