may 21, 28.04.2018.god., beograd“holistiČki...

May 21, 2017

NACIONALNI SIMPOZIJUM “HOLISTIČKI PRISTUP MAJCI I NOVOROĐENČETU” 28.04.2018.GOD., BEOGRAD

2017

xxx

Deftones

5/21/2017

Nacionalni simpozijum “Holistički pristup majci i novorođenčetu”

28.04.2018.god., Beograd

Nacionalni simpozijum “Holistički pristup majci i novorođenčetu” 28.04.2018.god., Beograd

2

SADRŽAJ

Vantelesna oplodnjaSandra Jovanović.....................................................................................................................................................4

DulaDragana Vasić……………………………………………………………………..………………………….…..5

Dr Google u službi trudnica i roditeljaSanja Ivanković .…………………………………………………………………………………………………….6

TokofobijaJasmina Ćirović……………………………..………………………………….…………………………….……..7

Psihofizička priprema za porođaj Dušica Kovačević…….………………………………………………………………………………………..……8

Muzika i njen značaj tokom trudnoćeMilijana Majstorović Kožul………………….……………………………………………………….……..……..9

Masaža međice i tretman vaginalnih infekcija u trudnoćiLejla Ljubenković......................................................................................................................................10

Joga u trudnoćiJelena Radić......…………….……..….............................................................................................….……11

Dobrobiti aromaterapije u i nakon trudnoćeAna Strugar...........……………………………… ……………………………………………………………..….12

Prirustvo i dodir babice na rođenju – epigenetski značaj za ceo život čovekaJelena Jovanović………………………………………………………………………………………………...…12

Trudnica, porođaj, babica Mirjana Prvulović…………………………………………………………………………………………..………13

Dobrodošli u porodilište KBC Dragiša Mišović – Dedinje Svetlana Kuzmanović ………………………..………………………………………….…...….…………………17

Epiduralna anestezija Slađana Topalović .......………………………………………………………………………….………..……….18


3

Postupak sa trudnicom/porodiljom obolelom od zarazne bolesti (Morbili) Biljana Zorić..............................................................................................................................................19

Matične ćelije – Nove mogućnosti u terapiji Aleksandar Antović………………………………………………………………………………………….…..….20

Nega babinjare Gordana Mandić....................................……………………………………………………….…………………22

Kontracepcija posle porođaja Anita Milićević …………………..…………………………………………………………………………..……..22

Dojenje Marko Obradović …………………………………………………………………………………………...……..24

Nega bebe u prvim danima – svetski standardiSnežana Malešev.......................................................................................................................................25

Zdravlje bebe u prvih mesec dana Miloš Relić...………………...................…………………………………………………………………………..26

Vaše dete i ViMara Rakić................................................................................................................................................26

Nega kože novorođenčeta u kućnim uslovimaSlavica Arsić…………………………………………………………………………………………………………27

Telefonsko savetovalište HALO BEBA za brige dileme roditelja Danijela Kuljanin.……………………………………………………………………………….…………...........30

Masaža trudnica i beba Hristina Andrašević………..............................……………………………………………………………...…..31

Senzorna integracija i rana intervencija kod beba Snežana Milanović………………………………………………………………………………………………….32

Priprema za jaslice Jasmina Todorović....................................................................................................................................33


4

VANTELESNA OPLODNJASandra Jovanović, Udruženje Šansa za roditeljtvo

Ko smo MI?Jedino Udruženje parova i pojedinaca sa problemom neplodnosti u Srbiji;Oko 400.000 parova u Srbiji bori se sa problemom neplodnosti;Udruženje ima VIŠE od 2000 članova;Udruženje Šansa za roditeljstvo član je krovnog evropskog udruženja Fertility Europe zajedno sa još 33 zemlje članice iz Evrope;Sterilitet je i dalje tabu u Srbiji i parovi i pojedinci su i dalje diskriminisani, nedovoljno informisani...

Za šta se Udruženje zalaže?ZA POVEĆANJE NATALITETA kroz kontinuiranu edukaciju, informisanje i konkretnu pomoćparovima i pojedincima kojima je neophodna vantelesna oplodnja kako bi došli do željenog potomstva

Šta sve obuhvata jedna procedura vantelesne oplodnje?Suočavanje sa saznanjem da nam treba pomoć na putu do roditeljstva;Obraćanje lekaru (ginekologu i lekaru opšte prakse) koji će nas uputiti u pripremu procedure vantelesne oplodnje;Prikupljanje analiza koje su potrebne za komisiju za vantelesnu oplodnju;Ulazak u postupak;Postupak pripreme za ulazak u proceduru;Stimulacija hormonskom terapijom;Punkcija (aspiracija jajnih ćelija);Transfer embriona u uterus žene.Kako prolazimo kroz:Stimulaciju ciklusa?Aspiraciju?Embriotransfer?Čekanje rezultata BetaHCG-a?

Zakonska regulativa u Republici SrbijiŠta sve MOŽE?1. Novi Zakon o BMPO od maja 2017.godine - primenljiv ili ne?2. Finansiranje postupaka od strane RFZO-a i uslovi finansiranja - ko sve može na VTO?3. Donacija reproduktivnih ćelija i embriona - može ili ne?4. Žena sama bez partnera - može ili ne?5. Banka ćelija u Srbiji - potreba ili ne?


5

Šta nas najviše zabrinjava u postupku VTO?1. Da li ćemo uspeti?2. Imamo li snage dovoljno?3. Razume li nas okolina?4. Šta ako nikad ne budemo roditelji?Osnovne emocije: strah, konfuzija, bes, stid, ljubomora, frustracija, izolacija, odbijanje, tuga, stres, depresija, anksioznost...

Već dve godine pomažemo ljudima u Srbiji:organizacijom raznih tribina i događaja koji informišu i edukujuprisustvom eminentnih stručnjaka iz Srbije i inostranstva na našim događajimaorganizacijom besplatnih konsultacija za parove i pojedince sa lekarima...

DULA, PODRŠKA NA POROĐAJUDraganaVasić, viši fizioterapeut, IBCLC, dula

Dula je, tradicionalno, zenska osoba koja pruza podrsku trudnici, zeni koja radja kao i majkama u prvim danima nakon porodjaja. Poreklo naziva je iz grckog jezika i znaci "ona koja sluzi" a zapravo dule i jesu osobe cije vestine, znanja stecena edukacijom i praksom a pre svega toplina i saosecajnost, sluze zeni u ovim osetljivim stanjima da kroz njih prodje samouverena, snazna, dobro informisana i na kraju zadovoljna.

Brojna su naucna istrazivanja pokazala benefite prisustva dula za sam tok porodjaja, duzinu njegovog trajanja, nacin zavrsetka, uspesnost dojenja. Profesija dula je u velikom broju zemalja prepoznata kao izuzetno neophodna, te priznata u okviru zdravstvenog sistema i osiguranja.

Dula nije medicinski radnik i svojom se praksom ne mesa u odluke nadleznih zdravstvenih radnika koji prate trudnocu i porodjaj. Ona nije zamena za babicu na porodjaju, iako laici to vrlo cesto mesaju i tako stvaraju animozitet prema ovoj visevekovnoj podrsci zeni koja radja. Dula ne utice na zelje porodilje, vec ih sledi i podrzava, informise je o fiziologiji i toku porodjaja u susretima u toku trudnoce, obucava partnera ali i sama primenjuje tehnike obezboljivanja u prvoj fazi porodjaja i takodje pruza i podrsku partneru porodilje i osigurava jedan stub stabilnosti i potpore paru koji ceka bebu.

Iz iskustva zena koje su na svojim porodjajima imale dulu dolazimo do zakljucka da njena uloga nije zanemarljiva, vec itekako opravdana i pozeljna.


6

DR GOOGLE U SLUŽBI TRUDNICA I RODITELJASanja Ivanković, dipl.ecc.menadžer u zdravstvu,

KBC Dr Dragiša Mišović- Dedinje, Beograd

Sažetak. Milioni ljudi širom sveta koriste Internet kao svakodnevni izvor zdravstvenih informacija.

Google je najpopularniji alat za pretragu ovakvih informacija, bilo od strane pacijenata, bilo od strane

zdravstvenih profesionalaca. Postoje brojni načini za ispitivanje karakteristika ovih pretraga stoga su

naučnici širom sveta publikovali studije koje proučavaju karakteristike i kvalifikacije ljudi koji

zdravstvene informacije traže na ovaj način, kredibilitet tih informacija, način na koji pacijenti biraju

kome da veruju, trendove u pretragama određenih medicinskih termina itd.

Jedan od alata-Google trends omogućio je svakom laiku da ima uvid u to koliko je određeni pojam

tražen, propuštajući kroz "filter" određenu lokaciju, precizni vremenski interval, pojmove koji

korespondiraju sa traženim... Rad prikazuje rezultate publikovanih istraživanja na temu povezanosti

internet pretraga po terminima "trudnoća", "porođaj", "epidural", "babica", "porodilište" sa stavovima i

mogućnostima babica, da na fenomen Dr Googl-a reaguju.

Rastući broj onlajn zdravstvenih zajednica (tzv. foruma) nude mogućnosti za dobijanje zdravstvenih

informacija, saveta i podrške putem mreže. Ranije studije su pokazale da ovakvi onlajn kontakti mogu

biti važni izvori informacija i čak izazvati značajan uticaj na ponašanje pojedinca. Kako bi smanjile

troškove "face to face" usluga, vlade mnogih zemalja pribegavaju onlajn servisima kao podrška

zdravstvenom sistemu kreirajući različite zajednice ili forume.

Stalno rastući broj ljudi se okreće Internetu tražeći zdravstveni savet, znajući da kvalitet informacija

na različitim web stranicama varira. U radu će biti prikazani i rezultati studije koji pokazuju kako

pacijenti donose odluku koji savet i informaciju usvojiti, od onih koje su pronašli na mreži.

Nameće se zaključak, da je informisanje trudnica i roditelja putem interneta, nemoguće izbeći. U

velikom broju situacija, ono je i poželjno, a zadatak zdravstvenih profesionalaca - babica, ginekologa,

pedijatara i pedijatrijskih sestara je da roditelje usmere na relevantne izvore stručnih i naučno dokazanih

informacija.

