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aMANUAL DEL SISTEMA

DE INFORMACIÓN ECONÓMICADE ATENCIÓN ESPECIALIZADA

Hospital de Vinarós Joaquín Beltran

Hospital General de Castellón Javier Tomás

Hospital La Plana Fernando GironésRosa Boix

Hospital La Magdalena Ramón Jordán

Hospital de Sagunto Salvador Dobón

Hospital Clínico Univ. de Valencia Francisca Ibañez

Consuelo Macián

Hospital La Malvarrosa Isabel Moral

Hospital Arnau de Vilanova Amparo FuertesJosé Monllor

Hospital Dr. Moliner Antonio Guillén

Hospital La Fe Pedro MartínezCarmen Montaner

Hospital de Requena Miguel Angel AguilarPilar Verdú

Hospital Dr. Peset Mayte Mármol

Hospital Fco. de Borja Inmaculada Romero

Hospital de Denia Purificación Jordán

Hospital de Xàtiva José María Gaja

Hospital Gral de Onteniente Luis González

Hospital Mare de Deu dels Lliris José Juan Prats

Hospital de la Vila Joiosa Aurelio Orozco

Hospital Sant Joan Marisol de las Heras

Hospital General de Elda José Blanes

Hospital General de Alicante Carmen GomisCarmen Martínez

Hospital San Vicent del Raspeig Jesús CaleroEsther Tortosa

Hospital General d’Elx José Manuel IvorraAmparo Crespí

Hospital de Orihuela Rosa María MateoVirtudes Rocamora

GRUPO DE TRABAJODEL SISTEMA DE INFORMACIÓN ECONÓMICA DE ATENCIÓN ESPECIALIZADADE LA CONSELLERIA DE SANITAT

Subsecretaría para la Agencia Valenciana de la SaludDolores Cuevas

Eloy SáizFrancesc Botella

Subsecretaría para los Recursos de Sanidad José Luis Sanchis

Carmen María SánchezGuillermo de Rivas

Jaume AvellàLuis Sempere

SISTEMA DE INFORMACIÓN ECONÓMICA

Manual del Sistemade Información Económicade Atención Especializada

VERSIÓ

N 200

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Edita: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat.

© de la presente edición: Generalitat Valenciana, 2003.

© de los textos: los autores.

Ed. rev. y act.

Coordina la edición: Servicio de Protocolización, Análisis de Alternativas Asistenciales y EvaluaciónEconómica. Dirección General para la Prestación Asistencial. Subsecretaría para la Agencia Valenciana dela Salud. Conselleria de Sanitat.

Imprime: Gráficas Hurtado, S.L. Maestro Lope, 59 y 65 • Tel. 95 363 82 02 • 46100 Burjassot

ISBN: 84-482-3431-6Depósito legal: V-4444-2003

Cita recomendada: Conselleria de Sanitat. Manual de Sistema de Información Económica de AtenciónEspecializada. Valencia: Conselleria de Sanitat, 2003.

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PRESENTACIÓN

Dentro de su ámbito competencial, la Conselleria de Sanitat viene asumiendo, des-de hace tiempo, el compromiso de aproximar la asignación de los recursos asis-tenciales a las necesidades que demanda el ciudadano.

Sin embargo, la limitación en materia de recursos presupuestarios impone a los po-deres públicos la obligación de analizar, en primer lugar, la rentabilidad social delgasto público sanitario, para luego promover, en estrecha colaboración con los pro-fesionales, aquellas alternativas que se consideran más eficientes.

En este contexto, el Sistema de Información Económica (SIE) se ha convertido enun instrumento de análisis y valoración de la gestión sumamente fiable y eficaz.Un instrumento, plenamente consolidado, con el que hoy en día podemos pro-fundizar en el conocimiento de los costes que comportan los procesos asisten-ciales.

Tras varios años de funcionamiento, hemos considerado necesario editar unaversión actualizada de su manual de uso, pues queríamos recoger las experien-cias acumuladas desde su puesta en marcha, así como los nuevos planteamien-tos que están influyendo en la evolución de la gestión sanitaria en nuestra Co-munidad.

De cara al futuro, el principal reto que tienen planteado los responsables del SIE vaa consistir en potenciar, al máximo, su utilización como instrumento de gestión.

Gracias a su extensión y uso, vamos a poder conocer el coste total de la atenciónrecibida por un paciente a partir de la agregación de los costes parciales generadosdurante un periodo de tiempo o un episodio asistencial.

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Además, será posible determinar las tarifas sanitarias, que recoge la Ley de Tasas dela Generalitat Valenciana, con lo que podremos suministrar datos reales sobre gas-to sanitario, a organismos como el Instituto Valenciano de Estadística, el ConsejoInterterritorial, las Cuentas Satélites, el Sistema de Cuentas de Salud de la OCDE,etc.

En definitiva, gracias a esta iniciativa, vamos a lograr aplicar criterios de racionali-dad y sostenibilidad al gasto que realiza anualmente la Generalitat Valenciana en elcampo de la atención médica.

Vicente Rambla MompletConseller de Sanitat

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PRÓLOGO

El presente Manual muestra, de forma genérica y en el ámbito de la atención es-pecializada de la Conselleria de Sanitat, el método a seguir para contabilizar losconsumos de recursos y las actividades de cada servicio o unidad y obtener un aná-lisis consolidado y consistente del coste real en el lugar donde se produce, la rela-ción entre la actividad realizada y su coste, y la posición relativa del servicio res-pecto al conjunto de hospitales de características similares.

La labor de cada hospital consistirá en ajustar este método general a su propia es-tructura organizativa y ampliar las posibilidades de uso del sistema, contribuyendode este modo a su mejora continua.

Con este fin, el módulo de análisis recientemente incorporado permite obtener uncuadro de mandos por servicios, pero también por grandes líneas de actividad (co-mo la hospitalización y la actividad ambulatoria, entre otras) y ofrece al hospital laposibilidad de aplicar instrumentos informáticos de cálculo a sus propios datos. Deeste modo amplía la capacidad de presentación comparativa y de elaboración delos datos por parte del propio hospital, para potenciar su utilización para la gestiónde los centros.

En la actualidad, se dispone de una base de datos única para todos los centros deatención especializada y la información que alimenta el Sistema de InformaciónEconómica se obtiene de forma cada vez más automatizada a partir de otros siste-mas de información sobre consumos y actividad que forman parte del sistema sa-nitario.

Por otra parte, la incorporación al SIE de los catálogos de procedimientos, elabora-dos de forma consensuada por los profesionales de cada especialidad, supone un

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importante avance, tanto para normalizar la medición de actividad de los centrossanitarios como para estimar de forma más exacta el coste de las actividades asis-tenciales.

La extensión al ámbito de atención primaria de las mejoras tecnológicas reciente-mente incorporadas al SIE de atención especializada contribuirá a la futura integra-ción entre ambos sistemas, permitiendo a ambos obtener costes por actividad máscompletos.

Con una perspectiva de futuro, se ha iniciado recientemente en el Hospital de LaPlana la agregación de los costes de todas las actividades recibidas por un pacien-te durante un periodo de tiempo o un episodio asistencial, para obtener el coste to-tal de la atención recibida, lo que requiere la informatización de las historias clíni-cas.

En suma, el perfeccionamiento del Sistema de Información Económica y la genera-lización de su uso como instrumento de gestión contribuirá a seguir avanzando enel uso eficaz y eficiente de los recursos del sistema sanitario público.

Marciano Gómez GómezSecretario Autonómico para laAgencia Valenciana de la Salud

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PRESENTACIÓN ..................................................................................................................................... 5PRÓLOGO ............................................................................................................................................. 7INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 11

EL SISTEMA DE INFORMACIÓN ECONÓMICA DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA ................................................... 151 SISTEMA DE CODIFICACIÓN .......................................................................................................... 152 LOS CENTROS DE ACTIVIDAD Y COSTE ......................................................................................... 18

2.1 CENTROS ESTRUCTURALES....................................................................................................... 18Grupo 0, A, H y O CENTROS ESTRUCTURALES PRIMARIOS...................................................... 18Grupo 1, B, I y P CENTROS ESTRUCTURALES SECUNDARIOS................................................... 22

2.2 SERVICIOS CENTRALES ASISTENCIALES .................................................................................... 392.3 CENTROS DEL ÁREA QUIRÚRGICA ............................................................................................ 432.4 CENTROS LOGÍSTICOS ............................................................................................................. 492.5 CENTROS DE URGENCIAS......................................................................................................... 532.6 CENTROS DE HOSPITALIZACIÓN.............................................................................................. 54

HOSPITALIZACIÓN GENERAL.................................................................................................... 54HOSPITALIZACIÓN EN HOSPITALES DE ATENCION A CRÓNICOS Y LARGA ESTANCIA............. 57HOSPITALIZACIÓN PEDIÁTRICA................................................................................................ 59HOSPITALIZACIÓN DE DÍA ....................................................................................................... 61HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO............................................................................................. 65

2.7 CENTROS DE ATENCIÓN AMBULATORIA .................................................................................. 67LA MEDICION DE LA ACTIVIDAD DE ATENCION AMBULATORIA.............................................. 67CENTROS DE ATENCION AMBULATORIA EN EL HOSPITAL ....................................................... 68CENTROS DE ATENCION AMBULATORIA EN CENTRO DE ESPECIALIDADES............................. 76

2.8 CENTRO DE TRANSFUSIONES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA ............................................ 802.9 CENTROS NO IMPUTABLES....................................................................................................... 83

3 ORÍGENES DE COSTE ..................................................................................................................... 89GASTOS DE PERSONAL ................................................................................................................... 89CONSUMO DE PRODUCTOS .......................................................................................................... 91SERVICIOS EXTERIORES ................................................................................................................... 91PRESTACIONES................................................................................................................................ 98

4 FASES DEL SISTEMA DE AFECTACIÓN Y REPARTO DE COSTES ........................................................ 1034.1 AFECTACION DIRECTA DE COSTES ........................................................................................... 1034.2 REPARTO DE LOS COSTES ESTRUCTURALES PRIMARIOS.......................... ................................. 1044.3 REPARTO DE LOS COSTES ESTRUCTURALES SECUNDARIOS...................................................... 1044.4 REPARTO DE LOS COSTES LOGÍSTICOS .................................................................................... 104

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ............................................................................................................. 1061 NIVELES DE ANÁLISIS ...................................................................................................................... 1072 EL COSTE POR PROCEDIMIENTO O ACTIVIDAD ............................................................................. 112

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y PUBLICACIONES RELACIONADAS ...................................................... 115

GLOSARIO ............................................................................................................................................. 117ANEXO 1: EQUIVALENCIA ENTRE LA CODIFICACIÓN DE PRODUCTOS DEL PROGRAMA DE GESTIÓN DE SUMINISTROS Y LOS ORÍGENES DE COSTE DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN ECONÓMICA.......................................................................................................... 121ANEXO 2: AGRUPACIONES DE CENTROS DE ACTIVIDAD POR SERVICIO CLÍNICO O ESPECIALIDAD .... 137ANEXO 3: AGRUPACIONES DE CENTROS DE ACTIVIDAD POR LÍNEA DE ACTIVIDAD............................ 147

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

Este manual tiene el objetivo de informar sobre las principales características del Sis-tema de Información Económica de Atención Especializada (SIE-AE) de la Conselle-ria de Sanitat y facilitar su uso, en la versión que ha comenzado a emplearse parala recogida y análisis de datos a partir del año 2001 en los Hospitales de la Conse-lleria de Sanitat.El SIE es un sistema de información para la gestión de la Agencia Valenciana de Sa-lud que aporta conocimiento sobre la transformación de los recursos disponibles enactividades sanitarias. Es un sistema de contabilidad analítica basado en el modeloABC (Activity Based Costing) y compuesto por dos grandes subsistemas de recogi-da y análisis de datos: el de los costes totales de funcionamiento de los centros deatención especializada y el de las actividades que ocasionan el consumo de recur-sos. Estos subsistemas interactúan en la unidad organizativa básica del SIE, deno-minada centro de actividad y coste (CAC), donde se analizan los resultados me-diante una serie de indicadores normalizados.Los análisis de resultados han permitido a partir de 1995 realizar análisis por CAC yanálisis comparativos por grupo de hospitales. En el subsistema de costes, las fuentes de datos (sistema de gestión de la nómina,gestión de almacén...) tienen un carácter estadístico y administrativo, pero no con-table, ya que se refieren a los gastos efectivamente ocasionados. En la Conselleríade Sanitat no es posible obtener una contabilidad de gestión automática basada enla contabilidad financiera que sirviera de fuente al SIE. Tampoco es posible apoyarel SIE en la contabilidad presupuestaria, ya que esta registra exclusivamente las fa-ses del procedimiento de pago, pero no las compras y los consumos ciertos de re-cursos.En el subsistema de medición de la actividad, desde 1997 se inició un proceso denormalización de los sistemas de medición de la actividad clínica mediante catálo-gos de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, que permiten una aproxima-

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ción a la medición de la producción en unidades homogéneas y a la estimación delcoste unitario por procedimiento. Los catálogos desarrollados e incorporados al SIE-AE hasta este momento son los siguientes:

Radiodiagnóstico, 1998 y 2003Medicina nuclear, 1999Bioquímica clínica y biología molecular, 1999Hematología, 1999Microbiología, 1999Rehabilitación y medicina física, 1999 y 2003Farmacia hospitalaria, 1999Anatomía patológica, 1999 y 2000Cardiología, 2001Documentación clínica y admisión, 2001Anestesia, reanimación y terapéutica del dolor, 2002Oncología radioterápica, 2002Hospital de día, procedimientos de enfermería, 2003Oncología médica, actividad ambulatoria, 2003

El SIE es un instrumento dinámico, que desde los trabajos iniciales en el año 1992ha ido incorporando cambios para adaptarse a la compleja organización de la asis-tencia sanitaria especializada. En 2000 se constituyó un grupo de trabajo formadopor responsables del SIE en diez hospitales, encargado de revisar en profundidad laestructura del sistema, los criterios de distribución de costes, los centros de activi-dad y coste y sus indicadores. La revisión debía girar alrededor de cinco ideas:■ Consensuar el cálculo de costes: Acordar con los responsables del SIE en los hos-

pitales los criterios de afectación directa de costes a los centros estructurales yde reparto de estos entre los demás, para conseguir mayor fiabilidad en lascomparaciones.

■ Funcionalidad: Acercar la estructura del SIE a la organización funcional de loshospitales de forma que el sistema reproduzca razonablemente la estructura decualquier hospital.

■ Convergencia: Los centros de actividad y coste y sus productos deben conver-ger en lo posible con las unidades de análisis y los datos aportados por otros sis-temas de información de la atención especializada de la Conselleria, de formaque se favorezca una única notificación de actividad y de costes.

■ Simplicidad: Eliminar lo superfluo y crear lo necesario.■ Flexibilidad: Ampliar la capacidad de análisis por parte de los hospitales y los ser-

vicios centrales de la Conselleria de Sanitat.Los resultados del acuerdo, una vez contrastado con el conjunto de los hospitales,se pueden resumir como sigue:■ La base de la contabilidad analítica es el acuerdo profesional sobre qué, cómo,

cuando y dónde afectar o repartir costes a los CAC. Este manual es el reflejo delacuerdo mínimo y razonable existente en este momento, según los recursos hu-

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manos e informáticos disponibles para esta función en los centros de atenciónespecializada. Por tanto, es tambien el punto de partida para aportar propues-tas de mejora.

■ Conocer dónde repartir los costes implica que se ha acordado la nomenclaturay codificación de los CAC necesarios para que la organización de cualquier hos-pital quede reflejada en la estructura del SIE, a la que se dedica una parte im-portante del manual.

■ El SIE es un sistema de sistemas. Para obtener indicadores de resultado de unCAC en un periodo de tiempo determinado, precisa conocer datos originadosen otros ocho sistemas de información (nóminas, suministros y almacén, expe-dientes, farmacia, actividad concertada, prótesis, indicadores de gestión deatención especializada y catálogos de procedimientos incluidos en el propioSIE). La calidad que alcanza el SIE en un hospital está determinada por la calidaddel componente menos desarrollado del sistema. Por tanto, es muy importantemantener y actualizar las aplicaciones que vierten datos al SIE. En esta actividadtienen un papel fundamental las direcciones económica y médica de los centrosde atención especializada que por su trabajo disponen de una amplia perspecti-va de lo que sucede en sus centros.

■ Verificados los datos en origen, los “caminos” para llegar a su “sitio” en el SIE sehan ido automatizando progresivamente. El manual recoge las equivalencias en-tre códigos de sus principales sistemas componentes.

■ La nueva estructura de la base de datos, operativa para la recogida de datos y elanálisis a partir de 2001, es la traducción práctica del acuerdo. Esta estructura sedescribe en detalle en el presente manual.

■ Por último, en el apartado de análisis de resultados el manual recoge la otra par-te práctica del sistema que implica las salidas de información. Para ello, incor-pora la explicación de los indicadores suministrados por el SIE en un cuadro demando que ofrece informes comparativos entre los centros de gestión, basadosen los datos de ejercicios cerrados.

Simultáneamente al consenso con los responsables del SIE-AE se han producidomejoras tecnológicas en la base de datos, que ha pasado desde 2002 a ser únicapara todos los hospitales de la Conselleria de Sanitat, incorporada en la red Arte-rias. Esto permite la difusión inmediata de las modificaciones del programa, la in-clusión de datos desde el servidor central y el establecimiento de medidas de se-guridad. Otra mejora tecnológica decisiva ha sido el InfoSIE, la aplicación informática de aná-lisis de resultados del SIE-AE que intenta facilitar el acceso a la información, res-ponder a las necesidades de cada posible usuario (direcciones de hospital, jefes deservicio y servicios centrales de la Conselleria de Sanitat), y permite imprimir infor-mes o exportar datos a hojas de cálculo para facilitar análisis ad hoc.En el SIE de atención primaria se está desarrollando un proceso similar de unifica-ción de la base de datos a partir de 2003, tras su actualización por un grupo de con-senso.

El SIE es un sistema en evolución continua. A corto plazo se prevé abordar nuevasmodificaciones del SIE-AE (en atención ambulatoria de algunas especialidades, qui-rófanos y urgencias) de forma que el sistema de información se ajuste con mayorprecisión a la compleja estructura sanitaria. El manual recoge ya algunas ideas so-bre las futuras modificaciones.El acuerdo profesional es la base de este manual, y por tanto del SIE. Pretendemosque el manual sea también la base sobre la que proponer mejoras en el sistema.

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EL SISTEMA DE INFORMACIÓN ECONÓMICADE ATENCIÓN ESPECIALIZADA

El SIE – AE es un instrumento de gestión que recoge y analiza los datos sobre acti-vidad y costes en los centros de atención especializada y suministra indicadores decoste, de actividad (o producción) y de coste por actividad, para la gestión de lasunidades de análisis básicas del sistema (denominadas centros de actividad y costeCAC) y determinadas agrupaciones normalizadas de CAC.

1. SISTEMA DE CODIFICACIÓN

Centros de atención especializada

CÓDIGO DE INDICADORES DEGESTIÓN Y CMBD

CÓDIGO DEL SISTEMADE INFORMACIÓN

ECONÓMICAÁREACENTRO DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA

07340 0134 Hospital Comarcal de Vinaròs 107310 0231 Hospital General de Castellón 201103 0233 Hospital de La Magdalena — 07320 0232 Hospital de la Plana (antes Gran Vía) 2 07570 0357 Hospital de Sagunto 3 07630 0463 Hospital Clínico Universitario 4 07610 0461 Hospital de La Malvarrosa — 07560 0556 Hospital Arnau de Vilanova 5 02103 0559 Hospital Doctor Moliner — 07510 0651 Hospital General Universitario La Fe 6 07540 0754 Hospital de Requena 7 98510 0851 Hospital General de Valencia 8 07530 0953 Hospital Doctor Peset 9 07550 1155 Hospital de Francesc de Borja (Gandia) 11 07160 1216 Hospital de Dénia 12 07580 1358 Hospital Lluís Alcanyís (Xàtiva) 13 07620 1362 Hospital de Ontinyent 13 07010 1401 Hospital de Alcoi 14 07170 1517 Hospital de La Vila Joiosa 15 07120 1612 Hospital de Sant Joan 16 07150 1715 Hospital General de Elda 17 07110 1811 Hospital General de Alicante 18 03106 1818 Hospital de San Vicente del Raspeig — 07140 1914 Hospital General d’Elx 19 07190 2019 Hospital de Orihuela 20 01150 0234 Hospital Provincial de Castellón — 02506 0852 Centro de especialidades C/Juan Llorens (antes J.Mª Haro) 8

0078 Centro de transfusiones de Valencia —0077 Centro de transfusiones de Castellón — 0076 Centro de transfusiones de Alicante —

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Grupos de centros de actividad y coste

La clasificación de los números 0 a 9 se emplea para los hospitales; las letras A a Gpara el centro de especialidades (CES) 1; de la H a la N y la V para el centro de es-pecialidades 2, y de la O a la U para el centro de especialidades 3.

GRUPOS DE CENTROS DE ACTIVIDAD Y COSTE HOSPITAL CES 1 CES 2 CES 3 OTRAS DENOMINACIONESCentros estructurales primarios 0 A H OCentros estructurales secundarios 1 B I P Servicios centrales asistenciales 2, 3 C J Q Centros del área quirúrgica (quirófanos, paritorios, CMA) 4 D K Centros logísticos de hospitalización 5 Centros logísticos ambulatorios 6 E L Centros de urgencias 7 V Centros de hospitalización 8 F M TCentros de atención ambulatoria 8 F M TCentros no imputables 9 G N U

Estructurales o básicos

Intermedios asistenciales o deapoyo

Intermedios logísticos

Finales o funcionales

No imputables

Esta clasificación se ha flexibilizado con el paso del tiempo debido a la necesidadde ampliar el número de códigos en determinados grupos (especialmente el gru-po 8) y dar un sentido más finalista a los CAC, de forma que algunos CAC que ori-ginalmente se clasificaban en los grupos 2 y 3 han pasado a ser considerados delgrupo 8 y muchos de los grupos C y J han sido eliminados. Los CAC de técnicas se eliminan en el SIE-AE a partir de 2001, y las técnicas apare-cen como indicadores de costes por actividad de los CAC de atención ambulatoriade la especialidad correspondiente. En el caso de la UCI las técnicas desaparecen pa-ra no sustraer del coste total de la Medicina intensiva una parte del coste y obtenerde este modo un coste de estancia en UCI completo y comparable. Las técnicas deHematología desaparecen porque están incluidas en su catálogo de procedimientos.Véase la descripción de los CAC de atención ambulatoria para conocer las unidadesrelativas de coste asignadas1.

1 241, C31 y J31 Técnicas de Alergia: Se elimina el CAC, y se integran las técnicas como un coste unita-rio por actividad en 884, F32 y M32.242, C32 y J32 Técnicas de Dermatología: Se elimina e integra en 885, F33 y M33.243, C33 y J33 Técnicas de ORL: Se elimina e integra en 873, F21 y M21.244, C34 y J34 Técnicas de Oftalmología: Se elimina e integra en 872, F22 y M22.245, C35 y J35 Técnicas de Urología: Se elimina e integra en 888, F36 y M36.246, C36 y J36 Técnicas de Obstetricia-Ginecología: Se elimina e integra en 874, F22 y M22 y 875, F23y M23, separando los tipos de técnicas.247, C37 y J37 Técnicas de Endocrinología: Se elimina e integra en 876, F24 y M24.248, C41 y M41 Técnicas de Hematología: Se elimina. 249, C38 y J38 Técnicas de Cardiología: Se elimina e integra en 889, F37 y M37 como catálogo nor-malizado de la especialidad. 250 Técnicas de UCI: Se elimina.

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Subgrupos de centros de actividad y costeSólo se emplean para distinguir en el grupo 8 los CAC de hospitalización de los deatención ambulatoria.

• Subgrupo 80 a 84, centros de hospitalización.• Subgrupo 86 a 89 y 8 seguido de letras, para centros de atención ambula-

toria.

Centro de actividad y coste• Unidad mínima de recogida de datos de actividad clínica y administrativa.• Unidad mínima de análisis de datos.• Los centros de actividad se codifican con tres dígitos.

Subcentro de coste • Cada centro de atención especializada puede discrecionalmente desarrollar

subcentros de costes codificados con cuatro dígitos.• Unidad mínima de recogida de datos de costes.• En las revisiones posteriores del sistema se debe tender a que la unidad de re-

cogida de datos de coste y la unidad de análisis converjan en el CAC.

ActividadesLa codificación de las actividades o procedimientos presenta el formato AA-BBB-CC-DDD.

• AA representan el grupo de centros de actividad y coste.• BBB son el código del centro de actividad y coste.• CC identifican, si es necesario, agrupaciones de procedimientos diagnósticos

o terapéuticos. Cuando no es necesario, se codifica 00.• DDD indican el número de orden del procedimiento.

252, C39 y J39 Técnicas de Neumología: Se elimina e integra en 878, F26 y M26.253, C42 y J42 Técnicas de Reumatología: Se elimina e integra en 891, F38 y M38.254, C40 y J40 Técnicas de Pediatría: Se elimina e integra en 887.

2. LOS CENTROS DE ACTIVIDAD Y COSTE

Espacio físico donde se concentran recursos humanos y materiales que realizan unaactividad similar. Un servicio clínico puede estar formado por uno o más CAC. La si-tuación más frecuente es que tenga actividad de hospitalización y de consultas ex-ternas y por lo tanto esté formado por dos CAC. El servicio clínico tiene un respon-sable y por tanto este es el nivel mínimo para suministrar datos agregados.

2.1. CENTROS ESTRUCTURALES

Centros de actividad y coste de servicios comunes, cuya actividad se dirige a todala estructura del centro de atención especializada. Son actividades dirigidas al man-tenimiento de las instalaciones, la provisión de servicios y suministros (energía,agua, comunicaciones...), la dotación de las unidades de administración y gestión,la prestación de servicios básicos (hostelería, limpieza...) y los centros de soporte ala actividad asistencial (esterilización, medicina preventiva, farmacia...).

GRUPO 0, A, H Y O CENTROS ESTRUCTURALES PRIMARIOS

Definición: Unidades que desempeñan actividades de sustento y conservación yafectan a todos los CAC de un centro de atención especializada.

Destino: • Hospital: Grupos 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8 y 9• Centro de especialidades 1: Grupos B a G • Centro de especialidades 2: Grupos I a N y V• Centro de especialidades 3: Grupos P a U

Mantenimiento

011, A11, H11, O11 Mantenimiento general Definición: Unidad encargada del sustento y conservación de las instalaciones decarácter general y común a todo el centro de atención especializada o que no pue-den individualizarse. Incluye las siguientes instalaciones: central térmica y sus redesde distribución, central frigorífica y sus redes de distribución, tratamiento del aire,mantenimiento de depósitos sanitarios, instalación eléctrica, central hídrica, redesde desagües, alcantarillado y distribución de agua fría

Criterio de reparto: Metros cuadrados útiles del CAC receptor, sin tener en cuentapasillos ni zonas muertas.

Indicador: Coste de mantenimiento general por metro cuadrado del centro deatención especializada. No se incluirá la extensión correspondiente a los jardines.

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012, A12, H12, O12 Mantenimiento específicoDefinición: Actividad de sustento y conservación que puede ser atribuida a un CAC.Todos los costes por mantenimiento específico del centro de gestión deben ser reco-gidos en la fase de afectación directa de costes en este CAC, con el fin de obtener unindicador global del coste de mantenimiento específico en el centro de gestión. En la aplicación de gestión de almacén y suministros (REMAS) se distingue el costepor mantenimiento especifico de cada CAC, de forma que se genera el coste totalde mantenimiento específico como suma automática de los costes por este con-cepto de cada CAC, evitando así el laborioso reparto directo manual que hasta aho-ra se realizaba en la siguiente fase.Algunos hospitales pueden afectar el coste de personal de oficio a este CAC basán-dose en los datos de los partes de trabajo. Otras fuentes de información sobre man-tenimiento específico atribuible a CAC son los departamentos de informática e in-geniería.

Indicadores: Con objeto de mantener una mínima capacidad de comparación, seutilizará el coste unitario estructural que engloba los costes de mantenimiento ge-neral y específico por metro cuadrado en los informes comparativos. En los análisisindividuales y evolutivos, se mantendrán separados los indicadores de coste unita-rio de mantenimiento general y específico.

Servicios y suministros exteriores

021, A25, H25, O25 Agua Definición: Costes derivados del consumo de agua para todo tipo de uso: riego, usocorriente, piscinas...El consumo de agua de los jardines deberá recogerse en este CAC. Cuando en la si-guiente fase se distribuya su importe se entenderá incluida la parte correspondien-te a los jardines.

Criterio de reparto:Hospital: Porcentajes que establezca cada hospital.Centro de especialidades: Metros cuadrados de cada CAC.

Indicador: Consumo de agua por metro cuadrado del centro de atención especia-lizada.

022, A22, H22, O22 ElectricidadDefinición: Costes derivados del consumo de energía eléctrica.

Criterio de reparto:Consumo estimado por cada CAC destinatario (por ejemplo: Kilovatios instaladospor hora de funcionamiento).

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Si no se puede estimar, reparto por metros cuadrados del CAC destinatario.

Indicador: Coste de electricidad por metro cuadrado del centro de atención espe-cializada.

023, A23, H23, O23 CombustibleDefinición: Costes de gasolina, gasóleo, fuel-oil, grasas, lubricantes, aditivos y aná-logos que consuman cualquiera que sea su utilización: calefacción, cocinas, auto-móviles, maquinaria...

Criterio de reparto: La parte de consumo cuyo importe por CAC se conoce se re-partirá directamente en la fase de reparto de costes estructurales primarios. El im-porte restante se repartirá en función de los metros cuadrados de los CAC recepto-res.Para que este reparto se haga automáticamente, en el programa se deben distin-guir en subcentros de costes distintos los importes parciales que deben repartirseen función de criterios diferentes. En la pantalla “Repartos” de la aplicación infor-mática se anotarán los subcentros que se destinan a un determinado CAC, y su por-centaje de reparto, en función del criterio establecido.

Indicador: Coste de combustible por metro cuadrado del centro de atención espe-cializada.

024, A24, H24, O24 Comunicaciones y transportes Definición: Costes por servicios telefónicos (incluido el coste del personal de las cen-tralitas), postales, telegráficos y cualquier otro tipo de comunicación, y costes detransporte terrestre, marítimo o aéreo. Estos costes incluyen el coste del transporte correspondiente al desplazamiento deespecialistas para consultas al centro de especialidades, a centros de salud o a otroslocales, los conductores de ambulancias propias, así como el transporte de los tra-bajadores del centro.Se excluyen los costes del transporte sanitario y del transporte del personal sanita-rio de las Unidades de hospitalización a domicilio, que se afectan directamente a suCAC.Criterio de reparto:

• Coste de las terminales telefónicas adscritas a cada CAC.• Número de teléfonos adscritos a cada CAC.

Indicador: Coste por equivalente a trabajador a tiempo completo (ETC) del centrode atención especializada (véase más adelante, en Criterio de reparto de los centrosestructurales secundarios).

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CENTRO ESTRUCTURALPRIMARIO

GRUPO DE DESTINO

1, 2, 3, 4, 5, 7, 8 y 9

1, 2, 3, 4, 5, 7, 8 y 9

1, 2, 3, 4, 5, 7, 8 y 9

1, 2, 3, 4, 5, 7, 8 y 9

1, 2, 3, 4, 5, 7, 8 y 9

1, 2, 3, 4, 5, 7, 8 y 9

1, 2, 3, 4, 5, 7, 8 y 9

CRITERIOS

DE REPARTO

Metros cuadrados del CACdestinatario

Reparto directo

Suma de los anteriores

Hospital: Porcentaje de consumo por CACCES: Metros cuadrados delCAC destinatario

Consumo estimado por CACdestinatario o Metros cuadrados del CAC destinatarioReparto directo y/oMetros cuadrados del CACdestinatario

Coste de terminales telefónicasNúmero de teléfonos por CAC destinatario

INDICADOR DE RESULTADO POR CENTRO DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA: HOSPITAL Y CES

Coste por metro cuadrado sinincluir jardines

Coste por metro cuadrado





Coste por ETC

TABLA RESUMEN DE LOS CENTROS ESTRUCTURALES PRIMARIOS

011 Mantenimiento general

012 Mantenimiento específico

Mantenimiento

021 Agua

022 Electricidad

023 Combustible

024 Comunicaciones y transportes

CUADRO DE MANDO DE LOS CENTROS ESTRUCTURALES PRIMARIOSLa estructura del cuadro de mando es la misma en los comparativos intercentros deatención especializada en el mismo periodo de tiempo, que intracentro en distin-tos periodos de tiempo. Sólo cambia la composición del estándar de comparación,que en el primer caso está constituido por la suma de costes y los datos de la es-tructura (metros cuadrados) correspondiente a cada grupo de hospitales de com-paración, y en el segundo caso el estándar se forma con los resultados del periodoinmediatamente anterior, actualizados por la aplicación informática, para mejorarla comparación y poder realizar lecturas más directas de los indicadores.

