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Manual de Enfermería en Neonatología

Este manual está dedicado a los profesionales de enfermería que se inician en los cuidados de los niños recién nacidos, tanto en el entorno hospitalario como en atención primaria.Se describirán todos los cuidados de enfermería que se aplican en este entorno, desde cuidados básicos a cuidados intensivos, contemplando los Diagnósticos (NANDA), Intervenciones de Enfermería (CIE) y resultados de Enfermería (CRE).Está página tendrá como principal objetivo iniciar a los profesiones de Enfermería en la toma de contactos con el mundo de la Neonatología.Los objetivos de este manual son:

1. Ser una fuente de información veraz y de coste mínimo para los profesionales que se dedican a los cuidados neonatales

2. Tener un alto contenido eficiente en los cuidados a los neonatos3. Tratar más rápido los temas de efectividad en los cuidados enfermeros4. Intentar tratar todos los temas desde la perspectiva del razonamiento crítico de enfermería5. Dar opinión en los temas tratados por parte de todos los profesionales y padres que nos

dedicamos a los cuidados6. No tener carácter lucrativo por parte de los editores, escritores y revisores

Correo electrónico: Webmaster@eccpn.aibarra.orgISSN: 1885-7124

Este sitio se actualizó por última vez el 25-10-2012

Derechos de autor © 2006 reservados por Antonio José Ibarra Fernández

Los capítulos a tratar son los siguientes:Capítulo 1.- El servicio de Neonatología

Introducción Terminología más utilizada Ubicación Aparatos Personal de Enfermería Tareas rutinarias Tareas especificas Terapia Intensiva:

o Unidad de Vigilancia Intensiva Neonatal (UVIN)o Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN)

Capítulo 2.- Manejo básico del neonato a termino Sala de partos El parto (imágenes gráficas) Quirófano de obstetricia Cuna térmica Cuidados básicos del recién nacido Parto extrahospitalario Estancia junto a los padres El neonato en casa

Capítulo 3.- Manejo básico del prematuro Introducción Sala de partos y quirófanos obstétricos Servicio de Neonatología Estancia junto a los padres (Programa Canguro)

Capítulo 4.- Traslado del recién nacido Introducción Material para el traslado Controles para realizar un traslado Traslado dentro del Hospital

Capítulo 5.- Historia Clínica de Enfermería del neonato Identificación del neonato Anamnesis del neonato Reconocimiento de problemas de salud Intervenciones Neonatología (CIE) Diagnósticos (NANDA) Establecimiento de Resultados (CRE) Interrelación NANDA-CRE-CIE

Capítulo 6.- Evaluación de la calidad recibida de competencia de la Enfermería Introducción a la calidad Controles de calidad Seguimiento de los controles de calidad Definición de criterios standard de calidad

Capítulo 7.- Diagnósticos enfermeros según dominios de la NANDA Ejes de la NANDA Dominios, clases y diagnósticos Diagnósticos de más manejo en Neonatología

Capítulo 8.- Intervenciones de Enfermería según dominios de la CIE Introducción a la taxonomia Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE) Campos y clases de la CIE Intervenciones de manejo habitual en Neonatología

Capítulo 9.- Resultados de Enfermería según dominios de la CRE Introducción a la taxonomía Clasificación de Resultados de Enfermería (CRE) Medida de la CRE La Clasificación: Trabajo actual y Futuro Comprobación de la idoneidad de la medidas de los resultados CRE Otros factores que influyen en la evaluación de la efectividad de las intervenciones enfermeras

CRE de manejo habitual en Neonatología Capítulo 10.- ¿Que debe de considerar y reconocer de inmediato la enfermera de neonatos?

Examen a pie de cama: Inspección rápida del neonato Constantes vitales en el neonato y balance de líquidos Grado de dificultad respiratoria Grado de confortabilidad y dolor Grado de seguridad Signos y síntomas de alarma

Capítulo 11.- ¿Cuando derivar problemas en neonatos? Asignación de competencias: Mapas de competencias Mapa de cuidados ¿Como comunicar problemas? ¿Cuando se debe de cerrar un problema? Mapa de cuidados en enfermería neonatal

Capítulo 12.- Los relevos de Enfermería ¿Que son los relevos de Enfermería? Comunicación escrita Comunicación verbal

Capítulo 13.- El neonato en estado crítico Concepto Constantes vitales Monitorización El entorno Papel del profesional de críticos neonatales Cuidados específicos en neonatos en estado crítico

Capítulo 14.- Planificación de los cuidados en neonatología ¿Que es planificar y las consecuencias que origina la planificación? Establecimiento de prioridades, determinación de objetivos Planificación de cuidados para conseguir objetivos Intervenciones Enfermer@s La evaluación de la planificación

Capítulo 15.- Informes del alta neonatal Objeto Contenidos Verificación de la comunicación

Capítulo 16.- Bibliografía consultada y comentada Introducción a las fuentes de Información Libros utilizados hasta el momento Revistas utilizadas hasta el momento

Capítulo 1.- El servicio de Neonatología

1.- INTRODUCCIÓN

La neonatología es una rama de la pediatría dedicada a la atención del recién nacido sea éste sano o enfermo. Proviene etimológicamente de la raíz latina "natos" que significa nacer y "logos" que significa tratado o estudio, es decir el "estudio del recién nacido".

Los primeros pasos en la rama de la neonatología datan de 1892, con las observaciones de Pierre Budin, médico de origen francés, considerado el padre de la Neonatología el cual escribió un libro para lactantes con problemas nacidos de un parto prematuro y diferenció a los lactantes en pequeños y grandes para la edad gestacional.En 1914 el Dr. Julius Hess en Chicago, inició unidades de cuidados para recién nacidos prematuros en el Hospital Michael Reese.En 1924 Albrecht Peiper se interesó en la maduración neurofisiológica de los recién nacidos prematurosEn la década de 1940 comenzó la unificación de criterios para el manejo de los recién nacidos prematuros, aparecieron las primeras incubadoras para estabilización térmica. Son clásicas las observaciones de Budin sobre la influencia de la temperatura ambiente en la mortalidad de los prematuros, siendo el primero en usar botellas de vidrio con agua caliente para termorregulación durante el traslado neonatal.En 1953 Virginia Apgar contribuyó con la escala para evaluación del grado de asfixia perinatal y de adaptación a la vida extrauterina.En 1957 Ethel Dunham escribió el libro "El Prematuro".Desde 1960 la cirugía neonatal ha sido cada día más agresiva , lográndose en la actualidad hacer cirugía intrauterina.En 1967 el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia reconoció la necesidad de la estrecha relación entre el Obstetra y el Neonatólogo para disminuir la morbimortalidad perinatal, iniciándose en 1973 el primer Servicio de Cuidados Perinatales en EEUU.En la década de los 70 hubo progresos importantes en la nutrición, la alimentación por sondas, la alimentación parenteral.En el período reciente Volpe ha contribuido con la fisiopatología y clasificación de la hemorragia intracraneana y las convulsiones neonatales; Sarnat con la fisiopatología de la encefalopatía hipóxico isquémica.Desde la década de 1970 se insiste cada vez más en el cuidado especial de enfermería, en los cuidados de asepsia, antisepsia y lavado de manos para prevención de infecciones intrahospitalarias.Uno de los cambios más destacados en la Neonatología ha sido la atención intensiva para el recién nacido prematuro y la vigilancia estrecha de los problemas respiratorios, junto al uso de la ventilación mecánica. En 1887; Dwyer utilizó el primer ventilador rudimentario de presión positiva y Egon Braun y Alexander Graham Bell introdujeron la presión negativa en 1888. En 1953 Donald y Lord introdujeron el uso del ventilador ciclado. En 1971 Gregory, Kitterman y Phibbs introdujeron la Presión Positiva Continua en las vías aéreas (CPAP). Poco después Bird con la colaboración de Kirby, desarrollaron el primer ventilador neonatal a presión positiva, el "Baby Bird".Posteriormente se conoció aún más sobre la fisiología respiratoria neonatal y mejoraron notablemente los resultados en la asistencia respiratoria mecánica de los recién nacidos. Destacan las contribuciones de Downes, Anderson, Silverman, Gregory y Fujiwara en la actualidad con el uso de surfactante exógeno.Los servicios de neonatología están integrados por personal cualificado y con experiencia en el tratamiento con los neonatos; fundamentalmente deberían de estar compuestos de:

Personal médico: Neonatólogos Pediatras Especialistas en Nutrición y Dietética

Personal de Enfermería: Enfermeras clínicas (No existen en España) Enfermeras especialistas en Neonatología (No existen de momento en España) Enfermeras tituladas Auxiliares de Enfermería

Personal de apoyo: Psicólogos Farmacéuticos

Terapistas respiratorios (en España no existen): Esta función se les asigna a la Enfermería Técnicos en electromedicina Técnicos en Nutrición y Dietética

Personal subalterno: Celadores Limpiadoras Personal de mantenimiento: Electricistas, mecánicos, fontaneros, albañiles, etc.

2.- TERMINOLOGÍA MÁS UTILIZADA

Neonato: Un bebé recién nacido hasta las 6 semanas de edad.Recién nacido a termino ó maduro: Es aquel que ha nacido entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional.Recién nacido pretérmino, prematuro o inmaduro: Es aquel que ha nacido antes de las 37 semanas de edad gestacional.Recién nacido postérmino o postmaduro: Es aquel que ha nacido después de las 42 semanas de edad gestacional.

3.- UBICACIÓN

La ubicación del servicio de Neonatología tiene que cumplir los siguientes requisitos básicos:Estar integrado en el servicio de PediatríaEstar lo más próximo al área obstetriciaTener luz exteriorTener un sistema de ventilación adecuadoTener un sistema de climatización adecuadoEstar integrado en:

Sala Neonatal: al menos 6 metros cuadrados por puesto, pudiendo ser distribuida en:PrematurosMaduros

Sala de Intensivos: al menos 14 metros por puestoSala de Lactancia: al menos 4 metros cuadrados por puestoSala de visitas: al menos 4 metros cuadrados por puestoSala de Servicio: Almacenes, estar de Enfermería, despechos, pasillos, lencería, etc. Al menos el 30% de la distribución total del servicio

Todas las camas utilizadas deben de tener ruedas para facilitar su transporte: Cunas, incubadoras y cunas térmicas

4.- APARATOS

Cunas: La cuna o el moisés se eligen según el tiempo del bebé, el espacio que se tenga y según el concepto de adaptación al ambiente que los padres tengan acordado para su hijo. Lo explico:

1. Cuando nace el bebé no se le suele colocar directamente en la cuna, aunque hay quien lo hace. Es mejor un moisés sin barras, con tela o un cestillo. Al menos para los dos primeros meses. La razón es que aunque el bebé se mueva poco siempre tendremos la seguridad de que por un descuido no se meta la cabeza entre los barrotes, aunque ahora todos tienen la medida justa para que no pase la cabeza.

2. En un moisés que es más pequeño que una cuna, siempre puedes tener el bebé cerca cuando duerme y vigilarlo para lo que pueda necesitar, máxime si tiene problemas de

respiración o por si lleva un chupete, un alfiler o un babero de cuello. No es conveniente ponerle esto pero siempre hay quien no cumple con estas prevenciones.

3. Además el niño puede verte y no se siente tan desprotegido. Por supuesto, están las hamaquitas, pero en el moisés el niño duerme mejor y no tendrá problemas con la espalda.

4. El colchón del moisés suele ser de goma-espuma. El niño al nacer pesa entre 3 y 5 Kg. y no deforma el colchón. De todos modos se supone que no pasará en este moisés más de dos o tres meses. En cuanto veamos que le falta poco para que sus pies lleguen al tope porque ha crecido, ya se le puede pasar a la cuna de barrotes.

5. Con el moisés el nene puede permanecer en el dormitorio de los padres. Para la madre será más cómodo tener cerca al bebé para las tomas nocturnas. De todos modos, según lo que acuerden los padres. Suele haber un baremo en cuanto pasar al niño a su habitación a dormir sólo, suele ser entre los cuatro o seis meses y el año. Pero eso hay que verlo según sean los padres y el niño. No es tema para este punto.

6. Hay que observar tanto en el moisés como en la cuna, la seguridad en los tornillos, en los barrotes, en la tela que hace las veces de caja. Que no esté rota ni demasiado desgastada si el moisés es de segunda mano. Normalmente no tiene enganches, las sujeciones están cosidas y las barras pasan entre ellas. Hay que mirar lo que sería el somier, una especie de pantalla con reja. No molestará al niño porque el espesor de la goma-espuma impide que sienta la barra. Pero no dejar que el niño duerma más de dos o tres meses en él. Si el moisés es de canastillo, procurad que la pajilla del canasto esté entera y en perfecto estado. Si tiene resquicios mejor dejarlo estar.

7. Las cunas de barrotes de hoy en día están perfectamente homologadas. También hay cunas con placas, sin barrotes. Yo prefiero las de barrotes porque el nene puede ver a través de ellos y no sentirse encerrado. Estas cunas de placa, enteras, suelen servir ahora como moisés, porque tienen una altura menor y el niño puede ver a su madre. Un niño más mayorcito puede saltar.

8. Cuidad de que en la cuna de barrotes el niño no pase la cabeza entre ellos. Podéis colocar en los barrotes juguetes o carrusel, pero a una altura que no lo pueda coger y que no se le caiga, claro, encima.

9. Las cunas con barrotes ya llevan colchón de muelles. Estos colchones ya se eligen según los gustos de los padres: indeformables o más resistentes, con un lado que está más protegido para el invierno y otro para el verano. Al menos nuestro colchón tenía esas características.

10. Siempre hay que contar con el pediatra por si el niño puede tener tendencia a desviación de columna o algún problema de descalcificación y preguntar cuáles serían los requisitos necesarios para comprar la cuna o ponerle un colchón más duro o cambiar el somier.

Incubadoras : Son unas camas cerradas con fuente de calor húmedo, los objetivos son:o Funcionan con corriente eléctrica, por lo tanto hay que tener la precaución que se tiene

con todos los aparatos eléctricos, tomatierra, cables no pelados, etc.o Tienen que cumplir unas cualidades dependiendo del paciente que alojemos,

habitualmente alojamos neonatos de menos de 2.2 Kg. al nacer, estas cualidades son: Concentrar el calor Tener doble pared en caso de neonatos de menos de 1500 gr. Poseer fuente de oxigeno Tener un sistema de control de temperatura de interior y de piel del neonato, a

ser posible que tenga función de ServoControl (programa incrementos de subida y bajada de temperatura respecto a la temperatura de piel del neonato)

Poseer un sistema de humidificación del ambiente (se aconseja ambientes humidificados al 50%)

Tener un sistema de posiciones para adoptar varios planos de inclinación Tener un sistema fácil de transporte (habitualmente ruedas) Tener un sistema que minimice los ruidos dentro de incubadora

Los paneles deben de ser translucidos y transparentes Los sistemas de abordaje deben de ser rápidos y seguros

Cunas térmicas : Son sistemas para calentar al neonato a través de calor radiante, habitualmente se utilizan para facilitar el abordaje directo al neonato. Nos permite una atención más inmediata. Tiene que tener las siguientes cualidades:

o Fácil de transportaro La fuente de calor debe de estar a una distancia mínima de 1 metro del paciente (calor

radiante). Como desventaja con respecto a la utilización de incubadoras como fuente de calor es el aumento de las perdidas insensibles que se calcula que son aproximadamente entre un 50-100% de perdidas insensibles, si le sumamos la prematuridez puede llegar incluso a un 300% de perdidas insensibles

o Poseer de un sistema de servocontrol al igual que las incubadoraso Tener un sistema de protección adecuado a los bordes de la cuna para prevenir

accidentes de caídas de los pacienteso Poseer sistemas de control de tiempo (el control del tiempo es vital para muchos casos

de estado crítico de los neonatos, habitualmente se utiliza para contabilizar el Test de Apgar que se realiza a los 5 y 10 minutos de vida, que os recuerdo que es una Test que mide la vitalidad del neonato

o Aportar una fuente de oxígeno y de vacío para poder succionar secreciones, habitualmente de la vía aérea

Monitores : Son unos sistemas que nos permiten controlar las constantes vitales constantemente, son aparatos eléctricos (hay que tener las precauciones que se deben de tener con todos los aparatos eléctricos). habitualmente los monitores más extendidos son los que controlan ritmo cardiaca, ritmo respiratoria, presión arterial y saturación de oxigeno

o Ritmo cardiaco: Controla la frecuencia cardiaca y el tipo de onda cardiaca por medio de electrodos, habitualmente 3

o Ritmo respiratorio: Controla la frecuencia respiratoria y el tipo de onda respiratoria por medio de electrodos, habitualmente 3

o Presión arterial: Controla la presión arterial no cruenta por medio de manguitos neumáticos y en casos especiales la cruenta por medio de traductores de presión

o Saturación de Oxigeno: Controla el nivel de captación de oxígeno por medio de la piel por medio de un terminar de luz de captación de oxígeno

Hospital Civil de Guadalajara. "Fray Antonio Alcalde". México

Respiradores: Son máquinas que intentan suplir la función mecánica del pulmón, simplemente introduce aire en los pulmones de manera intermitente, los ventiladores más utilizados en neonatología son los ventiladores de presión ciclados por tiempo, aunque se están imponiendo otros tipos de ventilación ya no tan fisiológicos con este como es la ventilación en alta frecuencia y la ECMO (oxigenación extracorpórea por medio de una membrana).

La ventilación artificial con un ventilador mecánico es sólo un medio de ganar tiempo para que el paciente se recupere. Es necesario que el personal médico y de enfermería se familiarice con las características y las limitaciones del ventilador mecánico que usen. Toda vez que el tipo de ventiladores más usados en la actualidad son ciclados por tiempo, limitados por presión y microprocesados, es necesario mencionar sus características en cuanto a las cuatro fases de la ventilación mecánica, que son:

1. El inicio de la inspiración 2. La inspiración 3. El final de la inspiración 4. La espiración.

Respecto al inicio de la inspiración, la clasificación de los ventiladores depende de si el inicio lo realiza por el esfuerzo propio del paciente (asistido) o directamente por el ventilador (controlado), o si corresponde a la denominada ventilación mandatoria intermitente (VMI) que es aquella en la que el niño respira espontáneamente y de manera periódica recibe asistencia controlada a un volumen corriente y una frecuencia respiratoria seleccionada de antemano (siempre menor a la que el paciente tiene). Este tipo de ventiladores, en el inicio de la inspiración, pueden dar ventilación controlada así como VMI. En cuanto a la inspiración, los ventiladores se clasifican en cuatro tipos con base en su patrón de flujo inspiratorio (flujo constante, flujo no constante, presión constante y presión no constante). Es importante mencionar que durante la inspiración debe generarse flujo constante y que no debe modificarse por ningún motivo por las características que en un momento dado tenga el pulmón, como sería que estuviera la resistencia incrementada. En el final de la inspiración, los ventiladores se catalogan en tres tipos con base en el modo en que terminan la fase inspiratoria (ciclados por volumen, por presión o por tiempo). Por ejemplo, dentro de los ciclados por volumen están el Bennet MA-1 con circuito neonatal. De los ciclados por presión están el Bourns BP-200, el Infant Star y el Sechrist IV-100B. De los ciclados por tiempo el Baby Bird y el Bear Cub Infant Ventilator. Respecto a la espiración, los ventiladores se clasifican en cuatro tipos tomando como base la manera en que permiten que ocurra la espiración (espiración pasiva, espiración subambiente, presión positiva al final de la espiración y espiración retardada). El Baby-Bird puede ofrecer los primeros tres tipos. En la espiración pasiva se permite que el paciente espire un volumen corriente sin ningún retraso, desde el principio de la espiración, regresando su presión a nivel de cero en relación con la presión atmosférica. En la espiración subambiente, durante la inspiración el ventilador produce en el pulmón del paciente presión positiva, en tanto, durante la espiración la presión cae por debajo de la atmosférica tanto en el pulmón del paciente como en el circuito del ventilador. En la presión positiva al final de la espiración (PPFE), durante la inspiración el ventilador produce presión positiva en el pulmón del paciente y durante la espiración la presión permanece por arriba de la atmosférica.

o Ventilación en Alta Frecuencia: La Ventilación de Alta Frecuencia (VAF) es una modalidad ventilatoria que consigue una ventilación alveolar adecuada utilizando volúmenes tidales (Vt) muy bajos, iguales o inferiores a los del espacio muerto (2 ml/Kg), a frecuencias muy por encima de la fisiológica (más de 3 Hz, 1 Hz = 60 ciclos/minuto). La VAF presenta una serie de ventajas derivadas del bajo volumen utilizado, consiguiendo un intercambio efectivo de CO2 y O2 con menores presiones de pico, mínimas variaciones en las presiones y en los volumenes de ventilación y por consiguiente, mínimo impacto sobre la función cardiovascular. Se logra así minimizar el barotrauma y volutrauma sobre la vía aérea y alvéolos pulmonares.

o ECMO: se convirtió en un tratamiento viable en la insuficiencia respiratoria neonatal aguda por primera vez en 1987. La meta de la ECMO es respaldar la oxigenación de los tejidos en lactantes que sufren de insuficiencia respiratoria aguda causada por una enfermedad pulmonar reversible. Este respaldo se proporciona con la extracción de sangre venosa del lactante, la remoción de dióxido de carbono y el agregado de oxígeno por medio de un oxigenador de membranas, y luego la restitución de la sangre oxigenada al cuerpo a través de una vena (venovenosa, VV-ECMO) o de una arteria (venoarterial, VA-ECMO).