Ključne reči: zdravstvene informacije, Internet, Google, trudnoća


7

TOKOFOBIJAJasmina Ćirović, Domzdravlja ,,Zvezdara’’

UVOD:Tokofobija ili nekontrolisani, često i paralizirajući strah od porođaja, ali i trudnoće. Naime, neke žene mogu uživati u celoj trudnoći koja će proći bez komplikacija, ali tek pred porođaj će im se javiti spomenuti strah. Tokofobija se dakle može javiti u različitim životnim periodima: pre trudnoće, za vreme trudnoće pa čak i nakon porođaja. Prema tome, tokofobiju možemo podeliti na primarnu i sekundarnu. Primarna tokofobija obično započne u adolescenciji i razvije nakon slušanja neke traumatičn epriče s porođaja ili nakon gledanja snimka porođaja (takvi su snimci posebno besmisleni u edukaciji tinejdžera jer čak ni tokom porođaja žena ne vidi takve slike). Sekundarna tokofobija razvija se nakon porođaja koji je za ženu bio traumatičan. Tokofobija može biti i jedan od simptoma depresije. Strah od porođaja obično je povezan sa strahom od bola, ali može imati i neke druge asocijacije koje bi kroz psihoterapiju vredelo istražiti. Strah od porođaja moguće je lečiti, kažu psiholozi. Simptomi koji se mogu javiti su:

rapidno povećanje anksioznosti i depresije tokom trudnoće; prethodni prekidi naizgled zdravih trudnoća; osećaj da će porođaj rezultovati smrću, pobačajem ili deformitetima kod deteta; jaka želja za decom i ako žena ne želi da ostane trudna.

Posledice do kojih može dovesti ovakav strah je preduzimanje raznih mera koje će eventualno sprečitizačeće. Javlja se odbojnost prema seksu, gubitak seksualnog interesa, konflikti u vezama, a sve to neretko završava prekidom veze. Britanski lekari prvi su upozorili na zabrinjavajući porast tokofobije među ženama. Svaka 6 žena se u Engleskoj boji porođaja. Svetska statistika kaže svaka 7 žena ima strah od porođaja. U Srbiji jos nema podataka o tokofobiji , ali sve češće žene žele carski rez. Razlog za taj trend , stručnjaci vide u savremenom načinu života , u želji da se lagodno živi , da se porođaj završi carskim rezom .

METOD RADA:Anketirano je 30 pacijenattkinja – trudnica u DZ Zvezdara ,naodeljenjuginekologije.Anketa je sadržala 20 pitanja.

REZULTATI RADA:Rezultati ankete ukazuju da generalno trudnice ipak imaju tokofobiju, koja se može ublažiti adekvatnom psihoterapijom kod psihologa ili psihijatra, kao i posećivanjem psihofizičke pripreme za trudnice, škola za roditeljstvo…

ZAKLJUČAK:Ključna stvar u pomoći ženama koje se bore sa tokofobijom je edukacija . Žene bi trebalo što više upoznati o onome što ih plaši . To može biti bol , strah od majčinstva... Trebaju biti svesne da u današnjem vremenu , nisu same.

KLJUČNE REČI: strah od porođaja, tokofobija, trudnoća


8

PSIHOFIZIČKA PRIPREMA ZA POROĐAJDušica Kovačević, ginekološko-akušerska sestra

Psihofizička priprema ima dve nerazdvojne komponente psihičku i fizičku. Čas se sastoji iz teorijske i praktične nastave. Časovi treba da se obavljaju u obliku razgovora sa trudnicama, pri kojima treba da valada maksimalno prisna i prijatna atmosfera. Sa punih 12 nedelja trudnoće trudnica može da nastavi sa fizičkim vežbama, naročito ako je bila fizički aktivna pre trudnoće, nejbolje je kombinovati pilates i jogu.Nakon 26 nedenje trudnoće je poželjno da trudnica počne i sa drugim delom pripreme,teorijskim delom gde se na časovima trudnica upoznaje sa anatomijom i fiziologijom polnih organa, kao i sa fiziologijom trudnoće. U toku daljih časova upoznaje se sa mehanizmom nastanka kontrakcija i tokom porođaja. Ona uči da savlada tehnike disanja i relaksacije, dok sa 38 nedelja trudnoće uči i savladava tehnike napinjanja. Ovaj deo pripreme sprovodi babica. Za psihu trudnice i za njenu relaksaciju veoma je važno da se upozna sa anatomskim i funkcionalnim promenama u trudnoći. Naročito je važno edukovati trudnicu sa svim fazama porođaja, i o svemu što će se dešavati u porodilištu. Pored ovoga priprema obuhvata savladavanje tehnika disanja i opuštanja, tehniku napinjanja, i ono što je najvažnije a to je da nauči kako da sarađuje sa babicom i akušerom na samom porođaju. Pored upoznavanja sa porođajem u onim što je očekuje u porodilištu trudnica se na ovim časovima edukuje i o nezi novorođenčeta, dojenju i svemu onome što može da očekuje u periodu nakon porođaja.

Tehnike disanjaSvaka od porođajnih faza iziskuje posebnu tehniku disanja, neophodno je da trudnica savlada tu tehniku disanja. Osim toga što trudnica treba voljno da upravlja svojim disanjem, ona treba da ga uskladi sa kontrakcijama materice. Ona treba da prati i posmatra svoje stanje za vreme porođaja, da nastoji da uoči početak svake kontrakcije i da počne sa disanjem čim kontrakcija počne. Time se postiže da kontrakcija postane simbol za disanje, a ne bol i uznemirenost. Takođe je od velikog značaja korišćenje relaksacije za vreme kontrakcije.Uvežbavanje disanja je neophodno iz više razloga. Pre svega pravilnom dubinom i ritmom širenja i skupljanja pluća postiže se maksimalna oksigenacija krvi. Zatim vežbanjem se jača disajna muskulatura, koja u toku porođaja takođe vrši pojačan rad. Za vreme porođaja , posebno u fazi istiskivanja ploda naročito je važno disciplinovano i racionalno disanje, kako se ne bi nepotrebno gubila dragocena snaga. Na kraju , što je možda i najvažnije koncentrisanjem na određenu tehniku disanja za vreme samog porođaja skreće se pažnja sa osećaja boli i usmerava na samo disanje pa se tako i bol lakše podnosi.Postoje tri tehnike disanja koje se koriste isključivo u prvom porođajnom dobu ( periodu dilatacije- otvaranja grlića materice).

Predznaci porođaja su:Olakšano disanjeUčestalo mokrenjeIzbacivanje sluzavog ili sluzavo -krvavog čepaPojava materičnih kontrakcijaPucanje vodenjaka


9

Tok porođaja deli se na tri porođajna doba:1.I doba ili doba dilatacije2.II doba ili doba istiskivanja ploda3.III doba ili doba rađanja posteljice

Ponašanje porodilje u prvom porođajnom dobu- dobu dilatacijeKorišćenje naučenih tehnika disanja, saradnja sa babicom i akušerom.

Ponašanje porodilje u drugom porođajnom dobu- dobu istiskivanja plodaIstiskivanje ploda realizuje materica uz pomoć svojih prirodnih porođajnih snaga- napona.Trudnica se napinje koristeći svoju trbušnu muskulaturu i dijafragmu.

MUZIKA I NJEN ZNAČAJ TOKOM TRUDNOĆE(Pevaj mi pesmu laku još dok sam u stomaku)

Milijana Majstorović-Kožul, defektolog, muzikoterapeut, Musical Baby Bonding instruktor

Poznata je teza da nas muzika čini sretnijim, ispunjenijim, veselijim, opuštenijim. Ona ima snagu da podseti, evocira, inspiriše…Muzika je jezik koji komunicira bez reči i možda baš takva kratka definicija najbolje opisuje i esenciju njene primene tokom trudnoće. Primena muzike u trudnoći ima za cilj uspostavljanja i održavanja bolje komunikacije između majke i bebe, a time i povezanosti. Opušta majku, ali utiče i na bebin intrauterini razvoj ukoliko se adekvatno i dosledno primenjuje. Slušajući određeni muzički komad i/ili pevajući bebi majka je u mogućnosti da prenese jaku poruku. Na taj način oni mogu dvosmerno da komuniciraju, rastući zajedno u harmoniji.


10

MASAŽA MEĐICE i TRETMAN VAGINALNIH INFEKCIJA U TRUDNOĆILejla Ljubenković, klinički aromaterapeut

Aroma Tea strukovno udruženje za aromaterapiju

Istraživanja su pokazala da masaža međice tokom poslednjih nedelja trudnoće, može da smanji njeno cepanje prilikom porođaja i omogući manji porođajni stres.Masaža međice pre porođaja smanjuje učestalost pucanja i rezanja međice tokom porođaja, kao i bol nakon porođaja. Većina žena želi da rodi bez pucanja međice, rezanja i šavova, jer sve to kasnije prouzrokuje bol i neprijatnost, a može imati negativan uticaj na seksualnu funkciju. Masaža međice tokom zadnjeg meseca trudnoće predložena je kao mogući način kojim se omogućuje lakše rastezanje tkiva međice tokom porođaja.

U Cochrane sistemu pregleda, u koji su uključena 4 klinička ispitivanja (2497 žena), pokazano je da masaža međice, koju sprovodi sama žena ili njen partner (barem jednom ili dvaput nedeljno od 35. nedelje, pa nadalje) smanjuje ozlede međice (uglavnom epiziotomije) i dugotrajnu bol u međici nakon porođaja. Rezultat masaže međice bio je vrlo jasan za žene koje prethodno nisu imale vaginalni porođaj, a manje jasan za žene koje su već rodile vaginalno. (The Cochrane Collaboration)Sa masažom međice počinje se između 34.-35. nedelje trudnoće. Masaža se izvodi svaki ili svaki drugi dan do porođaja u trajanju od 10 minuta.

Cilj masaže je da se pripremi tkivo međice na širenje koje se događa tokom porođaja i da se primenom aromaterapeutske mešavine esencijalnih i baznih ulja deluje preventivno ili terapijski na moguću vaginalnu infekciju. Takođe, korist od masaže nije samo u postepenom rastezanju međice, već i u tome da se žene naviknu na osećaj zatezanja u ovom delu i da to lakše podnesu tokom porođaja. Na taj način i međica ređe puca.