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<1><1><1><1><1><1><1><1><1><1><1><1><1><1><1><1><1><1><1><1><1><1><1><1><1>

Mantenimiento 021 Agua022 Electricidad023 Combustible024 Comunicaciones y transportesEstructurales primarios, HospitalMantenimientoA25 AguaA22 ElectricidadA23 CombustibleA24 Comunicaciones y transportesEstructurales primarios, CES 1MantenimientoH25 AguaH22 ElectricidadH23 CombustibleH24 Comunicaciones y transportesEstructurales primarios, CES 2Mantenimiento025 Agua022 Electricidad023 Combustible024 Comunicaciones y transportesEstructurales primarios, CES 2Estructurales primarios, Centro de Gestión

Metros cuadradosMetros cuadradosMetros cuadradosMetros cuadradosTrabajadores




Coste por m2

Coste por m2

Coste por m2

Coste por m2

Coste por m2

CENTROS ESTRUCTURALES PRIMARIOS DEL CENTRO DE GESTIÓN

ACTIVIDAD EN EQUIVALENTES A:

COSTETOTAL

COSTEUNITARIO

ICR

GRUPO 1, B, I y P CENTROS ESTRUCTURALES SECUNDARIOS

Definición: Unidades que desempeñan actividades de sustento y apoyo y que afec-tan a toda la estructura del centro de atención especializada, donde disponen deuna ubicación física para realizar la mayor parte de sus actividades.

Destino: Cuando no se especifique expresamente, los CAC de destino serán:Hospital: Grupos 2, 3, 4, 5, 7, 8 y 9Centro de especialidades 1: Grupos C a G Centro de especialidades 2: Grupos J a N y VCentro de especialidades 3: Grupos Q a U

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Administración

Unidades que realizan actividades directamente relacionadas con la gestión y orga-nización general del centro de atención especializada.

111, B11, I11 Unidades de direcciónDefinición: Incluye las direcciones y subdirecciones médica, económica y de enfer-mería de los centros de atención especializada y sus recursos humanos y económi-cos.

Indicador: Coste por equivalente a trabajador a tiempo completo (ETC) del centrode atención especializada.

112, B12, I12 Unidades administrativasDefinición: Unidades dedicadas a las tareas administrativas generales del centro deatención especializada, incluyendo el personal administrativo, excepto el adscrito alas unidades de dirección. Incluye las unidades del sistema de información econó-mica, contabilidad, suministros, personal, almacenes, facturación–cargos a terceros,registro, seguros (pólizas). Se afectarán aquí los costes originados por las regularizaciones en almacén. Una re-gularización de almacén con signo negativo se afectará cuando tras la realizaciónde un control de stocks resulta que el stock de un determinado material es superiora lo que refleja el programa de gestión de almacén.Las bajas por caducidad y las roturas se considerarán material consumido y se afec-tarán a los CAC donde se producen. Las devoluciones de material supondrán unsigno negativo en la afectación de costes del CAC que las realiza en el mes corres-pondiente. En el SIE correspondiente a un ejercicio completo no debe aparecer ningún impor-te negativo en los consumos de ningún CAC, salvo en aquellos donde se realizanlas regularizaciones de almacén. La razón está en que el SIE anual es una contabili-dad acumulada y cerrada de un ejercicio, con lo que un importe negativo en el mis-mo nos estaría mostrando un menos-consumo en relación con el ejercicio anterior,lo cual rompe con ese principio general de la contabilidad.


113, B13, I13 Unidades de servicios al personalDefinición: Unidades que prestan servicios exclusivamente al propio personal delcentro de atención especializada. Incluye sindicatos, servicio de comedor del per-sonal y los costes derivados de las actividades formativas dirigidas a los trabajado-res del centro de atención especializada. Estos costes pueden originarse por la or-ganización de cursos u otras actividades similares por parte de la dirección del cen-

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tro de atención especializada o por cualquier otra forma de organización específicadestinada a este fin. También se afectan en este CAC los costes correspondientes ala Unidad de prevención de riesgos laborales.


114, B14, I14 Otras unidades de serviciosDefinición: Informática, servicios religiosos, celadores, reprografía, biblioteca, foto-grafía, peluquería y otras no incluidas en las anteriores.


Hostelería

Agrupa las unidades que realizan actividades de alojamiento y hospedaje: régimende comidas, limpieza del edificio, lavado de ropa, vestuario…

121, I22 CocinaDefinición: Unidad que elabora la comida de los pacientes o presta el servicio derestauración si está subcontratado. Incluirá los costes de alimentación, el materialde cocina y comedor en sentido amplio, y las regularizaciones efectuadas en el al-macén de víveres.En la cocina se incluirán también los costes correspondientes a los dietistas.En algunos hospitales las comidas para el personal de guardia salen de cocina. Su cos-te se debe afectar al servicio de comedor del CAC 113 Unidades de servicios al per-sonal.

Destino: Grupos 4, 5, 7 y 8

Criterio de reparto: Dietas suministradas a cada CAC. Se considerará una dieta elconjunto de las dos comidas principales (comida + cena). Para obtener el númerode dietas se suman las comidas y las cenas y se divide por dos.

Indicador: Coste por dieta.

122, B19, I19 Lencería y vestuarioDefinición: Comprende la reposición de ropas, mantas, lencería en general y otrosde naturaleza análoga, y el vestuario y uniforme del personal. Forma parte de la len-cería la ropa de cama, toallas y el vestuario de los pacientes.

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Criterio de reparto:En el hospital

Se reparten de forma independiente el vestuario, la lencería blanca y la lenceríaverde. Los porcentajes de reparto de costes son libres para ajustarse de formamás precisa al consumo propio de cada hospital, aunque si no se dispone demejores datos el reparto se efectuará por defecto con la norma consensuadadescrita a continuación:

TIPO REPARTO INICIAL Y GRUPO DE CAC DESTINO

Ropa verde 100% al grupo 4 Área quirúrgica

Ropa blanca 2,5% al grupo 2

2,5% al grupo 3

80% al grupo 5, o afectación directa al grupo 8 de hospitalización

5% al grupo 8 de atención ambulatoria

10% al grupo 7 Urgencias

Vestuario 100% a todos los grupos (2, 3, 4, 5, 7, 8 y 9)

Para que este reparto se realice automáticamente, se deberán distinguir los sub-centros de coste que se reparten con criterios diferentes, es decir un subcentrodistinto para cada tipo de ropa. En la aplicación se ha habilitado una pantalladonde se establecerá qué subcentros de costes se deben repartir en función delos criterios establecidos. Esta pantalla contendrá los porcentajes de reparto con-sensuados con los que trabajará el programa por defecto. El hospital podrá mo-dificarlos cuando disponga de datos más precisos sobre la distribución del cos-te de este CAC.Ante la imposibilidad para algunos centros de atención especializada de realizarcon rapidez la distinción entre los tipos de ropa establecidos, la aplicación ofre-ce una posibilidad alternativa de reparto, empleando una media porcentual. Pa-ra obtenerla se realizó una encuesta sobre el reparto del coste de este CAC pa-ra calcular una media. Los resultados se muestran en la tabla siguiente, que re-coge la redistribución de estos porcentajes a los grupos de CAC de destino, loscriterios de distribución de estos a los CAC destinatarios y el reparto final que seaplicará por defecto.

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Ropa verde 100% al grupo 4 22% Intervenciones quirúrgicas Área quirúrgica + partos 22%

Ropa blanca 56%

2,5% al grupo 2 Equivalentes a trabajadores a tiempo completo 1,4%

2,5% al grupo 3 Equivalentes a trabajadores a tiempo completo 1,4%

80% al grupo 5 o afectación directa al grupo 8 de hospitalización Estancias 45%

5% al grupo 8 de atención ambulatoria URC 2,8%

10% al grupo 7 Urgencias 5,6%

Vestuario 100% a todos los grupos 22% Equivalentes a trabajadores (2, 3, 4, 5, 7, 8 y 9) a tiempo completo 22%

TIPO REPARTO INICIAL Y PORCENTAJE CRITERIO DE REPARTO REPARTOGRUPO DE CAC DESTINO MEDIO A CADA CAC DE DESTINO FINAL

DE COSTE POR TIPO DE ROPA

En el centro de especialidadesSe repartirá en el CES1 a los grupos C a G, en el CES2 a los grupos J a N y V, yen el CES3 a los grupos Q a U, en función del número de equivalentes a traba-jadores a tiempo completo de cada CAC destinatario.

Indicador: Hospital: Coste de lencería y vestuario por estancia CES: Coste por equivalente a trabajador a tiempo completo de los CAC de des-

tino

123, B18, I18 Lavandería Definición: Costes ocasionados por la higienización de la ropa o el coste de su con-tratación.

Destino:En el hospital: Grupos 2, 3, 4, 5, 7, 8 y 9 preferentemente por kilogramos de ro-pa lavada para cada CAC o, como alternativa, mediante porcentajes determi-nados libremente por cada hospital.

En el CES1 se reparte a los grupos C a G, en el CES2 de J a N y V, y en el CES3de Q al U en función del número de equivalentes a trabajadores a tiempo com-pleto de cada CAC.

Criterios de reparto:En el hospital

• Porcentaje sobre el total de kilogramos de ropa lavada por cada CAC o Kilo-gramos de ropa lavada para cada CAC.

• Si se conoce el coste por prenda, esta medida se transformará en coste porkilogramo o porcentaje del coste total para cada CAC

En el centro de especialidadesEn función del número de equivalentes a trabajadores a tiempo completo (ETC) decada CAC de destino.

124, B17, I17 SeguridadDefinición: Costes de seguridad de edificios y personas, contratados con compañí-as especializadas y los demás costes sufragados por el centro de atención especiali-zada con esa finalidad.

Destino:Hospital: Grupos 2, 3, 4, 5, 7, 8 y 9CES1: Grupos C a GCES2: Grupos J a N y VCES3: Grupos Q al U

Criterio de reparto: Metros cuadrados de cada CAC de destino.

125, B16, I16 y P16 LimpiezaDefinición: Recoge los costes de limpieza y desinfección del centro de atención es-pecializada con medios propios o contratados, de los servicios de jardinería y sumantenimiento y de la recogida de residuos sanitarios.

Destino: Hospital: Grupos 2, 3, 4, 5, 7, 8 y 9CES1: Grupos C a GCES2: Grupos J a N y VCES3: Grupos Q a U

Criterio de reparto: Preferentemente, en función del número de trabajadores y tur-nos destinados a cada CAC para su limpieza. Como alternativa, según los metroscuadrados de cada CAC.

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ACTIVIDAD URC

00 116 00 010 GESTIÓN DE CASO 4,00

00 116 00 020 RECLAMACIÓN PATRIMONIAL 1,50

00 116 00 030 QUEJA VERBAL O TELEFÓNICA 1,00

00 116 00 040 TRÁMITES DE SOLICITUDES O QUEJAS 0,83

00 116 00 050 QUEJAS ESCRITAS 6,00

00 116 00 060 SUGERENCIAS 1,33

00 116 00 070 CONSULTA O INFORMACIÓN 1,00

00 116 00 080 AGRADECIMIENTO 1,17

00 116 00 090 SOLICITUD ESCRITA 2,00

00 116 00 100 INFORMACIÓN JUDICIAL 1,50

Indicador: Coste de limpieza por metro cuadrado del centro de atención especiali-zada.

Centros de soporte a la actividad asistencial

Unidades que realizan una actividad de apoyo a los servicios centrales asistenciales,de hospitalización, de atención ambulatoria y a los centros no imputables.

115, B15 y I15 Unidad de documentación clínica y admisiónDefinición e indicadores de resultado: Consultar el Catálogo de actividades de laUnidad de Documentación Clínica y Admisión. En los costes debe incluirse el per-sonal dependiente de esta Unidad que desempeña sus funciones en puerta de ur-gencias.

Criterio de reparto: En función del número de equivalentes a trabajadores a tiempocompleto (ETC) de los CAC a los que se destinan sus actividades, hasta que se pue-da repartir según la producción de esta unidad para cada CAC de destino (es decir,los equivalentes a movimientos de historia clínica por CAC de destino).

116, B20 y I20 Servicio de atención e información al paciente ( SAIP )Catálogo de procedimientos: La estructura y funciones de los SAIP está desarrolla-dos en la Orden de la Conselleria de Sanitat i Consum de 26 de marzo de 1991. Elcatálogo de procedimientos ha sido definido por la Dirección General para la Aten-ción al Paciente. Los valores de las unidades relativas de coste (URC) están basadossólo en estimaciones del tiempo necesario para realizar cada actividad. La actividadde referencia es 00 116 00 070 Consulta o información.

Criterio de reparto: Número de equivalentes a trabajadores a tiempo completo(ETC) de los CAC destino, hasta que sea posible repartir según los equivalentes aconsulta o información producidos para cada CAC destino.

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Indicador: Coste por equivalente a consulta o información.

117, B21y I21 Unidad de trabajo socialCriterio de reparto: Número de equivalentes a trabajadores a tiempo completo(ETC) de los CAC destino, hasta que sea posible repartir la actividad producida pa-ra cada CAC destino.

Indicador: Este CAC aún no dispone de una medida de actividad normalizada quepueda ser utilizada en toda la red hospitalaria. Por tanto, no se obtienen costes uni-tarios.

118 Unidad de gestión de calidadDefinición: Regulada por el Decreto 186/1996 del Gobierno Valenciano (Regla-mento de Atención Especializada de la Conselleria de Sanitat i Consum).

Criterio de reparto: Número de ETC de los CAC destino.

Indicador: Este CAC aún no dispone de una medida de actividad normalizada quepueda ser utilizada en toda la red hospitalaria. Por tanto, no se obtienen costes uni-tarios.

131 Gases licuados de uso médicoDefinición: Costes derivados del consumo de gases de uso exclusivamente médico,como oxígeno, protóxido de nitrógeno, aire sintético medicinal, monóxido de car-bono o argón. Los gases licuados de uso médico deben afectarse como un sumi-nistro exterior (véase más adelante, en “Orígenes de coste”).

Criterios de reparto: Se distribuirá según los porcentajes consensuados que se des-criben a continuación, basados en datos del Hospital de Requena. No obstante, loshospitales que dispongan de un conocimiento más preciso sobre el reparto delconsumo tendrán capacidad de modificar esta distribución. En esta distribuciónpor defecto pueden echarse en falta algunos servicios teóricamente importantesen el consumo de gases (como Neumología), debido a que para establecer los re-partos porcentuales ha sido más fácil hasta ahora obtener datos de los hospitalesde área.

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SUBCENTRO DE COSTES CAC DESTINO PORCENTAJE

Oxígeno 333 Anestesiología 2%

812 Cirugía general y digestiva 9%

814 Cirugía ortopédica y traumatología 4%

837 Pediatría 3%

836 Neonatología 2%

827 Medicina interna 5 0%

Grupo 7 Urgencias 8%

844 Medicina intensiva 22%

Aire medicinal 333 Anestesiología 2,44%

Grupo 4 Área quirúrgica 60,98%

836 Neonatología 2,44%

Grupo 7 Urgencias 1,22%

844 Medicina intensiva 32,92%

Protóxido de nitrógeno 333 Anestesiología 100%

Para que este reparto se haga automáticamente, en el programa se deben distin-guir los subcentros de coste origen que se reparten con criterios diferentes, es de-cir un subcentro para cada tipo de gas.El Óxido de Etileno es un gas consumido en su totalidad por el CAC 132 Esteriliza-ción, por tanto el 100% de este gas se afectará directamente a este CAC en el ori-gen de coste 31 Suministros exteriores.

Ante la imposibilidad para algunos centros de atención especializada de realizar conrapidez la distinción entre los tipos de gases licuados establecidos, la aplicaciónofrece una posibilidad alternativa de reparto, empleando una media porcentual. Pa-ra obtenerla se realizó una encuesta sobre el reparto del coste de este CAC, paracalcular una media. Los resultados se muestran en la tabla siguiente:

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La última columna recoge la suma de porcentajes de coste para el mismo CAC, queservirá para el reparto por defecto. Esta distribución puede modificarse si se cono-cen con mayor precisión los porcentajes de consumo de los CAC de destino. El lis-tado de CAC es abierto y permite incorporar otros CAC.

En los grupos de CAC el reparto se efectuará según la medición de actividad co-rrespondiente: en el Grupo 4 Área quirúrgica, según el número de intervencionesrealizadas más el número de partos en cada bloque quirúrgico; y en el Grupo 7 Ur-gencias, según el número de urgencias atendidas.

Como ejemplo, se incluye la pantalla que aparecerá en la aplicación en caso de op-tar por esta segunda alternativa ( al no poder separar en subcentros de coste los dis-tintos tipos de gases):

Oxígeno 66,30%

333 Anestesiología 2% 1,3% 15%

812 Cirugía general digestiva, HZN 9% 6% 6%

814 Cirugía ortopédica y traumatología, HZN 4% 2,7% 3%

837 Pediatría, HZN 3% 2% 2%

836 Neonatología 2% 1,3% 2%

827 Medicina interna, HZN 50% 33,1% 33%

Grupo 7 Urgencias 8% 5,3% 6%

844 Medicina intensiva 22% 14,6% 21%

Aire medicinal 20,22%

333 Anestesiología 3% 0,6% —

Grupo 4 Área quirúrgica 60% 12,13% 12%

836 Neonatología 3% 0,6% —

Grupo 7 Urgencias 1% 0% —

844 Medicina intensiva 33% 6,67% —

Protóxido de nitrógeno 13,48%

333 Anestesiología 100% 13,48% —

REPARTO INICIAL PORTIPO DE GAS

PORCENTAJE MEDIO DE

COSTE POR TIPODE GAS

REPARTOINTERMEDIO

REPARTO FINAL

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En este caso, el sistema repartirá la cantidad inicial entre los CAC de la tabla de laizquierda, y el 18 % restante (que se reconvierte en un 100%), entre los CAC de losgrupos de la tabla de la derecha.

Indicador: Coste de gases licuados de uso médico por estancia.

132 Esterilización Destino: Reparto mediante porcentajes estimados de consumo libremente estable-cidos, para adaptarse con la mayor precisión a la situación de cada hospital. Por de-fecto, se acepta la estimación de consumo del Hospital Arnau de Vilanova como lamás precisa si no se dispone de datos adicionales.

Tabla de la izquierda Tabla de la derecha

DESTINO % DESTINO % CRITERIO DE REPARTO A CAC

333 Anestesiología 15 Grupo 7 33,33 Urgencias

812 Cirugía general digestiva, HZN 6 Grupo 4 66,67 Intervenciones quirúrgicas

más partos

814 Cirugía ortopédica y traumatología, HZN 3

837 Pediatría, HZN 2

836 Neonatología, HZN 2

827 Medicina interna, HZN 33

844 Medicina intensiva 21

GRUPO DE CAC DESTINO PORCENTAJE DE REPARTO POR DEFECTO

Grupo 4 Área quirúrgica 51%

Grupo 5 Centros logísticos de hospitalización 37%

Grupo 7 Urgencias 5%

Subgrupo 8 de atención ambulatoria 7%

Dentro de cada grupo el reparto se efectuará según la medición de actividad co-rrespondiente.

El coste del óxido de etileno se afectará directamente a este CAC en el origen decoste 31 Suministros exteriores.

Indicador: Sin indicador.

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133 FarmaciaDefinición: Ver el Catálogo de procedimientos de Farmacia Hospitalaria. Este CACrecoge exclusivamente los costes propios del Servicio de Farmacia Hospitalaria pa-ra dispensar productos farmacéuticos dentro del hospital: gastos de administracióny estructura, personal... Incluye también las regularizaciones del almacén de pro-ductos farmacéuticos.

Destino:Hospital: Grupos 2, 3, 4, 5, 7, 8 y 9CES1: Grupos C a GCES2: Grupos J a N y VCES3: Grupos Q a U

Criterio de reparto: Número de dosis dispensadas a cada CAC de destino.

Fuente de datos: Sistema de información de consumo de productos farmacéuticos(Farmasist).

Indicador: Coste de farmacia por dosis dispensada.

134 Medicina preventiva Destino:

Hospital: Grupos 2, 3, 4, 5, 7, 8 y 9CES1: Grupos C a GCES2: Grupos J a N y VCES3: Grupos Q a U

Criterio de reparto: Número de equivalentes a trabajadores a tiempo completo(ETC) de cada CAC destino.

Indicadores: 00 134 00 010 PRIMERA CONSULTA = 1,000 134 00 020 CONSULTA SUCESIVA = 0,5

Las primeras consultas y las consultas sucesivas de Salud Laboral se consideran equi-parables a primeras consultas y consultas sucesivas de Medicina Preventiva.

Fuente de datos: Indicadores de gestión de atención especializada.

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135 Protección radiológicaDestino: Aunque los servicios de protección radiológica tienen competencias fueradel hospital, circunscribimos sus costes al ámbito hospitalario en un afán simplifi-cador.

849 Medicina nuclear, hospitalización890 Medicina nuclear, consulta externa222 Medicina nuclear, diagnóstico por la imagen 312 Medicina nuclear, tratamiento218 Medicina nuclear, laboratorio221 Radiodiagnóstico224 Radiodiagnóstico pediátrico808 Oncología radioterápica, hospitalización86B Oncología radioterápica ambulatoria

Criterio de reparto: Número de equivalentes a trabajadores a tiempo completo(ETC) de cada CAC de destino.

CRITERIO DE REPARTO DE LOS CENTROS ESTRUCTURALES SECUNDARIOS

La mayoría de los centros estructurales secundarios se han repartido tradicional-mente en función del coste total del personal de los CAC destino. A partir del ejer-cicio 2002 se modifica el criterio de reparto, que pasa a ser el número de equiva-lentes a trabajadores a tiempo completo (ETC), como una aproximación al núme-ro de trabajadores por CAC, ya que es un criterio más ajustado a la realidad. En ge-neral, los centros estructurales secundarios no tienen más actividad cuanto más cos-te de personal tenga un CAC de destino, sino cuanto más personal tenga.

Por otra parte, los CAC 115 UDCA, 116 SAIP, 117 Unidad de trabajo social y 134Medicina preventiva distribuirán sus costes en un futuro según la actividad que re-alicen para los CAC destino del centro de atención especializada. La disponibilidadde los datos necesarios marcará el ritmo de modificaciones del SIE en esta área.

CÁLCULO DE LOS EQUIVALENTES A TRABAJADORES A TIEMPO COMPLETO

El cambio de criterio de reparto plantea nuevas necesidades de datos a obtener delprograma de gestión del personal, que hasta ahora sólo facilitaba el coste de per-sonal por CAC. Los nuevos datos necesarios son suma de los siguientes:

• Número de ETC de personal facultativo en atención ordinaria• Número de ETC de personal facultativo en atención continuada• Número de ETC de personal sanitario no facultativo en atención ordinaria• Número de ETC de personal sanitario no facultativo en atención continuada

• Número de ETC de personal no sanitario en atención ordinaria• Número de ETC de personal no sanitario en atención continuada

Todos ellos se calculan en función del porcentaje de dedicación a un CAC y del nú-mero de días naturales trabajados para un periodo de tiempo determinado. Lasoperaciones con los datos son las siguientes:

ETC en atención ordinariaEl volcado de datos de la base de personal es mensual. Se consideran los meses consu duración natural aunque en los ejemplos tomemos 30 días. El número de equivalentes a trabajadores a tiempo completo de un CAC es el su-matorio de los valores obtenidos para cada persona que trabaja en él, multiplican-do la fracción de tiempo de duración del contrato en ese mes por su dedicación detiempo al CAC. Por ejemplo, para el caso de los facultativos:

• Si un facultativo trabaja todo el mes con una dedicación del 100% al CAC,cuenta como 1 ETC ((30/30)* 100)/100 = 1 ETC

• Si un facultativo tiene una dedicación completa durante quince días, cuentacomo ((15/30)* 100)/100 = 0,5 ETC

• Si un facultativo tiene una dedicación parcial del 50% a un CAC durante to-do el mes, cuenta como ((30/30)* 50)/100 = 0,5 ETC

• Si un facultativo trabaja 15 días de un mes con una dedicación del 50% a unCAC, su aportación en ETC es de ((15/30)*50)/100 = 0,25 ETC

En general, los ETC de un CAC en atención ordinaria sonETC= (días de contrato al mes/días naturales del mes)*(% dedicación al CAC)

ETC en atención continuadaPara contar los ETC en atención continuada se tienen en cuenta dos situaciones:

• Personal de plantilla del centro de actividad que realiza guardias y libra al díasiguiente: Se compensa el tiempo de dedicación a la guardia con el tiempode libranza que no se resta de la actividad ordinaria.

• Personal que realiza exclusivamente atención continuada: Cada día de guar-dia se contabiliza como un día natural trabajado y el ETC al mes será el nú-mero de días de guardia en el periodo de tiempo considerado.

Veamos un ejemplo. Supongamos que en un centro de actividad trabajan cuatro fa-cultativos (PSF): tres en actividad ordinaria (F1, F2, F3) y uno que realiza exclusiva-mente guardias (G1) (ha realizado 5 en un mes); tres enfermeras (PSNF) con unadedicación del 100% (E1, E2, E3) y un auxiliar administrativo (PNS) con una dedi-cación del 50%. A partir de los porcentajes de dedicación al CAC asignados en laaplicación de nóminas a cada una de las personas contratadas, y de la duración desus contratos en el mismo periodo, se obtienen los ETC de este CAC.

35

36

Calculados los ETC por categoría profesional, sólo hay que sumar los resultados. Enel ejemplo, el CAC dispone de 5,23 ETC. Esta cifra se empleará como criterio de re-parto de los costes estructurales secundarios. Los ETC de personal facultativo (ETC-PSF) también se emplean como criterio de reparto de los costes logísticos bajo de-terminadas condiciones (véase más adelante).

F1 100 30/30 1,00

F2 50 20/30 0,33

F3 100 7/30 0,23

G1 5/30 0,17

∑(ETC-PSF) 1,73

E1 100 30/30 1,00

E2 100 30/30 1,00

E3 100 30/30 1,00

∑(ETC-PSNF) 3,00

Aux1 50 30/30 0,50

∑(ETC-PNS) 0,50

∑(ETC-CAC) 5,23

% DEDICACIÓNAL CAC

DÍAS NATURALES DE CONTRATOAL MES EN ACTIVIDAD ORDINARIA

O CONTINUADA

ETC

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TABLA RESUMEN DE CENTROS ESTRUCTURALES SECUNDARIOS

CENTRO ESTRUCTURAL SECUNDARIO

ADMINISTRACIÓN111 Unidades de dirección112 Unidades administrativas113 Unidades de servicios al personal114 Otras unidades de serviciosHOSTELERÍA121 Cocina122 Lencería y vestuario

123 Lavandería

124 Seguridad

125 Limpieza

SOPORTE A LA ACTIVIDAD 115 UDCA

116 SAIP

117 Unidad de trabajo social118 Unidad de gestión de calidad131 Gases de uso médico

132 Esterilización

133 Farmacia134 Medicina preventiva

135 Protección radiológica

GRUPO DE DESTINO

2, 3, 4, 5, 7, 8 y 92, 3, 4, 5, 7, 8 y 92, 3, 4, 5, 7, 8 y 92, 3, 4, 5, 7, 8 y 9

4, 5, 7, 82, 3, 4, 5, 7, 8

2, 3, 4, 5, 7, 8 y 9

2, 3, 4, 5, 7, 8 y 9

2, 3, 4, 5, 7, 8 y 9

2, 3, 4, 5, 7, 8 y 9

2, 3, 4, 5, 7, 8 y 9

2, 3, 4, 5, 7, 8 y 92, 3, 4, 5, 7, 8 y 92, 3, 4, 5, 7, 8 y 9

4, 5, 7 y Subgrupo 8 deasistencia ambulatoria2, 3, 4, 5, 7, 8 y 92, 3, 4, 5, 7, 8 y 9

CAC de Medicina nuclear, Radiodiagnóstico y ORT

CRITERIO DE REPARTO

ETC de cada CACETC de cada CACETC de cada CACETC de cada CAC

Dietas por CACHospital

—Porcentajes variables—Porcentajes fijos

CES: ETC del CAC receptorHospital—Porcentaje de coste de ropa lavada para cada CAC—Kilogramos de ropa lavada para cada CACCES: ETC de CAC de destinoMetros cuadrados de CAC de destino—Número de personas y turnos por CAC—Metros cuadrados de los CAC

ETC de cada CAC

ETC de cada CAC

ETC de cada CACETC de cada CAC—Porcentajes variables—Porcentajes fijos—Porcentajes variables—Porcentajes fijosDosis dispensadas por CACETC de cada CAC

ETC de cada CAC

INDICADOR DE RESULTADO PORCENTRO DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA: HOSPITAL Y CES

Coste por ETCCoste por ETCCoste por ETCCoste por ETC

Coste por dietaCoste por estancia

Coste por ETCCoste por kilogramo de ropalavada

Coste por metrocuadradoCoste por metro cuadrado

Coste por equivalente a movimiento de historia clínicaCoste por equivalente a consulta o informaciónSin indicadorSin indicadorCoste por estancia

Sin indicador

Coste por dosis dispensadaCoste por equivalente a primera consultaSin indicador

ASISTENCIAL

38

→

CENTROS ESTRUCTURALES Coste total Coste unitario ICRSECUNDARIOS

ADMINISTRACIÓN <1> 111 Unidades de dirección Coste por ETC <1> 112 Unidades administrativas Coste por ETC <1> 113 Unidades de servicios al personal Coste por ETC <1> 114 Otras unidades de servicios Coste por ETC <1> HOSTELERIA <1> 121 Cocina Coste por dieta <1> 122 Lencería y vestuario Coste por estancia <1> 123 Lavandería Coste por kg. de ropa <1> 124 Seguridad Coste por m2 <1> 125 Limpieza Coste por m2 <1> SOPORTE A LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL <1> 115 UDCA Coste por Eq a MHC <1> 116 SAIP Coste por Eq a consulta <1> 117 Unidad de trabajo social <1> 118 Unidad de gestión de calidad <1> 131 Gases de uso médico Coste por estancia <1> 132 Esterilización <1> 133 Farmacia Coste por dosis dispensadas <1>134 Medicina preventiva Coste por Eq a 1ª consulta <1>Estructurales secundarios, hospital <1>ADMINISTRACIÓN <1> B11 Unidades de dirección Coste por ETC <1>B12 Unidades administrativas Coste por ETC <1>B13 Unidades de servicios al personal Coste por ETC <1>B14 Otras unidades de servicios Euros Coste por ETC <1>HOSTELERIA <1>B19 Lencería y vestuario Coste por ETC <1>B18 Lavandería Coste por kg. de ropa <1>B17 Seguridad Coste por m2 <1>B16 Limpieza Coste por m2 <1>SOPORTE A LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL <1>B15 UDCA Coste por Eq a MHC <1>B20 SAIP Coste por Eq a consulta <1>B21 Unidad de trabajo social <1>Estructurales secundarios, CES1 <1>ADMINISTRACIÓN <1>I11 Unidades de dirección Coste por ETC <1>I12 Unidades administrativas Coste por ETC <1>I13 Unidades de servicios al personal Coste por ETC <1>I14 Otras unidades de servicios Coste por ETC <1>

CUADRO DE MANDO

39

HOSTELERIA <1>I19 Lencería y vestuario Coste por ETC <1>I18 Lavandería Coste por kg. de ropa <1>I17 Seguridad Coste por m2 <1>I16 Limpieza Coste por m2 <1>SOPORTE A LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL <1>I15 UDCA Coste por Eq a MHC <1>I20 SAIP Coste por Eq a consulta <1>I21 Unidad de trabajo social <1>Estructurales secundarios, CES2 <1>ADMINISTRACIÓN <1>U11 Unidades de dirección Coste por ETC <1>U12 Unidades administrativas Coste por ETC <1>U13 Unidades de servicios al personal Coste por ETC <1>U14 Otras unidades de servicios Coste por ETC <1>HOSTELERIA <1>U19 Lencería y vestuario Coste por ETC <1>U18 Lavandería Coste por kg. de ropa <1>U17 Seguridad Coste por m2 <1>U16 Limpieza Coste por m2 <1>SOPORTE A LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL <1>U15 UDCA Coste por Eq a MHC <1>U20 SAIP Coste por Eq a consulta <1>U21 Unidad de trabajo social <1>Estructurales secundarios, CES3 <1>Estructurales secundarios, Área de Salud <1>

→

2.2. SERVICIOS CENTRALES ASISTENCIALES

Definición: Centros que prestan atención al paciente para su diagnóstico, a solici-tud de los facultativos de los centros de hospitalización y atención ambulatoria enla mayoría de los casos. Este grupo de centros está integrado por los laboratoriosclínicos y los servicios de diagnóstico por la imagen.El futuro de estos CAC proveedores de prestaciones a otros CAC, que actualmentese comportan como CAC finales en el sentido de que no reparten sus costes a otrosCAC, es el reparto a los CAC destinatarios de su actividad en función del consumode actividades que realizan. Esta información constituirá una pieza más del sistemade presupuestación clínica. Por ejemplo, será posible conocer con precisión cuántoy qué consume Medicina interna del laboratorio de Bioquímica clínica y biologíamolecular.

