Distocias Maternas
Ginecologa
octubre 2013
Dra. Jurez
E.E. Maldonado

DISTOCIA

Trabajo de parto y/o parto difcil

Griego Dis malo y tocos parto

Las distocias pueden ser:

Distocias dinmicas

Distocias plvicas

Distocias debidas a deformidad de la columna

Distocia de tejidos blandos

DILATACIN DISFUNCIONAL

Presencia de contracciones uterinas anormales que no consiguen el proceso normal de la dilatacin y borramiento cervical, el descenso de la presentacin o una combinacin de ambas.

Fuerzas primarias

Disfuncin uterina hiperdinmicas

Disfuncin uterina hipo dinmicas

Fuerzas secundarias

HIPERDINAMICAS

Mayor excitabilidad uterinaAumento de la secrecin o administracin de oxitcica Contraccin vigorosa del miometrio

Signo clnico:

Duracin : Mayor de 70

Intensidad Mayor de 50 mmHg

Tono uterino: Bueno

Complicaciones:

Hipoxia , parto precipitado, ruptura uterina, abrupto placentario(desprendimiento prematuro de membranas), hipo dinamia hipotnica y atona post parto.

HIPODINAMICAS

Inmadurez cervicalPsicgenas Desarrollo insuficiente del msculo uterinoPatologa del miometrioSobre distensin uterina Trabajo de parto prolongado

Signo clnico:

Duracin : 10 a 15

Intensidad Menos de 20 mmHg

Frecuencia: menos de 2 en 10 minutos

Consecuencias:

Prolongacin o detencin del trabajo de parto, fatiga y ansiedad materna, aumento del riesgo de infeccin y alteraciones en el alumbramiento

FUERZAS SECUNDARIAS

Esfuerzos de pujo que comprende los msculos abdominales y elevadores del ano

Causas

AnestesiaAgotamiento y fatiga Posicin materna

2. ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA PELVICA

Tipos de pelvis

Pelvis ginecoide: estrecho superior redondeado, segmento anterior y posterior son amplios, el arco subpubico es mayor de 85. Las espinas citicas no son prominentes. Frecuencia 50%

Pelvis androide: Estrecho superior la parte anterior angosta y puntiaguda, segmento anterior es menor que el segmento posterior, , el arco subpubico es menor de 85. Las espinas citicas son prominentes. Frecuencia 26%. Presenta dificultades en el encajamiento y en la rotacin en las variedades posteriores.

Tipos de pelvis

Pelvis antropoide: Estrecho superior tiene forma ovoide, el ngulo antero posterior es mayor que el transverso. El ngulo suprapbico tiene una amplitud media. Las espinas citicas son prominentes. Frecuencia 18% y prevalece en la raza negra. Presenta dificultades en el encajamiento y el descenso en el estrecho inferior y en la rotacin de las variedades transversa y posterior.

Pelvis platipeloide o plana: estrecho superior es ovalado pero, el ngulo transverso es mayor que el antero posterior, el ngulo subpubico es mayor de 90. Las espinas citicas son prominentes. Frecuencia 5%. Dificulta la rotacin interna y presenta dificultades en el periodo expulsivo.

3. DISTOCIAS DEBIDAS A DEFORMIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Las anormalidades de la columna en la regin lumbar o sacra trastorna la configuracin de la pelvis.

Cifosis: trastornos en el descenso y el parto por disminucin del estrecho inferior.

Escoliosis: Puede ocasionar desplazamiento lateral del promontorio deformando el plano de entrada a la pelvis e impidiendo el descenso y el encajamiento de la presentacin

Claudicacin unilateral: Una extremidad mas corta que la otra, imprime a la pelvis un inclinacin lateral convirtindola en asimtrica.

El trabajo de parto y parto dependen no solo de la forma y dimensiones de la pelvis , sino tambin de la calidad de la dinmica uterina y del tamao, presentacin y variedad de posicin fetal.

4. DISTOCIAS DE TEJIDOS BLANDOS

Miomas localizados en el segmento inferior del teroQuistes ovricos pediculados grandesTumores retroperitoneales bajosCondilomatosis vulvovaginales o perineales

Gracias g