Mnoge žene pate od perinealne traume (psihološke trauma) tokom normalnog vaginalnog porođaja. Perinealna trauma je uglavnom povezana sa bolom i komplikacijama nakon porođaja, gde primenom aromaterapiskih metoda možemo sanirati ili ublažiti posledice perinealne traume.

Tehnika izvođenja metode

Trudnica zauzima polusedeći položaj, kao da se porađa.Aromaterapeut ili obučen partner stavljaju malo mešavine na jagodice palčeva i kažiprsta. Svoje palčeve ubacuje u vaginu na dubinu od oko 3-4 cm. Pritiska se čvrsto, ali nežno ka rektumu. Malo peckanje je u redu, ali nelagodnost ili osećaj paljenja nisu. Ova tkiva su jako osetljiva, naročito tokom trudnoće. Palčevi/kažiprsti se drže u tom položaju dok ne počne da se oseća blaga utrnulost (oko 2 min.). Prsti se pomeraju na gore i nazad duž strane vagine, održavajući stalan pritisak. Treba paziti da se ne vrši pritisak na uretru!


11

Pre nego što se počne sa masažom međice, svaka trudnica prvo treba da se posavetuje sa svojim ginekologom.

Žene koje su imale prevremene porođaje, prevremene rupture membrana, vaginalne infekcije, treba da izbegavaju masažu međice!

JOGA U TRUDNOĆIJelena Radić, Certified Yoga Instructor у Arjuna Yoga Association

Kratak uvod u jogu, kakve sve koristi pruža Trudnoća kao ' drugo stanje'- promenljiv nivo hormona koji utiče na telo/psihu/emocije, i kako joga pomaže da se žena prilagodi tim promenama. Adaptacija, prihvatanje.Bezbednost pre svega, Asane (joga položaji) koje se ne preporučuju, takođe upozorenje da se svakoj aktivnosti pristupi uz odobrenje izabranog lekara.Važnost Moolabandhe u trudnoći, opis Mooladhara chakreTehnike disanja/meditacije koje pomažu da se samopouzdanje održi na visokom nivou, da se razvije svesnost disanja i svoga tela kao i promena koje se dešavaju. Razvijanje samokontrole, jačanje volje i koncentracije.Univerzalni čas,tj. Asane koje se mogu izvoditi tokom cele trudnoće. Pažnja se poklanja pripremnim vežbama, dakle sve ono što telo zagreva, jača ali i opušta, sa smanjenim intezitetom.

Primer preporučene dnevne prakse: vežbe + disanje + meditacija (vizualizacija)


12

DOBROBITI AROMATERAPIJE U I NAKON TRUDNOĆEAna Strugar, HOLA terapeut i ucitelj, Usui i Gendai Reiki učitelj terapeut za masaže i

akupresuru, Bahov praktičar, Holisticki Salon "Detelina"

Dobrobiti od aromaterapije su mnogobrojne, svoje posebno mesto za primenu nalaze i u životu žene, dok je u drugom stanju i nakon porođaja. Aromaterapija podrazumeva primenu određenih eteričnih ulja u kombinaciji sa biljnim uljima, koji mogu olakšati i ulepšati razdoblje trudnoće, smanjiti stres i brojne tegobe za majku i dete.Treba voditi računa o tome da nisu sva ulja preporučena za upotrebu tokom ovog osetljivog perioda života žene, pa nemojte koristiti ništa na svoju ruku.

PRISUSTVO I DODIR BABICE NA ROĐENJU-EPIGENETSKI ZNAČAJ ZA CEO ŽIVOT ČOVEKA

Mr sci med Dr Jelena Jovanović, spec. pedijatar IFPG

Okruženje u kome se odvija život trudnice sasvim je izmenjen još od prezačeća, začeća i u čitavoj trudnoći. Drugačiji je i sam dolazak bebe na svet, rađanje. U većini slučajeva to su bolnički uslovi, davanje lekova, ubrzavanje porođaja prokidanjem vodenjaka, prosecanje međice. Sve češće je i davanje indukcije, epiduralne anestezije, Carski rez. Ako se dopusti da porođaj spontano počne i teče, sam dolazak bebe u uslove porodilišta ima sopstveno ubrzanje. Brzo presecanje pupčanika, procedure radi procene Apgar scora, suviše svetlosti, buke, pranje bebe, merenje... Pre samo 60 tak godina sve je bilo drugačije. Mirno, u sopstvenom ritmu mame i bebe, njihovog dogovora. Ipak, kako savremeni svet jeste promena i brzina, učinimo barem ono što je najvažnije. Osvestimo da babica ima i zadatak i dar. Da prihvati novo biće budućnosti, da mu pokaže svojim pažljivim dodirom, osmehom, emocijom ljubavi, načinom na koji ga ponese, zaljulja, dopusti da makar kratko ostane na telu svoje majke. Epigenetika je dokazala da je za život važnije ono što dobijamo iz okruženja nego i sam zapis iz DNK ćelija i naše nasleđe. Osećanja koja ponesemo od početka opredeliće naša osećanja, daće način na koji vibrira naše biće i telo i dozvati u naš život ono što nam pripada. Dobro za sve, svuda, zauvek.


13

TRUDNICA, POROĐAJ, BABICA

Mirjana Prvulović,babica, sekretar Klinike za internu medicinu KBC Dr Dragiša Mišović-Dedinje

Iako naslov počinje sa trudnicom, mi ćemo krenuti objašnjenjem ko je i čime se bavi babica. Medicinska sestra akušerskog smera je osoba koja se bavi zdravljem i negom žene od pregenerativnog doba pa sve do postmenopause. Vrlo širok period života žene. Pored preventive, edukacije u svim segmentima života žene, pripreme za pregled ginekološki ili akušerski, nege i davanja terapije, pripreme za operativni zahvat, nega i terapije u preoperativnom i postoperativnom toku, nege u trudnoći, psihofizičke pripreme trudnice,pripreme za porođaj kao i sam porođaj sestra ginekološko akušerskog smera mora biti upućena u sve grane medicine jer samo mesto tako zahteva. U školi za babice obučava se sestra za sve navedene potrebe žene, znači uče gonekologiju, akušerstvo, hirurgiu, internu, pedijatriju, neonatologiju. Na porođaj dolaze žene kako zdrave tako i bolesne, te tim u porodilištu mora biti pripremljen na svaku situaciju.

Trudnoću delimo na trimestere ili nedelje tačnije trudnoća može trajati tri trimestral ili 40nedelja odnosno 280dana kada govorimo o zdravoj terminskoj trudnoći.

Danas se bavimo zdravom trudnoćom i prirodnom pristupu trudnici i bebi. U svetu postoje porodilišta koja su prijatelji i mami i bebi, za sada mi u našoj zemlji imamo više porodilišta prijatelj bebi, a radi se na tome da postanu prijatelj i mame i bebe. To bi značilo da pored toga što su beba i majka zajedno nakon porođaja odnosno rođenja bebe, bude omogućena pratnja trudnici u toku porođaja i izbor tokom rađanja ukoliko to medicinska situacija, tačnije tok porođaja dozvoljava.

Aktivno učešće buduće majke, trudnice kako u samoj trudnoći tako i u porođaju je neophodan da bi mogli da govorimo o holističkom pristupu u akušerstvu. Treba edukovati buduće trudnice, trudnice, majke, očeve, partnere, kao i svo osoblje koje je uključeno u trudnoću i porođaj.Prilično je potrebno da one učestvuju u svakodnevnom životu i aktivnostima kao i pre trudnoće ukoliko ne postoje zdravstvene prepreke. Nekada davno se branilo da trudnica upravlja ili da se vozi autom (nisu imali dobre amortizere) danas je sasvim ispravno da se bavi svojim poslom fizičkom aktivnošću, yogom, šetnjom, da jednostavno učestvuje u životu jer biti trudnica ne značni zamrznuti život na devet meseci.

Od momenta kada žena sazna da je trudna treba da vodi računa o svom zdravlju, mada bi bilo korisno da je naša svest na tom nivou da uvek vodimo računa o zdravlju. To bi značilo da se ispravno hrani dovoljno kreće upoznaje sa svojim trenutnim stanjem i polako priprema za periode i momnte koji će uslediti, u svemu tome zdravsveni radnici a posebno babice mogu pomoći edukacijom empatijom i kao prvo svojim znanjem.


14

U našoj zemlji postoje školice posvećene budućim roditeljima, razne grupe podrške, psihifizička priprema koja se odvija u primarnim zdravstvenim jedinicama ili privatno, udruženje dula koje su podrška tokom cele trudnoće pa i u porođaju ali one nisu zdravstveni radnici već osobe dobre volje koje će sa trudnicama proći ceo put, nakon porođaja mladi roditelji mogu nastaviti različite edukacije na temu dojenja odgajanja odojčeta, naravno izbor u svemu će praviti sami ali uz našu pomoć i objašnjenje koliko je sve to bitno jer olakšava i trudnoću i roditeljstvo.

Budućim majkama su najviše potrebne informacije i objašnjenja šta ih čeka od nas koji smo profesionalci, kako bi mogli pružiti što bolju podršku moramo se i sami edukovati razmenjivati iskustva i istraživati što bolje pristupe trudnoći i porođaju. Tim povodom su kursevi, okrugli stolovi, simpozijumi i kongresi zdravstvenih radnika neophodni kako bi mogli napredovati u ovom predivnom pozivu.

Trudnoća se od samog saznanja vodi kod odabranog lekara, specijaliste ginekologije i akušerstva, kako su akušer i babica osnovni tim trudnica nailazi prvo na njih dvoje. Obavezno je uspostaviti korektan odnos sa budućom majkom i pridobiti poverenje svojom profesionalnošću, znanjem, empatijom čovečnošću i stalnom spremnošću da im odgovorimo na postavljena pitanja. Trudnice nisu bolesne ali jednako kao i ostali pacijenti imaju pravo na strah i strepnju, samim tim ih moramo saslušati i što lakše objasniti šta im se dešava i zašto, naravno ako imaju pitanje ili potrebu za ragovorom uputiti ih u ono što im je potrebno. Tako će proći sve do samog porođaja kod trudnica koje sui male zdravu trudnoću, normalne dnevne aktivnosti šetnje yoga druženja psihofizička priprema po neka školica ili tribina. Brzo prođe sve i dolazimo do porođaja.