C11, J11 y Q11 Análisis clínicos, centro de especialidadesEste CAC recoge todas las pruebas, independientemente del número de laborato-rios que existan en el centro de especialidades.

40

Existen centros de especialidades que sólo realizan la extracción de las muestras yotros que disponen de laboratorios para procesar las muestras y obtener resulta-dos. Para poder diferenciar estas dos situaciones se han modificado los indicadoresde costes unitarios por actividad de este CAC. Por tanto, se sustituirá 01 C11 00001 COSTE POR DETERMINACIÓN DE ANALISIS CLINICO CE1 =1,0 por:

01 C11 00 010 PRUEBAS DE ANÁLISIS CLÍNICOS01 C11 00 020 EXTRACCIONES

Con la exigencia de tener que elegir ente uno u otro indicador según la actividad.La terminación de los códigos se modifica (001 a 010) para evitar la comparacióninteranual.Se elimina el CAC 211 Análisis clínicos, hospital.

Fuente de datos: El número de pruebas de análisis clínicos figura en los Indicadoresde gestión de atención especializada. El número de extracciones es un dato que de-be buscarse de forma activa si de desea obtener el indicador de coste por extrac-ción.

212 MicrobiologíaConsultar el Catálogo de estudios de Microbiología, 2000. Se eliminan los CAC C12 y J12 Microbiología en el centro de especialidades.

213 Bioquímica clínica y biología molecularConsultar el Catálogo de pruebas de Bioquímica clínica y biología molecular, 2000. Se eliminan los CAC C13 y J13 Bioquímica en el centro de especialidades.

214 Hematología, laboratorioConsultar el Catálogo de pruebas de Hematología, 2000. Se eliminan los CAC C14 y J14 Hematología en el centro de especialidades.

215 InmunologíaSimplifica sus indicadores de coste unitario por actividad hasta que se desarrolle sucatálogo de procedimientos. De 01 215 00 001 COSTE POR RIA ( RADIO-INMU-NO-ENSAYO ) = 5,0 y 01 215 00 002 COSTE POR RESTO PRUEBAS INMUNOLÓGI-CAS = 1,0 pasa a:

01 215 00 010 COSTE POR PRUEBA = 1,0Se elimina el CAC C15 y J15 Inmunología del centro de especialidades.La terminación de los códigos se modifica (001 a 010) para evitar la comparacióninteranual.

216 Anatomía patológicaConsultar el Catálogo de procedimientos de Anatomía patológica, 1999, versión 2.Se elimina el CAC C16 Anatomía patológica en el centro de especialidades.

41

217 Farmacocinética clínicaConsultar el Catálogo de procedimientos de Farmacia hospitalaria, 1999.

218 Medicina nuclear, laboratorioConsultar el Catálogo de procedimientos diagnósticos y terapéuticos de Medicinanuclear, 1999.

221 RadiodiagnósticoEn el Hospital La Fe se refiere al Servicio de Radiodiagnóstico de adultos. Para esteCAC y los siguientes, hasta Resonancia magnética, consultar el Catálogo de proce-dimientos diagnósticos y terapéuticos de Radiodiagnóstico, 2003.

225 Radiología convencional y contrastada226 Radiología de la mama227 Ecografía y Doppler228 TC229 Sala de intervencionismo

224 Radiodiagnóstico pediátrico22A Radiología convencional y contrastada, pediatría22B Ecografía, Doppler y radiología de la mama, pediatría22C TC y RM, pediatría22D Sala de intervencionismo, pediatría

C21, J21 y Q21 Radiodiagnóstico, centro de especialidadesSe sustituyen 02 C21 00 001 COSTE POR EXPLOR. PRC CE1= 1, 02 C21 00 002COSTE POR EXPLORACION TAC CE1= 6, 02 C21 00 003 COSTE POR EXPLORA-CION RM CE1 = 10 y 02 C21 00 004 COSTE POR EXPLOR. ULTRASONOGRAFIACE1 = 3, por:

02 C2 00 010 RADIOLOGÍA CONVENCIONAL Y CONTRASTADA = 1,002 C2100 020 ECOGRAFÍA = 2,5. Este valor es el promedio de coste de la eco-

grafía frente a la radiología convencional, obtenido del Catálogo de procedi-mientos diagnósticos y terapéuticos de Radiodiagnóstico, 1999.

La terminación de los códigos se modifica (001 a 010), para evitar la comparacióninteranual.

032 Radiodiagnóstico, Atención primaria

223 Resonancia magnéticaLos conciertos realizados por la Conselleria de Sanitat para dotar de resonanciamagnética a sus hospitales llevan consigo la adaptación del SIE mediante la crea-ción de un CAC específico para esta tecnología. Al crear el CAC deben afectarse los costes de prestaciones (coste total del conciertoen el hospital) y de los consumos (contrastes radiológicos, farmacia). Este CAC par-ticipa en los costes de los siguientes CAC estructurales, con los mismos criterios de re-

parto que cualquier otro CAC del hospital, según consta en los pliegos de condicio-nes técnicas (por defecto, ya que en los pliegos consta lo que paga la empresa).

Costes estructurales primarios:021 Agua022 Electricidad023 Combustible024 Comunicaciones y transporte

Costes estructurales secundarios: 124 Seguridad125 Limpieza131 Gases de uso médico133 Farmacia

Fuente de datos: La fuente de datos del coste total del concierto y de la actividadrealizada es la empresa concertada. Los datos se envían con periodicidad mensuala los directores económicos de cada hospital. La notificación de actividad se realizacon el formato del Catálogo de Radiodiagnóstico versión 2003. Debido a que no sehan podido establecer las equivalencias entre el Catálogo de Radiodiagnóstico ver-sión 1999 y las categorías de pago del concierto, para los ejercicios 2001 y 2002sólo se dispondrá de datos de costes.

222 Medicina nuclear, diagnóstico por la imagenConsultar el Catálogo de procedimientos diagnósticos y terapéuticos de Medicinanuclear, 1999.

231 NeurofisiologíaSe modifican los indicadores de coste unitario ya que este CAC tiene también acti-vidad ambulatoria declarada en los Indicadores de Gestión de Atención Especializa-da.Se sustituye 03 231 00 001 COSTE POR EXPLORACION NEUROFISIOLÓGICA mien-tras no se llegue a un acuerdo profesional por:

03 231 00 001 EXPLORACIÓN NEUROFISIOLÓGICA = 2,503 231 00 002 PRIMERAS CONSULTAS = 1,503 231 00 003 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,5

La terminación de los códigos NO se modifica, para permitir la comparación inter-anual.

Fuente de datos: Indicadores de Gestión de Atención Especializada

42

43

2.3 CENTROS DEL ÁREA QUIRÚRGICA

Situación en el SIE 2000

H. GRUPO I H. GRUPO II H. GRUPO III

QUIRÓFANOS PROGRAMADOS 05 411 00 001 Minuto disponible FE, GAL Todos Todos menos GAN 05 411 00 002 Minuto utilizado Ninguno GCS ELD, GAN, VJ 05 413 00 001 FE, GAL CLI, GCS ALC 05 413 00 002 Ninguno GCS ALC 05 415 00 001 FE Ninguno Ninguno 05 415 00 002 Ninguno Ninguno Ninguno 05 417 00 001 FE Ninguno Ninguno 05 417 00 002 Ninguno Ninguno Ninguno 05 419 00 001 FE Ninguno Ninguno 05 419 00 002 Ninguno Ninguno Ninguno 05 422 00 001 FE Ninguno Ninguno 05 422 00 002 Ninguno Ninguno Ninguno 05 424 00 001 Ninguno Ninguno Ninguno 05 424 00 002 Ninguno Ninguno Ninguno 05 426 00 001 Ninguno Ninguno Ninguno 05 426 00 002 Ninguno Ninguno Ninguno 05 428 00 001 Ninguno Ninguno Ninguno 05 428 00 002 Ninguno Ninguno Ninguno QUIRÓFANOS URGENTES 05 412 00 001 Minuto utilizado GAL Todos menos ELX Todos 05 414 00 001 Ninguno Ninguno Ninguno 05 416 00 001 Ninguno Ninguno Ninguno 05 418 00 001 Ninguno Ninguno Ninguno 05 421 00 001 Ninguno Ninguno Ninguno 05 423 00 001 Ninguno Ninguno Ninguno 05 425 00 001 Ninguno Ninguno Ninguno 05 427 00 001 Ninguno Ninguno Ninguno 05 429 00 001 Ninguno Ninguno Ninguno UCSI 05 431 00 001 Minuto Ninguno ELX, SJO ELD, ALC, GAN 05 431 00 002 Paciente Ninguno ELX ELD, AV, XAT 05 432 00 001 Ninguno Ninguno Ninguno 05 432 00 002 Ninguno Ninguno Ninguno QUIRÓFANOS ESPECIALES SÉPTICOS 05 441 00 001 Minuto disponible Ninguno Ninguno Ninguno QUIRÓFANOS ESPECIALES MICROCIRUGÍA 05 442 00 001 Ninguno Ninguno Ninguno QUIRÓFANOS ESPECIALES EXPERIMENTALES 05 443 00 001 Ninguno Ninguno Ninguno PARITORIOS 05 451 00 001 Parto FE, GAL Todos Todos 05 451 00 002 Parto con asistencia en quirófano GAL Todos Todos menos ALC

44

Conclusiones

No se emplean y, por tanto, pueden ser eliminados los siguientes CAC: • Quirófanos programados: 424, 426, 428.• Quirófanos urgentes: 414, 416, 418, 421, 423,425, 427 y 429.• UCSI: 432.• Quirófanos especiales: No se completa ningún tipo, por lo que se pueden eli-

minar 441, 442, 443.Los indicadores referidos a los minutos reales de uso (002) no se emplean. Sin em-bargo, es necesario potenciar estos indicadores como los principales del bloque qui-rúrgico por dos razones:

• Cuando utilizamos el coste del minuto disponible de quirófano para cons-truir un coste por proceso siempre infraestimamos el coste de la inter-vención, porque en las historias clínicas figura la duración de la interven-ción (“de piel a piel”) o el tiempo de anestesia. En estos momentos, nopodemos utilizar el coste por minuto de quirófano utilizado, que nos da-ría un resultado más preciso, porque la cumplimentación es muy baja. Porejemplo, en los pocos hospitales que notifican coste por minuto disponi-ble y utilizado se ha observado una diferencia entre ellos de hasta 3,6 eu-ros por minuto, de modo que una intervención de 30 minutos (una du-ración muy frecuente) se habrá infraestimado la intervención en 108 eu-ros.

• En los comparativos, al emplear el tiempo utilizado se reflejarán mejor lasdiferencias entre hospitales.

MODIFICACIONES EN LOS CENTROS DEL ÁREA QUIRÚRGICADefinición de área quirúrgica: Se considera área quirúrgica aquella que dispone desistema de monitorización, máquina de ventilación, canalización de gases anestési-cos, subcentral de esterilización y ambiente estéril restringido.

Fuente de datos: La fuente de datos será el Sistema de Información de ActividadQuirúrgica (también conocido como Actiqui), que tiene su origen en los programasde gestión de pacientes (IRIS e HYGIA) de los hospitales.

Codificación de los CAC: Se conservarán los códigos originales aunque se produz-can saltos en los códigos.

Bloque quirúrgico programado

411 Bloque quirúrgico programado 1413 Bloque quirúrgico programado 2415 Bloque quirúrgico programado 3417 Bloque quirúrgico programado 4419 Bloque quirúrgico programado 5

45

422 Bloque quirúrgico programado 6424 Bloque quirúrgico programado 7

Indicadores: 05 4XX 00 001 MINUTO DISPONIBLE05 4XX 00 002 MINUTO UTILIZADO05 4XX 00 003 INTERVENCIÓN: Se incluye este indicador puesto que los datossobre el número de intervenciones y partos por bloque quirúrgico ya están in-troducidos en el sistema (son un parámetro necesario para repartir el coste delCAC 132 Esterilización), de forma que obtener este indicador no requiere un es-fuerzo adicional. Es cierto que su utilidad es relativa por la gran variabilidad deintervenciones que se pueden realizar en un quirófano, pero es también un va-lor añadido a los indicadores del bloque quirúrgico que siempre han sido esca-sos. Sólo cuando un bloque quirúrgico se corresponde con una especialidad co-noceremos el coste de la intervención por especialidad.RENDIMIENTO ECONÓMICO DEL BLOQUE QUIRÚRGICO PROGRAMADO: Por-centaje resultado de dividir el coste del minuto disponible por el coste del mi-nuto utilizado.

Bloque quirúrgico urgente

412 Bloque quirúrgico urgente 1414 Bloque quirúrgico urgente 2416 Bloque quirúrgico urgente 3

Si un bloque quirúrgico es utilizado indistintamente para actividad programaday urgente, se contabilizará únicamente como programado. En caso de duda,nos atendremos a los datos del Sistema de Información de Actividad Quirúrgi-ca.

Indicadores: 05 412 00 001 MINUTO UTILIZADO05 412 00 002 INTERVENCIÓN

431 Bloque quirúrgico de cirugía mayor ambulatoria

Indicadores:05 431 00 001 MINUTO DISPONIBLE05 431 00 002 MINUTO DE USO05 431 00 003 INTERVENCIÓN DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA (CMA)RENDIMIENTO ECONÓMICO DEL BLOQUE QUIRÚRGICO CMA

46

451 Paritorios

Indicador: Este CAC obtendrá un solo indicador05 451 00 001 PARTO VAGINAL O POR CESÁREA.

Fuente de datos: La fuente de datos serán los Indicadores de Gestión de AtenciónEspecializada, donde es preciso sumar los partos vaginales con las cesáreas realiza-das. Para ser más preciso, el indicador debería sumar a los partos vaginales sólo lascesáreas cuya asistencia se inicia en paritorio. Sin embargo, este último dato noforma parte de los Indicadores de Gestión de Atención especializada, que sí reco-gen el número total de cesáreas. Tal como queda diseñado el indicador, se intro-duce un cierto sesgo hacia la infraestimación del coste, ya que el denominador esun poco mayor que en la realidad, pero el sesgo introducido se considera asumibley queda compensado con la dificultad para obtener datos más precisos.

LA ACTIVIDAD QUIRÚRGICA EN EL CENTRO DE ESPECIALIDADES

Los centros de especialidades de Juan Llorens, Xàtiva, Alcoi y Elche disponen de qui-rófano donde se realizan intervenciones con anestesia local de las especialidades deDermatología, Cirugía general y digestiva y de Cirugía ortopédica y traumatológica.Esta actividad quirúrgica se notifica exclusivamente a través del Sistema de Informa-ción de Actividad Quirúrgica y ésta es la única fuente de datos que se debe utilizarpara cuantificar la actividad quirúrgica realizada.Para recoger adecuadamente los costes relacionados con los procedimientos quirúr-gicos realizados en los centros de especialidades se han creado los centros de activi-dad D10 Quirófanos, CES1 y K10 Quirófanos, CES2. Estos CAC sólo puede estar ac-tivos en aquellos centros de especialidades que notifiquen que realizan procedi-mientos quirúrgicos a través del Sistema de Información de Actividad Quirúrgica.

Indicadores:05 D10 00 010 MINUTO DISPONIBLE05 D10 00 020 MINUTO UTILIZADO05 D10 00 030 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, CESRENDIMIENTO ECONÓMICO DEL QUIRÓFANO CES

Futuras modificaciones del SIE

El bloque quirúrgico se caracteriza por: • La ausencia de homogeneidad de la estructura física, de forma que bajo es-

ta denominación podemos encontrar combinaciones de quirófanos muy dis-tintas entre hospitales.

• Disponer de escasos indicadores de resultado, sobre todo por especialidad.

Por tanto, las modificaciones en el bloque quirúrgico irán encaminadas hacia obte-ner el coste por quirófano, el coste por especialidad que emplea el quirófano (co-mo una pieza más de la presupuestación clínica), el coste por intervención de cadaespecialidad quirúrgica y el coste por minuto de cada especialidad quirúrgica.

ATENCIÓN PREQUIRÚRGICA Y POSTQUIRÚRGICA INMEDIATA

880 Consulta y técnicas de AnestesiologíaConsultar el Catálogo de procedimientos de Anestesia, Reanimación y Terapéuticadel dolor, 2000.

333 AnestesiologíaSe eliminarán los indicadores de coste unitario por actividad:

04 333 00 001 COSTE X PACIENTE TRATADO CON ANEST. GRAL = 2,004 333 00 002 COSTE X PACIENTE TRATADO CON ANEST. LOCAL = 0,504 333 00 003 COSTE X PACIENTE TRATADO CON ANE. LOCOREG = 1,504 333 00 004 COSTE POR ESTANCIA EN REANIMACION = 2,5

y se sustituirán por los tipos de anestesia del Catálogo de procedimientos de Anes-tesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor, 2000.

850 Unidad de cuidados críticosConsultar el Catálogo de procedimientos de Anestesia, Reanimación y Terapéuticadel dolor, 2000. Equivale a Reanimación de los Indicadores de Gestión de AtenciónEspecializada.

337 URPAUnidad de Recuperación Postanestésica. Consultar el Catálogo de procedimientosde Anestesia, Reanimación y Terapéutica del dolor, 2000.

338 URPA, CMA Unidad de Recuperación Postanestésica de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA). Con-sultar el Catálogo de procedimientos de Anestesia, Reanimación y Terapéutica deldolor, 2000.

339 UAMSe emplea el mismo CAC cuando la Unidad de Adaptación al Medio es del hospi-tal o de la unidad de cirugía mayor ambulatoria. Cuando está integrada en un hos-pital de día polivalente se utilizarán los CAC siguientes.

340 UAM, HDIA1341 UAM, HDIA2342 UAM, HDIA3

47

48

Los pacientes de litotricia o de radiología intervencionista pueden utilizar la UAMo la UAM, HDIA como recurso de recuperación postintervención y adaptación almedio antes del alta. En un coste por proceso debe sumarse el coste de la aten-ción en estas estructuras al procedimiento correspondiente, ajustado por la preva-lencia de uso.

COSTE DE LA CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA

Las modificaciones introducidas por el consenso de las actividades de Anestesiolo-gía, junto con la tendencia a considerar la CMA o cirugía sin ingreso como una for-ma de organización de la asistencia quirúrgica integrada en los bloques quirúrgicosgenerales, y la existencia en algunos hospitales de unidades de CMA independien-tes de los bloques quirúrgicos generales, todo ello obliga a modificar los CAC delSIE con el objetivo de poder calcular el coste por intervención de CMA cualquieraque sea el modo de organización de la asistencia quirúrgica y con el mínimo sesgoposible. La solución a esta situación implica:

• Dividir el anterior CAC 431 Unidad de Cirugía Sin Ingreso en los siguientesCAC:

431 Bloque quirúrgico CMA.338 URPA, CMA: Unidad de recuperación postanestésica para cirugía ma-yor ambulatoria, que obtendrá el indicador 03 338 00 010 COSTE PORPACIENTE. Aquellos hospitales donde la CMA esté integrada en el bloquequirúrgico no utilizarán estos CAC, sino los del bloque quirúrgico generaly su URPA.

• Crear el CAC 339 UAM, que obtendrá el indicador03 339 010 COSTE POR PACIENTE.

• Sólo cuando la UAM esté integrada en un hospital de día polivalente se em-plearán los CAC 340, 341 ó 342 UAM, HDIA. Se obtendrán los siguientes in-dicadores:08 340 00 001 COSTE POR PACIENTE08 341 00 001 COSTE POR PACIENTE08 342 00 001 COSTE POR PACIENTEEn este caso, para realizar el reparto de costes de los CAC logísticos de hos-pital de día, el número de pacientes atendidos se considera equivalente a vi-sitas.

49

2.4 CENTROS LOGÍSTICOS

Los centros logísticos son CAC caracterizados por: • Tener CAC dependientes que comparten determinados costes porque no se

pueden afectar directamente. Son centros logísticos las unidades de enfer-mería que comparten varios servicios clínicos de hospitalización, o por laexistencia de pacientes ectópicos, o cuando es ineficiente el esfuerzo para di-ferenciar determinados orígenes de coste por CAC de destino.

• Realizar una actividad similar (una línea de actividad) cuya suma o (sumaponderada) por CAC se emplea como factor de reparto de costes (reparto decostes en función de la actividad). Un centro logístico se corresponde conuna línea de actividad.

• Estar delimitados con un criterio de ocupación de espacio físico (plantas, sa-las, edificios...).

• No es necesario utilizarlos cuando se puedan afectar directamente los costesa los CAC de destino.

En estos momentos existen centros logísticos de hospitalización, atención ambula-toria y hospital de día, pero en un futuro se crearán logísticos de quirófanos y deurgencias para poder calcular el coste por especialidad de las correspondientes lí-neas de actividad.

GRUPO 5 CENTROS LOGÍSTICOS DE HOSPITALIZACIÓN Definición: Los centros logísticos de hospitalización son las unidades de enfermeríade hospitalización. Su línea de actividad son estancias.

Componentes:

528 Unidad de hospitalización529 Unidad de hospitalización530 Unidad de hospitalización531 Unidad de hospitalización532 Unidad de hospitalización533 Unidad de hospitalización534 Unidad de hospitalización535 Unidad de hospitalización 536 Unidad de hospitalización537 Unidad de hospitalización538 Unidad de hospitalización539 Unidad de hospitalización541 Unidad de hospitalización542 Unidad de hospitalización543 Unidad de hospitalización544 Unidad de hospitalización545 Unidad de hospitalización

511 Unidad de hospitalización512 Unidad de hospitalización513 Unidad de hospitalización514 Unidad de hospitalización515 Unidad de hospitalización516 Unidad de hospitalización517 Unidad de hospitalización518 Unidad de hospitalización519 Unidad de hospitalización520 Unidad de hospitalización521 Unidad de hospitalización522 Unidad de hospitalización523 Unidad de hospitalización524 Unidad de hospitalización525 Unidad de hospitalización526 Unidad de hospitalización527 Unidad de hospitalización

546 Unidad de hospitalización547 Unidad de hospitalización548 Unidad de hospitalización551 Unidad de hospitalización552 Unidad de hospitalización553 Unidad de hospitalización554 Unidad de hospitalización555 Unidad de hospitalización556 Unidad de hospitalización 571 Unidad de hospitalización572 Unidad de hospitalización573 Unidad de hospitalización574 Unidad de hospitalización575 Unidad de hospitalización576 Unidad de hospitalización577 Unidad de hospitalización585 Unidad de hospitalización

50

Criterio de reparto: Estancias producidas en los CAC de hospitalización dependien-tes de cada unidad de enfermería.

GRUPO 6, E y L CENTROS LOGÍSTICOS AMBULATORIOSDefinición: Centros que se emplean para afectar costes que no pueden afectarse di-rectamente a los CAC de destino de atención ambulatoria del hospital, del centrode especialidades y del hospital de día.

Componentes:Consulta externa

611 Consultas externas Grupo general611 Este centro se emplea cuando sólo hay una unidad de consultas externas.612 Consultas externas Grupo 1613 Consultas externas Grupo 2614 Consultas externas Grupo 3615 Consultas externas Grupo 4616 Consultas externas Hospital Infantil 1617 Consultas externas Hospital Infantil 2618 Consultas externas Hospital de Rehabilitación

Centro de especialidadesE10 Consultas externas CES1L10 Consultas externas CES2

Hospital de día620 Centro logístico del hospital de día 1621 Centro logístico del hospital de día 2622 Centro logístico del hospital de día 3623 Centro logístico del hospital de día pediátrico


CENTRO LOGÍSTICO AMBULATORIO HOSPITALES HOSPITALES HOSPITALESGRUPO I GRUPO II GRUPO III

611 Consulta Externa Grupo general Ninguno Todos Todos 612 Consulta externa Grupo 1 FE, GAL GCS, OR VJ 613 Consulta externa Grupo 2 GAL Ninguno Ninguno 614 Consulta externa Grupo 3 GAL Ninguno Ninguno 615 Consulta externa Grupo 4 GAL Ninguno Ninguno 616 Consulta externa Hospital Infantil 1 FE, GAL Ninguno Ninguno 617 Consulta externa Hospital Infantil 2 FE Ninguno Ninguno 618 Consulta externa Hospital de Rehabilitación FE, GAL GCS Ninguno

51

Criterios de reparto: Hasta ahora el reparto se producía en función de la actividad de los CAC de aten-ción ambulatoria, medida en unidades de medida asistencial (UMAS). Se consideraque el criterio UMAS precisa de actualización, al tratarse de un criterio diseñado confines presupuestarios que penalizaba o favorecía determinadas actividades sin rela-ción estricta con el coste. Como criterios alternativos se valoran los siguientes:

• Reparto basado en la actividad: Se rige por el principio “a más actividad máscoste”. La medición de la actividad se basaría en las unidades relativas de cos-te (URC) de los CAC de atención ambulatoria (véase más adelante).Sin embargo, este tipo de reparto penaliza a los CAC con una alta produc-ción, a los que se afectaría un mayor coste logístico, especialmente de per-sonal, cuando la realidad no siempre es así. Si los CAC logísticos ambulato-rios repartieran sólo consumos de material, este criterio sería más adecuado.

• Reparto en función del coste o de ETC de personal facultativo: Supone que amayor dedicación del personal facultativo habrá mayor dedicación del per-sonal de enfermería.

• Reparto lineal: Coste igual para todos los centros de atención ambulatoria ac-tivos. Perjudica a aquellas especialidades con más de un especialista en laconsulta externa. Una especialidad, representada por un CAC, que dedicados especialistas a consultas externas recibiría tanto como otra con uno solo.

• Reparto por horas asignadas: Son datos disponibles en los Indicadores deGestión de Atención Especializada. Sería un criterio bastante justo (a más ho-ras asignadas mayor necesidad de personal y mayores consumos), utilizablea partir de la conexión con este sistema de información.

Conclusiones• Se mantiene la denominación y el número de los centros logísticos ambula-

torios del SIE-AE.• Los grupos 6, E y L se excluyen del reparto de costes estructurales primarios

y secundarios.• Los costes de personal sanitario no facultativo y de personal no sanitario se

deben afectar de forma directa a los CAC de atención ambulatoria siempreque sea posible.

• Se acuerdan dos criterios de reparto de los centros logísticos ambulatorios,operativos a partir de la base de datos 2002:

¿QUÉ REPARTEN LOS CENTROS H. GRUPO I H. GRUPO II H. GRUPO IIILOGÍSTICOS AMBULATORIOS? Personal sanitario no facultativo 40% 50% 50% y no sanitario Consumos 30% 06% 06% Estructurales primarios y secundarios 30% 44% 44%

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• Mientras en los centros logísticos ambulatorios (611 a 618) exista un cos-te de PSNF y de PNS, el reparto a los CAC de atención ambulatoria de-pendientes del centro logístico se hará según los ETC del personal facul-tativo asignado a cada CAC de atención ambulatoria.

• Cuando ya no aparezca coste de PSNF y de PNS en los centros 611 a 618,el reparto se hará según la actividad realizada, medida con las URC pro-ducidas por cada CAC de atención ambulatoria dependiente.

53

2.5. CENTROS DE URGENCIAS


Consideraciones: Los hospitales del grupo III precisan más CAC que los del GrupoII para las urgencias. Los hospitales deben revisar estos CAC para dejarlos en los mí-nimos posibles que respondan a estructuras de atención diferentes y actividad di-ferenciada. En general, un CAC de urgencias para cada “puerta de urgencias”.

Fuente de datos: Registro de urgencias del hospital informatizado con (IRIS oHYGIA) una aplicación de gestión de pacientes. El resultado agregado se recoge enlos Indicadores de Gestión de Atención Especializada.

711 Observación de urgencias712 Urgencias generales 1713 Urgencias generales 2714 Urgencias generales 3715 Urgencias pediátricasV10 Urgencias, CES2

Indicador: 06 XXX 00 001 URGENCIA

URGENCIAS HOSPITALES HOSPITALES HOSPITALESGRUPO I GRUPO II GRUPO III

711 Observación urgencias FE, GAL CLI, ELX, OR VJ 712 Urgencias unidad general FE Todos Todos 713 Urgencias Area 1 FE, GAL CLI, ELX AV, XAT, VJ, SAG 714 Urgencias Area 2 FE Ninguno VJ 715 Urgencias H. Infantil FE, GAL Ninguno Ninguno

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2.6. CENTROS DE HOSPITALIZACIÓN

HOSPITALIZACIÓN GENERAL

Fuente de datos: La línea de actividad es la estancia. La fuente de datos son los In-dicadores de Gestión de Atención Especializada.

Indicador: 07 XXX 00 001 ESTANCIAEl coste por estancia de un CAC de hospitalización incluye: costes por reparto deestructurales (primarios y secundarios) y de logísticos de hospitalización, y la afec-tación directa de cualquier origen de coste. Esto abarca los cuidados personales, far-macia y en su caso endoprótesis que recibe un paciente durante su estancia. No in-cluye reparto de costes de los servicios centrales asistenciales.

848 Unidad médica de corta estanciaDefinición y funciones: Unidades hospitalarias creadas por Orden de 26 de mayo de1995 de la Conselleria de Sanitat para asumir, en régimen de hospitalización, pa-cientes seleccionados desde las áreas de urgencias hospitalarias y derivarlos a sumejor lugar terapéutico.


UNIDADES MÉDICAS DE CORTA ESTANCIA NÚMERO DE CAMAS General La Fe 44 Clínico U. de Valencia 33 General de Castellón 7 Doctor Peset 28 General de Alicante No tiene

HOSPITALES GRUPO I HOSPITALES GRUPO II HOSPITALES GRUPO III

848 UNIDAD DE CORTA ESTANCIA FE Todos menos SJ y OR AR, GD y SG

Situación en los Indicadores de Gestión de Atención EspecializadaSe muestra el número de camas para poner en evidencia que en algunos casosse trata de unidades muy grandes.

806 Unidad del dolor, hospitalización

808 Oncología radioterápica, hospitalizaciónIncluye las estancias de Curieterapia del Hospital La Fe.

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809 Unidad de enfermedades infecciosas, hospitalizaciónIncluye los costes y la actividad del servicio identificado como “sépticos” en los In-dicadores de Gestión de Atención Especializada en el Hospital Clínico Universitariode Valencia y en el Hospital Doctor Peset.

80A Sépticos, Hospital de Rehabilitación La Fe, hospitalizaciónSe crea este CAC para diferenciarlo de la Unidad de Enfermedades Infecciosas delHospital General La Fe.

811 Cirugía cardiovascular, hospitalizaciónEste CAC se utilizará también para el servicio de Cirugía Cardiaca en el Hospital Ge-neral de Alicante.

812 Cirugía general y digestiva, hospitalizaciónEn el Hospital La Fe la hospitalización de esta especialidad se diferenciará en tresCAC:

812 Cirugía general y digestiva, hospitalizaciónEn el Hospital La Fe se refiere a Cirugía General y Digestiva I.

81A Cirugía general y digestiva II, hospitalización81B Unidad hepática (La Fe), hospitalización

813 Cirugía máxilo-facial, hospitalización

814 Cirugía ortopédica y traumatología, hospitalizaciónIncluye la Unidad de Raquis del Hospital General de Alicante.

En el Hospital La Fe, 814 se referirá a Cirugía ortopédica y traumatología A y secreará 81C para Cirugía ortopédica y traumatología B:

814 Cirugía ortopédica y traumatología A, hospitalización 81C Cirugía ortopédica y traumatología B, hospitalización

815 Cirugía plástica, hospitalización

816 Cirugía torácica, hospitalización

817 Cirugía Vascular-Angiológica, hospitalización

819 Neurocirugía, hospitalización

81D Neurocirugía, Sección del Hospital General de Alicante, hospitalizaciónCAC exclusivo del Hospital General de Alicante.

