6pPLRORJLH�GH�OD�ERXFKH

Dr B. MARTHA

([DPHQ�GH�OD�FDYLWp�EXFFDOH� Matériel :

� Bon éclairage

� Enlever les prothèses dentaires� Abaisse-langue� Doigtier� Compresse

7HUPLQRORJLH� Amygdalite, angine ⇒ Amygdales, oropharynx

� Glossite ⇒ Langue

� Pharyngite ⇒ Pharynx

� Adénoïdite ⇒ Végétations adénoïdes

� Rhinopharyngite ⇒ Nez et pharynx

� Stomatite ⇒ Ens. de la cavité buccale (sauf amygdales)

� Chéilite ⇒ Lèvres

/HV�DP\JGDOHV���DQJLQHV� Inflammation de l’oropharynx

� Signes d’appel :

� Douleur oropharyngée constrictive, spontanée et/ou provoquéelors de la déglutition (odynophagie)

� +/- difficultés pour avaler (dysphagie)� Peut irradier vers la région cervicale ou s’associer à une otalgie

� Signes généraux (+/- marqués)� Fièvre, frissons, malaise général, céphalées, courbatures,

vomissements…

� Parfois latente Ö examiner la gorge chez tout patient fébrile

$QJLQHV� Examen local

� Inflammation de l’oropharynx

� Différents aspects, mauvaise corrélation microbiologique

� Examen régional� Aires ganglionnaires (volume, douleur, …)

� Tympans ++, nez, conjonctives,…

� Examen général� Éruption cutanée le lendemain ++ (scarlatine), purpura

� Signes méningés

� Hépato-splénomégalie

� Autres adénopathies

$QJLQHV�pU\WKpPDWHXVHV�HWpU\WKpPDWR�SXOWDFpHV� De loin les plus fréquentes, étiologie virale ++, streptocoque HGA

� Angine érythémateuse :� Gorge rouge vif

� Augmentation de volume (œdème) des amygdales,� +/- des piliers, du voile, et de la luette

� Angine « érythémato-pultacée » :� Idem

� + enduit crémeux punctiforme blanchâtre ou jaunâtre sur les amygdales

� Volontiers adénopathie satellite douloureuse

$QJLQHV�YpVLFXOHXVHV� Plus rares

� En pratique, les vésicules sont fréquemment déjà rompuesÖ exulcérations minimes recouvertes d’un enduit jaunâtre etcerclées d’un halo érythémateux inflammatoire

� Etiologies virales ++� Herpangine (virus Coxsackie A)

� Été, jeune enfant� Vésicules 1/3 postérieur de la bouche� Syndrome mains-pieds-bouche

� Herpès� gingivo-stomatite ++ plus qu’angine� vésicules ulcéronécrotiques surtout antérieures� signes généraux marqués

� Varicelle-Zona : stomatite vésiculeuse plus qu’angine

$QJLQHV�YpVLFXOHXVHV���KHUSDQJLQH $QJLQHV�SVHXGRPHPEUDQHXVHV� Présence sur les amygdales d’un enduit blanchâtre ou grisâtre

confluent� Pas toujours d’emblée, souvent retardé

� Mononucléose infectieuse (MNI)� Fréquent, adolescents ++� Membranes nacrées respectant la luette� Purpura du voile, éruption, fièvre, dysphagie, voix nasonnée,

adénopathies cervicales, splénomégalie,…

� Diphtérie� Exceptionnel (vaccin), mais grave !� Membranes grisâtres, adhérentes, confluentes, extensives (luette,

larynx), reproductibles, fétides, hémorragiques quand on les retire

$QJLQHV�SVHXGRPHPEUDQHXVHV���01, $QJLQHV�XOFpURQpFURWLTXHV� Unilatérale le plus souvent

� « Angine de Vincent » : 2 bactéries anaérobies� Mauvais état dentaire

� Haleine fétide

� Peu de fièvre

� Syphilis (IST)� Ulcération peu profonde, à fond induré

� Adénopathie satellite unilatérale

� Bilatérale : attention hémopathie !� Agranulocytose� Leucémie� …

$QJLQHV�XOFpURQpFURWLTXHV &KDQFUH� Ulcération à fond induré� Volontiers indolore

� Syphilis ++

3KOHJPRQ�DP\JGDOLHQ� Bombement rouge très douloureux, qui peut

s’étendre au-delà de la ligne médiane� Trismus

/DQJXH«� Coloration� Papilles� Cotés, face inférieure� Ulcérations� Base (palpation !)� Tumeurs� Symétrie langue tirée (XII)

« Toute ulcération ou tout nodule qui ne guérit pasest suspect de malignité »

/DQJXH�EODQFKH���VDEXUUDOH /DQJXH�EODQFKH��FDQGLGRVH�

/DQJXH�MDXQH��FDQGLGRVH� /DQJXH�QRLUH�YLOOHXVH

/HXFRSODVLH�RUDOH�FKHYHOXH� Plage épaissie, blanchâtre, adhérente à la

muqueuse (« peinture blanche sèche »)

/DQJXH�URXJH�F\FOLTXH���VFDUODWLQH� J2 : langue érythémateuse en périphérie,

saburrale au centre

� J4 : V rouge entourant un V blanc

� J6 : langue framboisée, abrasée, avec les papilles à nu

� J8 : langue dépapillée, lisse, « vernissée »

6FDUODWLQH���F\FOH�GH�OD�ODQJXH���-� /DQJXH�IUDPERLVpH���-�

� NB : langue framboisée d’emblée :� Maladie de Kawasaki� Toxic-Shock SyndromÖ Importance de préciser la chronologie !

