Measles =سرخک

بیماری عفونی حاد ویروسی با عالیم بالینی : تب – بیماری عفونی حاد ویروسی با عالیم بالینی : تب – - - -کوریزا – سرفه - کنژنکتیویت و بثورات جلدی مخاطی کوریزا – سرفه - کنژنکتیویت و بثورات جلدی مخاطی

است .است .- در مرحله مقدماتی بیماری یکی دو روز قبل از بروز - در مرحله مقدماتی بیماری یکی دو روز قبل از بروز -

جلدی انانتم اختصاصی درمخاط جلدی انانتم اختصاصی درمخاط Koplik .spotKoplik .spotراش راش دهان به نام بروز می کند .دهان به نام بروز می کند .

- بیماری بسیار واگیر است و بیشتر در کودکان دیده - بیماری بسیار واگیر است و بیشتر در کودکان دیده -می شود .می شود .

- بیماری معموال خوب می شود ولی گاهی عوارض - بیماری معموال خوب می شود ولی گاهی عوارض شدید ریوی و سیستم عصبی مرکزی بروز می کند .شدید ریوی و سیستم عصبی مرکزی بروز می کند .

اتیولوژی

ویروس سرخک از جنس موربیلی ویروس وجزو ویروس سرخک از جنس موربیلی ویروس وجزو - - -خانواده پارامیکسوویریده است .خانواده پارامیکسوویریده است .

- ویروس غشا دار با هسته اسید ریبونوکلئیک یک - ویروس غشا دار با هسته اسید ریبونوکلئیک یک -رشته ای که از غشای آن دو دسته رابط های رشته ای که از غشای آن دو دسته رابط های

گلیکوپروتئینئ بیرون زده است که همآگلوتینین و گلیکوپروتئینئ بیرون زده است که همآگلوتینین و پروتئین فیوژن به جای نورآمینیداز سایر میکسوویریده پروتئین فیوژن به جای نورآمینیداز سایر میکسوویریده

قرار دارند و اتصال به سلول ها ی میز بان با این قرار دارند و اتصال به سلول ها ی میز بان با این لیگاند ها انجام می شود .لیگاند ها انجام می شود .

- میز بان ویروس انسان است ولی می توان پریمات ها - میز بان ویروس انسان است ولی می توان پریمات ها در آزمایشگاه به بیماری مبتال کرد گرچه بیماری در آن در آزمایشگاه به بیماری مبتال کرد گرچه بیماری در آن

تر است . تر است . ها خفیفها خفیف

اپیدمیولوژی

س_ال قب_ل ش_ناخته ش_ده ب_ود.ولی س_ال قب_ل ش_ناخته ش_ده ب_ود.ولی 20002000سرخک از سرخک از - سال قبل متوجه شدند . سال قبل متوجه شدند .150150واگیر بودن آن را واگیر بودن آن را

وی_روس را ب_ا کش_ت س_لولی س_لول وی_روس را ب_ا کش_ت س_لولی س_لول 19541954- در س_ال - در س_ال س_ال ودر ک_رده ج_دا میم_ون کلی_ه س_ال ه_ای ودر ک_رده ج_دا میم_ون کلی_ه 19631963ه_ای

واکسن تزریقی زنده ضعیف شده آن را ساختند .واکسن تزریقی زنده ضعیف شده آن را ساختند .

در ی_ک دوز بع_د از ی_ک س_الگی ب_ه در ی_ک دوز بع_د از ی_ک س_الگی ب_ه 19901990ابت_دا ت_ا س_ال ابت_دا ت_ا س_ال % بیم_اری % بیم_اری 9999ک_ار می رفت ولی ب_ا وص_ف ک_اهش ک_ار می رفت ولی ب_ا وص_ف ک_اهش

ب_از طغی_ان ه_ایی دی_ده می ش_د . ک_ه ب_ه ک_اربرد دو ب_از طغی_ان ه_ایی دی_ده می ش_د . ک_ه ب_ه ک_اربرد دو منج_ر ش_د و ک_اهش بیش_تر منج_ر ش_د و ک_اهش بیش_تر 19901990دوزی آن بع_د از دوزی آن بع_د از

واکس_ن ب_ا .ایمنی داش_ت دنب_ال ب_ه را واکس_ن بیم_اری ب_ا .ایمنی داش_ت دنب_ال ب_ه را بیم_اری سرخک پایدار است و با زمان کاهش نمی یابد .سرخک پایدار است و با زمان کاهش نمی یابد .

اپیدمیولوژی

ب_ا وص_ف پیش_رفت ه_ای ف_وق ب_از هم در کش_ور ه_ای ب_ا ب_ا وص_ف پیش_رفت ه_ای ف_وق ب_از هم در کش_ور ه_ای ب_ا - - مانن_د در مراک_ز جمعی_تی واکسیناس_یون مانن_د پوش_ش خ_وب در مراک_ز جمعی_تی واکسیناس_یون پوش_ش خ_وب

% و س_طح % و س_طح 9999دبیرس_تان ه_ا یی ب_ا پوش_ش واکسیناس_یون دبیرس_تان ه_ا یی ب_ا پوش_ش واکسیناس_یون % جمعیت. م_وارد_ ت_ک گ_یر و % جمعیت. م_وارد_ ت_ک گ_یر و 9595آ_ن_تی ب_ادی _مناس_ب ت_ا_ _ آ_ن_تی ب_ادی _مناس_ب ت_ا_ _

: ما_نن_د علل_ی ک_ه ش_ود_ می دی_ده_ : ح_تی _م_وارد _س_ریا_ل ما_نن_د علل_ی ک_ه ش_ود_ می دی_ده_ ح_تی _م_وارد _س_ریا_ل از بی_م_اریزایی _بیش – وی_روس_ زی_اد_ از واگ_ی_ری بی_م_اریزایی _بیش – وی_روس_ زی_اد_ در 9090واگ_ی_ری در % %

عف_ونت ب_ا _وی_روس_ وم_و_ثر نب_و_دن واک_س_ن ب_ه عل_ل خ_راب عف_ونت ب_ا _وی_روس_ وم_و_ثر نب_و_دن واک_س_ن ب_ه عل_ل خ_راب می دخی_ل را_ ش_خص ا_یم_نی پاس_خ ی_ا _ع_دم آ_ن می ش_د_ن دخی_ل را_ ش_خص ا_یم_نی پاس_خ ی_ا _ع_دم آ_ن ش_د_ن

% س_ابقه واک_سیناس_یون % س_ابقه واک_سیناس_یون 5050دان_ن_د .این ب_یم_اران بیش_ از دان_ن_د .این ب_یم_اران بیش_ از دارند.دارند.

- نمون_ه ب_ارز واگ_یری وی_روس در المپی_ک ل_وس آنجلس دی_ده - نمون_ه ب_ارز واگ_یری وی_روس در المپی_ک ل_وس آنجلس دی_ده شد.شد.

پاتوژنز

وی_روس س_رخک در ه_ر نقط_ه از مخ_اط دس_تگاه تنفس وی_روس س_رخک در ه_ر نقط_ه از مخ_اط دس_تگاه تنفس - - از_ بی_ن_ی ت_ا آلوئ_وله_ای_ ری_وی می ت_وان_د وار_د ب_د_ن ش_ده و _از_ بی_ن_ی ت_ا آلوئ_وله_ای_ ری_وی می ت_وان_د وار_د ب_د_ن ش_ده و _

ای_ج_اد عف_ونت کن_د .اب_تدا وی_رو_س در _س_لول _ه_ای م_خ_اط ای_ج_اد عف_ونت کن_د .اب_تدا وی_رو_س در _س_لول _ه_ای م_خ_اط دس_تگاه ت_نفس _تکث_یر_ ش_ده_ وس_پس ب_ا ی_ک وی_ر_می او_لی_ه دس_تگاه ت_نفس _تکث_یر_ ش_ده_ وس_پس ب_ا ی_ک وی_ر_می او_لی_ه ب_خص_و_ص و ه_ا لن_ف_وس_یت_ د_اخ_ل در عالمت_ ب_دون ب_خص_و_ص و_ و ه_ا لن_ف_وس_یت_ د_اخ_ل در عالمت_ ب_دون و_ رتیکول_و در س_لو_لهای_ پ_خش ش_ده ب_دن د_ر رتیکول_و م_ونوس_یت در س_لو_لهای_ پ_خش ش_ده ب_دن د_ر م_ونوس_یت آن_دوتلیال_ ) ک_ب_د – طح_ال _– مغ_ز اس_تخو_ان- پ_وس_ت -...( آن_دوتلیال_ ) ک_ب_د – طح_ال _– مغ_ز اس_تخو_ان- پ_وس_ت -...( و س_لول_ ه_ای اپ_یتلی_ال و آن_دوتلیال_ تکث_یر یافت_ه _وی_رمی و س_لول_ ه_ای اپ_یتلی_ال و آن_دوتلیال_ تکث_یر یافت_ه _وی_رمی ث_انو_ی_ه را _می ده_د ک_ه _ب_ا تب ش_د_ید – _الته_ا_ب سرتاس_ری ث_انو_ی_ه را _می ده_د ک_ه _ب_ا تب ش_د_ید – _الته_ا_ب سرتاس_ری م_وار_د در وک_وریزا _و و س_رفه تن_فس دس_ت_گاه م_وار_د مخ_اط در وک_وریزا _و و س_رفه تن_فس دس_ت_گاه مخ_اط ن_ادری الرن_ژیت – برونش_یولیت ی_ا پنوم_ونی وی_رال هم_راه ن_ادری الرن_ژیت – برونش_یولیت ی_ا پنوم_ونی وی_رال هم_راه

است .است .

پاتوژنز

الته_اب و تخ_ریب م_ژک ه_ای مخ_اط دس_تگاه تنفس_ی الته_اب و تخ_ریب م_ژک ه_ای مخ_اط دس_تگاه تنفس_ی -زمین_ه س_از عف_ونت ه_ای ثانوی_ه باکتری_ال : اتیت می_انی زمین_ه س_از عف_ونت ه_ای ثانوی_ه باکتری_ال : اتیت می_انی

و پنومونی باکتریال می شود .و پنومونی باکتریال می شود .

ه_ای دان_ه وتب تنفس_ی از عالیم روز پس تاس_ه دو ه_ای - دان_ه وتب تنفس_ی از عالیم روز پس تاس_ه دو -کوپلی_ک در مخ_اط ده_ان وس_پس راش م_اکولو پ_اپولر کوپلی_ک در مخ_اط ده_ان وس_پس راش م_اکولو پ_اپولر پوس_تی ب_روز می کن_د ک_ه این بث_ورات ناش_ی از ایم_نی پوس_تی ب_روز می کن_د ک_ه این بث_ورات ناش_ی از ایم_نی اش__خاص ودر هس__تند ) س__لولی ( اش__خاص ت__اخیری ودر هس__تند ) س__لولی ( ت__اخیری آگاماگلوبولینمی_ک ک_ه س_رخک بگیرن_د دی_ده می ش_وند آگاماگلوبولینمی_ک ک_ه س_رخک بگیرن_د دی_ده می ش_وند ولی در ض_عف ایم_نی س_لولی در برخ_ورد ب_ا وی_روس ولی در ض_عف ایم_نی س_لولی در برخ_ورد ب_ا وی_روس

ی_ا وی_روس ض_عیف ش_ده واکس_ن. پنوم_ونی ی_ا وی_روس ض_عیف ش_ده واکس_ن. پنوم_ونی ,,س_رخکس_رخکویروسی سرخکی بدون راش می گیرند .ویروسی سرخکی بدون راش می گیرند .

عالیم بالینی

بیم_اری - - - کم_ون بیم_اری دوره کم_ون کمی 1010--1414دوره ب_الغین ودر روز کمی ب_الغین ودر روز طوالنی تر است .طوالنی تر است .

ک_وریزا- – س_رفه – تب ب_ا مق_دماتی مرحل_ه ابت_دا ک_وریزا- - – س_رفه – تب ب_ا مق_دماتی مرحل_ه ابت_دا -ب_دن بس_یار ش_بیه ب_دن بس_یار ش_بیه کنژنک_تیویت- بی اش_تهایی و ک_وفتگی کنژنک_تیویت- بی اش_تهایی و ک_وفتگی س_رما خ_وردگی ه_ای ویروس_ی اس_ت . پس از دوس_ه روز س_رما خ_وردگی ه_ای ویروس_ی اس_ت . پس از دوس_ه روز

روز بع_د روز بع_د 11--22دان_ه ه_ای کوپلی_ک درمخ_اط ده_ان پی_دا ش_ده ودان_ه ه_ای کوپلی_ک درمخ_اط ده_ان پی_دا ش_ده وراش م_اکولو پ_اپولر از س_ر ش_روع ش_ده ب_ه پ_ایین آم_ده تم_ا راش م_اکولو پ_اپولر از س_ر ش_روع ش_ده ب_ه پ_ایین آم_ده تم_ا می ب_دن وک_ف دس_تها وپاه_ا را می گ_یرد .شروع راش ب_ا می ب_دن وک_ف دس_تها وپاه_ا را می گ_یرد .شروع راش ب_ا واکنش ایم_نی ب_دن همزم_ان ب_وده و تب قط_ع می ش_ود واکنش ایم_نی ب_دن همزم_ان ب_وده و تب قط_ع می ش_ود

روز راش از ب_اال ب_ه پ_ایین مانن_د ش_روع آن روز راش از ب_اال ب_ه پ_ایین مانن_د ش_روع آن 33- - 55وپس از وپس از روز ط_ول روز ط_ول 77--1010ح_ذف میش_ود .دوره س_رخک بی عارض_ه ح_ذف میش_ود .دوره س_رخک بی عارض_ه

کشیده و سرفه آخر از همه عالیم حذف می شود .کشیده و سرفه آخر از همه عالیم حذف می شود .

عوارض سرخک

دو دسته عوارض تنفسی و عصبی شایع ترند .دو دسته عوارض تنفسی و عصبی شایع ترند .- - عوارض تنفسی به علت تخریب مخاط دستگاه تنفس عوارض تنفسی به علت تخریب مخاط دستگاه تنفس -

بروز کرده شامل اتیت مدیا و پنومونی ثانویه باکتریال و بروز کرده شامل اتیت مدیا و پنومونی ثانویه باکتریال و پنومونی اولیه ویروسی می با شند.پنومونی اولیه ویروسی می با شند.

عوارض عصبی : زودرس ودیررس است . عوارض عصبی : زودرس ودیررس است . -

دیده شده با دیده شده با 10001000 در در 11- عارضه زودرس آنسفا لیت که - عارضه زودرس آنسفا لیت که تشدید تب- سردرد –کاهش هوشیاری و تشنج ممکن تشدید تب- سردرد –کاهش هوشیاری و تشنج ممکن

است دیده شود مرگ ومیر در موارد شدید دیده شده است دیده شود مرگ ومیر در موارد شدید دیده شده وسکل در بهبود یافتگان شایع است .وسکل در بهبود یافتگان شایع است .

عوارض سرخک

در بررسیهاعلت آنسفالیت سرخکی بیشتر به اتوایمون در بررسیهاعلت آنسفالیت سرخکی بیشتر به اتوایمون - - -میخورد تا تهاجم ویروس .میخورد تا تهاجم ویروس .

--SSPESSPE- عارضه عصبی دیررس و مزمن و پیشرونده- عارضه عصبی دیررس و مزمن و پیشروندهبیماری است .که چند سال پس از ابتال به سرخک بروز بیماری است .که چند سال پس از ابتال به سرخک بروز -

کرده ظرف چند ماه تا چند سال با پیشرفت عالیم کرده ظرف چند ماه تا چند سال با پیشرفت عالیم مغزی منجر به مرگ بیمار می شود .مغزی منجر به مرگ بیمار می شود .

عوارض سرخک

سرخک خفی_ف : در کودک_ان زی_ر ی_ک س_ال و اف_رادی سرخک خفی_ف : در کودک_ان زی_ر ی_ک س_ال و اف_رادی -ان_د گرفت_ه س_رخک کم_ون دوره در گام_اگلبولین ان_د ک_ه گرفت_ه س_رخک کم_ون دوره در گام_اگلبولین ک_ه دی_ده ش_ده و دوره بیم_اری کوت_اه و عالیم ب_الینی خفی_ف دی_ده ش_ده و دوره بیم_اری کوت_اه و عالیم ب_الینی خفی_ف

وگاه غایبند ولی ایمنی پایدار می دهد .وگاه غایبند ولی ایمنی پایدار می دهد .سرخک آتیپی_ک : بیم_اری ش_دید ب_ا تب و راش پیوس_ته سرخک آتیپی_ک : بیم_اری ش_دید ب_ا تب و راش پیوس_ته -

ک_ه در دوره اولی_ه مص_رف واکس_ن کش_ته ب_ه علت ع_دم ک_ه در دوره اولی_ه مص_رف واکس_ن کش_ته ب_ه علت ع_دم ایجاد ایمنی کامل با آن واکسن ایجاد می شد .ایجاد ایمنی کامل با آن واکسن ایجاد می شد .

- س_رخک در ض_عف ایم_نی : در ای_دز- کانس_رها و س_وء - س_رخک در ض_عف ایم_نی : در ای_دز- کانس_رها و س_وء و پنوم_ونی عل_ل ب_ه ب_اال م_یر و م_رگ و تغذی_ه س_رخک پنوم_ونی عل_ل ب_ه ب_اال م_یر و م_رگ تغذی_ه س_رخک

آنسفالیت می دهد.آنسفالیت می دهد.

عوارض سرخکسرخک در زن_ان حامل_ه و ن_وزادان این م_ادران ش_دید ت_ر سرخک در زن_ان حامل_ه و ن_وزادان این م_ادران ش_دید ت_ر -

است و در این نوزادان باید گاماکلبولین به کاربرد .است و در این نوزادان باید گاماکلبولین به کاربرد .تس_ت - س_لولی ایم_نی گ_ذرای تض_عیف علت ب_ه تس_ت سرخک س_لولی ایم_نی گ_ذرای تض_عیف علت ب_ه سرخک

مانتو مثبت را تا یک ماه منفی می کند .مانتو مثبت را تا یک ماه منفی می کند .ب_وده و ع_وارض - ت_ر از اطف_ال ش_دید ب_الغین س_رخک ب_وده و ع_وارض در ت_ر از اطف_ال ش_دید ب_الغین س_رخک در

بیشتری می دهد.بیشتری می دهد.

- در بیم_اران ب_ا ض_عف ش_دید سیس_تم ایم_نی چنانج_ه ح_تی قبال - در بیم_اران ب_ا ض_عف ش_دید سیس_تم ایم_نی چنانج_ه ح_تی قبال بیم_اران ب_ا برخ_ورد در باش_ند گرفت_ه س_رخک بیم_اران واکس_ن ب_ا برخ_ورد در باش_ند گرفت_ه س_رخک واکس_ن

سرخکی باید به آن ها گاماگلوبولین زد .سرخکی باید به آن ها گاماگلوبولین زد .

تشخیص سرخک

ب_ا عالیم : تب- کونژونک_تیویت –س_رفه ه_ای ش_دید- ت_اش ب_ا عالیم : تب- کونژونک_تیویت –س_رفه ه_ای ش_دید- ت_اش - - – پ_ا ب_ه ط_رف از س_ر پ_اپولر پ_ا – کوپلی_ک – راش م_اکولو ب_ه ط_رف از س_ر پ_اپولر کوپلی_ک – راش م_اکولو ع_دم وج_ود لنف_ادنیت گ_ردنی ب_ه ان_دازه س_رخجه ولکوپ_نی ع_دم وج_ود لنف_ادنیت گ_ردنی ب_ه ان_دازه س_رخجه ولکوپ_نی از بای_د اثب_ات ب_رای و اس_ت محتم_ل از نس_بی س_رخک بای_د اثب_ات ب_رای و اس_ت محتم_ل نس_بی س_رخک

سرولوژی استفاده کرد.سرولوژی استفاده کرد.

درمان وپیشگیریچنانچ_ه - پیش_گیری وب_رای اس_ت عالم__تی چنانچ_ه درم_ان پیش_گیری وب_رای اس_ت عالم__تی درم_ان

ت_ا باش_د انج_ام نش_ده ت_ا واکسیناس_یون دوره ک_ودکی باش_د انج_ام نش_ده 33واکسیناس_یون دوره ک_ودکی از روز بع_د از 66روز بع_د از برخ_ورد تزری_ق واکس_ن وت_ا روز بع_د از برخ_ورد تزری_ق واکس_ن وت_ا روز بع_د

میلی لی_تر / کیل_وگرم وزن میلی لی_تر / کیل_وگرم وزن 0.250.25برخ_ورد گام_اگلبولین برخ_ورد گام_اگلبولین بدن داخل عضله موثر است .بدن داخل عضله موثر است .

مراقبت سیستم در استفاده مورد تعاریف:سرخک

تعریف مورد مشکوک سرخک:تعریف مورد مشکوک سرخک:تعریف بالینی سرخک:تعریف بالینی سرخک:

ف_ردی ک_ه توس_ط پزش_ک ، مش_کوک ب_ه س_رخک تش_خیص داده ف_ردی ک_ه توس_ط پزش_ک ، مش_کوک ب_ه س_رخک تش_خیص داده شود.شود.

