kognitivna rehabilitacija - ldap.zvu.hrmirna/web 2013 kog reh/8_web_zavrsno predavanje... ·...
TRANSCRIPT
Završna integracija
Kognitivna rehabilitacija
Multi-modalne intervencije
Obično se u praksi pružaju specifične intervencije na
pojedinim područjima i to sekvencionalno – npr.
pažnja, pamćenje, rješavanje problema …
Ponekad se rade i multi-modalne intervencije,
za više područja istovremeno
Fokusira se na pojedinca i njegovu
psihosocijalnu okolinu kao jednu cjelinu;
naglasak je na svakodnevnim situacijama
Davati zadatak koje pacijent dobro radi & onaj
koji mu je teži (malo iznad toga)
Intervencije na računalu nisu posebno
učinkovitije od ostalih
Terapeut i dalje mora biti uključen
Holistički model
Usmjerava se na kognitivno, fizičko i
psihosocijalno područje
– Trandisciplinarni model
– Tim surađuje s pacijentom
Ben-Yishay “trening specifičan na nekom
području (kognitivni) je vrlo koristan, ali ne
i dovoljan za potrebe populacije s glavnim
problemima koji su vezani uz oštećenje
frontalnih režnjeva” (Brook & Diller u High i
sur., 2005)
Pretpostavke holističke rehabilitacije
– Zahtijeva i znanstveni i fenomenološki pristup
– Oba su nužna za maksimalni mogući
oporavak i prilagodbu na učinke oštećenja
mozga
Onesposobljenost se uvijek javlja u
interakciji pojedinca i njegove okoline
Holistička kognitivna
rehabilitacija – što uključuje?
Intenzivne individualne i grupne terapije
– Kognitivne funkcije
– Socijalno-emocionalnih smetnje
Posebni trud za poboljšanje kognitivnih
funkcija, remedijacijski, a pogotovo
kompenzacijski pristup
Psihosocijalni tretman
Profesionalne intervencije
“Što me čini onesposobljenim? Moj strgani
mozak, moje slomljeno srce ili ljudi koji me
ne prihvaćaju?”
Ciljevi holističkog modela (Ben-Yishay
& Diller, 2003)
Osvijestite pacijentu njegove deficite
Pomognite pacijentu da shvati prirodu i
funkcionalne posljedice tih deficita
Motivirajte & nadahnite pacijenta da se sa
srcem angažira u specifičnim
rehabilitacijskim vježbama
Pretpostavke holističkog modela (Ben-
Yishay & Diller, 2003)
Pacijent bi trebao postati fleksibilan i
trebao bi prihvatiti intervencije u tretmanu
Trebao bi postati učinkoviti učenik
(savladati kompenzacijske strategije)
Pretpostavke holističkog modela (Ben-
Yishay & Diller, 2003)
Pacijentova sposobnost “kompenzacije” će
dovesti do:
– Bolje post-rehabilitacijske prilagodbe
– Obnavljanje samopoštovanja i slike o sebi
– Uspješnije reintegracije u njegovu okolinu
Određivanje rehabilitacijskih ciljeva
Koji je moj najveći problem?
Koje su moje dobro očuvane sposobnosti?
Koji je moj cilj u rehabilitaciji?
Što moram napraviti da bi postigao cilj?
Primjer, studentica, 22 godine,
traumatska ozljeda mozga
1. A. Koji su ciljevi za pacijenta najvažniji?
Da sve bude kao prije. Da nastavim studij
za 2 mjeseca.
B. Koji su realistični?
Poboljšanje funkcija pažnje i pamćenja.
Ponovna neuropsihologijska dijagnostika
za 6 mjeseci, rad na promjenama u
ponašanju i osjećajima beznađa,
razmatranje nastavka studija
2. Definiranje ciljeva i podciljeva
Poboljšanje funkcija pažnje: podijeljena
pažnja s kojom imam najviše problema; da
mogu održat pažnju duže od 25 min.
Poboljšanje pamćenja: činjenice iz teksta,
datume i vremena
Promjene u ponašanju i emocijama:
smanjiti osjećaj tuposti, bespomoćnosti,
ravnodušnosti
3. Definiranje načina postizanja ciljeva –
konkretna operacionalizacija
Pažnja – vježbe papir-olovka, obavljanje
dva zadatka istovremeno uz terapeuta i
kod kuće; vježbe s kompjuterskim s
terapeutom i kod kuće, raditi na povećanju
vremena u čitanju, provođenje pauza
prema planu
Pamćenje: vođenje dnevnika, sudjelovanje
u grupi za vježbanje pamćenja, radni listovi
u ustanovi, domaće zadaće kod kuće
Ponašanje: rad uz pomoć kognitivno-
bihevioralnog terapeuta: vođenje
dnevnog/tj. protokola (u kojim situacijama
se osjećam loše, koje mi poboljšavaju
raspoloženje), učenje kognitivno
bihevioralnih tehnika (analiza iracionalnih
misli), prepoznavat situacije koje daju
osjećaj produktivnosti i ugode
Plan
Detaljan plan za svaki tjedan
– Tablica dana u tjednu s terminima
individualno (x 3) i grupno (x 1)
– Plan rada kod kuće
Evaluacija – kako znamo da su ciljevi postignuti
Pažnja smanjuje se broj grešaka na kompjuterskim zadacima za podijeljenu pažnju, skraćuje se vrijeme reakcije
bolji uradak na zadacima čitanja teksta
Pamćenje: svakodnevnica bolje, zaboravljanje termina uz korištenje kalendara smanjeno na 2 x tjedno, bolji uradak na zadacima pamćenja
Ponašanje Smanjio se osjećaj beznađa – upitnik
samoprocjene ; savjetodavni razgovor
Holističko terapeutsko okruženje?
Optimalna okolina za rehabilitaciju
– Struktura: poznatost, rutina
– Korištenje očuvanih sposobnosti: uz pomoć
terapeuta gradi samopoštovanje, osjećaj
samo-efikasnosti, optimalizira kapacitete
učenja, gradi motivaciju
– Grupa: podrška, “inspiracija” sa borbom
drugih sa sličnim problemima
Holističko terapeutsko okruženje
Optimalna okolina za rehabilitaciju
– Osjećaj uspjeha i dostignuća
– Vještine i znanja
– Transfer iz rehabilitacijskog okruženja u
prirodno, svakodnevno
– Novi izazovi- hijerarhijski organizirano
– Prihvaćanje novog ideniteta
Preporuke za kognitivnu rehabilitaciju
utemeljene na dokazima
(Cicerone i sur. 2000)
Vidi Tablicu