MECANISMO DE MECANISMO DE TRABAJO DE PARTOTRABAJO DE PARTO

DR. FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA.DR. FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA.

GINECOLOGO Y OBSTETRA.GINECOLOGO Y OBSTETRA.

HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSEHOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE

MECANISMO DE TRABAJO DE MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO:PARTO:

Definición: Definición:

Es el conjunto de movimientos Es el conjunto de movimientos que realiza el feto durante el que realiza el feto durante el parto para salir al exterior.parto para salir al exterior.

Se divide en tres momentos con fines Se divide en tres momentos con fines didácticos:didácticos:

1.- 1.- EncajamientoEncajamiento: Tres movimientos: Tres movimientosOrientación.Orientación.Flexión.Flexión.Ascinclitismo.Ascinclitismo.

2.- 2.- DescensoDescenso: Dos movimientos.: Dos movimientos.Descenso propiamente dicho.Descenso propiamente dicho.Rotación interna.Rotación interna.

3.- 3.- DesprendimientoDesprendimiento: Tres movimientos: Tres movimientosDeflexión.Deflexión.Restitución.Restitución.Rotación externa.Rotación externa.

MECANISMO DE TRABAJO DE MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO:PARTO:

El objetivo general del Mecanismo de El objetivo general del Mecanismo de trabajo de parto es que el feto se trabajo de parto es que el feto se encaje, descienda y se desprenda; encaje, descienda y se desprenda; logrando su salida al exterior.logrando su salida al exterior.

ENCAJAMIENTO:ENCAJAMIENTO:

El objetivo del encajamiento: Es lograr El objetivo del encajamiento: Es lograr que el feto ( la presentación) se oriente, que el feto ( la presentación) se oriente, se flexione y haga Ascinclitismo, todo se flexione y haga Ascinclitismo, todo ello unido a un descenso de la cabeza.ello unido a un descenso de la cabeza.

Se dice que esta encajado cuando el Se dice que esta encajado cuando el diámetro biparietal atraviesa el estrecho diámetro biparietal atraviesa el estrecho superior de la pelvis materna, por lo superior de la pelvis materna, por lo tanto por debajo del primer plano de tanto por debajo del primer plano de HODGE.HODGE.

ENCAJAMIENTO:ENCAJAMIENTO:La cabeza con respecto a la pelvis La cabeza con respecto a la pelvis puede tener las siguientes situaciones:puede tener las siguientes situaciones:

Libre: Cuando no hay contacto con el Libre: Cuando no hay contacto con el estrecho superior de la pelvis materna.estrecho superior de la pelvis materna.

Abocada: Cuando esta en contacto con Abocada: Cuando esta en contacto con el estrecho superior de la pelvis el estrecho superior de la pelvis materna.materna.

Fija: Cuando se encuentra a nivel del Fija: Cuando se encuentra a nivel del primer plano de Hotch.primer plano de Hotch.

ENCAJAMIENTO:ENCAJAMIENTO:

Encajada: Cuando el diámetro Encajada: Cuando el diámetro biparietal atraviesa el estrecho biparietal atraviesa el estrecho superior de la pelvis materna.superior de la pelvis materna.

Profundamente encajada: Cuando el Profundamente encajada: Cuando el diámetro biparietal se encuentra a diámetro biparietal se encuentra a nivel de las espinas ciáticas.nivel de las espinas ciáticas.

ENCAJAMIENTO:ENCAJAMIENTO:

ORIENTACION:ORIENTACION: Es un movimiento mediante el cual la Es un movimiento mediante el cual la

presentación hace coincidir su diámetro presentación hace coincidir su diámetro problema (Occípito frontal) con el problema (Occípito frontal) con el diámetro más favorable de la pelvis diámetro más favorable de la pelvis materna que es el oblicuo izquierdo.materna que es el oblicuo izquierdo.

ENCAJAMIENTO:ENCAJAMIENTO:

FLEXION:FLEXION: Es un movimiento mediante el cual el Es un movimiento mediante el cual el

diámetro occípito frontal (mide 12cms) diámetro occípito frontal (mide 12cms) se reduce a uno más favorable como es se reduce a uno más favorable como es el sub occípito bregmático (mide el sub occípito bregmático (mide 9.5cms)en este momento al tacto no se 9.5cms)en este momento al tacto no se toca la fontanela anterior. Esto ocurre toca la fontanela anterior. Esto ocurre debido a la contracción uterina, que debido a la contracción uterina, que ejerce unas fuerzas en las nalgas que ejerce unas fuerzas en las nalgas que sube por la columna y llega a la sube por la columna y llega a la articulación atlanto occipital, haciendo articulación atlanto occipital, haciendo que el niño flexione la cabeza.que el niño flexione la cabeza.

ENCAJAMIENTO:ENCAJAMIENTO:

ASCINCLITISMO:ASCINCLITISMO: Ascinclitismo: Son movimientos en Ascinclitismo: Son movimientos en

badajo de campana que permiten la badajo de campana que permiten la introducción de un parietal primero y introducción de un parietal primero y luego el otro. Hay dos tipos de luego el otro. Hay dos tipos de ascinclitismo.ascinclitismo.

Ascinclitismo anterior: La sutura sagital Ascinclitismo anterior: La sutura sagital se encuentra mas cerca del sacro y el se encuentra mas cerca del sacro y el parietal que se toca es el anterior.parietal que se toca es el anterior.

Ascinclitismo posterior: La sutura sagital Ascinclitismo posterior: La sutura sagital se encuentra mas cerca del pubis y el se encuentra mas cerca del pubis y el parietal que se toca es el posterior.parietal que se toca es el posterior.