یایا هر ف_رد دارای تب و راش ماکولوپ_اپولر )غ_یر وزیک_ولر( هم_راه ب_ا هر ف_رد دارای تب و راش ماکولوپ_اپولر )غ_یر وزیک_ولر( هم_راه ب_ا

یکی ی_ا چن_د از عالیم زی_ر: س_رفه ی_ا آبری_زش از بی_نی و چش_م یکی ی_ا چن_د از عالیم زی_ر: س_رفه ی_ا آبری_زش از بی_نی و چش_م )کوریزا( یا التهاب ملتحمه)کونژکتیویت()کوریزا( یا التهاب ملتحمه)کونژکتیویت(

معیار آزمایشگاهی تشخیص سرخک: معیار آزمایشگاهی تشخیص سرخک: وج_ود آن_تی ب_ادی وج_ود آن_تی ب_ادیIgMIgM اختصاص_ی س_رخک در بررس_ی س_رولوژی اختصاص_ی س_رخک در بررس_ی س_رولوژی

مورد مشکوک ،تایید کننده بیماری سرخک می باشد.مورد مشکوک ،تایید کننده بیماری سرخک می باشد.

طبقه بندی نهایی موارد مشکوک سرخک

گروه زیر گروه زیر 44همۀ� موارد مشکوک باید در یکی از همۀ� موارد مشکوک باید در یکی از طبقه بندی شوند:طبقه بندی شوند:

مورد تایید آزمایشگاهیمورد تایید آزمایشگاهیمورد تایید بالینی مورد تایید بالینی مورد مرتبط اپیدمیولوژیک مورد مرتبط اپیدمیولوژیک )مورد مردود )رد شده( مورد مردود )رد شده

سرخک آزمایشگاهی بندی :طبقه

طبقه بندی آزمایشگاهی :سرخک

:مورد تایید شده بالینی سرخک:مورد تایید شده بالینی سرخکموردی که با تعریف مورد بالینی تطبیق دارد ولی نمونه کافی موردی که با تعریف مورد بالینی تطبیق دارد ولی نمونه کافی

خون نداشته است.خون نداشته است.:مورد تایید شدۀ� آزمایشگاهی:مورد تایید شدۀ� آزمایشگاهی

موردی که با تعریف مورد بالینی تطبیق دارد و بوسیلۀ� آزمایشگاه موردی که با تعریف مورد بالینی تطبیق دارد و بوسیلۀ� آزمایشگاه نیز تایید شده است.نیز تایید شده است.

:مورد تایید شدۀ� اپیدمیولوژیک:مورد تایید شدۀ� اپیدمیولوژیکموردی که با تعریف مورد بالینی تطبیق دارد و ارتباط موردی که با تعریف مورد بالینی تطبیق دارد و ارتباط

اپیدمیولوژیک با مورد تایید شدۀ� آزمایشگاهی داشته است. اپیدمیولوژیک با مورد تایید شدۀ� آزمایشگاهی داشته است. ارتباط اپیدمیولوژیک بعنوان تماس مستقیم با فرد تایید شده ارتباط اپیدمیولوژیک بعنوان تماس مستقیم با فرد تایید شده

آزمایشگاهی سرخک یا فرد دیگر دارای ارتباط اپیدمیولوژیک با آزمایشگاهی سرخک یا فرد دیگر دارای ارتباط اپیدمیولوژیک با روز اخیر تعریف می گردد. روز اخیر تعریف می گردد.2828مورد سرخک در طی مورد سرخک در طی

:)مورد مردود )رد شده(: مورد مردود )رد شدهفرد مشکوکی که با تعریف بالینی یا آزمایشگاهی تطبیق ندارد.فرد مشکوکی که با تعریف بالینی یا آزمایشگاهی تطبیق ندارد.

طبقه بندی موارد تایید شده سرخک بر اساس :منبع عفونت

س_رخك ش_ده تأئي_د م_وارد هم_ه عف_ونت منب_ع س_رخك براس_اس ش_ده تأئي_د م_وارد هم_ه عف_ونت منب_ع براس_اس بايستي در يكي از پنج دستة زير طبقه بندي شوند : بايستي در يكي از پنج دستة زير طبقه بندي شوند :

. مورد سرخك بومي . مورد سرخك بومي 11ک_ه 22 اس_ت ای ش_ده تایی_د م_ورد : وارده س_رخك ک_ه .م_ورد اس_ت ای ش_ده تایی_د م_ورد : وارده س_رخك .م_ورد

براس_اس م_دارک اپی_دمیولوژیک و ی_ا ش_واهد ویرولوژی_ک در براس_اس م_دارک اپی_دمیولوژیک و ی_ا ش_واهد ویرولوژی_ک در روز قب_ل از ش_روع راش در روز قب_ل از ش_روع راش در 77- - 2121خ_ارج از کش_ور در طی خ_ارج از کش_ور در طی

معرض تماس بوده است.معرض تماس بوده است..م_ورد س_رخك مرتب_ط ب_ه س_رخك وارده : م_ورد تایی_د ش_ده .م_ورد س_رخك مرتب_ط ب_ه س_رخك وارده : م_ورد تایی_د ش_ده 33

اپی_دمیولوژیک و ی_ا ش_واهد اپی_دمیولوژیک و ی_ا ش_واهد ای اس_ت ک_ه براس_اس م_دارک ای اس_ت ک_ه براس_اس م_دارک ویرولوژی_ک بط_ور منطق_ه ای در قس_متی از زنج_یرۀ� انتق_ال ویرولوژی_ک بط_ور منطق_ه ای در قس_متی از زنج_یرۀ� انتق_ال

یک مورد وارده، در معرض تماس قرار گرفته است.یک مورد وارده، در معرض تماس قرار گرفته است..م_ورد س_رخك ب_ا منب_ع ن_امعلوم آل_ودگي: م_ورد تایی_د ش_ده ای .م_ورد س_رخك ب_ا منب_ع ن_امعلوم آل_ودگي: م_ورد تایی_د ش_ده ای 44

است که منبع آلودگی آن شناسایی نشده است.است که منبع آلودگی آن شناسایی نشده است. . مورد سرخك ناشي از واكسن ) سرخك واكسينال( :. مورد سرخك ناشي از واكسن ) سرخك واكسينال( :55

طبقه بندی موارد تایید شده سرخک بر اساس :منبع عفونت

معي_ار معي_ار 55يك م_ورد مش_كوك س_رخك مي توان_د در ص_ورتيكه هم_ة يك م_ورد مش_كوك س_رخك مي توان_د در ص_ورتيكه هم_ة زي_ر را داش_ته باش_د بعن_وان ي_ك م_ورد مرتب_ط ب_ه واكس_ن تش_خيص زي_ر را داش_ته باش_د بعن_وان ي_ك م_ورد مرتب_ط ب_ه واكس_ن تش_خيص

داده شود:داده شود: ديگ_ر ي_ا ولي س_رفه تب( ب_دون ي_ا )هم_راه دارد بث_ورات ديگ_ر بيم_ار ي_ا ولي س_رفه تب( ب_دون ي_ا )هم_راه دارد بث_ورات بيم_ار

عالئم تنفسي مرتبط را ندارد .عالئم تنفسي مرتبط را ندارد . روز بع_د از واكسيناس_يون ب_ا واكس_ن ح_اوي روز بع_د از واكسيناس_يون ب_ا واكس_ن ح_اوي 1414 ت_ا ت_ا 77بث_ورات طي بث_ورات طي

سرخك شروع شده است . سرخك شروع شده است . نمون_ه خ_ون ف_رد بيم_ار ك_ه از نظ_ر نمون_ه خ_ون ف_رد بيم_ار ك_ه از نظ_رIgMIgM س_رخک مثبت اس_ت در س_رخک مثبت اس_ت در

روز بع_د از واكسيناس_يون جم_ع آوري ش_ده اس_ت .) روز بع_د از واكسيناس_يون جم_ع آوري ش_ده اس_ت .) 5656 ت_ا ت_ا 88طي طي روز گذش_ته، بیم_ار واكس_ن ح_اوي س_رخك روز گذش_ته، بیم_ار واكس_ن ح_اوي س_رخك 1414بط_ور متوس_ط طي بط_ور متوس_ط طي

دريافت كرده باشد( دريافت كرده باشد( .در بررسي محيط، مورد اوليه يا موارد ثانويه شناسايي نگردد.در بررسي محيط، مورد اوليه يا موارد ثانويه شناسايي نگردد ه_ا علت س_اير شناس_ايي جهت آزمايش_گاه و محي_ط ه_ا بررس_ي علت س_اير شناس_ايي جهت آزمايش_گاه و محي_ط بررس_ي

ن_اتواني در شناس_ايي وي_روس وحش_ي نباش_د ) از جمل_ه ن_اتواني در شناس_ايي وي_روس وحش_ي موف_ق نباش_د ) از جمل_ه موف_ق ( ( سرخك در كشت آزمايشگاهيسرخك در كشت آزمايشگاهي

مراقبت سرخك گ_زارش ه_دف مواردس_رخك)درمرحل_ه ح_ذف گ_زارش گزارش ه_دف مواردس_رخك)درمرحل_ه ح_ذف گزارش

بث_ورات بث_ورات روز پس از ب_روزروز پس از ب_روز77% م_وارد مش_كوك درطي % م_وارد مش_كوك درطي 8080جلدي(جلدي(

بررس_ي هم_ه م_وارد مش_كوك س_رخك براس_اس تع_اريف وتكمي_ل بررس_ي هم_ه م_وارد مش_كوك س_رخك براس_اس تع_اريف وتكمي_لب_ه س_طوح وارس_ال ب_راي هرم_ورد مش_كوك ب_ه س_طوح فرمه_اي عملي_اتي وارس_ال ب_راي هرم_ورد مش_كوك فرمه_اي عملي_اتي

س_اعت س_اعت 4848% م_وارد مش_كوك س_رخك درطي % م_وارد مش_كوك س_رخك درطي 8080ب_االتر)بيش از ب_االتر)بيش از اوليه از زمان گزارش مورد بررسي قرار گيرند(اوليه از زمان گزارش مورد بررسي قرار گيرند(

ازكلي_ه م_وارد مش_كوك س_رخك)در نمون_ه مناس_ب وك_افي ازكلي_ه م_وارد مش_كوك س_رخك)در تهي_ه نمون_ه مناس_ب وك_افي تهي_ه % موارد مشكوك نمونه خون جمع آوري گردد(.% موارد مشكوك نمونه خون جمع آوري گردد(.8080بيش از بيش از

گزارش هفتگيگزارش هفتگيدرمان مناسبدرمان مناسبمراقبت اطرافيانمراقبت اطرافيان

نمونه برداري موارد در مرحله حذف

:نمونه خون:نمونه خون55 ميلي ليتر از خون در لوله برچسب دار استريل ميلي ليتر از خون در لوله برچسب دار استريل

جمع آوري شود.جمع آوري شود. 10001000 دقيقه در سانتريفوژ دقيقه در سانتريفوژ 1010نمونه خون به مدت نمونه خون به مدت

دور در دقيقه قرار گيرد وسرم آن جداشود دور در دقيقه قرار گيرد وسرم آن جداشود سرم بايد به دقت ازنمونه جداشود وبه ويال استريل سرم بايد به دقت ازنمونه جداشود وبه ويال استريل

برچسب دار منتقل شود.برچسب دار منتقل شود. نمونه سرم بارعايت زنجيره سرما به آزمايشگاه نمونه سرم بارعايت زنجيره سرما به آزمايشگاه

كشوري انتقال يابدكشوري انتقال يابد

نمونه ادرار

20 س_ي س_ي)ترجيح_ا“ ادرار اول ص_بح(در ظ_رف س_ي س_ي)ترجيح_ا“ ادرار اول ص_بح(در ظ_رف 5050ت_ات_ا ب__ه س__رما زنج__يره ش__ودوبارعايت گرفت__ه ب__ه اس__تريل س__رما زنج__يره ش__ودوبارعايت گرفت__ه اس__تريل

آزمايشگاه ارسال گردد.آزمايشگاه ارسال گردد.نمونه در سانتريفوژ يخچال دار سانتريفوژ شودنمونه در سانتريفوژ يخچال دار سانتريفوژ شودمايع رويي دور ريخته شودمايع رويي دور ريخته شود ترانس_پورت منتق_ل ب_ه محي_ط ت_ه نش_ين ش_ده ترانس_پورت منتق_ل رس_وب ب_ه محي_ط ت_ه نش_ين ش_ده رس_وب

وبه آزمايشگاه انتقال يابدوبه آزمايشگاه انتقال يابد

نمونه حلقروش سواب:روش سواب:

سواب را چندين بار برروي نازوفارنكس بكشيدسواب را چندين بار برروي نازوفارنكس بكشيدسواب را در محيط انتقال بشكنيدسواب را در محيط انتقال بشكنيددر اسرع وقت به آزمايشگاه كشوري انتقال دهيددر اسرع وقت به آزمايشگاه كشوري انتقال دهيد

نحوه مراقبت از موارد تماس بيماري

افراد در معرض تماس )بدون سابقه واكسيناسيون(با افراد در معرض تماس )بدون سابقه واكسيناسيون(بافرد مبتال به سرخك در صورت نداشتن ممنوعيت فرد مبتال به سرخك در صورت نداشتن ممنوعيت

دريافت واكسن، بايستي واكسينه گردند دريافت واكسن، بايستي واكسينه گردند در صورتيكه امكان تجويز واكسن به هر علتي براي در صورتيكه امكان تجويز واكسن به هر علتي براي

روز تحت مراقبت قرار روز تحت مراقبت قرار 1414آنان ميسر نباشد، بايدآنان ميسر نباشد، بايدعنوان احتمال شروع عنوان احتمال شروع بگيرند و بروز تب در آنها بهبگيرند و بروز تب در آنها به

بيماري تلقي گردد. بيماري تلقي گردد. طول مدت استراحت و جداسازي اين افراد برمبناي طول مدت استراحت و جداسازي اين افراد برمبناي

تشخيص پزشك معالج خواهد بود.تشخيص پزشك معالج خواهد بود.

نحوه مراقبت از موارد تماس بيماري

اند و س_ن اند و س_ن اف_راد خ_انوادة ف_رد مش_كوك ك_ه واكس_ينه نش_دهاف_راد خ_انوادة ف_رد مش_كوك ك_ه واكس_ينه نش_ده س_ال اس_ت، باي_د در فاص_لة زم_اني س_ال اس_ت، باي_د در فاص_لة زم_اني 1212 م_اه ت_ا م_اه ت_ا 99آنه_ا بين آنه_ا بين

از از كم_تر بيم_ار، 7272كم_تر در عالئم ش_روع از بع_د س_اعت بيم_ار، در عالئم ش_روع از بع_د س_اعت واكسينه شوند. واكسينه شوند.

م_اه و زن_ان ب_اردار، تج_ويز م_اه و زن_ان ب_اردار، تج_ويز 99در م_ورد كودك_ان كم_تر از در م_ورد كودك_ان كم_تر از ازاء ازاء لي_تر بهلي_تر به /.ميلي/.ميلي22ايمونوگلوب_ولين اس_تاندارد )ب_ه مق_دار ايمونوگلوب_ولين اس_تاندارد )ب_ه مق_دار

لي_تر( توص_يه ش_ده لي_تر( توص_يه ش_ده ميلي ميلي1515ه_ر كيل_وگرم وزن و ح_داكثر ه_ر كيل_وگرم وزن و ح_داكثر است. است.

دريافت اف_راد دريافتكلي_ه اف_راد اختصاص_ي كلي_ه ايمونوگلوب_ولين اختصاص_ي كنن_ده ايمونوگلوب_ولين كنن_ده م_اه بع_د واكس_ينه ش_وند. )تج_ويز واكس_ن م_اه بع_د واكس_ينه ش_وند. )تج_ويز واكس_ن 55س_رخك باي_د س_رخك باي_د

اثر خواهد بود(.اثر خواهد بود(. قبل از اين مدت، بيقبل از اين مدت، بي

نحوه مراقبت از موارد تماس بيماري

،در مدارس بالفاصله بعد از تشخيص باليني بيماري، در مدارس بالفاصله بعد از تشخيص باليني بيماريتمامي محصلين مدرسه بايد از نظر سابقة تمامي محصلين مدرسه بايد از نظر سابقة

نوبت واكسن سرخك بررسي نوبت واكسن سرخك بررسي 22واكسيناسيون و دريافت واكسيناسيون و دريافت شوند شوند

در صورت تكميل نبودن واكسيناسيون )بر اساس كارت در صورت تكميل نبودن واكسيناسيون )بر اساس كارتواكسن يا شناسنامه سالمت دانش آموز یا حافظه واكسن يا شناسنامه سالمت دانش آموز یا حافظه

معتبروالدين(، بالفاصله واكسينه گردند. معتبروالدين(، بالفاصله واكسينه گردند. ساعت بعد از شناسايي مورد ساعت بعد از شناسايي مورد 4848بررسي موارد در مدت بررسي موارد در مدت

اوليه، ضروري است.اوليه، ضروري است.

نحوه مراقبت از موارد تماس بيماري

)... اگ_ر در ي_ك ك_انون تجمعي )مدرس_ه، اداره، پادگ_ان و ...( اگ_ر در ي_ك ك_انون تجمعي )مدرس_ه، اداره، پادگ_ان وو گ_ردد گ_زارش س_رخك ب_ه مبتال قطعي م_ورد و ي_ك گ_ردد گ_زارش س_رخك ب_ه مبتال قطعي م_ورد ي_ك عالئمي از گ_ردش وي_روس در م_دت س_ه هفت_ه پس از عالئمي از گ_ردش وي_روس در م_دت س_ه هفت_ه پس از تم_امي باي_د باش_د، داش_ته وج_ود اول نف_ر ابتال تم_امي ش_روع باي_د باش_د، داش_ته وج_ود اول نف_ر ابتال ش_روع

س_ال آن ك_انون ب_دون توج_ه ب_ه س_ابقة س_ال آن ك_انون ب_دون توج_ه ب_ه س_ابقة 1212 م_اه ت_ا م_اه ت_ا 99اف_راد اف_راد واكسيناسيون، واكسينه شوند.واكسيناسيون، واكسينه شوند.

در ص_ورت وق_وع م_وارد مش_کوک ی_ا قطعی در گ_روه در ص_ورت وق_وع م_وارد مش_کوک ی_ا قطعی در گ_روه س_ال بای_د در هم_ان گ_روه س_نی ن_یز س_ال بای_د در هم_ان گ_روه س_نی ن_یز 1212س_نی ب_االتر از س_نی ب_االتر از

س_نی گروهه_ای بن_دی س_نی )تقس_یم گروهه_ای بن_دی باش_د( 55)تقس_یم می س_اله باش_د( می س_اله ب_ر _گ_روه س_نی ب_ر _گ_روه س_نی ع_الو_ه ت_ا 99ع_الو_ه م_اه ت_ا م_اه ب_ه 1212 ا_ق_دام ب_ه _س_ال ا_ق_دام _س_ال

واکسیناسیون )بدون توجه به سابقه ( نمود.واکسیناسیون )بدون توجه به سابقه ( نمود. تص_میم گ_یری در خص_وص انج_ام واکسیناس_یون تکمیلی تص_میم گ_یری در خص_وص انج_ام واکسیناس_یون تکمیلی

واک_س_ن در گر_وهه_ای در_ی_افت ب_ه س_ا_بقه_ توج_ه واک_س_ن در گر_وهه_ای ب_دون در_ی_افت ب_ه س_ا_بقه_ توج_ه ب_دون س_ال ب_ا تو_ج_ه ب_ه وض_ع_یت _و ش_رایط س_ال ب_ا تو_ج_ه ب_ه وض_ع_یت _و ش_رایط 1212س_نی ب_االت_ر از_ س_نی ب_االت_ر از_

ن_ظ_ر کمی_ت_ه ب_ر _اس_اس ن_ظ_ر کمی_ت_ه اپ_ی_دمیولو_ژیک وق_وع_ طغی_ان و ب_ر _اس_اس اپ_ی_دمیولو_ژیک وق_وع_ طغی_ان و دا_نش_گاه_ی ب_ا ه_م_اهنگی_ مرک_ز _م_دیر_یت بیماری_ه_ای واگ_یر دا_نش_گاه_ی ب_ا ه_م_اهنگی_ مرک_ز _م_دیر_یت بیماری_ه_ای واگ_یر

انجام خواهد گرفت.انجام خواهد گرفت.