821 Odontología-estomatologíaSe elimina, puesto que no existe hospitalización de esta especialidad.

822 Oftalmología, hospitalizaciónIncluye las estancias de Ortóptica - Pleóptica del Hospital La Fe.

823 Otorrinolaringología, hospitalización

824 Ginecología, hospitalizaciónIncluye las estancias causadas por Planificación familiar, Esterilidad, Fecundación invitro, Reproducción y Diagnóstico prenatal. En el Hospital General de Alicante in-cluye también las estancias de la Unidad de Patología mamaria.

825 Obstetricia, hospitalización

826 Endocrinología, hospitalización

827 Medicina interna, hospitalización

828 Neumología, hospitalización

829 Nefrología, hospitalización

831 Neurología, hospitalización

832 Oncología médica, hospitalización

83A Oncología, Hospital Maternal La Fe, hospitalizaciónSe crea este CAC para diferenciarlo del servicio homónimo del Hospital General La Fe.

833 Hematología, hospitalización

834 Alergología, hospitalización

835 Dermatología, hospitalización

838 Urología, hospitalizaciónIncluye las estancias causadas por Urodinámica.

841 Cardiología, hospitalizaciónIncluye las hospitalizaciones debidas a procedimientos de Hemodinámica y a la Uni-dad de Cardioestimulación.

842 Reumatología, hospitalización

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57

843 Unidad de salud mental, hospitalizaciónIncluye las estancias causadas en la Unidad de Tratamiento de toxicómanos de losIndicadores de Gestión de Atención Especializada.

844 Medicina intensiva

845 Grandes quemados, hospitalizaciónSustituye a Unidades funcionales multidisciplinares.

84A Quemados, hospitalización846 Rehabilitación, hospitalización

847 Medicina digestiva, hospitalizaciónEn el Hospital General de Alicante incluye la Unidad de Hepatología y Unidad deSangrantes.En el Hospital Clínico Universitario de Valencia se abrirán dos CAC de hospitaliza-ción para recoger de modo adecuado las particularidades organizativas de esta es-pecialidad:

84B Hepatología, Hospital Clínico, hospitalización84C Gastroenterología, Hospital Clínico, hospitalización

No obstante, a efectos comparativos se sumarán costes y actividad en el CAC 847Medicina digestiva, hospitalización hasta que un consenso profesional determine lamejor forma de medición de la actividad de la especialidad.

849 Medicina nuclear, hospitalización

HOSPITALIZACIÓN EN HOSPITALES DE ATENCIÓN A PACIENTES CRÓNICOSY DE LARGA ESTANCIA (HACLE)


Indicador: 07 XXX 00 001 ESTANCIAEl coste por estancia de un CAC de hospitalización incluye: costes por reparto deestructurales (primarios y secundarios) y de logísticos de hospitalización, y la afec-tación directa de cualquier origen de coste. Esto abarca los cuidados personales, far-macia y, en su caso, endoprótesis, que recibe un paciente durante su estancia. Noincluye reparto de costes de los servicios centrales asistenciales.

Los hospitales de atención a crónicos y larga estancia están regulados por la Ordende 13 de octubre de 1977 de la Conselleria de Sanitat (DOGV 19/1/1988) y su co-rrección de errores (DOGV 27/5/1998). El SIE dispone de CAC de uso exclusivo delos HACLE, que se corresponden con las unidades funcionales previstas en la Orden:

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HACLE Unidad de Unidad Unidad Unidad MIN NEM CAR RHBconvale- de cuidados de rehabili- de largacencia paliativos tación estancia

DR. MOLINER SI SI SI SI LA MAGDALENA SI SI SI S. VICENT DEL RASPEIG SI SI SI LA MALVARROSA SI SI SI SI SI SI

MIN: Medicina Interna, NEM: Neumología, CAR: Cardiología, RHB: Rehabilitación

HACLE Unidad de Convalecencia MIN NEM CAR RHB

DOCTOR MOLINER SI SI SI LA MAGDALENA SI SI SI S. VICENT DEL RASPEIG SI SI SI LA MALVARROSA SI SI

Situación en los Indicadores de Gestión de Atencion Especializada

Futuras modificaciones del SIE

La solución a la imposibilidad de la comparación es que los hospitales puedan su-ministrar una tabla cruzada de estancias distribuidas según organización funcional(unidad o tipo de paciente) y servicio clínico responsable, de modo que las unida-des funcionales puedan actuar como centros logísticos del HACLE.

810 Unidad de convalecencia, hospitalización

820 Unidad de psicogeriatría: Se elimina ya que actualmente no existe ningunaunidad de este tipo.

830 Unidad de cuidados paliativos, hospitalización

839 Unidad de rehabilitación, hospitalización

840 Unidad de larga estancia, hospitalización

Sin embargo, sólo los Hospitales Dr. Moliner y Malvarrosa han utilizado este for-mato hasta ahora, por lo que el uso de diferentes CAC hace que los resultados delos HACLE no sean comparables. En los cuadros siguientes se muestra la situaciónen el Sistema de Información Económica y en los Indicadores de Gestión de Aten-ción Especializada. Sería conveniente unificar la estadística de estos hospitales.


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CRITERIO DE SERVICIO CLÍNICO RESPONSABLE

CRITERIO DE ORGANIZACIÓN FUNCIONAL MIN NEM CAR RHB TOTAL

Unidad de convalecencia Unidad de cuidados paliativos Unidad de rehabilitación Unidad de larga estancia TOTAL

HOSPITALIZACIÓN PEDIÁTRICA


Indicador: 07 XXX 00 001 ESTANCIAEl coste por estancia de un CAC de hospitalización incluye: costes por reparto deestructurales (primarios y secundarios) y de logísticos de hospitalización, y la afec-tación directa de cualquier origen de coste. Esto abarca los cuidados personales,farmacia y en su caso endoprótesis que recibe un paciente durante su estancia. Noincluye reparto de costes de los servicios centrales asistenciales.


836 Neonatología837 Pediatría818 Cirugía Pediátrica

Situación en los Indicadores de Gestión de Atención Especializada

La variabilidad en la organización impide que se pueda trasponer directamente es-ta estructura al Sistema de Información Económica, dado que cada hospital aportauna combinación diferente de sub-especialidades y unidades de hospitalización.

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ConclusionesNo es posible reproducir en el SIE la estructura de los Indicadores de Gestión deAtención Especializada manteniendo la comparabilidad entre hospitales, por lo quela actual versión del SIE-AE se limita a completar los CAC de pediatría con las UCI.

836 Neonatología, hospitalizaciónIncluye Neonatología de alto riesgo y Observación de neonatos del Hospital La Fe.

83B UCI Neonatal

83C UCI Pediátrica

837 Pediatría, hospitalizaciónIncluye las siguientes unidades de los Indicadores de Gestión de Atención Especia-lizada: Lactantes (en La Fe se refiere a lactantes pediátricos), Escolares y preescola-res (en La Fe se refiere a escolares pediátricos), Infecciosos (Pediatría) y Aislamientoinfantil.En un futuro enfoque por subespecialidad pediátrica, incluiría neumología, cardio-logía, infecciosos, medicina digestiva, nefrología, endocrinología, alergia, oncolo-gía, rehabilitación y psiquiatría.

818 Cirugía pediátrica, hospitalizaciónSólo tenemos 4 hospitales con servicio de cirugía pediátrica, cuya actividad del pri-mer semestre de 2000 se muestra a continuación:

H. GENERAL ALICANTE H. LA FE H. CLINICO U. V. H. SANT JOAN Neonatología Neonatología Neonatología Neonatología

Neonatología de alto riesgo

UCI Neonatal UCI Neonatal UCI Neonatal UCI Neonatal UCI Pediátrica UCI Pediátrica UCI Pediátrica UCI Pediátrica Pediatria Lactantes Lactantes pediátricos Lactantes Lactantes

Lactantes quirúrgicos Preescolares

Escolares pediátricos Escolares Escolares Escolares quirúrgicos

Cirugía Pediatrica Cirugía Pediatrica Aislamiento infantil Infecciosos (Pediatría) Unidad de trasplantes infantiles

Neurología infantil ORL infantil Traumatología infantil

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CAMAS ASIGNADAS INGRESOS INTERVENCIONES FORMA DEAL SERVICIO PROGRAMADAS DECLARAR

EN IGAE CON ANESTESIA ESTANCIASGENERAL

General de Castellón 3 96 47 Cirugía pediátrica Clínico U. Valencia 0 121 169 Cirugía pediátrica La Fe 31 en lactantes 951 y 1.153 1.386 en todas Distribuidas entre

quirúrgicos las especialidades lactantes y y 39 en escolares escolares

quirúrgicos quirúrgicos General de Alicante 18 706 383 Cirugía pediátrica

En el Hospital La Fe este CAC sumará la actividad de lactantes quirúrgicos, escola-res quirúrgicos y unidad de trasplantes infantiles.En el enfoque por subespecialidad pediátrica, incluiría cirugía maxiliofacial, oftal-mología, ORL, neurocirugía, y urología.

HOSPITALIZACIÓN DE DÍA


HOSPITALES DE DÍA H. GRUPO I H. GRUPO II H. GRUPO III 895 Hospital de Día. General Ninguno Ninguno ELD, ALC, VJ, SAG 896 Hospital de Día 1. Hemodialisis GAL No en SJO y OR No en AV y SAG 897 Hospital de Día 2. Oncología FE, GAL No en GCS y OR No en GAN, VJ

y SAG 898 Hospital de Día 3. Pediatría FE GAL CLI, SJO, OR No en AV, GAN

y SAG 899 Hospital de Día 4. Inmunohematología FE, GAL No en CLI y SJO ALC, GAN, VJ 89A Hosp. Dia 5. Enfermedades Infecciosas GAL CLI, ELX, DPE AV 89B Hospital de Día 6. Obstétrico Ninguno CLI, ELX ALC

Conclusiones

En los Indicadores de Gestión de Atención Especializada se notifican actividades dedistintas especialidades realizadas en la estructura de atención denominada “hos-pital de día”. Sin embargo, para poder definir de forma adecuada la bolsa de cos-tes, el SIE debe identificar la estructura de atención, independientemente de las es-pecialidades que la utilicen.

Una solución para armonizar ambos puntos de vista es la creación de CAC logísti-cos de hospital de día, encargados de repartir a sus CAC dependientes los costesque no puedan ser afectados directamente (básicamente personal de enfermería yalgunos consumos). Esta forma de organizar el SIE se corresponde con la línea es-tratégica de la Conselleria de Sanitat de agrupar hospitales de día en una estruc-tura común que puede ser empleada por varias especialidades, el hospital de díapolivalente.

Los centros logísticos de hospital de día coinciden necesariamente con una estruc-tura física compartida por varias especialidades. En ellos se afectarán los costes que

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TIPO DE HOSPITAL DE DÍA >3 CONSULTAS/DÍA < 3 CONSULTAS/DÍA O CON PUESTOS ASIGNADOS O SIN PUESTOS ASIGNADOS

Alergia FE Alergia infantil FEI Endocrino VJ, ELD Endocrino Infantil FEI Hematología FE, GAL, GAN, ELD DPE, ELX, VIN, REQ, XAT, ALC, VJ,

OR Hematología Infantil FEI Litotricia FE Medicina Digestiva FE, VJ, ELD Medicina Interna AV, XAT, VJ FE, ELD Nefrología ELX FE Neumología FE, VJ Neurología FE, VJ Enf. Infecciosas GAL, ELX FE Obstetricia FEM, CLI, ELX, VIN, ALC REQ Oncología FE, FEM, GCS, DPE, GAL, ELX, AV, ELD

ALC Oncología Infantil FEI GAL Oncohematología GCS, CLI, SAG Pediatría CLI, GAL, VIN, REQ, XAT, VJ, ALC, ELD

OR Reumatología VJ, ELD

Situación en los Indicadores de Gestión de Atención Especializada

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no puedan afectarse directamente a los hospitales de día dependientes. En el casode un hospital de día monográfico de una especialidad se empleará únicamente elCAC específico.

El listado de hospitales de día dentro de cada logístico se corresponde con los em-pleados en los Indicadores de Gestión de Atención Especializada, salvo los CAC8O1, 8P1 y 8Q1 Otros servicios con actividad en hospital de día.

El reparto de costes de los CAC logísticos de hospital de día se realizará en funciónde la actividad, medida en número de visitas. En el caso de los hospitales de día queincluyen Unidad de Adaptación al Medio, el número de pacientes atendidos en es-ta unidad se considera equivalente a visitas.

Los hospitales de día polivalentes (HDIA 1 a 3 y pediátrico) son el resultado de su-mar los costes de los hospitales de día por especialidad que los componen. De es-te modo, en el hospital de día se podrá disponer de costes tanto por especialidadcomo por estructura de atención.

620 Centro de actividad logístico del hospital de día 1 (en acrónimo HDIA1, CAL)897 Oncología, HDIA 1899 Hematología, HDIA 1. Nueva denominación del Hospital de día de Inmu-nohematología: En los hospitales Clínico U. de Valencia, General de Castellón ySagunto se refiere a Oncohematología HDIA 1.895 Medicina Interna, HDIA 189A Enfermedades Infecciosas, HDIA 189C Neumología, HDIA 189D Nefrología, HDIA 189E Endocrinología, HDIA 189F Alergología, HDIA 189B Obstetricia, HDIA 18R1 Reumatología, HDIA 18S1 Neurología, HDIA 18T1 Medicina digestiva, HDIA 1340 UAM, HDIA 18O1 Otros servicios con actividad en HDIA 18R1, Reumatología, HDIA18S1, Neurología, HDIA18T1 Medicina digestiva, HDIA18Y1 Inmunología, HDIA1

89G HDIA polivalente 1: El hospital de día polivalente aparece automáticamentecomo suma de los costes y la actividad de sus especialidades componentes.

621 HDIA2, CAL89H Oncología, HDIA 289I Hematología, HDIA 289J Medicina interna, HDIA 289K Enfermedades infecciosas, HDIA 289L Neumología, HDIA 289M Nefrología, HDIA 289N Endocrinología, HDIA 289O Alergología, HDIA 289P Obstetricia, HDIA 2341 UAM, HDIA 28P1 Otros servicios con actividad en HDIA 2

89Q HDIA polivalente 2

622 HDIA3, CAL8A1 Oncología, HDIA 38B1 Hematología, HDIA 38C1 Medicina interna, HDIA 38D1 Enfermedades infecciosas, HDIA 38E1 Neumología, HDIA 38F1 Nefrología, HDIA 38G1 Endocrinología, HDIA 38H1 Alergología, HDIA 38I1 Obstetricia, HDIA 3342 UAM, HDIA 38Q1 Otros servicios con actividad en HDIA 3

8J1 HDIA polivalente 3

623 HDIA pediátrico, CAL898 Pediatría, HDIA 8K1 Oncología infantil, HDIA 8L1 Hematología infantil, HDIA 8M1 Endocrinología infantil, HDIA 8U1 Alergología infantil, HDIA8J2 Nefrología infantil, HDIA8K2 Reumatología infantil, HDIA8L2 Cirugía pediátrica, HDIA8M2 Oftalmología infantil, HDIA 8N2 Gastroenterología infantil, HDIA8T2 Neumología infantil, HDIA8U2 Neurocirugía infantil, HDIA8V2 Neonatología, HDIA8Z1 Cirugía plástica infantil, HDIA8Z2 Infecto-contagiosas infantil, HDIA

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8N1 Pediatría, HDIA polivalente

8V1 Salud mental, HDIA

Indicadores: El SIE modifica sus indicadores para ajustarse a los Indicadores de Ges-tión de Atención Especializada, que miden la actividad con visitas en lugar de es-tancias.

08 XXX 00 010 VISITA HDIALa terminación de los códigos se modifica (001 a 010) para evitar la comparacióninteranual.

El Catálogo de procedimientos diagnósticos y terapéuticos de enfermería en Hos-pital de día está consensuado y puesto en funcionamiento en el SIE del ejercicio2003. Desde el punto de vista de la contabilidad de los costes su característica másdestacada es la imposibilidad de afectación de personal facultativo en los CAC co-rrespondientes. Su incorporación supondrá además un cambio en los indicadores yen el criterio de reparto de logísticos (véase el Catálogo).

HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO

Definición y funciones: Las Unidades de hospitalización a domicilio son unidadeshospitalarias creadas por Orden de 26 de mayo de 1995 de la Conselleria de Sanitatpara asumir la asistencia en el domicilio de los pacientes tras su estabilización en elhospital o cuando se considere el propio domicilio como mejor lugar terapéutico.


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HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO H. GRUPO I H. GRUPO II H. GRUPO III 851 Hospit. Domicilio Unidad General FE, GA CLI, DP, ELX, OR Todos menos La Vila

y SG 852 Hospit. Domicilio Unidad 1 FE Ninguno 853 Hosp.Domicilio Salud Mental Ninguno CLI Ninguno 854 H.D. Diálisis peritoneal ambulatoria GA CLI, GCS XT y GD

Afectación de costes de transporte: Puesto que el rasgo diferencial de la atenciónque prestan estas unidades es que su personal se traslada al domicilio del paciente,los costes derivados del empleo de transportes (taxis u otros) por el personal de launidad deben afectarse directamente a este CAC en el origen de coste Servicioscontratados o Gastos diversos, según corresponda por su naturaleza. En este casono debe emplearse el CAC estructural primario 024 Comunicaciones y transportes,puesto que es un coste de la unidad, no del hospital en su conjunto.

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Fuente de datos: Las propias unidades elaboran su estadística de actividad que re-miten cada trimestre a los servicios centrales de la Conselleria. Por tanto, la fuentede datos serán las propias unidades de hospitalización a domicilio que deberán su-ministrar a los responsables del SIE los datos necesarios. Los servicios centrales vali-darán los datos recibidos.

Centros de actividad y costes

851 Hospitalización a domicilio general

852 Hospitalización a domicilio pediátrica

Indicadores07 XXX 00 001 ESTANCIA HOSPITAL A DOMICILIO07 XXX 00 002 PACIENTE HOSPITAL A DOMICILIO

2.7. CENTROS DE ATENCIÓN AMBULATORIA

LA MEDICIÓN DE LA ACTIVIDAD DE ATENCIÓN AMBULATORIA


Los indicadores y las ponderaciones tradicionales para los CAC de atención ambu-latoria son las siguientes:

XX XXX 00 001 Nº PRIMERAS CONSULTAS EXTERNAS = 0,400XX XXX 00 002 Nº SUCESIVAS CONSULTAS EXTERNAS = 0,200XX XXX 00 003 Nº CONSULTAS. PERSONAL DE CUPO-ZONA = 0,025XX XXX 00 004 Nº INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS AMBULATORIAS = 1,000

ConsideracionesEstos indicadores utilizan como procedimiento de referencia (valor 1) las in-tervenciones quirúrgicas ambulatorias, cuando las especialidades médicas norealizan este tipo de procedimiento.Las ponderaciones del SIE 2000 tienen su origen en el concepto histórico deUMA, empleado para presupuestar y con cuyos valores se incentivaba (porejemplo, intervenciones sin ingreso) o penalizaba (por ejemplo, las visitas decupo-zona) el presupuesto de los hospitales. Incentivar o penalizar significa-ba en muchos casos establecer un valor conveniado y alejado del coste. En los Indicadores de Gestión de Atención Especializada han desaparecidodesde principios de 2000 las visitas de cupo-zona. En la realidad, la situaciónclínica del paciente y el consumo de recursos que realice no dependen de larelación jurídica entre la institución y el facultativo. En consecuencia, la acti-vidad del personal de cupo y zona se contará en adelante como primerasconsultas y consultas sucesivas.Es conveniente converger con la forma de declaración de actividad de los In-dicadores de Gestión de Atención Especializada (la fuente de datos de activi-dad ambulatoria más fiable y centralizada en las UDCA de cada hospital). Laconvergencia libera al SIE de preocuparse por la forma de contar la actividady permite que los servicios clínicos tengan que elaborar una sola estadísticade actividad.

ConclusionesLos CAC de atención ambulatoria deben coincidir con las especialidades recogidasen los Indicadores de Gestión de Atención Especializada.La actividad clínica se medirá de acuerdo con los conceptos y definiciones del Ma-nual de definiciones de los Indicadores de Gestión de Atención Especializada:

PRIMERAS CONSULTAS: Número total de pacientes vistos de forma ambula-toria y en un local de consultas externas por primera vez para una especiali-dad y un proceso concreto. Si el paciente acude de nuevo por un procesodistinto, se considerará primera.

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CONSULTAS SUCESIVAS: Número total de consultas que deriven de una pri-mera consulta y todas aquellas que se generen como revisión o seguimientode un proceso anterior.TÉCNICAS DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICAS: Número de pacientes que hanacudido a la consulta para la realización de un procedimiento diagnóstico oterapéutico. Esta visita no se contabilizará como consulta primera o sucesi-va.

Los códigos y las unidades relativas de coste de estas tres actividades son las si-guientes. Las excepciones se comentan al describir cada CAC:

XX XXX 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,0XX XXX 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,5XX XXX 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICAS: El concepto y laponderación relativa de sus costes dependerá de la especialidad. En el casode las técnicas de especialidades que disponían de un CAC propio y se inte-grarán como una actividad en los CAC de atención ambulatoria, existen da-tos previos suficientes para fijar cuántas veces cuesta más una técnica queuna primera consulta. Para el resto de especialidades, de las que no dispo-nemos de datos anteriores, se ha estimado un coste de 1,5 veces la primeraconsulta, por el consumo de material.

La terminación de los códigos se modifica (001 a 010) para evitar la comparacióninteranual.

CENTROS DE ATENCIÓN AMBULATORIA EN EL HOSPITAL

860 UFPEUnidad de Atención Farmacéutica a Pacientes Externos. Consultar su Catálogo deprocedimientos. Definida en la Orden de 31 de julio de 2001 de la Conselleria deSanitat, de creación de las Unidades de Atención Farmacéutica a Pacientes Externos(DOGV 4064, de 14 de agosto de 2001). Según la citada Orden existen en los hos-pitales La Fe, Doctor Peset, Clínico U. de Valencia, Arnau de Vilanova, General deCastellón, General de Alicante, San Juan, General de Elche, General de Elda, VegaBaja, Lluís Alcanyís, La Plana y La Vila Joiosa. También existen en Gandía y Sagunto.

861 Cirugía Cardiovascular, actividad ambulatoriaSe ha sustituido la situación SIE-2000:

08 86100 001 Nº PRIMERAS CONSUL. EXTERN. CIR. CARDIOV. = 0,408 861 00 002 Nº SUCESIV. CONSUL. EXTERN. CIR. CARDIOV. = 0,208 861 00 003 Nº CONSULT. PERS. CUPO-ZONA CIR. CARDIOV. = 0,02508 861 00 004 Nº INTERV. QUIR. AMBULAT. CIR. CARDIOV. = 1,0

por:08 861 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 861 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 861 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

68

69

862 Cirugía general digestiva, actividad ambulatoriaEn el Hospital La Fe la actividad ambulatoria de esta especialidad se diferencia entres CAC:

862 Se referirá a Cirugía general y digestiva I86C Cirugía general y digestiva II86D Unidad hepática Indicadores:08 86X 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 86X 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 86X 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

863 Cirugía máxilo-facial, actividad ambulatoria:08 863 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 863 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 863 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

864 Cirugía ortopédica y traumatología, actividad ambulatoriaEn el hospital La Fe la actividad ambulatoria de esta especialidad se diferenciará endos CAC:

864 Se referirá a Cirugía ortopédica y traumatología A86E Cirugía ortopédica y traumatología BIndicadores:08 86X 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 86X 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 86X 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

865 Cirugía plástica, actividad ambulatoria08 865 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 865 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 865 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

866 Cirugía torácica, actividad ambulatoria08 866 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 866 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 866 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

867 Cirugía vascular angiológica, actividad ambulatoria08 867 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 867 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 867 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

868 Cirugía pediátrica, actividad ambulatoria08 868 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 868 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 868 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

869 Neurocirugía, actividad ambulatoriaEn Hospital General de Alicante se creará el CAC:

86F Neurocirugía, Sección del Hospital General de Alicante, actividad am-bulatoria.

08 86X 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 86X 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 86X 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

86A Unidad de enfermedades infecciosas, actividad ambulatoriaIncluye la actividad y los costes atribuibles a Sépticos de los Hospitales Clínico U. deValencia y Dr.Peset en los Indicadores de Gestión de Atención Especializada.

08 86A 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 86A 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 86A 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

86B Oncología radioterápica ambulatoriaSustituye al 322 Radioterapia. Consultar su Catálogo de procedimientos.

870 Rehabilitación y medicina física, actos médicosConsultar su Catálogo de procedimientos. En este CAC están incluidos actividad ycostes de Foniatría y Logopedia.

321 Rehabilitación y medicina física, tratamientosConsultar su Catálogo de procedimientos.

871 Odontología-Estomatología08 871 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 871 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 871 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

872 Oftalmología, actividad ambulatoriaIncluye la actividad y los costes de Ortóptica-Pleóptica del Hospital de Rehabilita-ción de La Fe.

08 872 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 872 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 872 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 0,6

70

71

873 Otorrinolaringología, actividad ambulatoria08 873 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 873 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 873 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO – TERAPÉUTICAS = 0,3

874 Ginecología, actividad ambulatoriaEn el caso del Hospital General de Alicante se incluyen en este centro de actividadla Unidad de Patología Mamaria y la Unidad de Menopausia.


311 Unidades de reproducciónSe modifica el indicador de coste unitario por actividad, sobre la base del cálculo decostes del protocolo de atención a parejas infértiles. Este protocolo no está refren-dado por un consenso profesional formal pero aporta al SIE mucha más precisión.Por tanto, se sustituye 04 311 00 001 COSTE X PACIENTE TRATADO REPRODUC-CION = 1,0 por:

URC04 311 00 010 PRIMERA CONSULTA04 311 00 020 CONSULTA SUCESIVA04 311 00 030 DIAGNÓSTICO DE ESTERILIDAD04 311 00 040 INSEMINACIÓN ARTIFICIAL, POR CICLO04 311 00 050 FECUNDACIÓN IN VITRO, POR CICLO04 311 00 060 INYECCIÓN INTRACITOPLÁSMÁTICA DE ESPERMATOZOIDES, POR CICLO04 311 00 070 BIOPSIA TESTICULAR PARA REPRODUCCIÓN ASISTIDA (TESA), POR CICLO04 311 00 080 DIAGNÓSTICO PRENATAL SIN AMNIOCENTESIS04 311 00 090 DIAGNÓSTICO PRENATAL CON AMNIOCENTESIS O BIOPSIA CORIAL

URC1,000,44

67,3333,0695,46

144,29114,66

7,4231,00

875 Obstetricia, actividad ambulatoria08 875 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 875 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 875 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO – TERAPÉUTICAS = 0,6

334 Nutrición y dietéticaEn las reuniones con los responsables del sistema sobre el contenido de este CACse puso en evidencia que en el SIE-2000 existen dietistas incluidos en cocina, die-tistas incluidos en este CAC y endocrinólogos incluidos en este CAC. Dada esta va-riabilidad se resuelve eliminar este CAC y llevar los costes de los dietistas a cocina,y los del endocrinólogo y del personal sanitario no facultativo al CAC 876 Endocri-nología. La actividad del facultativo debe traducirse en primeras consultas y sucesi-vas e incorporarse a la actividad propia del CAC 876 Endocrinología, actividad am-bulatoria.

876 Endocrinología, actividad ambulatoriaAsume los costes y la actividad del CAC Nutrición y dietética cuando sea un endo-crinólogo el responsable de dicho CAC.


877 Medicina interna, actividad ambulatoriaEn el SIE-2000 notifican los hospitales La Fe, General de Alicante, Dr. Moliner y LaMagdalena.


878 Neumología, actividad ambulatoria08 878 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 878 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 878 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 0,5

879 Nefrología, actividad ambulatoria08 879 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 879 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 879 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 0,5

896 HemodiálisisAunque mantenga el código similar a los de los hospitales de día, es un CAC inde-pendiente y no está incluido en ningún centro logístico de hospital de día. Pasa aser un CAC de atención ambulatoria.Indicador: 08 896 00 001 SESIÓN DE HEMODIÁLISIS Fuente de datos: Indicadores de Gestión de Atención Especializada, donde se defi-ne el “número de sesiones mensuales” de hemodiálisis como: “el número total deveces al mes que los enfermos se someten a depuración extrarrenal. Para el caso detécnicas continuas se contabilizan como sesiones el número de días (1 día = 1 se-sión)”.

854 Diálisis peritoneal continua ambulatoriaLa diálisis peritoneal continua ambulatoria se realiza por el servicio de Nefrología yno se corresponde con la definición de unidad de hospitalización a domicilio. Enconsecuencia, aunque no cambiemos su código se cambia su denominación y pa-sa a ser un CAC de atención ambulatoria.Indicador: 07 854 00 001 PACIENTE EN DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBU-LATORIA Fuente de datos: Indicadores de Gestión de Atención Especializada.

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336 LitotriciaMantiene su indicador de coste unitario por actividad 04 336 00 001 SESIÓN DELITOTRICIA.

87A Unidad del dolor, actividad ambulatoriaSustituye al CAC 332 Unidad del dolor. Consultar el Catálogo de procedimientos deAnestesia, Reanimación y Terapéutica del dolor, 2000.

881 Neurología, actividad ambulatoria08 881 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 881 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 881 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

882 Oncología, actividad ambulatoriaEn el Hospital Clínico U. de Valencia se refiere a la Oncohematología, ya que no senotifica actividad en el 883 Hematología.


86G Oncología, Hospital Maternal La Fe, actividad ambulatoria08 86G 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 86G 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,586G 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 0,5

El Catálogo de procedimientos de actividad ambulatoria en Oncología está con-sensuado y puesto en funcionamiento en el SIE 2003, lo que llevará consigo uncambio en los indicadores (véase Catálogo).

882 Hematología, actividad ambulatoriaLas consultas de anticoagulación se incluirán como consultas sucesivas. No tienetécnicas diagnóstico-terapéuticas, ya que están recogidas en el Catálogo de proce-dimientos diagnósticos y terapéuticos de Hematología, en el CAC 214 Hematolo-gía, laboratorio.

08 883 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 883 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,5

884 Alergología, actividad ambulatoria08 884 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 884 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 884 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 0,4

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885 Dermatología, actividad ambulatoria08 885 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 885 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 885 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

886 Neonatología, actividad ambulatoria08 886 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,0008 886 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,5008 886 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 0,15

887 Pediatría, actividad ambulatoria08 887 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,0008 887 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,5008 887 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 0,15

888 Urología, actividad ambulatoriaIncluye Urodinámica del Hospital La FE


889 Cardiología, actividad ambulatoriaSu catálogo de procedimientos incluye las técnicas de la especialidad realizadas enla consulta externa.

232 Hemodinámica y cardiología intervencionistaVéase su Catálogo de procedimientos normalizado.

331 Electrofisiología y cardioestimulaciónVéase su Catálogo de procedimientos normalizado.

890 Medicina nuclear, actividad ambulatoriaConsultar el Catálogo de procedimientos diagnósticos y terapéuticos de Medicinanuclear, 1999. Recordamos que este CAC sólo tiene primeras consultas y consultassucesivas.

312 Medicina nuclear, tratamientosConsultar el Catálogo de procedimientos diagnósticos y terapéuticos de Medicinanuclear, 1999.

891 Reumatología, actividad ambulatoria08 891 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 891 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 891 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

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892 Unidad de salud mental, actividad ambulatoria08 892 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,0008 892 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,5008 892 00 040 VISITAS A DOMICILIO = 0,6008 892 00050 SESIÓN DE TERAPIA EN GRUPO = 0,76

El CAC 892 recoge la actividad realizada por las Unidades de salud mental conlas siguientes equivalencias: • Primeras consultas no urgentes, primeras consultas urgentes y consultas su-

cesivas urgentes se notificarán como primeras consultas.• Consultas sucesivas no urgentes se notificarán como consultas sucesivas.• Las visitas a domicilio y las sesiones de terapia en grupo se notificarán como

tales.

893 Grandes quemados, actividad ambulatoria08 893 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 893 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 893 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

8C2 Quemados, actividad ambulatoria08 8C2 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 8C2 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 8C2 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

894 Medicina digestiva, actividad ambulatoriaCon objeto de recoger adecuadamente las particularidades de la organización de laespecialidad en el Hospital Clínico U. de Valencia se diferenciarán dos CAC:

8A2 Hepatología, Hospital Clínico, actividad ambulatoria8B2 Gastroenterología, Hospital Clínico, actividad ambulatoria

No obstante, a efectos comparativos se sumarán costes y actividad en el CAC 894Medicina digestiva, hasta que un consenso profesional determine la mejor forma demedición de la actividad de la especialidad.

