MAROC MEDICAL

Cas clinique

280 Maroc Médical, tome 34 n°4, décembre 2012

Reconstruction de la lèvre inferieure par lambeau de Karapandzic

Reconstruction of the lower lip by the Karapandzic flap

«Karapandzic»

J. Hafidi, S. El Mazouz1, N. Gharib1, A. Abbassi1, S. El Khloufi2, A. El Ayoubi2, M. Boutarbouch2, Y. Bjijou2, M. Bouchikhi2, M. Jiddane2

Tiré à part : J. Hafidi : Service de chirurgie plastique, hôpital Al-Ghassani, CHU de Fès, Maroc 1 Service de chirurgie plastique et reconstructrice, hôpital Ibn-Sina, CHU de Rabat-Salé, Maroc 2 Département d’anatomie, Faculté de médecine et de pharmacie de Rabat, Maroc

Résumé : Introduction : L’étiologie principale des pertes de substance de la face est l’exérèse de tumeurs cutanées. La reconstruction labiale ou chéiloplastie peut faire appel à plusieurs techniques. Le lambeau de Karapandzic offre une bonne couverture de ces pertes de substances tout en obéissant à des impératifs esthétiques et fonctionnels. Observation : Il s’agit d’un patient de 67 ans, présentant un carcinome spinocellulaire de la lèvre inférieure mesurant 4,5cm × 4cm. L’exérèse respecte une marge de 1cm. Un lambeau bilatéral de rotation dont les incisions cutanées sont parallèles aux bords libres des lèvres et de largeur égale à la hauteur de la perte de substance a été réalisé. Une contre-incision courte sur le versant muqueux permet une meilleure avancée des lambeaux. Ces derniers sont suturés l’un à l’autre et aux berges de la perte de substance. Les suites opératoires sont simples. Les résultats esthétiques et fonctionnels sont très satisfaisants avec un recul de 6 mois.Discussion : C’est une technique de choix pour cette reconstruction parce qu’elle se plie à des principes qui sont à la fois d’ordre fonctionnel, morphologique et esthétique. Elle respecte les vaisseaux : artère faciale coronaire et les branches sensitives et motrices du lambeau musculo-cutané prélevé afin d’obtenir un sphincter buccal efficace immédiatement. L’ouverture buccale reste satisfaisante grâce à l’élasticité des tissus du lambeau. La commissuroplastie secondaire n’est pas systématique. Le plus souvent, l’incision siège dans le sillon naso-génien à la partie basse et remonte plus ou moins haut selon la taille de la perte de substance. La limite supérieure de l’incision siège à quelques millimètres sous le seuil narinaire.Conclusion : Le lambeau de Karapandzic permet de reconstruire la lèvre inférieure après exérèse tumorale avec de très bons résultats tant sur le plan fonctionnel, morphologique qu’esthétique.Mots clés : Lambeau de Karapandzic, lèvre inférieure, reconstruction

Abstract : Introduction : The main etiology of the defects of the face is the excision of skin tumors. Lip reconstruction or cheiloplasty can use several techniques. Karapandzic flap provides good coverage of these losses of substances with good aesthetic and functional results.Observation : A 67 years old patient presents a spinocellular carcinoma of the lower lip measuring 4.5 cm × 4 cm. Resection repects a margin of 1cm. A bilateral rotation flap wich incisions are parallel to the free edges of the lips and equal to the height of the defect was performed. A back cut on the mucosal side allows better advancement of the flaps. They are sutured to each other. The postoperative course is simple. The aesthetic and functional results are very satisfactory with a decline of 6 months.Discussion : This is an excellent technique because it bends to the principles that are functional, morphological and aesthetic. It respects vessels: coronary facial artery, sensory and motor branches of the myocutaneous flap to obtain a buccal sphincter effective immediately. The mouth opening is satisfactory due to the elasticity of the tissue flap. Secondary commissuroplasty is not systematic. Most often, the incision seat in the nasolabial fold and goes higher or lower depending on the size of the defect. The upper limit of the incision is a few millimeters below the nostril.Conclusion : The Karapandzic flap used to the lower lip reconstruction after tumor resection gave good functional, morphological and aesthetic results.Keywords : Karapandzic flap, lower lip, reconstruction