نحوه مراقبت از موارد تماس بيماري

در بررسي موارد در یک منطقه یا محل،در بررسي موارد در یک منطقه یا محل، در شهرهای بزرگ بايد در همان بلوك مسكوني و در شهرهای بزرگ بايد در همان بلوك مسكوني و( و متر( و 10001000 تا شعاع تا شعاع در سایر شهرها درهمسايگان )در سایر شهرها درهمسايگان )متر در منطقه روستایی در کل روستا در منطقه روستایی در کل روستا

يابي و يابي و نسبت به پاسخگويي سئواالت زير و بيمارنسبت به پاسخگويي سئواالت زير و بيمارواکسیناسیون تکمیلی اقدام نمود:واکسیناسیون تکمیلی اقدام نمود:

هفت_ه اخ_ير، م_ورد ديگ_ري ب_ا عالئم مش_ابه دي_ده هفت_ه اخ_ير، م_ورد ديگ_ري ب_ا عالئم مش_ابه دي_ده 33آي_ا در آي_ا در شده است؟)عالیم گردش ویروس درمنطقه(شده است؟)عالیم گردش ویروس درمنطقه(

زي_ر اف_راد واكسيناس_يون زي_روض_عيت اف_راد واكسيناس_يون اين 1212وض_عيت در س_ال اين در س_ال بررس_ي باي_د اف_راد اين )در اس_ت؟ چگون_ه بررس_ي منطق_ه باي_د اف_راد اين )در اس_ت؟ چگون_ه منطق_ه دو دری_افت ع_دم ی_ا "دری_افت واكسيناس_يون دو وض_عيت دری_افت ع_دم ی_ا "دری_افت واكسيناس_يون وض_عيت

نوبت واکسن حاوی جز سرخک "انجام شود(نوبت واکسن حاوی جز سرخک "انجام شود( )...و پادگ_ان اداره، )مدرس_ه، مكانه_ايي چ_ه ب_ه و...( بيم_ار پادگ_ان اداره، )مدرس_ه، مكانه_ايي چ_ه ب_ه بيم_ار

:اين وی_روس گس_ترش )عالیم اس_ت؟ نم_وده :اين ت_ردد وی_روس گس_ترش )عالیم اس_ت؟ نم_وده ت_ردد مكانها بايد بررسي و بيماريابي شوند( مكانها بايد بررسي و بيماريابي شوند(

نحوه مراقبت از موارد تماس بيماري

(:(:close contactclose contactپایش تماس های نزدیک )پایش تماس های نزدیک ) 33هم_ه تماس_های نزدی_ک ب_ا بیم_ار مش_کوک ب_دقت بم_دت هم_ه تماس_های نزدی_ک ب_ا بیم_ار مش_کوک ب_دقت بم_دت

هفته از شروع مراقبت بیمار، مورد پایش قرار گیرند. هفته از شروع مراقبت بیمار، مورد پایش قرار گیرند. پ_ایش ق_رار می گیرن_د ش_امل هم_ه پ_ایش ق_رار می گیرن_د ش_امل هم_ه )تماس_هایی ک_ه م_ورد )تماس_هایی ک_ه م_ورد

اف_رادی میش_ود ک_ه در ی_ک خان_ه زن_دگی می کنن_د، ی_ا س_ایر اف_رادی میش_ود ک_ه در ی_ک خان_ه زن_دگی می کنن_د، ی_ا س_ایر در بیم_اری ب_ه مش_کوک ف_رد ب_ا نزدی_ک خیلی در تماس_های بیم_اری ب_ه مش_کوک ف_رد ب_ا نزدی_ک خیلی تماس_های

زمان واگیری بیماری می باشد.( زمان واگیری بیماری می باشد.( دوز واکس_ن دری_افت نک_رده دوز واکس_ن دری_افت نک_رده 22در پ_ایش، م_وارد تماس_ی ک_ه در پ_ایش، م_وارد تماس_ی ک_ه

اند مشکوک تلقی می شوند. اند مشکوک تلقی می شوند. تماس_های مش_کوک بای_د بس_رعت واکس_ینه ش_وند و توص_یه تماس_های مش_کوک بای_د بس_رعت واکس_ینه ش_وند و توص_یه

ش_ود در م_نزل اس_تراحت نم_وده و حض_ور در اجتماع_ات ب_ه ش_ود در م_نزل اس_تراحت نم_وده و حض_ور در اجتماع_ات ب_ه حداقل برسد.حداقل برسد.

 فعالیت ها و روندهای مراقبت سرخک:

- سطح استان3 :

نظارت مناسب و کافی و حمایت فنی نظارت مناسب و کافی و حمایت فنی بازنگری و بازبینی اطالعات دریافتی از شهرستانها بازنگری و بازبینی اطالعات دریافتی از شهرستانها اطالع_ات مقایس_ه بیم_اری، رون_د و الگ_و تحلی_ل و اطالع_ات تجزی_ه مقایس_ه بیم_اری، رون_د و الگ_و تحلی_ل و تجزی_ه

م_راقبت ب_ا اطالع_ات پوش_ش ایمنس_ازی، تهی_ه گ_زارش ه_ای م_راقبت ب_ا اطالع_ات پوش_ش ایمنس_ازی، تهی_ه گ_زارش ه_ای م_نظم و فع_ال و_ تب_ادل _آنه_ا ب_ه_ س_ط_وح _پ_ایین_ ت_ر )پ_س_خوراند( و م_نظم و فع_ال و_ تب_ادل _آنه_ا ب_ه_ س_ط_وح _پ_ایین_ ت_ر )پ_س_خوراند( و

سطوح باالتر. سطوح باالتر. محاسبه میزان بروز بیماری : گروههای صحیح جمعیتی محاسبه میزان بروز بیماری : گروههای صحیح جمعیتی انتق_ال آم_ار و اطالع_ات دری_افتی از شهرس_تانها ب_ه س_طوح انتق_ال آم_ار و اطالع_ات دری_افتی از شهرس_تانها ب_ه س_طوح

ملی ملی ماه ماه 66پایش اجرای مراقبت و ارزشیابی آن، هر پایش اجرای مراقبت و ارزشیابی آن، هر تهی_ه گزارش_ات ماهیان_ه در خص_وص وض_عیت ج_اری مراقبت تهی_ه گزارش_ات ماهیان_ه در خص_وص وض_عیت ج_اری مراقبت تشکیل جلسات فصلی و تجزیه و تحلیل بیماری تشکیل جلسات فصلی و تجزیه و تحلیل بیماریتشکیل جلسات اضطراری در مواقع بروز طغیانتشکیل جلسات اضطراری در مواقع بروز طغیان

6-16-1 از بیش ص_ورتیکه در از - بیش ص_ورتیکه در دارد 1010- وج_ود مش_کوک م_ورد دارد وج_ود مش_کوک م_ورد جس_تجوی_ فع_ال م_و_ارد _بای_د _بط_ور _مش_تر_ک ب_ا_ نظ_ام م_ر_اقبت فع_ا_ل جس_تجوی_ فع_ال م_و_ارد _بای_د _بط_ور _مش_تر_ک ب_ا_ نظ_ام م_ر_اقبت فع_ا_ل

فلج شل حاد انجام گیرد.فلج شل حاد انجام گیرد. با ردی_ابی تماس_ها بای_د س_عی در کش_ف منب_ع آل_ودگی نم_ود و در با ردی_ابی تماس_ها بای_د س_عی در کش_ف منب_ع آل_ودگی نم_ود و در

معرض تماس بودن سایر مناطق را مشخص کرد. معرض تماس بودن سایر مناطق را مشخص کرد. مش_خص نمای_د ک_ه آی_ا ب_ا م_وردی ک_ه تحت بررس_ی اس_ت در طی مش_خص نمای_د ک_ه آی_ا ب_ا م_وردی ک_ه تحت بررس_ی اس_ت در طی

روز_ قب_ل ا_ز ش_روع راش در_ تم_ا_س ب_وده_ ان_د ی_ا خ_یر )از _ روز_ قب_ل ا_ز ش_روع راش در_ تم_ا_س ب_وده_ ان_د ی_ا خ_یر )از _77--2121و ش_هرها دیگ_ر در ی_ا م_دارس ه_ا، مه_دکودک در تم_اس و جمل_ه ش_هرها دیگ_ر در ی_ا م_دارس ه_ا، مه_دکودک در تم_اس جمل_ه

روستاها(. روستاها(. بای_د باش_ند مح_ل می این نزدی_ک ک_ه مراقب_تی مراک_ز بای_د به س_ایر باش_ند مح_ل می این نزدی_ک ک_ه مراقب_تی مراک_ز به س_ایر

اطالع رس_انی گردی_ده و آنه_ا ن_یز نس_بت ب_ه بیماری_ابی اق_دام نماین_د. اطالع رس_انی گردی_ده و آنه_ا ن_یز نس_بت ب_ه بیماری_ابی اق_دام نماین_د. ن_یز بای_د بخش خصوص_ی در مطب ه_ا این جس_تجو ن_یز همچ_نین در بای_د بخش خصوص_ی در مطب ه_ا این جس_تجو همچ_نین در

مورد مالحظه و بررسی قرار گیرند.مورد مالحظه و بررسی قرار گیرند.

بررسی و مدیریت موارد سرخک:  -بررسی موارد سرخک1 :

بررسی و کنترل طغیان سرخک::بررسی طغیان سرخک

WHO-EMRO را س_رخک بیم_اری طغی_ان را آس_تانۀ� س_رخک بیم_اری طغی_ان آس_تانۀ� ب_الینی س_رخک 44بعن_وان وق_وع بعن_وان وق_وع ی_ا بیش_تر م_وارد ب_الینی س_رخک م_ورد ی_ا بیش_تر م_وارد م_ورد

گ_زارش ش_ده در ی_ک مرک_ز بهداش_تی درم_انی ی_ا در ی_ک گ_زارش ش_ده در ی_ک مرک_ز بهداش_تی درم_انی ی_ا در ی_ک منطقه جغرافیایی در طی یک هفته تعریف می کند. منطقه جغرافیایی در طی یک هفته تعریف می کند.

م_ورد ی_ا بیش_تر در ی_ک طغی_ان براس_اس م_ورد ی_ا بیش_تر در ی_ک طغی_ان براس_اس 33در زم_انی ک_ه در زم_انی ک_ه آزمایش_گاه تایی_د ش_وند، تحت عن_وان طغی_ان تایی_د ش_ده آزمایش_گاه تایی_د ش_وند، تحت عن_وان طغی_ان تایی_د ش_ده

سرخک تعریف می گردد.سرخک تعریف می گردد. در کش_ورهایی ک_ه در مرحل_ه ح_ذف می باش_ند وج_ود ی_ک در کش_ورهایی ک_ه در مرحل_ه ح_ذف می باش_ند وج_ود ی_ک

م_ورد انف_رادی س_رخک تایی_د ش_دۀ� آزمایش_گاهی بعن_وان م_ورد انف_رادی س_رخک تایی_د ش_دۀ� آزمایش_گاهی بعن_وان یک طغیان تایید شده سرخک در نظر گرفته می شود.یک طغیان تایید شده سرخک در نظر گرفته می شود.

بررسی و کنترل طغیان سرخک::بررسی طغیان سرخک

آنه_ا 10-110-1 در ت_ردد ک_ه مکانه_ایی و تم_اس م_وارد تم_ام بررس_ی آنه_ا - در ت_ردد ک_ه مکانه_ایی و تم_اس م_وارد تم_ام بررس_ی - روز قب_ل از ش_روع راش ص_ورت روز قب_ل از ش_روع راش ص_ورت 77- - 1818بوس_یله بیم_ار در طی بوس_یله بیم_ار در طی

گرفته است گرفته است - انجام ایمنسازی در پاسخ به طغیان صورت گیرد. - انجام ایمنسازی در پاسخ به طغیان صورت گیرد. 11-111-1- در اپی_دمیهای تائی_د ش_ده بای_د تیم پاس_خ دهی )از قبی_ل کمیت_ه - در اپی_دمیهای تائی_د ش_ده بای_د تیم پاس_خ دهی )از قبی_ل کمیت_ه 12-112-1

اپیدمی یا تیم واکنش سریع( بکار گرفته شوند اپیدمی یا تیم واکنش سریع( بکار گرفته شوند گس_ترش 13-113-1 تع_یین جهت و ش_ده تحلی_ل و تجزی_ه اطالع_ات گس_ترش - تع_یین جهت و ش_ده تحلی_ل و تجزی_ه اطالع_ات -

طغیان و گروه جمعیتی در معرض خطر بکار گرفته شوند.طغیان و گروه جمعیتی در معرض خطر بکار گرفته شوند.را 14-114-1 اپی_دمی منح_نی و ای نقط_ه نقش_ۀ� بای_د تیم شهرس_تان را - اپی_دمی منح_نی و ای نقط_ه نقش_ۀ� بای_د تیم شهرس_تان -

هفت_ه ب_ه س_طح اس_تانی ارس_ال کن_د. بررس_ی ه_ای هفت_ه ب_ه س_طح اس_تانی ارس_ال کن_د. بررس_ی ه_ای 22ظ_رف م_دت ظ_رف م_دت تحلیلی بیشتر در پایان طغیان باید انجام گیرد.تحلیلی بیشتر در پایان طغیان باید انجام گیرد.

- هنگ_امی در س_طح شهرس_تان طغی_ان ب_ه انته_ا رس_یده اس_ت - هنگ_امی در س_طح شهرس_تان طغی_ان ب_ه انته_ا رس_یده اس_ت 15-115-1 هفت_ه هفت_ه 33ک_ه هیچ م_ورد مش_کوک جدی_دی از بیم_اری بم_دت بیش از ک_ه هیچ م_ورد مش_کوک جدی_دی از بیم_اری بم_دت بیش از

دی_ده نش_ود و هم_ه من_اطق مج_اور ن_یز م_ورد جدی_دی را در طی دی_ده نش_ود و هم_ه من_اطق مج_اور ن_یز م_ورد جدی_دی را در طی مدت مشابه گزارش نکنند.مدت مشابه گزارش نکنند.

: راهنمای قدم به قدم بررسی طغیان سرخک

44 - -تعیین )شناسایی( منبع طغیانتعیین )شناسایی( منبع طغیان)انجام اپیدمیولوژی کالسیک )چه کسی از چه کسی بیماری را گرفته؟(انجام اپیدمیولوژی کالسیک )چه کسی از چه کسی بیماری را گرفته؟ انجام اپیدمیولوژیک مولکوالر از طریق تجزیه و تحلیل ژنوتیپ ویروس انجام اپیدمیولوژیک مولکوالر از طریق تجزیه و تحلیل ژنوتیپ ویروس

های جدا سازی شده ی سرخکهای جدا سازی شده ی سرخک55: )تعیین عوامل خطر بیماری سرخک )اپیدمیولوژی تحلیلی( :- تعیین عوامل خطر بیماری سرخک )اپیدمیولوژی تحلیلی -

سن و وضعیت واکسیناسیون مواردسن و وضعیت واکسیناسیون مواردمسافرت به مناطقی که در ان ها سرخک بومی استمسافرت به مناطقی که در ان ها سرخک بومی است)...شغل )کارکنان بهداشتی،راهنماهای جهانگردان و...(شغل )کارکنان بهداشتی،راهنماهای جهانگردان ومراکز مهد کودک،مدارسمراکز مهد کودک،مدارس مراجعه یا بازدید از مراکز بهداشتی درمانی مراجعه یا بازدید از مراکز بهداشتی درمانی عوامل خطر ویژه از قبیل عوامل خطر ویژه از قبیلHIVHIVبیماری های نقص ایمنی،بیماری های نقص ایمنی،

. باید گزارش کاملی از وضعیت طغیان تهیه گردد .باید گزارش کاملی از وضعیت طغیان تهیه گردد: گزارش باید شامل اجزای اساسی زیر باشد :گزارش باید شامل اجزای اساسی زیر باشد مقدمه - روش مراقبت - توصیف طغیان – تجزیه و تحلیل طغیان – اقدامات مقدمه - روش مراقبت - توصیف طغیان – تجزیه و تحلیل طغیان – اقدامات

کنترلی – مشکالت – بحث و نتیجه گیریکنترلی – مشکالت – بحث و نتیجه گیری

: پسخوراند

پس_خوراند ه_ای منظم بای_د ب_ه کلی_ه ی اف_راد و س_طوحی ک_ه پس_خوراند ه_ای منظم بای_د ب_ه کلی_ه ی اف_راد و س_طوحی ک_هد_ر سیست_م مراقبت_ سرخ_ک درگیر_ هستند _باید ارسال گرددد_ر سیست_م مراقبت_ سرخ_ک درگیر_ هستند _باید ارسال گردد

:در پسخوراند موارد زیر مورد مالحضه قرار گیرد:در پسخوراند موارد زیر مورد مالحضه قرار گیردتعداد و محل گزارش مواردتعداد و محل گزارش مواردارزش_یابی س_ریع و دقی_ق س_طوح گ_زارش دهی مراقبتارزش_یابی س_ریع و دقی_ق س_طوح گ_زارش دهی مراقبت اطالع_ات مرتب_ط ب_ه ت_اثیر واکسیناس_یون و فع_الیت ه_ای اطالع_ات مرتب_ط ب_ه ت_اثیر واکسیناس_یون و فع_الیت ه_ای

کنترلیکنترلیتوص_یه ه_ای خ_اص در خص_وص ح_ل مش_کالت شایعتوص_یه ه_ای خ_اص در خص_وص ح_ل مش_کالت شایع انج_ام نح_و احس_ن ب_ه را ک_ه کارش_ان اف_رادی از انج_ام تق_دیر نح_و احس_ن ب_ه را ک_ه کارش_ان اف_رادی از تق_دیر

داده اند.داده اند. ی_ا بص_ورت هفتگی بای_د به_تر گ_زاری ت_اثیر ی_ا پس_خوراند جهت بص_ورت هفتگی بای_د به_تر گ_زاری ت_اثیر پس_خوراند جهت

ب_ه س_طوح تهی_ه _ش_ده و ب_ه س_طوح ماهیان_ه_ در نظ_ام_ م_راقبت_ س_رخ_ک تهی_ه _ش_ده و ماهیان_ه_ در نظ_ام_ م_راقبت_ س_رخ_ک مربوط ارسال گردد.مربوط ارسال گردد.

دهي سيستم گزارش :

دهي شامل موارد ذيل است : دهي شامل موارد ذيل است : سيستم گزارشسيستم گزارش- گ_زارش ف_وري تلف_ني )از محي_ط ت_ا ب_االترين س_طح( و ثبت آن: ف_رم لیس_ت خطی - گ_زارش ف_وري تلف_ني )از محي_ط ت_ا ب_االترين س_طح( و ثبت آن: ف_رم لیس_ت خطی 11دهي از تم_امي س_طوح بهداش_تي و درم_اني )بخش دهي از تم_امي س_طوح بهداش_تي و درم_اني )بخش - گ_زارش ماهيان_ه : گ_زارش- گ_زارش ماهيان_ه : گ_زارش22

بررس_ي تكمي_ل فرمه_اي از طري_ق بررس_ي دول_تي و بخش خصوص_ي( گ_زارش ماهيان_ه تكمي_ل فرمه_اي از طري_ق دول_تي و بخش خصوص_ي( گ_زارش ماهيان_ه پذيرد : پذيرد : اپيدميولوژيك و ليست خطي، انجام مياپيدميولوژيك و ليست خطي، انجام مي

بيم_ار، م_ورد ه_ر ب_راي ف_رم اين : م_وارد اپي_دميولوژيك بررس_ي ف_رم بيم_ار، ال_ف( م_ورد ه_ر ب_راي ف_رم اين : م_وارد اپي_دميولوژيك بررس_ي ف_رم ال_ف( گردد. گردد. شود و هر ماه به مركز مديريت بيماريها، ارسال ميشود و هر ماه به مركز مديريت بيماريها، ارسال مي تكميل ميتكميل مي

در ني_از م_ورد اطالع_ات تم_امي ف_رم اين : م_وارد خطي ليس_ت ف_رم در ب( ني_از م_ورد اطالع_ات تم_امي ف_رم اين : م_وارد خطي ليس_ت ف_رم ب( گ_زا_رش ت_لف_ني م_و_ارد م_ش_كو_ك ب_ه س_رخك را_ داراس_ت_ و ه_رم_اه _ب_ه _مرك_ز گ_زا_رش ت_لف_ني م_و_ارد م_ش_كو_ك ب_ه س_رخك را_ داراس_ت_ و ه_رم_اه _ب_ه _مرك_ز

گردد.گردد. مديريت بيماريها ارسال ميمديريت بيماريها ارسال مي- گ_زارش ص_فر ماهيان_ه : اگ_ر در س_طح دانش_گاه، م_وردي از بیم_اری وج_ود نداش_ت، - گ_زارش ص_فر ماهيان_ه : اگ_ر در س_طح دانش_گاه، م_وردي از بیم_اری وج_ود نداش_ت، 33

گ_ردد. )ب_ا ارس_ال_ ف_رم _لیس_ت_ خطی ک_ه در آن گ_ردد. )ب_ا ارس_ال_ ف_رم _لیس_ت_ خطی ک_ه در آن گ_زار_ش ص_ف_ر ماهي_ان_ه، ارس_ا_ل ميگ_زار_ش ص_ف_ر ماهي_ان_ه، ارس_ا_ل ميصفر مورد گزارش ثبت گردیده باشد(.صفر مورد گزارش ثبت گردیده باشد(.

توجه :توجه :وسيلة پزشك تيم بررسي شهرستان، وسيلة پزشك تيم بررسي شهرستان، * فرم بررسي اپيدميولوژيك به* فرم بررسي اپيدميولوژيك به

ب_ا پيش_گيري قاب_ل بيماريه_اي م_وارد ماهان_ه گ_زارش ف_رم و ليس_ت خطي ف_رم ب_ا * پيش_گيري قاب_ل بيماريه_اي م_وارد ماهان_ه گ_زارش ف_رم و ليس_ت خطي ف_رم *وسيلة كارشناس مبارزه با بيماريهاي مسئول برنامه سرخكوسيلة كارشناس مبارزه با بيماريهاي مسئول برنامه سرخك واكسن بهواكسن به

تكنس_ين بيماريه_ا، ب_ا مب_ارزه ك_اردان ي_ا پزش_ك، كارش_ناس بررس_ي، ش_امل: تيم تكنس_ين * بيماريه_ا، ب_ا مب_ارزه ك_اردان ي_ا پزش_ك، كارش_ناس بررس_ي، ش_امل: تيم *)نمونه )نمونهآزمايش_گاه امكان_ات آزمايش_گاه براس_اس بررس_ي تيم اعض_اي )ت_ركيب امكان_ات گ_ير( اس_ت. براس_اس بررس_ي تيم اعض_اي )ت_ركيب گ_ير( اس_ت.

