Distocias funiculares

DR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDAGINECOLOGO Y OBSTETRA

HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE

DISTOCIA FUNICULAR

CONTENIDO

ClasificaciónAnomalías del cordón mismoAnomalías de longitudAnomalías de inserciónAnomalías de ubicaciónProcidencia del cordón

Grados de procidencia Factores implicados Sintomatología y diagnostico Pronostico y tratamiento

ANOMALIAS DEL CORDON MISMO

NUDOS

Nudos verdaderos : - No confundirlo con nudos falsos- Simples o complicados- Únicos o múltiples- Antiguos o recientes- Frecuencia del 1 %- Se forman en la época en que el feto es

muy móvil.- Mas frecuente en multíparas

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- Los nudos viejos están bien cerrados y por compresión se puede sufrir atrofia de los tejidos

- La compresión vascular puede provocar alteraciones del desarrollo fetal.

- Los nudos recientes se constituyen durante el parto

- Se asocia a mortalidad perinatal del 6%

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– Torsiones exageradas

– Cordon arrollado en espiral

– 5 a 10 espirales formadas por enroscamiento o rotacion de izquierda a derecha de las arterias sobre las venas

– Anomalias de los vasos

– Desarrollo desigual de las arterias o vaso arterial unico

– Calibre de vasos disminuido u obstruido produciendo muerte fetal.

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La muerte fetal puede ser producida por diversas causas:

• Las venas pueden producir varices• 30% de neonatos presentan

malformaciones agregadas.• Roturas de cordón en operaciones

obstétricas (fórceps o versión) o al tratar de deshacer una circular al cuello

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Bridas o adherencias– A consecuencia de procesos

inflamatorios del amnios – Pueden determinar la estrangulacion

funicular.Inflamaciones – Sifilis es la que mas ataca al cordon y

produce vasculitis en forma de endarteritis y endoflebitis .

Tumores– son raros: teratomas o papilomas

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– HEMATOMA - PRODUCE ALTER. EN EL CORDON: FORMA DE HUSO, COLOR OSCURO - PUEDE CAUSAR MUERTE FETAL POR DIFICULTAD RESPIRATORIA LA CUAL ES POR CAUSA MECANICA O POR ROTURA DE VARICES

ANOMALIAS DE LONGITUD

• - El cordon umbilical como media mide 50 cm– Longitud exagerada – Mas de 80 hasta 120 cm predispone a:

– nudos– Circulares– procidencia

– Longitud acortada– Menos de 18 cm se pueden originar

perturbaciones

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CIRCULATORIAS E IMPEDIMENTO MECANICO PARA EL PARTO. - OTRAS MALFORMACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR SON : - AUSENCIA DEL CORDON

- BREVEDAD REAL: CORDON CORTO (1 CM) - LA FALTA DE LIBERTAD DEL FETO PUEDE PROVOCAR: - PRESENTACIONES VICIOSAS - PARTO PREMATURO O DPPNI - TRABAJO DE PARTO LENTO (PRESENTACION PERMANECE ALTA)

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• ANOMALIAS DE INSERCION - NORMALMENTE LA INSERCION DEL CORDON

ES DE LA SIG. FORMA: - CORDON EN CENTRO DE LA

PLACENTA 26% - INSERCION LATERAL 60% - INSERCION CON

EL BORDE 13%– INSERCION VELAMENTOS

- ES LA MAS FRECUENTE 0.5% - CORDON TERMINA EN LAS MEMBRANAS - EL DX. SE HACE POSTPARTO - LOS VASOS VELAMENTOSOS SON FINOS, FIJOS Y NO SE LES PUEDE DESPLAZAR

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SE PUEDE COMPLICAR SI LOS VASOS RECORREN EL POLO INFERIOR DEL HUEVO. PUEDEN OCURRIR TRES CLASES DE ACCIDENTES:

- MUERTE POOR COMPRESION

- HEMORRAGIAS

- PROCIDENCIA DEL CORDON

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• ANOMALIAS DE UBICACION CON RELACION AL FETO

- SON CIRCULARES DE CORDON AL CUERPO DEL FETO

- UNA CIRCULAR MIDESEGUN EL SEGMENTO FETAL QUE CIRCUNDA:

