małoinwazyjne zabiegi wszczepienia zastawki aortalnej · pierwsze wszczepienie przez koniuszek...
TRANSCRIPT
![Page 1: Małoinwazyjne zabiegi wszczepienia zastawki aortalnej · Pierwsze wszczepienie przez koniuszek miało miejsce w grudniu 2004 roku w Lipsku Pierwszy skuteczny zabieg zostałwykonany](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050407/5f8427a61ba3fc15a66c0e0e/html5/thumbnails/1.jpg)
Małoinwazyjne zabiegi wszczepieniazastawki aortalnej
Rafał Drwiła
Klinika Chirurgii Serca, Naczyń i TransplantologiiCMUJ
Katedra i Zakład Anestezjologii i Intensywnej TerapiiCMUJ
![Page 2: Małoinwazyjne zabiegi wszczepienia zastawki aortalnej · Pierwsze wszczepienie przez koniuszek miało miejsce w grudniu 2004 roku w Lipsku Pierwszy skuteczny zabieg zostałwykonany](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050407/5f8427a61ba3fc15a66c0e0e/html5/thumbnails/2.jpg)
Wada dotyczy 2% populacji po 65 roku życia i 2,9% osób po 75 roku.
Gohlke-Bärwolf C, Zamorano JL. Hot topics in aortic stenosis.Eur Heart J 2008; 10: supl. E, E2-E3.
3 najczęstsze schorzenia układu sercowo naczyniowego:
A. Choroba nadciśnieniowaB. Choroba wieńcowa
C. Wada zastawki aortalnej
![Page 3: Małoinwazyjne zabiegi wszczepienia zastawki aortalnej · Pierwsze wszczepienie przez koniuszek miało miejsce w grudniu 2004 roku w Lipsku Pierwszy skuteczny zabieg zostałwykonany](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050407/5f8427a61ba3fc15a66c0e0e/html5/thumbnails/3.jpg)
Pacjenci z zaawansowaną stenozązastawki aortalne
40
6859
60
3241
0%
25%
50%
75%
100%
Charlson2006
Iung 2003 Bouma 1999
Brak leczenie
Leczonychirurgicznie
Zaawansowana stenoza aortalna*
* EuroHeart Survey: Single Valve Disease (AS, MR)
1. Charlson E et al. Decision-making and outcomes in severe symptomatic aortic stenosis. J Heart Valve Dis2006;15:312-3212. Iung B et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe:
The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. European Heart Journal 2003;24:1231-12433. Bouma B J et al. To operate or not on elderly patients with aortic stenosis:
the decision and its consequences. Heart 1999;82:143-148
EUUS
![Page 4: Małoinwazyjne zabiegi wszczepienia zastawki aortalnej · Pierwsze wszczepienie przez koniuszek miało miejsce w grudniu 2004 roku w Lipsku Pierwszy skuteczny zabieg zostałwykonany](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050407/5f8427a61ba3fc15a66c0e0e/html5/thumbnails/4.jpg)
Dr. Henning Rud AndersenPionierski pomysł
1 Maj 1989 r. pierwsze skutecznewczepienie u świni
Pierwsze europejskie publikacjedotyczące implantacji stentowejzastawki aortalnej u zwierząt
2 pacjentów w USA w 1995 i 1998roku
United State Patent (19) (11) Patent Number: 5,411,552Andersen et al. (45) Date of Patent: May,2 1995
United State Patent (19) (11) Patent Number: 5,840,081Andersen et al. (45) Date of Patent: Nov,24 1998
![Page 5: Małoinwazyjne zabiegi wszczepienia zastawki aortalnej · Pierwsze wszczepienie przez koniuszek miało miejsce w grudniu 2004 roku w Lipsku Pierwszy skuteczny zabieg zostałwykonany](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050407/5f8427a61ba3fc15a66c0e0e/html5/thumbnails/5.jpg)
Prof. Alain CribierPierwsze doświadczenia kliniczne
1985 - Pierwszy opisanyprzezskórny zabieg nazastawce aortalnej
Odkrycie sposobu implantacjizastawki przezskórnie, bezkonieczności usuwania własnej,chorej zastawki pacjenta
16 kwietnia 2002 –udowodniono iż istniejemożliwość umieszczeniazastawki z pozostawieniemnatywnej zastawki pacjenta
![Page 6: Małoinwazyjne zabiegi wszczepienia zastawki aortalnej · Pierwsze wszczepienie przez koniuszek miało miejsce w grudniu 2004 roku w Lipsku Pierwszy skuteczny zabieg zostałwykonany](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050407/5f8427a61ba3fc15a66c0e0e/html5/thumbnails/6.jpg)
Dostęp przezkoniuszkowy
Pr. Friedrich Mohr Dr. Michael Mack
OD POMYSŁU DO PROGRAMU PIVOTAL
System implantacji Ascendra™ odkryty przezfirmę Edwards we współpracy z chirurgami
Pierwsze wszczepienie przez koniuszekmiało miejsce w grudniu 2004 roku wLipsku
Pierwszy skuteczny zabieg został wykonanyw maju 2005 rokuw Vancouver
Do dzisiaj, ponad 160 pacjentów zostałopoddanych tego typu implantacji