ه_اي الزم ب_راي ه_اي الزم ب_راي پرس_نلي ه_ر دانش_گاه، قاب_ل تغي_ير می باش_د، ام_ا گذران_دن آموزشپرس_نلي ه_ر دانش_گاه، قاب_ل تغي_ير می باش_د، ام_ا گذران_دن آموزشاعضاي تيم، ضروري است(.اعضاي تيم، ضروري است(.

: کیفیت مراقبت سرخک

به منظور تایید حذف سرخک ضروری است که کیفیت به منظور تایید حذف سرخک ضروری است که کیفیتسرخک از نظر سرخک از نظر

، موارد ثبت نشده ، موارد ثبت نشده ، موارد بررسی نشده ، موارد بررسی نشده ، موارد گزارش نشده ، موارد گزارش نشده توانایی سیستم جهت ثبت موارد انفرادی تعیین توانایی سیستم جهت ثبت موارد انفرادی تعیین

گردد.گردد. اطالعات مراقبت باید نشان دهنده ی عدم شواهد انتقال اطالعات مراقبت باید نشان دهنده ی عدم شواهد انتقال

33ویروس داخلی سرخک در یک دوره ی زمانی حد اقل ویروس داخلی سرخک در یک دوره ی زمانی حد اقل سال از زمانی که سیستم مراقبت در سطح اجرایی سال از زمانی که سیستم مراقبت در سطح اجرایی

مورد نیاز جهت دریافت تاییدیه ی فعال )حفظ( شده ، مورد نیاز جهت دریافت تاییدیه ی فعال )حفظ( شده ، باشد . باشد .

تعاریف

: کنترل سرخک : کنترل سرخک

کاهش موارد مرگ و بیماری زایی سرخک بر اساس اهداف از پیش تعیین شده را کاهش موارد مرگ و بیماری زایی سرخک بر اساس اهداف از پیش تعیین شده را کنترل سرخک می گویند . می باشد .کنترل سرخک می گویند . می باشد .

: حذف سرخک :حذف سرخک

وضعیتی است که در یک منطقه جغرافیایی بزرگ انتقال بومی سرخک متوقف وضعیتی است که در یک منطقه جغرافیایی بزرگ انتقال بومی سرخک متوقف شده است و انتقال مداوم بدلیل ورود موارد وارده ی سرخک رخ نمی دهد .در شده است و انتقال مداوم بدلیل ورود موارد وارده ی سرخک رخ نمی دهد .در

این مرحله اقدامات مداخله ای مورد نیاز است.این مرحله اقدامات مداخله ای مورد نیاز است. : ریشه کنی سرخک : ریشه کنی سرخک

قطع انتقال جهانی سرخک منتج از تالش های عمده ی بعمل آمده ی ریشه کنی قطع انتقال جهانی سرخک منتج از تالش های عمده ی بعمل آمده ی ریشه کنی سرخک نامیده میشود.روش های مداخله ای ممکن است نیاز به تداوم بیشتری سرخک نامیده میشود.روش های مداخله ای ممکن است نیاز به تداوم بیشتری

نداشته باشد.ریشه کنی بیان گر تجمع تالش های موفقیت آمیز حذف در همه نداشته باشد.ریشه کنی بیان گر تجمع تالش های موفقیت آمیز حذف در همه ی کشور ها می باشد.ی کشور ها می باشد.

: طغیان :طغیان

تعداد موارد مشاهده شده ی بیماری از موارد معمولی مورد انتظار در یک منطقه تعداد موارد مشاهده شده ی بیماری از موارد معمولی مورد انتظار در یک منطقه ی جغرافیایی و در یک زمان مشابه می باشد.تعریف طغیان بر اساس کشور و ی جغرافیایی و در یک زمان مشابه می باشد.تعریف طغیان بر اساس کشور و

مرحله ی کنترل متفاوت می باشد.مرحله ی کنترل متفاوت می باشد.

تعاریف

: انتقال سرخک بومی :انتقال سرخک بومی

1212وجود انتقال پیوسته ویروس سرخک داخلی یا وارده که به مدت یک دوره ی وجود انتقال پیوسته ویروس سرخک داخلی یا وارده که به مدت یک دوره ی ماهه یا بیشتر در یک منطقه ی جغرافیایی مشخص تداوم داشته باشد.ماهه یا بیشتر در یک منطقه ی جغرافیایی مشخص تداوم داشته باشد.

: زنجیره ی انتقال یا زنجیره ی طغیان :زنجیره ی انتقال یا زنجیره ی طغیان

--77 زمانیکه دو مورد تایید شده یا بیشتر بطور گذرا به هم مرتبط بوده)با فاصله ی زمانیکه دو مورد تایید شده یا بیشتر بطور گذرا به هم مرتبط بوده)با فاصله ی روز از شروع راش در موارد بیماری ( و از نظر اپیدمیولوژیک و یا ژنتیکی روز از شروع راش در موارد بیماری ( و از نظر اپیدمیولوژیک و یا ژنتیکی 2121

با هم ارتباط داشته باشند .با هم ارتباط داشته باشند .: موارد وارده ی سرخک :موارد وارده ی سرخک

روز قبل از شروع راش روز قبل از شروع راش 2121--77موارد سرخکی که خارج از منطقه یا کشور در طی موارد سرخکی که خارج از منطقه یا کشور در طی در معرض تماس بوده و شواهد اپیدمیولوژیک و ویرولوژیک نیز داللت بر این در معرض تماس بوده و شواهد اپیدمیولوژیک و ویرولوژیک نیز داللت بر این

موضوع دارد .موضوع دارد .: موارد مرتبط به سرخک وارده :موارد مرتبط به سرخک وارده

مواردی هستند که به عنوان قسمتی از زنجیره ی انتقال ایجاد شده با مورد وارد مواردی هستند که به عنوان قسمتی از زنجیره ی انتقال ایجاد شده با مورد وارد به عنوان منبع ، بطور منطقه ای آلودگی را کسب کرده اند و شواهد به عنوان منبع ، بطور منطقه ای آلودگی را کسب کرده اند و شواهد

اپیدمیولوژیک و ویرولوژیک نیز داللت بر این موضوع دارند.اپیدمیولوژیک و ویرولوژیک نیز داللت بر این موضوع دارند.

تعاریف

: حذف سرخک :حذف سرخک

ماهه یا بیشتر با وجود سیستم مراقبت ماهه یا بیشتر با وجود سیستم مراقبت 1212نبود موارد سرخک بومی در یک دوره ی نبود موارد سرخک بومی در یک دوره ی مناسب .مناسب .

: استقرار مجدد انتقال سرخک :استقرار مجدد انتقال سرخک

استقرار مجدد انتقال بومی وضعیتی در یک منطقه ی جغرافیایی خاص یا کشور است استقرار مجدد انتقال بومی وضعیتی در یک منطقه ی جغرافیایی خاص یا کشور است که شواهد اپیدمیولوژیک و ویرولوژیک داللت بر وجود زنجیره ی انتقال ویروسی تایید که شواهد اپیدمیولوژیک و ویرولوژیک داللت بر وجود زنجیره ی انتقال ویروسی تایید

ماهه یا بیشتر بطور مداوم و بدون ماهه یا بیشتر بطور مداوم و بدون 1212شده ی آزمایشگاهی بمدت یک دوره ی شده ی آزمایشگاهی بمدت یک دوره ی توقف دارد .توقف دارد .

: حذف سرخک در سطح کشوری :حذف سرخک در سطح کشوری

ماهه با وجود سیستم مراقبت ماهه با وجود سیستم مراقبت 1212قطع انتقال ویروس سرخک بومی بمدت یک دوره ی قطع انتقال ویروس سرخک بومی بمدت یک دوره ی منا سب.منا سب.

: حذف سرخک در سطح منطقه :حذف سرخک در سطح منطقه

قطع انتقال ویروس سرخک بومی در تمامی کشور های منطقه مدیترانه شرقی بمدت قطع انتقال ویروس سرخک بومی در تمامی کشور های منطقه مدیترانه شرقی بمدت ماه با وجود یک سیستم مراقبتی با کیفیت باال . ماه با وجود یک سیستم مراقبتی با کیفیت باال .1212بیش از بیش از

: )حذف تایید شده )تایید حذف( :حذف تایید شده )تایید حذف

. ماهه با وجود سیستم مراقبت مناسب ماهه با وجود سیستم مراقبت مناسب3636نبود موارد سرخک بومی به مدت یک دوره نبود موارد سرخک بومی به مدت یک دوره

تعاریف

:تب: تب درجه سانتیگراد دهانی یا درجه سانتیگراد دهانی یا 37/837/8باال رفتن درجه حرارت بدن بیش از باال رفتن درجه حرارت بدن بیش از

درجه سانتیگراد مقعدی را تب می گویند. درجه حرارت بدن درجه سانتیگراد مقعدی را تب می گویند. درجه حرارت بدن 38/238/2در اوایل صبح از کمترین مقدار و در اواخر غروب بیشترین مقدار در اوایل صبح از کمترین مقدار و در اواخر غروب بیشترین مقدار

درجه سانتیگراد درجه سانتیگراد 0/60/6می باشد )این تفاوت درجه حرارت بیش از می باشد )این تفاوت درجه حرارت بیش از درجه درجه 0/60/6نمی باشد.( درجه حرارت دهانی بطور معمول نمی باشد.( درجه حرارت دهانی بطور معمول

سانتیگراد از درجه مقعدی کمتر است. درجه حرارت زیر بغل بطور سانتیگراد از درجه مقعدی کمتر است. درجه حرارت زیر بغل بطور درجه سانتیگراد از درجه حرارت دهانی کمتر است. درجه سانتیگراد از درجه حرارت دهانی کمتر است.0/60/6معمول معمول

راش ماکولویاپولر: راش ماکولویاپولر:

تغییر رنگ پوست به قرمز با حاشیه مشخص که همراه با تودۀ� تغییر رنگ پوست به قرمز با حاشیه مشخص که همراه با تودۀ� ¤ر باشد. )اندازۀ� ضایعات کوچکتر از ¤ر باشد. )اندازۀ� ضایعات کوچکتر از برجسته، قابل لمس و تو پ - - 11برجسته، قابل لمس و تو پ

سانتیمتر است(. سانتیمتر است(.0/50/5

سرفه سياه

مراقبت بيماري سياه سرفه

ت ش

دابه

ز رك

م:

دهنن ك

يهته

يكز

مرن

تاس

ا

بيماري سياه سرفه

سياه سرفه بيماري حاد تنفسي است كه در سياه سرفه بيماري حاد تنفسي است كه در اكثريت موارد توسط باسيل گرم منفي اكثريت موارد توسط باسيل گرم منفي برده تال پرتوسيس و گاه برده تال پارا پر برده تال پرتوسيس و گاه برده تال پارا پر

توسيس ايجاد مي گردد. بيماري گسترش توسيس ايجاد مي گردد. بيماري گسترش جهاني دارد و در تمام سنين ديده مي جهاني دارد و در تمام سنين ديده مي

شود. ولي در شيرخواران شديدت_ر و با شود. ولي در شيرخواران شديدت_ر و با عوارض و مرگ و مير بيشتربروز مي كند.عوارض و مرگ و مير بيشتربروز مي كند.

روز و بطور روز و بطور 77--1010 دوره كمون بيماري دوره كمون بيماري روز مي باشد . بيماري روز مي باشد . بيماري 55--2121متوسط متوسط ¥ ¥ معموال هفته طول مي كشد و هفته طول مي كشد و 66--88معموال

سه مرحله دارد: سه مرحله دارد: كاتارالكاتارال

پاروكسيسمال)حمله(پاروكسيسمال)حمله(

مرحله نقاهتمرحله نقاهت

اپيدميولوژي و دوره قابليت سرايت بيماري

انس_ان تنه_ا مخ_زن ش_ناخته ش_ده س_ياه س_رفه اس_ت. انتق_ال توس_ط قط_رات انس_ان تنه_ا مخ_زن ش_ناخته ش_ده س_ياه س_رفه اس_ت. انتق_ال توس_ط قط_راتترش_حات تنفس_ي مي باش_د ك_ه توس_ط س_رفه ب_ه ف_رد مس_تعد س_رايت مي ترش_حات تنفس_ي مي باش_د ك_ه توس_ط س_رفه ب_ه ف_رد مس_تعد س_رايت مي

نمايد.نمايد. انتق_ال توس_ط آل_ودگي دس_ت ب_ه ترش_حات تنفس_ي و ب_ه ط_ور غيرمس_تقيم انتق_ال توس_ط آل_ودگي دس_ت ب_ه ترش_حات تنفس_ي و ب_ه ط_ور غيرمس_تقيم

نيز ديده مي شود.نيز ديده مي شود. كم_تر از س_ه هفت_ه ط_ول مي كش_د و بيش_تر در ¥ ¥ كم_تر از س_ه هفت_ه ط_ول مي كش_د و بيش_تر در دوره انتق_ال بيم_اري معم_وال دوره انتق_ال بيم_اري معم_وال

ب_روز از اواي_ل ف_از حمل_ه قب_ل ب_روز اواي_ل و در مرحل_ه كات_ارال و از اواي_ل ف_از حمل_ه قب_ل مي مي whoopwhoopاواي_ل و در مرحل_ه كات_ارال و باشد.باشد.

،س_ن دارندش_امل: دخ_الت پ_ذيري س_رايت م_دت درط_ول ك_ه س_ن، عواملي دارندش_امل: دخ_الت پ_ذيري س_رايت م_دت درط_ول ك_ه عواملي وض_عيت واكسيناس_يون و ي_ا س_ابقه ابتال ب_ه بيم_اري و درم_ان مناس_ب ب_ا آن_تي وض_عيت واكسيناس_يون و ي_ا س_ابقه ابتال ب_ه بيم_اري و درم_ان مناس_ب ب_ا آن_تي بيوتي_ك مي باش_ند. ب_راي مث_ال ش_ير خ_وار غ_ير ايمن ك_ه درم_ان نش_ده باش_د بيوتي_ك مي باش_ند. ب_راي مث_ال ش_ير خ_وار غ_ير ايمن ك_ه درم_ان نش_ده باش_د

هفت_ه بع_د از ش_روع س_رفه آل_وده باش_د.ميزان حمل_ه هفت_ه بع_د از ش_روع س_رفه آل_وده باش_د.ميزان حمل_ه 66مي توان_د ت_ا بيش_تر از مي توان_د ت_ا بيش_تر از % مي % مي 7070--100100بيم_اري در تم_اس ه_اي خ_انگي عل_يرغم واكسيناس_يون ب_ه بيم_اري در تم_اس ه_اي خ_انگي عل_يرغم واكسيناس_يون ب_ه

رسد كه طول مدت سرفه در اين افراد متغير است.رسد كه طول مدت سرفه در اين افراد متغير است.

اهميت بهداشتي

اين بيم_اري از ش_ايع ت_رين بيم_اري ه_اي مول_د س_رفه محس_وب مي ش_ود اين بيم_اري از ش_ايع ت_رين بيم_اري ه_اي مول_د س_رفه محس_وب مي ش_ود ه_زار م_رگ و م_يردر اث_ر اين بيم_اري ه_زار م_رگ و م_يردر اث_ر اين بيم_اري 300300 ميلي_ون ابتال و ميلي_ون ابتال و 5050وه_ر س_اله ح_دود وه_ر س_اله ح_دود

در در جه_ان اتف_اق مي افت_د. م_يزان م_رگ و م_ير ش_يرخواران در كش_ورهاي در در جه_ان اتف_اق مي افت_د. م_يزان م_رگ و م_ير ش_يرخواران در كش_ورهاي م_وارد گ_زارش ش_ده م_وارد گ_زارش ش_ده 20012001% ن_يز مي رس_د. در س_ال % ن_يز مي رس_د. در س_ال 44در ح_ال توس_عه ب_ه در ح_ال توس_عه ب_ه

م_ورد ب_وده اس_ت ك_ه بيش_تر م_وارد در افريق_ا و جن_وب ش_رقي آس_يا م_ورد ب_وده اس_ت ك_ه بيش_تر م_وارد در افريق_ا و جن_وب ش_رقي آس_يا 285000285000اتفاق افتاده است.اتفاق افتاده است.

عل_يرغم اث_رات قاب_ل توج_ه واكسيناس_يون در پيش_گيري از ب_روز بيم_اري، عل_يرغم اث_رات قاب_ل توج_ه واكسيناس_يون در پيش_گيري از ب_روز بيم_اري، در ح_تي س_رفه س_ياه ب_اكتري گ_ردش ح_ذف ب_ر اثرمح_دودي در ايمنس_ازي ح_تي س_رفه س_ياه ب_اكتري گ_ردش ح_ذف ب_ر اثرمح_دودي ايمنس_ازي

دوز دوز 44كش_ورهاي ب_ا پوش_ش ب_االي واكسيناس_يون داش_ته اس_ت. ايم_ني زايي كش_ورهاي ب_ا پوش_ش ب_االي واكسيناس_يون داش_ته اس_ت. ايم_ني زايي سال است. سال است.55--1010% ميباشد .مدت ايمني % ميباشد .مدت ايمني 8080--8585واكسن واكسن

% بعد از تماس وجود دارد.% بعد از تماس وجود دارد.8080 عفونت ثانويه تا عفونت ثانويه تا

ادامه

كودك_ان واكس_ينه نش_ده و اف_راد س_نين ب_االتر ك_ه ايم_ني آنه_ا ب_ه م_رور زم_ان از بين كودك_ان واكس_ينه نش_ده و اف_راد س_نين ب_االتر ك_ه ايم_ني آنه_ا ب_ه م_رور زم_ان از بينرفت_ه اس_ت مخ_زن ع_ف_ونت _و انتق_ال ب_يم_اري _ب_ه ش_ي_ر خ_وارا_ن مس_تعد _مي باش_ند. رفت_ه اس_ت مخ_زن ع_ف_ونت _و انتق_ال ب_يم_اري _ب_ه ش_ي_ر خ_وارا_ن مس_تعد _مي باش_ند. توج_ه _ قا_ب_ل اف_زايش نقش_ي _در ك_ه اين ب_ر نوجوان_ان حس_اس_ عالو_ه و_ توج_ه _ب_ال_غين قا_ب_ل اف_زايش نقش_ي _در ك_ه اين ب_ر نوجوان_ان حس_اس_ عالو_ه و_ ب_ال_غين

بيماري داشته اند باعث بروز طغيان هاي بيماري نيز مي گردند.بيماري داشته اند باعث بروز طغيان هاي بيماري نيز مي گردند. پوش_ش ب_االي واكسيناس_يون ب_ا واكس_ن م_وثر مهم_ترين اق_دام در پيش_گيري از اين پوش_ش ب_االي واكسيناس_يون ب_ا واكس_ن م_وثر مهم_ترين اق_دام در پيش_گيري از اين

بيماري است. بيماري است. واكسيناس_يون گس_ترده از واكسيناس_يون گس_ترده از 20032003بن_ا ب_ه آم_ار س_ازمان بهداش_ت جه_اني در س_ال بن_ا ب_ه آم_ار س_ازمان بهداش_ت جه_اني در س_ال

م_رگ _و م_ير _ناش_ي ا_ز آن م_رگ _و م_ير _ناش_ي ا_ز آن 607000607000 ميلي_ون _ابتال ب_ه ب_يم_اري_ س_ياه_ س_رفه_ و ميلي_ون _ابتال ب_ه ب_يم_اري_ س_ياه_ س_رفه_ و 3/383/38جلوگيري كرده است.جلوگيري كرده است.

اول_ويت س_ازمان بهداش_ت جه_اني در س_طح جه_ان ب_ه خص_وص در من_اطقي ك_ه اول_ويت س_ازمان بهداش_ت جه_اني در س_طح جه_ان ب_ه خص_وص در من_اطقي ك_هم_ت ش_يرخ_واران و_ كودك_ان _اس_ت، _هن_وز _هم م_ت ش_يرخ_واران و_ كودك_ان _اس_ت، _هن_وز _هم س_ياه_ س_رفه_ _ي_ك م_ش_كل _ج_دي _س_ال_ س_ياه_ س_رفه_ _ي_ك م_ش_كل _ج_دي _س_ال_

ح_دا_قل _ پوش_ش ب_ه_ ح_دا_قل _د_س_تياب_ي پوش_ش ب_ه_ ن_وبت_ _س_وم _در 9090د_س_تياب_ي ب_راي _واكس_ي_ناس_يو_ن ن_وبت_ _س_وم _در %_ ب_راي _واكس_ي_ناس_يو_ن _%شيرخواران مي باشد. شيرخواران مي باشد.