/DQJXH�YHUQLVVpH���-� /DQJXH�JpRJUDSKLTXH� Plages rouges disséminées sur le dos de la

langue sur surface rugueuse et blanche

0DFURJORVVLH� « Grosse langue »

� Myxoedème (hypothyroïdie)

� Amylose� ...

6WRPDWLWHV� Localisées

� Joues :� Coloration, pigmentation� Ulcérations� Nodules, tumeurs� Enduits� Orifices salivaires : Sténon, Warthon

� Gencives� Palais

� Diffuses

-RXHV

� Inflammation en cocarde de l’orifice du canalde SténonÖ Oreillons

-RXHV���VLJQH�GH�.|SOLFN� « Sucre en poudre sur

gelée de framboise » :

� Minuscules taches blanc-bleuâtres

� Sur fond érythémateux� En regard des molaires

�ÖÖ

Rougeole

� 48h avant éruption

+pPDWRPHV�HW�SXUSXUD�PXTXHX[� Troubles de coagulation :

� leucémies� iatrogènes� ...

*HQFLYHV� Inflammation

� Gonflement

� Hémorragie� Rétraction

� Décoloration, Pigmentation

� Ulcération

*HQFLYHV� Gingivite :

� Rougeur et gonflementdes gencives

� Mauvaise hygiène ++

*HQFLYHV� Périodontite :

� Inflammation des tissus plusprofonds autour de la dent :� Le sillon entre les dents et les

gencives s’élargit

� Des poches contenant desdébris ou du pus se formentdans ces zones

� Le bord des gencives serétracte, exposant le collet desdents, qui peuvent devenirmobiles

+\SHUWURSKLH�JLQJLYDOH

� Médicamenteuse

� Tumorale (leucémies)

&DULH� Dépôts blancs crayeux

sur l’émail dentaire

� Puis cette zone peutdevenir brune ou noire,se ramollir, et secreuser d’une cavité

0pODQRGHUPLH���©¬*XHXOH�GH�ORXS¬ª� Hyperpigmentation noirâtre

� Maladie d’Addison

� Médicamenteuse

3DODLV� Palais :

� Osseux en avant

� Membraneux en arrière (voile), qui s’élève quandle sujet dit « Aaahhhhh » (X)

� Luette :� Gonflement, symétrie

� Enduit (fausses-membranes)

� Déviation (X)

3DODLV� Purpura du voile

� MNI

� Lésion violacée� Sarcome de Kaposi (SIDA)

/RFDOLVDWLRQV�PXTXHXVHV�GH�PDODGLHVEXOOHXVHV��([��3HPSKLJRwGH�EXOOHXVH

6WRPDWLWHV�GLIIXVHV� Viroses� Maladie de Kawasaki

/qYUHV� Coloration� Humidité

� Ulcérations� Crevasses, fissures� Perlèche� Bouquet de vésicules

� Chéilite� « Tumeurs »

/qYUHV���ERXTXHW�YpVLFXOHX[� Bouquet de vésicules (« bouton de fièvre »)� Puis érosion et croûte jaunâtre� Récidivant� Ö Herpès

(HSV-1)

/qYUHV���FKpLOLWH� Fissures, squames et croûtes au niveau des lèvres

� Kawasaki� Toxic Shock Syndrom� Typhoïde

/qYUHV���SHUOqFKH� Ramollissement puis fissuration

de la peau au niveau descommissures labiales

� Streptocoque� Candida

� HSV-1� …

/qYUHV���LPSpWLJR� Infection de l’épiderme

� Bulle → Erosion → Croûte « melicérique »� Staphylocoque, Streptocoque… Contagieux� Autres localisations, dermatoses sous-jacentes,..

6WHYHQV�-RKQVRQ��HFWRGHUPRVH�SpUL�RULILFLHOOH

/qYUHV���ILVVXUH

/qYUHV���F\DQRVH� Coloration bleue des

lèvres

� Hypoxie� Polyglobulie

/qYUHV���F\DQRVH

3DURL�SKDU\QJpH�SRVWpULHXUH� Epistaxis� Ecoulement purulent

� Ö Sinusites

7ULVPXV� Impossibilité d’ouvrir la bouche

� Tétanos !!� Absence de vaccination ?� Contracture des masséters

� Invincible� Permanente� Intense� Douloureuse

� Autres :� Dents de sagesse� Phlegmon amygdalien� Traumatisme� Neuroleptique…

$XWUHV�DWWHLQWHV $SKWHV� Ulcérations planes, blanchâtres,� Souvent entourées d’un halo érythémateux

� Douloureuses� Isolées ou multiples

� Souvent récurrentes

� Si bipolaires (aphtose génitale associée) : évoquerune maladie de Behçet.

$SKWHV�ODELDX[ $SKWH�OLQJXDO

7XPHXUV� Toutes localisations possibles…

� Pas forcément visibles⇒ importance de la palpation endobuccale si terrainà risque (éthylo-tabagique, mauvaise hygiènebucco-dentaire, ..)

7XPHXUV���OqYUHV

7XPHXUV���DP\JGDOH 7XPHXUV���MRXH

7XPHXUV���ODQJXH 7XPHXUV���MRXH��GLDSQHXVLH���EpQLQ�

&RQFOXVLRQ� Richesse de la sémiologie buccale

� Pathologie locale, pathologie générale

� Nombreux domaines concernés� Pathologie Infectieuse

� Pathologie tumorale� Pathologie endocrinienne

� Pathologie « immunologique »