5.- PERSONAL DE ENFERMERÍA

Poco se ha hablado hasta el momento de la Enfermería en Neonatología. Quizás sea dentro del equipo de trabajo multidisciplinar en estas unidades los profesionales más implicados en que los pacientes lleguen a un buen fin, para que esta premisa de implicación llegue a penetrar dentro del espíritu del cuidado, se deben de dar los siguientes requisitos:

1. Conocer su función: La función de la enfermera en los servicios de neonatología está fundamentada en la identificación, el seguimiento y control de los cuidados de salud de los neonatos. La piedra angular de esta definición viene definida por el concepto de cuidados y definimos estos como "todas aquellas intervenciones de salud y promoción de esta, específicas de los niños recién nacidos". Estas intervenciones deben de ser normalizadas y estructuradas adecuadamente, actualmente la NIC (Nursing Intervencions Classification) que traducido al español CIE (Clasificación de intervenciones de Enfermería) es el organismo que se encarga de esta tarea.

2. Conocer sus límites: Los límites del profesional de Enfermería en los servicios de neonatología deben de ir definidos por el nivel de preparación y pericia del profesional. Comienzan desde que el neonato toma contacto con el mundo exterior, hasta que cumple un mes de edad. Conlleva cuidados desde los más básicos de protección e higiene de la salud hasta los más específicos de mantenimiento de la vida en condiciones óptimas.

3. Tener conocimientos de aplicabilidad de los cuidados: Los conocimientos de los profesionales de Enfermería en un porcentaje muy elevado vienen dados por su experiencia, pero sin duda alguna, con el desarrollo de estos profesionales debe de venir dado por el nivel de adquisición de conocimientos científicos que redunden en las intervenciones que se aplican a los neonatos. Estos conocimientos se adquieren por medio de:

o Lectura de bibliografía adecuada a los cuidados neonataleso Lectura crítica de revistas científicas referentes a los cuidados neonataleso Revisiones sistemáticas de problemas específicos de los cuidados neonatales

4. Tener experiencia en la aplicabilidad de los cuidados: La experiencia en muchas ocasiones viene ligada a los años de experiencia, pero esta circunstancia puede ser errónea, la experiencia viene dada por el grado de conocimiento y aplicabilidad sobre un cuidado especifico neonatal, a mí me pueden haber enseñado mal a hacer una técnica de cuidado y desde luego yo creer que esa técnica es la idónea, para comprobar es tipo de experiencias desde luego hay que tener espíritu de mejora.

5. Tener capacidad para mejorar: Esta capacidad viene dada por el grado de implicación que el profesional tiene con su paciente, no viene dada como muchos autores dicen enfocando todo a incentivos, los incentivos profesionales no deben de ser económicos, se supone que los profesionales cualificados deben de percibir un salario digno y equiparado a su nivel de conocimiento y responsabilidad. Para mejorar en los cuidados es importante que se cumplan las premisas anteriores y después de cumplidas, el grado de implicación con tus pacientes es el que nos va a dar los vectores de mejora de los cuidados, desde luego estos vectores son las fuentes más adecuadas a la investigación en el campo de los cuidados en general.

Los profesionales de enfermería en las unidades neonatales son variados respecto al país en que se trate, desde luego hay que considerar que:

1. A mayor número de profesionales no implica mayor calidad en los cuidados2. El costo de los cuidados redunda mucho en el número de profesionales3. El nivel de preparación profesional es directamente proporcional al nivel de calidad de los

cuidados4. El producto enfermero en la unidades neonatales tiene que ver mucho con la preparación

profesional, el número de profesionales y los resultados obtenidosLos profesionales de enfermería los podemos dividir en:

A. Titulados Superiores: Actualmente en España existen los títulos propios de Enfermería en algunas universidades. Espero que en pocos años exista una licenciatura en enfermería, si con ellos aumentamos la calidad asistencial en nuestro entorno

B. Titulados Medios Especialistas: En España de momento hay dos especialidades desarrolladas, la especialidad de Obstetricia y la especialidad de salud mental; se espera que en poco tiempo salga la especialidad de pediatría que englobe a la enfermería neonatal

C. Titulados Medíos: En la actualidad el titulo reconocido de Enfermería más alto es el de Diplomado en Enfermería. Este título recoge mucho campo de información, que hace que los estudios de enfermería cada vez sean menos eficaces para la práctica de la Enfermería. Son tres años de enseñanzas universitarias que sin duda alguna dejan en el tintero multitud de procesos y técnicas habituales en diferentes especialidades que engloban una Enfermería eficiente y moderna

D. Formación Profesional: La formación profesional en la rama sanitaria en España pasa por dos ciclos:

a. Formación Profesional de Primer Grado (FP1): Compuesta por dos años académicos, se sale con el título de Auxiliar de Enfermería de Primer Grado y tiene como función primordial el proporcionar los cuidados básicos o fundamentales a los pacientes

b. Formación Profesional de Segundo Grado (FP2): Se accede desde FP1 rama sanitaria, está compuesta por dos años académicos, y se desarrollan en la actualidad en varias áreas:

I. Técnicos en Nutrición y DietéticaII. Técnicos en Radiología

III. Técnicos en LaboratorioIV. Técnicos en Educación de Disminuidos PsíquicosV. Técnicos en Anatomía Patológica

VI. Técnicos en Prótesis Dentales

TAREAS RUTINARIAS Y MATERIAL DE UTILLAJE

Las tareas diarias de la enfermería en neonatología las definimos como las tareas básicas que hacemos a diario con los neonatos, y estas las definimos como:

1. Tareas relacionadas con el ingreso en neonatología: De todos los ingresos en neonatología un alto porcentaje de ellos son niños RN (recién nacidos) que provienen del área obstétrica, por regla general prematuros de menos de 36 semanas de gestación. Procedemos de la siguiente forma:

1. Proceder a la correcta identificación del RN, comprobando que las muñequeras están correctamente y corresponde con los documentos de identificación

2. Procedemos a obtener datos de somatométricos (peso, talla, perímetro craneal, perímetro torácico), hacer un sondaje nasogástrico comprobando las permeabilidad de las fosas nasales y aprovechando este para hacer un pequeño lavado gástrico, se le aplica intramuscular 1mgr de vitamina K, se le protege el apéndice del cordón umbilical con una gasa humedecida con una solución antiséptica que no contenga iodo y se procede a la profilaxis ocular con una gota de rifamicina en las conjuntivas oculares. Comprobamos que los genitales tienen un aspecto normal y hacemos un sondaje rectal para comprobar la permeabilidad anal

3. Lo colocamos bajo una fuente de calor, a ser posible en una incubadora si su peso es inferior a 2, 2 kg

4. Si el RN por cualquier motivo presenta un estado crítico, se procede a la monitorización de la constantes vitales (Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria y Saturación de Oxigeno) y si se ve conveniente se coloca en una cuna térmica en previsión de hacer técnicas invasivas como por ejemplo la canalización de vasos umbilicales

5. Se realiza la primera valoración de enfermería, habitualmente identificando los problemas principales de salud y estableciendo un plan de actuación

6. Cumplimentación de la Historia Clínica, compuesta básicamente en:1. Hoja de Valoración2. Hoja de Problemas / Diagnósticos3. Hoja de Evolución4. Hoja de Intervenciones5. Hoja de Evaluación

6. Hoja de Resultados2. Tareas relacionadas con el desarrollo: Lo primero que hacemos es identificar la edad

gestacional y comprobar que esta corresponde con su somatotipo (Test de Dubowitz), posteriormente establecemos las medidas para su control (peso diario, talla cada semana, perímetro cefálico cada dos días, perímetro torácico cada 2 días, perímetro del abdomen cada 2 días. El material que utilizamos es: peso en forma de balanza bien calibrada que tenga la capacidad de pesar hasta un nivel de precisión gramal y cinta métrica de un metro, calibrada en milímetros

3. Tareas relacionadas con la higiene de la piel y mucosas: Cuando llega a nuestra unidad procedemos a la higiene básica de la piel, limpiando aquellas zonas imprescindibles para proceder a su monitorización si es que procede, entre las 12 y 24 horas del nacimiento procedemos a hacer un lavado de la piel, utilizando un jabón neutro para la piel (pH 5.5), aclarando con agua tibia a 37ºC y secando con un paño de tacto suave, secando por contacto si previamente no se calentado el paño. la higiene de los genitales se realiza cundo se a pertinente, es decir cuando este manchado de heces o de orina de manera habitual en las primeras horas de vida se debe de controlar cada 3 horas, anotando cuando se produce la primera micción y la primera emisión de heces (meconio)

4. Tareas relacionadas con la alimentación: Al ingreso ya debemos de evaluar qué tipo de alimentación va recibir el neonato, habitualmente la alimentación ideal para el neonato es la leche materna y debemos de iniciarla lo antes posible, a ser posible iniciar con la ingesta del calostro materno. Si no es posible la alimentación natural procedemos a la alimentación con leche de inicio o formulas especiales a concentraciones más bajas. Para ello necesitamos un lactario, servicio de biberonería y demás material específico para la alimentación

5. Tareas relacionadas con el confort: Uno de los objetivos más importante como enfermeros es la obtención de la máxima comodidad para nuestros pacientes, para ello lo más importante es crear el ambiente adecuando, debe de crearse un ambiente con una luz natural indirecta, ambiente musical suave, material que produzca el mínimo de ruido, para poder conseguir que nuestros neonatos y sus familias estén en un ambiente lo menos hostil. Material de alta calidad para el abrigo y utensilios de descanso

6. Tareas relacionadas con la seguridad: Hay que proporcionarle un ambiente seguro a su alrededor, para ello es imprescindible utilizar material homologado y con suficientes medidas de seguridad para minimizar al mínimo los accidentes, puestas de incubadoras con cierres adecuados, barandillas de las cunas adecuadas y con las medidas mínimas para garantizar su seguridad, etc. Si en algún momento dudamos de la seguridad de un material, es conveniente desecharlo para su utilización

7. Tareas relacionadas con la unidad familiar: La unidad es un objetivo muy importante para nuestro entorno, pensamos que los neonatos son un miembro más que se incorpora a la unidad familiar y nosotros debemos de proporcionar el ambiente para que este acogimiento sea el idóneo, es para ello necesario que se habiliten espacios adecuados para recibir a los familiares y poder charlar con ellos respecto a las características, logros o complicaciones del neonato

8. Tareas relacionadas con el control y la calidad: Estas cada día más auge, pero he de reconocer que estamos muy lejos de implantar sistemas de control eficaces. Hablar de calidad es muy complicado en muchas ocasiones esto de la calidad viene dado por las expectativas que tiene la persona cuando habla de calidad, para unos la calidad será excelente y para otros pésima, en entornos similares, claro esto es posible porque cada uno de los individuos tiene unas expectativas diferentes a los que considera ideal, posiblemente este concepto esté muy ligado al nivel de conocimiento; considero que a más conocimiento más exigencia con respecto a lo que consideran óptimo.

TAREAS ESPECÍFICAS

En las unidades de neonatología hay muchas tareas específicas, que solo se suelen se suelen realizar en estos servicios, aquí enunciaré algunas de las más habituales:

Alimentación por lactancia materna Alimentación artificial

Obtención de gases capilares Canalización de vías periféricas Canalización de vías centrales de acceso periférico Curas de cordón umbilical Aseo e higiene de la piel y mucosas del neonato Garantizar la permeabilidad de la vía aérea Garantizar el bienestar del neonato: medidas de control del nivel de dolor

TERAPIA INTENSIVA

Hablar de cuidados intensivos en muchas ocasiones no lleva a confusiones, incluso dentro de los profesionales que nos dedicamos a la salud. Se considera que los pacientes que están en este tipo de unidades, son pacientes que por su estado clínico pueden tener o tienen una eventualidad que puede desencadenar un estado crítico para el paciente, entendiendo como estado crítico, aquel que por evolución clínica pudiese alterar gravemente una o más de las constantes vitales, ritmo cardiaco, ritmo respiratorio, presión arterial y temperatura. Dependiendo de que se haya establecido el cuadro de estado crítico o no, podemos dividir estas unidades en:

Vigilancia Intensiva (UVI): Se controlan las constantes vitales de manera continua para el control de una patología con fines diagnósticos o pronósticos, estas unidades deben de estar dotadas de monitores para el control de las constantes vitales, cada día se suele utilizar más como constante vital la saturación de Oxigeno.

Cuidados Intensivos (UCI): Se controla y se pone tratamiento a un estado crítico, estas unidades están compuestas por monitorización y aparatos específico para suplir las distintas constantes vitales

Es evidente que para el control y tratamiento de un paciente en estado crítico se necesita mucho más personal que para la vigilancia. El personal que está en este tipo de unidades debe de ser muy cualificado y estar habituado a aplicar tratamientos delicados.En las unidades de Cuidados Intensivos Neonatales los pacientes habitualmente suelen estar conectados a ventiladores supliendo la función mecánica del pulmón, ya que debido a las características de los neonatos la función mecánica pulmonar es una función que se altera con mucha frecuenciaEn muchas ocasiones estas unidades están juntas físicamente, pero los profesionales deben de distinguir claramente en que situación clínica se encuentra su paciente

Capítulo 2.- Manejo básico del neonato a término

Las tendencias actuales es a culminar el embarazo en los hospitales, proceder que creo que es la más adecuado para la madre y el neonato, principalmente por motivos de seguridad a las complicaciones que pudiesen ocurrir en dicho evento.El nacimiento de un niño es una acto natural, que habitualmente este se culmina por vagina y ocasionalmente por problemas puede culminarse por medio de actos quirúrgicos (cesárea): laparotomía infraumbilical por la cual se accede al útero abriéndose y sacando al feto y la placenta.

SALA DE PARTOS

Es el lugar donde se realiza la culminación del embarazo, las dimensiones para esta sala son aproximadamente de 45 metros cuadrados.

El material que tiene que tener un paritorio debe de ser:Cama donde se realiza el parto se denomina "burro", esta es una cama articulada la cual se puede poner en posición ginecológicaFuente de luz quirúrgicaCuna térmica para recibir al neonato: Con fuente de luz, oxigeno, aspiración y cronometroCarro de anestesia, con material específico para hacer una anestesiaMaterial tocúrgico para realizar el partoEl personal que debe de haber en la sala de partos es:

MatronaAuxiliar de enfermeríaOcasionalmente:

TocólogoPediatra

AnestesistaEnfermera de neonatología

EL PARTO

El parto es el mecanismo por el cual en los animales vivíparos, una vez completado el desarrollo del nuevo ser, se produce la expulsión del feto desde el claustro materno al exterior en un tiempo relativamente breve. Es un momento crucial en la vida de los humanos, probablemente el más importante, de cuya evolución dependerá la calidad vital posterior. Un parto con sufrimiento fetal puede producir la muerte del nuevo ser o, a veces, un grado de subnormalidad psicomotriz que impedirá la independencia social o limitará el desarrollo intelectual. El final de la gestación y el inicio del parto a término no tienen una frontera neta, no existen unos síntomas claros que señalen cuando se interrumpirá la gestación. A veces hay una serie de molestias vagas e imprecisas, de duración variable, llamadas genéricamente pródromos de parto. La forma más frecuente y menos traumática de parto en la especie humana es el parto en presentación cefálica, es decir la parte que se exterioriza en primer lugar corresponde a la cabeza, y en la variedad llamada de vértice (por salir el vértice u occipucio en primer término por la vulva). Una vez iniciadas las contracciones uterinas regulares se pueden distinguir tres fases del parto: el periodo de dilatación, el periodo expulsivo, y el alumbramiento o expulsión de la placenta y anexos ovulares. La duración de estos periodos varía de una mujer a otra según la edad, número de partos previos, intensidad de la contracciones uterinas, existencia de bolsa amniótica, tamaño fetal, etc.

Periodo de Dilatación: Una vez instauradas las contracciones uterinas regulares, el feto de progresar por el canal del parto, adaptar las características de la cabeza a los diámetros de la pelvis, y conseguir la dilatación del cuello uterino y vagina. Durante esta etapa se debe vigilar las características de las contracciones uterinas y la reacción del corazón ante las mismas con la finalidad de detectar cualquier anomalía sugestiva de sufrimiento fetal.Periodo Expulsivo: El período expulsivo comienza en el momento en que la dilatación es completa, es decir permite el paso del feto a su través. Durante el mismo el feto debe completar el descenso, rotación y amoldamiento de la cabeza al canal del parto. Las fuerzas que participan son las contracciones uterinas y la contracción voluntaria de los músculos abdominales que intentan expulsar el contenido uterino.

El vértice de la cabeza asoma por la vulva Protección del periné durante las contracciones

La protusión de la cabeza es cada vez más evidente Infiltración anestésica

La anestesia se distribuye en toda la región La anestesia se aplica en el introito vaginal

Se espera a que la cabeza complete el descenso

Se introducen los dedos índice y medio para proteger al feto y se realiza la episiotomía

Comienza a salir la cabeza lentamente protegiendo el periné para evitar desgarros Continua la salida de la cabeza

Cede la presión de la mano izquierda para dejar salir la cabeza mientras que la mano derecha deprime el

perinéSalida de la cabeza fetal

Comprobación (mano superior) de si existe una vuelta del cordón alrededor del cuello

Se produce la rotación externa de la cabeza: el feto "mira" la pierna derecha de la madre

Se completa la rotación externa de la cabeza Continua el descenso fetal, asomando el hombro debajo del pubis

Coincidiendo con una contracción uterina se tracciona hacia abajo para ayudar a la salida del

hombro anterior

Se cambia el sentido de la tracción, ahora hacia arriba para que salga el hombro posterior

Salida del resto del feto Se procede a la ligadura y sección del cordón umbilical

Periodo de Alumbramiento: Durante el alumbramiento se produce el desprendimiento de la placenta y las membranas del saco amniótico.

Se comprueba que la placenta está desprendida Cuando está desprendida se tracciona suavemente

A punto de salir la placentaCuando ha salido la mayor parte de la placenta

se puede girar la placenta para favorecer la salida del saco amniótico

Reanimación del recién nacido: La reanimación del recién nacido incluye la asistencia inmediata que se presta para favorecer la respiración del neonato y la prevención de la hipotermia inmediata al parto.

Cuna de reanimación neonatal Reanimación neonatal inmediata

Aplicación de oxígeno con mascarilla abierta Aplicación de oxígeno con la mascarilla sobre la cara

Aspiración de secreciones orofaringeas e intubaciónPreparación de la episiotomía: Una vez terminado el parto se debe revisar el canal genital para detectar la presencia de eventuales lesiones de las partes blandas durante el paso del feto a su través que se suturarán si existiesen. A continuación se procede a suturar la episiotomía.

Si fuera necesario se aplica algo más de anestesia Se infiltra los bordes de la herida

Se coloca un tapón vaginal para mantener el campo exangue durante la reparación quirúrgica

Comienza la sutura por el vértice superior de la herida

Se ha completado la sutura de la pared vaginal Se sutura el plano muscular profundo del periné

Continua la reparación muscular Continua la reparación la episiotomía

Episiotomía suturada

QUIRÓFANO DE OBSTETRICIA

Este es una sala de dimensiones algo superiores a la sala de partos (50 metros cuadrados) que consta de:

Mesa de Intervención, que pueda optar por posición tocológicaFuente de luz quirúrgicaCarro de anestesiaCuna térmica con utensilios para proceder a una reanimación

La cesárea es una operación abdominal realizada para extraer un bebé cuando el parto vaginal no es posible o es peligroso, a través de una incisión quirúrgica.El médico realiza un corte en el abdomen y la matriz (útero) de la madre para extraer al bebé. El útero es el órgano muscular encima de la vagina. Los bebés crecen en el útero y la sangre menstrual viene del útero.Indicaciones de la cesárea:

1. Se puede hacer una cesárea antes de que comience el trabajo de parto si hay motivos médicos para evitar el trabajo de parto o el parto vaginal. Por ejemplo, la salud de la madre o del bebé puede estar en riesgo si el embarazo continúa, o el parto vaginal puede ser imposible o peligroso.

2. También se puede hacer una cesárea después de que comienza el trabajo de parto o durante el parto, si ocurren ciertos problemas. Por ejemplo, si en el momento del parto la parte del bebé que está más abajo es la cara, la frente, el hombro o las nalgas, en lugar de la cabeza, a menudo es necesario hacer una cesárea.

3. En el caso de muchas mujeres en trabajo de parto, el cuello del útero comienza a dilatarse pero el proceso se detiene antes de lograrse una dilatación completa. Se puede administrar oxitocina para aumentar la fuerza de las contracciones pero, a pesar de este medicamento, muchas mujeres no se dilatan completamente y no pueden dar a luz vaginalmente.

4. Otras mujeres pueden presentar una dilatación completa pero no pueden empujar a sus bebés lo suficiente dentro del canal de parto para lograr un nacimiento vaginal sin peligros. Esto puede ocurrir debido a que el bebé es demasiado grande para el canal de parto de la mujer. En estas situaciones se puede recurrir a una sección cesárea.

5. En cualquier momento durante el trabajo de parto, el bebé puede desarrollar problemas que causen que su corazón lata más lentamente. Estos problemas pueden indicar que el bebé ha llegado al final de su tolerancia por el trabajo de parto, en cuyo caso puede ser necesario recurrir a una sección cesárea.