عل_يرغم پوش_ش ب_االي واكسيناس_يون در بس_ياري از كش_ورها، هن_وز س_يكل ه_اي عل_يرغم پوش_ش ب_االي واكسيناس_يون در بس_ياري از كش_ورها، هن_وز س_يكل ه_ايب_ا_عث وا_كسيناس_يون _مناس_ب ا_گرچ_ه افت_د، م_ي اتف_اق اپي_دميو_لوژيك ب_ا_عث م_نظم وا_كسيناس_يون _مناس_ب ا_گرچ_ه افت_د، م_ي اتف_اق اپي_دميو_لوژيك م_نظم

سال گرديده است. سال گرديده است.33--55 به به 22--5/25/2افزايش فواصل اپيدمي ها از افزايش فواصل اپيدمي ها از

وضعيت بيماري در ايران

در صد در صد 4040به دنبال واكسيناسيون مناسب، بروز سياه سرفه در ايران از به دنبال واكسيناسيون مناسب، بروز سياه سرفه در ايران از رسيده است. رسيده است.13831383 در صد هزار در سال در صد هزار در سال14/014/0 به به 13571357هزار در سال هزار در سال

5/825/82 مورد محتمل به سياه سرفه در كشور مورد محتمل به سياه سرفه در كشور 8080 از از 13851385در سال در سال % % موارد نمونه گيري انجام نشده و داراي تشخيص باليني بوده است. از بين موارد نمونه گيري انجام نشده و داراي تشخيص باليني بوده است. از بين

% داراي كشت % داراي كشت 3/113/11% داراي كشت مثبت و % داراي كشت مثبت و 8/38/3افراد نمونه گيري شده افراد نمونه گيري شده % از موارد وضعيت نمونه گيري نامشخص بوده % از موارد وضعيت نمونه گيري نامشخص بوده 5/25/2منفي بوده اند. در منفي بوده اند. در

است.است. مطلوب ¥ ¥ مطلوب بنظر مي رسد با توجه به اين آمار شرايط بيماري در ايران نسبتا بنظر مي رسد با توجه به اين آمار شرايط بيماري در ايران نسبتا

مي باشد مي باشد مشكالتي كه در ارتباط با گزارش دهي بيماري در كشور وجود دارد سبب مشكالتي كه در ارتباط با گزارش دهي بيماري در كشور وجود دارد سبب

تضعيف نظام مراقبت بيماري كه هدف اصلي آن كنترل بيماري سياه تضعيف نظام مراقبت بيماري كه هدف اصلي آن كنترل بيماري سياه

سرفه مي باشد گرديده استسرفه مي باشد گرديده است

جدا سازي وتشخيص آزمايشگاهي

روز كام_ل از ش_روع آن_تي بيوتي_ك( باي_د از روز كام_ل از ش_روع آن_تي بيوتي_ك( باي_د از 55در روزه_اي اول بيم_اري ) ت_ا در روزه_اي اول بيم_اري ) ت_ا تم_اس ب_ا ف_رد بيم_ار خ_ودداري ك_رد، بيم_اري ك_ه درم_ان نش_ده باش_ند ب_ه م_دت تم_اس ب_ا ف_رد بيم_ار خ_ودداري ك_رد، بيم_اري ك_ه درم_ان نش_ده باش_ند ب_ه م_دت

سه هفته از شروع سرفه، عفونت را منتقل مي نمايد.سه هفته از شروع سرفه، عفونت را منتقل مي نمايد.

كش_ت معمول_ترين روش ب_راي تش_خيص آزمايش_گاهي اس_ت. اختصاص_ي كش_ت معمول_ترين روش ب_راي تش_خيص آزمايش_گاهي اس_ت. اختصاص_ي % اس_ت. كش_ت بس_تگي ب_ه نمون_ه ب_رداري مناس_ب، م_دت زم_ان % اس_ت. كش_ت بس_تگي ب_ه نمون_ه ب_رداري مناس_ب، م_دت زم_ان 100100ب_ودن آن ب_ودن آن

، شيوع سرفه و سن بيمار دارد،در بالغين احتمال كشت مثبت كمتر است.، شيوع سرفه و سن بيمار دارد،در بالغين احتمال كشت مثبت كمتر است.

از آنج_ا ك_ه تش_خيص س_ياه س_رفه ني_از ب_ه محي_ط كش_ت اختصاص_ي دارد. نمون_ه از آنج_ا ك_ه تش_خيص س_ياه س_رفه ني_از ب_ه محي_ط كش_ت اختصاص_ي دارد. نمون_ه ( و بط_ور ص_حيح ب_ه آزمايش_گاه ( و بط_ور ص_حيح ب_ه آزمايش_گاه Ragan-LaweRagan-Laweه_ا باي_د در محي_ط ترانس_پورت)ه_ا باي_د در محي_ط ترانس_پورت)

¥ باكتري بعد از ¥ باكتري بعد از انتقال داده شوند.معموال روز رشد مي نمايد روز رشد مي نمايد 33--44انتقال داده شوند.معموال

روز منفي تلقي ك_رد كش_ت منفي روز منفي تلقي ك_رد كش_ت منفي 1010 ولي كش_ت را نمي ت_وان زودت_ر از ولي كش_ت را نمي ت_وان زودت_ر از تش_خيص س_ياه س_رفه را رد نمي كن_د كش_ت در م_وارد زي_ر مي توان_د منفي تش_خيص س_ياه س_رفه را رد نمي كن_د كش_ت در م_وارد زي_ر مي توان_د منفي ك_اذب باش_د: س_ابقه واكسيناس_يون قبلي س_ياه س_رفه،ش_روع درم_ان ب_ا آن_تي ك_اذب باش_د: س_ابقه واكسيناس_يون قبلي س_ياه س_رفه،ش_روع درم_ان ب_ا آن_تي

بيوتيك و گرفتن نمونه بيش از سه هفته از آغاز سرفه.بيوتيك و گرفتن نمونه بيش از سه هفته از آغاز سرفه.

مراقبت بيماري سياه سرفه

( م_وردي ن_وع از روتين: اين ( Case- basedمراقبت نTوبت ايمنسTازي پوشTش بTا منTاطقي در مTراقبت

% انجTام مي شTود 90سTوم ثالث مسTاوي و بيشTتر از ( Case- basedكTه در اين مTراقبت براسTاس هTر مTورد )

صTورت گرفتTه والزم اسTت سTن، وضTعيت ايمنسTازي و مرگ و مير ثبت شود.

تعريف مورد بيماري

تعريف باليني مورد بيماري: هر موردي كه طبق نظر پزشك از لحاظ تعريف باليني مورد بيماري: هر موردي كه طبق نظر پزشك از لحاظباليني به عفونت سياه سرفه مشكوك باشد. و ياهر فردي كه حداقل دو باليني به عفونت سياه سرفه مشكوك باشد. و ياهر فردي كه حداقل دو

هفته سرفه همراه با حداقل يكي از عالئم زير را داشته باشد:هفته سرفه همراه با حداقل يكي از عالئم زير را داشته باشد:حمالت سرفه قطاريحمالت سرفه قطاريWhoopWhoopهنگام دم هنگام دم استفراغ بعد از حمله سرفهاستفراغ بعد از حمله سرفه

سيستم گزارش دهي

.سياه سرفه مشمول گزارش دهي فوري و تلفني مي باشد.سياه سرفه مشمول گزارش دهي فوري و تلفني مي باشد از بيش ثالث واكسيناس_يون پوش_ش ب_ا م_ا كش_ور از در بيش ثالث واكسيناس_يون پوش_ش ب_ا م_ا كش_ور ب_ر 9595در م_راقبت ب_ر % م_راقبت %

مبن_اي م_وارد بيم_اري در نظ_ر گرفت_ه مي ش_ود و ه_ر م_ورد باي_د بط_ور كت_بي مبن_اي م_وارد بيم_اري در نظ_ر گرفت_ه مي ش_ود و ه_ر م_ورد باي_د بط_ور كت_بي گ_زارش و بررس_ي ش_ود. ه_ر م_ورد محتم_ل الزم اس_ت قب_ل از ش_روع درم_ان گ_زارش و بررس_ي ش_ود. ه_ر م_ورد محتم_ل الزم اس_ت قب_ل از ش_روع درم_ان جهت انج_ام نمون_ه ب_رداري ب_ه آزمايش_گاه ه_اي مراك_ز بهداش_ت و ي_ا انس_تيتو جهت انج_ام نمون_ه ب_رداري ب_ه آزمايش_گاه ه_اي مراك_ز بهداش_ت و ي_ا انس_تيتو

پاستور ايران ارجاع شود.پاستور ايران ارجاع شود. در تم_امي س_طوح م_راقبت، گ_زارش دهي انج_ام مي گ_يرد، در م_واردي ك_ه در تم_امي س_طوح م_راقبت، گ_زارش دهي انج_ام مي گ_يرد، در م_واردي ك_ه

.موردي وجود ندارد ارسال گزارش صفر بيماري الزامي استموردي وجود ندارد ارسال گزارش صفر بيماري الزامي است

ادامه

معيار اثبات آزمايشگاهي بيماريمعيار اثبات آزمايشگاهي بيماري جدا كردن باسيل برده تال پرتوسيس و يا يافتن سكانس ژنوم توسط جدا كردن باسيل برده تال پرتوسيس و يا يافتن سكانس ژنوم توسط

و يا دو تيتر سرولوژي متوالي باالرونده. و يا دو تيتر سرولوژي متوالي باالرونده.PCRPCRروش روش طرح طبقه بندي موارد طرح طبقه بندي موارد مورد باليني : موردي كه معيار هاي باليني را داشته باشد ولي اثبات مورد باليني : موردي كه معيار هاي باليني را داشته باشد ولي اثبات

آزمايشگاهي نداشته باشد.آزمايشگاهي نداشته باشد. مورد قطعي : موردي كه معيارهاي باليني را داشته باشد و از نظر مورد قطعي : موردي كه معيارهاي باليني را داشته باشد و از نظر

.آزمايشگاهي نيز تاييد شودآزمايشگاهي نيز تاييد شود

مراقبت بعد از تماس با بيماري

تم_امي اف_رادي ك_ه در تم_اس نزدي_ك ب_ا ف_رد بيم_ار ) اف_راد خ_انواده، مه_د ك_ودك و همب_ازي ه_ا

بوده اند بايد:

روز اريترومايسين و يا ساير داروها ي مناسب را دريافت نمايند.14به مدت

6 س_ال باش_دو از ن_وبت س_وم واكس_ن آنه_ا بيش از 7درص_ورتيكه س_ن اين اف_راد كم_تر از

د_ز _واك_س_ن س_ي_اه 4م_اه_ گذش_ته_ _باش_د_ ب_ا_ي_د ن_و_ب_ت چه_ارم_ را_ در_ي_افت ن_ماين_د _و اگ_ر ك_م_تر از_

س_رف_ه را_ د_ر_ي_افت _ن_م_وده _و ي_ا_ بي_ش_تر_ از س_ه _س_ال _ا_ز دز چ_ه_ارم_ _آنه_ا گ_ذش_ته_ باش_د_ الزم اس_ت

دور_ه واك_سيناسي_ون آن ها _را كامل نموده و_ يا نوبت_ يادآور _دريا_فت نماي_ند.

ن_وبت ي_ادآور را 11-18درص_ورت دسترس_ي ب_ه واكس_ن آس_لوالر در اف_راد ¥ س_اله ك_ه قبال

د_ريافت ننموده_ اند با_يد يك _نوبت _ياد_آور_ با و_اكسن آس_لوالر _انجا_م گيرد.

از واكسيناس_يون ادام_ه ب_راي ت_وان برس_د، مي اثب_ات ب_ه ك_ه س_ياه س_رفه م_واردي در

واكسن دوگانه استفاده كرد.

ادامه

در ب_الغيني ك_ه در تم_اس بيمارس_تاني ب_ا ف_رد بيم_ار ق_رار گرفت_ه ان_د مي ت_وان ش_روع اريترومايس_ين در ب_الغيني ك_ه در تم_اس بيمارس_تاني ب_ا ف_رد بيم_ار ق_رار گرفت_ه ان_د مي ت_وان ش_روع اريترومايس_ين

ر_ا ت_ا زم_ان_ ش_روع_ ا_ولين_ _عالئ_م تن_فس_ي ب_ه تعوي_ق ان_داخ_ت _و ن_ي_ز در_ _اين اف_ر_اد مي ت_وان ب_ه ج_اي ر_ا ت_ا زم_ان_ ش_روع_ ا_ولين_ _عالئ_م تن_فس_ي ب_ه تعوي_ق ان_داخ_ت _و ن_ي_ز در_ _اين اف_ر_اد مي ت_وان ب_ه ج_اي

ار_يترو ماي_سين از آزيتر_و مايسين_ استف_اده_ نمود._ار_يترو ماي_سين از آزيتر_و مايسين_ استف_اده_ نمود._

در پرس_نل بيمارس_تاني ب_ا ش_كايت س_رفه، ح_تي اگ_ر س_ابقه تم_اس مش_خص ب_ا بيم_ار س_ياه س_رفه در پرس_نل بيمارس_تاني ب_ا ش_كايت س_رفه، ح_تي اگ_ر س_ابقه تم_اس مش_خص ب_ا بيم_ار س_ياه س_رفه

را ذكر ننمايند.الزم است مورد بررسي قرار گيرند.را ذكر ننمايند.الزم است مورد بررسي قرار گيرند.

روز بع_د از تم_اس از جهت ش_كايت تنفس_ي پيگ_يري روز بع_د از تم_اس از جهت ش_كايت تنفس_ي پيگ_يري 2121تم_امي اف_راد در تم_اس ب_ا بيم_ار ب_ه م_دت تم_امي اف_راد در تم_اس ب_ا بيم_ار ب_ه م_دت

شوند.شوند.

روز بع_د از كموپروفيالكس_ي مناس_ب و ي_ا در م_وارد ب_دون درم_ان روز بع_د از كموپروفيالكس_ي مناس_ب و ي_ا در م_وارد ب_دون درم_ان 55تم_امي م_وارد تم_اس باي_د ت_ا تم_امي م_وارد تم_اس باي_د ت_ا

ر_و_ز، از _حضور_ در _مهد كودك_ ها_، مدا_رس _و_ ب_يمارس_تان _خو_دداري_ نمايند. ر_و_ز، از _حضور_ در _مهد كودك_ ها_، مدا_رس _و_ ب_يمارس_تان _خو_دداري_ نمايند. 2121د_رم_ان ت_ا _د_رم_ان ت_ا _

.اس_تفاده از ماس_ك تنفس_ي در اين دوره ب_ه تنه_ايي ايج_اد حف_اظت از انتق_ال بيم_اري نمي نمايد.اس_تفاده از ماس_ك تنفس_ي در اين دوره ب_ه تنه_ايي ايج_اد حف_اظت از انتق_ال بيم_اري نمي نمايد

پيشگير ي از بيماري قبل از تماس

ايمنسازي جهاني در سنين شيرخواري با واكسن سياه سرفه پايه اصلي ايمنسازي جهاني در سنين شيرخواري با واكسن سياه سرفه پايه اصليپيشگيري از بيماري است. هدف اصلي واكسيناسيون حفاظت از حمالت بيماري پيشگيري از بيماري است. هدف اصلي واكسيناسيون حفاظت از حمالت بيماري

با سرفه شديد و كنترل بيماري اندميك و اپيدميك است.با سرفه شديد و كنترل بيماري اندميك و اپيدميك است. دو نوع واكسن جهت پيشگيري از بيماري سياه سرفه وجود دارد. واكسن كامل دو نوع واكسن جهت پيشگيري از بيماري سياه سرفه وجود دارد. واكسن كامل

سلولي و واكسن بدون سلول سلولي و واكسن بدون سلول واكسن كامل سلوليواكسن كامل سلولي دهه از مصرف اين واكسن مي گذرد با توجه به قيمت كم اين واكسن دهه از مصرف اين واكسن مي گذرد با توجه به قيمت كم اين واكسن 44بيش از بيش از

هنوز در بسياري از كشورها رواج دارد.هنوز در بسياري از كشورها رواج دارد.واكسن آسلوالرواكسن آسلوالر اين نوع واكسن داراي توكسين غير فعال سياه سرفه است است كه در بيشتر اين نوع واكسن داراي توكسين غير فعال سياه سرفه است است كه در بيشتر

و در بعضي انواع با آنتي ژن و در بعضي انواع با آنتي ژن FILAMENTUS HAEMAGGLUTININFILAMENTUS HAEMAGGLUTININموارد با موارد با FIMBRIAL3FIMBRIAL3، ، 22 و يا و يا PERTACTINPERTACTIN همراه است. واكنش نامطلوب بعد از همراه است. واكنش نامطلوب بعد از

.تزريق اين نوع واكسن كمتر استتزريق اين نوع واكسن كمتر است

żĭŵŹřƺƯƶƳŚƷŚƯƁŹřƪ ưŤŰƯƹħƺĪƄƯƪ ŝŚƣƽŚƸƿŹŚưǀŝ ƽźǀĮƄǀě Śŝ ƲƀƧřƹ :ƵŹŚưƃ .......................

:ŲƿŹŚţ...........................

:ƵŶƨƄƳřŵ /ƵŚĮƄƳřŵ……………………..........

:ƱŚŤſźƸƃŢƃřŶƸŝżĩźƯ ....................................... ƩŚſ: ........................ :ÃZ».................

{Zu¶ l §�®y � �¹ |À� �Äny � �É{Y {Z»� �

É{Y¿ Y¯� � �É f Ë{�ħ ÃZÌ� � �Ê Z¿ YÂ� � � �

¯YÁY� �ɽ½ÂÌ Y�(AEFI) ¦ Ë{�|uYÁ¹Z¿

{Y| e

|uYÁ

{Âm»

{Y| e

ÉZÅ|uYÁÉY� ³Ä�

d YÃ| ¶ YÁZÆ¿M� � �¨� �{Y| e¨� �{Y| e¨� � {Y| e

�§�

{Y| e¨� �{Y| e¨� �{Y| e¨� �{Y| e

1 ½Zf Z¼Ì]� � ÁÊf·Á{

Ê Â y� �

2 ÃZ ËY� �

3 ÊaY eÂȨ̈� �

4 Êf Y|Æ] ¯ »� � �{ ,Ê¿Z» �É Æ� �

5 Êf Y|Æ] ¯ »� � �, Ê¿Z» {��ÊËZf Á�

6 d Y|Æ]Ä¿Zy�

7 ZÌ ºÌe� �

8 ® a\ »� � �

9 Êf Y|Æ]ÃZËZa�

10 ÃZ³Á{ Y�Ä»¾Ë mY�

11 ËZ� �

:ƩƺŘƀƯƾ ĭŵřƺƳŚųƭŚƳƹƭŚƳŌŚƌƯř:

ايمنسازي محلبهداشت سيار خانه درماني تيم بهداشتي خصوصي مركز خيريه بخش

TTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTنهايي تشخيصخيربله برونشيت خيربلهپنوموني

�نامشخص� منفي� مثبت نتيجه عكسبردارينظريه پزشك

معالج ..........................................................................................................................................................................................

TTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTاپيدميولوژيكي بررسي

در سرفه سياه وجود يا احتمال لحاظ به بله 4آيا ؟ است داشته مسافرتي اخير خيرهفته

درصورت مثبت بودن تاريخ مسافرت نام محل

از تاريخ ...................................... تا تاريخ ................................................................................

از تاريخ ...................................... تا تاريخ ................................................................................

از تاريخ ...................................... تا تاريخ ................................................................................گروههايي كه بيمار با آنها تماس داشته در يك فهرست بنويسيد ؟

به تعدادواكسيناسيون نسبت تاريخ بروز عالئم زمان سرفه )هفته( جنسنام و نام خانوادگي نسبت با بيمار سن DPT)ثالث(

................................................................................................................. .....................

................................................................................................................. .....................

................................................................................................................. ....................

................................................................................................................. ....................

................................................................................................................. ....................

................................................................................................................. ....................

................................................................................................................. ....................

................................................................................................................. ....................

................................................................................................................. .................... * درصورت احتمال وجود سياه سرفه جداسازي بايستي انجام گيرد .

- اقدامات انجام شده در مواردي كه با بيمار درتماس بوده اند.- از نظر واكسيناسيون1

نوبت پنجم ثالث �نوبت سوم ثالث �نوبت اول ثالث �نوبت چهارم ثالث �نوبت دوم ثالث

- از نظر آنتي بيوتيك و نوع آنتي بيوتيك .....................................................................................................2TTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTT

بهبود : بيماري فوت ..........................................فوت نتيجه تاريخTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTTT

نام بررسي كننده ...................................................................عنوان ..................................................................

محل كار ................................................................................تاريخ .................................................................امضاء ..............................................................