08 8X2 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 8X2 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 8X2 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS NO ENDOSCÓPICAS = 2,0

233 EndoscopiaHasta el acuerdo profesional, se sustituye 03 233 00 001 COSTE POR ENDOSCO-PIA DIGESTIVA por 03 233 00 001 ENDOSCOPIA, ya que en algunos hospitales es-ta unidad realiza también otro tipo de endoscopias no digestivas.

CENTROS DE ATENCIÓN AMBULATORIA EN EL CENTRO DE ESPECIALIDADES

Las ponderaciones son las mismas que en la consulta externa del hospital, salvo enaquellos CAC que disponen de catálogo de procedimientos normalizado para elcentro de especialidades, como cardiología.

F11 y M11 Cirugía cardiovascularSe elimina el CAC, especialidad sin consulta en el centro de especialidades.

F43 Cirugía vascular-angiología, centro de especialidadesSe crea este CAC.

08 F43 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 F43 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 F43 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

F12, M12 y T12 Cirugía general y digestiva, centro de especialidades08 F12 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 F12 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 F12 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

F13 y M13 Cirugía maxilo-facialSe elimina el CAC, especialidad sin consulta en los centros de especialidades.

F14, M14 y T14 Cirugía ortopédica y traumatología, centro de especialidades08 F14 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 F14 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 F14 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

F15 y M15 Cirugía plásticaSe elimina el CAC, especialidad sin consulta en el centro de especialidades.

F16 y M16 Cirugía torácicaSe elimina el CAC, especialidad sin consulta en el centro de especialidades.

F17 y M17 NeurocirugíaSe elimina el CAC, especialidad sin consulta en el centro de especialidades.

F18, M18 y T18 Odontología-estomatología, centro de especialidades08 F18 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 F18 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 F18 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

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F19, M19 y T19 Oftalmología, centro de especialidades08 F12 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 F12 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 F12 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 0,6

F21, M21 y T21 Otorrinolaringología, centro de especialidades08 F21 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 F21 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 F21 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 0,3

F22, M22 y T22 Ginecología, centro de especialidades08 F22 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 F22 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 F22 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 0,8

F23, M23 y T23 Obstetricia, centro de especialidades08 F23 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 F23 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 F23 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 0,6

F24, M24 y T24 Endocrinología, centro de especialidades08 F24 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 F24 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 F24 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 0,2

F25 Medicina Interna, centro de especialidadesActivo en los hospitales de Xátiva y Orihuela. Eliminar M25. 08 F25 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 F25 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,5

F26, M26 y T26 Neumología, centro de especialidades08 F26 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 F26 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 F26 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 0,5

F27 y M27 Nefrología, centro de especialidades08 F27 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 F27 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 F27 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 0,4

F28, M28 y T28 Neurología, centro de especialidades08 F28 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 F28 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 F28 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

F29 y M29 OncologíaSe elimina el CAC, especialidad sin consulta en los centros de especialidades.

F31 Hematología clínica, centro de especialidadesEste CAC sólo lo utilizan el Hospital Dr. Peset en Monteolivete y desde octubre de2000 el Hospital Arnau de Vilanova en Burjassot. También existe una consulta deanticoagulación en Segorbe, a la que se aplicará la equivalencia con consultas su-cesivas.

Se elimina M31. 08 F31 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 F31 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,5

F32 Alergología, centro de especialidadesSe elimina M32


F33, M33 y T33 Dermatología, centro de especialidades 08 F33 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 F33 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 F33 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

F34 y M34 NeonatologíaSe elimina el CAC, especialidad sin consulta en los centro de especialidades.

F35 y M35 PediatríaSe elimina el CAC, especialidad sin consulta en los centros de especialidades.

F36, M36 y T36 Urología, centro de especialidades08 F36 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 F36 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 F36 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 0,4

F37, M37 y T37 Cardiología, centro de especialidadesConsultar el Catálogo de procedimientos normalizado.

F45 Pulmón y corazón, centro de especialidadesExiste consulta de esta especialidad en los centros de especialidades de Jaime I, Sa-gunto, Monteolivete, Denia, Xàtiva y Orihuela. Separar la actividad de neumologíay cardiología es relativamente fácil, pero la separación de los costes se efectúa siem-pre por estimación. Para evitarlo se decide crear este CAC, para mejorar la precisiónde los costes y la actividad.

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F38 Reumatología, centro de especialidadesActivo en los hospitales La Fe, General de Alicante, General de Castellón, Orihuela,Elche y Elda.

Se elimina M38.08 F38 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 F38 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 F38 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5

F39, M39 y T39 Salud mental, centro de especialidades 08 F39 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,0008 F39 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,5008 F39 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS = 1,5008 F39 00 040 VISITAS A DOMICILIO = 0,6008 F39 00 050 SESIÓN DE TERAPIA EN GRUPO = 0,76

F40, M40 y T40 Rehabilitación y medicina física, centro de especialidadesConsultar su Catálogo de procedimientos.

F41 y M41 Unidades funcionales multidisciplinaresSe eliminan.

F42, M42 y T42 Medicina digestiva, centro de especialidades08 F42 00 010 PRIMERAS CONSULTAS = 1,008 F42 00 020 CONSULTAS SUCESIVAS = 0,508 F42 00 030 TÉCNICAS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICAS NO ENDOSCÓPICAS = 2,0

F44 Cirugía pediátricaSe elimina, especialidad sin consulta en los centros de especialidades.

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2.8 CENTRO DE TRANSFUSIONES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA

El Centro de Transfusiones de la Comunidad Valenciana (CTCV) tiene la siguienteestructura de servicios clínicos y CAC:

• Hemodonación, CTCV260 Promoción de la donación, CTCV261 Equipo móvil, CTCV 262 Donación intracentro y hemaféresis, CTCV

• Tipificación e inmunohematología, CTCV263 Tipajes, laboratorio, CTCV264 Serología, laboratorio, CTCV265 PCR, laboratorio, CTCV266 Ag histocompatibilidad, laboratorio, CTCV267 Inmumología leucoplaquetar, laboratorio, CTCV268 Inmunohematología, laboratorio, CTCV269 Inmunología, laboratorio, CTCV270 Citometría, laboratorio, CTCV

• Fraccionamiento y Criopreservación, CTCV271 Criopreservación de precursores hematopoyéticos, CTCV272 Banco de cordón umbilical, CTCV273 Fraccionamiento, CTCV274 Banco de tejidos, CTCV

Los CAC, aunque se codifican como del grupo 2, tienen la consideración de CACfinales y por tanto deben recibir costes estructurales primarios y secundarios.Los CAC 260 Promoción de la donación, 261 Equipo móvil y 262 Donación intra-centro y hemaféresis, se comportan como centros de actividad logísticos, con laparticularidad de que, en lugar de repartirse, suman su coste total al CAC 273 Frac-cionamiento. En el CAC de fraccionamiento se pueden obtener por lo tanto dos ti-pos de costes unitarios: con y sin costes de la donación (o antes y después de su-mar costes logísticos 260, 261 y 262).Además de los costes unitarios, se obtendrán costes totales que se irán sumandohasta obtener el coste total de cada centro de transfusiones (Valencia, Alicante yCastellón). Los análisis comparativos se efectúan entre los tres centros de transfu-siones existentes en la Comunidad Valenciana, cuya suma forma el estándar decomparación.

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Futuras modificaciones del SIE:

• Desarrollo del catálogo de procedimientos de los CAC de CTCV, que se iránincorporando a medida que se llegue a acuerdos con los servicios implicados.Los procedimientos deben coincidir necesariamente con los productos he-matológicos, pruebas de laboratorio y servicios que presta el CTCV al restode hospitales y con los epígrafes recogidos en la Ley de Tasas de la Comuni-dad Valenciana. Los precios recogidos en la Ley de Tasas tendrán como baselos cálculos de costes del SIE. El desarrollo del catálogo de procedimientosimplica también la definición de las unidades de producción del CTCV (uni-dad extraida, unidad de tejido criopreservado...).

• Distribución de los procedimientos y los costes del CTCV a los hospitales con-sumidores. En el futuro debe conocerse la distribución de cada tipo de pro-ducto hematológico catalogado del CTCV a los hospitales. Para ello, cadaproducto hematológico debe estar asociado al precio público fijado en la Leyde Tasas vigente. Estos datos se afectarán automáticamente al SIE del hospi-tal destinatario.

CENTROS DE TRANSFUSIONES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA Coste Coste unitario ICR

260 Promoción de la donación Euros — —261 Equipo móvil Euros — —262 Donación intracentro y hemaféresis Euros — —Hemodonación Suma Coste por donación — 263 Tipajes, laboratorio Euros — —264 Serología, laboratorio Euros — — 265 PCR, laboratorio Euros — —266 Ag histocompatibilidad, laboratorio Euros — —Tipificación Suma — —267 Inmumología leucoplaquetar, laboratorio Euros — —268 Inmunohematología, laboratorio Euros — —269 Inmunología, laboratorio Euros — —270 Citometría, laboratorio Euros — —Inmunohematología Suma — —271 Criopreservación de precursores hematopoyéticos Euros Coste por precursor criopreservado —272 Banco de cordón umbilical Euros Coste por cordón criopreservado —273 Fraccionamiento Euros Coste por unidad extraída inclu-

yendo donación —Coste por unidad extraída exclu-yendo donación —

274 Banco de tejidos Euros Coste por tejido criopreservado —Fraccionamiento y Criopreservación Suma — —CTCV Suma — —

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Conocida la distribución del consumo de productos hematológicos será ne-cesario revisar y actualizar el camino seguido dentro de los hospitales.

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2.9 CENTROS NO IMPUTABLES

Definición: Costes que no deben repercutirse en el centro de atención especializa-da, pero cuya actividad se realiza utilizando sus recursos sanitarios y administrati-vos. Estos CAC sólo recogerán costes, no tienen medida de actividad.


PORCENTAJE DE COSTES NO IMPUTABLES H. GRUPO I H. GRUPO II H. GRUPO IIISOBRE COSTE TOTAL (6,46 – 7,69%) (3,9 – 8,9%) (0,0 – 0,22%)COSTES DE SERVICIOS AJENOS AL CENTRO 911 Atención Primaria FE, GAL No en ELX Todos 912 Inspección Médica FE, GAL No en ELX, SJO, OR AV, GAN, SAG 913 INSS Ninguno Ninguno Ninguno 914 Serv. de Atención Móvil Urgente FE, GAL Todos No en AV, VJ 915 Servicio Especial de Urgencia GAL Ninguno Ninguno 916 Servicios Sociales GAL Sólo SJO No en ELD, ALC,

GAN 917 Universidad y docencia GAL No en GCS Todos 918 Otros centros de A.E. FE, GAL No en OR Todos 919 Otros costes ajenos FE, GAL Todos Todos CENTROS DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA 921 Centro de Investigación FE, GAL Todos XAT, SAG 922 Escuela de Enfermería FE GCS — PACIENTES EXTERNOS 931 Medicamentos/Mat.uso externo FE, GAL Todos Todos 932 Pruebas diagnósticas externas GAL Ninguno Ninguno 933 Tratamientos externos GAL No en GCS, OR Ninguno 934 Otros Ninguno Sólo CLI, GCS ELD, AV, ALC

La cumplimentación es desigual. Recordemos que la función de este grupo es sólo“detractora” del gasto total del hospital y la desigualdad en la cumplimentaciónpuede repercutir en los costes del resto de CAC del hospital.

911, G11, N11 Atención primariaIncluye el coste del personal facultativo, sanitario no facultativo y no sanitario que,pagado por el centro de atención especializada, presta sus servicios en atenciónprimaria. Los médicos internos residentes de medicina familiar y comunitaria no seafectarán en el SIE de atención especializada ya que desde 1999 están incluidos enel presupuesto de atención primaria. En el caso de que éstos realicen guardias en elcentro de atención especializada, el coste de estas se afectará al CAC donde las re-alizan o se asignará un porcentaje de dedicación al mismo.

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912, G12, N12 Inspección Médica

913, G13, N13 INSSSe eliminan.

914, G14, N14 Servicio de atención médica urgente (SAMU)

915 Servicio especial de urgencia (SEU) Se eliminan G15 y N15.

916 Servicios socialesSe eliminan G16 y N16. Este CAC incluye los costes ocasionados por residencias detercera edad (pudiendo diferenciarlas cada centro de atención especializada a sucriterio en más subcentros de coste), Cruz Roja, y el coste de trabajadores socialescon actividad en atención primaria.

917 Universidad y docenciaSe eliminan G17 y N17. Se afectará a este CAC el coste de los médicos internos residentes de otras espe-cialidades médicas (diferentes de medicina familiar y comunitaria) durante los tresprimeros años, salvo que el jefe de servicio responsable considere que sus médicosinternos residentes realizan actividad para su servicio, en cuyo caso se deberá de-terminar su porcentaje de dedicación. Si los médicos internos residentes realizanguardias, el coste de estas se afectará al centro donde realiza la guardia o se le asig-nará un porcentaje de dedicación.Se abren subcentros de coste:

917X Farmacéuticos internos residentes. Se aplican los mismos criterios.917Y Formación continuada, becas, cursos

918, G18, N18, U18 Otros centros de atención especializadaIncluye las tasas del Consejo de Seguridad Nuclear. Se abren subcentos decoste:918X Personal del centro de atención especializada que realiza actividadespara otros centros. Se afecta el coste en el grupo 9 del centro de atención es-pecializada de origen y en el centro asistencial de destino. 918Y Préstamos y devoluciones de material entre centros sanitarios de laConselleria de Sanitat.918Z Préstamos y devoluciones de material entre otros centros sanitarios pú-blicos, hospitales provinciales, de otra Comunidad Autónoma o centros sa-nitarios privados.918A Transporte sanitario gestionado a pacientes no ingresados en el hos-pital, que son atendidos o tratados en otros centros sanitarios de la Conse-llería de Sanitat, dado que en el propio centro no tienen la especialidad o no

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aplican las técnicas correspondientes a la enfermedad que padecen, así co-mo el transporte sanitario de pacientes cuyos tratamientos se realizan en cen-tros concertados.

919, G19, N19, U19 Otros costes ajenosSe abren subcentros de coste:919X Complementos de pensión del personal sanitario no facultativo919Y Sentencias919Z Mortuorio, tanatorio919A Instituto de Medicina Legal919B Transporte de familiares y visitas

921 Centros de investigaciónSe eliminan G21 y N21.

922 Escuela de enfermeríaSe eliminan G22 y N22.

931 Otros medicamentos y material de uso externo En el SIE 2000, el coste no imputable más alto se concentraba en el CAC 931 Me-dicamentos / Material de uso externo, por lo que se ha separado en dos CAC paraconocer con precisión los costes de los medicamentos del SIDA, que suponen ac-tualmente la proporción más importante de este coste. Se incluyen al menos los si-guiente subcentros de coste:

931X Fibrosis quística931Y Hemofilia HIV+931Z Fenilcetonuria

Se eliminan G31 y N31.

93A Medicamentos para el SIDA

932, G32, N32 Pruebas diagnósticas externasSe eliminan.

933 Medicación hemodiálisisPasa a denominarse así el CAC antes llamado “Tratamientos externos”.Se imputará la medicación suministrada por el hospital a los pacientes que se diali-zan en centros concertados. Se eliminan G33 y N33.

934, G34, N34 OtrosSe eliminan.

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940 Coordinación de trasplantesSe incluyen los costes de la coordinación de explantes y trasplantes y los costes delos explantes: Porcentaje de dedicación de la jornada laboral, retribuciones com-plementarias, viajes del coordinador y del personal adscrito, consumos de mate-rial... Se incluirán también los costes del entierro del donante de órganos. En cam-bio, el transporte de órganos y equipos transplantadores se afectará a los serviciosque realizan el trasplante (cuando son multiorgánicos, en proporción al número deórganos trasplantados) junto con el resto de costes del trasplante.

941 FarmacologíaEl CAC 335 Farmacología pasa a ser el CAC no imputable 941 Farmacología. Sólohay un servicio para toda la Comunidad Valenciana en el Hospital General de Ali-cante. El indicador 04 335 00 001 Coste por estudio farmacológico realizado no re-fleja la actividad propia de esta especialidad, por lo que hasta que se produzca unconsenso profesional desaparecerá el indicador de coste unitario por actividadpuesto que es preferible conocer sólo los costes totales a obtener un coste unitariono relacionado con la actividad realizada.

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911 G11 N11 Atención Primaria 912 G12 N12 Inspección Médica 914 G14 N14 Servicio de Atención Médica Urgente (SAMU) 915 Servicio Especial de Urgencia (SEU) 916 Servicios Sociales 917 Universidad y docencia

917X Farmacéuticos internos residentes 917Y Formación continuada, becas y cursos

918 G18 N18 U18 Otros Centros de Atención Especializada 918X Personal con actividad en otros centros 918Y Préstamos y devoluciones de material entre centros de la Conselleria de Sanitat 918Z Préstamos y devoluciones de material entre otros centros

919 G19 N19 U19 Otros costes ajenos 919X Complementos de pensión del personal sanitario no facultativo 919Y Sentencias 919Z Mortuorio, tanatorio 919 A Instituto de Medicina Legal 919B Transporte de familiares y visitas

921 Centro de Investigación 922 Escuela de Enfermería 93A Medicamentos para el SIDA 931 Otros medicamentos y material de uso externo

931X Fibrosis quística 931Y Hemofilia 931Z Fenilcetonuria

933 Medicación hemodiálisis 940 Coordinación de trasplantes 941 Farmacología

TABLA RESUMEN DE CENTROS NO IMPUTABLES

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1 PERSONAL 11 Personal facultativo 12 Personal sanitario no facultativo 13 Personal no sanitario

2 CONSUMO DE PRODUCTOS 21 Material no sanitario 22 Material sanitario 23 Consumo de productos farmacéuticos

3 SERVICIOS EXTERNOS 31 Suministros exteriores: agua, combustible, electricidad, comunicaciones y transportes 32 Servicios contratados: limpieza, seguridad, mantenimiento, cocina... 33 Gastos diversos: primas de seguros, tributos, indemnizaciones por razón del servicio...

4 PRESTACIONES 41 Prótesis 42 Transporte sanitario 43 Actividades asistenciales concertadas

3. ORÍGENES DE COSTE

GASTOS DE PERSONAL (Orígenes de coste 11, 12, 13)

Personal facultativo (Origen de coste 11)Personal sanitario no facultativo (Origen de coste 12)Personal no sanitario (Origen de coste 13)

El importe que se utilizará para obtener los costes de personal de cada CAC será elderivado de la nómina más la cuota patronal de la Seguridad Social, de la que sededuce el importe de la recuperación de Incapacidad Transitoria; es decir, todo elcapítulo I de la contabilidad presupuestaria. Deben tenerse en cuenta las siguien-tes especificaciones:

El centro de cálculo de la Conselleria de Sanitat remitirá a cada centro deatención especializada los costes de todos los conceptos incorporados en lanómina del mes correspondiente:• Base tarifada• Base accidentes de trabajo• Cuota de la Seguridad Social• Cuota de formación profesional• Cuota para desempleo• Base imponible• Recuperación de la incapacidad temporal• Total del coste mensual del trabajador

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Se mantendrá actualizado el porcentaje de dedicación del personal del cen-tro de atención especializada a sus respectivos CAC, para procesarlo junto alos datos remitidos por el centro de cálculo. Este mantenimiento es funda-mental puesto que el personal constituye una parte muy elevada del costetotal de un CAC y además la transformación de la dedicación del personal enETC sirve de criterio de reparto para muchos de los costes estructurales se-cundarios y en algún caso para los logísticos ambulatorios.

La afectación de costes de personal a sus CAC correspondientes se produci-rá mensualmente.

Para el personal sanitario facultativo (PSF) se tendrá en cuenta que:• La atención continuada del PSF se afectará distribuyendo su coste entre

urgencias, hospitalización y quirófano. • En la actividad ordinaria el PSF presta sus servicios en hospitalización, asis-

tencia ambulatoria, quirófanos y urgencias o en laboratorios, por lo quehabrá que dividir su coste en función de su dedicación a cada CAC, deacuerdo con el jefe del servicio clínico.

La afectación del coste del PSNF y personal no sanitario (PNS) se realiza alCAC donde presta sus servicios, debiendo distribuirse su coste en caso dedesempeñar actividades en distintos CAC en proporción al tiempo dedicadoa cada uno de ellos.

Los complementos de pensión del PSNF y las comisiones de servicio (perso-nal remunerado por el centro de atención especializada pero que ejerce susfunciones en otro centro) se contabilizarán en el grupo 9 de CAC no impu-tables (subcentro 919X).

El coste de los médicos internos residentes se afectará de la siguiente forma(véase Centros no imputables):• El coste de los médicos internos residentes de Medicina familiar y comu-

nitaria no se afecta en el SIE de atención especializada, ya que están in-cluidos dentro del presupuesto de los centros de gestión de atención pri-maria. En caso de que realicen la atención continuada en el hospital, seafectará el coste de las guardias al CAC donde las realizan.

• Con respecto a los médicos internos residentes de otras especialidades, sucoste se afectará al CAC 917, durante los tres primeros años, salvo que eljefe del servicio considere que éstos realizan actividad para ese servicio,en cuyo caso el responsable deberá determinar el porcentaje de dedica-ción al CAC correspondiente. En caso de que realicen atención continua-da en el hospital, se afectará su coste al CAC donde la realizan.

CONSUMO DE PRODUCTOS ( Orígenes de coste 21, 22, 23)

Material sanitario (Origen de coste 21)Material no sanitario (Origen de coste 22)Consumo de productos farmacéuticos (Origen de coste 23)

El origen de coste 23 incluye los productos farmacéuticos adquiridos a terceros ylos elaborados por el servicio de farmacia del centro de atención especializada. Con-sultar el Catálogo de procedimientos de Farmacia Hospitalaria, 2000.Las entradas de productos en el centro de atención especializada, queden o no de-positados en los almacenes, deben ser registrados en el programa informático degestión de almacén, al efecto de afectar su coste al centro consumidor.En los CAC de los que se conozca con precisión el consumo de productos se afec-tará directamente. Los centros logísticos correspondientes a cada línea de produc-to se emplearán para afectar los costes de consumos que no es posible diferenciar,para posteriormente repartirlos a los centros de hospitalización y atención ambula-toria correspondientes mediante un criterio objetivo. Las regularizaciones de almacén se afectarán al centro de actividad 112 Unidadesadministrativas subcentro de coste 112X Regularización de almacén, salvo las re-gularizaciones del consumo de productos farmacéuticos que se afectarán en el cen-tro 133 Farmacia.

SERVICIOS EXTERIORES (Orígenes de coste 31, 32, 33)

Suministros exteriores (Origen de coste 31)Consumos de agua, combustibles, electricidad, gases licuados de uso médico, co-municaciones y transportes, y banco de sangre. Los consumos se afectarán directamente a los centros de actividad estructurales delmismo nombre, excepto el banco de sangre que se afectará directamente al centroreceptor. Se afectará el consumo real que se ocasione durante el periodo considerado, si esposible calcular su coste, o bien el importe facturado por los proveedores respecti-vos durante dicho periodo.

Servicios contratados (Origen de coste 32)Costes ocasionados por los arrendamientos, mantenimiento, cocina, limpieza, la-vandería, seguridad, laboratorios... El coste se afectará a los centros receptores deestos servicios.

Gastos diversos (Origen de coste 33) Incluye los tributos, las pólizas de seguros, las indemnizaciones por razón del servi-cio y otros gastos diversos (ayuda a asociaciones, patentes y marcas...). Los tributos y las pólizas de seguros se afectarán en su totalidad al centro de activi-dad 112 Unidades Administrativas.

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Las indemnizaciones por razón del servicio se afectarán directamente al centro alque pertenece la persona objeto de la indemnización. Cuando el potencial benefi-ciario de la indemnización preste servicios en más de un centro de actividad se afec-tará al que dedique la mayor parte de su tiempo.

OBTENCIÓN DEL ORIGEN DE COSTE PARA SUMINISTROS Y GESTIÓN DEEXPEDIENTES A PARTIR DEL PROGRAMA DE GESTIÓN DEL CAPÍTULO II DELPRESUPUESTO

El coste de cada tipo de consumo de productos y de servicios exteriores del siste-ma de información económica es el resultado final de la suma del coste de los artí-culos de suministros y de la gestión de expedientes para productos no encuadra-bles como suministros. Por ejemplo, el origen de coste 31 Suministros exteriores se forma mediante la su-ma de los costes de:

• los artículos suministrados del Grupo 10 Materiales para mantenimiento,conservación y reparación; subgrupo 01 Suministros exteriores; familias 000Gases, 001 Combustibles, 002 Sal y salmuera y 003 Aditivos químicos

• los expedientes codificados con el epígrafe 223.1 Energía eléctrica, 223.2Agua, 223.3 Gas, 223.4 Combustible

• los expedientes codificados con el epígrafe 224 Transportes y Comunicacio-nes (formado por 224.1 Parque móvil, 224.2 Otros Serv. Transporte, 224.3Teléfono, 224.4 Correos, 224.5 Telégrafo, 224.6 Télex y 224.8 Otros).

Área funcional de suministros

Los tipos de consumos descritos son el resultado de la suma de los productos con-sumidos de los grupos del Anexo I de la Circular 3/92 y la Orden de la Conselleriade Sanidad de 19 de enero de 1996 por la que se regula la organización y funcio-namiento de la Central de compras de bienes y servicios para todos los centros dela Conselleria de Sanitat y de sus modificaciones internas posteriores. La normati-va citada regula un sistema de codificación de los productos o artículos consumi-bles, que se agrupan progresivamente en familias, subgrupos y grupos de artícu-los, de forma que se normalizan y homologan los productos adquiribles por loscentros de la Conselleria de Sanitat. La codificación de grupo (2 dígitos), subgru-po (2 dígitos) y familia (3 dígitos) es fija; la codificación del artículo es libre en ca-da centro. Esta clasificación está incorporada al programa de gestión de almace-nes (REMAS). Existe una correspondencia entre la clasificación de artículos y los orígenes de cos-te de consumo de productos del Sistema de Información Económica. En anexo semuestra esta correspondencia con más detalle, aunque el resumen puede verse enla tabla siguiente.

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ORIGEN DE COSTE GRUPO DE ARTÍCULOS 21 Material no sanitario Grupos menores a 20, excepto:

• Subgrupo 01 Suministros exteriores del Grupo 10 Conservación y reparación22 Material sanitario Grupo 20 y mayores, excepto:

• Subgrupo 03 Endoprótesis del grupo 21 Material sanitario• Familia 009 del subgrupo 01 Reactivos• Productos químicos del grupo 24 Material de laboratorio

23 Consumo de 30 Farmacia productos farmacéuticos Familia 009 del subgrupo 01 Reactivos

Productos químicos del grupo 24 Material de laboratorio 31 Suministros exteriores Subgrupo 01 Suministros exteriores del grupo 10 Conservación y reparación 41 Prótesis Subgrupo 03 Endoprótesis del grupo 21 Material sanitario

Área funcional de gestión de expedientes

Los gastos originados por la adquisición de elementos no encuadrables como su-ministros se gestionan en el programa abriendo Expedientes de contratación y se-leccionado un determinado tipo y forma de contratación. Los consumos se anotandespués de la certificación de servicios, tras la contabilización de la fase O presu-puestaria.

Situación en el SIE 2000El tipo de expediente se ha utilizado como elemento discriminador del origen decoste, según la siguiente tabla:

TIPO DE EXPEDIENTE ORIGEN DE COSTE X Suministros exteriores (luz, agua …) 31 Suministros exteriores E Servicios, trabajos específicos y consultorías 32 Servicios contratadosR Trabajos específicos (1465)P Servicios públicos A Alquileres Resto de expedientes y albaranes directos 33 Gastos diversos

Esta forma de obtener el origen de coste ha planteado muchos problemas, espe-cialmente por un sesgo de mala clasificación diferencial del “resto de expedientesy albaranes directos”.

Conclusiones

En adelante deberán emplearse los epígrafes presupuestarios (concepto y subcon-cepto, datos de obligado cumplimiento en la aplicación informática) para identifi-car el origen de coste del Sistema de Información Económica.