Samo zene imaju privilegiju da radjaju, bilo bi lepo kada bi svaka mogla bar jednom u zivotu da oseti caroliju i blazenstvo porodjaja, tacnije momenat kada svoje dete prvi put privije na grudi. Radjanje postoji od momenta nastanka sveta i postojace onoliko koliko ce postojati i svet.

Svako završavanje trudnoće posle 20 nedelje gestacije nazivamo porođajem, po terminu ih delimo na:- prevremen partus praetemporarius pre 37 nedelje gestacije,- terminski partus a tempore od 37 do 42 nedelje gestacije i- post terminski partus posttemporarius je porođaj posle 42 nedelje gestacije.


15

Sam porođaj može da se odvija bilo gde čak i na livadi ali koliko je sve to bezbedno za majku i dete? Složiće te se da može da bude pogubno.

U našoj zemlji se porođaji obavljaju u sekundarnim i tercijalnim ustanovama (Bolnicama i Klinikama) bile one državne ili privatne. Ustanove su shvatile potrebe savremene žene i njene porodice te pokušavaju da idu u korak sa vremenom. Danas je moguće porađati se u kadi, na lopti, u stolici, periduralu, bez ikakvih medikamenata, sa masažom međice kako bi izbegli epiziotomiju, uz prisustvo partnera ili dule, uz mogućnost izabranog položaja sve ovo može ukoliko zdravlje trudnice i bebe nije ugroženo što će reći zavisi od procene akušera i babice kao i celog tima koji učestvuje u porođaju. Kada trudnici krenu kontrakcije doćiće u odabranu ustanovu na pregled, prvo se sreće sa nekom od nas babica na šalteru tačnije prijemnom odeljenju gde će je toplo dočekati i krenuti sa uzimanjem anamneze:

Da li krvarite? Na koliko su vam kontrakcije? Da li je pukao vodenjak? Kad vam je termin? Da li bolujete od neke bolesti? Koja je beba po redu?

Nakon toga babica obaveštava akušera da je došla trudnica za pregled, svo vreme je uz nju i babica i akušer, nakon pregleda ukoliko je za porođaj nastavljamo naš put. Po prijemu babica vodi trudnicu u porodilište po proceni akušera. U porođajnoj sali prvo se mora proći priprema, babica uzimakarličnemere radi lakše orijentacije, posluša tonove bebe i pripremi trudnicu za ulazak u salu.

Konkretno porodilište Dr Dragiša Mišović poseduje tri porođajna kreveta i još tri u prvom porođajnom (to je deo porodilišta gde su trudnice koje su pred samim početkom porođaja a još nisu dovoljno dilatirane da bi ušle u porođajnu salu).

Babice su konstantno sa vama, a tu je i ceo tim (akušer, anesteziolog, anestetičar, pedijatar i pedijatriski tehničar kao i tehničko osoblje- bolničarka)Tokom celog porođaja vam se objašnjava u kojoj ste fazi i šta se dešava, trudnice koje su prošle školu psihofizičke pripreme su manje uplašene jer i pre dolaska imaju predstavu šta ih čeka, a mi smo tu da im dodatno sve olakšamo.


16

Porođaj prvorotke koji nije podpomognut medikametozno ili nekom intervencijom traje od 10-12h deli se na četri porođajna doba:

Prvo porođajno doba je doba dilatacije tačnije otvaranje i skraćivanje grlića materice, on treba da bude potpuno otvoren i zbrisan tako da prednjačeći deo ploda može slobodno da prolazi mehanizam porođaja, to su određeni pokreti i radnje koje plod obavlja pri ilazsku iz porođajnog kanala. Takođe je to vreme učestalih i redovnih kontrakcija kojima se intervali smanjuju a dužina povećava da bi na kraju prvog porođajnog doba one bile slabije a počeli naponi uz kontrakcije koje pomažu istiskivanju ploda.

Drugo porođajno doba je doba istiskivanje ploda ili expulsija ovaj period je vrlo kratak od par minuta do maksimum dva sata. Jako nam je bitna saradnja trudnice u ovom periodu.Neophodno je da nas čuje kad treba da diše a kad da napinje i gle čuda plod je izašao dobili smo bebu!U trenutku rođenja bebe ona je pupčanom vrpcom još uvek vezana za majku, nakon prvog brisanja bebe od plodove vode i provere da su disajni putevi slobodni najbolje je staviti je majci na grudi. Momenat nakon pokazivanja novorođenčeta majka može da privije svoje dete na grudi što je najbolji lek za emocije kontakt a za njih dvoje najbitniji i nalepši momenat u životu.Svako novorođenče je sposobno ako bi ga samo spustili uz majku da dođe do dojke samo za pola sata, kažu svetska istraživanja.Sačekaćemo da pulsacija u pupčaniku spontano prestane jer nam je izuzetno bitno da beba dobije svu svoju krv koja još uvek cirkuliše. Znači ako su majka i beba dobro podvezujemo i presecamo pupčanik tek nakon pet minuta. Zatim zbinjavamo bebu tačnije obavlja se prva nega novorođenčeta, po tom bi mama i beba trebalo da se uz našu pomoć upuste u prvi podoj.

Treće porođajno doba je doba rađanja posteljice i zbrinjavanja eventualnih povreda majke, samo rađanje posteljice ne sme trajati vise od 30minuta. Svo vreme pratimo krvarenje majke i opšte stanje majke i bebe. Ceo tim je svo vreme u Sali sa majkom i bebom, tačnije ceo tim je tu tokom svakog porođaja.

Četvrto porođajno doba je doba odmora za majku i bebu, još dva sata će provesti u porodilištu kako bi bili sigurni da ih na odeljenje šaljemo u dobrom opštem stanju ili kako bi mi rekli da su ”bo” bez osobenosti.Na akušerskom odeljenju počinje doba babinjara ono traje 40dana. Ukoliko su majka i beba dobro 72 sata nakon porođaja mogu se otpustiti kući. U međuvremenu je uspostavljena laktacija, mama je naučena da presvuče okupa i oseti potrebe svoje bebe.Sve to je zahvaljujući bolnicama koje su prijatelji bebe, jer su beba i mama stalno zajedno. Na akušerskom odeljenju je organizacija da se babice i pedijatriski tehničari dopunjuju, kao i akušeri i pedijatri, u svakom momentu možete zatražiti pomoć nekog od njih ili pitati šta vas intresuje. U Bolnici za ginekologiju i akušerstvo KBC Dr Dragiša Mišović-Dedinje je dozvoljena poseta na deset minuta svakog dana ali jedne odabrane osobe.


17

Nakon izlaska iz porodilišta majku i bebu preuzima patronažna služba koja je opet tu da pomogne oko nege i majke i deteta i da odgovori na sva vasa pitanja ili zabrinutost, patronažna služba se sastoji takođe od patronažnih sestara i pedijatra koji su u babinama neophodni.

Ovo bi bio ukratko porođaj u našoj bolnici koji je protekao uredno sa zdravom majkom i urednom trudnoćom.

Naravno možemo popričati o svim pomenutim porođajima, njihovim prednostima i manama. Porođajem se ne završava vasa edukacija o trudnoći porođaju bebi već se nastavlja. Postoje divna predavanja i škole podrška dojenju, pomoć majci da prevaziđe uspone i padove raspoloženja koji se dešavaju u babinama, hoću reći da smo i pre trudnoće za vreme trudnoće i posle trudnoće uz vas i sa vama.

Vaše babice i akušerski tim

PORODILIŠTE KBC ,,DR DRAGIŠA MIŠOVIĆ - DEDINJE”Svetlana Kuzmanović, babica

KBC,,Dr Dragiša Mišović-Dedinje”, Beograd

Izgradnja paviljona za ginekologiju i opstetriciju započela je 08.10.1922. godine, ali zbog nedostatka

novca izgradnja ubrzo staje. Godine 1927. godine na poziv Milice Vasić, udove Miloša Vasića, u

Beograd dolaze Lady Coudray i Madam Kimmel i donose pomo iz Memorijalnog Fonda Dr Elsie Inglis,

koja omogućava nastavak izgradnje i završetak radova. Tako je 1929. godine, u Beogradskom kvartu

Dedinje dovršena Memorijalna Bolnica za majke i decu “Dr Elsie Inglis” ( Elsie Inglis Memorial

Hospital for Women and Children).

Paviljon za ginekologiju i opstetriciju je svečano otvoren 10. oktobra 1929. godine. U njoj su se

isključivo leili i negovali žene i deca, od kojih su siromašni i ratnička siročad dobijali besplatno lečenje,

a svi zaposleni su bile žene. Imao je 100 kreveta i školu za nudilje koju su Ministarstvo narodnog

zdravlja i Crveni krst nazvali “Nudiljska škola Lady Caudry”.

Memorijalna bolnica Elsie Inglis ima, poput osobe čije ime nosi i zemlje na čijem je tlu, burnu istoriju.

Menjala je status i ime, bila na licitaciji i pred zatvaranjem, ali je izdržala. Sve do noći izmedju

19. i 20. maja 1999. godine kada su avioni NATO pakta, uz veliki doprinos vlada zemalja iz kojih su

poticali utemeljivači bolnice, po treći put bombardovali njenu zgradu i onesposobili je za dalji rad.


18

10 godina nakon toga bolnica je kompletno renovirana od temelja do krova i opremljena po najvišim

evropskim standardima.

Pacijenti u našoj bolnici imaju tretman kao u svim svetskim centrima i cilj nam je da obezbedimo najviši

kvalitet zdravstvene zaštite. Novorodjena deca borave od samog rodjenja sa majkama po principu

"Baby friendly plus" programa. Možemo da se pohvalimo brojem porođaja koji svake godine premašuje

prosek.

Većina porodjaja obavlja se u epiduralnoj anesteziji što naravno zavisi od želje porodilje. Svakodnevno

se obavi više od 100 specijalističkih i konsultativnih pregleda.