CUNA TÉRMICAEs una cuna con una fuente de calor, donde se ubica al neonato para su inspección y ayuda al acondicionamiento al medio ambiente nuevo. El material que debe de haber en el entorno del neonato debe de ser:

Material estéril para su acogimiento en la cuna:o 1 paño estérilo Guantes estérileso 2 compresas estérileso 1 pinza de cordóno Sondas de succión de secreciones (sondas de Nelaton del

nº 7 y 8) Material para exploración:

o Fonendoscopio neonatalo Linternao Laringoscopio con palas adecuadas del 00, 01o Cinta métrica

Una vez recibido el bebe y comprobar que respira y está lo suficientemente estable se procede a pesarlo con un peso calibrado en gramos. Mientras que el neonato se calienta se le deben de hacer los cuidados básicos que le hacemos a todos los neonatos.

CUIDADOS BÁSICOS DEL RECIÉN NACIDO

Se procede a realizar los cuidados básicos consistentes en: Identificación del bebe:

o Identificación de la madre por medio de una huella dactilaro Identificación del neonato con una huella del pie completoo Identificación genética, cada día mas en auge

Secar por contacto con una compresa estéril la cabeza y cuerpo del neonato Peso, dado en gramos Talla, dada en centímetros Perímetro cefálico, dada en centímetros Perímetro torácico, dado en centímetros

Perímetro abdominal, dado en centímetros Poner un miligramo de vitamina k intramuscular Hacer sondaje gástrico, comprobando:

o El paso de la sonda por ambas fosas nasaleso Que la sonda pasa sin dificultad por el trayecto fosas nasales - faringe - esofagoo Comprobar que sale contenido gástrico y anotar la cantidad que sale aspirando con

una jeringuilla de 5 mililitroso Introducir 5 mililitros de suero glucosado para hacer lavado gástrico

Hacer un sondaje anal para comprobar la permeabilidad del ano (la sonda debe salir manchada en meconio)

PARTO EXTRAHOSPITALARIO

Los partos extrahospitalarios, cada vez son menos frecuentes, porque los embarazos están más controlados por los obstetras y estos programan hasta el último detalle cuando debe de producirse el parto. En nuestro entorno cuando un parto se produce de forma no controlada por profesionales sanitarios adecuados lo denominamos un parto de urgencias.Signos que anuncian el parto:

1. Inicio de contracciones del útero: o Débiles y espaciadas o Fuertes, dolorosas y frecuentes

2. Rotura de la "bolsa de las aguas" y salida del líquido al exterior de la vagina 3. Sensación de descenso de la cabeza del niño 4. Eliminación del tapón mucoso

Ante un parto de urgencia, debemos Valorar:1. Espacio físico donde se produce el parto 2. Situación geográfica, para valorar la distancia que hay hasta un centro asistencial 3. Estado general de la parturienta tanto físico como psíquico 4. Material del que disponemos 5. Momento del parto:

o Contracciones o Feto coronado (se le ve la cabeza) o Feto ya nacido

Actuación ante un parto de Urgencias:

1. Tranquilizar a la parturienta. 2. Instalarla lo más cómodamente posible en un local aislado y limpio 3. Colocarla de la siguiente manera:

o Acostada de espaldas o Rodillas flexionadas o Muslos separados o Ponerla en una cama, camilla, banqueta o en su defecto, en el suelo recubierto de

varias mantas o de ropa. o Colocar debajo de las nalgas una sábana o toalla limpias. (Si no se dispone,

colocaremos un vestido o un papel limpio) 4. Decirle que respire tranquilamente, con la boca abierta y que no empuje. (Esto se hace para

ganar tiempo si hay que hay que trasladarla al hospital) 5. El socorrista debe dejar actuar a la naturaleza:

o No tirar del niño o No apretar el abdomen de la madre o Lo que debemos hacer es sostener la cabeza y el cuerpo del niño

¿Que hacer cuando el niño está saliendo por el canal del parto?

Las acciones están dirigidas a limpiar las secreciones bucales y nasales del niño cuando haya salido la cabeza

Si el cordón está enrollado alrededor del cuello del niño, deslizar por encima de la cabeza para no interrumpir la circulación materno-fetal, ya que hay peligro de estrangulación

Para ayudar a que la madre expulse al niño, colocaremos ambas manos en los lados de la cabeza de Él, haciendo una ligera flexión hacia abajo y pediremos a la mujer que empuje

Realizamos flexión hacia arriba y liberamos el hombro inferior. El niño sale sin dificultad al liberar ambos hombros.

¿Que hacer cuando el niño ha salido del canal del parto?A. La placenta todavía está dentro del útero

1. Acostar al niño entre los muslos de la madre para que no pierda calor 2. Si la boca está obstruida, limpiarla con un dedo recubierto con un trozo de tela limpia 3. Si no respira, limpiar la boca y practicar "boca-boca y nariz". Labios alrededor de la boca y

nariz del niño y soplar suavemente 4. Esperar a que deje de latir y hacer una doble ligadura en el cordón de la siguiente manera:

o A 10cm del ombligo del niño, hacer dos ligaduras con hilo fuerte sumergido en alcohol 90º

o Estar seguros de que la ligadura es eficaz 5. El corte del cordón no es imprescindible hacerlo en este momento 6. Esperar a que salga la placenta 7. No tirar del cordón porque podemos producir roturas o desprendimientos

B.- La placenta ya ha salidoLa salida de la placenta se produce en unos 30 minutos después de la salida del niñoLos cuidados estarán dirigidos a la madre

No lavar al niño; secarlo y arroparlo con un paño limpio y una manta Colocar al niño cerca de la madre con el fin de que no pierda calor Valorar el estado de la madre:

o cantidad de sangre perdida (posible shock) o pulso, etc...

Abrigarla, ya que tendrá frío por el esfuerzo y por las condiciones del ambiente Trasladar a un centro asistencial.(Llevar también la placenta porque puede aportar datos)

Información que debe de trasmitir la persona que realiza el parto de urgencias:

Espacio físico donde se ha producido el parto Situación psíquica-física de la parturienta Desarrollo del parto Situación del niño al nacer Posibles desgarros producidos Cantidad de sangre perdida por la madre Descripción del parto y tiempo empleado

ESTANCIA JUNTO A LOS PADRES

Los padres son las personas que más necesitan los neonatos a la hora de recibir afectividad, y mucho más la madre que es la persona que lo ha llevado dentro de ella durante sus primeros conatos de vida.La madre los ha llevado dentro de su útero durante el periodo de gestación, durante este periodo solamente ha estado en contacto con ella, con sus costumbres, con sus hábitos, en definitiva con su manera de ser, su madre ha planeado muchas cosas con el bebe mientras este ha estado en su barriguita.Los profesionales sanitarios que trabajamos en los hospitales debemos de estar concienciados de que los padres son los más interesados de que sus hijos permanezcan el máximo tiempo con ellos mientras

esta circunstancia sea posible por parte de los profesionales y de los padres. El binomio Padres y Profesionales Sanitarios debe rodearse de un ambiente propicio para el neonato. Sin duda alguna, el profesional de la Enfermería es el que más tiempo permanece al lado del neonato, es este profesional el que debe de poner los medios para favorecer el contacto neonato-padres, estos medios son:

Dar seguridad a los padres que el sitio donde esté su bebe es el más idóneo para su salud Favorecer el contacto directo con los padres (Programa Canguro) Intentar que comprenda que la mejor alimentación para el bebe es la leche materna y la mejor

forma de administrarla es por medio de tetadas intermitentes Enseñar a la madre a coger el bebe para aumentar los lazos afectivos, una buena forma de

hacerlo es decirle que se lo pegue al pecho Explicarle los aparatos que rodean a su bebe y orientarles para que sirve cada uno de esos

aparatos conforme a su nivel de formación Proporcionarles una guía explicándoles cuales son los procedimientos del servicio de

neonatología, así como del funcionamiento del personal de la unidad

EL NEONATO EN CASA

Cuando un hogar se ve bendecido con la llegada de un hijo todo es alegría, sobre todo si el niño está sano. Pero a la par de los sentimientos de alegría, existe siempre el temor de estar haciendo las cosas correctamente, tanto en la alimentación como en los cuidados generales.El tema de la alimentación, especialmente de la lactancia materna, es motivo de discusión en otros capítulos, por lo que nos vamos a referir especialmente a los cuidados generales, y a algunos signos de alerta.

1. Las secreciones orales. Es común que los recién nacidos tengan flemas, y que presenten alguna dificultad para su manejo, por lo que conviene tener una pera de succión a mano, para que en caso necesario, se le introduzca despacio en la boca, llegando a la parte de atrás de la lengua, con lo cual al soltarla se logra la aspiración de las secreciones. Esta maniobra se puede repetir varias veces con el niño de medio lado, y es mucho más segura que tratar de sacar las secreciones con los dedos.

2. El cuidado del ombligo. La ligadura del ombligo la hace el médico para evitar el sangrado a través de sus vasos, los cuales cumplieron el papel fundamental de alimentar al feto. El resto que queda del cordón umbilical se momifica y se desprende entre el 5 y el 10 día. Durante este tiempo el ombligo debe estar seco, sin sangrado, sin secreciones ni olor fétido, y la piel a su alrededor no debe estar enrojecida, lo que nos indica que no hay infección. Para mantenerlo en esas condiciones, se recomienda limpiarlo diariamente con alcohol de 70 grados, y una vez que el muñón se ha caído, con agua y jabón.

3. El baño. Desde los primeros días el recién nacido se puede bañar usando para ello agua tibia, evitando que el nivel del agua llegue al ombligo; debe utilizarse un jabón simple, sin perfume ni agregados que puedan irritar la piel sensible del niño, de preferencia neutro, y asegurarse de quitarle el jabón por completo. El niño se debe cambiar cada vez que defeque, y limpiarse con agua tibia. Es mejor no usar cremas ni aceites, y debemos recordar que los talcos están contraindicados en los niños pequeños, por el riesgo de aspiración.

4. El abrigo. Los recién nacidos, y con mayor razón si son prematuros, tienen mayor dificultad para controlar la temperatura, por lo que es necesario mantenerlos adecuadamente abrigados, pero sin excesos. La ropa es mejor que sea de algodón, ya que la lana les puede irritar la piel y brotarse por ello. Al asolearlos deben tener poca ropa y debe evitarse el sol directo en la cara.

5. El sueño: o El recién nacido duerme entre 16-19 horas al día o En el año 1992 la Academia Americana de Pediatría tras una revisión de la literatura

médica recomendó que los recién nacidos sanos y a término debían dormir en decúbito dorsal (boca arriba), o de costado

o El dormir en el bebé es un signo de buena salud y que no presenta problemas 6. Ropa del neonato:

o La más confortable para el bebé

o No debe de apretar o Debe de abrigar o Deben de ir vestidos con prendas suaves, preferiblemente de algodón o Los pañales deben de ser los adecuados para su edad y talla o La ropa se cambia cada vez que esté manchada o sucia

7. Cama del neonato: o Cuna o moisés homologados o El bebé no debe estar hundido en su cama o No se aconseja el uso de almohadas o Las sabanas y el edredón deben de pesar lo menos posible o La cama ideal no es la más bonita, es la más confortable para el bebé o La cama se utiliza para el descanso, no es un sitio de juegos

8. Higiene Ambiental: o Habitación amplia, bien ventilada y con luz natural o Exenta de ruidos y humos o Ambientadores: ¡Ojo! cuidado con las alergias o Poner música relajante, con el volumen al mínimo o Si la temperatura es elevada, usa ropa ligera. Por lo general, si hace más de 25º sólo

necesitará el pañal o Si las temperaturas son bajas simplemente agrégale ropita hasta que su cuerpo se

mantenga tibio 9. Los masajes del bebe:

o Elige la hora del día que esté más tranquila/o. Si es posible dos veces/día. No será antes de dos horas después de su comida

o Busca el lugar más acogedor de la casa. (Espacio cómodo y temperatura ambiente muy agradable)

o Ponte ropa cómoda y organiza la cama o el cambiador donde colocarás al bebé. Puedes poner música de fondo muy suave

o Desnuda y acuesta al bebé en la posición que más le guste, preferentemente boca arriba para iniciar el masaje con contacto visual

o Con las manos calientes y aceite templado, sin perfume, de coco, sésamo, avellana, oliva, almendra, etc., puedes iniciar la sesión con unas caricias

o Pide permiso al bebé para iniciar el masaje. El si o el no lo verás en su respuesta no verbal

o Masajea el vientre y el pecho en círculos, la espalda y glúteos en vertical o Las extremidades como en ordeño, de los hombros a las manos y de los muslos a los

pies. Después de manera inversa o Observa muy atenta sus reacciones y si expresa desagrado interrumpe el masaje.

Descubrirás sus zonas más sensibles y alguna que no quiera que le toques, respétalo

Los recién nacidos estornudan con frecuencia, y prácticamente presentan hipo cada vez que comen, vomitan a veces y regurgitan pequeñas cantidades de leche, evacuan muy líquido y muy frecuentemente, y conforme pasan las semanas, pueden pasar varios días sin evacuar, todo lo cual es perfectamente normal.Existen sin embargo, algunos signos de alerta que nos obligan a consultar con el médico, tales como:

El sangrado por el ombligo o por cualquier otro sitio, La presencia de fiebre o la hipotermia, La flacidez y el llanto débil, El quejido constante, Los cambios en el color de la piel (palidez, cianosis o sea el color azulado, la ictericia, que es el

color amarillo), La dificultad para comer, El vómito o el llanto constantes,

Menos de tres orinadas por día, La ausencia de evacuaciones con distensión del abdomen, Pérdida de peso en los primeros días de más del 10% del peso al nacer.

Podríamos citar más signos de alerta, pero como en todo, debe usarse el sentido común, y recordar que es mejor consultar cuando se tiene la duda, ya que siempre debe prevalecer el interés del niño.

Capítulo 3.- Manejo básico del prematuro

INTRODUCCIÓNPrematuros son los nacidos antes de la 37 semana de gestación.Anteriormente, se consideraba prematuro a cualquier RN con un peso <2.500 g; esta definición era incorrecta, pues muchos RN con pesos <2.500 g son realmente maduros o posmaduros, pero pequeños en relación con su edad gestacional (PEG) y tanto su aspecto como los problemas que plantean son diferentes a los de los RN prematuros.Etiología y signosEn la mayoría de los casos, se desconoce la causa del parto prematuro, precedido o no de una rotura prematura de la bolsa. No obstante, las historias clínicas de las mujeres con este tipo de partos suelen revelar un nivel socioeconómico bajo, carencia de asistencia médica prenatal, nutrición deficiente,

educación deficiente, soltería y enfermedades o infecciones intercurrentes no tratadas. Otros factores de riesgo son la vaginosis bacteriana materna no tratada y los partos prematuros previos.El lactante prematuro es pequeño, con un peso generalmente inferior a 2,5 kg, y tiende a tener una piel fina, brillante y rosada, a través de la cual se ven bien las venas subyacentes. La cantidad de grasa subcutánea, pelo y cartílago auditivo externo suelen ser escasas. Su actividad espontánea y su tono son menores y las extremidades no mantienen su posición flexionada. En los varones, el escroto pueden tener pocas arrugas y es posible que los testículos no hayan descendido. En las niñas, los labios mayores no cubren todavía los menores.ComplicacionesLa mayoría de las complicaciones están relacionadas con la inmadurez funcional de los sistemas orgánicos.Pulmones. En muchos RN prematuros, la producción de surfactante no es suficiente para evitar el colapso alveolar y la atelectasia, lo que se traduce en el desarrollo del síndrome de sufrimiento respiratorio (v. Alteraciones respiratorias, más adelante).SNC. La escasa coordinación de los reflejos de succión y deglución de los niños nacidos antes de la semana 34 de gestación puede obligar a alimentarlos por vía i.v. o sonda gástrica. La inmadurez del centro respiratorio del tronco cerebral es la responsable de las crisis de apnea (apnea central; v. Apnea del RN prematuro en Alteraciones respiratorias, más adelante). La apnea puede ser también consecuencia de la obstrucción hipofaríngea (apnea obstructiva) sola o en combinación con la apnea central (apnea mixta). En los lactantes prematuros, la matriz germinal periventricular tiene tendencia a la hemorragia, que puede extenderse hacia los ventrículos cerebrales (hemorragia intraventricular). También pueden ocurrir infartos de la sustancia blanca periventricular (leucomalacia periventricular), por causas aún mal conocidas. La hipotensión, la perfusión cerebral insuficiente o inestable y los picos de PA (como ocurre cuando se administran rápidamente líquidos o coloides por vía i.v.) pueden contribuir al infarto o a la hemorragia cerebrales.Infección. La sepsis y la meningitis son 4 veces más frecuentes en los RN prematuros que en los nacidos a término. Esta mayor probabilidad de infecciones se debe a la necesidad de colocar catéteres intravasculares y sondas endotraqueales, a las zonas de erosión cutánea y a la notable reducción de los niveles séricos de inmunoglobulinas (v. Infecciones neonatales, más adelante, y Estado inmunológico del feto y del RN). Los lactantes prematuros tienen una especial susceptibilidad a desarrollar enterocolitis necrotizante (v.Enterocolitis necrotizante, más adelante).Regulación de la temperatura. La superficie corporal de los RN es excepcionalmente grande en relación con su masa corporal; por tanto, cuando son expuestos a temperaturas inferiores a las del ambiente térmico neutro, pierden calor rápidamente y les resulta difícil mantener su temperatura corporal (v. también Hipotermia, más adelante).Aparato digestivo. La pequeña capacidad del estómago del RN prematuro, junto con la inmadurez de los reflejos de succión y de deglución, impide la adecuada alimentación oral o mediante una sonda nasogástrica y conlleva riesgo de aspiración. Casi todos los prematuros toleran la leche materna, fórmulas comerciales o fórmulas especiales para prematuros que contienen 24 kcal/ 30ml. Los prematuros de pequeño tamaño han sido alimentados con éxito por sonda, con la leche de su propia madre, que les proporciona factores inmunológicos y nutricionales ausentes en las fórmulas obtenidas con leche de vaca modificada. Sin embargo, el contenido en Ca, P y proteínas de la leche humana no basta para cubrir las necesidades de los RN de muy bajo peso (<1,5 kg), por lo que debe mezclarse con los diversos reforzantes de la leche materna existentes en el mercado.Durante el primero o segundo días de vida, si no se puede administrar la cantidad adecuada de líquido y calorías por la boca o por una sonda nasogástrica o nasoduodenal, pueden administrarse por vía i.v. soluciones con glucosa al 10% y electrolitos de mantenimiento para evitar la deshidratación y la desnutrición. La alimentación continua con leche materna o una fórmula por sonda nasoduodenal o gástrica permite mantener satisfactoriamente la ingesta calórica de los prematuros enfermos de pequeño tamaño, especialmente de los que tienen sufrimiento respiratorio o crisis repetidas de apnea. Las tomas de alimento se inician con pequeñas cantidades de una fórmula preparada a media concentración; si se toleran, se aumentarán lentamente el volumen y la concentración de las tomas a lo largo de 7-10 d. En los RN muy pequeños o en estado grave, puede lograrse una nutrición suficiente mediante la alimentación parenteral total por vía i.v. periférica o por un catéter central colocado percutánea o quirúrgicamente, que se mantendrá hasta que el niño tolere una alimentación enteral completa.