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El listado con la clasificación económica del capítulo II del presupuesto de gastos dela Generalitat Valenciana, según Orden de 27 de diciembre de 2001 de la Conse-lleria d’ Economía e Hisenda, es el siguiente:

CONCEPTO Y SUBCONCEPTO PRESUPUESTARIO 2002 ORIGEN DE COSTE

2 COMPRA DE BIENES CORRIENTES Y GASTOS DE FUNCIONAMIENTO

20 ARRENDAMIENTOS Y CÁNONES

200 ARRENDAMIENTOS DE TERRENOS Y BIENES NATURALES 200.01 Arrendamientos de terrenos y bienes naturales 32 Servicios contratados

202 ARRENDAMIENTOS DE EDIFICIOS Y OTRAS CONSTRUCCIONES202.01 Arrendamientos de edificios y otras construcciones 32 Servicios contratados

203 ARRENDAMIENTOS DE MAQUINARIA INSTALACIONES Y UTILLAJE203.01 Arrendamientos de maquinaria 32 Servicios contratados203.02 Arrendamientos de instalaciones 32 Servicios contratados203.03 Arrendamientos de utillaje 32 Servicios contratados

204. ARRENDAMIENTOS DE MATERIAL DE TRANSPORTE204.01 Arrendamientos de material de transporte 32 Servicios contratados

205 ARRENDAMIENTOS DE MOBILIARIO Y ENSERES205.01 Arrendamientos de mobiliario y enseres 32 Servicios contratados

206 ARRENDAMIENTOS DE EQUIPOS PARA PROCESOS DE INFORMACIÓN206.01 Arrendamientos de equipos para procesos de información 32 Servicios contratados

208 ARRENDAMIENTOS DE OTRO INMOVILIZADO MATERIAL208.01 Arrendamientos de otro inmovilizado material 32 Servicios contratados

209 CÁNONES209.01 Cánones 33 Gastos diversos

21 REPARACIONES. MANTENIMIENTO Y CONSERVACIÓN

210 TERRENO, INFRAESTRUCTURA Y BIENES NATURALES210.01 Terreno, infarestructura y bienes naturales 32 Servicios contratados

212 EDIFICIOS Y OTRAS CONSTRUCCIONES212.01 Industriales 32 Servicios contratados212.02 Administrativos 32 Servicios contratados212.03 Comerciales 32 Servicios contratados212.99 Otros 32 Servicios contratados

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213 MAQUINARIA, INSTALACIONES Y UTILLAJE213.01 Maquinaria 32 Servicios contratados213.02 Instalaciones 32 Servicios contratados213.03 Utillaje 32 Servicios contratados213.05 Matenial sanitario 32 Servicios contratados

214 ELEMENTOS DE TRANSPORTE214.01 Elementos de transporte 32 Servicios contratados214.05 De material sanitario 32 Servicios contratados

215. MOBILIARIO Y ENSERES215.01 Mobiliario y enseres 32 Servicios contratados215.05 Material sanitario 32 Servicios contratados

216. EQUIPOS PARA PROCESOS DE LA INFORMACIÓN216.01 Equipos para procesos de la información 32 Servicios contratados216.05 De material sanitario 32 Servicios contratados

218 BIENES SITUADOS EN EL EXTERIOR218.01 Bienes situados en el exterior 32 Servicios contratados

219 OTRO INMOVILIZADO MATERIAL219.01 Otro inmovilizado material 32 Servicios contratados

22 MATERIAL SUMINISTROS Y OTROS

220 MATERIAL DE OFICINA220.01 Ordinario no inventariable 21 Material no sanitario220.02 Prensa, revistas, libros y otras publicaciones 21 Material no sanitario220.03 Material informático no inventariable 21 Material no sanitario220.09 Otro material de oficina 21 Material no sanitario220.15 Material de oficina en el exterior del territorio de la C.V. 21 Material no sanitario

221. SUMINISTROS221.01 Energía eléctrica 31 Suministros exteriores221.02 Agua 31 Suministros exteriores221.03 Gas 31 Suministros exteriores221.04 Combustible 31 Suministros exteriores221.05 Vestuario 21 Material no sanitario221.06 Lencería 21 Material no sanitario221.07 Productos alimenticios 21 Material no sanitario221.08 Productos farmacéutico y material sanitario Optar por 22 ó 23221.09 Suministros de seguridad 21 Material no sanitario221.10 Suministro de material deportivo, didáctico y cultural 21 Material no sanitario221.11 Productos de limpieza y aseo 21 Material no sanitario221.12 Suministros de repuestos de maquinaria, utillaje y elem. transp. 21 Material no sanitario221.13 Suministros de material electrónico. eléctrico y de comunicaciones 21 Material no sanitario221.14 Instrumental y pequeño utillaje sanitario 22 Material sanitario

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221.15 Material sanitario para consumo y reposición 22 Material sanitario221.16 Suministros en el exterior 21 Material no sanitario221.99 Otros suministros 21 Material no sanitario

222 COMUNICACIONES222.01 Telefónicas 31 Suministros exteriores222.02 Postales y telegráficas 31 Suministros exteriores222.03 Telex y telefax 31 Suministros exteriores222.04 Informáticas 31 Suministros exteriores222.15 Comunicaciones en el exterior 31 Suministros exteriores222.99 Otras 31 Suministros exteriores

223 TRANSPORTES223.01 Parque móvil 32 Servicios contratados223.99 Otros 32 Servicios contratados

224 PRIMAS DE SEGUROS224.01 De terrenos, infraestructuras y bienes naturales 33 Gastos diversos224.02 De edificios y otras construcciones 33 Gastos diversos224.03 De maquinaria, instalaciones y utillaje 33 Gastos diversos224.04 De elementos de transporte 33 Gastos diversos224.05 De mobiliario y enseres 33 Gastos diversos224.06 De equipos para procesos de información 33 Gastos diversos224.08 De bienes situados fuera del territorio de la G.V. 33 Gastos diversos224.09 De otro inmovilizado material 33 Gastos diversos224.10 De responsabilidad civil 33 Gastos diversos224.99 Otros Riesgos 33 Gastos diversos

225 TRIBUTOS225.01 Estatales 33 Gastos diversos225.02 Autonómicos 33 Gastos diversos225.03 Locales 33 Gastos diversos225.15 Del exterior 33 Gastos diversos

226 GASTOS DIVERSOS226.01 Atenciones protocolarias y representativas 33 Gastos diversos226.02 Publicidad y propaganda 33 Gastos diversos226.03 Jurídicos, contenciosos 33 Gastos diversos226.06 Reuniones y conferencias, celebración de actos y cursos 33 Gastos diversos226.07 Oposiciones y pruebas selectivas 33 Gastos diversos226.08 Actividades culturales, deportivas y lúdicas 33 Gastos diversos226.15 En el exterior 33 Gastos diversos226.99 Otros gastos diversos 33 Gastos diversos

227 TRABAJOS REALIZADOS POR OTRAS EMPRESAS Y PROFESIONALES227.01 Limpieza y aseo 32 Servicios contratados227.02 Seguridad 32 Servicios contratados227.03 Valoraciones y peritajes 32 Servicios contratados227.04 Postales y de mensajería 32 Servicios contratados

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227.05 Custodia, depósito y almacenaje 32 Servicios contratados227.06 Procesos electorales 32 Servicios contratados227.07 Estudios y trabajos técnicos 32 Servicios contratados227.08 Servicios contratados de comedor 32 Servicios contratados227.09 Servicios de recaudación 32 Servicios contratados227.15 Trabajos realizados por otras empresas y profesionales en el exterior 32 Servicios contratados227.99 Otros 32 Servicios contratados

23 INDEMNIZACIONES POR RAZÓN DEL SERVICIO

230 DIETAS230.01 De altos cargos 33 Gastos diversos230.02 Del personal 33 Gastos diversos

231 LOCOMOCIÓN231.01 De altos cargos 33 Gastos diversos231.02 Del personal 33 Gastos diversos

232 TRASLADO232.01 De altos cargos 33 Gastos diversos232.02 Del personal 33 Gastos diversos

233 OTRAS INDEMNIZACIONES233.01 Otras indemnizaciones 33 Gastos diversos

24 GASTOS DE PUBLICACIONES

240 DE EDICIÓN Y DISTRIBUCION DE PUBLICIONES ISNTITUCIONALES 33 Gastos diversos240.01 De edición y distribución Institucional 33 Gastos diversos

249 OTROS249.01 OTROS 33 Gastos diversos

25 CONCIERTOS DE ASISTENCIA SANITARIA

250 CON LA SEGURIDAD SOCIAL250.01 Con la Seguridad Social 43 Actividad concertada

251 CON CENTROS NO HOSPITALARIOS 43 Actividad concertada251.01 Del Estado 43 Actividad concertada251.02 De Comunidades Autónomas 43 Actividad concertada251.03 De entes territoriales 43 Actividad concertada251.04 De entidades privadas 43 Actividad concertada251.05 Del INSALUD 43 Actividad concertada251.06 De mutuas patronales y accidentes patronales 43 Actividad concertada251.07 De otras entidades 43 Actividad concertada251.99 Otros conciertos con centros no hospitalarios 43 Actividad concertada

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252 CONCIERTOS CON CENTROS HOSPITALARIOS252.01 Del Estado 43 Actividad concertada252.02 De Comunidades Autónomas 43 Actividad concertada252.03 De entes territoriales 43 Actividad concertada252.04 De entidades privadas 43 Actividad concertada252.05 Del INSALUD 43 Actividad concertada252.06 De mutuas patronales y accidentes patronales 43 Actividad concertada252.07 De otras entidades 43 Actividad concertada252.99 Otros conciertos con centros no hospitalarios 43 Actividad concertada

253 CONCIERTOS CON SERVICIOS DE HEMODIÁLISIS253.01 Conciertos hemodiálisis con centros hospitalarios 43 Actividad concertada253.02 Conciertos club diálisis 43 Actividad concertada253.03 Conciertos hemodiálisis centros no hospitalarios 43 Actividad concertada253.99 Otros conciertos de hemodiálisis 43 Actividad concertada

254 ASISTENCIA CONCERTADA CON ESPECIALISTAS254.01 Conciertos litotricias extracorpóreas 43 Actividad concertada254.02 Conciertos terapia insuficiencia respiratoria 43 Actividad concertada254.03 Conciertos para técnicas de diagnóstico con imagen 43 Actividad concertada254.99 Otros servicios con especialistas 43 Actividad concertada

255 OTROS SERVICIOS255.01 Servicios concertados con ambulancias 43 Actividad concertada255.02 Traslado de enfermos con otros medios de transporte 43 Actividad concertada255.03 Compensación con otras empresas colaboradoras 43 Actividad concertada255.04 Reintegro de gastos por asistencia sanitaria 43 Actividad concertada255.05 Otros servicios de asistencia concertada 43 Actividad concertada255.06 Otros servicios de asistencia sanitaria no concertada 43 Actividad concertada

PRESTACIONES (Orígenes de coste 41, 42, 43)

Prótesis (Origen de coste 41)Transporte sanitario (Origen de coste 42)Actividades asistenciales concertadas (Origen de coste 43)

Aunque el objetivo desde el inicio del SIE es que “el coste de las prestaciones seafecte a los CAC que las prescriban”, lo cierto es que la situación de la cumplimen-tación de estos datos es desigual entre centros de atención especializada.

El análisis de la situación es la siguiente: • El presupuesto de este origen de coste es gestionado en los servicios centra-

les de la Conselleria de Sanitat, por sus direcciones territoriales y por la Ge-rencia de Área de Alcoi. Estos centros remiten los resultados a los hospitalesque, a su vez, con los datos disponibles deben afectar los costes de las pres-taciones a su CAC correspondiente.

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• Las bases de datos de prestaciones no utilizan la clasificación de CAC o simi-lar para identificar el servicio prescrito, por lo que el responsable del SIE ne-cesita completar estos datos.

• El resultado de la cumplimentación desigual ocasiona diferencias no reales enlos indicadores, lo que obliga a diseñar indicadores que excluyan este origende coste.

• En todo caso, para el cálculo de un coste por proceso basado en un proto-colo clínico puede añadirse a posteriori el coste de la prótesis empleada.

• Sin embargo, añadir el coste del transporte o la actividad concertada a pos-teriori es más difícil puesto que los protocolos clínicos no aportan estos da-tos.

La estrategia para completar los datos de estos orígenes de coste de forma fácil, fia-ble y completa pasa por:

• Utilizar las bases de datos centrales para afectar de forma automática de lasprestaciones hasta el nivel que permitan los datos disponibles.

• Aceptar que, salvo las endoprótesis y el transporte sanitario colectivo, el ni-vel al que se pueden llevar los costes con cierta precisión es el centro de aten-ción especializada. Por tanto, en una futura modificación del SIE-AE las pres-taciones tendrían una doble naturaleza (como la luz, onda y corpúsculo a lavez), origen de coste y centro de actividad (que podría estar situado comoun servicio central asistencial) a la espera de mejorar la capacidad de afecta-ción directa a los CAC.

Prótesis (Origen de coste 41)

Definición: Prestaciones sanitarias complementarias que incluyen las prótesis qui-rúrgicas fijas (endoprótesis), las prótesis externas permanentes o temporales (exo-prótesis), los vehículos para inválidos, las ortesis, las prótesis dentarias y especiales(muletas, andadores, prendas de presoterapia para quemados, material antiesca-ras..) y las ayudas a la audición.

Fuentes de datos: Datos comunicados mensualmente por el Servicio de Prestacio-nes Complementarias de la Conselleria de Sanitat a los centros de atención espe-cializada. Su coste debe afectarse directamente al CAC que la prescribe. En la práctica se pueden distinguir dos grandes grupos: Endoprótesis, con un gra-do de cumplimentación alto aunque desigual, en el que vale la pena el esfuerzo deafectación directa, y el resto de aparatos protésicos, que en el futuro podrían ir a unCAC específico en el hospital.

Transporte sanitario (Origen de Coste 42)

Definición: Prestación sanitaria complementaria que consiste en el transporte espe-cial de enfermos o accidentados, en las circunstancias de urgencia por riesgo vitalo daño irreparable, a juicio del facultativo, o imposibilidad física para el uso detransporte ordinario para desplazamientos a un centro sanitario o al domicilio, a jui-cio del facultativo.

Tipos de transporte sanitario:• Transporte urgente individual no asistido • Transporte no urgente individual no asistido • Transporte no urgente colectivo no asistido • Transporte asistido y secundario, realizado por el SAMU, cuyos costes están

incluidos en un CAC no imputable.

Fuente de datos: Datos suministrados por el Servicio de Conciertos de la Conselleria de Sanitat y porla Gerencia de Área de Alcoi. Con estos datos es posible:

• Afectar el transporte sanitario (salvo el transporte no urgente colectivo noasistido) a un CAC del hospital o centro de especialidades.

• Del transporte no urgente colectivo no asistido, al disponer de su distribuciónentre las siguientes unidades de análisis, se podrían convalidar con CAC:• Rehabilitación• Hemodiálisis• Quimioterapia• Radioterapia• Consulta externa• Altas hospitalarias• Traslados intercentros• Otros

Actividad asistencial concertada (Origen de Coste 43)

Definición: La actividad concertada consiste en contratos de servicios sanitarios querealiza el sector público con proveedores privados, bajo los principios de subsidia-riedad y complementariedad de la actividad sanitaria de provisión pública.Este origen de coste recoge el coste de las actividades asistenciales realizadas porcentros sanitarios concertados para el centro de atención especializada prescrito. Las modalidades de actividad concertada abarcan:

• Hospitalización• Actividad ambulatoria: primeras consultas, consultas sucesivas, urgencia,

intervenciones quirúrgicas menores

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• Oncología radioterápica • Quimioterapia • Diálisis: Hemodiálisis y diálisis peritoneal continua ambulatoria• Oxigenoterapia domiciliaria • Tomografía computarizada• Angiografías• Resonancia magnética, incluida en el CAC 223.• Litotricia renal• Rehabilitación y fisioterapia, logoterapia, foniatría.• Neurofisiología: EEG, EMG, Audiometrías. Potenciales evocados• Actividad quirúrgica por proceso, a través del plan de choque• Interrupción voluntaria del embarazo

Fuente de datos: Datos suministrados por el Servicio de Conciertos.

Situación en el SIE 2000Ausencia de cumplimentación

Modificaciones futuras del SIESe propone transformar el origen de coste en un centro de actividad del tipo servi-cios centrales asistenciales y efectuar un volcado automático de datos desde servi-cios centrales.

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4. FASES DEL SISTEMA DE AFECTACIÓN Y REPARTO DE COSTES

El SIE comienza con la afectación de todos los costes originados en el período detiempo considerado a los subcentros de coste que los ocasionan según su origen decoste. El desarrollo del sistema supone ejecutar diversas operaciones contables conel fin de acumular todos los costes en los CAC que generan actividades de carácterasistencial.Además de los costes afectados de forma directa, el coste total de los CAC incluyesu participación en los costes estructurales, mediante un reparto en proporción amagnitudes objetivas (metros cuadrados que ocupan o número de personas quetrabajan en ellos). Puesto que el peso de los costes puede ser bastante distinto en-tre unos hospitales y otros, a efectos comparativos el cuadro de mandos del SIEmuestra para cada CAC el porcentaje que representan los estructurales en su costetotal y proporciona indicadores ajustados que los excluyen.Finalmente, el coste total de ciertos CAC incluye costes logísticos. Por ejemplo, alno ser posible afectarcon precisión a cada especialidad la dedicación de la enfer-mería en una unidad de hospitalización compartida, se forma una bolsa de costeintermedia (un centro logístico) que reparte el coste de enfermería en función dealgún criterio de actividad, en este caso las estancias

AFECTACIÓN DIRECTA DE COSTES (CF/A0)

En esta primera fase se produce una afectación directa de los costes a los CAC quelos originan, según su origen de coste. Se realiza en los subcentros de coste con unaperiodicidad mensual y en ella se utiliza la codificación de los centros de actividada cuatro dígitos (subcentros de coste).No es posible en la actualidad incluir los costes correspondientes a inversiones yamortizaciones (capítulo VI del presupuesto), puesto que no existe registro del pa-trimonio centralizado que permita una incorporación automatizada de los datos. Los costes que en esta fase no puedan afectarse a los CAC consumidores se afecta-rán a los centros logísticos correspondientes para su posterior reparto.

Fase CF: se realiza una afectación mensual en los subcentros de costes (cuatro dí-gitos).Fase A0: Trimestralmente se confirma la afectación directa de costes a nivel de CAC(tres dígitos).

Una vez confirmada la afectación directa, las siguientes fases se realizan de modoautomático.Al final de esta fase se obtienen habitualmente indicadores de gestión estructura-les primarios.

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REPARTO DE COSTES ESTRUCTURALES PRIMARIOS (A1)

En esta fase los costes de los CAC estructurales primarios (Grupos 0, A, H,O) serepartirán, con los criterios ya descritos, a los CAC de los siguientes grupos deCAC :

• Grupo 1, B, I P Centros estructurales secundarios• Grupo 2, 3, C, J Q Servicios centrales asistenciales • Grupo 4, D, K Centros del área quirúrgica• Grupo 5 Centros logísticos de hospitalización.• Grupo 7 y V Urgencias • Grupo 8, F, M, T Centros de hospitalización y atención ambulatoria• Grupo 9, G, N, U Centros no imputables

Al final de esta fase se obtienen los indicadores de resultado de los CAC estructura-les secundarios, denominados habitualmente indicadores de gestión estructuralessecundarios.

REPARTO DE COSTES ESTRUCTURALES SECUNDARIOS (A2)

En esta fase, los costes de los centros de actividad estructurales secundarios se re-parten a los CAC de los siguientes grupos:

Grupo 2, 3, C, J, Q. Servicios centrales asistencialesGrupo 4. Quirófanos y paritoriosGrupo 5. Centros logísticos de hospitalización Grupo 7, V. Centros de urgenciasGrupo 8, F, M, T. Centros de hospitalización y atención ambulatoriaGrupo 9, G, N, U. Centros no imputables

REPARTO DE LOS COSTES LOGÍSTICOS (A3)

Consiste en el reparto de los costes de los centros logísticos de hospitalización yatención ambulatoria a sus centros finales homónimos.

Grupo 5 centros logísticos de hospitalizaciónLos costes se reparten a los subgrupos 80, 81, 82, 83 y 84 (centros de hospitaliza-ción). Se exceptúan del reparto los CAC de hospitalización a domicilio y el 844 Me-dicina intensiva, porque todos sus costes se afectan directamente. El criterio de reparto serán las estancias causadas en una unidad de enfermería porlos pacientes ingresados en cada CAC de hospitalización.

Grupo 6, E, L Centros logísticos de atención ambulatoriaLos costes se repartirán a los subgrupos del 86 al 89, exceptuando del reparto losCAC de hospital de día (que disponen de sus propios centros logísticos) y los CAC8A2, 8B2 y 8C2. Los centros logísticos de los centros de especialidades se repartirán a los subgruposF1 a F4 y M1 a M4.

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620, 621, 622 y 623 Centros logísticos de hospital de díaLos costes recogidos en estos CAC se repartirán entre los correspondientes a cadauna de las especialidades que utilizan el hospital de día. Es decir, el CAC 620 repartea las especialidades incluidas en el hospital de día 1, el 621 a las del hospital de día2, el 622 a las del hospital de día 3 y el CAC 623 a las subespecialidades del hospi-tal de día pediátrico.

Al finalizar esta fase todos los costes están repartidos entre los servicios centralesasistenciales, los centros de hospitalización y atención ambulatoria y los centros noimputables. Como resultado de esta fase se obtienen los indicadores de resultado de los CAC,denominados costes unitarios por actividad o procedimiento (en otras nomencla-turas, Indicadores de Gestión Precio IGP).

GRUPO DE DESTINO AFECTACIÓN REPARTO DE REPARTO DE REPARTO DEDIRECTA COSTES COSTES COSTES

DE COSTES ESTRUCTURALES ESTRUCTURALES LOGÍSTICOSPRIMARIOS SECUNDARIOS

0, A, H, 0 C. Estructurales primarios

1, B, I , P C. estructurales secundarios

2, 3, C, J, Q Serv. centrales asistenciales

4, D, K C. del área quirúrgica

5 C. logísticos de hospitalización

6 C. logísticos de consultas externas

7 y V Urgencias

8, F,M,T C. de hospitalización

8, F,M,T C. de atención ambulatoria

9, G, N,U C. no imputables

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ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

En la actual versión del SIE-AE, el InfoSIE es la aplicación informática de que permi-te a cada usuario el acceso a un análisis temporal y espacial de resultados prede-terminado en función de sus necesidades, además de posibilitar análisis ad hoc me-diante la exportación de datos a hojas de cálculo. Se presenta de forma sistemáticainformación por periodos anuales sobre actividades, costes, costes unitarios porprocedimiento e índices de coste relativo, con los siguientes niveles de agregación:

• CAC• servicios clínicos• líneas de actividad• hospital • conjunto de hospitales de la Conselleria de Sanitat.

Los tipos de análisis posibles se detallan en esta tabla:

INDIVIDUAL COMPARATIVOPara el mismo periodo de tiempo Análisis transversal Interhospitales En distinto periodo de tiempo Intrahospital interanual Interhospitales interanuales

Al realizar el análisis comparativo entre hospitales se han establecido grupos paraalcanzar mayor homogeneidad; que en esta versión del SIE-AE son los siguientes:

H. GRUPO I H. GRUPO II H. GRUPO III H. GRUPO IV CENTRO DEArea Area Area Area ESPECIALIDADES06 La Fe 02 La Plana 01 Vinaròs 02 La Magdalena 08 Juan Llorens02 General Castelló 03 Sagunt 04 Malva-Rosa 05 Doctor Moliner04 Clinic Universitari 05 Arnau de Vilanova 07 Requena 18 S. Vicent Raspeig09 Doctor Peset 11 F. de Borja (Gandia) 12 Marina Alta (Denia)16 Sant Joan 13 Lluis Alcanyis (Xàtiva) 13 Ontinyent18 General d’ Alacant14 Verge Lliris (Alcoi)19 General d’Elx 15 La Vila Joiosa

17 General d’Elda20 Vega Baja (Orihuela)

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1. NIVELES DE ANÁLISIS

Los análisis de resultados suministran información agregada progresivamente (pirá-mide de información). Los sumatorios totales o subtotales de un nivel son los com-ponentes básicos del nivel superior.

NIVEL UNIDADES DE ANÁLISIS Servicios centrales de Conselleria de Sanitat 20 Áreas de Salud, atención especializada

24 Hospitales y 28 Centros de especialidades Centros de atención especializada

Director del hospital 28 Líneas de actividad clínica Jefe del servicio clínico 55 Tipos de servicios clínicos o especialidades

Responsable del SIE 255 Centros de actividad y coste

Centro de actividad y coste

Objetivo: Análisis con el máximo nivel de desagregación de los costes y de la acti-vidad.

Unidad de análisis: CAC

Los catálogos de procedimientos diagnósticos y terapéuticos son el instrumentofundamental para la medición normalizada de la actividad en los CAC que confor-man los servicios clínicos. El InfoSIE presenta la estadística de actividad (la frecuen-cia de cada procedimiento) para apreciar diferencias de casuística que puedan jus-tificar diferencias en los indicadores de producción. Los costes unitarios calculados para cada procedimiento del catálogo mediante la es-cala de reparto del catálogo no constituyen un producto primordial del SIE, puestoque si el coste por unidad de producción de un CAC es un 25% más o menos costo-so que el estándar, todos sus procedimientos también lo son. Por esta razón, los cos-tes de cada procedimiento no aparecen como parte del análisis rutinario. Con ello seevitan comparaciones inadecuadas (por ejemplo, comparar aisladamente el coste deuna Tomografia axial computarizada en dos o más hospitales), ya que el sistema estáenfocado a conocer el funcionamiento del centro de actividad o servicio clínico enconjunto, pero no de sus procedimientos o actividades individuales.

Sin embargo, los costes unitarios calculados para cada procedimiento sí tienen uti-lidad en otros niveles; por ejemplo, se emplean para estimar el coste global de de-terminados conjuntos de pruebas (como el coste promedio de la ecografía en loshospitales) o para el cálculo del coste por proceso (como el coste promedio de laapendicitis). El tipo de análisis es siempre el mismo, independientemente de la disponibilidad deun catálogo de actividades desarrollado mediante consenso con los profesionales.

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El InfoSIE siempre proporciona los datos de mejor calidad y con la mayor exhausti-vidad posible de entre los disponibles, unas veces con un catálogo de 400 proce-dimientos y otras con sólo dos.

Servicio clínico

Objetivo: Análisis de los costes y las actividades de cada servicio clínico o agrupa-ción de centros de actividad por especialidad. Un servicio clínico puede estar com-puesto por uno o varios CAC, con un único responsable (el jefe de servicio) que de-be disponer de información agregada e integrada del coste y la actividad que suservicio realiza en el Área de salud de su competencia.

Unidad de análisis: Servicio clínico o especialidad.

Las agrupaciones de CAC en servicios deben reproducir exactamente la estructuraorgánica de un hospital (la dependencia directa de los CAC de un único responsa-ble de la actividad médica que se realice en ellas), de forma que se conozca cuán-to se gasta en una especialidad en un Área de salud y cuántas y qué tipo de activi-dades se realizan con este dinero.En términos generales, las agrupaciones de CAC para formar servicios clínicos sonlas mismas en todos los hospitales y se recogen como anexo en este documento.Sin embargo, pueden existir variaciones justificadas en el organigrama de un hos-pital, y por otra parte es necesario flexibilizar esta posibilidad de análisis para faci-litar su adaptación a los tipos de organizaciones funcionales (o matriciales) que sepuedan desarrollar en los hospitales, como pueden ser los institutos clínicos o losdepartamentos. Por ejemplo, supongamos que en un hospital se desea organizarun instituto clínico de cardiología con los servicios médicos y quirúrgicos relacio-nados con las enfermedades cardiacas; el SIE debe ser capaz de permitir este tipode agregaciones funcionales particulares de un hospital, para facilitar datos sobresus costes y actividades y como sistema de control de gestión.

Dirección del hospital: El análisis por línea de actividad

Objetivo. La línea de actividad se define porque distintos CAC suministran el mis-mo tipo de actividad o procedimiento (estancias en hospitalización) o su produc-ción puede llevarse a una misma unidad de cuenta común (atención ambulatoria,radiodiagnóstico...). La línea de actividad nos permite integrar los costes y las acti-vidades de grandes áreas asistenciales para suministrar indicadores de coste por ac-tividad.

Unidad de análisis: Líneas de actividad clínica en el hospital y en el centro de espe-cialidades.

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Unidad de análisis: Líneas de actividad clínica en el hospital y en el centro de espe-cialidades.

El InfoSIE presenta para cada línea de actividad de un centro de atención especiali-zada la actividad medida en equivalentes a la unidad de cuenta común, el coste to-tal, el coste por unidad de producción y el índice de coste relativo respecto a loshospitales de su grupo (ver más adelante). Las fuentes de datos sobre actividad queutiliza el SIE son siempre la mejor entre las disponibles, de forma que las unidadesde medida de actividad de las líneas se obtienen siempre que es posible de los sis-temas de información para la gestión de los hospitales, y sólo cuando estos no sonsuficientes el SIE establece una medición específica, como se ve en la tabla.

LINEA DE ACTIVIDAD UNIDAD DE MEDIDA SISTEMA DE (Equivalentes a) INFORMACIÓN

Hospitalización Estancias IGAE Hospitalización Peso relativo CMBD Hospital de día Visitas IGAE Hospital de día, 2003 Procedimiento específico IGAE SIE Hospital a domicilio Visitas/ Pacientes SI-UHD Urgencias Urgencias IGAE Tratamientos de rehabilitación y medicina física Procedimiento específico SIE Endoscopia Endoscopia IGAE Hemodinámica, cardiología intervencionista, electrofisiología y cardioestimulación Procedimiento específico SIE Litotricia Sesión IGAE Diálisis Sesión IGAE Reproducción Procedimiento específico SIE Radioterapia Procedimiento específico SIE Tratamientos de Medicina Nuclear Procedimiento específico SIE Actividad ambulatoria Consultas y pruebas IGAE Actividad ambulatoria Consultas y procedimientos SIE

específicosAnestesia Procedimiento específico IGAE, SIE Quirófanos y paritorios Intervenciones / minutos Actiqui Recuperación postanestésica Pacientes Actiqui Cirugia mayor ambulatoria Intervenciones / minutos Actiqui, IGAE Servicios centrales (Radiodiagnóstico; Bioquímica Clínica y biología molecular; Hematología, laboratorio; Microbiología; Farmacocinética clínica) Procedimientos específicos SIE Inmunología Pruebas IGAE Anatomía patológica Procedimiento específico SIENeurofisiología

→

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Servicios centrales de la Conselleria de Sanitat

Objetivo: Obtener una visión global, sintética y accesible de los costes de funcio-namiento de la atención especializada provista por la Conselleria de Sanitat

Unidades de análisis: • Hospital y centros de especialidades• Atención especializada del Área de salud

Para llevar a cabo un análisis económico completo de los resultados del SIE se ne-cesita tener identificados los costes directos y los indirectos. La diferenciación entrecostes directos e indirectos hace referencia a la posibilidad o no de asignación di-recta e inequívoca de un coste determinado a los outputs (productos o actividades)sanitarios. En el SIE se sabe, de forma implícita, qué costes se han considerado di-rectos y cuáles indirectos, ya que para asignar estos últimos a la producción final sehan tenido que buscar criterios de reparto lógico, aunque no se tengan identifica-dos explícitamente en la codificación.Para aplicar la información aportada por el SIE-AE a una de las formas más difundi-das de medir la producción sanitaria, los GRD, empleando los puntos de intensidadrelativa de los GRD como coeficientes de reparto para obtener una estimación delcoste de la atención recibida por un paciente durante un proceso de hospitaliza-ción, es necesario identificar los costes atribuibles a la hospitalización diferencián-dolos de todos aquellos que podríamos denominar extrahospitalarios. Se conside-ran costes extrahospitalarios: los correspondientes a los centros de especialidades;los costes del grupo 8 de asistencia ambulatoria; los costes logísticos recogidos enel grupo 6; los costes del grupo 7 que corresponden a las “urgencias no ingresa-das”; y los costes de los grupos 2 y 3 que corresponden a actividad realizada para

Medicina Nuclear, diagnóstico por la imagen Procedimiento específico SIE Consumo de productos farmacéuticos Dosis dispensadas FARMASISTSoporte a la actividad asistencial del hospital —Hostelería —Administración Trabajadores PERSA Centros estructurales primarios Metros cuadrados SIE Costes no imputables — —CES1 Actividad ambulatoria Consultas y pruebas dx - tx IGAE CES1 Laboratorio Pruebas IGAE CES1 Radiodiagnóstico Procedimiento específico SIECES1 Soporte a la actividad asistencial —CES1 Hostelería Trabajadores PERSA CES1 Administración Metros cuadrados SIE CES1 Centros estructurales primarios Metros cuadrados SIE CES1 Costes no imputables — —

→

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pacientes externos, es decir no hospitalizados. Aquellos costes correspondientes acentros de actividad cuyo importe está globalizado (hospitalario y extrahospitalariojuntos), se separan mediante una estimación en función de la actividad realizada apacientes hospitalizados y no hospitalizados.

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2. EL COSTE POR PROCEDIMIENTO O POR ACTIVIDAD

El cociente entre el coste total de un CAC y el número total de unidades normali-zadas de producción es el coste por unidad de producción. Este indicador, al estarajustado por la casuística propia de cada centro de actividad, es directamente com-parable.

Costes unitarios estructurales primarios y secundarios

Relacionan el coste de cada centro estructural primario con magnitudes objetivas,como metros cuadrados para el mantenimiento, número de trabajadores (ETC) pa-ra las comunicaciones, etcétera.

Costes unitarios por procedimiento o actividad (CUP)

Coste medio o ponderado con el cual el CAC produce los procedimientos o activi-dades que suministra a sus pacientes. La salida informática muestra el coste total deun CAC, su producción total medida en unidades normalizadas de actividad y loscostes unitarios, con las posibilidades descritas a continuación, que constituyen distintos indicadores de coste por unidad de producción, según se considere el cos-te total o sin prestaciones o sin prestaciones ni costes estructurales:

CUP = ∑ Coste total / ∑ Actividades. Este coste sería el más preciso y más útil si los datos sobre prestaciones fue-ran completos y no diferenciales entre hospitales.

CUP-SPCE = (∑ Coste total - ∑ Prestaciones) / ∑ Actividades. Es el CUP más ajustado a la información sobre costes disponible de forma ge-neral (sin prestaciones, con estructurales).

CUP-SPSE=(∑Coste total-SPrestaciones-∑Costes estructurales primarios y se-cundarios) / ∑ Actividades.El ajuste del CUP con la exclusión de los costes estructurales se emplea paramejorar la capacidad de comparación entre CAC, al eliminar la parte de loscostes sobre la que el responsable del servicio tiene menos capacidad de ges-tión (sin prestaciones, sin estructurales).

Índice de coste relativo (ICR)

Concepto medido: Coste relativo. Su valor en el patrón de referencia está formadopor la suma de los costes y la actividad del mismo CAC en un conjunto de hospi-tales con determinadas características, que forman el grupo de comparación.

Objetivo: Minimizar los costes de funcionamiento.

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Definición: Razón, para un CAC de un hospital determinado, entre su propio costepor unidad de producción y el obtenido en el conjunto de los hospitales del grupode comparación (valor 1).

Construcción del indicador:

• Coste por unidad de producción en el grupo de comparación (estándar): • Numerador: Sumatorio de costes de funcionamiento en el CAC de los

hospitales que forman el grupo de comparación.• Denominador : Sumatorio de la producción en el CAC de los hospitales

que forman el grupo de comparación.• Interpretación: Directa, un valor de 1,31 indica que un laboratorio deter-

minado está produciendo a un coste 31% mayor que el grupo de com-paración.

• Coste por unidad de producción en un hospital:• Numerador: Coste de funcionamiento del CAC.• Denominador: Producción del CAC medida en unidades de cuenta co-

munes, utilizando las URC del catálogo correspondiente.• Resultado: Coste por unidad de cuenta común.

Ajuste del indicador: Estos indicadores se calculan para el estándar y para cada hos-pital, de forma que se pueden obtener los siguientes índices de coste:

Indice de coste relativo (ICR), construido a partir de CUP.Indice de coste relativo sin prestaciones (ICR-SP), construido a partir de CUP-SPCE.Indice de coste relativo sin prestaciones y sin costes estructurales (ICR-SPSE),construido a partir de CUP SPSE. En la aplicación informática InfoSIE aparececon el acrónimo ICR-SE.