Karapandzic

1 4 × 4,5 67

Karapandzic

Karapandzic

J. Hafidi et coll. Reconstruction de la lèvre inférieure par lambeau de Karapandzic

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Introduction

La reconstruction de la lèvre inférieure en pathologie

tumorale peut faire appel à des lambeaux locaux de couver-

ture lorsque la perte de substance est de petite taille ou de

taille moyenne. Le lambeau de Karapandzic est un lambeau

local de rotation qui nous semble très intéressant dans la

couverture des pertes de substance de la lèvre inférieure.

Nous décrivons le cas d’un patient qui a bénéficié de cette

technique après exérèse d’un carcinome spinocellulaire de

la lèvre inférieure.

Observation

Il s’agit d’un homme de 67 ans, ayant des antécédents

alcoolotabagiques depuis plus de 30 ans, présente un

carcinome spinocellulaire de la lèvre inférieure. La tumeur

est évoluée, mesurant 4,5 cm × 4 cm. Elle a une position

centrale sur la lèvre inférieure (figure 1). Il à été pratiqué

une exérèse de la tumeur en respectant une marge de sécurité

carcinologique de 1cm (figure 2). Le dessin des incisions du

lambeau de Karapandzic comprend 2 arcs de cercles tracés

depuis le seuil narinaire, suivant le sillon nasogénien, qui

s’étendent de part et d’autre jusqu’au sillon labiomentonnier,

puis remonte à angle droit jusqu’à la commissure labiale

(back-cut). Nous infiltrons la zone ainsi délimitée par du

sérum salé mélangé à 1cc d’adrénaline. Nous procédons

ensuite à l’incision du dessin, puis à la levée de 2 lambeaux

de rotation musculo-cutanés. La dissection doit respecter les

artères faciales et coronaires. Les 2 lambeaux sont affrontés

et suturés en 3 plans : le plan musculaire est fermé avec

des points en X, le plan muqueux est fermé avec des points

séparés au fil résorbable 4/0 et finalement le plan cutané est

fermé par des points séparés (figure 3). Le résultat définitif

est très satisfaisant avec un recul de 6 mois (figures 4, 5, 6).

Discussion

Les principes de la reconstruction labiale sont d’ordre

fonctionnel, morphologique et esthétique. Sur le plan

Figure 1

Aspect préopératoire

Figure 2

Exérèse de la tumeur et tracé des incisions des 2 lambeaux

Figure 3

Mise en place des lambeaux

Reconstruction de la lèvre inférieure par lambeau de Karapandzic J. Hafidi et coll.

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fonctionnel, il faut restaurer un sphincter musculo-muqueux

fonctionnel. La restauration du plan musculaire est une

priorité. La restauration de l’amplitude labiale s’impose

dans tous les plans [1] :

Vertical : pour assurer la continence salivaire surtout par

la restauration d’une hauteur de lèvre blanche satisfaisante et

une bonne occlusion labiale afin de permettre l’alimentation

et la phonation.

Et horizontal : par la position des commissures

symétriques par rapport à un plan sagittal médian. Sur le

plan morphologique, la lèvre étant unique avec ses trois

plans et son bord libre muqueux; les tissus labiaux seront

utilisés en première intention. Il faut réparer la lèvre par

de la lèvre. Sur le plan esthétique, pour conserver un bon

équilibre des rapports inter-labiaux, la largeur du lambeau

sera égale à la moitié de la taille de la perte de substance.