Riñón. En el RN prematuro, la función renal es inmadura, por lo que su capacidad para concentrar y diluir la orina son menores que en el RN a término. Su incapacidad para excretar ácidos fijos, que se acumulan con la administración de fórmulas con un elevado contenido proteico y como resultado del crecimiento de los huesos, puede provocar una acidosis metabólica tardía con retraso del crecimiento. En consecuencia, se pierden por la orina sodio y bicarbonato, lo que hace que, durante varios días, sea necesario administrar bicarbonato sódico oral (1 a 2 mEq/kg/d divididos en 4 a 6 dosis).Hiperbilirrubinemia. Los prematuros desarrollan hiperbilirrubinemia con mayor frecuencia que los RN a término y la ictericia nuclear (kernicterus) puede aparecer con niveles de bilirrubina de sólo 10 mg/dl (170 m mol/l) en los enfermos y pequeños. Los niveles más altos de bilirrubina de los prematuros podrían deberse en parte al desarrollo insuficiente de los mecanismos hepáticos de excreción de bilirrubina, incluyendo defectos de la captación de la bilirrubina del suero, de su conjugación a diglucurónido de bilirrubina en el hígado y de su excreción hacia el árbol biliar. La menor movilidad del intestino hace quela cantidad de diglucurónido de bilirrubina desconjugada en la luz intestinal por la enzima ß-glucuronidasa antes de su excreción sea mayor, lo que facilita la reabsorción de bilirrubina libre (circulación enterohepática de la bilirrubina). Por el contrario, la administración precoz de alimentos puede aumentar la movilidad intestinal y reducir la reabsorción de la bilirrubina disminuyendo, por tanto, la incidencia y gravedad de la ictericia fisiológica. En casos raros, el pinzamiento tardío del cordón umbilical puede suponer un mayor riesgo de hiperbilirrubinemia importante, a causa de la transfusión de un gran volumen de hematíes, cuya degradación aumenta notablemente la producción de bilirrubina.PrevenciónEl riesgo de parto prematuro, una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad neonatales, puede reducirse garantizando que todas las gestantes, especialmente las de alto riesgo, tengan acceso a una atención prenatal temprana y adecuada. El uso de tocolíticos para detener el parto prematuro y proporcionar tiempo para la administración prenatal de corticosteroides con los que acelerar la maduración pulmonar se expone en el apartado Parto prematuro.SALA DE PARTOS Y QUIRÓFANOS OBSTÉTRICOSDebe de estar acondicionada para el nacimiento del prematuro, para ello debe de haber:

1. Cuna térmica:o Fuente de calor: A temperatura que debe de oscilar entre 26,5 y 37 ºCo Fuente de luz: Encendidao Sistema de administración de Oxigeno:

Caudalímentro conectado a la red Alargaderas que conecten a las bolsas de resucitación (Ambú)

o Sistema de vacío: preparado para hacer succión de las vías áreas2. Material para asegurar la vía aérea:

o Monitor de ECG neonatalo Fonendoscopio neontalo Ambú neonatal adecuando al tamaño del prematuroo Mascarillas de resucitación adecuadas al tamaño del prematuroo Sondas de Nelatón de varios tamaños (nº 7 y 8) para succión de secreciones nasales y

oraleso Laringoscopio rígido (mango normal y corto) con palas rectas de Miller y curvas de

Macintosh, de distintos tamaños. Pilas de repuesto.o Pinza de Magill de tamaño pequeño. Durante la intubación endotraqueal llegado al

extremo distal del tubo traqueal cerca de la epiglotis, la pinza permite orientar la punta del tubo entre las cuerdas vocales, evitando así su desviación hacia el esófago.

o Tubos endotraqueales: Tubos utilizados números 2, 2,5 y 3 estos tubos están desprovistos de neumobalón en la punta

o Cintas adhesivas en pantalón para la fijación del tubo endotraquealo Ventilador de trasporte neonatal:

Bala de oxigeno, comprobada de que funciona adecuadamente Sistemas y conexiones perfectamente adaptados Comprobar el buen funcionamiento con pulmón neonatal prefijando el

ventilador con los siguientes parámetros:

PIP: Ente 12-24 cm de agua PEEP: Entre 2-4 cm de agua TI: de 0,5 segundos TE: de 0,5 segundos Frecuencia respiratoria de 60 rpm

3. Material para canalización de vía venosa de urgencias:o Canalización de catéter corto:

Catéteres cortos números 26 al 22 G Tiras adhesivas para fijación de catéteres cortos 2 Bombas de infusión continua

o Canalización vena umbilical: Instrumental para canalización: ligadura del 0, bisturí, 2 pinzas de Adson sin

dientes, 2 mosquitos curvos Catéteres umbilicales del 4 al 8 Fch Material para fijación: seda de 2/0 con aguja triangular, cinta adhesiva estéril

o 4 Sistemas de perfusión iv continua para bomba de perfusióno 2 Bombas de perfusión continuao Las soluciones de perfusión más utilizadas son:

Suero Salino al 0,9% (suero fisiológico) Suero Glucosado al 10% Solución de Bicarbonato 1M ó 1/6 M

4. Material para administración de drogas de urgencias:o Jeringas de: 1 ml, 2 ml., 5 ml, 10 ml y 20 mlo Adrenalina 1:1.000: Se prepara la dilución al 1:10.000 (una ampolla de adrenalina

1mg/ml, diluida en 9 ml de suero fisiológico), tendríamos 0,1 mg por mlo Bicarbonato 1M: Se prepara a 1/2 molar (se diluye 1 ampolla (10 ml) en 10 ml de agua

destilada)o Glucosmon R-50: Para hacer sueros hipertónicos en glucosa, recordar que hay 0,5 gr.

por c.c. de la dilucióno Drogas para intubación:

Atropina: Se prepara una ampolla diluida en 9 ml de suero, obtenemos 0,1 mg por ml

Midazolan: preparado a una dilución de 1mg/ml Fentanilo: se preparan 2 ml (100 microgramos) en 10 ml, así tenemos 10

microgramos por ml Atracurium: La presentación suele ser de 10 mg/ml, se diluye 1 c.c. de la

dilución en 9 de suero así tenemos 1 mg/ml5. Material para el trasporte a la Unidad Neonatal:

o Incubadora con temperatura ambiente entre 34-35ºCo Bala de oxigeno

El personal de neonatología que debe de haber en la salas obstétricas debe de ser: Neonatólogo Enfermera entrenada en RCP avanzada neonatal Auxiliar de enfermería con conocimientos básicos de manipulación de neonatos

SERVICIO DE NEONATOLOGÍAEs conveniente resaltar los siguientes términos:

Gestación a término: convencionalmente se admite como a término toda gestación que ha cumplido 37 semanas. La media de las gestaciones a término es de 40 semanas. La gestación que dura 42 semanas cumplidas o más se considera postérmino.

Límite de la viabilidad: actualmente pueden sobrevivir prematuros a partir de la 22 – 24 semana de gestación. Dada la dificultad que se tiene a veces en establecer con precisión el tiempo de gestación, se ha considerado siempre que el grupo de niños menores de 1.500 gramos (también referido como de muy bajo peso) es el que tiene un riesgo de discapacidad que hace necesario un seguimiento prolongado.

El grupo de niños de menos de 1.000 gramos se conoce como de bajo peso extremo y el de niños de 1.500 a 2.500 gramos como de bajo peso a secas.

Los pesos de estos neonatos pueden corresponder a la gestación (peso adecuado para la gestación) o estar por debajo del percentil 10 para su edad gestacional (bajo peso para la gestación). La madurez viene condicionada por el tiempo de gestación, pero el peso condiciona también la patología a igual edad gestacional.

Edad corregida: se entiende por edad corregida la que tendría el niño si hubiera nacido a la 40ª semana de gestación. Si se valora a los niños prematuros según la edad cronológica, se estará viendo a cada uno de ellos en un momento diferente del desarrollo. A modo de ejemplo, en la revisión de los 4 meses un niño nacido con 24 semanas tendrá una edad corregida de cero meses, uno de 28 semanas tendrá una edad corregida de un mes y uno de 32 semanas de 2 meses. La única forma de normalizar las valoraciones del desarrollo es utilizar la edad corregida.

Valoración del crecimiento fetalEl crecimiento fetal es un buen índice, en condiciones normales, de maduración, bienestar y pronóstico fetal y neonatal. Para su correcta valoración es imprescindible conocer con la máxima exactitud la Edad Gestacional (EG) del recién nacido (RN) y poseer unas curvas de crecimiento fetal de la misma población, realizadas con medias y ± 2 D.T. o por percentiles 97 y 3.Con los parámetros métricos del RN (peso, talla y perímetro craneal) y la edad gestacional en semanas completas o días, se pueden clasificar los recién nacidos:

1. Por la edad gestacional en: Pretérmino, cuando la EG es menor de 37 semanas o de 259 días. A término, cuando la EG está entre 37 y 41 semanas + 6 días o entre 260 y

293 días. Postérmino, cuando la EG es mayor de 42 semanas o de 294 días en

adelante. 2. Por sus parámetros antropométricos:

Pequeños para su edad gestacional, si están por debajo de - 2 DT, o del P3. Adecuados a su edad gestacional si están entre +2 DT y 2 DT, o entre el P97-

P3. Grandes para su edad gestacional si están por encima de +2 DT, o del P97.

Conocida la EG, se llevan los parámetros a las curvas correspondientes y así se sabe fácilmente que tipo de crecimiento fetal ha tenido el RN. De las alteraciones del crecimiento, la que plantea problemas con más frecuencia es el retraso en el crecimiento fetal (CIUR), más que el crecimiento acelerado (CIUA).Para saber que tipo o grado de retraso tiene el RN empleamos el Indice Ponderal de Rohrer, tal como aparece en la figura. Relación entre el peso real del RN y el peso medio que debía haber alcanzado.Cuando la relación está: entre 0.90 y 1,10 el CIUR es leve; entre 0,80 y 0,85 el CIUR moderado; inferior a 0,75 el CIUR grave.El tipo de retraso tiene mucha importancia para establecer un pronóstico de desarrollo. Cuando el retraso es antiguo y se afectan los 3 parámetros (peso, talla y P.C.) el resultado es un feto y/o un RN armónico, pequeño, pero proporcionado; son los que peor pronóstico tienen, tanto de desarrollo físico como intelectual.

Cuando el CIUR data de las últimas fases del embarazo y se afecta sólo el peso, el recién nacido es largo y delgado, con mejor pronóstico que los anteriores. Hay un grado intermedio en el que se afectan la talla y el peso pero no el PC, siendo su pronóstico también intermedio entre los anteriores.

Las camas de los prematuros habitualmente son las incubadoras teniendo las siguientes características:

Es la mejor cama que se le puede brindar al prematuro Proporcionan calor Están protegidas contra el medio ambiente Son mejores las incubadoras de doble pared producen más aislamiento del medio exterior Deben de ser transparentes para poder observar al prematuro

Las superficies deben de ser planas y con los bordes romos y protegidos con gomas de seguridad

Los cierres deben ser seguros para impedir que el prematuro pueda abrir las puertas accidentalmente

No deben de tener un peso excesivo, para facilitar su transporte Deben de tener un sistema para adoptar posiciones en un solo plano

Procedimientos e intervenciones

Cuidados de Enfermería:

o Procurar acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el menor tiempo

posible

o Las manipulaciones se harán siempre entre dos profesionales (1 enfermera y a auxiliar

ó 2 enfermeras), una en contacto directo y la otra de apoyo

o El material que se vaya a utilizar estará preparado previamente para disminuir el

tiempo de la manipulación, procurando que ésta no exceda de 30 minutos

o Entre manipulaciones se anotará en gráfica la temperatura de piel y las constantes del

monitor, saturación de O2 y parámetros del respirador

o Con el fin de facilitar la relación de los padres con el prematuro se les informará sobre

el horario preestablecido y, si fuera necesario, se adecuará un horario para ellos

o Alimentación: introducción precoz, la alimentación oral coincidirá con horario de

manipulaciones

o Evitar el dolor con medidas de consuelo y de ser necesario medidas farmacológicas

o Permitir que las manos del niño estén cerca de la cara

o Comprobar que nuestras manos están calientes y limpias antes de tocar al niño

o Durante procedimientos o intervenciones: contener las extremidades en posición de

flexión con las manos o envolturas. Ofrecer la posibilidad de coger a algún elemento:

dedos de la persona que lo cuida o extremo de una sábana

o Signos Vitales: Los signos vitales a través de manipulación deben ser tomados cada 4

horas. Pueden hacerse excepciones en casos individuales

o Control de temperatura: Prevención de la hipotermia y el estrés por frío. Conseguir un

ambiente térmico neutro

En los prematuros extremos, el metabolismo de la grasa parda y la producción

de calor están muy disminuidos. Es esencial realizar todos los esfuerzos

posibles para disminuir las pérdidas insensibles de agua. Estos RN deben ser

colocados en incubadoras tan pronto como ellos estén estables. Si esto no es

posible el niño debe transferirse desde la cuna de calo radiante a una

incubadora dentro de 2 horas desde el ingreso

El paciente debe ser manejado en una incubadora con servo-control y que el

calentamiento del prematuro sea lento y progresivo. Mantener la temperatura

cutánea abdominal entre 36,5- 37,0 ºC para disminuir consumo de oxígeno,

mantener la energía, y disminuir los requerimientos de líquidos

El gradiente de temperatura entre el prematuro y el ambiente, no debe ser

superior a 1,5 ºC

Deben usarse cobertores plásticos para ayudar a conservar la temperatura y

disminuir las pérdidas insensibles de agua

Cubrir las paredes de la incubadora con mantas para conservar el calor y

disminuir la exposición a la luz

Mantener manguitos sobre las entradas de las incubadoras para prevenir la

bajada de temperatura cuando las puertas se abren

Debe intentarse hacer todos los procedimientos a través de las entradas de la

incubadora excepto las inserciones de líneas, punciones lumbares, y otros

procedimientos importantes

Colocación de sensor: alejado de las áreas de grasa parda, adherido a la piel

sin cubrir ni apoyar al prematuro, y siempre visible. La ubicación ideal es en la

línea media abdominal entre apéndice xifoides y ombligo. Para facilitar los

cambios posturales, se utilizará preferentemente el flanco izquierdo, evitando

zonas óseas. Los menores de 28 semanas carecen de grasa parda

Programar la temperatura del calentador en el respirador a 38-39ºC. Vigilar el

nivel de agua

Mantener a estos niños arropados o cubiertos y con gorros para prevenir

pérdidas excesivas de calor. También pueden usarse calcetines si el

prematuro no tiene un catéter arterial umbilical, en cuyo caso hay que dejar los

pies descubiertos para evaluar la perfusión

Utilizar siempre material precalentado dentro de la incubadora

Colocar al prematuro en postura de flexión para disminuir la superficie corporal

y la pérdida de calor

Manejo de la temperatura de la incubadora: durante las manipulaciones

prolongadas se producen pérdidas de calor del prematuro y de la incubadora;

para evitarlas es conveniente pasar la incubadora a modo de control de aire y

subir la temperatura de ésta 0,5-1 ºC para evitar enfriamientos y/o

sobrecalentamientos Finalizada la manipulación, volver a servo-control

Todas las manipulaciones necesarias se realizarán con el RN dentro de la

incubadora

o Control de humedad: En el prematuro de muy bajo peso, las pérdidas de agua por

evaporación están muy aumentadas por el escaso desarrollo de su epidermis; las

consecuencias iatrogénicas y fisiológicas de las altas pérdidas de agua son:

deshidratación, desbalance de líquidos y electrolitos, lesión del estrato córneo

superficial y posible absorción percutánea de tóxicos

Intervenciones:

Mantener humedades altas durante una semana; los tres primeros

días de vida el grado de humedad debe estar por encima del 75%

Programar humedad al máximo sin que se produzca condensación. Ir

bajando lentamente

Instalar carpa o iglú de polietileno

Comprobar niveles de agua y temperatura del calentador de gases

o Posturas: las intervenciones en la postura pueden provocar un estado de calma y

estabilidad psicológica para el prematuro de alto riesgo. Utilizaremos posturas en

flexión, cambios posturales y nidos acolchados (como piel de cordero) que les

proporcionaran límites en sus movimientos de búsqueda de contacto con superficies

estables

Prono : es la posición más cómoda para el prematuro, facilita la flexión,

disminuye el área corporal, facilita el control de la cabeza y la oxigenación.

Técnica: caderas y rodillas dobladas con las rodillas debajo de las caderas,

éstas más altas que los hombros, brazos flexionados con las manos cerca de

la boca para facilitar la succión, y almohadilla escapular debajo de los hombros

Lateral : facilita la flexión, favorece la actividad de la mano en la boca y evita la

posición de arqueo. Técnica: caderas y rodillas flexionadas, brazos

suavemente flexionados hacia los hombros y la cabeza en línea con el cuerpo

o un poco flexionada

Supino : necesaria para intervenciones médicas y de enfermería, con esta

postura se dificulta la flexión y se facilita la extensión. Técnica: caderas y

rodillas un poco flexionadas hacia el abdomen, hombros doblados con manos

sobre el pecho o el abdomen, brazos y piernas simétricas, cabeza en línea

media o cómodamente vuelta a un lado

Nidos y barreras : serán proporcionales al tamaño del prematuro, así

mantendremos al niño en posturas adecuadas sin impedirle el movimiento

Almohadilla escapular : aumenta la capacidad torácica favoreciendo la

ventilación, evita la retracción de los hombros y ayuda a estar más cómodo en

prono. Su tamaño será igual que la medida hombro-hombro

Posición de la cabeza :

Mantener la cabeza del niño en la línea media o lo más cerca posible

de la línea media. Esto disminuirá la presión intracraneal del niño al

disminuir la estasia cerebral venosa

Esto también mantendrá la posición de la cabeza durante la

Radiografía de tórax bastante uniforme para disminuir las reposiciones

innecesarias del TET que pueden estar relacionadas con la posición

de la cabeza

Nunca debe flexionarse la cabeza del niño , ni siquiera para una

punción lumbar

o Control de Peso: A menos que sea ordenado de otra manera, los pesos deben hacerse

una vez por día, a las 06:00 AM para ayudar a evaluar en forma precisa los

requerimientos de fluido. Si el niño está en ventilador el peso debe involucrar a dos

personas para realizar un procedimiento seguro, suave y rápido. Debe usarse un

calefactor radiante para precalentar la balanza y para mantener al niño calentado a lo

largo de todo el procedimiento

o Cuidado de la piel:

En los grandes prematuros el estrato córneo está poco desarrollado, lo que

facilita la pérdida de calor, de agua y de protección frente a toxinas y agentes

infecciosos. Existe además edema en la dermis por lo que se reduce el flujo de

sangre pudiendo ocasionar necrosis por presión. Hay menor número de fibras

que conectan dermis y epidermis, la grasa del tejido conectivo está casi

ausente. El pH de la piel al nacimiento es de 6,34, durante los cuatro primeros

días disminuye a 4,95 este manto ácido protege frente a microorganismos

Aproximadamente a las 2 semanas de vida, la función protectora de la piel es

parecida a la de los RN a término, debido a un incremento en el proceso de

maduración de la epidermis

Intervenciones :

Utilizar guantes y material estéril hasta que la piel esté íntegra

(mínimo una semana)

Baño: lavar con toques suaves y solamente con agua destilada

templada y gasas estériles suaves Durante las dos primeras semanas

no es aconsejable el baño diario. Cuando la piel esté íntegra es

aconsejable el baño por inmersión. A partir de los quince días se

puede utilizar jabón neutro

Cremas hidratantes específicas (Eucerín): para evitar sequedad,

fisuras y descamación, previniendo la aparición de dermatitis. No

aplicar sobre lesiones ya existentes. Sólo algunas se pueden utilizar

con fototerapia

Telas adhesivas y apósitos: utilizarlos siempre del tamaño más

pequeño posible y para retirarlos humedecer antes con agua destilada

templada o aceite vegetal; procurar esperar 24h. antes de retirar una

tela, es menos doloroso

Para la fijación de tubo endotraqueal, sondas gástricas y vías, utilizar

telas muy pequeñas

Para los sensores de temperatura usar telas de papel

Para censor de O2 usar gasa

No utilizar bolsas colectoras adhesivas

Prevención de úlceras por presión usar piel de cordero (además

facilita los cambios posturales)

En las zonas de roce o presión colocar apósitos

Monitorización: usar preferentemente monitorización no invasiva.

Cambiar sensores según hoja de horario de manipulaciones. Retirar

manguito después de cada toma de tensión arterial

Cambios posturales frecuentes

o Luz:

Disminución de la intensidad lumínica, evitando luces intensas y brillantes

Proteger al niño de la luz cubriendo parte de su incubadora con una sábana

o Ruido:

Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad

Instalar señales de advertencia cerca de la unidad para recordar al personal

ser cuidadoso (por ejemplo señales de silencio)

No golpear con los nudillos sobre la incubadora

Evitar el ruido que se hace al tirar material pesado (cristal) en las papeleras

vacías

Realizar caricias cíclicas suaves y acordes a su estado de salud

No despertarlo bruscamente, facilitando la transición gradual sueño a la vigilia,

hablándole antes de iniciar alguna intervención

Monitorización lo máximo posible de sus constantes vitales (F.R.-F.C.-Tª.) para

evitar manipulaciones frecuentes

Proporcionar cuidados individualizados acordes a sus necesidades y no

hacerlo de forma rutinaria

o Lavados de catéteres intraarteriales o intravenosos:

Nunca debe realizarse el lavado o flashear las líneas arteriales o venosas

periféricas o centrales que contengan agentes vasoactivos pues se puede

ocasionar elevaciones de la presión sanguínea

Si se extrae sangre de algunos de estos catéteres , ésta no debe

administrarse nuevamente al recien nacido ya que la administración brusca de

esta pequeña cantidad de sangre puede elevar peligrosamente la presión

arterial y además puede estar contaminada y causar infección

La extracción de sangre de catéteres arteriales y la administración de

medicamentos endovenosos debe realizarse muy lentamente para evitar

modificaciones bruscas de la presión

o Compresión vesical:

No debe realizarse en estos neonatos ya que ocasiona una elevación

importante de la presión arterial y de la presión intracraneal

Es más seguro introducir un catéter vesical si el niño no orina

espontáneamente

o Duración de los procedimientos:

Debe limitarse a un máximo de 10-15 minutos el tiempo de realización de un

procedimiento o tratamiento

Si éste no puede completarse en dicho lapso de tiempo dejar que el niño

descanse y luego otra persona debe intentar completarlo

o Intubación endotraqueal:

Debe realizarse por manos expertas ya que puede inducir daño neurológico

irreversible

Se producen grandes modificaciones de la presión intracraneal en estos

prematuros con los intentos reiterados de intubación

Debe darse extremo cuidado a la estabilidad y adecuada posición del TET

Asegurarse de chequear la posición del TET con Rx Tórax. Lo anterior evitará

las extubaciones accidentales

Deben estar presentes 2 personas cuando el niño se mueve (por ejemplo, al

pesarlo) y para mover, reubicar o fijar el tubo con lo cual disminuye la

incidencia de extubaciones accidentales

o Oxígenoterapia: En cuanto ingrese el RN debe instalarse el monitor de saturación,

frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y presión arteria

o Ventilación asistida:

Si el paciente está intubado colocarlo con parámetros mínimos (orientándose

por la ausencia de cianosis y la presencia de buen murmullo vesicular), y

obtener gases sanguíneos y una radiografia de tórax para confirmar la

posición del TET y evaluar la enfermedad pulmonar

En caso de uso de surfactante recordar disminuir los parámetros ventilatorios,

disminuyendo inicialmente la presión de inspiración máxima y luego la FiO2

Evite la ventilación manual, excepto en situaciones de emergencia pues su

uso produce fluctuaciones muy amplias y disparejas del tiempo inspiratorio,

presión inspiratoria máxima y presión positiva al final de la espiración

o Aspiración de la vía aérea:

La aspiración puede ser una experiencia muy estresante y perjudicial y ocasionar: hipoxemia, gran elevación de la presión intracraneal y de la presión arterial, atelectasia, bacteremia, arritmias cardíacas, apnea y grandes fluctuaciones en la velocidad del flujo sanguíneo cerebral

Inicialmente la aspiración debe ser guiada por si se escuchan o no ruidos bronquiales, si hay un aumento de la PaCO2 o si se obtiene una gran cantidad de secreciones durante la aspiración previa

Previo a la aspiración , aumente el oxígeno solo un 10 % del nivel de oxígeno actual (ej, si el paciente está en 50 % aumentar el oxígeno a 55% durante la aspiración)

Observar en forma continua el oxímetro de pulso para determinar si requiere más o menos oxígeno durante y después del procedimiento. Después de la aspiración disminuir la FiO2 al nivel previo

Debe permitirse al niño recuperar su frecuencia cardíaca y saturación entre las aspiraciones

Pasar el catéter solo 1 cm más allá del TET. No forzar La aspiración debe hacerse intermitentemente y la presión negativa debe

aplicarse solo cuando se va retirando la sonda de aspiración. La presión utilizada para aspirar debe ser menor de 80-100 mm Hg

No usar suero fisiológico a menos que que las secreciones sean espesas No succionar la nariz, boca o faringe posterior rutinariamente. Evitar aspiración

faríngea para prevenir reflejo nauseoso. Si el paciente no está intubado aspire suavemente permitiendo tiempo para recuperación. No hay fundamentos para aspiración nasal u orofaríngea profunda de un niño intubado

o Fisioterapia Respiratoria:

La percusión pulmonar puede ser dañina durante los primeros días de vida,

especialmente durante el primer día postnatal y pueden asociarse a mayor

incidencia de HIV severa. Solamente debe utilizarse cuando se ha

documentado la presencia de atelectasia

Las secreciones son raramente un problema durante las primeras 24 horas de

vida y no es frecuente que se requiera percusión. La vibración torácica es más

suave y también es efectiva

Si se realiza en forma manual debe hacerse lo más suave posible o pueden

utilizarse métodos eléctricos

o Manejo de las apneas:

Con las pausas apneicas y/o bradicardias usar suave estimulación para evitar

stress excesivo

Amarre una tira de gasa al pie del niño

Esto es preferible a mover la cabecera de la cama hacia arriba y abajo

Monitoreo estricto de apneas e inicio de aminofilina si se presentan

o Acceso Vascular:

Es obligatorio, si no hay contraindicaciones colocar un Catéter Arterial

Umbilical al ingreso

Los exámenes de laboratorio y gases sanguíneos pueden ser tomados a

través de esta línea arterial. Un Hemocultivo puede ser tomado

inmediatamente después de colocarlo

Esto evitará punciones arteriales y venosas innecesarias

Las punciones venosas periféricas deben efectuarse al más absoluto mínimo

en este período y los líquidos deben infundirse a través de un cateter venoso

umbilical

Si necesita otra vía debe instalarse 1 catéter percutáneo

Vigilar fenómenos isquémicos y posibles extravasaciones: las bombas de

perfusión tendrán un límite de presión no superior a 40 mm Hg

Evitar el uso de férulas

o Muestras de Laboratorio:

Como regla general los exámenes de laboratorio no deben tomarse a través

de flebotomías.

