masas tumorales en cuello
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Masas Tumorales en cuelloTRANSCRIPT
Tabaco y alcohol
75 % de los canceres
80 % de cáncer laríngeo ligado a tabaquismo
Leucoplaquia y eritroplaquia
Historia clínica y examen físico
Síntomas y signos mas comunes: Dolor, hemorragia, obstrucción, masa palpable.
Factores de riesgo:
Edad Avanzada
Sexo Masculino
Nódulo firme y fijo
Alcohol y tabaco
Linfadenopatias
Linfadenopatias
Infección:
•Semanas – Meses
•Manifestaciones sistémicas
mínimas
* Mononucleosis, toxoplasmosis,
CMV, brucelosis.
Infección:
•Semanas – Meses
•Manifestaciones sistémicas
mínimas
* Mononucleosis, toxoplasmosis,
CMV, brucelosis.
Micobacterias:
•58 % de todas las linfadenopatias
•Coloración marrona y dolor en
cuello
•Respuesta a antifimicos
Micobacterias:
•58 % de todas las linfadenopatias
•Coloración marrona y dolor en
cuello
•Respuesta a antifimicos
Linfoma
•Todos los grupos de edad
•Niños con linfoma de hodgkin masa en cuello (80
%)
•Biopsia DX
•Manifestaciones sistémicas: Fiebre,
hepatoesplenomegalia, adenopatía difusa
•Masa: No dolorosa, consistencia elástica
Linfoma
•Todos los grupos de edad
•Niños con linfoma de hodgkin masa en cuello (80
%)
•Biopsia DX
•Manifestaciones sistémicas: Fiebre,
hepatoesplenomegalia, adenopatía difusa
•Masa: No dolorosa, consistencia elástica
• Punción aspiración con aguja fina
• Biopsia de la masa
• 44.5 % malignos
Signos sospechosos de malignidad
Tumores benignos formados por tejido adiposo maduro
Tumores mesenquimales mas frecuentes
Cuello, espalda, brazo, hombros, pecho, mama, pared abdominal
Infrecuente en cuello
Lipomas
Quistes cervicalesQuiste del conducto
tirogloso
•Mas frecuente de los quistes cervicales congénitos (75%)
•Mas en mujeres que en hombres
•Asintomáticos
•Masa de crecimiento gradual
•Disfonía
•Trastornos vía aérea
Quiste del conducto tirogloso
•Mas frecuente de los quistes cervicales congénitos (75%)
•Mas en mujeres que en hombres
•Asintomáticos
•Masa de crecimiento gradual
•Disfonía
•Trastornos vía aérea
Quistes arcos bronquiales:
•Segundos en frecuencia (24 %)
•Cercano a glándula parótida y oído externo
•Niños mayores y adultos
•Crecimiento lento
•Primera manifestación: Aumento de volumen por
infección
Quistes arcos bronquiales:
•Segundos en frecuencia (24 %)
•Cercano a glándula parótida y oído externo
•Niños mayores y adultos
•Crecimiento lento
•Primera manifestación: Aumento de volumen por
infección
Otros (1 %):
•Linfagioma quístico
•Hemangioma
•Quiste epidermoide
•Quiste dermoide
Otros (1 %):
•Linfagioma quístico
•Hemangioma
•Quiste epidermoide
•Quiste dermoide
Los tumores de tejido salival constituyen 5 % de las neoplasias de cabeza y cuello.
70 % de los tumores de glándulas salivares se producen en la parótida.
En su mayoría, las neoplasias de las glándulas salivales son benignas.
Tumores de glándulas salivales
El tumor benigno más común de las glándulas salivales es el tumor mixto benigno o adenoma pleomorfo.
Más comunes en mujeres y su frecuencia máxima es en el quinto decenio de vida.
Crecimiento lento
Recurren a menos que se extirpen por completo
Tumores de glándulas salivales
Tumor de Warthin
Siguiente tumor benigno más común y causa de 5 % de las neoplasias de la parótida
Suelen ser quísticos y presentarse de manera característica en varones en el sexto y séptimo decenios.
Aspecto histológico característico que consiste en un patrón papilar quístico con un componente linfoide notable.
Tumores de glándulas salivales
El carcinoma mucoepidermoide es el cáncer parotídeo más común.
Canceres de malignidad alta, intermedia o baja.
Las células cancerosas acinares se derivan de las células acinares serosas y se encuentran en exclusiva en la glándula parótida.
Tumores de glándulas salivales
El dolor, el crecimiento rápido reciente de ganglios preexistentes, la afección cutánea o parálisis del nervio facial.
El crecimiento de los ganglios linfáticos cervicales relacionado con tumores de glándulas salivales se considera una manifestación de cáncer, hasta que se demuestra lo contrario.
Diagnostico
Los tumores salivales benignos deben extirparse.