دكتر مژگان مينوسپهر

ب__ه( ب__ه(انگلیسی : :MeningitisMeningitis ) )و عفونت و و پرده مننژ التهاب و میمایع مغزی – نخاعی می دور ک_ه دور باش_د ک_ه و مغزباش_د و احاط_ه نخاع را احاط_ه را

قارچها باکتری، ، ها ویروسان_د ان_د کردهکرده و قارچ و مای_ه ه_ا همگی میه_ا همگی می مای_ه توانن_د توانن_د ایج_اد من_نژیت ش_وند. ش_دت عف_ونت بس_تگی ب_ه عام_ل عفون_تزا ایج_اد من_نژیت ش_وند. ش_دت عف_ونت بس_تگی ب_ه عام_ل عفون_تزا

مننژیت مننژیتدارد. دیگ_ر دارد. از ش_دیدتر رویهمرفت_ه ک_ه باکتری_ایی دیگ_ر ه_ا از ش_دیدتر رویهمرفت_ه ک_ه باکتری_ایی ه_ا آنتی بیوتیکباش_ند و نی_از ب_ه درم_ان بی درن_گ ب_ا باش_ند و نی_از ب_ه درم_ان بی درن_گ ب_ا ه_ا میه_ا می مننژیتمننژیت

باشند.باشند. ها میها می دارند. البته دلیل بیشتر موارد مننژیت ویروسدارند. البته دلیل بیشتر موارد مننژیت ویروس

های ن_اگوارتری های ن_اگوارتری گون_ه من_نژیت نش_انهگون_ه من_نژیت نش_انه من_نژیت باکتری_ایی: گرچ_ه اینمن_نژیت باکتری_ایی: گرچ_ه اینه_ای من_نژیت دارد، ولی در ص_ورت تش_خیص ه_ای من_نژیت دارد، ولی در ص_ورت تش_خیص دربراب_ر دیگ_ر گونهدربراب_ر دیگ_ر گونه

¥ درمان س_ریع و درم_ان ب_ا آنتیس_ریع و درم_ان ب_ا آنتی ¥ درمانبیوتی_ک، ک_امال پ_ذیر ب_وده و از وق_وع پ_ذیر ب_وده و از وق_وع بیوتی_ک، ک_امالترین راه ورود ب_اکتری ب_ه ترین راه ورود ب_اکتری ب_ه ش_ود. ش_ایعش_ود. ش_ایع ع_وارض آن جلوگ_یری میع_وارض آن جلوگ_یری می

ه_ای مغ_ز و درگیرش_دن آن، ورود ب_اکتری ب_ه جری_ان خ_ون ه_ای مغ_ز و درگیرش_دن آن، ورود ب_اکتری ب_ه جری_ان خ_ون پردهپردهپرده ب_ه راه جری_ان خ_ون از و پردهب_وده ب_ه راه جری_ان خ_ون از و م_ایع مغ_زی– ب_وده و مغ_ز م_ایع مغ_زی–ه_ای و مغ_ز ه_ای

می پی__دا دسترس__ی مینخ__اعی پی__دا دسترس__ی مننگوک__وک، نخ__اعی پنوموک__وک، مننگوک__وک، کن__د. پنوموک__وک، کن__د. گ_روه گ_روه هموفیل_وس باکتریbbهموفیل_وس از مونوس_یتوژن لیس_تریا و باکتری، از مونوس_یتوژن لیس_تریا و ه_ای ه_ای ،

باشند.باشند. ایجادکننده� مننژیت میایجادکننده� مننژیت می

های ویروسی بیشتر مننژیت ویروسی: مننژیت روز و یا ۱۰ها مدت خفیف بوده و دوره¢ بیماری آن

ترین کشد. یکی از شایع تر به درازا می کمشوند هایی که مایه¢ مننژیت می ویروس

ها ها هستند و این گروه از ویروس انتروویروسبیشتر در پایان تابستان و آغاز پاییز بیشتر عامل

توانند های دیگری که می شوند. ویروس بیماری میمایه¢ مننژیت شوند دربرگیرنده¢: اوریون، تب خال و

باشند. آنتی بیوتیک در ویروس نیل غربی و ... میاثر بوده و درمان درمان مننژیت ویروسی بی

دربرگیرنده تحت نظر نهادن بیمار برای جلوگیری از باشد. عوارض بیماری می

:مظنون:مظنون

3838 درجه رکتال یا درجه رکتال یا 5/385/38شروع ناگهانی تب باالی شروع ناگهانی تب باالی

همراه یکی از عالیم: همراه یکی از عالیم: درجه زیر بغل بهدرجه زیر بغل به

سفتی گردن،کاهش هوشیاری،عالیم مننژیال سفتی گردن،کاهش هوشیاری،عالیم مننژیال

)سردرد ،استفراغ وهرنوع عارضه نورولوژیک )سردرد ،استفراغ وهرنوع عارضه نورولوژیک

((ناگهانی(،فونتانل برجسته)در اطفالناگهانی(،فونتانل برجسته)در اطفال

ظاهرکدر و چرکیظاهرکدر و چرکی

( پل¬¬¬¬¬¬¬¬¬ئوسیتوز( پل¬¬¬¬¬¬¬¬¬ئوسیتوزWBCWBC33 بیش از بیش از//mmmm 100 100))

(پلئوسیتوز(33 سلول / سلول /1010--100100پلئوسیتوز mmmm به همراه افزایش پروتئین ) به همراه افزایش پروتئین )

( ( dldl میلی گرم / میلی گرم / 100100)<)<

<( یا کاهش قند <( میلی گرم / میلی گرم / 4040 یا کاهش قند dldl))

: وجود یکی از نتایج زیر در رنگ آمیزی گرم : وجود یکی از نتایج زیر در رنگ آمیزی گرم

)باسیل گرم منفی )مطرح کننده هموفیلوس آنفلونزا(باسیل گرم منفی )مطرح کننده هموفیلوس آنفلونزا

)دیپلوکوک گرم مثبت )مطرح کننده استرپتوکوک پنومونیه(دیپلوکوک گرم مثبت )مطرح کننده استرپتوکوک پنومونیه

)دیپلوکوک گرم منفی )مطرح کننده نیسریا مننژیتیدیس(دیپلوکوک گرم منفی )مطرح کننده نیسریا مننژیتیدیس

Hib,N.m,S.PHib,N.m,S.Pیا خون با جداسازی یا خون با جداسازی CSFCSF کشت مثبتکشت مثبت

پیدا کردن آنتی ژن مربوط به پیدا کردن آنتی ژن مربوط بهS.p,N.m,HibS.p,N.m,Hib در مایع در مایع

مغزی- نخاعی از طریق التکس آگلوتینیشن تست در مغزی- نخاعی از طریق التکس آگلوتینیشن تست در

صورت دسترسیصورت دسترسی

رادTراي افTر بTال حاضTراد درحTراي افTر بTال حاضTدكودكها 22درحTه درمهTتر كTا بيشTاله يTدكودكها سTه درمهTتر كTا بيشTاله يTس

بابيTمTاران مبتال تTمTاس داشTته انTدT توصTيهT نمي TشTودمگTر آنكTه بابيTمTاران مبتال تTمTاس داشTته انTدT توصTيهT نمي TشTودمگTر آنكTه

بTه TمنTنژيت 6060در TمTدTت در TمTدTت اTبتال از TوردTدومT داقلTحT وزTر بTه TمنTنژيت اTبتال از TوردTدومT داقلTحT وزTر

هموTفيلوTسي دTرآن مهTدكودTك گTزارش شده TبTاشد.هموTفيلوTسي دTرآن مهTدكودTك گTزارش شده TبTاشد.

از كمTتر كودكTان از در كمTتر كودكTان درصTورت 22در كموپروفيالكسTي سTال درصTورت كموپروفيالكسTي سTال

تماس طوالني مدت انجام مي پذيرد.تماس طوالني مدت انجام مي پذيرد.

رTودك زيTك كTود يTورت وجTانگي درصTاي خTاس هTر درتمTودك زيTك كTود يTورت وجTانگي درصTاي خTاس هTاه 4848درتمTاه مTم

كTموپروفيالكسTي بTاTلغيTن اTفTرادT TخTانTواTده TمنجملTه كTموپروفيالكسTي بTايTدT همTه بTاTلغيTن اTفTرادT TخTانTواTده TمنجملTه بTايTدT همTه

شوندشوند

هTب مبتال بيمTاران بTا نزديTك هTاي تمTاس در بTه كموپروفيالكسTي مبتال بيمTاران بTا نزديTك هTاي تمTاس در كموپروفيالكسTي

بيماري مهاجم مننگوكوكي ضروري است كه شامل:بيماري مهاجم مننگوكوكي ضروري است كه شامل:

در وي اتاقيهTاي هم يTا خTانواده خTانگي)افTراد هTاي در تمTاس وي اتاقيهTاي هم يTا خTانواده خTانگي)افTراد هTاي تمTاس

خوابگاه(خوابگاه(

)مراكز نگهداري روزانه)مربيان وهمكالسي ها(مراكز نگهداري روزانه)مربيان وهمكالسي ها

ار)ازTرد بيمTحات فTا ترشTتقيم بTاي مسTاس هTرض تمTراد در معTار)از افTرد بيمTحات فTا ترشTتقيم بTاي مسTاس هTرض تمTراد در معTاف

تراشTه> لولTه دهTان؛گذاشTتن بTه دهTان بوسTيدن؛احيTاي تراشTه> طريTق لولTه دهTان؛گذاشTتن بTه دهTان بوسTيدن؛احيTاي طريTق

غذاخوردن مشترك و....(غذاخوردن مشترك و....(

رع وقت )درTد دراسTي بايTرع وقت )در كموپروفيالكسTد دراسTي بايTد از 2424كموپروفيالكسTاعت اول بعTد از سTاعت اول بعTس

تماس( انجام شود زيرا بعد ازآن تاثير كمتري خواهد گذاشتتماس( انجام شود زيرا بعد ازآن تاثير كمتري خواهد گذاشت

آنفلوآنزا

شناخت بيماري_ شناخت بيماري _

پاندمي ها_ پاندمي ها _

وضعيت فعلي بيماري در جهان_ وضعيت فعلي بيماري در جهان _

مركز بهداشت استانمركز بهداشت استان

13911391 آبان ماه آبان ماه

79

تقسيم بندي بيماري

آنفلوآنزاي انسانيآنفلوآنزاي انساني

آنفلوآنزاي حيواني آنفلوآنزاي حيواني

فوق حاد پرندگان فوق حاد پرندگان

حيواناتي مثل اسب - خوكحيواناتي مثل اسب - خوك

عامل عفونت سه نوع ويروس آنفلوآنزاA,B,C آن_تي ژني ب_ه وس_يله خصوص_يات تيپ ه_اي وي_روس

نامه__اي ب__ه ث__ابت نس__بتا گليكوپروت__ئين دون__وع ) Hهم_اگلوتينين) نورآميني_داز بن_دي N(و طبق_ه )

ميشوند. ه_اي گليكوپروت_ئين ژنه_اي مك_رر ه_اي موتاس_يون

( منج_ر B( و ) Aس_طحي وي_روس ه_اي آنفل_وآنزاي ) ب_ه ايج_اد تيپ ه_اي گون_اگون ميش_ود ك_ه ب_ر اس_اس س_ال و - كش_ت ش_ماره - جغرافي_ايي منطق_ه

جداشدنشان نامگذاري ميشوند..

81

تغييرات آنتي ژنيكدر - م_داوم كوچ_ك تغي_يرات : دريفت ژني_ك آن_تي

.)هرسال يا هر چند سال ( روي ميدهد ويروسآن_تي ژني_ك ش_يفت : تغي_يرات عم_ده در وي_روس آنفل_وآنزا ، دني_ا اس_ت در پان_دميهاي وحش_تناك ايج_اد و عام_ل

ندارن_د ايم_ني آن ب_ه نس_بت جمعيت اين . زي_را س_ال پس از چ_رخش وي_روس 30 ت_ا10تغي_يرات ه_ر

در محيط ايجاد ميشود

انواع ويروسي آنفلوآنزا( تيپA: ) ، ( بيماري با زير گونه هايH1N1- H3N2 ،H2N2 )

توانسته است همه گيريهاي بيماري را ايجاد كند.( تيپB مسئول ايجاد همه گيري هاي منطقه اي و : )

يا گسترده بوده است.( تيپC مسئول ايجاد موارد تك گير و همه گيري هاي )

كوچك موضعي بوده است .

عالئم باليني . تب . سردرد . دردعضالني . تعريق . آبريزش بيني

گلودرد . سرفه . سرفه ممكن است بصورت شديد وطوالني مدت باقي

بماند روز خود بخود بهبود مي يابند.7 تا 2بقيه عالئم بعد از

85

86

دوره واگيرداري

( ساعت 24ويروس راقبل از شروع عالئم بيماري قبل ( در ترشحات تنفسي آلوده ميتوان شناسايي كرد.

روز بعد از نشانه هاي 5 تا 3دفع ويروس در بالغين بين روز ادامه دارد .7باليني و در كودكان تا

روش انتقال :از طريق هواي تنفسي و در محيط هايبسته مثل كالس . اتاق . اتوبوس....

مخزن بيماري.انسان مخزن اوليه ويروس آنفلوآنزاي انساني است پستانداران مثل خوك و پرندگان احتماال به عنوان

مخازن سروتيپ هاي ويروسي جديد به دليل نوتركيبي ژنتيكي ويروسهاي انساني و حيواني براي انسان عمل

ميكنند.

حساسيت و مقاومت زي_ر گون_ه جدي_د ، تم_ام كودك_ان و ب_الغيني ك_ه قبال ب_ا آن

تماس نداشته اند را درگير ميكند. مص_ونيت تنه_ا در مقاب_ل هم_ان س_وش ويروس_ي ك_ه بيم_اي

آي_د ولي دوام آن بس_تگي ب_ه را ايج_اد ك_رده بوج_ود مي تغييرات آنتي ژني و دفعات آلودگي قبلي دارد .

ي_ادآور جنب_ه ن_يز مش_ابه ه_اي س_روتيپ ب_راي واكس_ن دارد .

تظاهرات بيماري1 :آنفلوآنزاي بدون عارضه – از بع_د ش_ده گفت_ه عالئم ت_ا 3تم_ام خ_وب 4 روز

ميش_ودو س_خت ت_رين عالمت س_رفه اس_ت ك_ه ممكن اس_ت ت_ا روزه_ا ب_ا ن_اراحتي و س_وزش زي_ر جن_اق س_ينه

ادامه يابد.2: آنفلوآنزاي همراه با عوارض – . اولي_ه ويروس_ي پنوم_وني ش_امل : ري_وي عوارض

)باكتري_ال ث_انويه.پنوموني مخل_وط باكتري_ال پنوم_وني وويروسي(. تشديد بيماريهاي ريوي مزمن . كروپ.

90

. ميوگلوبين_وري . مي_وزيت : ري_وي غ_ير عوارض .عوارض توكس_يك ش_وك س_ندرم . قل_بي ع_وارض دس_تگاه عص_بي مرك_زي ) س_ندرم گيلن ب_اره . ميليت

عرضي . آنسفاليت ( سندرم ري .

واكسيناسيون سال پبش واكسن در دسترس بوده است.60- از ي_ا ن_وع ي_ك مقاب_ل در ب_دن در ش_ده تولي_د ب_ادي -آن_تي

اث_ر ديگ_ر ه_اي زيرگون_ه و مقاب_ل س_ايرانواع در زيرگون_ه اس__اس ب__ر س__اليانه ندارد.واكس__ن کام__ل مح__افظتي تهي__ه س__ال هم__ان ش__ده ش__ناخته غ__الب سوش__هاي ميش_ود.بنابراين ذخ_يره واكس_ن جهت چن_دين س_ال منطقي

نيست. تهي_ه واكس_ن س_اليانه مح_دود اس_ت و در هم_ه نق_اط دني_ا ب_ه

يك اندازه در دسترس نيست. دون_وع واكس_ن ش_امل وي_روس كش_ته ش_ده ي_ا غ_ير فع_ال

) _ب_ه ش_كل_ ت_ز_ريقي_(ووي_روس ز_ن_ده ض_ع_يف ش_ده ب_ه_ ش_كل ا_سپر_ي جهت_ استفاده ا_ز طريق بيني _در د_سترس است.

در يكس_ال از سوش_هاي ش_ايع تهي_ه ش_ده واكس_ن ه_اي % در پيش_گيري از بيم_اري م_وثر 90 ت_ا 70اف_راد س_الم

است. مع_رض در گروهه_اي در آنفل_وآنزا واكس_ن كلي بط_ور

خط_ر_ ) ك_ه ابت_ال ب_ه _آنفل_وآنزا د_ر آن_ان _ب_ا ع_وا_قب س_نگينتر_ي ه_م_راه اس_ت( _و_ گروه_ه_اي_ در م_ع_ر_ض تم_اس _)_ ك_ه _ب_ه د_لي_ل ق_را_ر_ ب_ي_م_اري ا_ب_تال _ب_ه م_ع_رض در ب_يش_تر_ م_ش_ا_غل _خ_اص

دارند( تجويز ميشود. از آنج_ايي ك_ه تولي_د واكس_ن در دني_ا مح_دود اس_ت و تنه_ا

دارندل_ذا 5 واكس_ن ب_ه دسترس_ي جه_ان جمعيت % بايستي واكسن را مطابق انديكاسيون تجويز نمود.

93

شامل خطر معرض در : افراد – بيماران ضعيف و ناتوان1 سال(60 – سالمندان) افراد باالي 2 – ساكنين آسايشگاهها و كاركنان آن3 – بيماران مبتال به بيماري هاي مزمن)ريوي.قلبي 4

عروقي . كليوي. متابوليك( – كاركنان حرفه هاي پزشكي و بهداشتي بخصوص 5

افراددر تماس مستقيم با بيمار – خانم هاي باردار كه سه ماهه دوم و سوم حاملگي 6

آنان با فصل شيوع آنفلوآنزا مي باشد.

94

ساله اي كه تحت 18 ماهه تا 6– كودكان ونوجوانان 7درمان طوالني مدت با آسپيرين هستند.

– مراقبين و ساير اعضا خانواده بيماران كه جزو گروه 8در معرض خطر به حساب مي آيند.

ماه23 ماه تا 6 – كودكان 9

95

: افراد در معرض تماس بيماري آنفلوآنزا شامل – شاغلين مراكز بهداشتي درماني 1 – نيروهاي درماني خدمت دهنده در منازل افراد در 2

معرض خطر – اعضاي خانواده )شامل كودكان( افراد در معرض 3

خطر – شاغلين در اورژانس ها4 – شاغلين در مراكز گردشگري كه در تماس نزديك با 5

افراد در معرض خطر مي باشند.واكسيناسيون مادر منعي جهت شير دهي به نوزاد نيست.

96

روش وميزان تجويز واكسن- برحسب راهنمايي كارخانه سازنده بصورت زير جلدي يا

عضالني عميق)ناحيه دلتوئيد در بزرگساالن و ناحيه قدامي جانبي ران در كودكان ( ميباشد.

- براي بالغين يك نوبت كافي است. سال يك 13- ميزان دوز واكسن در بالغين و كودكان باالي

سال كه براي 4 – 12 ميلي ليتري و در كودكان 5/0دوز ميلي 5/0 دوز 2اولين بار واكسن را دريافت مي كنند

سال كه 4 ماه تا 6هفته و در كودكان 4–6ليتري بفاصله 2براي اولين بار واكسن را دريافت ميكنند

هفته ميباشد. 4-6ميلي ليتري بفاصله 25/0دوز درجه سانتيگراد در 2-8 *واكسن آنفلوآنزا در دماي

طيقه مياني يخچال نگهداري ميشود.

97

98

99

100

101

:داروهاي ضد ويروسي آنفلوآنزا4داروي ضد ويروسي در دو دسته دارويي وجود دارد شامل: آمانتادين – ريمانتادين . زاناميوير – اوسلتاميوير آمانتادين و ريمانتادين براي مقابله با ويروس آنفلوآنزانوعA.تجويز ميگردد زاناميوير و اوسلتاميوير براي هر دونوع آنفلوآنزايAو B

.بكار ميرود ساعت پس از شروع عالئم 48 دارو در صورتيكه 4هر

مورد استفاده قرار گيرد ميتواند طول دوره آنفلوآنزا را كوتاه كنند.

102

75 روز است.كپسول اوسلتاميوير 5طول دوره درمان ميلي گرمي است .

اوسلتاميوير با معده خالي باعث تهوع خفيف ميشودوغذا برميزان جذب دارو تاثيري ندارد بنابراين توصيه

ميشود همراه با غذا تجويز شود.

103

آنفلوآنزاي فوق حاد پرندگان: اهميت بيماري – توانايي ويروس در انطباق با انسان و ايجاد بيماري در 1

انسان% )آخرين آمار از 59/4 – مرگ ومير انساني مبتاليان 2

( 1389 شهریور 9 ) 2010 اوت 31 تا 2003سال نفر 300 نفر و تعداد مرگ 505تعدادمبتاليان

59/4)%% در جمعيت پرندگان مبتال100 – ايجاد مرگ و مير 3

104

105

پاندميهاي آنفلوآنزاي انساني به نام 1919 و 1918اولين مورد پاندمي در سال

40 تا 20آنفلوآنزاي اسپانيايي با ميزان مرگي در حدود ميليون نفر در كل دنيا روي داد.

(پاندمي دوم به نام آنفلوآنزاي آسيايي از نوعH2N2 H1N1) A شروع شد.1957 در سال

( پاندمي سوم با زير گونهH2N2) A ومعروف به در سال A (H3N2آنفلوآنزاي هنگ كنگي ناشي از نوع )

در A ( H1N1 وآنفلوآنزاي روسي ناشي از نوع )1968 بروز كرد.1977سال

106

در پان_دمي آس_يايي و هن_گ كنگي تم_ام گروهه_اي س_ني ب_ه م_ير و م_رگ ب_االي .ميزان ان_د ب_وده گ_ير در

سال ديده شد.65خصوص در گروه سني باالتر از طب_ق آم_ار فعلي ح_تي زم_اني ك_ه م_يزان ب_روز آنفل_وآنزا

ب_اعث ب_ود – 4000كم در 3000 م_رگ م_ورد انگليس شده است.

