Masas renales

Lesiones:

Masas sólidas.Quistes.

Lesiones mixtas.Pseudotumorales.

Anomalías vasculares.

Masas sólidas.

• La mayoría de las masas renales sólidas es de etiología maligna (más del 75 %).

• La probabilidad de lesión maligna aumenta con el tamaño de la masa. No obstante, el 70 % de las lesiones superiores a 2 cm es maligno.

• Los hallazgos clínicos o radiológicos no permiten predecir el comportamiento de la masa.

• Conclusión: toda masa renal sólida requiere un diagnóstico histológico.

Quistes renales.

• Quistes simples.

• Quistes complejos.

Quiste renal simple: criterios ecográficos

• Imagen redondeada, bien delimitada y con paredes finas.

• Ausencia de ecos en su interior (imagen “anecoica”)

• Eco fuerte de la pared posterior.

• Si estos tres criterios se cumplen no es necesario realizar más estudios. De lo contrario, se debe efectuar una TAC renal sin y con contraste.

Quiste renal complejo.

Manejo inicial de una masa renal

• Tipo de imagen.

• Tamaño.

• Expectativa de vida.

• Posibilidades quirúrgicas.

Manejo de las masas renales pequeñas.

Angiomiolipoma renal.

Carcinoma renal (CAR)

• Edad promedio: 60-70 años.• Prevalencia: 2% de los diagnósticos de cáncer. • Factores de riesgo: Tabaquismo

Obesidad

Enfermedad de von Hippel-Lindau

• Cribado en la población sana (prevención secundaria) : no está indicado.

Indicaciones de cribado de CAR:

• Trastornos con incidencia aumentada de CAR: síndrome de Von Hippel-Lindau y esclerosis tuberosa.

• Enfermedad renal avanzada.

• Historia familiar de CAR.

• Irradiación renal.

Clínica del CAR:

• Hallazgo incidental.

• Tríada clásica: dolor lumbar – masa renal palpable – hematuria.

• Varicocele.

• Compromiso de vena cava inferior (edemas, ascitis, disfunción hepática).

• Sintomatología por metástasis (pulmonares – ganglionares – óseas – hepáticas – cerebrales).

• Síndromes paraneoplásicos (30%) : síndrome de Stauffer, hipercalcemia, eritrocitosis, amiloidosis AA, etc.

Determinación de la histología.

• Toda masa renal requiere diagnóstico histológico.

• En pacientes con expectativa de vida superior a los 5 años y en buenas condiciones prequirúrgicas, la resección de la masa con o sin nefrectomía parcial o total es preferible a la punción biopsia.

• La biopsia de la metastásis es a menudo más fácil de realizar y más informativa que la biopsia del tumor primario.

Biopsia renal percutánea bajo control por imágenes.

• Pacientes que no son candidatos a cirugía: comorbilidad, lesión irresecable, lesión en riñón único.

• Sospecha de metástasis o de infección.

Estadificación TNM.

• TAC de abdomen con contraste.

• RNM de abdomen: en pacientes en los que la TAC con contraste está contraindicada o ante ls sospecha de compromiso de VCI.

• TAC de tórax.

• TAC de cerebro / centellograma óseo corporal total: solamente si hay síntomas.

Carcinoma renal.

Clasificación.

• CA renal localizado: estadios IA, IB, II y III.

• CA renal avanzado: estadio IV (T4 – enfermedad metastásica: M1).

Manejo del CAR localizado

• Cirugía.

• Vigilancia activa.

• Terapia adyuvante (etapa de ensayos clínicos).

Manejo del CAR avanzado.

• Inmunoterapia.

• Tratamiento molecular dirigido.

• Tratamiento paliativo: cirugía / radioterapia / cuidados paliativos.

Inmunoterapia.

• Interleukina 2 (bolos en altas dosis).

• Interferón alfa.

Tratamiento molecular dirigido.

• Anti-angiogénico: inhibidor del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF).

• Inhibidores del receptor de rapamicina (mTOR)

Inhibidores del VEGF:

• Inhibidores de la tirosina quinasa: sunitinib / axitinib/ sorafenib, etc.)

• Anticuerpo monoclonal (bevacizumab).

Cirugía paliativa

• Nefrectomía citoreductiva.

• Metastasectomía.

Radioterapia paliativa.

• Métastasis óseas dolorosas.

• Metástasis cerebrales.

• Recurrencia dolorosa en el lecho renal.

Cuidados paliativos.

• Apoyo psicológico del paciente y de la familia.

• Manejo nutricional.

• Evaluación y control de los síntomas.