Ejemplo de tabla de indicadores por CAC cuando un servicio no dispone de catá-logo específico de actividades desarrollado:

NEUMOLOGÍA Actividad Coste CUP ICR % CE CUP- ICR- CUP- ICR-(Equivalentes a) total SPCE SPCE SPCE SPCE

828 Neumología, HZN Estancias <1> % <1> <1> 878 Neumología, AAM Primeras visitas <1> % <1> <1> 89C Neumología, HDÍA1 Visitas <1> % <1> <1>

Neumología, H — — — — — — —F26 Neumología, CES 1 Primeras visitas <1> % <1> <1>

Neumología, AE — — % — — — —

Ejemplo de tabla de indicadores cuando se dispone de catálogo específico de pro-cedimientos diagnósticos y terapéuticos desarrollado:

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CARDIOLOGÍA Actividad: Coste CUP ICR % CE CUP- ICR- CUP- ICR-equivalentes a total SPCE SPCE SPCE SPCE

841 Cardiología, HZN Estancias <1> % <1> <1> 889 Cardiología, consulta externa y técnicas Primeras visitas <1> % <1> <1>232 Hemodinámica y cardiología Cateterismosintervencionista derechos <1> % <1> <1>331 Electrofisiología Implantación y cardioestimulación de marcapasos

unicameral <1> % <1> <1> Cardiología, H — — % — — — —F37 Cardiología, CES 1 Primeras visitas <1> % <1> <1>M37 Cardiología, CES 2 Primeras visitas <1> % <1> <1>Cardiología, CES Primeras visitas <1> % <1> <1>Cardiología, AE — — % — — — —

Comparación intrahospital interanual

La comparación del mismo CAC en distintos periodos de tiempo es la mejor com-paración posible, puesto que el patrón de referencia es el mismo CAC en un perio-do de tiempo inmediatamente anterior. Para realizar esta comparación es necesarioactualizar los costes mediante un deflactor sanitario, que incorpore las variacionesde los precios de los factores productivos que intervienen en la producción. La fuen-te del deflactor puede ser el índice de precios al consumo en su componente me-dicina y conservación de la salud.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y PUBLICACIONES RELACIONADAS

Conselleria de Sanitat i Consum. Sistema de información económica para la gestiónsanitaria. Programa SIE. Tomo I. Instituciones para la asistencia especializada. Ter-cera edición actualizada. Valencia: Conselleria de Sanitat i Consum, 1995.

Asociación Española de Contabilidad y Administración de Empresas. La contabilidadde gestión en los centros sanitarios. Madrid: AECA, 1997.

OCDE. Sistema de cuentas de Salud. Luxemburgo: Banco Interamericano de des-arrollo, 2002. www.ocde.org.

Ministerio de Sanidad y Consumo. Análisis y desarrollo de los GDR en el sistema na-cional de salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1999

Conselleria de Sanitat, Serie de Catálogos de procedimientos diagnósticos y tera-péuticos, Catálogos SIE. Valencia: Conselleria de Sanitat, 2000.

• Anestesia, Reanimación y Terpéutica del dolor, versión 2000• Bioquímica clínica y biología molecular, versión 1999• Cardiología, versión 2000• Anatomía patológica, versión 1999• Oncología radioterápica, versión 2000• Unidad de documentación clínica y admisión, versión 2000• Hematología, versión 1999• Farmacia hospitalaria, versión 1999• Microbiología, versión 1999• Medicina nuclear, versión 1999

Conselleria de Sanitat i Consum. Indicadores de gestión. Valencia: Conselleria deSanitat i Consum, 1993.

Cuevas D., Sáiz E., Sempere L., Sánchez C. Valoración crítica de los indicadores degestión de laboratorios del Sistema de Información Económica. Ponencia en: XXIJornadas de Economía de la Salud. Oviedo, 2001.

Grupo de consenso de ARTD. El catálogo de procedimientos de la unidad del do-lor, una oportunidad de conocer su casuística. En: V Congreso de la Sociedad es-pañola del Dolor. Salamanca, 2002.

Servicio Andaluz de Salud. Plan estratégico. Procedimientos diagnósticos. Manualpara clínica. Sevilla: Servicio Andaluz de Salud, 2000.

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GLOSARIO

Centro de gestión: Término económico que engloba al hospital y a sus centros deespecialidades dependientes. Equivale a atención especializada del área de salud entérminos asistenciales.

Centro de atención especializada: Denomina indistintamente a cualquiera de las es-tructuras de atención especializada del área de salud: hospital o centros de espe-cialidades.

Centro de actividad y coste: Espacio físico donde se concentran recursos humanosy materiales que realizan una actividad similar. Un servicio clínico puede estar for-mado por uno o más CAC. La situación más frecuente es que tenga actividad dehospitalización y de consultas externas y por lo tanto esté formado por dos CAC. Elservicio clínico tiene un responsable y por tanto este es el nivel mínimo para sumi-nistrar datos agregados.

Prestaciones: Se intentará no utilizar este término como equivalente a actividadessanitarias. La prestación sanitaria es una prestación no contributiva de la SeguridadSocial.

Actividades: Denominación genérica para cualquier medida de proceso de atenciónsanitaria, función administrativa o de funcionamiento de un centro de atención es-pecializada. La situación más frecuente es referirse a actividades clínicas como lasrealizadas por los servicios clínicos, pero existen actividades realizadas por los CACestructurales secundarios (como las dietas en cocina o los movimientos de historiasclínicas en las Unidades de documentación clínica y admisión).

Procedimientos: Denominación genérica que engloba a pruebas, determinaciones,estudios, exploraciones procedimientos, que pueden ser realizados por los servicioscentrales asistenciales. Actividad específica de los servicios centrales asistenciales.

Afectación directa: Término que se aplica exclusivamente a todo lo relacionado conla fase de afectación directa de costes directos (Fase CF/A0).

Reparto indirecto: Forma de distribución de coste en función de un parámetro o cri-terio de reparto. Por ejemplo el reparto del coste de mantenimiento general segúnlos metros cuadrados del CAC destinatario.

Reparto directo: Forma de reparto aplicada para el mantenimiento específico y elcombustible, que consiste en distribuir el coste por estos conceptos cuando se co-noce con precisión el importe consumido por cada CAC destinatario. Este métodose utiliza para que se pueda obtener un indicador global por este concepto (Coste

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del mantenimiento específico por metro cuadrado) a partir de los costes del man-tenimiento específico de los CAC de destino. En general el mantenimiento específico es un servicio contratado, pero el origen decoste 32 Servicios contratados incluye otros costes además del mantenimiento es-pecífico, y por lo tanto el coste total del mantenimiento específico no se puede ob-tener como la suma del origen de coste Servicios contratados.Esta forma de reparto se traduce en la práctica de modo que, en la fase de afecta-ción directa de costes, debe anotarse el coste total del mantenimiento específico y,en la fase de reparto de estructurales primarios, es necesario anotar de forma ma-nual los importes de mantenimiento específico de cada CAC destinatario.

Abreviaturas: Para favorecer la comprensión de los usuarios sólo se emplearán abre-viaturas en caso necesario. Las utilizadas deben estar incluidas en el glosario. La de-nominación de centros de actividad y coste, procedimientos e indicadores, se cons-truye con el nombre oficial o acordado con el grupo de consenso de la especiali-dad correspondiente. A continuación, separada por una coma, se indica la línea deactividad clínica de la especialidad, abreviada de la siguiente manera:

HZN HospitalizaciónCES Centro de especialidadesAAM Atención ambulatoriaCAL Centro de actividad logístico

Abreviaturas empleadas:

AP Atención primariaCAC Centro de actividad y costeCMA Cirugía mayor ambulatoriaCTCV Centro de Transfusiones de la Comunidad ValencianaCUP Coste unitario por procedimientoEq EquivalenteETC Equivalentes a trabajador a tiempo completoH Hospital HACLE Hospital de atención a crónicos y larga estanciaHDÍA Hospital de díaIGAE Indicadores de Gestión de Atención EspecializadaICR Indice de coste relativoORT Oncología RadioterápicaPSF Personal sanitario facultativo PSNF Personal sanitario no facultativo PNS Personal no sanitario SAIP Servicio de atención e información al pacienteSAMU Servicio de atención médica urgente

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SEU Servicio especial de urgenciasSIE-AE Sistema de Información Económica de Atención EspecializadaUAM Unidad de adaptación al medioUCI Unidad de cuidados intensivosUDCA Unidad de documentación clínica y admisiónUFPE Unidad de atención farmacéutica a pacientes externosUMCE Unidad médica de corta estanciaURC Unidad relativa de costeURPA Unidad de recuperación postanestésica

Euros

Abreviaturas de hospitales:

VIN Hospital de VinarósGCS Hospital General de CastellónSAG Hospital de SaguntoCLI Hospital Clínico Universitario de ValenciaAV Hospital Arnau de VilanovaFE Hospital La Fe GeneralFEI Hospital La Fe InfantilFEM Hospital La Fe MaternalREQ Hospital de RequenaDPE Hospital Dr. PesetGAN Hospital Francesc de Borja, GandiaDEN Hospital Marina Alta, DeniaVJ Hospital de la Vila JoiosaXAT Hospital Lluis Alcanyís, XàtivaALC Hospital Verge dels Lliris, AlcoiSJO Hospital de Sant JoanELD Hospital General de EldaGAL Hospital General de AlicanteELX Hospital General d’ ElxOR Hospital de la Vega Baja, Orihuela

ANEXO 1: EQUIVALENCIA ENTRE LA CODIFICACIÓN DE PRODUCTOS DEL PRO-GRAMA DE GESTIÓN DE SUMINISTROS Y LOS ORÍGENES DE COSTE DEL SIS-TEMA DE INFORMACIÓN ECONÓMICA

CÓDIGO DEL ARTÍCULO ORIGEN DE COSTE CAC DESTINO 10 MATERIALES PARA MANTENIMIENTO, CONSERVACIÓN Y REPARACIÓN

00 Materiales útiles y herramientas 000 Carpintería 21 Material no sanitario 011 Mantenimiento general 001 Electricidad 21 Material no sanitario 011 Mantenimiento general 002 Fontanería 21 Material no sanitario 011 Mantenimiento general 003 Albañilería 21 Material no sanitario 011 Mantenimiento general 004 Pintura 21 Material no sanitario 011 Mantenimiento general 005 Mecánica 21 Material no sanitario 011 Mantenimiento general 006 Jardinería 21 Material no sanitario 011 Mantenimiento general 007 Cristalería 21 Material no sanitario 011 Mantenimiento general 008 Calefacción 21 Material no sanitario 011 Mantenimiento general 009 Refrigeración 21 Material no sanitario 011 Mantenimiento general

01 Suministros exteriores 000 Gases 31 Suministros exteriores 023 Combustibles 001 Combustibles 31 Suministros exteriores 023 Combustibles 002 Sal y salmuera 31 Suministros exteriores 003 Aditivos químicos 31 Suministros exteriores

11 MATERIAL Y PRODUCTOS DE HOSTELERÍA 00 Menaje cocina y comedor

000 Cubertería 21 Material no sanitario 121 Cocina 001 Cristalería 21 Material no sanitario 121 Cocina 002 Vajilla 21 Material no sanitario 121 Cocina 003 Batería 21 Material no sanitario 121 Cocina 004 Accesorios cocina 21 Material no sanitario 121 Cocina 005 Accesorios comedor 21 Material no sanitario 121 Cocina

01 Comestibles y bebidas 000 Aceites y grasas 21 Material no sanitario 121 Cocina 001 Aves, huevos y conejos 21 Material no sanitario 121 Cocina002 Carnes cerdo 21 Material no sanitario 121 Cocina 003 Carnes ternera 21 Material no sanitario 121 Cocina 004 Carnes cordero 21 Material no sanitario 121 Cocina 005 Embutidos 21 Material no sanitario 121 Cocina 006 Pescados congelados 21 Material no sanitario 121 Cocina 007 Especies e infusiones 21 Material no sanitario 121 Cocina 008 Azúcar, café y sucedáneos 21 Material no sanitario 121 Cocina 009 Pan, Harina y pastelería 21 Material no sanitario 121 Cocina 010 Pastas 2 1 Material no sanitario 121 Cocina 011 Legumbres 21 Material no sanitario 121 Cocina 012 Productos lácteos 21 Material no sanitario 121 Cocina 013 Encurtidos, bebidas y conservas vegetales 21 Material no sanitario 121 Cocina 014 Verduras congeladas 21 Material no sanitario 121 Cocina

121

015 Conservas vegetales 21 Material no sanitario 121 Cocina016 Conservas frutas 21 Material no sanitario 121 Cocina 017 Verdura 21 Material no sanitario 121 Cocina 018 Fruta 21 Material no sanitario 121 Cocina 019 Varios 21 Material no sanitario 121 Cocina

12 MATERIALES PARA LIMPIEZA Y ASEO 00 Limpieza y aseo

000 Productos de limpieza 21 Material no sanitario 125 Limpieza 001 Detergentes y suavizantes 21 Material no sanitario 125 Limpieza 002 Productos de aseo y servicios 21 Material no sanitario 125 Limpieza 003 Accesorios lavandería 21 Material no sanitario 125 Limpieza

01 Desechables 000 Menaje desechable 21 Material no sanitario 121 Cocina 001 Envases desechables biológicos 21 Material no sanitario

13 ROPERÍA 00 Tejidos sin confeccionar

000 Tejidos sin confeccionar 21 Material no sanitario 122 Lencería y vestuario 01 Vestuario y uniformidad

000 Vestuario de paciente 21 Material no sanitario 122 Lencería y vestuario 001 Uniformidad personal 21 Material no sanitario 122 Lencería y vestuario

02 Ropería habitaciones y áreas 000 Ropa de cama 21 Material no sanitario 122 Lencería y vestuario 001 Colchones y almohadas 21 Material no sanitario 122 Lencería y vestuario 002 Otra ropería 21 Material no sanitario 122 Lencería y vestuario

14 PAPELERÍA 00 Material de oficina

000 Material escritura y corrección 21 Material no sanitario 001 Material. Auxiliar de oficina 21 Material no sanitario 002 Material. Arch. y clasificación 21 Material no sanitario 003 Material. Máquinas de oficina 21 Material no sanitario 004 Cartulina, cintas adhesivas y etiquetas 21 Material no sanitario

01 Impresos 000 Impresos generales/gestión 21 Material no sanitario 112 Unidades administrativas 001 Impresos específicos 21 Material no sanitario 002 Documentación clínica (historia clínica) 21 Material no sanitario 115 UDCA 003 Impresos taller imprenta 21 Material no sanitario

02 Publicaciones 000 Prensa, revistas y suscripciones periódicas 21 Material no sanitario 114 Otras unidades de servicio 001 Libros técnicos y científicos 21 Material no sanitario 114 Otras unidades de servicio 002 Libros de biblioteca 21 Material no sanitario 114 Otras unidades de servicio

03 Material de informática 000 Cinta de impresora 21 Material no sanitario 114 Otras unidades de servicio 001 Diskettes y cintas magnéticas 21 Material no sanitario 114 Otras unidades de servicio 002 Papel/etiquetas continuopara impresora 21 Material no sanitario 114 Otras unidades de servicio

122

003 Material complementario de informática 21 Material no sanitario 114 Otras unidades de servicio

04 Material para transformación en imprenta 000 Papel para imprenta 21 Material no sanitario 112 Unidades administrativas 001 Material complementario 21 Material no sanitario 112 Unidades administrativas

05 Sobres 000 Sobres generales 21 Material no sanitario 112 Unidades administrativas 001 Sobres radiográficos 21 Material no sanitario 221 Radiodiagnóstico

06 Material de papelería y complementos para aparatos de electromedicina y laboratorio

000 Cintas 21 Material no sanitario 012 Mantenimiento especifico 001 Papel 21 Material no sanitario 012 Mantenimiento especifico

20 UTILES SANITARIOS 00 Repuestos y accesorios

000 Repuestos y accesorios Aparatos médicos 22 Material sanitario 012 Mantenimiento especifico 001 Repuestos y accesorios Laboratorio 22 Material sanitario 012 Mantenimiento especifico

01 Instrumental y utillaje 000 Instrumental básico de curas 22 Material sanitario 001 Instrumental cirugía cardiovascular 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos

811 Cirugía cardiovascular,HZN816 Cirugía cardiovascular,AAM

002 Instrumental cirugía digestiva 22 Material sanitario Grupo 4 QuirófanosD10 Quirófano CES1812 Cirugía general y digestiva, HZN 81A Cirugía general y digestiva II, HZN81B Unidad hepática (La Fe), HZN862 Cirugía general y digestiva, AAM 86C Cirugía general y digestiva II, AAM86D Unidad hepática (La Fe), AAMF12 Cirugía general y digestiva,CES 1M12 Cirugía general y digestiva, CES 2

003 Instrumental cirugía general. 22 Material sanitario Grupo 4 QuirófanosD10 Quirófano CES1812 Cirugía general y digestiva, HZN

123

81A Cirugía general y digestivaII, HZN81B Unidad hepática (La Fe),HZN862 Cirugía general y digestiva, AAM 86C Cirugía general y digestiva II, AAM86D Unidad hepática (La Fe),AAMF12 Cirugía general y digestiva,CES 1M12 Cirugía general y digestiva, CES 2

004 Instrumental cirugía maxilofacial 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos813 Cirugía máxilo-facial, HZN863 Cirugía máxilo-facial, AAM

005 Instrumental COT. 22 Material sanitario Grupo 4 QuirófanosD10 Quirófano CES1814 Cirugía ortopédica y traumatología, HZN 81C Cirugía ortopédica y traumatología B, HZN864 Cirugía ortopédica ytraumatología, AAM 86E Cirugía ortopédica y traumatología B, AAMF14 Cirugía ortopédica y traumatología, CES 1M14 Cirugía ortopédica y traumatología, CES 2

006 Instrumental cirugía plástica 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos815 Cirugía plástica, HZN865 Cirugía plástica, AAM

007 Instrumental cirugía torácica 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos816 Cirugía torácica, HZN866 Cirugía torácica, AAM

008 Instrumental cirugía vascular/angiología 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos

817 Cirugía vascular-angiología, HZN867 Cirugía vascular-angiológía, AAMF43 Cirugía vascular-angiología, CES 1

009 Instrumental cirugía neurocirugía 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos819 Neurocirugía, HZN

124

81D Neurocirugía, Sección del H General de Alicante, HZN869 Neurocirugía, AAM86F Neurocirugía, Sección del H General de Alicante, AAM

010 Instrumental cirugía urología 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos838 Urología, HZN888 Urología, AAM336 LitotriciaF36 Urología, CES 1M36 Urología, CES 2

011 Instrumental cirugía dermatología 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos D10 Quirófano CES1835 Dermatología, HZN885 Dermatología, AAMF33 Dermatología, CES 1M33 Dermatología, CES 2

012 Instrumental. Cirugía ginec./obst 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos824 Ginecología, HZN874 Ginecología, AAM311 Unidad de reproducciónF22 Ginecología, CES 1M22 Ginecología, CES 2825 Obstetricia, HZN875 Obstetricia, AAM89B Obstetricia, HDÍA189P Obstetricia, HDÍA28I1 Obstetricia, HDÍA3F23 Obstetricia, CES 1M23 Obstetricia, CES 2

013 Instrumental. Cirugía oftalmología 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos

822 Oftalmología, HZN872 Oftalmología, AAMF19 Oftalmología, CES 1M19 Oftalmología, CES 2

014 Instrumental. Cirugía otorrinolaring 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos

823 Otorrinolaringología, HZN873 Otorrinolaringología, AAMF21 Otorrinolaringología, CES 1M21 Otorrinolaringología, CES 2

015 Utillaje 22 Material sanitario

125

21 MATERIAL SANITARIO 00 Osteosísntesis Grupo 4 Quirófanos

D10 Quirófano CES1814 Cirugía ortopédica y traumatología, HZN 81C Cirugía ortopédica y traumatología B, HZN

000 Agujas 22 Material sanitario 001 Clavos 22 Material sanitario 002 Placas 22 Material sanitario 003 Tornillos 22 Material sanitario 004 Tuercas 22 Material sanitario 005 Alambres 22 Material sanitario 006 Arandelas 22 Material sanitario 007Grapas 22 Material sanitario 008 Pegamentos 22 Material sanitario 009 Cemento óseo 22 Material sanitario 010Hilos 22 Material sanitario 011 Varios 22 Material sanitario

01 Suturas 000 Suturas absorbibles naturales 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos

D10 Quirófano CES1 001 Suturas absorbibles sintéticas 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos

D10 Quirófano CES1002 Suturas no absorbibles naturales 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos

D10 Quirófano CES1003 Suturas. No absorbibles sintéticas. 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos

D10 Quirófano CES1 004 Suturas metálicas 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos

D10 Quirófano CES1005 Suturas mecánicas 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos 006 Productos varios 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos

D10 Quirófano CES1 02 Material general

000 Algodón 22 Material sanitario 001 Gasas y vendas 22 Material sanitario 002 Compresas / braga-pañales y productos de incontinencia 22 Material sanitario 003 Apósitos 22 Material sanitario 004 Esparadrapo 22 Material sanitario 005 Material de esterilización 22 Material sanitario 006 Limpieza/desinfección del instrumental 22 Material sanitario 007 Sondas 22 Material sanitario 008 Drenajes 22 Material sanitario 009 Material para aspiración 22 Material sanitario 010 Agujas 22 Material sanitario 011 Jeringas 22 Material sanitario

126

012 Trócares 22 Material sanitario 013 Equipos para la administraciónde líquidos 22 Material sanitario 014 Catéteres 22 Material sanitario 015 Cánulas 22 Material sanitario 016 Bolsas 22 Material sanitario 017 Guantes 22 Material sanitario 018 Conexiones y llaves 22 Material sanitario 019 Tubos 22 Material sanitario 020 Filtros 22 Material sanitario 021 Nebulización, humidificación, oxigenoterapia 22 Material sanitario 022 Férulas 22 Material sanitario 023 Electrodos 22 Material sanitario 024 Contenedores biológicos 22 Material sanitario 025 Material inmovilización pacientes 22 Material sanitario 026 Cobertura quirúrgico-infecciosa desechable 22 Material sanitario 027 Biberonería 22 Material sanitario 028 Comp. Material sanitario 22 Material sanitario 029 Compl. material bombas de infusión 22 Material sanitario 030 Productos específicos Hemodiálisis 22 Material sanitario 896 Hemodiálisis 031 Productos específicos Cirugía extracorpórea 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos 032 Productos específicos 22 Material sanitario Grupo 4 QuirófanosCateterismo y angioplastia 232 Hemodinámica

y cardiología intervencionista331 Electrofisiología y cardioestimulación

033 Productos específicos. Oftalmología 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos

822 Oftalmología, HZN872 Oftalmología, AAMF19 Oftalmología, CES 1M19 Oftalmología, CES 2

034 Productos específicos ORL 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos823 Otorrinolaringología, HZN873 Otorrinolaringología, AAMF21 Otorrinolaringología, CES 1M21 Otorrinolaringología, CES 2

035 Productos específicos Digestivo 22 Material sanitario 036 Productos específicos Ginecología 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos

824 Ginecología, HZN874 Ginecología, AAM311 Unidad de reproducción

127

F22 Ginecología, CES 1M22 Ginecología, CES 2

037 Productos específicos Rehabilitación 22 Material sanitario 870 Rehabilitación y medicina

física, actos médicos321 Rehabilitación y medicinafísica, tratamientos846 Rehabilitación, HZNF40 Rehabilitación y medicinafísica, CES 1M40 Rehabilitación y medicinafísica, CES 2

038 Productos específicos Cirug. Cardiovascular 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos

811 Cirugía cardiovascular,HZN816 Cirugía cardiovascular,AAM

039 Productos específicos. Cirugía General 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos

D10 Quirófano CES1812 Cirugía general y digestiva, HZN 81A Cirugía general y digestiva II, HZN81B Unidad hepática (La Fe),HZN862 Cirugía general y digestiva, AAM 86C Cirugía general y digestiva II, AAM86D Unidad hepática (La Fe),AAMF12 Cirugía general y digestiva,CES 1M12 Cirugía general y digestiva, CES 2

040 Productos específicos Cirugía Maxilo-facial 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos

813 Cirugía máxilo-facial, HZN863 Cirugía máxilo-facial, AAM

041 Productos específicos COT 22 Material sanitario Grupo 4 QuirófanosD10 Quirófano CES1814 Cirugía ortopédica y traumatología, HZN 81C Cirugía ortopédica y traumatología B, HZN

128

864 Cirugía ortopédica y traumatología, AAM 86E Cirugía ortopédica y traumatología B, AAMF14 Cirugía ortopédica y traumatología, CES 1M14 Cirugía ortopédica y traumatología, CES 2

042 Productos específicos. Cirugía Plástica 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos

815 Cirugía plástica, HZN865 Cirugía plástica, AAM

043 Productos específicos. Cirugía Torácica 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos

816 Cirugía torácica, HZN866 Cirugía torácica, AAM

044 Productos específicos. Cirugía Vascular Angiológica 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos

817 Cirugía vascular-angiología, HZN867 Cirugía vascular-angiología, AAMF43 Cirugía vascular-angiología, CES 1

045 Productos específicos. Cirugía Pediátrica 22 Material sanitario 818 Cirugía pediátrica, HZN

868 Cirugía pediátrica, AAM 046 Productos específicos. Neurocirugía 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos

819 Neurocirugía, HZN81D Neurocirugía,Sección del H General de Alicante, HZN869 Neurocirugía, AAM86F Neurocirugía, Sección del H General de Alicante,AAM

047 Productos específicos. Odont.-Estomatolog. 22 Material sanitario 871 Odontología-

estomatología, AAMF18 Odontología-estomatología, CES 1M18 Odontología-estomatología, CES 2

048 Productos específicos. Obstetrícia 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos825 Obstetricia, HZN875 Obstetricia, AAM89B Obstetricia, HDÍA1

129

89P Obstetricia, HDÍA28I1 Obstetricia, HDÍA3F23 Obstetricia, CES 1M23 Obstetricia, CES 2

049 Productos específicos. Endocrinología 22 Material sanitario 826 Endocrinología, HZN

876 Endocrinología, AAM89E Endocrinología, HDÍA189N Endocrinología, HDÍA28G1 Endocrinología, HDÍA3F24 Endocrinología, CES 1M24 Endocrinología, CES 2

050 Productos específicos. Medicina Interna 22 Material sanitario 827 Medicina interna, HZN

877 Medicina interna, AAM895 Medicina interna, HDÍA189J Medicina interna, HDÍA28C1 Medicina interna, HDÍA3F45 Pulmón y corazón, CES

051 Productos específicos. Neumología 22 Material sanitario 828 Neumología, HZN

878 Neumología, AAM89C Neumología, HDÍA189L Neumología, HDÍA28E1 Neumología, HDÍA3F26 Neumología, CES 1M26 Neumología, CES 2

052 Productos específicos. Nefrología 22 Material sanitario 829 Nefrología, HZN879 Nefrología, AAM89D Nefrología, HDÍA189M Nefrología, HDÍA28F1 Nefrología, HDÍA3854 Diálisis peritoneal continua ambulatoriaF27 Nefrología, CES 1M27 Nefrología, CES 2

053 Productos específicos. Neurología 22 Material sanitario 831 Neurología, HZN881 Neurología, AAMF28 Neurología, CES 1M28 Neurología, CES 2

054 Productos específicos. Oncología 22 Material sanitario 832 Oncología, HZN 83A Oncología, H Maternal La Fe, HZN882 Oncología, AAM897 Oncología, HDÍA189H Oncología, HDÍA28A1 Oncología, HDÍA3

130

055 Productos específicos Hematología 22 Material sanitario 833 Hematología, HZN

883 Hematología, AAM899 Hematología, HDÍA189I Hematología, HDÍA28B1 Hematología, HDÍA3F31 Hematología, CES 1M31 Hematología, CES 2

056 Productos específicos. Alergología 22 Material sanitario 834 Alergología, HZN884 Alergología, AAM89F Alergología, HDÍA189O Alergología, HDÍA28H1 Alergología, HDÍA3F32 Alergología, CES 1M32 Alergología, CES 2

057 Productos específicos. Dermatología 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos

D10 Quirófano CES1835 Dermatología, HZN885 Dermatología, AAMF33 Dermatología, CES 1M33 Dermatología, CES 2

058 Productos específicos. Neonatología 22 Material sanitario 836 Neonatología, HZN

83B UCI neonatal886 Neonatología, AAM

059 Productos específicos. Pediatría 22 Material sanitario 837 Pediatría, HZN83C UCI pediátrica887 Pediatría, AAM898 Pediatría, HDÍA8K1 Oncología infantil, HDÍA8L1 Hematología infantil, HDÍA8M1 Endocrinología infantil,HDÍA

060 Productos específicos. Urología 22 Material sanitario Grupo 4 Quirófanos838 Urología, HZN888 Urología, AAM336 LitotriciaF36 Urología, CES 1M36 Urología, CES 2

061 Productos específicos.Cardiología 22 Material sanitario 841 Cardiología, HZN889 Cardiología, consulta externa y técnicasF37 Cardiología, CES 1M37 Cardiología, CES 2

062 Productosespecíficos. Reumatología 22 Material sanitario 842 Reumatología, HZN

891 Reumatología, AAM

131

F38 Reumatología, CES 1M38 Reumatología, CES 2

063 Productos específicos. Psiquiatría 22 Material sanitario 843 Salud mental, HZN892 Salud mental, AAMF39 Salud mental, CES 1M39 Salud mental, CES 2

064 Productos específicos. Medicina Intensiva 22 Material sanitario 844 Medicina intensiva 065 Lancetas 22 Material sanitario 066 Agujas para administración de insulina 22 Material sanitario

03 Endoprótesis 000 Cirugía General y digestiva 41 Prótesis 812 Cirugía general y

digestiva, HZN 001 Cirugía Cardiovascular y vascular 41 Prótesis 811 Cirugía cardiovascular,

HZN817 Cirugía vascular-angiología, HZN

002 Neurocirugía 41 Prótesis 819 Neurocirugía, HZN 003 Oftalmologia 41 Prótesis 822 Oftalmologia, HZN 004 Otorrinolaringologia 41 Prótesis 823 Otorrinolaringología, HZN 005 Cirugía reparadora 41 Prótesis 815 Cirugía plástica, HZN 006 Cirugía ortopédica y Traumatología 41 Prótesis 814 Cirugía ortopédica

y traumatología, HZN 007 Cirugía genito-urinaria 41 Prótesis 838 Urología, HZN

824 Ginecología, HZN 008 Varios 41 Prótesis

22 MATERIAL DE RADIODIAGNÓSTICO Y AUDIOVISUAL 00 Radiodiagnóstico 221 Radiodiagnóstico

223 Resonancia magnética224 Radiodiagnóstico pediátrico

000 Películas radiográficas 22 Material sanitario 01Reveladores 22 Material sanitario 002 Fijadores 22 Material sanitario

01 Material fotográfico y audiovisual 000 Material fotográfico 22 Material sanitario 001 Material audiovisual 22 Material sanitario

24 Material de laboratorio 00 Material fungible y utillaje 212 Microbiología

213 Bioquímica214 Hematología215 Inmunología216 y 219 Anatomía patológica

132

218 Medicina nuclear, laboratorioC11 y J11 Análisis clínicos, CES

000 Cubres y portas 22 Material sanitario 001 Tubos y tapones 22 Material sanitario 002 Placas 22 Material sanitario 003 Embudos 22 Material sanitario 004 Pipetas y puntas 22 Material sanitario 005 Escobillas 22 Material sanitario 006 Matraces 22 Material sanitario 007 Probetas 22 Material sanitario 008 Vasos precipitados 22 Material sanitario 009 Frasco recogida muestras 22 Material sanitario 010 Gradillas 22 Material sanitario 011 Material extracción al vacío 22 Material sanitario 012 Complementos material laboratorio 22 Material sanitario 013 Accesorios/repuestos apar. Laboratorio 22 Material sanitario 014 Fungible fabric. Farmacia 22 Material sanitario 015 Cubetas 22 Material sanitario

01 Reactivos y productos químicos 000 Tiras reactivas determinación rápida 22 Material sanitario 001 Productos químicos puros 22 Material sanitario 002 Productos Alergia 22 Material sanitario 834 Alergología, HZN

884 Alergología,AAM89F Alergología, HDÍA189O Alergología, HDÍA28H1 Alergología, HDÍA3834 Alergología, HZNF32 Alergología, CES 1M32 Alergología, CES 2

003 Productos Inmunología 22 Material sanitario 215 Inmunología 004 Productos Microbiología 22 Material sanitario 212 Microbiologia 005 Productos Laboratorio general 22 Material sanitario 212 Microbiología

213 Bioquímica214 Hematología215 Inmunología216 y 219 Anatomía patológica218 Medicina nuclear, laboratorioC11 y J11 Análisis clínicos, CES

006 Productos Laboratorio urgencias 22 Material sanitario 212 Microbiología213 Bioquímica214 Hematología215 Inmunología

133

007 Productos Bioquímica 22 Material sanitario 213 Bioquímica 008 Productos Hematología 22 Material sanitario 214 Hematología 009 Productos Farmacia 23 Consumo de productos

farmacéuticos 133 Farmacia 010 Productos Anatomía patológica 22 Material sanitario 216 y 219 Anatomía patológica 011 Productos Endocrinología 22 Material sanitario 826 Endocrinología, H