EPIDURALNA ANESTEZIJASlađana Topalović, babica i anestetičar

KBC ,,Dr Dragiša Mišović-Dedinje“,Beograd

Epiduralna anestezija je vrsta regionalne anestezije koja se postiže ubrizgavanjem lokalnog anestetika u epiduralni prostor. Reč je o ubacivanju lokalnog anestetika putem katetera u epiduralni prostor, čime se omogućava senzorna blokada.

Prednosti epiduralne anestezije: veoma efikasno otklanja bol i deluje kod 90% pacijentkinja ne škodi bebi Neželjeni efekti epiduralne anestezije: mogu da se jave nekada pacijentkinje osete bol u leđima posle vađenja katetra, na mestu gde je igla prolazila kroz

kožu glavobolje svrab; neki opijati mogu izazvati takvu reakciju

Postupak: predstavljanje porodilji, objašnjenje šta će se raditi kontrola TA, pulsa, procena opšteg stanja plasiranje I. V. kanile, uključenje infuzije babice postavljaju CTG monitor


19

Pre plasiranja katetera lekar i tehničar dezinfikuju ruke po proceduri i stavljaju porodilju u odgovarajući položaj, dok tehničar daje lekaru sterilne rukavice –dezinfekciono sredstvo.

Dok lekar plasira kateter, anestetičar pridržavanjem porodilje omogućava da se intervencija brže i lakše obavlja. Kada je postupak gotov, na mesto uboda se stavlja sterilna gaza, koja se lepi flasterom kao i deo katetara koji ide do desnog ili levog ramena. Porodilja se vraća u ležeći položaj a zatim se na ruku stavlja manžetna za merenje TA i pulsna oksimetrija, dok babice postavljaju CTG monitor.

Nakon 2 sata po završetku porođaja anesteziolog i tehničar izvlače kateter i na mesto uboda stavlja se sterilna gaza sa dezinfekcionim sredstvom i lepi flasterom. U listu se upisuje vreme i utisak pacijenta po postupku epiduralne anestezije. Od neprocenjive i velike važnosti je saradnja ginekologa, anesteziologa, babica i tehničara.

POSTUPAK SA TRUDNICOM/PORODILJOM OBOLELOM OD ZARAZNE BOLESTI (MORBILI)

Biljana Zorić, specijalista strukovno sanitrno-ekološki inženjer Marija Rakić, specijalista strukovno sanitrno-ekološki inženjer

KBC ,,Dr Dragiša Mišović-Dedinje“, Beograd

Svaka infekcija na prijemu, kao i infekcija stečena u bolnici, zahteva mere sprečavanja širenja infekcije u zdravstvenoj ustanovi kroz različite stepene izolacije.U mere izolacije infekcije spadaju standardne i posebne mere predostrožnosti.

Standardne mere predostrožnosti se primenjuju kod svih infekcija pacijenata.

Posebne mere predostrožnosti određuje ordinirajući lekar a na osnovu kliničke slike i izolata.

Standardne mere predostrožnostiHigijena ruku nošenje rukavicaZaštita usta, nosa i očijunošenje zaštitnog ogrtača- Ispravno rukovanje opremom Kontrola bolničke sredineIspravno postupanje sa vešomAgensi koji se prenose putem krviSmeštaj pacijentata


20

MERE PREDOSTROŽNOSTI U ODNOSU A KAPLJICE/VAZDUH KAO PUT PRENOŠENJA INFEKCIJE - Smeštaj pacijenta -Higijena ruku i nošenje rukavica-maska za lice -zaštitne naočare- nošenje zaštitnog ogrtača

Transport pacijenta obolelog od zarazne bolestiPostupanje sa opremom upotrebljenog kod nege zaraznog pacijentaČišćenje i dezinfekcija

Mere prema zdravstvenim radnicima i saradnicima-imunološki status zaposlenih-Istraživanje kontakta u zdravstenoj ustanovi

MATIČNE ĆELIJE – NOVE MOGUĆNOSTI U TERAPIJIDr Aleksandar Antović, internista

Bio Save d.o.o.

U stvaranju i delovanju našeg tela učestvuje više miliona ćelija. Sve one imaju svoju funkciju i ulogu, tj. specijalizovane su za funkcionisanje određenog dela organizma. Upravo po ovome se razlikuju matične ćelije od ostalih ćelija tela. One su nespecijalizovane i mogu se transformisati u bilo koji drugi tip ćelija u organizmu koji je uništen tokom procesa starenja, bolesti, povreda i sl. One su izvor svih ćelija tela, a ova sposobnost regeneracije oštećenih tkiva čini ih jedinstvenim u medicine.

Matične ćelije se mogu podeliti u različite kategorije zavisno od njihovog nastanka. Jedna od podela je na embironalne i odrasle matične ćelije. Odrasle se dalje dele na matične ćelije iz koštane srži i matične ćelije iz pupčane vrpce koje se još nazivaju prethodnicama odraslih matičnih ćelija.

Embrionalne matične ćelije : Embrionalne matične ćelije su tip ćelija koji pruža najviše mogućnosti, tj. mogu da se razviju u bilo koje tkivo ili tip ćelije. Međutim, one se koriste samo u svrhe istraživanja i bolje razumevanje sposobnosti matičnih ćelija. Njihovo korišćenje u terapeutske svrhe pokreće ozbiljna etička pitanja, obzirom da se nakon sakupljanja ćelija embrioni uništavaju.

Odrasle matične ćelije : Odrasle (adultne) matične ćelije se dele na matične ćelije iz koštane srži i matične ćelije iz pupčane vrpce. Odrasle matične ćelije se mogu transformisati u različite vrste ćelija, te se mogu deliti.

http://www.biosave.rs/



21

Matične ćelije iz koštane srži: Dugo godina ove matične ćelije su bile preferirani izvor za transplantacije. Otkrićem matičnih ćelija iz pupčane vrpce, medicini su se pružile mnogo veće mogućnosti, te su sada ove matične ćelije osnova za lečenje teških oboljenja. Proces uzimanja matičnih ćelija iz koštane srži je veoma bolan i često je povezan sa operacijom. Ove matične ćelije, obzirom da se uzimaju od odraslog čoveka, su starije i mnogo manje vitalne.

Matične ćelije iz pupčane vrpce : Matične ćelije iz krvi pupčane vrpce - “neonatalne” se često nazivaju i prethodnicama odraslih matičnih ćelija. Samo u krvi pupčanika postoje ove matične ćelije koje još nisu nisu prošle proces starenja kao matične ćelije iz koštane srži, te samim tim imaju mnogo veće sposobnosti stvaranja različitih ljudskih tkiva.

U krvi pupčane vrpce se nalaze:hematopoetske matične ćelije - HSC - ove ćelije stvaraju ćelije krvi i ćelije imunog sistemamezenhimalne matične ćelije - MSC - ove ćelije imaju sposobnost stvaranja ćelija koštanog tkiva, ćelija hrskavice i ćelija masnog tkivamatične ćelije po svojstvima slične embrionalnim - VSEL - otrkiće ovih ćelija je otvorilo nove mogućnosti za budućnost medicine; ove ćelije koje se nalaze u krvi pupčane vrpce su po karakteristikama najsličnije embrionalnim, tj. mogu se pretvoriti u bilo koji tip ćelija i tkiva u teluneograničene somatske matične ćelije – USSC

5 osnovnih karakteristike matičnih ćelija iz krvi pupčane vrpce:

Matične ćelije imaju sposobnost da prođu kroz krugove deoba ćelija, a da zadrže nediferencirano stanje.Obzirom da se uzimaju pri rođenju, one nisu prošle proces starenja čoveka. Stare su svega 9 meseci, te su zaštićene od bilo kakvih spoljnih uticaja. Uz to, obezbeđuju mnogo brže lečenje.One “znaju” pronaći bolesne ćelije i tkiva tela i pokrenuti proces lečenja. One imaju neograničeni potencijal diferenciranja u druge tipove ćelija odrasle osobe.Primarnim tipom matičnih ćelija iz krvi pupčane vrpce mogu se izlečiti mnoga po život opasna oboljenja.Krv iz pupčane vrpce bebe ima jedinstvene prednosti u odnosu na matične ćelije iz koštane srži. One su mlađe, mnogo vitalnije i nisu bile izložene faktoru okoline. Uz to, sačuvati krv iz pupčane vrpce bebe možete samo jednom u životu - na porođaju.Matične ćelije su budućnost medicine. Matične ćelije iz pupčane vrpce se koriste za lečenje više od 80 oboljenja. Svakodnevno, broj mogućih tretmana se povećava, a lečenje matičnim ćelijama postaje posebna grana medicine.Već danas je širok spektar oboljenja koja se mogu lečiti matičnim ćelijama. Metodama izdvajanja tj. redukcije pupčane krvi skladišti se samo jedan tip matičnih ćelija, a ostali važni tipovi se bacaju. Široka lepeza tretmana različitih oboljenja dostupna će biti samo ukoliko se sačuvaju svi tipovi matičnih ćelija.




22

NEGA BABINJARAGordana Mandić, babica

KBC ,,Dr Dragiša Mišović-Dedinje”

Babine (Puerperium) je period nakon četvrtog porođajnog doba koji traje od 6-8 nedelja. To je vraćanje organizma žene iz drugog u prvo stanje.

Zadatak babice je da upozna babinjare sa pojedinim fiziološkim procesima, načinom održavanja higijene, dojenjem i prihvatanjem novog načina života.

1. Prvo ustajanje (isključivo sa babicom na odeljenju, kad, kako i zašto)2. Saveti u vezi sa epiziotomijom (važnost održavanja higijene)3. Saveti u vezi sa dojenjem (prvi podoj, zašto je važan, koliko traju podoji, u kom intervalu)4. Saveti u vezi sa aktivnostima (šetnja između podoja, angažovanje oko povijanja)5. Saveti u vezi sa uzimanjem lekova (razlika između onoga što mora da se uzima od lekova i onoga što ne mora)6. Razgovori o novom životnom režimu (razni saveti vezani za promenu načina života, ponašanju, eventualnom dužem ostanku u bolnici...)