س_الهاي ت_ا 1972از در 1995 ب_ر 5 ب_الغ اپي_دمي از 20000 بيش ك_ه اس_ت داده روي م_رگ م_ورد

%اين مرگ ها در افراد مسن بوده است.90

107

آنفلو آنزاي پرندگان موارد ديده شده تا كنون از نوعA.بوده است .دو فرم خفيف و فوق حاد دارد نوع كشنده و فوق 1987اولين بار در ايتاليا در سال

% در جمعيت 100حاد با ميزان مرگ و مير طيورتشخيص داده شد.

انتقال از راه بزاق . ساير ترشحات . و فضوالت صورتميگيرد.

108

در امريكا با 1984-1983اپيدمي ديگر بيماري در سال با مرگ و مير كم در طيور شروع شد H5N2ويروس

ماه به گونه شديدا بيماريزا و با 6ولي ظرف مدت % در پرندگان تبديل شد و باعث مرگ 90مرگ و مير

ميليون پرنده شد.17ومير در مكزيك شروع شد و 1992طغيان بيماري در سال

بطور كامل كنترل شد.1995تا سال

109

اپيدمي ديگري در ايتاليا با 2001 تا 1999در سالهاي ماه با 9 با بيماريزايي كم كه در عرض H7N1ويروس

موتاسيون هاي مكرر تبديل به نوع بيماريزاي شديد ميليون پرنده معدوم شد.13تبديل شد و طي آن

در 1997اولين مورد انتقال بيماري به انسان در سال هنگ كنگ كه مستقيم از پرنده به انسان منتقل شده

6 بيمار بستري شد و 18بود گزارش گرديد و طي آن ميليون مرغ 1/5نفر فوت كردند.براي كنترل بيماري

معدوم گرديد.

110

111

112

113

114

115

116

روش ايران در پاسخ دهي به پاندمي دو استراتژي عمده در پاسخ دهي به تهديد پاندمي در

ايران مورد استفاده قرار خواهد گرفت.:استراتژي اول – محدود سازي پيشگيري از انتقال و گسترش بيماري بوسيله اقدامات

كنترلي در مرزها . جداسازي بيماران . محدود سازي تماسهاي بيماران واستفاده منطقي از داروهاي ضد

ويروسي

117

استراتژي دوم – حفظ ونگهداري سرويسهاي ضروري

: جامعه در صورت گسترش انفجاري بيماري و عدم موفقيت

برنامه محدودسازي استراتژي بايستي به سمت تاكيد بر حفظ سرويسهاي جامعه تغيير يابد.

118

119

O چرخش ويروس آنفلوآنزاي حيواني كه سبب بيماريدر انسان شود وجود ندارد.

عفونت حيواني وجود دارد ولي خطر آلودگي يا *بيماري انسان اندك است.

عفونت حيواني وجود دارد . خطر بيماري انسان **اساسي ) زياد ( است.

120

121

- وجTود عفTونت انسTاني بTا زيTر گونTه جديTد ويTروس 3انسTان بTه انسTان از انتشTار بTدون ولي حيTواني

ياشواهد اندك انتشار ناشي از تماس نزديك - وجTود عفTونت انسTاني بTا دسTته هTاي كوچTك آلTودگي 4

انسTاني و انتقTال محTدود انسTان بTه انسTان ”انتشTار بشTدت محTدود و مطTرح كننTده عTدم تطTابق مناسTب

ويروس با انسان ميباشد

مح_دودآلودگي -5 و ب_زرگ ه_اي بادس_ته وجودعف_ونت كنن_ده ك_ه مط_رح انس_ان ب_ه انتشارانس_ان ب_ا انس_اني اس_ت.)تط_ابق انس_ان ب_ه وي_روس افزايش_ي تط_ابق

كامل نيست(=خطرپاندمي. تطابق كامل = پاندمي

122

123

وقوع پاندمي در خارج ايران : انتقال مداوم و -*افزايشي بيماري در جمعيت عمومي درجريان است.

: الف :وقوع پاندمي در ايران: 6**-داخل ايران محدود)يك منطقه از كشور درگير است(

ب:وقوع پاندمي درايران:گسترده6-داخل ايرانج:وقوع پاندمي درايران: فروكش كردن 6-داخل ايران

پاندميد:وقوع پاندمي درايران:يروزموج بعدي 6داخل ايران

پاندمي

124

125

بيني بروز WHO پيش صورت در پاندمي

براساس برآورد سازمان جهاني بهداشت )منطقهمديترانه شرقي( در خوش بينانه ترين حالت در هنگام

مورد 62511 مورد مرگ و17179وقوع پاندمي مورد بيمار 10826278بستري در بيمارستان و

سرپايي :ودر بدترين برآورد پيش بيني شده78224 مورد بستري و 292211 مورد مرگ

مورد بيمار سرپايي رخ خواهد داد18252039

126

آخرين گزارش سازمان بهداشت جهاني لغايت 88/4/12

تعداد كشورهاي درگير بيماري آنفلوآنزاي خوكي /143 م_ورد 429 بيم_ارو 94512 كش_ور اس_ت. ك_ه

%(0/45مرگ گزارش شده است.) نوع ويروسH1N1 مورد مرگ119 بيمار و تعداد 10262مكزيكو با مورد مرگ170 مورد بيمار با 33902امريكا

127

ساير كشورهايي كه بيماري از آنها گزارش شده( 170امريكا)10262(119 مورد مكزيكو)33902

مورد( 25كانادا )( ”10 )5298 ” استراليا 7983 ( 0)1790( ” ژاپن 14)7376شيلي

” ( ”7)2076( تايلند 3)7447انگليس (0)2040( چين 60)2485آرژانتين (0)15( بحرين 0)35كويت

128

( مورد1)737( برزيل 0)49لبنان (0)114( عربستان 0)4عمان (0 )40( تركيه 0)1055سنگاپور(0)1( ايران 3)7447انگليس (0)8( امارات 0)12عراق (0)15( بحرين 0)35كويت

مورد مرگ تا 429 مورد بيماري و 94512در كل آنزمان

129

مراقبت بيماري

- پايگاه ديده ور1- نمونه گيري2 – گزارش دهي3 – مراقبت از بيماران4 - واكسيناسيون5

130

پايگاه ديده ور

شرايط پايگاه ديده ور: – داراي بخش فعال آزمايشگاهي1 – تعداد مراجعين زياد2 – داراي تركيب جمعيتي متفاوت3 – داراي سابقه نقل و انتقال و مسافرت زياد در بين 4

اهالي ) كوچ نشين – مهاجر – مسافرت به خارج (

131

پايگاه ديده ور وظايف

استاندارد – تطبيق موارد بيماري با تعريف1 – تكميل فرمهاي مربوطه ) جمع آوري اطالعات (2

) ليست خطي هفتگي (1- تكميل فرم شماره ) فرم نمونه برداري از موارد 2- تكميل فرم شماره

مشكوك ( – ارسال نمونه ها به آزمايشگاه3 - پيگيري تا وصول نتايج آزمايشگاهي4 – پيگيري موارد تائيد شده آزمايشگاهي و تهيه گزارش5 – مشاركت در امر بيماريابي6 – مشاركت در برنامه آموزشي7 – مشاركت در برنامه هاي اعالم شده ستاد شهرستان8

132

نمونه گيري

- جهت جداسازي ويروس از ترشحات حلق و بيني غرغره روز اول بيماري3گلو يا سواب گلو در

روش نمونه گيري ميلي ليتر محيط ترانسپورت 3 – 2- غرغره

- برگرداندن غرغره به داخل يك ليوان - انتقال نمونه به يك لوله

- ثبت مشخصات بيمار روي لوله و نگهداري آن در دماي c درجه 4

- انتقال نمونه به آزمايشگاه در شرايط زنجيره سرما

133

نمونه گيري سرم

: روش اول نفر براي 15- براي نمونه گيري در نظر گرفتن حداقل

نمونه اول 14 تا 10- ايجاد هماهنگي براي گرفتن نمونه دوم بين

روز بعد 10 نفر مرتبه دوم با فاصله 10- نمونه گيري از حداقل

روز14– جداكردن سرم از خون بعد از لخته شدن در صورت در اختيار داشتن سانتريفيوژ نمونه سرم به

راحتي از لخته جدا ميگردد.

134

روش دوم نمونه گيري سرم

حضور نمونه گير در مراكزي كه اپيدمي آنفلوآنزا.گزارش شده است

10 نمونه سرم از بيماران در مرحله حاد و 10- گرفتن روز از بيماريشان 10نمونه از بيماراني كه حداقل

ميگذرد.

135

ارسال گزارش

– تكميل فرم خطي هفتگي موارد مشكوك به آنفلوآنزا ) فرم 1 (1شماره

– تكميل فرم نمونه برداري ازمواردمشكوك به آنفلوآنزا) فرم 2 (2شماره

در موارد مشكوك بودن به آنفلوآنزاي فوق حاد پرندگان :

- تكميل ليست خطي گزارش موارد مشكوك به آنفلوآنزاي پرندگان

- تكميل فرم بررسي انفرادي موارد مشكوك به آنفلوآنزاي پرندگان

136

ايزوالسيون بيماران

بيماران بايد در وضعيت ايزوالسيون استاندارد قرار گيرند.- - اتاق ايزوله بايد داراي فشار منفي باشددر غير اينصورت در

يك اتاق يك تخته و درب بسته باشد.- اگر اتاق يك تخته در دسترس نيست بيماران مشابه با

تشخيص يكسان در يك اتاق چند تخته و تختها با حداقل يك متر فاصله و جداسازي آنها با پاراوان

يا معادلN95استفاده از ماسك استاندارد مثال : گان آستين بلند. محافظ صورت يا عينك محافظ و دستكش

براي پرسنلمالقاتهاي پرسنل بهداشتي درماني محدود باشد و از تماس با

ساير بيماران پرهيز كنند

137

شستشوي مكرر دست و رعايت بهداشت فردي واجتماعي

حتي االمكان از وسايل يكبار مصرف جهت بيماراستفاده شود

رعايت ساير احتياطات براي پرسنل . تماس هايخانگي .مسافرين

138

ايدز

مقدمه یکی از بزرگ_ترین مش_کالت جوام_ع کن_ونی بیم_اری ای_دز اس_ت. بیم_اری ای_دز ی_ک بیم_اری

عف_و_نی واگ_یردار ق_اب_ل پیش_گی_ری اس_ت ک_ه مت_أس_ف_انه ام_روزه م_و_جب م_رگ_ و م_ی_ر ب_س_یار _ز_ی_ادی _د_ر جوا_م_ع م_خ_تل_ف _ش_د_ه ا_س_ت._ ع_ا_م_ل ای_ج_اد ب_ی_م_اری _ای_دز_ ی_ک وی_روس اس_ت. _و_یر_وس_ها بس_ی_ا_ر ک_و_چ_ک _ت_ر ا_ز_ م_یک_روب_ _ه_ا_ هس_تن_د و_ _می _ت_وان_ن_د  ب_را_ی ان_س_ان ه_ا بیم__ار_یز_ا _باش__ند. _وی__رو_س_ مول__د _بیم__ا_ری _ای__د_ز _ق__در_ت د_ف__ا_عی_ ب__د_ن ر_ا_ ک_م _می_ کن__د، _

ب_ط_وریک_ه_ ف_رد_ مب_ت_ال ب_ه _این_ و_ی_روس د_چ_ار ا_ن_واع _ع_ف_و_نت _ه_ا _و س_رط_ان _ه_ا_ _ش_ده_ و_ _د_ر ن_ه_ایت_ ا_ز پ_ا د_ر _می آی_د. _ن_ظ_ر ب_ه _آ_نک_ه ا_ی_ن_ بیم_ا_ری_ _هن_وز _واکس_ن و_ د_اروی_ی _جهت در_م_ان ق_ط_ع_ی_ ن_د_ارد،_ _آگ_اهی_ م_ر_دم_  ا_ز_ چگ_ون_گ_ی ا_نتق_ا_ل بیم_ا_ری_ ای_دز _ا_ز _ف_رد_ی_ ب_ه_ ف_ر_د _دیگ_ر و پی_ش_گیری ا_ز_ بیم_ار_ی بس_ی_ار _ا_هم_یت_ _دا_رد. _آ_م_وزش ب_ه_ _عن_و_ان_ _راه_ك_ار اسا_س_ي ب_راي_ _

ر_و_ي__ارو_ي_ي_ ب__ا_ اي__د_ز م_ي_ باش__د_ ز_ي__ر_ا_ ب__ر_اي _د_ر_ پيش گ__ر_فتن_ _ش__يوه_ س__ال_م ز_ن__دگي _و_ پي_ش____گيري_ _ا_ز بي_م_اريه____ا_ _و_ خط____ر_ا_ت_ نخس____ت_ ا_ف____را_د باي____د_ اين ش____يوه ه____ا_را بي_اموزن_________________________________________د_._    _   _    _ _       _________________________________________

س_ال پيش ش_ناخته ش_د _و اكن_ون در_ سراس_ر جه_ان_ در ح_ال 30 ا_ين بيم_اري _ح_دو_دگس_ترش اس_ت اگ_ر چ_ه س_رعت اين گس_ترش در كش_ورهاي مختل_ف متف_اوت اس_ت

شناخته شد1366اولين بيمار مبتال به ايدز در كشور مادر سال با توج_ه ب_ه اف_زايش م_وارد ابتالء ب_ه اي_دز ،آگ_اهي ك_افي از اين بيم_اري مي توان_د در

پيشگيري و كنترل بيماري بسيار موثر باشد. امی_د اس_ت ب_ا مطالع_ه  و ک_اربرد این اطالع_ات در زن_دگی روزان_ه گ_امی هرچن_د کوچ_ک 

. در سالمت خود و جامعه برداشته باشیم

چرا مهم است همه افراد جامعه در مورد ایدز

بدانند؟ هم_ه گ_یری بیم_اری ای_دز ب_ه ش_دت در دنی_ا در ح_ال اف_زایش

اس_ت و هیچ کش_وری از آس_یب آن در ام_ان نیس_ت . ب_ا توج_ه ب_ه گس_ترش روز اف_زون بیم_اری، در ص_ورت ع_دم اطالع رس_انی راه ه_ای انتق_ال و پیش_گیری، این بیم_اری ب_ه س_رعت در جامع_ه انتش_ار یافت_ه، ت_أثیرات مخ_ربی ب_ر ابع__اد اقتص__ادی، اجتم__اعی، ف__رهنگی و ... کش__ورها می گ_ذارد. از ط_رفی نظ_ر  ب_ه در مع_رض خط_ر ب_ودن تم_ام اف__راد جامع__ه ض__روری اس__ت هری__ک از م__ا نس__بت ب__ه راهه_ای انتق_ال و پیش_گیری از بیم_اری اطالع_ات ک_افی کس_ب نم_اییم و ب_ه س_ایر اف_راد از جمل_ه خ_انواده و جامع_ه

. خود انتقال دهیم

چه عاملی باعث ایجاد بیماری ایدز می شود؟ یک نوع ویروس که« اچ آی وی « نام دارد باعث ایجاد

این بیماری می گردد. « اچ آی وی « مخفف سه کلمه التین است که معنی آن « ویروس نقص سیستم ایمنی

انسان « می باشد. ویروس ها ذرات بسیار ریزی هستند که با چشم و حتی میکروسکوپ معمولی دیده

نمی شوند و تنها در صورت ورود به بدن موجودات . زنده دیگر قادر به ادامه زندگی و تکثیر می باشند

بدن » » به چگونه وی آی اچرساند؟ می آسیب

.در ابت_دا بای_د ب_دانیم درون خ_ون انس_ان اج_زاء مختلفی وج_ود داردن_ا_م یکی از ا_ین اج_زاء گلب_ول س_فید اس_ت_. گل_ب_ول ه_ا_ی س_فید خ_ون مان_ن_د س_رباز_انی ه_س_تند ک_ه_ در_ مقاب_ل میک_روبه_ا_ و وی_روس ه_ا از ب_د_ن _مح_افظت می_ کنن_د._ پ_س ا_گ_ر _ب_ه _ه_ر عل_ت_ی تع_داد_ گل_ب_ول ه_ای س_فید_ _کم _ش_ود_ ق_د_ر_ت دف_ا_عی ب_دن _در_ م_قاب_ل_ بی_مار_یه_ا ک_اهش م_ی ی_اب_د. «_ اچ_ آ_ی وی«ب_اعث _همین ات_ف_ا_ق د_ر_ ب_دن ان_س_ا_ن می_ گ_ردد یع_نی « اچ _آی وی « بع_د_ _از_ ورود_ ب_ه ب_د_ن_، دا_خ_ل_ گ_لب_ول _ه_ای س_فید خ_و_ن _گردی_ده_ و ش_ر_وع ب_ه_ تکث_یر می _ن_مای_د_ و م_وج_ب از _بین رفتن_ گ_لب_ول_ س_فی_د_ می _ش_ود_. ب_ا ا_د_ام_ه _فع_ا_لی_ت وی_روس_، ط_ی س_الی_ان

م_ت_م_______________________ادی تع_______________________داد زی__ادی از _گلب__ول ه__ای_ س__فید از _بین می_ رون__د، در نتیج__ه ق__درت دف_اعی ب_دن ک_ا_هش م_ی یا_ب_د و ف_رد مس_تعد اب_تال ب_ه ان_و_اع بیماریه_ا و

س_رطان ه_ا شده_ و د_ر نهایت از_ پا د_ر می _آید

بیماری ایدز چیست؟

وق__تی انس__ان مبتال ب__ه « اچ آی وی « می ش__ود بع__د از س_ال( بت_دریج دچ_ار ض_عف 10س_ال ه_ای متم_ادی )ح_دود

سیس_تم ایم_نی می گ_ردد، در نتیج_ه ف_رد ب_ه علت ک_اهش ق_درت ایم_نی ب_ه ان_واع عف_ونت ه_ا و س_رطان ه_ا دچ_ار می ش_ود ب_ه عالوه ش_دت و دفع_ات ابتال ب_ه بیماریه_ایی از قبی_ل تب خ__ال، س__ل، س__رخک، ذات الری__ه و ... بیش__تر می گ__ردد. البت__ه عالئم عم__ومی مانن__د ک__اهش وزن ش__دید، اس_هال ط_والنی م_دت و تب ط_والنی ب_دون علت ن_یز در این اف_راد دی_ده می ش_ود. ب_ه ش_رایط ف_وق یع_نی ب_روز عالئم ک_ه س_ال ه_ا پس از ش_روع آل_ودگی ب_ه اچ آی وی

.ایجادمی شودبیماری ایدزمی گویند

فرق ابتال به «اچ آی وی و بیماری« ایدز چیست؟ بع_د از ورود وی_روس ب_ه داخ_ل ب_دن انس_ان، علی رغم تکث_یر وی_روس

درو_ن گلب_ول س_فید، ف_رد_ مبت_ال ب_دو_ن عالمت ب_ا_قی می مان_د. ب_ه این دوران ب_دون عالمت _ک_ه م_مکن اس_ت س_ال ه_ا ط_ول بکش_د _مرحل_ه ابتال ب_ه « اچ_ آی_ وی _« م_ی گوین_د. ولی_ ب_ا س_پری _ش_دن س_الهای ط_والنی در ف__رد مبتال عالئم_ عف__ونت ش__دید_ « اچ_ آی _وی « و س__ایر بیماریه__ا و س_رطان ه_ا ب_ر_وز   می کن_د. ب_ه ا_ین مر_حل_ه ک_ه عالئم بیم_اری ب_روز می کن_د_، بیم_اری ای_دز می_ گوین_د_. ا_همیت مرحل_ه _ابتال_ ب_ه « اچ آی وی «در ئم واض_حی_ ن_دارد_ و توس_ط اطرافی_ان قاب_ل این _اس_ت_ ک_ه ف_رد مبت_ال عال_تش_خی_ص نیس_ت در ح_ال_ی ک_ه ف_رد _مبتال می توان_د در ص_ورت _ع_دم آ_گ_اه_ی عف_ونت را ب_ه اف_را_د س_ا_لم انتق_ال _ده_د. تش_خ_یص مرحل_ه ابتال ب_ه

.« ا_چ آی_ وی « ف_قط از _طریق _آزم_ایش خون میسر است_

اچ آی وی « از چه راه هایی منتقل می شود؟ »:سه راه عمده برای ورود ویروس به بدن انسان وجود دارد که عبارتند از

• از طری_ق تم_اس جنس_ی:  ازف_رد مبتال ب_ه وي_روس ب_ه ف_رد س_الم اين راه ش_ایعترین راه انتق_ال در جهان است.