876 Endocrinología, AAM 89E Endocrinología, HDIA189N Endocrinología, HDIA28G1 Endocrinología, HDIA38M1 Endocrinología infantilF24 Endocrinología, CES1M24 Endocrinología CES2

012 Productos Exploraciones Funcionales Aparato digestivo 22 Material sanitario 847 Medicina digestiva, H

894 Medicina digestiva, AAM233 Endoscopia

013 Fertilización in vitro 22 Material sanitario 311 Unidad de reproducción 014 Medicina nuclear 22 Material sanitario 222 Medicina nuclear,

diagnóstico por la imagen218 Medicina nuclear, laboratorio890 Medicina nuclear, actividad ambulatoria 312 Medicina nuclear, tratamientos:

30 FARMACIA 00 Medicamentos

000 Especialidades farmacéuticas 23 Consumo de productos farmacéuticos

001 Medicamentos extranjeros 23 Consumo de productos 931 Medicamentos farmacéuticos y material de uso externo

002 Preparados especiales de la industria farmacéutica 23 Consumo de productos

farmacéuticos

01 Dietética 000 Nutrición enteral 23 Consumo de productos

farmacéuticos 001 Dietética infantil 23 Consumo de productos

farmacéuticos 02 Farmacotecnia y control

000 Materias primas 23 Consumo de productos farmacéuticos

001 Reactivos 23 Consumo de productos farmacéuticos

134

002 Material de envasadoy acondicionado 23 Consumo de productos

farmacéuticos 03 Farmacocinética clínica 217 Farmacocinética clínica

000 Reactivos 23 Consumo de productos farmacéuticos

001 Productos químicos 23 Consumo de productos farmacéuticos

002 Material fungible y utillaje 23 Consumo de productos farmacéuticos

04 Parafarmacia 000 Productos dermofarmaceúticos 001 Efectos y accesorios 23 Consumo de productos

farmacéuticos 05 Radioisótopos 222 Medicina nuclear,

diagnóstico por la imagen218 Medicina nuclear, laboratorio890 Medicina nuclear, actividad ambulatoria 312 Medicina nuclear, tratamientos

000 Radioisótopos para pruebas 23 Consumo de productos morfofuncionales farmacéuticos 001 Isótopos para tratamientos 23 Consumo de productos

farmacéuticos 002 Kits fríos 23 Consumo de productos

farmacéuticos 003Kits calientes 23 Consumo de productos

farmacéuticos 004 Generadores 23 Consumo de productos

farmacéuticos

135

ANEXO 2: AGRUPACIONES POR SERVICIO CLÍNICO O ESPECIALIDAD

CENTROS ESTRUCTURALES PRIMARIOS011 Mantenimiento general 012 Mantenimiento específico021 Agua 022 Electricidad023 Combustible 024 Comunicaciones y transportes

CENTROS ESTRUCTURALES SECUNDARIOSADMINISTRACIÓN

111, B11, I11, P11 Unidades de dirección 112, B12, I12, P12 Unidades administrativas 113 B13, I13, P13 Otras unidades de servicios al personal 114, B14, I14, P14 Otras unidades de servicios

HOSTELERÍA121 Cocina 122 Lencería y vestuario 123 Lavandería 124 Seguridad 125 Limpieza

SOPORTE A LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL115 Unidad de documentación clínica y admisiónB15 Unidad de documentación clínica y admisión, centro de especialidades 1I15 Unidad de documentación clínica y admisión, centro de especialidades 2P15 Unidad de documentación clínica y admisión, centro de especialidades 2

116 Servicio de atención e información al pacienteB20 Servicio de atención e información al paciente, centro de especialidades 1I20 Servicio de atención e información al paciente, centro de especialidades 2P20 Servicio de atención e información al paciente, centro de especialidades 2

117 Unidad de trabajo socialB21 Unidad de trabajo social, centro de especialidades 1I21 Unidad de trabajo social, centro de especialidades 2

118 Unidad de gestión de la calidad131 Gases de uso médico 132 Esterilización 133 Farmacia134 Medicina preventiva 135 Protección radiológica

137

SERVICIOS CENTRALES ASISTENCIALES212 Microbiología213 Bioquímica clínica y biología molecular214 Hematología, laboratorio218 Medicina Nuclear, laboratorio217 Farmacocinética clínica215 Inmunología

216 Anatomía Patológica

C11 Análisis Clínicos, centro de especialidades 1J11 Análisis Clínicos, centro de especialidades 2

231 Neurofisiología

RADIODIAGNÓSTICO221 Radiodiagnóstico225 Radiología convencional y contrastada226 Radiología de la mama227 Ecografía y Doppler228 TC223 Resonancia magnética229 Sala de Intervencionismo

224 Radiodiagnóstico pediátrico22A Radiología convencional y contrastada, pediatría22C TC y RM, pediatría22D Sala de intervencionismo, pediatríaC21 Radiodiagnóstico, centro de especialidades 1J21 Radiodiagnóstico, centro de especialidades 2Q21 Radiodiagnóstico, centro de especialidades 3032 Radiodiagnóstico, atención primaria

FARMACIA HOSPITALARIA23 Consumo de productos farmaceúticos, excepto 931 Otros medicamentos y

material de uso externo, 93A Medicamentos para el SIDA y 933 Medicaciónhemodiálisis

93A Medicamentos para el SIDA931 Otros medicamentos y material de uso externo 933 Medicación hemodiálisisConsumo de productos farmacéuticos

133 Farmacia860 Farmacia, consulta externa 217 Farmacocinética clínicaServicio de farmacia hospitalaria

Farmacia, hospital

138

ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN Y TERAPÉUTICA DEL DOLOR333 Anestesiología, actos anestésicos880 Anestesiología, actividad ambulatoria806 Unidad del dolor, hospitalización87A Unidad del dolor, actividad ambulatoria 850 Unidad de cuidados críticos337 Unidad de recuperación postanestésica (URPA)338 Unidad de recuperación postanestésica de cirugía mayor ambulatoria (UR-

PA - CMA)

339 Unidad de adaptación al medio340 Unidad de adaptación al medio, hospital de día 1341 Unidad de adaptación al medio, hospital de día 2342 Unidad de adaptación al medio, hospital de día 3

BLOQUES QUIRÚRGICOS PROGRAMADOS 411 Bloque quirúrgico programado 1413 Bloque quirúrgico programado 2415 Bloque quirúrgico programado 3417 Bloque quirúrgico programado 4419 Bloque quirúrgico programado 5422 Bloque quirúrgico programado 6424 Bloque quirúrgico programado 7D10 Quirófanos, CES1K10 Quirófanos, CES2

BLOQUES QUIRÚRGICOS URGENTES412 Bloque quirúrgico urgente 1414 Bloque quirúrgico urgente 2416 Bloque quirúrgico urgente 3

431 Bloque quirúrgico de la unidad de cirugía mayor ambulatoria

451 Paritorios

CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA812 Cirugía general y digestiva, hospitalización (Cirugía general y digestiva I, La

Fe)81A Cirugía general y digestiva II, hospitalización81B Unidad hepática (La Fe), hospitalización

862 Cirugía general y digestiva, actividad ambulatoria (Cirugía General y Diges-tiva I, La Fe)

86C Cirugía general y digestiva II, actividad ambulatoria81D Unidad hepática (La Fe), actividad ambulatoria

139

F12 Cirugía general y digestiva, centro de especialidades 1M12 Cirugía general y digestiva, centro de especialidades 2T12 Cirugía general y digestiva, centro de especialidades 3

CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA814 Cirugía ortopédica y traumatología, hospitalización (Cirugía ortopédica y

traumatología A, La Fe)81C Cirugía ortopédica y traumatología B, hospitalización

864 Cirugía ortopédica y traumatología, actividad ambulatoria (Cirugía ortopé-dica y traumatología A, La Fe)

86E Cirugía ortopédica y traumatología B, actividad ambulatoria

F14 Cirugía ortopédica y traumatología, centro de especialidades 1M14 Cirugía ortopédica y traumatología, centro de especialidades 2T14 Cirugía ortopédica y traumatología, centro de especialidades 3

CIRUGÍA CARDIOVASCULAR811 Cirugía cardiovascular, hospitalización861 Cirugía cardiovascular, actividad ambulatoria

CIRUGÍA VASCULAR-ANGIOLOGÍA817 Cirugía Vascular-Angiológica, hospitalización867 Cirugía Vascular-Angiológica, actividad ambulatoriaF43 Cirugía Vascular-Angiología, centro de especialidades 1

CIRUGÍA MAXILOFACIAL813 Cirugía máxilo-facial, hospitalizaciónCirugía máxilo-facial, actividad ambulatoria

ODONTOESTOMATOLOGÍA871 Odontología-Estomatologia, actividad ambulatoria

F18 Odontología-Estomatología, centro de especialidades 1M18 Odontología-Estomatología, centro de especialidades 2T18 Odontología-Estomatología, centro de especialidades 3

CIRUGÍA PLASTICA815 Cirugía plástica, hospitalización865 Cirugía plástica, actividad ambulatoria

84A Quemados, hospitalización89J Quemados, actividad ambulatoria

140

845 Grandes quemados, hospitalización893 Grandes quemados, actividad ambulatoria

CIRUGÍA TORÁCICA816 Cirugía torácica, hospitalización866 Cirugía torácica, actividad ambulatoria

NEUROCIRUGÍA819 Neurocirugía, hospitalización869 Neurocirugía, actividad ambulatoria

81D Neurocirugía, Sección del Hospital General de Alicante, hospitalización86H Neurocirugía, Sección del Hospital General de Alicante, actividad ambula-

toria

OFTALMOLOGÍA822 Oftalmología, hospitalización872 Oftalmología, actividad ambulatoria

F19 Oftalmología, centro de especialidades 1M19 Oftalmología, centro de especialidades 2T19 Oftalmología, centro de especialidades 3

OTORRINOLARINGOLOGÍA823 Otorrinolaringología, hospitalización873 Otorrinolaringología, actividad ambulatoriaF21 Otorrinolaringología, centro de especialidades 1M21 Otorrinolaringología, centro de especialidades 2T21 Otorrinolaringología, centro de especialidades 3

UROLOGÍA838 Urología, hospitalización888 Urología, actividad ambulatoria

336 Litotricia

F36 Urología, centro de especialidades 1M36 Urología, centro de especialidades 2T36 Urología, centro de especialidades 3

DERMATOLOGÍA835 Dermatología, hospitalización885 Dermatología, actividad ambulatoria

141

F33 Dermatología, centro de especialidades 1M33 Dermatología, centro de especialidades 2T33 Dermatología, centro de especialidades 3

MEDICINA INTENSIVA844 Medicina intensiva

MEDICINA INTERNA827 Medicina interna, hospitalización877 Medicina interna, actividad ambulatoria

895 Medicina interna, hospital de día89J Medicina interna, hospital de día8B1 Medicina interna, hospital de día

F25 Medicina interna, centro de especialidades 1

F45 Pulmón y corazón, centro de especialidades

CARDIOLOGÍA841 Cardiología, hospitalización889 Cardiología. consulta externa y técnicas232 Hemodinámica y cardiología intervencionista331 Electrofisiología y cardioestimulación

F37 Cardiología, centro de especialidades 1M37 Cardiología, centro de especialidades 2T37 Cardiología, centro de especialidades 3

NEUMOLOGÍA828 Neumología, hospitalización878 Neumología, actividad ambulatoria

89C Neumología, hospital de día89L Neumología, hospital de día8E1 Neumología, hospital de día

F26 Neumología, centro de especialidades 1M26 Neumología, centro de especialidades 2T26 Neumología, centro de especialidades 3

ENFERMEDADES INFECCIOSAS809 Unidad de enfermedades infecciosas, hospitalización80A Sépticos, Hospital de Rehabilitación La Fe, hospitalización

86A Unidad de enfermedades infecciosas, actividad ambulatoria

142

89A Enfermedades infecciosas, hospital de día89K Enfermedades infecciosas, hospital de día8D1 Enfermedades infecciosas, hospital de día

MEDICINA DIGESTIVA847 Medicina Digestiva, hospitalización84B Hepatología, Hospital clínico, hospitalización84C Gastroenterología, Hospital clínico, hospitalización

894 Medicina Digestiva, actividad ambulatoria8A2 Hepatología, Hospital clínico, actividad ambulatoria8B2 Gastroenterología, Hospital clínico, actividad ambulatoria

233 Endoscopia

F42 Medicina Digestiva, centro de especialidades 1M42 Medicina Digestiva, centro de especialidades 2T42 Medicina Digestiva, centro de especialidades 3

NEFROLOGÍA829 Nefrología, hospitalización879 Nefrología, actividad ambulatoria

89D Nefrología, hospital de día89M Nefrología, hospital de día8F1 Nefrología, hospital de día

854 Diálisis peritoneal continua ambulatoria896 Hemodiálisis

F27 Nefrología, centro de especialidades 1M27 Nefrología, centro de especialidades 2

NEUROLOGÍA831 Neurología, hospitalización881 Neurología, actividad ambulatoria

F28 Neurología, centro de especialidades 1M28 Neurología, centro de especialidades 2T28 Neurología, centro de especialidades 3

ENDOCRINOLOGÍA826 Endocrinología, hospitalización876 Endocrinología, actividad ambulatoria

143

89E Endocrinología, hospital de día89N Endocrinología, hospital de día8G1 Endocrinología, hospital de día

F24 Endocrinología centro de especialidades 1M24 Endocrinología centro de especialidades 2T24 Endocrinología centro de especialidades 3

ALERGOLOGÍA834 Alergología, hospitalización884 Alergología, actividad ambulatoria

89F Alergología, hospital de día 89O Alergología, hospital de día 8H1 Alergología, hospital de día

F32 Alergología, centro de especialidades 1

REUMATOLOGÍA842 Reumatología, hospitalización891 Reumatología, actividad ambulatoria

F38 Reumatología, centro de especialidades 1

HEMATOLOGÍA214 Hematología, laboratorio833 Hematología, hospitalización 883 Hematología, actividad ambulatoria

899 Hematología, hospital de día 89I Hematología, hospital de día 8B1 Hematología, hospital de día

F31 Hematología, centro de especialidades 1

ONCOLOGÍA832 Oncología, hospitalización 83A Oncología del Hospital Maternal La Fe, hospitalización882 Oncología, actividad ambulatoria86G Oncología del Hospital Maternal La Fe, actividad ambulatoria

897 Oncología, hospital de día 89H Oncología, hospital de día 8A1 Oncología, hospital de día

144

ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA808 Oncología radioterápica, hospitalización86B Oncología radioterápica ambulatoria

MEDICINA NUCLEAR849 Medicina Nuclear, hospitalización890 Medicina Nuclear, consulta externa222 Medicina Nuclear, diagnóstico por la imagen 312 Medicina Nuclear, tratamientos218 Medicina Nuclear, laboratorio

REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA846 Rehabilitación, hospitalización870 Rehabilitación y Medicina Física, actos médicos321 Rehabilitación y Medicina Física, tratamientos

F40 Rehabilitación y Medicina Física, centro de especialidades 1M40 Rehabilitación y Medicina Física, centro de especialidades 2T40 Rehabilitación y Medicina Física, centro de especialidades 3

SALUD MENTAL843 Salud mental, hospitalización892 Salud mental, actividad ambulatoria

8V1 Salud mental, HDIA

F39 Salud mental, centro de especialidades 1M39 Salud mental, centro de especialidades 2T39 Salud mental, centro de especialidades 3

GINECOLOGÍA824 Ginecología, hospitalización874 Ginecología, actividad ambulatoria311 Unidad de reproducción

F22 Ginecología, centro de especialidades 1M22 Ginecología, centro de especialidades 2T22 Ginecología, centro de especialidades 3

OBSTETRICIA825 Obstetricia, hospitalización875 Obstetricia, actividad ambulatoria

145

89B Obstetricia, hospital de día89P Obstetricia, hospital de día8I1 Obstetricia, hospital de día

F23 Obstetricia, centro de especialidades 1M23 Obstetricia, centro de especialidades 2T23 Obstetricia, centro de especialidades 3

PEDIATRÍA 836 Neonatología, hospitalización 886 Neonatología, actividad ambulatoria

83B UCI neonatal83C UCI pediátrica

818 Cirugía pediátrica, hospitalización 868 Cirugía pediátrica, actividad ambulatoria

837 Pediatria, hospitalización887 Pediatría, actividad ambulatoria8N1 Pediatría, hospital de día polivalente 898 Pediatría, hospital de día 8K1 Oncología infantil, hospital de día8L1 Hematología infantil, hospital de día8M1 Endocrinología infantil, hospital de día

URGENCIAS711 Observación de urgencias712 Urgencias generales 1713 Urgencias generales 2714 Urgencias generales 3715 Urgencias pediátricas848 Unidad médica de corta estanciaV10 Urgencias, CES2

HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO851 Hospitalización a domicilio general852 Hospitalización a domicilio pediátrica

HOSPITALES DE ATENCIÓN A CRÓNICOS Y LARGA ESTANCIA 810 Unidad de convalecencia, HACLE830 Unidad de cuidados paliativos, HACLE839 Unidad de rehabilitación, HACLE840 Unidad de larga estancia, HACLE

146

ANEXO 3: AGRUPACIONES DE CENTROS DE ACTIVIDAD Y COSTE POR LÍNEA DE ACTIVIDAD CLÍNICA

SOPORTE A LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL, HOSPITAL115 Unidad de documentación clínica y admisión116 Servicio de atención e información al paciente117 Unidad de trabajo social118 Unidad de gestión de calidad134 Medicina preventivaSoporte a la actividad asistencial, hospital

SERVICIOS CENTRALES ASISTENCIALES213 Bioquímica clínica y biología molecular212 Microbiología214 Hematología, laboratorio218 Medicina nuclear, laboratorio217 Farmacocinética clínica215 Inmunología231 Neurofisiología

216 Anatomía patológica 1219 Anatomía patológica 2Anatomía patológica

Servicios centrales asistenciales, hospital

DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN, HOSPITAL221 Radiodiagnóstico225 Radiología convencional y contrastada226 Radiología de la mama227 Ecografía y Doppler228 TC223 Resonancia magnética229 Sala de Intervencionismo

224 Radiodiagnóstico pediátrico22A Radiología convencional y contrastada, pediatría22C TC y RM, pediatría22D Sala de intervencionismo, pediatría

147

FARMACIA HOSPITALARIA23 Consumo de productos farmacéuticos, excepto 931 Otros medicamentos y

material de uso externo, 93A Medicamentos para el SIDA y 933 Medicaciónhemodiálisis

93A Medicamentos para el SIDA931 Otros medicamentos y material de uso externo 933 Medicación hemodiálisisConsumo de productos farmacéuticos

133 Farmacia860 Farmacia, consulta externa 217 Farmacocinética clínicaServicio de farmacia hospitalaria

Farmacia, hospital

ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN 880 Anestesiología, actividad ambulatoria333 Anestesiología, actos anestésicosAnestesiología

337 Unidad de recuperación postanestésica (URPA)338 Unidad de recuperación postanestésica de cirugía mayor ambulatoria (UR-PA-CMA)Recuperación postanestésica

339 Unidad de adaptación al medio340 Unidad de adaptación al medio, hospital de día 1341 Unidad de adaptación al medio, hospital de día 2342 Unidad de adaptación al medio, hospital de día 3Adaptación al medio

850 Unidad de cuidados críticosAnestesiología y reanimación

BLOQUE QUIRÚRGICO411 Bloque quirúrgico programado 1413 Bloque quirúrgico programado 2415 Bloque quirúrgico programado 3417 Bloque quirúrgico programado 4419 Bloque quirúrgico programado 5422 Bloque quirúrgico programado 6424 Bloque quirúrgico programado 7Bloque quirúrgico programado

148

412 Bloque quirúrgico urgente 1414 Bloque quirúrgico urgente 2416 Bloque quirúrgico urgente 3Bloque quirúrgico urgente

431 Bloque quirúrgico de cirugía mayor ambulatoria451 ParitoriosBloque quirúrgico, hospital

URGENCIAS711 Observación de urgencias712 Urgencias generales 1713 Urgencias generales 2714 Urgencias generales 3715 Urgencias pediátricasUrgencias

848 Unidad médica de corta estanciaUrgencias y corta estancia

HOSPITALIZACIÓN812 Cirugía general y digestiva, hospitalización 81A Cirugía general y digestiva II, hospitalización81B Unidad hepática (La Fe), hospitalización814 Cirugía ortopédica y traumatología, hospitalización 81C Cirugía ortopédica y traumatología B, hospitalización811 Cirugía cardiovascular, hospitalización817 Cirugía vascular-angiológica, hospitalización813 Cirugía máxilo-facial, hospitalización815 Cirugía plástica, hospitalización84A Quemados, hospitalización845 Grandes quemados, hospitalización 816 Cirugía torácica, hospitalización819 Neurocirugía, hospitalización81D Neurocirugía, Sección del Hospital General de Alicante, hospitalización822 Oftalmología, hospitalización823 Otorrinolaringología, hospitalización838 Urología, hospitalización835 Dermatología, hospitalizaciónEspecialidades medico-quirúrgicas, hospitalización

844 Medicina intensivaMedicina intensiva, hospitalización

149

827 Medicina interna, hospitalización841 Cardiología, hospitalización828 Neumología, hospitalización809 Unidad de enfermedades infecciosas, hospitalización80A Sépticos, Hospital de Rehabilitación La Fe, hospitalización847 Medicina Digestiva, hospitalización84B Hepatología, Hospital clínico, hospitalización84C Gastroenterología, Hospital clínico, hospitalización829 Nefrología, hospitalización831 Neurología, hospitalización826 Endocrinología, hospitalización834 Alergología, hospitalización842 Reumatología, hospitalización833 Hematología, hospitalización 832 Oncología, hospitalización 83A Oncología, Hospital Maternal La Fe, hospitalización808 Oncología radioterápica, hospitalización806 Unidad del dolor, hospitalización849 Medicina nuclear, hospitalización846 Rehabilitación, hospitalizaciónEspecialidades médicas, hospitalización

843 Salud mental, hospitalizaciónSalud mental, hospitalización

824 Ginecología, hospitalización825 Obstetricia, hospitalizaciónGinecología y obstetricia, hospitalización

836 Neonatología, hospitalización 83B UCI neonatal818 Cirugía pediátrica, hospitalización 837 Pediatría, hospitalización83C UCI pediátricaPediatría, hospitalización

810 Unidad de convalecencia, HACLE830 Unidad de cuidados paliativos, HACLE839 Unidad de rehabilitación, HACLE840 Unidad de larga estancia, HACLEHospitalización, HACLE

Hospitalización

150

HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO851 Hospitalización a domicilio general852 Hospitalización a domicilio pediátricaHospitalización a domicilio

HOSPITALIZACIÓN DE DÍA89G Hospital de día polivalente 1897 Oncología, hospital de día 1899 Hematología, hospital de día 1 895 Medicina Interna, hospital de día 189A Enfermedades Infecciosas, hospital de día 189C Neumología, hospital de día 189D Nefrología, hospital de día 189E Endocrinología, hospital de día 189F Alergología, hospital de día 189B Obstetricia, hospital de día 1340 Unidad de adaptación al medio, hospital de día 1

89Q Hospital de día polivalente 289H Oncología, hospital de día 289I Hematología, hospital de día 289J Medicina Interna, hospital de día 289K Enfermedades Infecciosas, hospital de día 289L Neumología, hospital de día 289M Nefrología, hospital de día 289N Endocrinología, hospital de día 289O Alergología, hospital de día 289P Obstetricia, hospital de día 2341 Unidad de adaptación al medio, hospital de día 2

8J1 Hospital de día polivalente 38A1 Oncología, hospital de día 38B1 Hematología, hospital de día 38C1 Medicina Interna, hospital de día 38D1 Enfermedades Infecciosas, hospital de día 38E1 Neumología, hospital de día 38F1 Nefrología, hospital de día 38G1 Endocrinología, hospital de día 38H1 Alergología, hospital de día 38I1 Obstetricia, hospital de día 3342 Unidad de adaptación al medio, hospital de día 3

151

8N1 Pediatría, hospital de día polivalente 898 Pediatría, hospital de día 8K1 Oncología infantil, hospital de día8L1 Hematología infantil, hospital de día8M1 Endocrinología infantil, hospital de día

Hospital de día polivalente

ACTIVIDAD AMBULATORIA, HOSPITAL862 Cirugía general y digestiva, actividad ambulatoria 86C Cirugía general y digestiva II, actividad ambulatoria86D Unidad hepática (La Fe), actividad ambulatoria864 Cirugía ortopédica y traumatología, actividad ambulatoria 86E Cirugía ortopédica y traumatología B, actividad ambulatoria861 Cirugía cardiovascular, actividad ambulatoria867 Cirugía vascular-angiología, actividad ambulatoria863 Cirugía máxilo-facial, actividad ambulatoria865 Cirugía plástica, actividad ambulatoria8C2 Quemados, actividad ambulatoria893 Grandes quemados, actividad ambulatoria871 Odontología-estomatología, actividad ambulatoria866 Cirugía torácica, actividad ambulatoria869 Neurocirugía, actividad ambulatoria86F Neurocirugía, Sección del Hospital General de Alicante, actividad ambula-

toria872 Oftalmología, actividad ambulatoria873 Otorrinolaringología, actividad ambulatoria888 Urología, actividad ambulatoria336 Litotricia885 Dermatología, actividad ambulatoriaEspecialidades médico-quirúrgicas, actividad ambulatoria

877 Medicina interna, actividad ambulatoria889 Cardiología, consulta externa y técnicas232 Hemodinámica y cardiología intervencionista331 Electrofisiología y cardioestimulación878 Neumología, actividad ambulatoria86A Unidad de enfermedades infecciosas, actividad ambulatoria894 Medicina digestiva, actividad ambulatoria8A2 Hepatología, Hospital Clínico, actividad ambulatoria8B2 Gastroenterología, Hospital Clínico, actividad ambulatoria233 Endoscopia879 Nefrología, actividad ambulatoria

152

854 Diálisis peritoneal continua ambulatoria896 Hemodiálisis881 Neurología, actividad ambulatoria876 Endocrinología, actividad ambulatoria884 Alergología, actividad ambulatoria891 Reumatología, actividad ambulatoria883 Hematología, actividad ambulatoria882 Oncología, actividad ambulatoria86G Oncología, Hospital Maternal La Fe, actividad ambulatoria86B Oncología radioterápica ambulatoria87A Unidad del dolor, actividad ambulatoria 890 Medicina nuclear, consulta externa312 Medicina nuclear, tratamientos870 Rehabilitación y medicina física, actos médicos321 Rehabilitación y medicina física, tratamientosEspecialidades médicas, actividad ambulatoria

892 Salud mental, actividad ambulatoriaSalud mental, actividad ambulatoria

874 Ginecología, actividad ambulatoria311 Unidad de reproducción875 Obstetricia, actividad ambulatoriaGinecología y obstetricia, actividad ambulatoria

886 Neonatología, actividad ambulatoria868 Cirugía pediátrica, actividad ambulatoria887 Pediatría, actividad ambulatoriaPediatría, actividad ambulatoria

Actividad ambulatoria

153

CENTRO DE ESPECIALIDADES 1

SOPORTE A LA ACTIVIDAD ASISTENCIALB15 Unidad de documentación clínica y admisión, centro de especialidades 1B20 Servicio de atención e información al paciente, centro de especialidades 1B21 Unidad de trabajo social, centro de especialidades 1Soporte a la actividad asistencia, centro de especialidades 1

LABORATORIO Y RADIODIAGNÓSTICOC11 Análisis clínicos, centro de especialidades 1C21 Radiodiagnóstico, centro de especialidades 1Laboratorio y radiodiagnóstico, centro de especialidades 1

BLOQUE QUIRÚRGICOD10 Quirófano, centro de especialidades 1Bloque quirúrgico, centro de especialidades 1

CONSULTAS Y TÉCNICASF12 Cirugía general y digestiva, centro de especialidades 1F14 Cirugía ortopédica y traumatología, centro de especialidades 1F43 Cirugía vascular-angiología, centro de especialidades 1F18 Odontología-estomatología, centro de especialidades 1F19 Oftalmología, centro de especialidades 1F21 Otorrinolaringología, centro de especialidades 1F36 Urología, centro de especialidades 1F33 Dermatología, centro de especialidades 1Especialidades médico-quirùrgicas, actividad ambulatoria

F45 Pulmón y corazón, centro de especialidades F37 Cardiología, centro de especialidades 1F26 Neumología, centro de especialidades 1F42 Medicina digestiva, centro de especialidades 1F27 Nefrología, centro de especialidades 1F28 Neurología, centro de especialidades 1F24 Endocrinología, centro de especialidades 1F32 Alergología, centro de especialidades 1F38 Reumatología, centro de especialidades 1F31 Hematología, centro de especialidades 1F40 Rehabilitación y medicina física, centro de especialidades 1Especialidades médicas, actividad ambulatoria

F39 Salud mental, centro de especialidades 1Salud mental, actividad ambulatoria

154

F22 Ginecología, centro de especialidades 1F23 Obstetricia, centro de especialidades 1Ginecología y obstetricia, actividad ambulatoria

Centro de especialidades 1

155


SOPORTE A LA ACTIVIDAD ASISTENCIALI15 Unidad de documentación clínica y admisión, centro de especialidades 2I20 Servicio de atención e información al paciente, centro de especialidades 2I21 Unidad de trabajo social, centro de especialidades 2Soporte a la actividad asistencial, centro de especialidades 2

LABORATORIO Y RADIODIAGNÓSTICOJ11 Análisis clínicos, centro de especialidades 2J21 Radiodiagnóstico, centro de especialidades 2Laboratorio y radiodiagnóstico, centro de especialidades 1

BLOQUE QUIRÚRGICOK10 Quirófano, centro de especialidades 2Bloque quirúrgico, centro de especialidades 2

URGENCIASV10 Urgencias, centro de especialidades 2Urgencias, centro de especialidades 2

CONSULTAS Y TÉCNICASM12 Cirugía general y digestiva, centro de especialidades 2M14 Cirugía ortopédica y traumatología, centro de especialidades 2M18 Odontología-estomatología, centro de especialidades 2M19 Oftalmología, centro de especialidades 2M21 Otorrinolaringología, centro de especialidades 2M36 Urología, centro de especialidades 2M33 Dermatología, centro de especialidades 2Especialidades médico-quirurgicas, actividad ambulatoria

M37 Cardiología, centro de especialidades 2M26 Neumología, centro de especialidades 2M42 Medicina digestiva, centro de especialidades 2M27 Nefrología, centro de especialidades 2M28 Neurología, centro de especialidades 2M24 Endocrinología, centro de especialidades 2M40 Rehabilitación y medicina física, centro de especialidades 2Especialidades médicas, actividad ambulatoria

M39 Salud mental, centro de especialidades 2Salud mental, actividad ambulatoria

156

M22 Ginecología, centro de especialidades 2M23 Obstetricia, centro de especialidades 2Ginecología y obstetricia, actividad ambulatoria



SOPORTE A LA ACTIVIDAD ASISTENCIALP15 Unidad de documentación clínica y admisión, centro de especialidades 3P20 Servicio de atención e información al paciente, centro de especialidades 3Soporte a la actividad asistencial, centro de especialidades 3

LABORATORIO Y RADIODIAGNÓSTICOQ11 Análisis clínicos, centro de especialidades 3Q21 Radiodiagnóstico, centro de especialidades 3Laboratorio y radiodiagnóstico, centro de especialidades 3

CONSULTAS Y TÉCNICAST12 Cirugía general y digestiva, centro de especialidades 3T14 Cirugía ortopédica y traumatología, centro de especialidades 3T18 Odontología-estomatología, centro de especialidades 3T19 Oftalmología, centro de especialidades 3T21 Otorrinolaringología, centro de especialidades 3T36 Urología, centro de especialidades 3T33 Dermatología, centro de especialidades 3Especialidades médico-quirurgicas, actividad ambulatoria

T37 Cardiología, centro de especialidades 3T26 Neumología, centro de especialidades 3T42 Medicina digestiva, centro de especialidades 3T28 Neurología, centro de especialidades 3T24 Endocrinología, centro de especialidades 3T40 Rehabilitación y medicina física, centro de especialidades 3Especialidades médicas, actividad ambulatoria

T39 Salud mental, centro de especialidades 3Salud mental, actividad ambulatoria

T22 Ginecología, centro de especialidades 3T23 Obstetricia, centro de especialidades 3Ginecología y obstetricia, actividad ambulatoria


157

C O N S E L L E R I A D E S A N I T A T

9 788448 234317

ISBN 84-482-3431-6

manual del sistema de informaciÓn econÓmica de...

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