DESCENSO:DESCENSO:

El objetivo de este, es que la El objetivo de este, es que la presentación avance, progrese a lo presentación avance, progrese a lo largo del canal del parto.largo del canal del parto.

DESCENSO:DESCENSO:

Descenso propiamente dicho:Descenso propiamente dicho: Aquí la cabeza desciende igual a como Aquí la cabeza desciende igual a como

se encajo, sin cambiar de variedad de se encajo, sin cambiar de variedad de posición hasta llegar a la rodilla del posición hasta llegar a la rodilla del canal del parto; la cual está canal del parto; la cual está representada por el estrecho medio, representada por el estrecho medio, formado por las espinas ciáticas y el formado por las espinas ciáticas y el músculo elevador del ano músculo elevador del ano

DESCENSO:DESCENSO:

Rotación interna:Rotación interna: Tiene como objetivo vencer la rodilla del Tiene como objetivo vencer la rodilla del

canal del parto, colocar en hipomocleón canal del parto, colocar en hipomocleón (punto de apoyo para realizar más fácil un (punto de apoyo para realizar más fácil un movimiento) el occipucio, también movimiento) el occipucio, también conjugar el diámetro más favorable del conjugar el diámetro más favorable del feto con el estrecho inferior de la pelvis feto con el estrecho inferior de la pelvis materna que es el antero posterior. Esto materna que es el antero posterior. Esto va a consistir en un movimiento va a consistir en un movimiento antihorario de 45 grados, para colocar el antihorario de 45 grados, para colocar el occipucio debajo del pubis.occipucio debajo del pubis.

DESPRENDIMIENTO:DESPRENDIMIENTO:

El objetivo de este movimiento es El objetivo de este movimiento es que la presentación salga al exterior que la presentación salga al exterior ( fuera de la pelvis).( fuera de la pelvis).

DESPRENDIMIENTO:DESPRENDIMIENTO:

Deflexión:Deflexión: Consiste en un movimiento en cornada, Consiste en un movimiento en cornada,

con esto la cabeza sale de la pelvis con esto la cabeza sale de la pelvis quedando con la cara en el ano y el quedando con la cara en el ano y el occipucio en el pubis.occipucio en el pubis.

Con este movimiento termina el Con este movimiento termina el Mecanismo de trabajo de parto de la Mecanismo de trabajo de parto de la presentación.presentación.

DESPRENDIMIENTO:DESPRENDIMIENTO:

Restitución:Restitución: Es un movimiento horario de 45 Es un movimiento horario de 45

grados que lleva a la cabeza a grados que lleva a la cabeza a ponerse en la misma variedad de ponerse en la misma variedad de posición en que se encajó; este es un posición en que se encajó; este es un movimiento espontaneo.movimiento espontaneo.

DESPRENDIMIENTO:DESPRENDIMIENTO:

Rotación externa:Rotación externa: Consiste en colocar la cabeza del feto en Consiste en colocar la cabeza del feto en

posición transversa, con un movimiento posición transversa, con un movimiento horario de 45°, este movimiento coincide horario de 45°, este movimiento coincide con la rotación interna de los hombros.con la rotación interna de los hombros.

MTP. DE LOS HOMBROS:MTP. DE LOS HOMBROS:

Igual que la cabeza tiene que realizar Igual que la cabeza tiene que realizar tres momentos:tres momentos: Encajamiento.Encajamiento. Descenso.Descenso. Desprendimiento.Desprendimiento.

ENCAJAMIENTO:ENCAJAMIENTO:

Consiste en que el diámetro Consiste en que el diámetro biacromial atraviese el estrecho biacromial atraviese el estrecho superior de la pelvis materna, no superior de la pelvis materna, no necesita ni flexión ni ascinclitismo necesita ni flexión ni ascinclitismo

DESCENSO:DESCENSO: Descenso propiamente dicho: Los Descenso propiamente dicho: Los

hombros descienden en oblicuo hombros descienden en oblicuo derecho a diferencia de la cabeza.derecho a diferencia de la cabeza.

Rotación interna: Consiste en un Rotación interna: Consiste en un movimiento de 45° horario que movimiento de 45° horario que coincide con la rotación externa de la coincide con la rotación externa de la cabeza. En este momento la cara del cabeza. En este momento la cara del niño mira contrario a la variedad de niño mira contrario a la variedad de posición en que se encajo. Este posición en que se encajo. Este movimiento se realiza para vencer la movimiento se realiza para vencer la rodilla del canal del parto.rodilla del canal del parto.

DESPRENDIMIENTO:DESPRENDIMIENTO:

Aquí debemos favorecer el hipomocleón Aquí debemos favorecer el hipomocleón del hombro anterior; Para esto el médico del hombro anterior; Para esto el médico hace una ayuda manual, colocando las hace una ayuda manual, colocando las manos en los parietales y descendemos manos en los parietales y descendemos la cabeza sin traccionar, así sale el la cabeza sin traccionar, así sale el hombro anterior, luego hacemos un hombro anterior, luego hacemos un movimiento contrario para favorecer la movimiento contrario para favorecer la salida del hombro posterior y es ahí salida del hombro posterior y es ahí donde podemos hacer una pequeña donde podemos hacer una pequeña tracción para sacar el niño.tracción para sacar el niño.

MTP. DE LA PELVIS:MTP. DE LA PELVIS:

La pelvis del producto realiza los La pelvis del producto realiza los mismos tres momentos del parto mismos tres momentos del parto siendo su diámetro problema el siendo su diámetro problema el bitrocanterio (9.5cms) siempre van bitrocanterio (9.5cms) siempre van paralelos al diámetro de los paralelos al diámetro de los hombros, se encajan en el mismo hombros, se encajan en el mismo lugar.lugar.