• از طری_ق ورود خ_ون آل_وده ب_ه « اچ آی وی « ب_ه ب_دن ف_رد س_الم: این راه انتق_ال ب_ه بخش ه_ای : متفاوتی تقسیم می شود که عبارتند از

o ال_ف( تم_اس ب_ا خ_ون ف_رد مبتال  ب_ه « اچ آی وی « از طری_ق اس_تفاده مش_ترک از ی_ک س_رنگ و س_وزن_ بخ_ص_وص در _مص_رف کن_ن_دگان ت_ز_ریقی م_واد. ا_زآنجاک_ه_ اغلب مص_رف ک_نن_دگان ت_زریقی م__و_اد اص__ول _بهد_اش__تی _ر_ا رع__ایت_ نم_ی ک_نن__د و_ از_ ی__ک س__رن_گ_ و س__و_زن اف__ر_اد زی__ا_دی بص__و_رت مش_تر_ک ا_س_تفاده _می ک_نن_د خط_ر _انت_ش_ار_ وی_روس_ در_ ای_ن گ_روه بس_یار_ ز_ی_ا_د اس_ت._ این ن_و_ع ان_تق_ال

.شایع_ترین _راه سرایت در_ ایران_ استo ب( اس_تفاده مش_ترک از وس_ایل خ_الکوبی و س_ایر وس_ایل ن_وک ت_یز و برن_ده ک_ه ب_ا خ_ون ف_رد مبتال 

س_ت. ای_ن _ام_ر _می _توا_ن_د در _مرا_ک_ز دندا_نپ_زش_کی و_ پزش_کی در اب_ه  _« اچ_ آی وی« د_ر_ تم_اس ب_ود_ه.صورت_یکه_ وسایل_ درم_انی_ آلود_ه_ باشد _و_ بدون_ ضد_عف_ونی م_ورد_ اس_تفا_ده ق_رار_ گیرد_ اتفاق _بیافتد

o ج( انتق_ال از طری_ق خ_ون و ف_رآورده ه_ای خ_ونی: هرگ_اه خ_ون ف_ردی آل_وده ب_ه وی_روس باش_د در ص_و_رتیکه ب_ه ف_رد _دیگ_ری تز_ری_ق_ ش_ود، _می توان_د و_ی_روس را انت_ق_ال _ده_د. البت_ه در ح_ال حاض_ر در ¥ ای_ران تم_ا_م خون_ه_ای اه_دائ_ی از نظ_ر احت_م_ال اب_تال  ب_ه « اچ آی وی « تم_ام_ کش_ور_های دنی_ا، خصو_ص_ا

.بررس_ی می _شوند و در _صورت آ_لوده بودن ا_ستفاده نمی گردندo د( انتق_ال وی_روس از م_ادر مبتال ب_ه ک_ودک: انتق_ال وی_روس از م_ادر مبتال ب_ه اچ آی وی ب_ه ک_ودک 

. خود که _ می_ توان_د در_ زمان بارد_اری هنگ_ام ز_ایمان و هن_گام شیر_دهی می ت_واند اتفاق بیفتد

اچ آی وی« از چه راههایی وارد بدن فرد سالم »

نمی شود و انتقال نمی یابد؟« اچ آی وی « از طری_ق تم_اس ه_ای ع_ادی مث_ل ک_ارکردن ب_ا یک_دیگر، هم • 

ص__ح_بت_ ش__دن،_ هم_س__فر _ب__ودن_، دس__ت د_ا_دن، بوس__یدن_، سوارش__دن _در اتوبوس و تاکسی منتقل نمی شود.

• « اچ آی وی « از طری_ق اس_تفاده از حم_ام عم_ومی، اس_تخر و ت_والت قاب_ل انتقال نیست.

• « اچ آی وی « از طری_ق لب_اس، پوش_اک، پت_و و رختخ_واب قاب_ل انتق_ال نیست.

• عطس_ه و س_رفه نمی توان_د ب_اعث انتق_ال « اچ آی وی « ب_ه ف_رد س_الم شود.

• « اچ آی وی « از طریق نیش حشرات منتقل نمی شود.• « اچ آی وی « از طری_ق س_رفه و عطس_ه ک_ردن ف_رد مبتال  قاب_ل انتق_ال

نیست.• از طری_ق خ_وردن غ_ذایی ک_ه ف_رد مبتال پخت_ه باش_د « اچ آی وی « قاب_ل

. انتقال نیست

نشانه هاي ايدز از زم_ان ورود وي_روس اي_دز ب_ه ب_دن ت_ا آش_كار ش_دن عاليم

بيم_اري مم_كن اس_ت چن_د _روز _ت_ا چن_د _س_ال _فاص_له باش_د ف_رد_ در ا_ي_ن م_د_ت ا_گ_ر چ_ه_ د_رظ_اهر_ بي_م_ار_ ن_يس_ت ام_ا_ ناق_ل وي_ر_وس ا_س_ت و _م_ي ت_وا_ن_د د_يگ_ران_ را آل_وده ك_ن_د_ در_ ذي_ل_ ب_ه _چن_د نش_ا_ن_ه اي_د_ز _اش_ا_ره _م_ي ش_و_د _ولي_ _د_ر_ه_ر _ح_ا_ل_ تش_خي_ص بي_م_اري _ب_ر _عه_ده_ _پزش_ك م_ت_خص_ص ا_س_ت چ_ون اين_ عالئم ممكن_ اس_ت_ در_ اف_رادي ك_ه مبنالب_ه ا_ي_دز نيس_تند ن_يز ي_افت

شود تب طوالني بيش از يك ماه درص_د وزن ب_دن در م_دت كوتاه10 از دس_ت دادن بيش ازاسهال مزمن و طوالني عرق شبانه فراوان عفونت هاي مكرر ريه و دستگاه تنفس فوقانيطوالني  تورم غددلنفي به مدت

چه افرادی بیشتر در معرض ابتال به ایدز هستند؟ 

همه انسانهای کره زمین در معرض خطر ابتال به بیماریایدز هستند اما برخی افراد به واسطه رفتار و شرایطشان

بیشتر در معرض خطر هستند که عبارتند از:• افراد مبتال به عفونتهای آمیزشی و مقاربتی

• مصرف کنندگان مواد مخدر و کسانی که مواد را با سرنگ و سرسوزن های مشترک مورد استفاده قرار می

دهند.• دریافت کنندگان مکرر خون و فرآورده های خونی.

• همسران افراد مبتال به « اچ آی وی « و یا مبتال به ایدز و همسران چهار گروه ذکر شده در باال.

.• نوزادان مادران مبتال به « اچ آی وی « و یا مبتال به ایدز

تشخيص ايدز  تش_خيص قطعي اي_دز ب_ا انج_ام آزم_ايش خ_ون امك_ان پ_ذير

نامي_ده مي_ ش_ود HIV _ا_س_ت اين_ آزم_ايش آ_زم_ايش پ_ادتنهفت_ه_ ت_ا چن_د م_اه ط_ول 2س_اخت_ه ش_د_ن پ_ادت_ن مم_كن اس_ت

بك_ش_د _وق_تي_ پ_ادتن_ در _خ_ون _زي_اد ش_ود _ب_ا ان_ج_ام _آزم_ايش خ__ون شن_اس__ايي _مي ش__و_د و ب__ه _اين ت__رتي_ب ب__ه و_ج__ود و_ي_روس ا_ي_دز _در ف_ر_د پي م_ي برن_د _در اين ح_الت _گفت_ه مي ش_ود ك_ه نتيج_ه_ آزم_اي_ش مث_بت اس_ت_ بن_اب_راين اگ_ر ف_ردي رف_ت_اري_ داش_ته ك_ه_ گم_ان مي ر_ود ب_ه ا_ي_دز _مبتال_ ش_ده باش_د الزم اس_ت_ ب_ه _متخصص_ان مش_اوره ا_ي اي_دز در_ در_ مانگ_اه

مراجع_ه كند_توج_ه : بس_یاری از اف_راد مبتال ب_ه ای_دز و عفونته_ای آمیزش_ی عالئم_ی از بیم_اری ندا_رن_د در حا_لیک_ه ممکن _اس_ت آل_ودگی

.. از طریق آنها سرایت کند

آیا الزم است افراد مبتال  از سایرین جدا گردند؟

ذک__ر ش__د وی__روس مول__د ای__دز از ¥ هم__انطور ک__ه قبالطری__ق تم__اس ه__ای معم__ولی مانن__د دس__ت دادن، روبوس_ی ک_ردن ، اس_تفاده از ت_والت و حم_ام مش_ترک منتق_ل نمی ش_ود. در نتیج_ه الزم نیس_ت اف_راد مبتال و بیم_ار از س_ایرین ج_دا گردن_د بلک_ه بای_د م_ورد حم_ایت

. جامعه قرار گیرند

بدنامی و تبعیض در مورد مبتالیان به ایدز

چیست و چه ضررهایی دارد؟

مس_ئله بیم_اری ای_دز ان_گ، ب_دنامی و تبعیض را ب_ه هم_راه دارد و اینمه_می اس_ت ک_ه ب_ای_د_ م_ورد_ تو_ج_ه ق_رار_ گ_ی_رد چ_ر_ا ک_ه _اگ_ر _ف_رد _مبتال ب_ه « ا_چ آی وی « _م_ورد ان_گ و ب_دنام_ی ق_رار_ گ_یرد_، بیم_ار_یش را_ مخفی می کن__د_ و در نتیج__ه ب_ه خ__دم_ات آموزش__ی، _مش__ا_وره_، م__راقبت و_ درم__ان دس_ترس_ی نم_ی یاب_د. در _این ص_ورت_ اطالع_ات _الزم در زمی_ن_ه راهه_ای انتق_ا_ل، پیش_گیری و نک_اتی ک_ه_ بای_د ر_ع_ایت کن_د ت_ا دیگ_ر_ان مب_تال نش_وند ر_ا _ب_ه_ د_س_ت نمی_ آو_رد. ا_ز ط_رفی افرا_د_یک_ه _بیش_ت_ر در_ مع_رض ابتال_ ب_ه « ا_چ آی وی «_ ه_س_تند _ولی نمی _د_انن_د مبتال_ هس_تند ا_ز ت_ر_س ع_و_اقب_ ان_گ ¥ در _اض_طراب_ ب_ه_ و_ ب_دنامی از _ا_نج_ام آزما_یش_ات پ_ره_یز م_ی ک_نن_د _و دا_ئ_م_اس_ر _می برن_د و_ نمی ت_وانن_د از _خ_دمات به_داش_تی و _درم_انی_ به_ره من_د

گردند. بای__د ب__دانیم ک__ه  ابتال ب__ه اچ آی وی فق__ط از طری__ق آزم__ایش خ__ون

مش_خص_ می ش_ود و _از زم_انی _ک_ه وی_روس و_ارد _ب_دن _ش_ده _ت_ا زم_انی ک_ه اب_ت_ال د_ر_ آزم__ا_یش خ_ون_ م_ش_اهده_ گ__رد_د_ مم_کن _اس_ت _چن__د م__ا_ه_ ط_ول_ ب_ک_ش_د._ د_ر ک_ل_ به_تر ا_س_ت ق_ب_ل _از_ انج_ام آزم_ای_ش _مش_او_ره_ ب_ا _مش_اور_

مجرب یا پزشک صورت پذیرد

آیا بیماری ایدز درمان دارد؟

بیم__اری ای__دز در ح__ال حاض__ر درم__ان قطعی و ی__اواکس_ن ن_دارد و داروه_ایی ک_ه اکن_ون اس_تفاده می ش_ود می توان_د ب_اعث بهب_ودی  زن_دگی و ط_والنی ت_ر ش__دن عم__ر بیم__ار گ__ردد. پس همچن__ان به__ترین راه

پیشگیری از ابتال به ایدز است

سالمت رفتاري ما نس_بت ب_ه س_المت ب_دن خ_ود مس_ول هس_تيم و ب_ا ي_د از آن م_راقبت

ك_نيم اين_ وظيف_ه ماس_ت _ك_ه خ_و_د ر_ا ا_ز ابتالء ب_ه بيم_ار_ي ه_ا _حف_ظ مت_ م_ا_ را_ _ب_ه خط_ر ك_ن_يم _بن_ا_برا_ي_ن _ب_اي_د_ ب_ه_ ه_ر_ چ_ي_ز_ي _و ه_ر_ كس_ ك_ه_ س_ال_م_ي_ ان_دا_ز_د ن_ه_ بگ_وي_م_ ح_تي_ ا_گ_ر _د_وس_تا_ن_مان _ا_ز م_ا _بدش_ان_ ب_ياي_د_ _و ن_ار_ا_حت_ ش_و_ن_د_ م_ا_ _م_وظ_ف_ ب_ه_ _انج_ا_م _ه_ر _ع_م_ل_ي ن_يس_تيم_ _  م_ا_ ب_راي پ_يش__گيري_ _از_ اي_ن بي_م__ار_ي_ ن_يازمن__د آ_م__و_زش_ م_هار_ته__اي _م_ه_م _زن__د_گي هس_ت_يم _زي_را در _ب_رخ_ورد_ _ب_ا_ هيج_ا_ن_ات_ زن_د_گ_ي_ گز_ي_ن_ه ه_اي _متف_اوتي _در پي_ش_ د_اريم_ _ك_ه _ال_زام_ا_ ه_م_ه آن ه_ا_ ب_ه _ط_و_ر م_ط_الق_ _خ_و_ب ي_ا_ ب_د ني_س_تند ا_نتخ_اب ه_ر_ _گزين_ه پ_ي_ام_د_ه_ايي _ب_ه دن_ب_ا_ل_ دار_د _ك_ه م_م_كن اس_ت _بي_ ا_ه_ميت_ _ي_ا_ سرنوش_ت_ س_از _ب_اش_د_ مي ت_و_ان در_ _برخ_ورد_ _ب_ا _ه_يجان_ات زن_د_گي_ بي _ب_ن_د و ب_اري_ ر_ا ب_ر گ_زي_د _ج_نس_ي_ _ر_ا ك_ه _منج_ر ب_ه _بيم_ار_ي_ مي ش_ود_ ا_ن_تخ_اب _ك_ر_د ي_ا_ _پ_اي_ _بن_د_ي_ ب_ه_ _زن_دگ_ي _را_ ا_نت_خ_اب_ ك_رد_ ك_ه _ف_رد _را_

م_ي _دار_د ن_گه ديگ_ر _بي_مار_يها_ ي مصون و_ ا_يدز بي_ماري ب_ه ا_بت_ال   ا_ز

یادآور می شویم که برای کنترل عفونت اچ آی وی و بیماری

:ایدز همگان باید راههای انتقال ایدز را بدانیم.

از فرد مبتال و یا بیمار نترسیم و باور کنیم که این افراد در روابط معمول - 1اجتماعی خطری برای سایرین ندارند.

ایدز را به عنوان یک بیماری بشناسیم و آن را مترادف بدنامی ندانیم.- 2دانیم که هرکسی ممکن است مبتال شود و ایدز مخصوص یک گروه خاص - 3

نیست.باور کنیم چیزی که باید مراقب آن باشیم رفتارهایی است که می تواند  - 4

منجر به ابتال شود.بدانیم که ایدز درمان قطعی ندارد ولی قابل پیشگیری است.- 5 بدانیم که احتمال وقوع رفتارهای جنسی نا ایمن با مصرف الکل و سایر - 6 

مواد مخدر افزایش می یابد.دانیم که برای مهار ایدز باید در زندگی زناشویی به یکدیگر وفادار باشیم.- 7اگر رفتار جنسی غیرایمن و مصرف تزریقی مواد داریم، به مراکز بهداشتی   -8

مراجعه و از کادر بهداشتی کمک بخواهیم و بدانیم که کلیه اقدامات محرمانه و . با حفظ رازداری کامل صورت می گیرد

همگان باید بدانیم که در برابر گسترش ایدز، هر یک از ما می توانیم نقش - 9. هر چند کوچک ولی مؤثر داشته باشیم

:و در آخر آنکه

همگان باید بدانیم که در برابر گسترش ایدز، هر یکاز ما می توانیم نقش هر چند کوچک ولی مؤثر

. داشته باشیم

آلودگی پدیکلوز

شپش انگل خارجي ، دایمی ، اجباري و خونخوار جوامع انساني است .

قدمت آلودگي به آن به دوران قبل از تاريخ بر مي گردد.

بررسي ژنتيكي شپش نشان مي دهد اين انگل گوريل به انسان ميليون سال قبل از 3/3 حدود

راه يافته است. ولي نقش شپش به عنوان ناقل تعدادي از

بيماريها )تيفوس،تب راجعه اپيدميك و تب خندق( تنها از اوايل قرن اخير شناخته شده است.

اگر چه در مناطق متعددي بهبود وضعيت

بهداشتي، اقتصادي و اجتماعي تاثير بسزایي در كاهش آلودگي به شپش داشته است اما

همچنان اين انگل گستردگي جهاني دارد

: مورفولوژی وانواع شپشحشره اي كوچك، بدون بال و خونخوار است

و مي تواند سر، تن و عانه را در انسان آلوده

.كند

انگل جوامع انساني عبارتند سه نوع شپش از:

- شپش سر1

- شپش تن2

- شپش عانه3

تخم شپش:

به اندازه ته سنجاق بوده توسط (Nit)رشک شپش بالغ ماده

بطور محكمي به پايه مو یا تار و پود لباس چسبانده می شود.

و بصورت يك برآمدگي كوچك كروي و یا بيضي

شكل تظاهر دارد.

:توجه:در تمام انواع شپش

ماده چسباننده تخم به مو و يا تارهاي لباس از : نوعي است كه

در حاللهاي معمولي مقاوم بوده

پوست و مو نيز آسيب نمي رساند

امTروزه نقش شTپش در منTاطق معتدلTه و سTرد را از قابTل انسTاني افTراد آزار و اذيت نظTر نقطTه مقايسTه بTا مشTكالت ناشTي از پشTه هTا در منTاطق گرمسيري معرفي مي نمايند

:عوارض آلودگي به شپش

:عوارض آلودگي به شپش

- خارش شديد پوست بعلت تلقيح ماده بزاقي و مواد 1دفعي شپش به زير پوست

- پوسته پوسته شدن و ضخيم شدن پوست در اثر 2خاراندن زياد

بروز عفونت هاي ثانويه باكتريال بدنبال خاراندن زياد -3پوست

(..........مثل زرد زخم و )انتقال بيماريهاي نظیرتيفوس همه گير، تب راجعه همه -4

،گيرتیفوس اندمیک ، تب خند ق توسط شپش

تن

چگونه به وجود شپش سر ؟مشکوک شویم

شپش سر اغلب با چسبیدن به قاعده موها خود را از چشمان ما مخفی می کند، لذا بیشتر مشاهده رشک های

چسبیده به موی سر است که شک به آلودگی ایجاد می کند

:تشخيص :مورد مشكوك

وجود خارش در ناحيه سر و تن در جامعه آلوده به شپش : مورد محتمل

وجود ضایعات بصورت خراش جلدی با یا بدون عفونت و وجود آدنوپاتی موضعی در ناحیه پشت گوش و گردن ) در آلودگی به شپش سر ( و وجود خراش های موازی بین دو کتف بر روی شانه )در آلودگی به شپش تن ( و وجود خراش هایی در ناحیه دور ناف و عانه )در آلودگی به شپش عانه( و مشاهده رشک

در نواحی مودار مذکورمورد قطعي :

مشاهده رشك یا شپش همراه با مشخصات باليني فوق

نکات مهم در درمان آلودگی:

دركليه موارد آلودگي به انواع شپش اساس درمان :متاثر از

- رعايت دقيق اصول بهداشت فردي 1- دسترسي و انجام استحمام منظم 2

- امكان تعويض منظم البسه3

: در درمان آلودگي به انواع شپش

درمان اپيدميولوژيك ، اساس عملكرد كنترلي استبررسTي طريTق از آلTودگي مخTازن و منTابع شناسTائي (اعضTاء خTانواده و همكالسTي هTا و مTوارد تمTاس در صTورت

آلودگی درمان آنها(یعنی تمام موارد تماس احتمالی باید درمان شوند

وجTود مجTدد ابتالی احتمTال همیشTه اینصTورت غTیر در خواهد داشت

روز بعTد ، 7 – 10٭ در كليTه مTوارد بايTد افTراد درمTان شTده قTرار مجTدد درمTان تحت آلTودگی صTورت در و بررسTی

گيرند چTرا کTه اگTر چTه بTا درمTان نخسTت ، شTپش هTای سTر و اکTثر امکTان کTه آنجTایی از امTا ، میرونTد بین از آن هTای تخم

روز بعTد از تخم هTا وجTود دارد ، لTذا 7بTیرون آمTدن آنهTا تTا بهTتر اسTت درمTان مجTدد انجTام شTود تTا پیش از آنکTه این

شپش های جدید توانایی حرکت پیدا کنند ، از بین بروند.

شپش در وسايل و توجه جدی به انهدام رشك ٭ شخصي

شانه، برس ،كاله، روسري، بالش، ملحفه و .... نظیر

٭ در آموزش افراد آلوده به ويژه دانش آموزان

و فرد آلوده اجتماعي و مسائل رواني به توجه گردد و از هر گونه توهين و آزار رواني خانواده وي

پرهيز شود

توجهشپش گزارش موارد آلودگي به

ملي بصورت فوری تا سطح تناستاجباری ،

و

ارسال سریع فرم هاي خالصه اطالعات بررسي اپيدميولوژيكي تا مركز مديريت

.بيماريها

ردیفشهرستانتعداد آلودگی 100000بروز در

1ابركوه 5023

2اردكان563365

3بافق87.645

4تفت40.317

5خاتم51.317

6صدوق7922

7طبس448.6298

8مهريز74.533

9میبد58.743

10يزد59320

جمع1201183

تعداد موارد و میزان بروز آلودگی به تفکیک شهرستان ها