![Page 7: Małoinwazyjne zabiegi wszczepienia zastawki aortalnej · Pierwsze wszczepienie przez koniuszek miało miejsce w grudniu 2004 roku w Lipsku Pierwszy skuteczny zabieg zostałwykonany](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050407/5f8427a61ba3fc15a66c0e0e/html5/thumbnails/7.jpg)
TAVI
![Page 8: Małoinwazyjne zabiegi wszczepienia zastawki aortalnej · Pierwsze wszczepienie przez koniuszek miało miejsce w grudniu 2004 roku w Lipsku Pierwszy skuteczny zabieg zostałwykonany](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050407/5f8427a61ba3fc15a66c0e0e/html5/thumbnails/8.jpg)
Przezkoniuszkowe wszczepienie zastawkiPrzezkoniuszkowe wszczepienie zastawkiaortalnejaortalnej
ROLA „ZESPOŁUROLA „ZESPOŁU””
![Page 9: Małoinwazyjne zabiegi wszczepienia zastawki aortalnej · Pierwsze wszczepienie przez koniuszek miało miejsce w grudniu 2004 roku w Lipsku Pierwszy skuteczny zabieg zostałwykonany](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050407/5f8427a61ba3fc15a66c0e0e/html5/thumbnails/9.jpg)
Kwalifikacja pacjentów
Multidyscyplinarny zespół: kardiochirurg, kardiolog, radiolog, anestezjolog
4 kryteria kwalifikacji:- potwierdzona istotna stenoza aortalna- objawy- analiza czynników ryzyka oraz oczekiwane przeżycie- możliwość implantacji oraz wykluczenie przeciwwskazań
TAVI:1. Pacjenci z wysokim ryzykiem operacji
(ryzyko zgonu > 20% EuroScore, >10% STS)2. Pacjenci z przeciwwskazaniami do operacji
Implantacja zastawki aortalnej (TAVI) nie powinna być wykonanau pacjentów u których oczekiwane przeżyciem jest poniżej 1 roku
![Page 10: Małoinwazyjne zabiegi wszczepienia zastawki aortalnej · Pierwsze wszczepienie przez koniuszek miało miejsce w grudniu 2004 roku w Lipsku Pierwszy skuteczny zabieg zostałwykonany](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050407/5f8427a61ba3fc15a66c0e0e/html5/thumbnails/10.jpg)
C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 5 • N U M B E R 1 1 N O V E M B E R2 0 0 8
![Page 11: Małoinwazyjne zabiegi wszczepienia zastawki aortalnej · Pierwsze wszczepienie przez koniuszek miało miejsce w grudniu 2004 roku w Lipsku Pierwszy skuteczny zabieg zostałwykonany](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050407/5f8427a61ba3fc15a66c0e0e/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Małoinwazyjne zabiegi wszczepienia zastawki aortalnej · Pierwsze wszczepienie przez koniuszek miało miejsce w grudniu 2004 roku w Lipsku Pierwszy skuteczny zabieg zostałwykonany](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050407/5f8427a61ba3fc15a66c0e0e/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Małoinwazyjne zabiegi wszczepienia zastawki aortalnej · Pierwsze wszczepienie przez koniuszek miało miejsce w grudniu 2004 roku w Lipsku Pierwszy skuteczny zabieg zostałwykonany](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050407/5f8427a61ba3fc15a66c0e0e/html5/thumbnails/13.jpg)
Dostęp przeznaczyniowy
Sukces zabiegu ~ 90%, Powierzchnia zastawki 1,5 – 1,8 cm2
Śmiertelność 30-dniowa 5-18%Ostry zawał serca 2-11%Udar 3-9%Blok AV 4-8%
Przysłonięcie ujścia tt. wieńcowych <1%Średnia niedomykalność aortalna ~ 50% (okołozastawkowa)Ciężka niedomykalność ~ 5%(większy rozmiar protezy, uważny dobór wielkości)
Powikłania naczyniowe 10-15% (znacząca przyczyna śmiertelności)
Odległe wyniki (do 2 lat obserwacji):70-80% przeżycia, kliniczna poprawa,Echo: dobra funkcja zastawki, brak objawów uszkodzenia
TAVI
Elżbieta K. Włodarska, Witold Rużyłło. Przezskórna implantacja zastawki aortalnej. Post
Kardiol Interw 2008; 4, 3 (13): 111-115.
![Page 14: Małoinwazyjne zabiegi wszczepienia zastawki aortalnej · Pierwsze wszczepienie przez koniuszek miało miejsce w grudniu 2004 roku w Lipsku Pierwszy skuteczny zabieg zostałwykonany](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050407/5f8427a61ba3fc15a66c0e0e/html5/thumbnails/14.jpg)
Dostęp przezkoniuszkowy
Sukces zabiegu ~ 90%Śmiertelność 30-dniowa 9-18%Konwersja do operacji 9-12%Udar 0-6%
Elżbieta K. Włodarska, Witold Rużyłło. Przezskórna implantacja zastawki aortalnej. Post
Kardiol Interw 2008; 4, 3 (13): 111-115.
Krańcowa niewydolność krążenia i jej leczenie …
![Page 15: Małoinwazyjne zabiegi wszczepienia zastawki aortalnej · Pierwsze wszczepienie przez koniuszek miało miejsce w grudniu 2004 roku w Lipsku Pierwszy skuteczny zabieg zostałwykonany](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050407/5f8427a61ba3fc15a66c0e0e/html5/thumbnails/15.jpg)