La hauteur du lambeau sera égale à celle de la perte de

substance [1-4]. Un autre concept a été décrit par Burget en

1986. il s’agit de restaurer toute la sous-unité esthétique de

la lèvre supérieure, qu’il divise en quatre, par un lambeau

de taille équivalente à la sous-unité contro-latérale : c’est le

principe d’Abbe-Burget [5].

Les précurseurs du lambeau de Karapandzic sont les

lambeaux de Dieffenbach (1835), de Von Barun (1857) et

de Gillies avec son fan flap ; ils décrivaient des lambeaux

transfixiants de rotation autour de la commissure qui ne

respectaient pas le pédicule neurovasculaire. Karapandzic

a reprit le principe de ces lambeaux en 1974, en y respec-

tant le pédicule neurovasculaire afin d’obtenir un sphincter

efficace immédiatement.

Le fan flap de Gillies a été publié par ce dernier en

1957 [6]. Gillies assimile aussi la rotation de ce lambeau

au déploiement d’un éventail. Le point de rotation des

lambeaux est paracommissural, leur vascularisation dépend

des deux coronaires. La largeur du lambeau prélevé sur la

lèvre opposée est égale à la moitié de la perte de substance.

Un back-cut permet l’insertion de la pointe du lambeau

en para-commissural. C’est la plastie en Z permettant

Figure 4a

Résultat à 6 mois, vue de face

Figure 4b

Résultat à 6 mois, vue de face, bouche ouverte

Figure 4c

Résultat à 6 mois, vue de face, bouche ouverte

J. Hafidi et coll. Reconstruction de la lèvre inférieure par lambeau de Karapandzic

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d’augmenter le glissement et la rotation du lambeau.

Le lambeau de Gillies peut être prélevé en respectant le

pédicule neurovasculaire.

Ce lambeau a été décrit par Karapandzic en 1974 [7].

Il rapportait alors une série de 58 patients qui présentaient

des lésions tumorales au niveau de la lèvre inférieure

essentiellement ayant entraîné une perte de substance

supérieure à la moitié de la lèvre inférieure. Il proposait un

lambeau bilatéral de rotation pure buccale dont les incisions

cutanées étaient parallèles aux bords libres des lèvres

et de largeur égale à la hauteur de la perte de substance.

Une contre-incision courte sur le versant muqueux était

nécessaire pour permettre une meilleure avancée des

lambeaux. Les meilleurs résultats ont été obtenus pour les

pertes de substances médianes, les résultats les moins bons

pour des perte de substance latérales car il obtenait une

moins bonne symétrie des lèvres [8]. La particularité de la

technique est de respecter les vaisseaux (artère faciale et

artère coronaire) et les branches sensitives et motrices du

lambeau musculo-cutané prélevé. L’ouverture buccale reste

satisfaisante grâce à l’élasticité des tissus du lambeau. La

commissuroplastie secondaire n’est pas systématique. Le

plus souvent, l’incision siège dans le sillon naso-génien à

la partie basse et remonte plus ou moins haut selon la taille

de la perte de substance. La limite supérieure de l’incision

siège à quelques millimètres sous le seuil narinaire [9-10].

Les indications pour les pertes de substance de la lèvre

inférieure, latérales, comprises entre la moitié et les trois

quarts sont le lambeau de Gillies et de Karapandzic ; et

pour les pertes de substance médianes, supérieures aux

trois quarts sont 2 lambeaux de Karapandzic [11].

Conclusion

Le lambeau de Karapandzic est un lambeau local de

rotation qui nous a permis de couvrir la perte de substance

laissée par l’exérèse d’un carcinome spinocellulaire de la

lèvre inférieure. Les résultats obtenus sont très satisfaisants

à la fois sur le plan fonctionnel et esthétique, faisant de ce

lambeau une technique de choix dans la reconstruction des

pertes de substances de la lèvre inférieure.

Schéma du dessin

Reconstruction de la lèvre inférieure par lambeau de Karapandzic J. Hafidi et coll.

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