Las punciones de talón no deben hacerse durante la fase aguda de la

enfermedad.

Cuando se necesita una Protrombinemia/TTPK debe tomarse la muestra vía

punción venosa.

Ordenar solo aquellos exámenes de laboratorio que son esenciales . Esto

disminuirá la necesidad de transfusiones múltiples

Un recuento de blancos con fórmula diferencial y recuento de plaquetas y un

grupo-Rh deben tomarse al ingreso desde el CAU y un Hemocultivo puede

estar indicado en este momento

o Sepsis:

Si se sospecha sepsis , está indicado un Hemocultivo a través del catéter

arterial

Si se requiere una P. Lumbar (solo ante la fuerte sospecha de meningitis o

sepsis) la espalda del neonato debe ser flexionada solo levemente. Solo 2

intentos deben hacerse para obtener LCR antes de que sea llamado otro

médico

o Transfusiones:

Durante las transfusiones sanguíneas la velocidad de pasaje EV debe ser

monitorizada para evitar sobrecarga

Las transfusiones deben administrarse durante períodos de 2 a 4 horas con el

objeto de evitar modificaciones rápidas del volumen sanguíneo y de la presión

arterial, evitando así la HIV

La pérdida crónica sanguínea es compensada por un aumento del volumen

plasmático, por tanto debe considerarse transfundir menos que la cantidad de

sangre perdida en caso de pérdida sanguínea crónica

En general es más beneficioso transfundir basado en Hematocrito que en

"sangre perdida"

La pérdida sanguínea crónica no es una justificación en sí misma para

transfusión

o Hipotensión:

Tratar la hipotensión después que sea establecida la ventilación y se hayan

obtenido los gases sanguíneos. Una presión baja o límite puede no indicar

hipovolemia

Si el paciente está bien perfundido y sin historia de pérdida sanguínea puede

ser más beneficioso una conducta expectante registrando presión arterial en

forma continua o por lo menos cada media hora

Una línea de Presión Venosa Central (PVC) puede tambien ser útil para guiar

esta terapia

Previo al tratamiento, el monitor de presión arterial debe calibrarse con un

manómetro de mercurio

Los expandidores plasmáticos o sangre no deben nunca colocarse a menos

que haya buena evidencia de pérdida sanguínea aguda

La utilización de albúmina como expansor de volumen en estos niños no se

prefiere ya que ésta pasa del espacio intravascular al instersticial muy

rápidamente y por lo tanto la respuesta de la presión sanguínea a la expansión

de volumen puede ser sólo transitoria, por lo que se prefiere la utilización de

plasma o Ringer Lactato

o Administración de medicamentos:

Deben ser administrados lentamente, preferentemente con BIC

No deben darse bolos de bicarbonato de sodio. En la mayoría de los casos,

una infusión en 1-2 horas puede ser suficiente

Si son necesarias infusiones más rápidas, deberían hacerse en minutos

usando una bomba de infusión

Durante un paro cardíaco se puede infundir bicarbonato a 1 mEq/kg/min

Prácticamente no deben utilizarse relajantes musculares en este grupo de

niños, debido a evidencias de que su uso podría aumentar la incidencia de HIV

Además estos niños diminutos rara vez pelean con el ventilador como para

requerir relajación muscular

o Ictericia: Se recomienda usar fototerapia sobre 5 mg/dl en prematuros con peso de

nacimiento menor a 1.000 grs o cuando el nivel de bilirrubinemia alcance el 50% de

aquel al cual un neonato puede potencialmente requerir exsanguíneotransfusión para

prevenir kernicterus

o Exsanguíneotransfusión:

En caso de requerirse, utilizar la técnica isovolumétrica, es decir a través de un

catéter arterial y otro venoso umbilicales

Idealmente utilizar una bomba de infusión continua , extrayéndose por arteria e

infundir por la vena

o Rayos-X: Nunca deje al niño sin atención cuando se esté tomando una Radiografía

o Contacto con los padres:

Tenemos que favorecer el apego de los padres por el R.N., para ello debemos

explicarles cuales son las necesidades de su niño

Hacerles participar lo máximo posible en su cuidado

Cuando el niño esté estable tenemos que estimular el contacto físico de los

padres con su hijo

ESTANCIA JUNTO A LOS PADRES (PROGRAMA CANGURO)

El Programa Madre-Canguro surge como una alternativa a la carencia de alta tecnología en los países en vías de desarrollo, en los cuidados de los recién nacidos de bajo peso, en donde la madre más que el Servicio de Neonatología se constituye en el elemento primordial en el cuidado de la salud de su propio hijo, el cual le encomendado una vez se encuentra en buenas condiciones clínicas. Los beneficios de este programa se resumen en lo siguiente:

a. Estabilidad del sistema nervioso autónomo y memoria prenatal: al ser colocado el recién nacido desnudo sobre el tórax de la madre en un contacto piel a piel , se estimula en el recién nacido el recuerdo de su vida prenatal que lo tranquiliza y disminuye de su estado de hipersensibilidad con 3el medio y atenúa las inconvenientes descargas paroxísticas del sistema nervioso responsable de la brusca pérdida de la estabilidad alcanzada

b. Estabilizaci8ón de los estados de conciencia- maduración neurológica: Se ha descrito que en estas condiciones especiales de contacto madre-hijo se incrementa el sueño profundo ( favorece la maduración de SNC), y se reduce el llanto del niño que además de favorecer dicha interacción, disminuye la ansiedad materna

c. Estimulación cutánea- Hormonal o somato-sensorial: Al tener el prematuro sobre el tórax, la madre se siente motivada a acariciar a su hijo iniciando así la estimulación somato-sensorial. A partir de esta estimulación se observa un incremento en los niéveles de gastrina, insulina y hormona de crecimiento, elementos mediados por el parasimpático. El ahorro energético y la estimulación hormonal mencionada con responsable de mayor ganancia de peso, comparándola con grupos de recién nacidos prematuros que reciben igual aporte calórico sin estimulación somato-sensorial

d. No se ha observado incremento en los eventos infecciosos de los prematuros que utilizan este método

e. Persistencia de la estabilidad fisiológica: En esta posición el prematuro controla mejor su temperatura, su respiración y su frecuencia cardiaca son mas regulares y por lo tanto su hematosis se mantiene estable

f. Constituyen un buen estímulo a la lactancia materna g. Se reduce grandemente los costos de tratamiento y por supuesto los días de internación y la

posibilidad de infecciones intrahospitalarias cruzadas h. La posibilidad de la madre de tener un contacto precoz, íntimo y emotivo con su hijo, le

estimula el apego y la relación madre- hijo- familia, es más fuerte y estable EL PROGRAMA MADRE CANGURO es una alternativa muy importante que tiene muchas otras bondades y se lo debe tomar en cuenta en el cuidado de los recién nacidos prematuros de nuestra región

Capítulo 4.- Traslado del recién nacido

INTRODUCCIÓNEl concepto preventivo basado en el criterio de "riesgo perinatal" permite predecir si el recién nacido va a necesitar asistencia especializada hasta en el 60 % de las gestaciones. Estas gestaciones de riesgo y los partos que de ellas se derivan deben ser atendidos en hospitales que dispongan de unidades de neonatología bien dotadas. Alrededor del 40 % de los problemas perinatales, entre los que se encuentran los que tienen lugar en el curso del parto, no son predecibles y tienen que ser atendidos inicialmente en el lugar en que se presentanEl aprovechamiento de recursos impide que se pueda disponer de unidades de neonatología especializadas en todos los centros en los que haya nacimientos. Por este motivo es necesario disponer de un sistema de transporte neonatal que permita trasladar a los pacientes al centro de neonatología más próximo y más adecuado al nivel de asistencia que requieran. Proporcionar a los recién nacidos una atención adecuada en la sala de partos y un traslado en buenas condiciones consigue una disminución de la morbimortalidad perinatal y de las minusvalías de origen perinatal de aproximadamente el 50 %El transporte neonatal debe formar parte de los programas de regionalización y por lo tanto ser planificado de acuerdo con el mapa sanitario de cada comunidad, dentro de un sistema coordinado de atención perinatal por nivelesTerminologíaTraslado: desde el punto de vista sanitario el traslado tiene un sentido mucho más amplio que un simple transporte, comprendiendo desde que se toma la decisión de éste, su valoración, la búsqueda de un hospital adecuado, el período de estabilización, el transporte propiamente dicho y la admisión en el centro receptorTransporte: es el desplazamiento del enfermo desde el centro emisor al receptorTransporte primario: cuando la emergencia se produce fuera de un centro sanitario, transporte desde dicho lugar hasta el centro hospitalario más próximo capacitado para la asistencia de dicho pacienteTransporte secundario o interhospitalario: transporte de enfermos de un centro hospitalario a otroTransporte unidireccional: el centro emisor realiza el transporte del recién nacidoTransporte bidireccional: el centro receptor realiza el transporteTransporte realizado por una unidad especializada independiente: existe un equipo de personal, especializado en el transporte del recién nacido, con material y utillaje adecuado, capaz de solucionar cualquier problema que pueda presentarseTransporte intraútero o materno-fetal: transporte realizado antes del nacimiento.Transporte posnatal: transporte realizado después del nacimiento. Puede ser:

1. Urgente: es aquel que se presenta de una forma inesperada, secundario al nacimiento de un recién nacido en una maternidad de nivel inferior al recomendado para la enfermedad que presenta el recién nacido o por precisar en cualquier momento durante su período neonatal una asistencia urgente más especializada que la disponible en el centro emisor (p. ej., ECMO, atrioseptostomía, etc.)

2. Programado: cuando la madre da a luz en una Maternidad que no puede hacerse cargo del recién nacido y ante la imposibilidad de transporte intraútero, el obstetra o el pediatra de la Maternidad contacta antes del nacimiento con el centro receptor y el equipo asistencial del transporte, para colaborar en la reanimación y transporte del recién nacido

3. Transporte para pruebas diagnósticas: cuando el recién nacido debe trasladarse para realizar exploraciones complementarias. A veces puede tratarse de un transporte urgente

4. Transporte de retorno: cuando el recién nacido que ha precisado un traslado a una unidad de cuidados intensivos (UCI), se devuelve al centro emisor una vez resuelta la enfermedad aguda que motivó su ingreso en UCI y antes del alta a su domicilio

Transporte crítico: si existe un compromiso vital del recién nacidoTransporte no crítico: si no existe compromiso vital del recién nacidoMedios de transporteLa selección del medio de transporte debe realizarse siempre en función de la disponibilidad, de la urgencia, de la facilidad y del tiempo, sin olvidar el costeAmbulancia terrestre: Es el método de transporte más utilizado en nuestro medioVentajas

1. Disponibilidad universal 2. Ambiente adecuado para los cuidados intensivos móviles 3. Sólo necesita dos transferencias del enfermo durante el viaje y tiene un coste relativamente

bajo de mantenimiento Inconvenientes

1. Tiempo de respuesta largo si la distancia es importante 2. Influible por las condiciones de la carretera, el tráfico y la climatología 3. El enfermo padece vibraciones, aceleraciones y desaceleraciones bruscas

HelicópteroVentajas

1. Más rápido en distancias largas Inconvenientes

1. Necesita helipuerto, que de no estar en el mismo hospital obligará a múltiples transferencias 2. Capacidad limitada del combustible, restringiendo en consecuencia su área 3. Restricciones climatológicas 4. Algunos helicópteros sólo son utilizables desde la salida del sol hasta el ocaso 5. Espacio limitado 6. El ruido y la vibración pueden interferir en la observación y vigilancia, así como en la

estabilidad del recién nacido 7. No hay capacidad de presurización de la cabina 8. Efecto de la altitud sobre la presión barométrica (aumento del volumen de gas en espacios

cerrados) y la oxigenación (mayores requerimientos de oxígeno). Las enfermedades cardiopulmonares graves pueden presentar hipoxia a grandes altitudes por reducción de la presión parcial de oxígeno

9. Alto coste de mantenimiento

AviónVentajas

1. Es rápido para distancias muy largas 2. Capacidad para volar por encima de la zona de mal tiempo

3. Capacidad de presurización de la cabina 4. Mayor capacidad para cuidados intensivos móviles

Inconvenientes1. Se necesitan múltiples transportes consecutivos (hospital-aeropuerto, vuelo, aeropuerto-

hospital) 2. Alto coste de mantenimiento

Indicaciones del transporte posnatalLa decisión del transporte depende de una serie de factores como la posibilidad de terapias respiratorias, tecnología y material disponible, el soporte de radiología y de laboratorio y el personal médico y de enfermería. Además, puede estar sujeto a variaciones individuales de cada centro y de sus disponibilidades y pueden existir diferencias dependiendo de la época del año y del momento (p. ej., vacaciones del personal médico, de enfermería y técnicos)El transporte debe realizarse siempre después de la estabilización del recién nacido. Según la sintomatología que presente se tratará de un transporte crítico o no crítico. Siempre será necesario:

1. Asegurar unas vías respiratorias libres con ventilación correcta 2. Un correcto control hemodinámico, con la administración de líquidos, drogas inotrópicas o

expansores plasmáticos si está indicado 3. Evitar pérdida de calor y mantener la temperatura axilar alrededor de 36,5-37 °C 4. Corregir las alteraciones metabólicas 5. Tratar los problemas especiales, por ejemplo: drenaje pleural si existe neumotórax a tensión; si

existe infección grave, cultivos previos y tratamiento antibiótico iniciado; si se sospecha una cardiopatía congénita dependiente de ductus prostaglandinas, etc

Las indicaciones más frecuentes son:1. Distrés respiratorio grave (hipertensión pulmonar persistente, etc.). 2. Apnea persistente y/o bradicardias. 3. Malformaciones congénitas graves. 4. Asfixia perinatal grave. 5. Edad gestacional de menos de 34 semanas o peso de nacimiento de menos de 2.000 g. 6. Trastornos hematológicos graves (trombocitopenia y enfermedad hemolítica grave) incluyendo

aquellas que necesitan intervenciones como la exanguinotransfusión. 7. Aquella enfermedad que necesita cuidados intensivos o tratamientos complejos (trastornos

metabólicos, hemorragia intracraneal, etc.). Es deseable que la madre también sea transportada tan pronto como sea posible en condiciones de estabilidad.MATERIAL PARA EL TRASLADADOEl material utilizado para el transporte debe estar inventariado y controlado asegurando siempre su funcionamiento correcto. Se dispondrá de:

Incubadora de cuidados intensivos con respirador incorporado Desfibrilador con batería y palas neonatales Monitor multiparámetro portátil Bombas de perfusión Medidor de glucemia Aconsejable el medidor portátil de equilibrio acidobásico Cabezal para administración de oxígeno y medidor Sistema de aspiración portátil con manómetro Nevera o sistema de refrigeración de medicación

Maleta portátil con el material de reanimación (laringoscopio, pinzas de Magill, tubos traqueales, resucitador manual y sondas de aspiración, equipo de aspiración torácica, estetoscopio, instrumental para cateterización umbilical, catéteres, sondas y agujas de venoclisis, equipos de perfusión, llaves de tres pasos, gasas, esparadrapo, etc.) Linterna, oftalmoscopio y otoscopio Calculadora Medicación: para la reanimación cardiopulmonar, fármacos vasoactivos, analgésicos-sedantes-relajantes, anticonvulsionantes, corticoides, antibióticos, sueros, surfactante, vitamina K y otras medicaciones (insulina rápida, glucagón, heparina, protamina, etc.) Todo el material eléctrico debe poder estar alimentado por baterías que permitan suficiente autonomía (el doble o el triple del tiempo calculado de transporte) Informe y hoja asistencial del transporte.Puede realizarse conjuntamente en un solo documento o por separado. En cualquier caso, la información que llegue al centro receptor debe contener información acerca de los siguientes apartados:

Datos de identificación del paciente y del centro de nacimiento Antecedentes familiares y datos del padre y de la madre incluyendo grupo sanguíneo y antecedentes obstétricos Incidencias del embarazo actual y parto Test de Apgar, estado al nacimiento, somatometría, medidas terapéuticas y evolución hasta el momento del traslado Motivo de traslado Consentimiento informado Registro de constantes e incidencias durante el transporte

CONTROLES PARA REALIZAR UN TRASLADOEn la organización del transporte neonatal hay que tener en cuenta las funciones del centro que solicita el traslado, las funciones del centro receptor y la coordinación y realización del transporteFunciones del centro emisor

Es necesario que en todo centro en que nazcan niños haya un responsable de la asistencia del recién nacido

El médico responsable debe ocuparse del recién nacido durante el período de estabilización (tiempo que transcurre desde el nacimiento, o desde que se plantea la situación del traslado y el inicio del transporte)

Debe comunicar con el centro receptor y/o con el centro coordinador del transporte, para informarle del recién nacido y de su enfermedad, tratamiento en curso, etc.