La parótida requiere una incisión preauricular hacia el cuello para permitir una exposición adecuada de la glándula y del nervio facial.
Cuando debe dividirse el nervio facial, este se repara si su funcionamiento era normal previo a la operación.
La radioterapia posoperatoria del sitio primario y de los ganglios linfáticos regionales esta indicada en tumores malignos de alto grado.
Tratamiento
Edad del paciente y extirpación
Pacientes de grado I y II suelen tener una sobrevida a los 10 años de 80 % en cuanto a los de grados III y IV solo del 30 %.
Pronostico
Fisiológico, aparece durante la pubertad, la menstruación o el embarazo, puede presentarse en pacientes de regiones endémicas como resultado de la exposición prolongada a alimentos o fármacos bocígenos.
A medida que persiste el bocio puede haber la tendencia a que forme nódulos.
Masas tiroideas
Bocio
Los signos y síntomas incluyen el reconocimiento de una masa cervical, disnea, disfagia o síntomas por interferencia con el retorno venoso.
El tratamiento quirúrgico es necesario para aliviar los síntomas compresivos por un bocio grande, en caso de uno subesternal o para descartar cáncer cuando hay zonas circunscritas de endurecimiento o crecimiento rápido.
Masas tiroideas
Los tumores benignos de la tiroides son adenomas, nódulos involutivos, quistes y tiroiditis localizada.
La mayor parte de los adenomas son del tipo folicular.
Los adenomas, por lo general, son solitarios y encapsulados.
Las razones principales para extirparlos son la sospecha de cáncer, hiperactividad funcional que produce hipertiroidismo y desfiguramiento.
Masas tiroideas
Bases para el diagnóstico de tumores malignos de tiroides:
Antecedente de radiación al cuello en algunos pacientes.
Nódulo indoloro y con crecimiento, disfagia o ronquera.
Nódulo tiroideo fijo, firme o duro; lingadenopatia cervical ipsolateral.
Antecedente familiar de cáncer de tiroides.
Masas tiroideas
Adenocarcinoma papilar
Representa 85 % de los canceres de la tiroides
Fase temprana de la vida adulta en la presentación de nódulo solitario.
Se disemina a través de los linfáticos intraglandulares y después hacia los ganglios subcapsulares.
50 % de los niños y 20 % de los adultos presentan ganglios linfáticos palpables.
El tumor puede producir metástasis a pulmones o huesos.
Dentro de su tratamiento son aceptables las operaciones de lobectomía total con istmectomia, junto con tiroidectomía total.
Masas tiroideas
Adenocarcinoma folicular
Representa cerca de 10 % de los tumores malignos de la tiroides.
Aparece a una edad más avanzada y puede ser de consistencia elástica o ahulada, y hasta suave a la palpación.
Suelen diseminarse por vía hematógena hacia pulmones, esqueleto e hígado.
Las metástasis esqueléticas, provenientes de carcinomas foliculares, pueden aparecer después de 10 años de la resección de la lesión primaria.
Masas tiroideas
Carcinoma medular
Representa cerca del 7 % de los tumores malignos de la tiroides y es la causa del 15 % de las muertes por cáncer de tiroides.
Es un tumor sólido, duro y nodular que secreta calcitonina.
Se relaciona con una alta frecuencia de afección ganglionar
Limpieza bilateral de las porciones centrales del cuello en todos los pacientes, al igual que disección radical de cuello modificada ipsolateral y contralateral concomitante para tumores primarios mayores de 1.5 cm de diámetro
Masas tiroideas
Carcinoma indiferenciado
Mujeres más allá de la edad media y representa 1 % de todos los canceres de la tiroides.
Masa solida de crecimiento rápido, dura, irregular, difusa, que afecta a varias estructuras.
El tumor puede ser doloroso e hipersensible.
El tumor deberá ser escindido lo más completo que sea posible y luego se tratara al paciente con radiación así como quimioterapia.
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Masas tiroideas
Carcinoma paratiroideo
Se presenta en menos del 1 % de los pacientes con hiperparatiroidismo.
El diagnostico se establece con base en la evidencia histológica de infiltración local o en la presencia de metástasis.
El carcinoma es palpable en la mitad de los pacientes.
La mayoría de los pacientes son asintomáticos.
El tratamiento implica la resección radical de la glándula afectada, la tiroides ipsolateral y los tejidos blandos adyacentes, así como los ganglios linfáticos regionales.
La quimioterapia y la radioterapia no tienen ningún valor en el tratamiento y la supervivencia a los 10 años es menor del 20 %.
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Masas paratiroideas
Bibliografía
Sabiston, David C M.D, Manual de patología Quirúrgica, Segunda edición, McGraw-Hill Interamericana
Doherty, Gerard M., Diagnostico y tratamiento quirúrgicos, novena edición, Manual Moderno.