- CUELLO : 32 CM- TRONCO: 15 CM- MIEMBROS: 10 CM

- LAS CIRCULARES SE PRESENTAN : 25 – 30 %

- LAS MAS FR, SON LAS DE CUELLO (1 Ò 2),

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- LAS CIRCULARES AL CUELLO SON DEBIDAS A UNA MAYOR MOVILIDAD DEL FETO, AYUDADA POR EXCESO DE LIQUIDO AMNIOTICO Y LONGITUD ANORMAL DEL FOLICULO.- EL DX. ANTES DEL PARTO SE SOSPECHA SI:

- DIFICULTAD PARA VERSION EXTERNA

-DISMIN. DE MOV. FETALES- ALTERACIONES DE FCF- SOPLO CON RITMO FETAL- FALTA DE ENCAJAMIENTO

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• PROCIDENCIA DEL CORDON - FRECUENCIA: 0.4 % APROX. - NORMALMENTE EL CORDON ESTA

APELOTONADO EN EL HUECO QUE FORMA LA CARA VENTRAL DEL FETO, QUE ES CONCAVA EN LA ACTITUD DE FLEXION

• PROCIDENCIA: CORDON DESCIENDE POR DEBAJO DE LA PRESENTACION , TAMBIEN SE LE DENOMINA PROCIDENCIA A TODA PARTE EXTRAÑA A LA PRESENTACION (PROCIDENCIA DE MIEMBROS, DEL CORDON)

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• LATEROCIDENCIA :

ES CUANDO EL CORDON EN SU CAIDA ALCANZA UN LADO DE LA PRESENTACION SIN LLEGAR A SU PUNTO DECLIVE .

• PRO CUBITO:

SI EL DESCENSO SE PRODUCE ANTES DE LA ROTURA DE LAS BOLSAS.

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• GRADOS DE PROCIDENCIA• I- INTRAUTERINO

CORDON NO FRANQUEA EL ORIFICIO EXTERNO DEL CUELLO

• II- INTRAVAGINAL LLEGA A LA VAGINA, NO ASOMA POR LA VULVA

• III- EXTRAVULVAR SALE DE LOS GENITALES HACIA EL EXTERIOR

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• Factores que trastornan la acomodacion y causan procidencia.

• Factores maternos- Multiparidad- Encajamiento tardio- Flacidez de la pared abdominal- Estrechez pelviana- Tumores uterinos y periuterinos

• Factores fetales-Pequeñezdel feto (aborto y parto prematuro

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- Presentaciones atipicas

- Procidencia de miembros• Factores anexiales

- Placenta previa

- Polihidramnios

- Longitud exagerada del cordon

- Nudos

- tumores

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• Factores dependientes del obstetra- Modo de romper las membranas- Rechazo de la cabeza- Uso de forceps- Tentativa de version

• Sintomatologia y diagnostico- Fcf permite sospechar y el tacto confirma- Alteracion de la fcf con contractilidad uterina normal- Al tacto: con membr. Integras se siente

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Cuerpo movil que al comprimirlo se siente pulsar .si las membr. Estan rotas se toca el asa descendida redonda y lisa animado o no de latidos

• Pronostico• Materno: madre afectada por intervenciones que se

practican para salvar al feto• Fetal: varia segun multiples circunstancias

- Fact. DESFAVORABLES: SI SE PRODUCE ANTES DEL INICIO DE T de P , O CON POCA DILATACION , RPM,

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Primiparas o estrechez pelviana .- deshidratacion del funiculo en la procidencia de tercer grado agrava el pronostico- La laterocidencia es muy peligrosa ya que se desconoce

• TratamientoEn procidencia y pro cubito del cordon la conducta varia según el feto este vivo o muerto

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• Feto vivo y maduro- El cordon no debe ser manipulado- Laterocidencia, procidencia y pro cubito:

- Px EN POSICION TRENDELENBURG ACENTUADA

- Mientras se decide la conducta , elevar la parte fetal que se presenta sin tocar en lo posible el cordon

- Inhibir las contracciones uterinas con beta estimulantes iv hasta extraer el feto. Simultaneamente se decidira:

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• Cesarea:

- Con dilatacion incompleta del cuello

- Con dilatacion completa y presentacion cefalica o pelvica en el plano iii de hodge

- Con dilatacion completa y situacion transversa

• Forceps

- Con dilatacion completa y presentacion cefalica encajada

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• Extracción pelviana

–Con dilatación completa y presentación de nalga encajada

• Feto muerto

–Evolución espontanea del parto por que madre no corre peligro