IZBOR KONTRACEPCIJA NAKON POROĐAJAAnita Milićević specijalista ginekologije i akušerstva

Ginekološka ordinacija Biljana Živaljević

Prema preporuci SZO,razmak između dve trudoće,treba da bude najmanje dve godine.Zato je vreme nakon porođaja idealno da se žena posavetuje sa svojim ginekologom o primeni adekvatne i efikasne metode,radi zaštite od neželjene trudnoće.

Kratak interval između trudnoća,povezan je sa mogućim negativnim ishodom po zdravlje majke i deteta.Odabir metode treba obaviti u prvoj postpartalnoj nedelji.Jedna do dve trećune žena, ponovo stupa u seksualne odnose tokom prvih šest nedeljea nakon porođaja,a nešto više od trećine, ima razmak između dve trudnoće manji od 18 meseci.Postpartalna kontracepcija se može podeliti na hormonske i nehormonske metode.U nehormonske spadaju:kondomi, dijafragme, cervikalne kape, spermicide, spirale (IUD) kao i podvezivanje jajovoda.Hormonska kontracepcija podrazumeva svakodnevno korišćenje pilule (POP) i intrauterine sisteme (IUS) koji svakodnevno otpuštaju male količine hormona,lokalno.Savremena hormonska kontracepcija je tako osmišljena da se može koristiti u bilo kojim okolnostima nakon porođaja ili pobačaja.


23

POP (progesterone only pill) je oralna kontracepcija koja u sebi sadži samo dezogestrel u dozi od 0,075mg,što je dvostruko niža doza od one u kombinovanom preparatu.Na našem tržištu,reč je o AZALIA-piluli.

Žene koje su imale abortus mogu da započnu sa korišćenjem pilule odmah nakon intervencije,bez obzira u kom trimestru se isti dogodio.

Azalija se takođe bezbedno koristi i kod porođenih žena,bez obzira da li doje ili ne.Koristi se kao kontinuirana kontracepcija i ima više prednosti u odnosu na kombinovane preparate.Ne sadrži estrogen,te nema povećanog rizika od DVT.Pouzdano inhibira ovulaciju,već tokom prvog ciklusa.U slučaju kašnjenja sa uzimanjem pilule do 12h,održana je kontracepcijska efikasnost.PEARL index je 0,4 , što je uporedivo sa Pearl indexom kod kombinovanih preparata.Ne utiče na metabolizam ugljenih hidrata,lipida i hemostazu.Nema značajne efekte na krvni pritisak,funkciju jetre i biohemijske parametre.

Azalija ne utiče na količinu i sastav mleka(količina laktoze,proteina i triglicerida je ista kao kod žena koje ne koriste ovaj preparat),pa time ne utiče na rast i razvoj odojčeta.Kod Azalije se može javiti nepredvidivo krvavljenje,koje obično nije intenzivno niti bolno,ali može da utiče na stav žene o daljem korišćenju.Zato je jako važno da u prvim mesecima snažno motivišemo majku da istraje,jer je reč o prolaznim efektima.

Azalija kože da se koristi već od 21.-28. dana od porođaja,a ako ne doji,može i pre od dvadesetprvog dana.

Pored korišćenja nakon porođaja/pobačaja,Azalija se može koristiti i kao regularna kontracepcija,počev od prvog dana ciklusa kao prva kontracepija ili ako se prelazi sa nekog od kombinovanih preparata,POP se uzima dan nakon aktivne tablete.

U hormonsku kontracepciju se ubraja i aplikacija spirale,koju zbog svoje mogućnosti da svakodnevno lokalno otpušta odredjenu količinu hormona-levonorgestrela,nazivamo IUS.Ovaj vid kontracepcije ima svojih prednosti jer je bezbedan,ekonomičan i efikasan.Veoma mala količina LNG se apsorbuje u cirkulaciju majke,a nivoi hormona su niži od onih pri primeni tableta.

IUS svoj kontracepcijski efekat ostvaruje delujući na tri nivoa.Dejstvom na cervikalni mucus(povećavajući mu gustinu),na endometrijum(sprečava njegovu proliferaciju pa time i receptivnost) a delimično i na folikule i ovulaciju.Kao i pilula,nema štetan uticaj na sastav i količinu mleka.Dostupnost i primena kontracepcijskih metoda u postpartum može sprečiti neplanirane trudnoće koje se završavaju abortusom,ektopične trudnoće ili kratak interporođajni interval.


24

DOJENJEMarko Obradović, pedijatrijski tehničar

KBC,,Dr Dragiša Mišović-Dedinje”, Beograd

Dojenje je najprirodniji način hranjenja novorodjenčeta majčinim mlekom ... Majčino mleko je najoptimalnija hrana za dete a zbog svog sastava i najbolji način pružanja zastite ... O benefitima dojenja i za majku i za dete postoje naučni dokazi koji potvrđuju da je dojenje vrhovni čin postporođajne simbioze i najbolji način da se detetu pomogne u postnatalnoj adaptaciji ...

Dojenje je najbolje

• Kada majka i beba imaju kontakt "koža na kožu" neposredno nakon porođaja • Kada beba počinje sisati u toku prvog sata života i dobija kolostrum.• Kada je beba stavljena na dojku na ispravan način i kada može efikasno da sisa.• Kada beba može da sisa kada god zaželi - tokom dana i noći. Ovo se zove "dojenje na zahtev"• Kada je beba blizu majke.• Kada je bebi omogućeno da sisa koliko god dugo ona to želi.• Kada se bebi ne daju cucle ili laže koje mogu da je učine manje zainteresovanom za sisanje.

Kada se beba doji na ovaj način, majka će imati dovoljno mleka, a sama beba će biti zadovoljnija i napredovaće brže. Isključivo dojenje takođe omogućava uspostavljanje dublje emocionalne veze između majke i bebe, što omogućava majci da više uživa u materinstvu i da poboljša samopoštovanje.


25

NEGA BEBE U PRVIM DANIMA – SVETSKI STANDARDISnežana Malešev, specijalista strukovna medicinska sestra

Bio Save d.o.o.

Nega bebe se odvija u porodici. Počinje u porodilištu rađanjem deteta. Nastavlja se u porodičnom okruženju uz podršku patronažne sestre.

Porodična nega je najznačajnija za bebu. Ona obezbeđuje fizički, emocionalni i intelektualni razvoj deteta. Tokom prve nege se uspostavljaju obrasci ponašanja, veština i učenja. Porodični i društveni stavovi uz okruženje u kome dete raste modifikuju genetsko nasleđe. Mozak bebe se naglo razvija, a uči iz iskustva sa mamom, tatom, članovima porodice.

Programi pripreme za porođaj i roditeljstvo imaju zajednička polazišta u mnogim zemljama, ali i razlike koje su uslovljene raznim činiocima. Organizovane su u okviru javnih servisa i posebnih programa u okviru privatnih praksi.

Kod nas sadržaji za trudnice koji se nude u okviru primarne zdravstvene zaštite često zbog raznih ograničenja u okviru sistema zdravstvene zaštite ne mogu da odgovore na zahteve trudnica, budućih roditelja u pripremi za dolazak bebe.

Priprema roditelja za negu bebe počinje dostupnim sadržajima koji nude informacije koje će pomoći budućim roditeljima da razumeju šta su potrebe bebe, kako teče komunikacija između mame i bebe, tate i bebe, kako uzvratiti bebi na njene zahteve. Kada se približi porođaj, trudnica treba da dobije informacije o pripremi za boravak u porodilištu, fiziologiji porođaja, znacima početka porođaja, mogućnostima za savlađivanje kontrakcija tokom porođaja, pripremi za dojenje, pripremi porodice za dolazak bebe.

Sadržaji koji se nude u okviru programa Babica&Bebica, pripreme trudnice za porođaj i boravak u porodilištu, dojenju, negovanju bebe u prvim danima i praćenju razvoja bebe, su zasnovani na važećim doktrinama, praksama koje su nastale iz praćenja stavova referentnih ustanova i eminentnih stručnjaka iz različitih oblasti. U fokusu je beba sa roditeljima. Oko njih je gnezdo koje je sačinjeno od isprepletanog znanja i iskustva babica, ginekologa, sestara, pedijatara, zdravstvenih saradnika koje se stalno razmenjuje i dopunjuje. Koncept u kome svako sa svog aspekta pristupa radu sa trudnicama, bebom, roditeljima i porodicom je prošlost.


26

ZDRAVLJE BEBE U PRVIH MESEC DANADr Miloš Relić, spec. pedijatrije,

Pedijatrijska ordinacija "Bebologija"

Osvrt na probleme prilagodjavanja novorodjenceta na uslove spoljne sredine nakon rodjenja, nega bebe

u prvim danima zivota i pristup resavanju i prepoznavanju cestih simptoma deteta u 1. mesecu zivota.

VAŠA BEBA I VIMara Rakić, patronažna sestraDZ Dušan Savić Doda, Beočin

Uvod: Patronažna služba, kao služba preventivnog zdravstva, svoje polje rada bazira u porodici. Svaka patronažna sestra je u svom radu vezana za teren, a ne za ustanovu i predstavlja sponu između pojedinca, porodice i zdravstvene ustanove. Tokom godina patronažna služba je prerasla iz monovalentne u polivalentu, te stoga obuhvata ljudski život od rođenja do duboke starosti.Međutim, prioritet svake patronažne službe i sestara koje rade u njoj su svakako porodilje i novorođenčad kao najosetljiviji deo populacije.

Cilj rada: Da predstavi istraživanje o neophodnosti prisustva patronažne sestre u prvim danima po izlasku iz porodilišta, kao i potrebe postojanja te službe koja stoji na usluzi porodici.

Metod rada: Ankentno istraživanje na uzorku od 50 porodilja i članovima njihovih porodica.

Rezultati rada: Istraživanje je sprovedeno u 2017. godini na 50 porodilja i na jednom odraslom članu njihovih porodica. Gotovo 94% ispitanih (47 porodica) smatra da je poseta patronažne sestre u prvih pet nedelja neophodna. Rezultati su dobijeni neposrednim radom na terenu sa porodiljama i njihovim porodicama.

Zaključak: Za pravilnu negu, rast i razvoj deteta, posebno u prvim danima po izlasku iz porodilišta, neophodna je dobra saradnja patronažne sestre, kao stručnog lica koje pruža usluge i informacije kako porodilji tako i njenoj porodici.