Debe cumplimentar los datos de la hoja de transporte con los datos señalados Es aconsejable remitir al centro receptor una muestra de sangre materna de 5 ml sin

anticoagulante, junto con la hoja de traslado y, si es posible, la placenta en bolsa estéril Debe informar a los padres sobre la situación del recién nacido, las razones del traslado y las

características del centro receptor, sin olvidar la dirección y el teléfono Debe solicitar a los padres el consentimiento escrito del transporte El recién nacido debe ir identificado convenientemente Se debe estimular la lactancia materna y enseñar a la madre a extraerse la leche lo antes

posible

Si las condiciones lo permiten, se aconseja trasladar a la madre junto con el recién nacido para que pueda estar cerca de él

Funciones del centro receptor La familia debe recibir información acerca de la llegada del recién nacido al hospital, nombre

del equipo médico, horas de visita y número de teléfono al que puede solicitar información. Debe informar al centro emisor de la evolución del proceso patológico del recién nacido. Debe informar al centro coordinador de la disponibilidad de plazas. Debe contribuir a la formación del personal que forma parte de los equipos de transporte. Debe colaborar en el control de calidad de los transportes mediante revisión periódica de la

casuística. Funciones de la coordinación y realización del transportePara la coordinación y realización del transporte existen diferentes alternativas. Las más frecuentes son: centro coordinador de traslados con unidades de transporte propias o concertadas y personal independiente de los hospitales (tipo SAMU francés o SEM catalán) y unidades de transporte que residen en los hospitales de tercer nivel y que utilizan recursos del propio hospital (como en el País Vasco). Existen otras posibilidades que deben ser estudiadas en función de las peculiaridades sanitarias de cada regiónLas funciones del centro coordinador son:

Asegurar el equipamiento técnico, así como el material (ambulancia, incubadoras, helicóptero, etc.) formado y alerta para realizar el transporte

Coordinar los transportes en función de razones logísticas y procesos patológicos Establecer comunicaciones entre el centro emisor, el receptor y el equipo asistencial del

transporte Efectuar un control de calidad de los transportes efectuados en colaboración con los centros

emisor y receptor Respecto al equipo asistencial del transporte conviene precisar:

1. El transporte del recién nacido crítico lo realizará un pediatra con conocimientos y entrenamiento específico en reanimación neonatal cuya formación dependerá de los centros neonatales de nivel 3 de la zona

2. Además del médico reanimador y del conductor del vehículo, debe acompañar al recién nacido por lo menos un enfermero o técnico sanitario

3. En el caso del recién nacido no crítico, el transporte puede realizarlo un/a diplomado/a en enfermería

4. Antes de iniciar el transporte se identificarán los diferentes componentes del equipo y se informará a la familia sobre las características del transporte

5. Se comprobará si el recién nacido reúne las condiciones requeridas durante el período de estabilización y se recogerá toda la información del recién nacido para transmitirla al centro receptor

6. Durante el transporte se resolverán los problemas agudos que se presenten y se continuarán las medidas de estabilización. Se anotarán con precisión en la hoja asistencial del transporte

7. En el centro receptor entregarán el recién nacido al médico responsable y le informará de las incidencias del transporte

8. Se mantendrá siempre a punto el vehículo y el material necesario para el transporte Aspectos ético-legales

El recién nacido debe estar identificado de manera conveniente Es prioritario para el transporte la valoración del estado clínico antes que cualquier otra razón,

ya sea económica o administrativa. Los recién nacido serán trasladados siempre que no se disponga de los recursos necesarios, o

que el médico no tenga suficiente experiencia para una atención óptima. Si es difícil conocer por teléfono el estado del enfermo o los recursos disponibles en el centro

emisor los transportes se basarán en el criterio del médico remitente. Si se plantean problemas éticos respecto a las actitudes terapéuticas del recién nacido

(malformaciones congénitas graves, hemorragias intracraneales o asfixia grave, gran

inmaduro, etc.) es mejor continuar la reanimación y realizar el transporte, para que el centro receptor tome la decisión final con ayuda de los medios y la tecnología apropiada.

Existe una cierta obligación potencial por parte del centro receptor y/o el centro coordinador desde la aceptación del recién nacido, pero la responsabilidad del centro emisor no acaba cuando el recién nacido es aceptado, sino que sigue siendo responsable de su estabilización hasta que el equipo asistencial abandona el hospital.

En el caso del transporte unidireccional, el centro emisor y su médico son responsables del enfermo hasta la llegada al centro receptor.

La seguridad del equipo asistencial del transporte ha de ser valorada y revalorada de manera conveniente:

o Capacitación y experiencia adecuada de los conductores y pilotos. o Mantenimiento adecuado de los vehículos y helicóptero. o Valoración adecuada de la seguridad y confianza del equipo.

TRASLADO DENTRO DEL HOSPITALLos traslados dentro de los hospitales deben de ser acompañados siempre de personal de competencia para la resolución de cualquier eventualidad que pueda ocurrir durante el traslado. Estos se deben de hacer habitualmente en incubadora si estamos hablando de un prematuro o un bajo peso al nacer y en una cuna si estamos hablando de un niño de peso normal y/o a termino. El personal que debe de acompañar siempre a un neonato es la enfermera que en todo momento será la responsable de los que ocurra respecto a la seguridad del neonato, es misión de la enfermera de neonatología durante el traslado dentro del hospital:

A servicios de Tratamiento y Diagnóstico:o Seguridad del neonato:

Monitorización Aparatos y utensilios para el control de su salud Personal especifico para el control de eventualidades probables

o Salvaguardar la intimidad del neonatoo Prever los problemas que pudiesen ocurrir durante el trasladoo Dejar seguro al neonato en el destinoo Ofrecer ayuda a los profesionales de servicios de exploraciones diagnósticas, si estos

son requeridoso Documentos necesarios para realizar pruebas o tratamientos, al igual que

identificación de neonato Hoja de citación de la prueba Consentimiento informado En caso de intervención:

Hoja de quirófano, bien identificada Autorización de intervención Hoja de anestesia Analíticas necesarias ECG, Rx de Torax y demás pruebas requeridas en la intervención

quirúrgica Traslado a otros servicios por mejoría o cambio de situación:

o Portar Historia Clínica del neonato completa: Historia Clínica Médica Historia Clínica Enfermería

o Identificación del neonatoo Informe de Alta:

Médica Enfermería

o Aparatos y utensilios necesarios para el transporte seguro, dependiendo de su estado clínico

No realizar bajo ni ninguna circunstancia un traslado fuera del servicio de neonatología con en niño tomado, excepto en casos de extrema urgencia o si la situación por su anormalidad así lo requiera, salvaguardando siempre la seguridad del neonato

Capítulo 5.- Historia Clínica de Enfermería del neonato

La historia clínica de Enfermería Neonatal (HCEN) es un conjunto de documentos personalizados sobre el estado de salud o enfermedad de un paciente. Las funciones de la HCEN deben ser tanto asistenciales como no asistenciales. La HCEN se basa en un modelo estandarizado de registros de datos; debe permitir recoger toda la información de manera esquemática y dar opción a la libertad del profesional para especificar un determinado aspecto que considere que no queda bien reflejado en el

modelo. La HCEN es un instrumento fundamental para la asistencia, que cualquier profesional ha de cumplimentar con dedicación y respeto; tanto respeto al paciente tomando el tiempo necesario para reflejar clara, detallada y esquemáticamente su situación, como respeto al compañero enfermero presente o futuro que vaya a utilizar esta historia. Debe de contener básicamente los siguientes apartados:IDENTIFICACIÓN DEL NEONATOEl artículo 220.5 del Código Penal establece que "las sustituciones de un niño por otro que se produjeren en centros sanitarios o socio-sanitarios por imprudencia grave de los responsables de su identificación y custodia serán castigados con la pena de prisión de seis meses a un año".El documento consta de dos partes unidas por una línea de puntos. La primera, que se incorporará a la historia clínica de la paciente, recoge los datos de la madre, del recién nacido, del profesional sanitario que realiza la toma de datos y del centro hospitalario. En la parte derecha del impreso hay tres recuadros en los que se plasmarán las huellas de los dedos índice y medio del neonato y la del dedo índice de la madre. En otro espacio se consignará el nombre y la firma del profesional sanitario que recoge las huellas, y la firma de la madre.¿Se toman medidas que garanticen la inequívoca identificación del recién nacido?. No cabe duda de que los momentos de máximo riesgo en la asignación de la identidad son aquellos inmediatamente posteriores al nacimiento, en los que un error puede perpetuarse para toda la vida de una persona, este programa solucionará drásticamente los problemas de identificación y garantizará el derecho de los padres en los hospitales, a saber inequívocamente quienes son sus hijos. Los profesores José Antonio, Manuel Javier y Miguel Lorente Acosta, Enrique Villanueva Cañadas y Juan López Muñoz, que han participado en la aplicación del programa PRAIGMI (Programa Andaluz de Identificación Genética Materno-Infantil) destacan que "aunque hay muy pocos casos de confusiones en la identificación de los recién nacidos, las pulseras y brazaletes colocados alrededor de la mano o del pie, o las huellas plantares y dactilares que se han utilizado hasta ahora en la gran mayoría de los hospitales, clínicas y sanatorios españoles (y del resto de países del mundo) no ofrecen garantías, la verdad que establece es sólo circunstancial y no biológica". Ante las graves consecuencias que pueden tener estos errores de identificación y poder establecer y exigir medidas para las situaciones excepcionales. Puntualiza el equipo investigador "hay que dejar claro, en todo caso que los problemas detectados o denunciados por identificaciones erróneas en España y países de nuestro entorno, son mínimos, diríamos que casi anecdóticos en las estadísticas sanitarias y judiciales. Esto es lógico y avala la profesionalidad y el buen hacer del personal sanitario de las áreas de obstetricia y pediatría/neonatología".ANAMNESIS DEL NEONATOLa anamnesis (historial clínico) proporciona datos fundamentales sobre los antecedentes familiares del niño, el desarrollo del embarazo, el parto y el período neonatal; al menos, ha de recoger la siguiente información: Datos de filiación. Historia familiar, que ha de incluir datos de la madre como antecedentes obstétricos (de la gestación, parto y postparto), edad de la madre, estado de salud y antecedentes patológicos si los hay. También datos del padre, edad, estado de salud y antecedentes patológicos. Historia del embarazo y parto, evolución del embarazo, patología de la gestación si existe, fármacos administrados durante el embarazo y el parto, características del parto y presentación del feto. Estado del niño en el momento del nacimiento, para ello es fundamental disponer del informe neonatal de alta hospitalaria, donde debe constar el peso y la talla del recién nacido, si hubo sufrimiento fetal o si fueron necesarias maniobras de reanimación y el test de Apgar. Conducta del recién nacido, en este sentido, preguntaremos fundamentalmente acerca del llanto, el sueño y la frecuencia de las deposiciones.RECONOCIMIENTO DE PROBLEMAS DE SALUDMediciones PESO: el peso normal del recién nacido al nacimiento oscila entre 3.250 y 3.500 gramos para los varones y entre 3.000 y 3.250 gramos para las mujeres. Según esto consideraremos como bajo peso cifras menores de 2.500 gramos al nacimiento y, alto peso, si es superior a 4.000 gramos. Se sabe que después del nacimiento y durante la primera semana de vida, se produce una pérdida fisiológica del 10% del peso con el que nació, debida a la pérdida de agua y meconio (que no es más que el material verdoso compuesto por moco, bilis y restos epiteliales que elimina el intestino del recién nacido); luego, durante el primer mes de vida, el recién nacido deberá ganar aproximadamente unos 200 gramos semanales. TALLA: la talla media del recién nacido está sobre los 50 cm, oscilando entre 46 y 52 cm.

PERÍMETRO CEFÁLICO: lo normal es que esté entre 34 y 35 cm, y debe ser solamente 1 ó 2 cm mayor que el perímetro torácico, de hecho, un aumento de sólo 3 cm sugiere patología. PERÍMETRO TORÁCICO: la media está entre 32 y 33 cm.Inspección general En primer lugar y como hemos visto, hemos de saber que es indispensable observar al niño antes de manipularlo; se valorará el aspecto general del niño, así como su actitud, el tono y la posición. En condiciones normales, el recién nacido tiene cuello corto y simétrico, abdomen globuloso y extremidades cortas; el niño sano tiene los brazos generalmente separados, los antebrazos flexionados en posición media y las manos en actitud de pronosupinación, generalmente en forma de puño; las piernas están ligeramente flexionadas a nivel de las rodillas y algo separadas con semiflexión de las caderas.Habrá que valorar también el tipo constitucional del recién nacido y descartar malformaciones llamativas como espina bífida (hendida en dos partes) o deformidades a cualquier nivel; es importante también al mismo tiempo adquirir una impresión sobre el llanto del neonato.Exploración de la pielLa coloración normal del niño recién nacido es normal o sonrosada, y puede haber un eritema fisiológico en las primeras 48 horas (es una afección benigna de enrojecimiento difuso que se presenta a los 3 ó 4 días de vida y desaparece hacia el décimo), y desde el segundo al cuarto días puede en algunos casos aparecer un leve tinte ictérico o amarillento; también es relativamente frecuente la descamación de la piel en el recién nacido, sobre todo en bebés postmaduros. Estas situaciones pueden ser absolutamente normales y fisiológicas, pero, dentro de la exploración cutánea existen otros datos de interés que hemos de valorar; son los siguientes:La PALIDEZ del recién nacido puede deberse a anemia, mala perfusión periférica, hipotermia o sepsis.La ICTERICIA NEONATAL, es decir, la coloración amarillenta de piel y mucosas debida a la presencia de elementos biliares en la sangre, puede ser normal o fisiológica; en ambos casos se produce por un aumento de bilirrubina indirecta, responsable de esta coloración amarillenta o anaranjada; se aprecia más fácilmente apretando la piel con un dedo y observando la coloración del área blanqueada por la presión local. La ictericia fisiológica aparece a las 24 horas del nacimiento y desaparece alrededor del cuarto día, y en los niños alimentados con lactancia materna puede ser más intensa y prolongada sin que por ello sea patológica; la duración mayor de 12 días así como su aparición tras las primeras 72 horas de vida, harán sospechar patología y serán motivo de traslado hospitalario. Otro criterio de derivación será la presencia de cifras de bilirrubina mayores de 15 mg./dl. en niños alimentados con lactancia materna o mayores de 13 mg./dl. en niños con lactancia artificial.El VERNIX CASEOSO también es normal en el recién nacido; es un unto sebáceo, de aspecto blanquecino que recubre la piel del feto y que desaparece a las pocas horas de vida.El LANUGO es el vello que aparece en brazos y en el dorso del recién nacido a término; cuanto más lanugo aparezca en otras localizaciones más inmaduro será el neonato.El MILIUM consiste en pequeños quistes sebáceos, como granitos blanquecinos, que aparecen en la cara, sobre todo en las alas de la nariz, que suele desaparecer en 8-10 días.La denominada MANCHA AZUL MONGÓLICA aparece con frecuencia sobre la región sacra y suele desaparecer al año de vida, pero no tiene ninguna traducción patológica a pesar de su denominación. También pueden aparecer nevus vasculares o manchas teleangiectásicas en la cara, sobre todo cejas y párpados que desaparecen con el tiempo.El EXANTEMA TOXOALÉRGICO se observa a menudo y consiste en la presencia de una erupción cutánea frecuentemente localizada en el tronco del recién nacido; se produce por un mecanismo alérgico por reabsorción de distintas sustancias al cortar el cordón umbilical del recién nacido, y desaparece espontáneamente en unos días.El CUTIS MARMORATA aparece en el recién nacido como consecuencia de los cambios de temperatura; consiste en veteado transitorio rojoazulado de la piel producido por el frío.Exploración de la cabeza Antes de nada, y como recomendación, hemos de saber que en esta valoración hemos de dejar la exploración de la boca y los oídos para el final ya que el llanto que suele desencadenar puede dificultar el resto de la exploración; en primer lugar, hay que valorar la simetría y el aspecto general de la cabeza.

El CAPUT SUCEDANEUM es una tumefacción que aparece durante las primeras 24 horas de vida en la zona de presentación del parto; consiste en el acúmulo de líquidos que no afecta al hueso y tiene solamente unas horas de duración.El CEFALOHEMATOMA es un acúmulo de sangre que se localiza sobre todo en la región parietal; aparece tras el segundo día y puede durar incluso semanas.A la palpación, la fontanela anterior es de forma romboidal, y sus medidas son de 1,5-2,5 cm.; la fontanela posterior es de morfología triangular y mide entre 0,5-1,5 de diámetro. Éstas se presentarán abombadas en caso de hipertensión intracraneal y por el contrario se mostrarán hundidas o deprimidas en caso de deshidratación. En la boca, descartaremos deformidades como la fisura palatina; pueden hallarse en el paladar duro unos nódulos de aspecto nacarado denominados perlas de Ebstein, que se trata de un hallazgo normal.Exploración aparato respiratorio La frecuencia respiratoria normal en el recién nacido es de 30-60 respiraciones por minuto.La auscultación pulmonar debe ser normal, aunque es relativamente frecuente escuchar ruidos de despegamiento alveolar.Exploración aparato cardiovascular La frecuencia cardiaca del recién nacido oscila en condiciones normales entre 120 y 160 latidos por minuto. La tensión arterial no suele determinarse por norma en los recién nacidos, y se reserva sobre todo para niños afectados; las cifras normales están sobre 80/40 mm.Hg.En la auscultación cardiaca pueden oírse soplos transitorios en los primeros días de vida que desaparecen espontáneamente. Exploración del abdomen El cordón umbilical al secarse toma un color amarillento y luego se vuelve marrón y quebradizo; suele caer al final de la primera semana o durante la segunda. Es frecuente un leve eritema (enrojecimiento de la piel debido a la congestión de los capilares) de la piel de los bordes del muñón umbilical, que si es intenso o con edema (hinchazón) puede indicar onfalitis, es decir, inflamación del ombligo. En algunos casos, el líquido amniótico del cordón puede invadir la pared abdominal y originar un ombligo amniótico o una hernia umbilical u onfalocele en casos extremos.En condiciones normales, el hígado puede palparse a 1-2 cm./dl. reborde costal derecho, y el bazo aproximadamente a 1 cm. por debajo del reborde costal izquierdo. A la palpación profunda se puede apreciar el riñón, a la altura del ombligo, a mitad de trayecto entre la línea media y el costado. En esta exploración deben descartarse hernias o masas abdominales. Puede haber un pequeño defecto de la musculatura de la pared anterior abdominal, a nivel periumbilical, que puede dar lugar a una hernia umbilical que acabará por corregirse cuando los músculos crezcan, normalmente al final de la lactancia; si el defecto es grande, y parte del contenido abdominal sale, se tratará de un onfalocele.También habrá que explorar siempre la región anal para descartar imperforación o fístulas (conducto anormal, ulcerado y estrecho, que se abre en la piel o en las mucosas).Exploración genital En el caso de los niños, en los recién nacidos, el pene suele medir 3-4 cm. de largo y 1,3 cm. de ancho. El escroto aparece pigmentado y con pliegues. Puede existir fimosis fisiológica y adherencias balanoprepuciales (en el extremo del miembro viril) que se solucionan espontáneamente o con la repetición de sencillas maniobras desapareciendo en general antes de los cuatro años. Los testículos han de palparse para descartar anomalías de situación (ectopia y criptorquidia), es decir, ausencia de uno o ambos testículos en el escroto (bolsa testicular o saco escrotal), por localización de éstos fuera del saco escrotal (ectopia). En la criptorquida el testículo queda retenido a lo largo de su trayecto normal, ya sea en la cavidad abdominal o bien, con mayor frecuencia, en el conducto inguinal. Con esta palpación aprovecharemos también para descartar posibles hernias inguinales que se descubren por el llanto del bebé. Es relativamente frecuente la presencia de hidrocele en el escroto, que no es más que acumulo de líquido a este nivel, que suele deberse a traumatismo del parto y se soluciona en uno o dos meses.El hipospadias es una anomalía muy común, consiste en una apertura anormal de la uretra en la cara inferior del pene, y varía desde una pequeña hendidura en el extremo distal de la uretra hasta un importante defecto en la longitud del pene.

En las niñas, los labios mayores están normalmente desarrollados, mientras que los menores y el clítoris suelen estar aumentados de tamaño. Habrá que valorar adecuadamente la uretra y la vagina; en muchos casos es posible observar un flujo vaginal fisiológico blanquecino e incluso un ligero sangrado vaginal debido a los estrógenos maternos; puede durar una semana y no tiene significación patológica.En ambos casos, tanto en niños como en niñas recién nacidos, es posible encontrar una leve ginecomastia, es decir, un volumen excesivo de las mamas, debido al paso de estrógenos de la madre al recién nacido.Exploración aparato locomotor Se deben palpar las clavículas para descartar fracturas, hecho relativamente frecuente por traumatismos durante el parto.La columna vertebral también ha de palparse en toda su longitud buscando asimetrías o defectos cutáneos que puedan traducir anomalías del tubo neural como meningocele, mielomeningocele, etc.La posible luxación congénita de cadera se explora mediante las maniobras de Ortolani y Barlow, pero se debe valorar también la presencia de pliegues o asimetrías sugerentes de luxación con el niño tumbado boca arriba y con los miembros inferiores en extensión. Cuando existen factores de riesgo de luxación congénita de cadera (sexo femenino, parto de nalgas, antecedentes familiares) debemos ser especialmente cuidadosos, y en casos de anomalías en la exploración, solicitaremos una ecografía de ambas caderas al mes de vida. Exploración neurológica La finalidad del examen neurológico del recién nacido será determinar el nivel de desarrollo neuropsíquico e identificar trastornos que puedan dar lugar a deterioros neurológicos. Así pues, valoraremos diferentes aspectos.NIVEL DE ALERTA: aunque el recién nacido pasa la mayor parte del tiempo durmiendo (hasta unas 20 horas al día) es normal que el despertar ocasione apertura de ojos y movimiento de extremidades.TONO Y POSTURA MUSCULAR: la postura normal de un recién nacido a término es de flexión y aducción de ambas extremidades, es decir, con las extremidades aproximadas al cuerpo. En los prematuros se aprecia un leve déficit de tono muscular o hipotonía, que generalmente se acompaña de una depresión de los reflejos. Del mismo modo, cuando se da la situación contraria o hipertonía, determinados reflejos pueden estar exagerados y suele cursar con predominio de la hiperextensión de las extremidades.MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOS: cuando el niño está tumbado boca arriba, es decir, en decúbito supino, el recién nacido normal puede girar la cabeza, chuparse el pulgar y mover los brazos y las piernas con episodios de flexión y extensión alternativos; en decúbito prono, es decir, tumbado boca abajo, es capaz de girar la cabeza para dejar así libre la nariz. Deberá observarse si existen o no estos movimientos o si son exagerados.EXPLORACIÓN DE REFLEJOS: la valoración de los reflejos tiene un gran valor en la exploración del recién nacido; algunos son reflejos primitivos y es importante determinar su momento de aparición y desaparición, ya que muchos de ellos se anulan con el tiempo.