27

NEGA NOVOROĐENČETA U KUĆNIM USLOVIMAArsić Slavica,vms

DZ Zemun

KOŽA BEBA Mlada koža izgleda i funkcioniše drugačije od kože odraslih. Manje su razvijeni mehanizmi samozaštite, koji preovlađuju kod zdrave kože odraslih i zbog toga je bebama potrebna posebna nega kako bi se očuvalo zdravlje njihove kože. Razumevanje kože beba Koža beba je tanja i nežnija od kože odraslih. Osetljivije reaguje na spoljne agresore i potrebna joj je dodatna specijalna nega i zaštita. Koža beba je manje otporna nego koža odraslih - supstance koje dolaze u kontakt sa kožom bebe, lako se apsorbuju i prodiru u dublje slojeve kože.Koža beba je sklona isušivanju i osetljivija je na UV zrake od kože odraslih. ŠTA JE SVE POTREBNO BEBI?U prvih mesec dana života beba je najosetljivija na delovanje okoline, zbog toga se treba pripremiti za dolazak novorođenčeta u dom. Prostor treba prilagoditi detetu, osigurati mu mir i što je još važnije, odgovarajuće higijenske uslove.Detetu je potrebna prozračna, svetla prostorija i njegov vlastiti kutak: krevetić, nosiljka ili kolica. Sve što je potrebno za dolazak prinove trebalo bi pripremiti pre porođajaNega bebe - nežno Brisanje bebeNega bebine kože, nos, oči, kosa, uši, nokti OPŠTA UPUTSTVA Često roditelji imaju brojne dileme vezane za negu kože bebe, naročito ako se po prvi put susreću sa izazovima roditeljstva. Posebna im je nepoznanica kako da neguju kožu ispod pelena i genitalije, imajući u vidu anatomske razlike između dečaka i devojčica.Kožu treba posmatrati kao prirodnu barijeru protiv mikroorganizama i time prvu liniju njegove odbrane, odnosno urođenog imuniteta Svaka mama želi da koža njene bebe bude glatka, ružičasta i negovana. Dešava se da zbog upotrebe pogrešnih preparata ili preterivanja u korišćenju bebi-kozmetike, postignete suprotan efekat. Nije važno za koji ćete se kozmetički preparat odlučiti, već da li ga pravilno upotrebljavate i ne preterujete sa njegovom primenom, jer ćete tako izazovati suprotan efekat. Opšta uputstva


28

Evo nekoliko činjenica o kojima treba da povedete računa kada birate preparate za negu bebine kože… SAPUNSapun se korsti sa ciljem da odstrani naslage sa površine bebine kože, bilo da je reč o spoljnim česticama, kao što su prašina ili, pak, produkti kože. Takođe, pranjem se sprečava razvoj bakterija. Ispitivanjima je dokazano da su za bebinu kožu najbolji neutralni sapuni bez boje i mirisa. Napomenimo i to da ne treba preterivati sa upotrebom sapuna jer se na taj način uništava zaštitni omotač kože.PENA & ŠAMPONOvi preparati moraju da budu blagi i ne smeju da sadrže supstance koje iritiraju nežnu bebinu kožu. Ovo je naročito važno pri izboru šampona za bebinu kosicu kako bi se sprečilo “peckanje” očiju. Novorođenim bebama ne treba prati glavicu šamponom, već samo vodom. Kasnije, kada dete malo poraste, možete početi da upotrebljavate bebi šampon. Preporučljivi su oni koji sadrže ekstrakt kamilice ili lavande.BEBI ULjEVećina pedijatara ne preporučuje upotrebu ulja, iako na tržištu postoji širok spektar tih proizvoda. Ukoliko je vaš stav drugačiji, savetujemo vam da ga ne upotrebljavate svakodnevno, već, na primer, samo prilikom masaže. Tačno je da ulje stvara zaštitini sloj na bebinoj koži, te je tako štiti od štetnog dejstva prljavštine, ali ono zatvara pore i sprečava da koža “diše”.PUDER Dečji puder je korisno kozmetičko sredstvo, ali pod uslovom da se pravilno upotrebljava. On se nanosi isključivo na potpuno suvu kožu i to u veoma tankom sloju.U protivnom, višak pudera se pretvara u grudvice koje mogu da izazovu crvenilo. Svi bebi puderi su dobri, bez obzira na “marku”, a koji ćete odabrati, zavisi od ukusa i iskustva. Vodite računa o tome da beba ne udahne čestice pudera!LOSIONLosioni su pogodni za čišćenje kože od ulja jer uklanjaju sve vrste nečistoća, a na koži ostavljaju tanak, mastan sloj koji ne ometa njene prirodne funkcije. Ukoliko redovno kupate bebu i negujete njenu kožu odgovarajućom kremom, losion je potpuno suvišan.KREMAOvo je najvažniji proizvod u bebinoj kozmetičkoj “torbici”. Nakon pranja i eventualnog čišćenja uljem (ili losionom), najvažnije je dobro “podmazati” sva mesta i pregibe na kojima je koža izložena trenju i nečistoći. Na guzu, kao i pregibe tela, nanesite kremu u debljem sloju, dok je na lice i ostale regije treba mazati u tankom sloju. Međutim, lice vaše bebe nemojte “negovati” Pavlovićevom kremom, pošto je suviše masna, te zatvara pore. Ta krema “rezervisana” je samo za pelensku regiju.Za negu u prvim danima pedijatri preporučuju kod kupanja, samo mlaku vodu i blagi, neutralni, dečiji sapun. Za guzu i sve ostale probleme sa kožom, u početku se preporučuje Pavlovićeva mast koju možete da nabavite u apotekama. Kadica za kupanje (najbolje obična, ne anatomska), dva peškira sa kapuljačom, češalj i štapići za uši. Za negu pupka potrebni su Povidon jod ili octenisept sprej, sterilne gazice i papirni leukoplast.Za negu kože posle kupanja može se koristiti i parafinsko ili obično baby ulje kojim se neguje i koža i teme.


29

UČESTALOST KUPANJA BEBA Poslednjih godina se o pitanju učestalosti kupanja beba dosta diskutuje. Kupanje bebe treba da bude porodični ritual koji se izvodi u isto doba večeri, što predstavlja znak bebi da je vreme da se smiri i spava, a porodici da se okupi i da svako doprinese svojim učešćem u kupanju bebe. Temperatura vode treba da bude slična temperaturi tela. Na kraju kupanja bebu ne treba trljati nego posušiti peškirom blagim tapkanjem po koži.Ukoliko beba ima suvu i osetljivu kožu, posebno kod već izraženog ekcema, posle svakog kupanja se preporučuje upotreba emolijantnih krema ili balzama OPŠTI PRINCIPI NEGE KOŽE NOVOROĐENČETANajbolja za negu je topla, tekuća voda. Pre svakog prepovijanja naneti zaštitnu kremu na delove tela ispod pelene, a posle kupanja i na kožu pregiba. Ukoliko je potrebno da se ukloni zaštitna krema sa kože - to se čini nežno, pomoću mineralnih ulja, nikako ribanjem sapunom i vodom.U najmlađem uzrastu ne treba koristiti plastične gaće.Normalnoj koži nisu potrebne posebne hidratantne kreme.Prolazne promene ne treba tretirati. Pojava svraba se prevenira sprečavanjem pregrevanja i prekomernog znojenja bebe.Talk treba izbegavati jer zatvara pore, ometa disanje kože i suši je, a u pregibima stvara kristaliće koji dodatno oštećuju kožu.Emolijentne kreme su dobre za osetljivu kožu, naročito kod prevremeno rođene dece jer umanjuju gubitak tečnosti iz kože, ublažuju dermatitis, deluju umirujuće, a ne oštećuju prirodnu barijeru.Losione, masti i talk ne nanositi na kožne promene koje vlaže.Najbolja zaštita novorođenčeta od sunca je pokrivanje tela odećom, ili potpuno izbegavanje izlaganja sunčevim zracima.U slučaju pojave bilo kakvih problema vezanih za bebinu kožu, obratiti se pedijatru. NEGA NOVOROĐENČETA Dete treba prati svaki dan. Najbolje uveče radi opuštanja i kako bi lakše zaspalo. Dok pupčana ranica ne zaraste, beba se ne kupa u kadici, već se lagano pere u toploj vodi. Najpre se pere glava, pa se redom briše vrat, grudi, stomak, ruke, leđa, noge i na kraju polni organi. Po završetku kupanja vata može da se namoči u parafinsko ulje ili obično ulje za bebe, pa sa tim mogu da se namažu pregibni delovi na telu deteta. Novorođenče je najbolje obući u pamučnu benkicu. Nakon što obučete benkicu, stavite pelenu i navucite štramplice.Potrebno je previti dete 6-8 puta na dan.Previjanje se preporučuje pre nego što svog mališana stavite na grudi. Položite ga na leđa na podlogu za presvlačenje, razmotajte, uhvatite za nožice i vatom namočenom u toplu vodu očistite nečistoće i to uvek u smeru od napred prema guzi, stavite ispod novu pelenu, namažite kremom pregibne delove i guzu i zalepite pelenu. Pri dolasku kući, u prvim danima mogu se pojaviti sitne promene na licu bebe, veličine čiode - sjajne, bele bubuljice, koje nisu okružene crvenilom. Povremeno izblede, pa se ponovo jave. Na te promene treba skrenuti pažnju patronažnoj sestri, iako su uglavnom bezazlene (u narodu postoji izraz - čišćenje lica). One ne zahtevaju nikakvo lečenje, već samo redovno kupanje, jer vremenom iščeznu same od sebe.