Reflejo de succión: se determina durante la alimentación; el examinador lo evaluará introduciendo su dedo en la boca del recién nacido, notando la fuerza y el ritmo de succión así como la sincronización con la deglución al tragar. Aparece al nacimiento y desaparece cuando se logra el control voluntario de la alimentación, a los 6-9 meses. Este reflejo será anormal en casos de depresión neurológica, inmadurez o hipotonía (disminución del tono muscular).

Reflejo pupilar: consiste en la contracción de la pupila por la acción de la luz sobre la retina, y se explora tapando un ojo con la mano durante un instante y retirándola después para comprobar si al eliminar la oscuridad se produce la contracción de la pupila o miosis. Aparece en el nacimiento y permanece siempre.

Reflejo de parpadeo: se explora aplicando una luz repentinamente sobre los ojos provocando así el parpadeo. Aparece desde el nacimiento.

Reflejo de prensión: colocando el dedo del explorador en la palma del niño, éste cerrará la mano alrededor del dedo. Aparece al nacer y dura 2-3 meses.

Reflejo plantar (Babinski): al pasar un instrumento como una aguja por la parte lateral del pie del recién nacido se producirá la extensión del dedo gordo y la separación de los demás dedos del pie; no es patológico en el lactante, pero sí después, (de hecho, en los niños mayores que ya caminan, la maniobra provocará la flexión del dedo).

Reflejo de Moro: se explora manteniendo al niño en decúbito supino, sujetando los hombros y la espalda con la mano y brazo izquierdos del explorador, y la cabeza con la mano derecha a nivel de la región occipital, de modo que se deja caer la cabeza del niño hacia atrás cogiéndola de nuevo mientras se sigue sujetando el resto del cuerpo; los brazos del niño efectuarán una abducción rápida, es decir, se abrirán separándose del cuerpo, y se juntarán de nuevo mientras que las piernas se flexionan. Este reflejo aparece al nacimiento y se retira a los 2-3 meses.

Reflejo de marcha: se explora manteniendo al niño en posición vertical, sujetándolo por el tronco e inclinándolo ligeramente hacia delante, de modo que cuando el pie toca la superficie comienza a simular la marcha. Aparece aproximadamente a los cuatro días del nacimiento y desaparece alrededor de los dos meses.

INTERVENCIONES EN NEONATOLOGÍA (CIE)En 1987, el centro para la clasificación de enfermería en la universidad de Iowa introdujo la NIC (Nursing Interventions Classification). Las traducción de la sigla NIC es CIE (Clasificación de las Intervenciones de Enfermería). La NIC es la sigla de los tratamientos que las enfermeras realizan en todos las especialidades. Una intervención de enfermería es "cualquier tratamiento, basado sobre el juicio y el conocimiento clínico, que una enfermera realiza para realzar resultados sobre el cliente." (McCloskey y Bulechek, 2000) las intervenciones de la NIC incluyen aspectos fisiológicos, psicológicos y sociales. Hay intervenciones para el tratamiento de la enfermedad, la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud. Las intervenciones no están solamente diseñadas para los individuos sino que contempla la familia y la comunidad. La intervenciones que he considerado que se pueden dar en Neonatología son las siguientes:

Tabla de las Intervenciones de Enfermería en Neonatología con sus definicionesCódig

oEnunciado Definición

1320 Acupresión Aplicación de presión firme y sostenida en puntos determinados del cuerpo para disminuir el dolor, producir relajación y prevenir o reducir las náuseas

2210 Administración de analgésicos Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor

2214 Administración de analgésicos: intraespinal

Administración de agentes farmacológicos en el espacio epidural o intratecal para reducir o eliminar el dolor

2840 Administración de anestesia Preparación y administración de agentes anestésicos y vigilancia de la respuesta del paciente durante la administración.

2300 Administración de medicación Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación

2301 Administración de medicación: enteral

Administración de medicamentos a través de una sonda nasogástrica

2309 Administración de medicación: epidural

Preparación y administración de medicamentos a través de la vía epidural

2311 Administración de medicación: inhalación

Preparación y administración de medicamentos por inhalación

2302 Administración de medicación: interpleural

Administración de medicación a través de un catéter interpleural para disminuir el dolor

2312 Administración de medicación: intradérmica

Preparación y administración de medicamentos por vía intradérmica

2313 Administración de medicación: intramuscular (IM)

Preparación y administración de medicamentos por vía intramuscular

2303 Administración de medicación: intraósea

Inserción de una aguja a través del hueso, en la médula ósea, con el fin de administrar líquidos, sangre o medicamentos de emergencia, en un corto período de tiempo

2314 Administración de medicación: intravenosa (IV)

Preparación y administración de medicamentos por vía intravenosa

2310 Administración de medicación: oftálmica

Preparación e instilación de medicamentos oftálmicos

2304 Administración de medicación: oral Preparación y administración de medicamentos por la boca y seguimiento de la respuesta del paciente

2308 Administración de medicación: ótica Preparación e instilación de medicamentos óticos2315 Administración de medicación: rectal Preparación e introducción de supositorios rectales2307 Administración de medicación:

reservorio ventricularAdministración y monitorización de la medicación a través de un catéter implantado en el ventrículo lateral

2317 Administración de medicación: subcutánea

Preparación y administración de medicaciones por vía subcutánea

2316 Administración de medicación: tópica Preparación y aplicación de medicamentos en la piel1200 Administración de nutrición

parenteral total (NPT)Preparación y aporte de nutrientes de forma intravenosa y monitorización de la capacidad de respuesta del paciente

4030 Administración de productos sanguíneos

Administración de sangre y hemoderivados y monitorizar la respuesta del paciente

6630 Aislamiento Confinamiento solitario en un ambiente totalmente protector con estrecha vigilancia por parte del personal de cuidados en razón de la seguridad o para el control de determinadas conductas

1056 Alimentación enteral por sonda Aporte de nutrientes y de agua a través de una sonda gastrointestinal

1052 Alimentación por biberón Preparación y administración de biberones6520 Análisis de la situación sanitaria Detección de riesgos o problemas para la salud por medio de

historiales, exámenes y demás procedimientos7610 Análisis de laboratorio a pie de cama Realización de análisis de laboratorio a pie de cama o en el sitio

de cuidados1380 Aplicación de calor o frío Estimulación de la piel y tejidos subcutáneos con calor o frío

con el fin de disminuir el dolor, espasmos musculares o inflamación

7140 Apoyo a la familia Estimulación de los valores, intereses y objetivos familiares7040 Apoyo al cuidador principal Suministro de la necesaria información, recomendación y apoyo

para facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios

7280 Apoyo de hermanos Ayudar al hermano del paciente con una enfermedad / estado crónico / discapacidad a enfrentarse a ello

5270 Apoyo emocional Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión

6400 Apoyo en la protección contra abusos Identificación de las relaciones y acciones dependientes de alto riesgo para evitar que aumenten los daños físicos o emocionales

6403 Apoyo en la protección contra abusos: cónyuge

Identificación de las relaciones y acciones domésticas dependientes de alto riesgo para prevenir que se inflija posterior daño físico, sexual o emocional, o la explotación de uno de los cónyuges

6402 Apoyo en la protección contra abusos: niños

Identificación de las relaciones y acciones del niño dependiente de alto riesgo para evitar la posibilidad de que se le inflijan daños físicos, sexuales o emocionales, o se abandonen las necesidades vitales básicas

6408 Apoyo en la protección contra abusos: religioso

Identificación de las relaciones y acciones religiosas dominantes de alto riesgo para evitar que se inflijan daños y I o explotación física, sexual o emocional

5420 Apoyo espiritual Ayuda al paciente a conseguir el equilibrio a través de sus creencias

7500 Apoyo para la consecución del sustento

Ayuda a una personal familia necesitada para encontrar alimentos, vestidos y alojamiento.

5240 Asesoramiento Utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales.

5244 Asesoramiento en la lactancia Utilización de un proceso interactivo de asistencia para ayudar en el mantenimiento de una alimentación de pecho satisfactoria.

5246 Asesoramiento nutricional Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.

7380 Asistencia para los recursos financieros

Asistir a un individuo y familia para asegurar y controlar las finanzas de acuerdo con las necesidades de asistencia sanitaria

2900 Asistencia quirúrgica Asistencia al cirujano/dentista

En los procedimientos operatorios y en cuidados del paciente quirúrgico

3160 Aspiración de las vías aéreas Extracción de secreciones de las vías aéreas mediante la introducción de un catéter de aspiración en la vía aérea oral y/o la tráquea del paciente

5440 Aumentar los sistemas de apoyo Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los amigos y la comunidad

3390 Ayuda a la ventilación Estimulación de un esquema respiratorio espontáneo óptimo que aumente el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones

7680 Ayuda en la exploración Proporcionar ayuda al paciente y al cuidador durante un procedimiento o examen

1054 Ayuda en la lactancia materna Preparación de la nueva madre para que dé el pecho al bebé1240 Ayuda para ganar peso Facilitar el aumento de peso corporal1610 Baño Baño corporal a efectos de relajación, limpieza y curación0840 Cambio de posición Movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para

proporcionar el bienestar fisiológico y/o psicológico0842 Cambio de posición: intraoperatorio Movimiento del paciente o de una parte corporal para favorecer

la exposición quirúrgica a la vez que se reduce el riesgo de molestias y complicaciones

0844 Cambio de posición: neurológico Conseguir una alineación corporal óptima y adecuada para el paciente que experimenta o se encuentra en riesgo de padecer una lesión de columna vertebral o irritabilidad vertebral

5480 Clarificación de valores Ayuda a una persona a clarificar sus valores con el objeto de facilitar la toma de decisiones efectivas

7710 Colaboración con el médico Colaboración con los médicos para proporcionar cuidados de calidad al paciente

7620 Comprobación de sustancias controladas

Fomento del uso adecuado y el mantenimiento de la seguridad de sustancias controladas

7910 Consulta Uso de los conocimientos técnicos para trabajar con aquellos individuos que solicitan ayuda en la resolución de problemas permitiendo que individuos, familias, grupos o instituciones alcancen los objetivos identificados

8180 Consulta por teléfono Identificar las preocupaciones del paciente, escucharlo y proporcionar apoyo, información o enseñanzas en respuesta a dichas preocupaciones, por teléfono

5460 Contacto Proporcionar consuelo y comunicación a través de un contacto táctil intencionado

5465 Contacto terapéutico De acuerdo con el campo universal de la salud, buscar la manera de trabajar como instrumento de influencia en la

curación y utilizar la sensibilidad natural de las manos para centrar y dirigir el proceso de intervención

7630 Contención de los costes Dirigir y facilitar el uso eficaz y útil de los recursos

7320 Control de casos específicos Coordinar la asistencia y defensa de individuos concretos y poblaciones de pacientes respecto al marco de actuaciones en programa para reducir costes, disminuir el uso de recursos, mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y conseguir los resultados deseados

8820 Control de enfermedades transmisibles

Trabajar con la comunidad para disminuir y controlar la incidencia y la prevalencia de enfermedades contagiosas en una población específica

4160 Control de hemorragias Disminución o eliminación de una pérdida rápida y excesiva de sangre

6540 Control de infecciones Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos6545 Control de infecciones:

intraoperatorioPrevención de la infección nosocomial en el quirófano

2880 Coordinación preoperatoria Facilitar las pruebas de diagnóstico y la preparación preingreso del paciente quirúrgico

1870 Cuidado del drenaje Actuación ante un paciente con un dispositivo de drenaje externo en el cuerpo

4040 Cuidados cardíacos Limitación de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno miocárdico en pacientes con síntomas de deterioro de la función cardíaca

4044 Cuidados cardíacos: agudos Limitación de las complicaciones en un paciente que ha experimentado recientemente un episodio de desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno miocárdico derivado de deterioros de la función cardíaca

4046 Cuidados cardíacos: rehabilitación Fomento de un máximo nivel de actividad funcional en un paciente que ha sufrido un episodio de deterioro de la función cardíaca derivada de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno miocárdico

4064 Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda mecánico

Apoyo temporal de la circulación por medio del uso de dispositivos mecánicos o bombas

4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial

Fomento de la circulación arterial

4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa

Fomento de la circulación venosa

6820 Cuidados de bebés Fomento de cuidados adecuados al nivel de desarrollo y centrados en la familia para el bebé de menos de un año de edad

7310 Cuidados de enfermería al ingreso Facilitar el ingreso del paciente en un centro sanitario

0410 Cuidados de incontinencia intestinal Estimulación de la continencia Intestinal y mantenimiento de la integridad de la piel perianal

0480 Cuidados de la ostomía Asegurar la eliminación a través de un estoma y cuidados del tejido circundante

3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico

Aplicación de sustancias tópicas o manipulación de dispositivos para promover la integridad de la piel y minimizar la pérdida de la solución de continuidad

0620 Cuidados de la retención urinaria Ayudar a aliviar la distensión de la vejiga

1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal Actuación ante un paciente con una sonda gastrointestinal

3660 Cuidados de las heridas Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación de las mismas

3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado

Mantenimiento de un sistema de drenaje de presión negativa en una herida

3520 Cuidados de las úlceras por presión Facilitar la curación de úlceras por presión1680 Cuidados de las uñas Fomentar el aspecto de las uñas y prevenir la aparición de

lesiones en la piel relacionadas con un cuidado inadecuado de las uñas

1640 Cuidados de los oídos Prevenir o minimizar las amenazas al oído o la audición1650 Cuidados de los ojos Prevenir o minimizar las amenazas a los ojos o a la integridad

visual1660 Cuidados de los pies Limpieza e inspección de los pies con el objeto de conseguir la

relajación, limpieza y salud en la piel0940 Cuidados de tracción/inmovilización Actuación ante un paciente que tiene un dispositivo de tracción

y/o inmovilización para inmovilizar y estabilizar una parte del cuerpo

1780 Cuidados de una prótesis Cuidado de un dispositivo extraíble usado por un paciente y prevención de complicaciones asociadas con su utilización

1670 Cuidados del cabello Promoción del aseo, limpieza y aspecto del pelo4220 Cuidados del catéter central insertado

periféricamenteInserción y mantenimiento de un catéter central insertado periféricamente

1878 Cuidados del catéter de drenaje de ventriculostomía/lumbar

Actuación ante un paciente con un sistema de drenaje líquido cefalorraquídeo externo

1875 Cuidados del catéter umbilical Actuación ante un recién nacido con un catéter umbilical1876 Cuidados del catéter urinario Actuación ante un paciente con un equipo de drenaje urinario6824 Cuidados del desarrollo Estructurar el entorno y proporcionar cuidados en respuesta a

las conductas y al estado del bebé pretérmino1872 Cuidados del drenaje torácico Actuación ante un paciente con un dispositivo de drenaje

torácico4104 Cuidados del embolismo: periférico Limitación de complicaciones en un paciente que experimenta,

o está en situación de riesgo de sufrir, oclusión de la circulación periférica

4106 Cuidados del embolismo: pulmonar Limitación de complicaciones en un paciente que experimenta, o está en situación de riesgo de sufrir, oclusión de la circulación pulmonar

6840 Cuidados del niño prematuro Fomentar la intimidad entre madre/padre y el bebé prematuro fisiológicamente estable mediante la preparación del padre y disponiendo un ambiente de contacto piel a piel

0740 Cuidados del paciente encamado Fomento de la comodidad, la seguridad y la prevención de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama

0762 Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento

Cuidados de un paciente escayolado después del secado

0764 Cuidados del paciente escayolado: yeso húmedo

Cuidados de una escayola reciente durante el período de secado

6880 Cuidados del recién nacido Actuación con el recién nacido durante el paso a la vida extrauterina y el subsiguiente período de estabilización

3440 Cuidados del sitio de incisión Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas

6200 Cuidados en la emergencia Puesta en práctica de las medidas de salvamento en aquellas situaciones que resulten amenazadoras para la vida

0412 Cuidados en la incontinencia Fomento de la continencia intestinal en niños

intestinal: encopresis.7260 Cuidados intermitentes Provisión de cuidados de corta duración para proporcionar

descanso a un cuidador familiar6834 Cuidados intraparto: parto de alto

riesgoAyudar en el parto vaginal de fetos múltiples o mal posicionados

2870 Cuidados postanestesia Control y seguimiento del paciente que ha sido sometido recientemente a anestesia general o local

1770 Cuidados postmortem Proporcionar cuidados físicos al cuerpo de un paciente fallecido y apoyo para que la familia pueda ver el cuerpo

6960 Cuidados prenatales Control y seguimiento de la paciente durante el embarazo para evitar complicaciones y promover un resultado saludable tanto para la madre como para el bebé

5310 Dar esperanza Facilitar el desarrollo de una perspectiva positiva en una situación dada

7650 Delegación Transferir la responsabilidad de la realización de cuidados del paciente, manteniendo la responsabilidad del resultado

8100 Derivación Disponer los arreglos para el suministro de servicios por parte de otros cuidadores o institución

7640 Desarrollo de situación crítica Elaboración y utilización de una secuencia sincronizada de las actividades de cuidados del paciente para mejorar los resultados esperados del paciente de una manera rentable

8700 Desarrollo de un programa Planificación, ejecución y evaluación de un conjunto coordinado de actividades diseñado para aumentar el bienestar o para prevenir, reducir o eliminar uno o más problemas de salud de un grupo o comunidad

7850 Desarrollo del personal Desarrollo, mantenimiento y control de las capacidades del personal

3270 Desintubación endotraqueal Retirada intencionada del tubo endotraqueal de la vía aérea nasolaríngea u orofaríngea

3310 Destete de la ventilación mecánica Ayuda al paciente para que respire sin asistencia del ventilador mecánico

5820 Disminución de la ansiedad Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado

0470 Disminución de la flatulencia Evitar la formación de flato y facilitar la salida de gases excesivos

4020 Disminución de la hemorragia Limitación del volumen de pérdida de sangre durante un episodio de hemorragia

4022 Disminución de la hemorragia: gastrointestinal

Limitación de la cantidad de sangre perdida del tracto gastrointestinal superior e inferior y de las complicaciones relacionadas

4028 Disminución de la hemorragia: heridas

Limitación de la pérdida de sangre de heridas ocasionadas por traumas, incisiones o la colocación de una sonda o catéter

4024 Disminución de la hemorragia: nasal Limitación de la cantidad de sangre perdida por la cavidad nasal5900 Distracción Enfoque intencionado de la atención para alejarla de

sensaciones indeseables7920 Documentación Registro de los datos pertinentes del paciente en una historia

clínica5568 Educación paterna: niño Enseñanza de los cuidados de nutrición y físicos necesarios

durante los primeros años de vida5510 Educación sanitaria Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de

enseñanza que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades

5620 Enseñanza: habilidad psicomotora Preparación de un paciente para que practique una técnica psicomotora

5606 Enseñanza: individual Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para tratar las necesidades particulares del paciente

5616 Enseñanza: medicamentos prescritos Preparación de un paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos

5626 Enseñanza: nutrición infantil Enseñanza de las prácticas de nutrición y alimentación durante el primer año de vida

5628 Enseñanza: seguridad infantil Enseñanza de la seguridad durante el primer año de vida4340 Entrenamiento de la asertividad Ayuda en la expresión efectiva de sentimientos, necesidades e

ideas a la vez que se respetan los derechos de los demás4380 Establecer límites Establecer los parámetros de una conducta deseable y

aceptable del paciente4720 Estimulación cognoscitiva Favorecer la conciencia y comprensión del entorno por medio

de la utilización de estímulos planificados1340 Estimulación cutánea Estimulación de la piel y tejidos subyacentes con el objeto de

disminuir signos y síntomas deseables, como dolor, espasmo muscular o inflamación

7100 Estimulación de la integridad familiar Favorecer la cohesión y unidad familiar7104 Estimulación de la integridad familiar:

familia con niño (recién nacido)Facilitar el crecimiento individual o de la familia que incorpora un hijo más al hogar

1540 Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (ENET)

Estimulación de la piel y tejidos subyacentes por medio de vibración eléctrica controlada de baja tensión mediante electrodos

1020 Etapas en la dieta Instituir las necesarias restricciones de la dieta con la consiguiente progresión de la misma según su tolerancia

7700 Evaluación de compañeros Evaluación sistemática de la actuación de un compañero en comparación con las normas profesionales de la práctica

7760 Evaluación de productos Determinar la eficacia de nuevos productos o equipos6522 Exploración de la mama Inspección y palpación de las mamas y de las zonas afines7440 Facilitación de permisos Organizar una salida de la institución sanitaria para un paciente5426 Facilitación del crecimiento espiritual Facilitar el crecimiento de la capacidad del paciente para

identificar, comunicarse y evocar la fuente de significado, propósito, consuelo, fuerza y esperanza en su vida

5520 Facilitar el aprendizaje Fomentar la capacidad de procesar y comprender la información

7560 Facilitar las visitas Estimulación beneficiosa de las visitas por parte de la familia y amigos

3230 Fisioterapia respiratoria Ayudar al paciente a expulsar las secreciones de la vía aérea alta y facilitar la expectoración y / o aspiración de la vía aérea baja

4232 Flebotomía: muestra de sangre arterial

Obtención de una muestra sanguínea de una arteria sin canalizar para valorar los niveles de oxígeno y dióxido de carbono y el equilibrio ácido-básico

4238 Flebotomía: muestra de sangre venosa

Extracción de una muestra sanguínea venosa de una vena sin canalizar

1850 Fomentar el sueño Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia

1720 Fomentar la salud bucal Fomentar la higiene bucal y el cuidado dental en un paciente con salud bucal y dental normal