30

MASAŽA Masaža – daje osećaj sigurnosti, a time i samouverenost za kasniji život... telesni kontakt je prvi zajednički jezik između bebe i roditelja PAŽLJIVA NEGA NEŽNE BEBINE KOŽE Koža lica mora da se zimi zaštiti nešto masnijom bebi kremom, kako ne bi ispucala na hladnom vazduhu. Zimi je, inače, koža sklonija oštećenjima.U periodu kada bebi rastu zubići, i zbog toga joj iz usta curi pljuvačka, s vremena na vreme je treba obrisati, da joj koža ne ispuca. Obratite se pedijatru:ako se javi ospa kao znak neke od dečjih osipnih groznica npr: ovčijih boginjaako se javi ospa u vidu gnojanice i /ili plika, posebno ako se promene brzo šireako je ospa praćena temperaturom ili poremećenim opštim stanjem detetaako ospa izgleda kao da je dete isprskano crvenim mastilom i na pritisak ne nestaje (moguće je kožno krvarenje i treba se hitno javiti lekaru)ako sumnjamo da je ospa posledica alergijePravilo je da svaku ospu, posebno ako duže traje, širi se ili je praćena drugim simptomima i znacima bolesti ili sa poremećenim opštim stanjem deteta, treba da vidi lekar.SAVETI Genitalije, kao osetljivi deo bebinog tela, treba da se neguju pažljivoNe treba trljati čitav deo ispod pelena, već nežno tapkati Prilikom brisanja genitalija veoma je važan smer (naročito kod devojčica) ka guzi, nikako suprotno! Uvek treba obratiti pažnju prilikom brisanja, na skrivene delove genitalija - jer se upravo tu mogu smestiti bakterije ili gljivice

TELEFONSKO SAVETOVALIŠTE HALO BEBA ZA BRIGE I DILEME RODITELJADanijela Kuljanin, vms

Gradski zavod za javno zdravlje Beograd

Odsek "Halo beba" u okviru Centra za promociju zdravlja Gradskog zavoda za javno zdravlje, Beograd i kao segment rada Kancelarije za zdravu porodicu Ministarstva zdravlja Republike Srbije, smešten je u Gradskom zavodu za javno zdravlje, Beograd.Osnovni cilj "Halo bebe" je promocija zdravlja majke i deteta kroz podsticanje donošenja odluka vezanih za zdravlje, pravilnu ishranu, negu, rast i razvoj dece, a na bazi adekvatnih i pravovremenih informacija, poruka i savet u skladu sa usaglašenim i savremenim stručnim stavovima. Cilj navedene edukacije je upoznavanje slušaoca sa aktivnostima i intervencija u oblasti unapređenja, očuvanja, kontrole i zaštite zdravlja majke i deteta. Edukacija će se obaviti u formi predavanja.


31

MASAŽA TRUDNICA I BEBAHristina Andrašević, diplomirani fizioterapeut FizioMama

Dodir je prvo čulo koje se razvija kod bebe dok je u stomaku, a poslednje koje nas napušta, zato naglašavamo važnost njegove primene tokom trudnoće.

Masažu trudnice kao tretman mogu raditi terapeuti koji su posebno edukovani za njenu primenu. Preporučuje se i da se partner uključi parcijalnim masiranjem glave,vrata i ramena da se smanji napetost ili blaga masaža nogu da se ublaže tegobe usled promenjene cirkulacije, a to je prilika i da se uključe i u bebin život još dok je u stomaku.

Masaža beba je veština koja vam omogućava da upoznati svoje dete i njegovu jedinstvenost, to je način da provedete kvalitetno vreme sa svojom bebom.

Dok se masirate, možete pevati bebi, pričati sa njom, gledati je u oči. Sve to utiče na povećanje vaše bliskosti, poboljšanje komunikacije, smanjenje stresa kod beba, pozitivan uticaj na razvoj mozga, da beba bolje spava, ali i masaža može poslužiti u terapijske svrhe kod određenih stanja deteta.Lepo je znati da u rukama imamo alat kojim utičemo na bebin život na pozitivan način.

Dobrobiti od masaže beba dosežu daleko, više nego što to možete da pretpostavite.Bebi je masaža je sredstvo za održavanje njenog zdravlja i blagostanja na različitim nivoima.Da bi se masaža bila prijatna i blagotvorna, treba poštovati određene preporuke.

Masaža se radi kada je beba suva, sita, odmorna, mirna. Soba je topla, provetrena, prigušeno svetlo. Beba i vi, na podu ili krevetu, blizu jedno drugom, lagana muzika, i vaše uživanje može da počne. Možete masirati deo po deo bebinog tela, koliko ona dozvoli.

Masažu radimo sa bebom a ne na bebi. Kroz naš blagotvorni dodir joj prenosimo poruke ljubavi.


32

SENZORNA INTEGRACIJA I RANA INTERVENCIJA KOD BEBASnežana Mlanović diplomirani fizioterapeut, pedagog senzorne integracije

Centar za korektivnu gimnastiku, Beograd

Uvod: Senzorna integracija je neurobiološki proces unutar organizma, način na koji nervni sistem procesira (obrađuje) informacije koje dobija preko čula iz tela i okoline. Omogućava mozgu da ih organizuje i daje im smisao, jer samo kada su te senzacije organizovane i integrisane, mozak može da ih upotrebi za kretanje, učenje i ponašanje. (Ayres, 1979).

Senzacije primamo putem čula za dodir, vid, sluh, miris i ukus, vestibularnog sistema (centar za ravnotežu), proprioceptivnog sistema (daje osećaj sopstvenog tela) i putem interoceptivnog sistema (bol, glad, mučnina, fizička napetost, uzbuđenje, ljutnja, smirenost). Kod nekih beba ovo se ne odvija na optimalan način i njih zovemo “osetljivim bebama”, to su one koje puno plaču, teško ih je nahraniti, ne mogu da se uspavaju ili se često bude, stalno traže da ih neko nosi.

Bebe se rađaju sa sposobnošću mozga da upravljaju svojim ponašanjem, da mogu same da se umire. Kada je beba umorna mora da ume da to pokaže majci, da uspori pokrete, snizi frekvenciju srca, da ne obraća pažnju na osećaj punog želuca, na zvukove unutra i okolo da bi nervni sistem mogao da se odmori, da se dobro oseća i da joj to prija, da može da utone u san. Kada ne može da obradi sve ono što dolazi spolja i iznutra, može da odreaguje tako što se isključi ili reaguje povećanom napetošću, pokazuje strah ili uzbuđenost.

Cilj: Ukazati na značaj rane intervencije jer prepoznavaje znakova koji ukazuju na problem u senzornoj integraciji omogućava ranu intervenciju. U prvih 6 meseci dok dete još uvek ne oseća da je individua, majka ima velik uticaj i mogućnost da mu pomogne u samoregulaciji. Posmatrano sa stanovišta senzorne integracije važno je prepoznati koje su preference deteta, da li se smiri uz vizuelne ili auditivne stimulanse, da li ga umiruje glas majke ili njen čvrst zagrljaj. Ako je iz bilo kog razloga odnos majka-dete narušen, dolazi do disfunkcije, majka će biti ili previše uključena ili isključena.

Zaključak: Jedna od bioloških potreba deteta od samog rođenja je da stalno uči, ali ne bilo šta već ono što mu je potrebno da nauči. Najvažnije područje učenja sastoji se od toga da informacije koje dobija preko čula sve bolje i bolje prerađuje i povezuje jedne sa drugim. To je temelj svih budućih učenja, prvo u sposobnosti kretanja i manipulacije predmetima a zatim u razvoju govora.

Rana intervencija podrazumeva blagovremeno pružanje pomoći roditeljma da razumeju senzorne potrebe deteta, modifikovanje okruženja kako bi se izgradilo novo senzoričko iskustvo i sprovođenje tretmana koji je baziran na senzorno-integracijskoj teoriji od strane specijalizovanog praktičara za senzornu integraciju.

Ključne reči: bebe, senzorna integracija, rana intervencija


33

PRIPREMA ZA JASLICEJasmina Todorović, master defektolog

PU Patuljak

Polazak deteta u jaslice pretstavlja prvi korak ka njegovom osamostaljivanju. To je, uglavnom, prvo odvajanje deteta od roditelja i ono ga doživljava kao suočavanje sa nepoznatim prostorom, u kojem ga roditelji ostavljaju nepoznatim osobama.

Kroz proces prilagođavanja na jaslice prolazi svako dete, bez obzira na uzrast, a koliko će taj proces trajati zavisi od samog deteta, ali i od roditelja i njihove saradnje sa vaspitačima. Ovaj period uglavnom traje između dve i tri nedelje, ali može trajati i duže ili kraće. Takođe, nakon svake pauze u dolaženju u vrtić dete doživljava neku vrste prilagođavanja kada ponovo krene u kolektiv.

Po polasku deteta u jaslice, reakcije mogu biti različite. Neka deca otvoreno negoduju, burno plaču tokom rastajanja sa roditeljima, odbijaju komunikaciju sa vaspitačima i drugom decom i otvoreno se bune protiv svake nove situacije. Sa druge strane, ima i onih koji u prvim danima ulaze u sobu bez otpora, zainteresovani su za nove igračke i drugare, da bi se otpor pojavio nakon nekoliko dana ili nedelja, nakon što su shvatili da je odlazak u vrtić svakodnevan. Osim toga, neka deca odbijaju hranu, teško se uspavljuju, nemirno spavaju, plačljiva su bez vidnog razloga ili reaguju regresijom u ponašanju. Ove reakcije i promene u ponašanju su prolaznog karaktera i nestaju kada se dete prilagodi novoj sredini i dnevnom režimu, odnsono kada razvije osećanje sigurnosti.

Priprema deteta za jaslice može olakšati period adaptacije, ali to ne znači da će se dete koje je prošlo adekvatnu pripremu brže prilagoditi na novu sredinu jer je to individualna stvar i na nju u velikoj meri utiče genetika i osobine ličnosti deteta.

Tokom pripreme deteta za jaslice ključnu ulogu imaju roditelji. Pozitivan stav roditelja prema jaslicama, doslednost i prikazivanje stvari onakvima kakve jesu doprinosi lakšem i bržem prilagođavanju deteta. Takođe, upoznavanje deteta sa prostorom u kojem će boraviti ima pozitivnu ulogu, a preporučuje se i da, u prvim danima, dete ponese neku svoju igračku u jaslice, kako bi se napravila veza između kuće i vrtića. Od značaja je i saradanja sa vaspitačima, budući da se na taj način vaspitači upoznaju sa navikama deteta, a istovremeno i roditelji razvijaju osećanje poverenja prama osobama kojima ostavljaju svoje dete na čuvanje i vaspitanje.

may 21, 28.04.2018.god., beograd“holistiČki...

Documents