4974 Fomento de la comunicación: déficit auditivo

Ayuda en la aceptación y aprendizaje de los métodos alternativos para vivir con una disminución de la capacidad

auditiva4976 Fomento de la comunicación: déficit

del hablaAyuda en la aceptación y aprendizaje de los métodos alternativos para vivir con trastornos del habla

4978 Fomento de la comunicación: déficit visual

Ayuda en la aceptación y aprendizaje de los métodos alternativos para vivir con disminución de la agudeza visual

7110 Fomento de la implicación familiar Facilitar la participación de la familia en el cuidado emocional y físico del paciente

7200 Fomento de la normalización familiar Ayudar a los padres y demás miembros de la familia con niños con enfermedad crónica o discapacidades a tener experiencias vitales normales para sus niños y familias

8300 Fomento de la paternidad Proporcionar información sobre la paternidad, apoyo y coordinación de servicios globales en familias de alto riesgo

6660 Fomento de la seguridad en el vehículo

Ayudar a los individuos, familias y comunidades a aumentar la concienciación de las medidas que hay que tomar para reducir las lesiones involuntarias en vehículos motorizados y no motorizados

0140 Fomento de los mecanismos corporales

Facilitar el uso de posiciones y movimientos en las actividades diarias para evitar la fatiga y la tensión o las lesiones musculoesqueléticas

6710 Fomento del acercamiento Facilitar el desarrollo de la relación padres-bebé5424 Fomento del ritual religioso Facilitación de la participación en prácticas religiosas6924 Fototerapia: neonato Uso de terapia de luz para disminuir los niveles de bilirrubina en

bebés recién nacidos5430 Grupo de apoyo Uso de un ambiente grupal para proporcionar apoyo emocional

e información relacionada con la salud a sus miembros.5320 Humor Facilitar que el paciente perciba, aprecie y exprese lo que es

divertido, gracioso o absurdo al efecto de establecer relaciones, aliviar tensiones, liberar sentimientos de ira, facilitar la enseñanza o enfrentarse a sentimientos dolorosos

6610 Identificación de riesgos Análisis de los factores de riesgo potenciales, determinación de riesgos para la salud y asignación de prioridad a las estrategias de disminución de riesgos para un individuo o grupo de personas

6612 Identificación de riesgos: familia con recién nacido

Identificar al individuo o familia con dificultades para la paternidad y priorizar estrategias para prevenir problemas

6614 Identificación de riesgos: genéticos Identificación y análisis de posibles factores de riesgo genético en un individuo, familia o grupo

6000 Imaginación simple dirigida Utilización intencionada de la imaginación para conseguir relajación y / o apartar la atención de las sensaciones indeseables

7980 Informe de incidencias Informe escrito y oral de cualquier suceso del proceso de cuidados del paciente que sea inconsciente con los resultados esperados del paciente o con las operaciones de rutina del centro de cuidados sanitarios

8140 Informe de turnos Intercambio de información esencial de cuidados de pacientes con otro personal de cuidados al cambiar el turno

0910 Inmovilización Estabilización, inmovilización y/o protección de una parte corporal lesionada con un dispositivo de soporte

7960 Intercambio de información de cuidados de salud

Proporcionar información a los profesionales de la salud de otros centros acerca de los cuidados del paciente

7330 Intermediación cultural Utilizar a propósito estrategias culturalmente adecuadas para establecer un puente o mediar entre la cultura del paciente y el sistema sanitario biomédico

7690 Interpretación de datos de laboratorio Análisis crítico de los datos de laboratorio del paciente para ayudar en la toma de decisiones médicas

6160 Intervención en caso de crisis Utilización de asesoramiento de corto plazo para ayudar al paciente a enfrentarse a las crisis y retomar un estado de funcionamiento mejor o igual al estado previo a la crisis

3120 Intubación y estabilización de vías aéreas

Inserción o ayuda en la intubación y estabilización de una vía aérea artificial

3680 Irrigación de heridas Irrigación de una herida abierta para limpiar y extraer los restos y el drenaje excesivo

0550 Irrigación de la vejiga Infusión de una solución en la vejiga con propósitos de limpieza o medicación

0420 Irrigación intestinal Instilación de sustancias en el tracto gastrointestinal inferior6480 Manejo ambiental Manipulación del entorno del paciente para conseguir beneficios

terapéuticos6482 Manejo ambiental: confort Manipulación del entorno del paciente para facilitar una

comodidad óptima6485 Manejo ambiental: preparación del

hogarPreparación del hogar para proporcionar cuidados de manera segura y eficaz

6487 Manejo ambiental: prevención de la violencia

Control y manipulación del ambiente físico para disminuir potenciales conductas violentas dirigidas hacia uno mismo, los demás o el ambiente

6481 Manejo ambiental: proceso de acercamiento

Manipulación del entorno del paciente para facilitar el desarrollo de las relaciones padre-hijo

6486 Manejo ambiental: seguridad Vigilar y actuar sobre el ambiente físico para fomentar la seguridad

6489 Manejo ambiental: seguridad del trabajador

Control y manipulación del ambiente de trabajo para fomentar la seguridad y la salud de los trabajadores.

2760 Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo

Protección y recuperación segura de la parte corporal afectada de un paciente, a la vez que se le ayuda a adaptarse a capacidades perceptivas perturbadas

1910 Manejo de ácido-base Promover el equilibrio de ácido-base y prevenir las complicaciones derivadas de un desequilibrio de ácido-base

1911 Manejo de ácido-base: acidosis metabólica

Promoción del equilibrio de ácido-base y prevención de complicaciones derivadas de niveles de HCO3 inferiores a los deseados

1913 Manejo de ácido-base: acidosis respiratoria

Promover el equilibrio ácido- base y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de pCO2 en suero superiores a los deseados

1912 Manejo de ácido-base: alcalosis metabólica

Promover el equilibrio de ácido-base y prevenir las complicaciones resultantes de niveles de CO3H en suero superiores a los deseados

1914 Manejo de ácido-base: alcalosis respiratoria

Promoción del equilibrio de ácido-base y prevención de complicaciones derivados de niveles de pCO2 en suero inferiores a los deseados

2000 Manejo de electrólitos Fomento del equilibrio de electrólitos y prevención de complicaciones derivadas de niveles de electrólitos en suero anormales o indeseados

2001 Manejo de electrólitos: hipercalcemia Favorecer el equilibrio de calcio y prevención de las complicaciones derivadas de niveles de calcio en suero superiores a los deseados

2002 Manejo de electrólitos: hipercaliemia Fomentar el equilibrio de potasio y prevención de complicaciones derivadas de niveles de potasio en suero superiores a los deseados

2005 Manejo de electrólitos: hiperfosfatemia

Favorecer el equilibrio de fosfato sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquel superiores a los deseados

2003 Manejo de electrólitos: hipermagnesemia

Mantener el equilibrio del magnesio sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquel superiores a los deseados

2004 Manejo de electrólitos: hipematremia Favorecer el equilibrio del sodio sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquel superiores a los deseados

2006 Manejo de electrólitos: hipocalcemia Favorecer el equilibrio del calcio sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquel inferiores a los deseados

2007 Manejo de electrólitos: hipocaliemia Favorecer el equilibrio de potasio sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquel inferiores a los deseados

2010 Manejo de electrólitos: hipofosfatemia

Favorecer el equilibrio de fosfato sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquel inferiores a los deseados

2008 Manejo de electrólitos: hipomagnesemia

Favorecer el equilibrio del magnesio sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquel más bajo de lo deseado

2009 Manejo de electrólitos: hiponatremia Favorecer el equilibrio del sodio sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los nivel de aquel inferiores a los deseados

0180 Manejo de energía Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones

6410 Manejo de la alergia Identificación, tratamiento y prevención de las respuestas alérgicas a alimentos, medicamentos, picaduras de insectos, material de contraste, sangre u otras sustancias

6412 Manejo de la anafilaxia Fomento de la ventilación y de la perfusión de los tejidos adecuadas para un paciente con una reacción alérgica (antígeno-anticuerpo) grave

4350 Manejo de la conducta Ayudar al paciente a controlar el comportamiento negativo4354 Manejo de la conducta: autolesión Ayuda al paciente para que disminuya o elimine la conducta de

autolesión o abuso de sí mismo4352 Manejo de la conducta:

hiperactividad/falta de atenciónProvisión de medios terapéuticos para reconducir de manera segura el déficit y/o hiperactividad de atención del paciente a la vez que se facilita una función óptima

0460 Manejo de la diarrea Prevención y alivio de la diarrea

2560 Manejo de la disreflexia Prevención y eliminación de los estímulos causados por reflejos hiperactivos y respuestas autónomas inadecuadas en un paciente que padece una lesión de columna cervical o dorsal superior

4090 Manejo de la disritmia Prevenir, reconocer y facilitar el tratamiento del ritmo cardíaco anormal

2120 Manejo de la hiperglucemia Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre superiores a lo normal

4170 Manejo de la hipervolemia Disminución del volumen de líquido extracelular y/o intracelular y prevención de complicaciones en un paciente con sobrecarga de líquidos

2130 Manejo de la hipoglucemia Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre inferiores a lo normal

4180 Manejo de la hipovolemia Expansión del volumen de líquido intravascular en un paciente con volumen reducido

6530 Manejo de la inmunización / vacunación

Control del estado de inmunización, facilitando el acceso a las inmunizaciones y suministro de vacunas para evitar enfermedades contagiosas

2380 Manejo de la medicación Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación

1100 Manejo de la nutrición Ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos

2240 Manejo de la quimioterapia Ayuda al paciente y a la familia para que comprendan la acción y minimizar los efectos secundarios de los agentes antineoplásicos

6600 Manejo de la radioterapia Ayudar a un paciente a comprender y minimizar los efectos secundarios de un tratamiento con radiación

2660 Manejo de la sensibilidad periférica alterada

Prevenir o minimizar lesiones o molestias en el paciente con la sensibilidad alterada

7880 Manejo de la tecnología Uso de equipo y dispositivos técnicos para monitorizar el estado del paciente o mantener la vida

2680 Manejo de las convulsiones Cuidados del paciente durante un ataque convulsivo y durante el estado postictal

1450 Manejo de las náuseas Prevención y alivio de las náuseas3140 Manejo de las vías aéreas Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas

3180 Manejo de las vías aéreas artificiales Mantenimiento de tubos endotraqueales o de traqueotomía y prevención de complicaciones asociadas con su utilización

4120 Manejo de líquidos Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las. complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados

2080 Manejo de líquidos/electrólitos Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de líquidos y / o electrólitos alterados

8550 Manejo de los recursos económicos Procurar y dirigir la utilización de los recursos financieros para asegurar el desarrollo y la continuación de los programas y de los servicios

7840 Manejo de los suministros Asegurar la adquisición y mantenimiento de los artículos apropiados para la provisión de cuidados al paciente

1030 Manejo de los trastornos de la alimentación

Prevención y tratamiento de restricciones severas en la dieta, los ejercicios en exceso y purga de alimentos y líquidos

7820 Manejo de muestras Obtener, preparar y preservar una muestra para un análisis de laboratorio

3500 Manejo de presiones Minimizar la presión sobre las partes corporales6140 Manejo del código de urgencias Coordinación de las medidas de urgencia para el sostenimiento

de la vida1400 Manejo del dolor Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia

que sea aceptable para el paciente2540 Manejo del edema cerebral Limitación de lesiones cerebrales secundarias derivadas de la

inflamación del tejido cerebral0450 Manejo del estreñimiento /

impactaciónPrevención y alivio del estreñimiento/impactación

1260 Manejo del peso Facilitar el mantenimiento del peso corporal óptimo y el porcentaje de grasa corporal

0490 Manejo del prolapso rectal Prevención y / o reducción manual del prolapso rectal3550 Manejo del prurito Prevención y tratamiento del prurito4250 Manejo del shock Facilitar el aporte de oxígeno y nutrientes al tejido sistémico y

extracción de productos de desecho celular en un paciente con perfusión tisular gravemente alterada

4254 Manejo del shock: cardíaco Estimulación de una perfusión tisular adecuada para un paciente con función de bombeo cardíaco gravemente comprometido

4256 Manejo del shock: vasogénico Fomentar una perfusión tisular adecuada para un paciente con grave pérdida de tono vascular

4258 Manejo del shock: volumen Estimulación de una perfusión tisular adecuada para un paciente con volumen vascular gravemente comprometido

1570 Manejo del vómito Prevención y alivio del vómito0430 Manejo intestinal Establecimiento y mantenimiento de una evacuación intestinal

de esquema regular2440 Mantenimiento de dispositivos de

acceso venoso (DAV)Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante catéteres perforados o no perforados y los implantados

1710 Mantenimiento de la salud bucal Mantenimiento y fomento de la higiene bucal y la salud dental en pacientes con riesgo de desarrollar lesiones bucales o dentales

7130 Mantenimiento en procesos familiares Minimizar los efectos en los procesos de ruptura familiar1480 Masaje simple Estimulación de la piel y tejidos subcutáneos con diversos

grados de presión manual para disminuir el dolor, inducir la relajación y/o mejorar la circulación

5020 Mediación de conflictos Facilitación del diálogo constructivo entre partes opuestas con el objetivo de resolver conflictos de una manera aceptable para ambas partes

2550 Mejora de la perfusión cerebral Fomento de una perfusión adecuada y limitación de complicaciones en un paciente que experimenta o corre el riego de experimentar una perfusión cerebral incorrecta

3250 Mejorando la tos Fomento de una inhalación profunda en el paciente con la consiguiente generación de altas presiones intratorácicas y compresión del parénquima pulmonar subyacente para la expulsión forzada de aire

4360 Modificación de la conducta Promoción de un cambio de conducta4362 Modificación de la conducta:

habilidades socialesAyuda al paciente para que desarrolle o mejore las habilidades sociales interpersonales

1920 Monitorización de ácido-base Recogida y análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de ácido-base

2020 Monitorización de electrólitos Recogida y análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de electrólitos

7800 Monitorización de la calidad Reunión y análisis sistemático de los indicadores de calidad de una organización con el objeto de mejorar los cuidados del paciente

2590 Monitorización de la presión intracraneal (PIC)

Medición e interpretación de los datos del paciente para regular la presión intracraneal

4130 Monitorización de líquidos Recogida y análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de líquidos

6680 Monitorización de los signos vitales Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones

6890 Monitorización del recién nacido Medición e interpretación del estado fisiológico del recién nacido durante las primeras 24 horas del nacimiento

4210 Monitorización hemodinámica invasiva

Medición e interpretación de parámetros hemodinámicos invasivos para determinar la función cardiovascular y regular la terapia, si procede

2620 Monitorización neurológica Recogida y análisis de los datos del paciente para evitar o minimizar las complicaciones neurológicas

1160 Monitorización nutricional Recogida y análisis de los datos del paciente para evitar o minimizar la malnutrición

3350 Monitorización respiratoria Reunión y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gas adecuado

7120 Movilización familiar Utilización de la fuerza familiar para influencias sobre la salud del paciente de una manera positiva

6260 Obtención de órganos Guiar a las familias en el proceso de donación para asegurar una extracción a tiempo de órganos vitales y tejidos para trasplantes

3320 Oxigenoterapia Administración de oxígeno y control de su eficacia

6720 Parto Nacimiento de un niño7370 Planificación del alta Preparación para trasladar al paciente desde un nivel de

cuidados a otro dentro o fuera del centro de cuidados actual5540 Potenciación de la disposición de

aprendizajeMejorar la capacidad y disposición de recibir información

5100 Potenciación de la socialización Facilitar la capacidad de una persona para interactuar con otros4050 Precauciones cardíacas Prevención de un episodio agudo de la función cardiaca

deteriorada al minimizar el consumo de oxígeno del miocardio o aumentar el aporte de oxígeno al miocardio

4070 Precauciones circulatorias Protección de una zona localizada con limitación de la perfusión4010 Precauciones con hemorragias Disminución de los estímulos que pueden inducir hemorragias

en pacientes con riesgo de sufrirlas3840 Precauciones con hipertermia

malignaPrevenir o disminuir la respuesta hipermetabólica a los agentes farmacológicos utilizados durante la cirugía

2720 Precauciones con la hemorragia subaracnoidea

Disminución de estímulos o factores estresantes internos y externos para minimizar el riesgo de hemorragias recurrentes antes de una cirugía de aneurisma

6560 Precauciones con láser Limitación del riesgo de lesiones en pacientes relacionados con la utilización de rayos láser

6570 Precauciones con látex Disminución del riesgo de una reacción sistémica al látex6590 Precauciones con los torniquetes

neumáticosAplicación de un torniquete neumático a la vez que se minimiza la posibilidad de lesiones al paciente por el uso de este dispositivo

6500 Precauciones contra incendios provocados

Prevención de conductas incendiarias

2690 Precauciones contra las convulsiones Prevenir o minimizar lesiones potenciales sufridas por un paciente con un trastorno de ataques de convulsiones conocido

4110 Precauciones en el embolismo Disminución del riesgo de formación de émbolos en el paciente con trombos o en situación de riesgo de desarrollar trombos

3200 Precauciones para evitar la aspiración

Prevención o disminución al mínimo de los factores de riesgo en el paciente con riesgo de aspiración

2920 Precauciones quirúrgicas Minimizar las posibilidades de lesiones yatrogénicas en el paciente involucrado en un procedimiento quirúrgico

7722 Preceptor: empleado Ayuda y apoyo de un empleado nuevo o trasladado mediante una orientación planificada en un área clínica específica

7726 Preceptor: estudiante Ayuda y apoyo en las experiencias de aprendizaje de los estudiantes

2930 Preparación quirúrgica Provisión de cuidados a un paciente inmediatamente antes de la cirugía y verificación de los procedimientos / pruebas y

documentación requeridos en el registro clínico2390 Prescribir medicación Prescribir medicación para un problema de salud5340 Presencia Permanecer con otra persona durante los momentos de

necesidad, tanto física como psicológica6490 Prevención de caídas Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo

de lesiones por caídas5422 Prevención de la adicción religiosa Prevención de un estilo de vida autoimpuesto controlado por la

religión3540 Prevención de las úlceras por presión Prevención de la formación de úlceras por presión en un

paciente con alto riesgo de desarrollarlas4260 Prevención del shock Detección y tratamiento de un paciente con riesgo de shock

inminente6240 Primeros auxilios Proporcionar los cuidados iniciales a una lesión menor6550 Protección contra las infecciones Prevención y detección precoz de la infección en un paciente de

riesgo7460 Protección de los derechos del

pacienteProtección de los derechos a cuidados sanitarios de un paciente incapaz de tomar decisiones, especialmente si el paciente es menor, está incapacitado o es incompetente

8880 Protección de riesgos ambientales Prevención y detección de enfermedades y lesiones en poblaciones de riesgo por causa de peligros ambientales

4190 Punción intravenosa (IV) Inserción de una aguja en una vena periférica al efecto de administrar líquidos, sangre o fármacos

8120 Recogida de datos de investigación Recogida de datos de investigación

3900 Regulación de la temperatura Consecución y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal

3902 Regulación de la temperatura: intraoperatoria

Consecución y/o mantenimiento de la temperatura corporal deseada durante la operación

4150 Regulación hemodinámica Mejora de la frecuencia, la precarga, la postcarga y la contractilidad cardíacas

4140 Reposición de líquidos Administración de los líquidos intravenosos prescritos de forma rápida

1730 Restablecimiento de la salud bucal Fomento de la curación de un paciente que tiene una lesión dental o de la mucosa buca

6420 Restricción de zonas de movimiento Limitación de la movilidad del paciente a una zona determinada para el control de su seguridad o de su comportamiento

6320 Resucitación Administración de medidas de urgencia para mantener la vida6972 Resucitación: fetal Adopción de medidas de urgencia para mejorar la perfusión

placentaria o corregir el estado ácido-base del feto6974 Resucitación: neonato Adopción de medidas de urgencia para apoyar la adaptación del

recién nacido a la vida extrauterina8020 Reunión multidisciplinar sobre

cuidadosPlanificación y evaluación de los cuidados del paciente con profesionales de la salud de otras disciplinas

7660 Revisión del carro de emergencias Revisión sistemática del contenido del carro de emergencia según los intervalos de tiempo establecidos

2260 Sedación consciente Administración de sedantes, control de la respuesta del paciente y disposición del apoyo psicológico necesario durante el procedimiento diagnóstico o terapéutico

7970 Seguimiento de la política sanitaria Vigilancia e influencia de reglamentaciones, leyes y normas gubernamentales y de organizaciones que afecten a los sistemas y la práctica sanitarios para asegurar la calidad de los cuidados en los pacientes

8190 Seguimiento telefónico Dar los resultados de una prueba o de la evaluación de la

respuesta del paciente y determinar posibles problemas por teléfono como resultado del tratamiento, exploración o prueba previa

1080 Sondaje gastrointestinal Inserción de una sonda en el tracto gastrointestinal0580 Sondaje vesical Inserción de un catéter en la vejiga para el drenaje temporal o

permanente de la orina0582 Sondaje vesical: intermitente Uso periódico de forma regular de un catéter para vaciar la

vejiga6900 Succión no nutritiva Disponer oportunidades de succión al bebé6580 Sujeción física Aplicación, control y extracción de dispositivos de sujeción

mecánica o manual utilizados para limitar la movilidad física del paciente

7830 Supervisión del personal Facilitar la administración de cuidados de alta calidad al paciente por parte de otras personas

3620 Sutura Aproximación de los bordes de una herida mediante material de sutura estéril y una aguja

5880 Técnica de relajación Disminución de la ansiedad del paciente que experimenta distrés agudo

4390 Terapia ambiental Utilización de personas, recursos y sucesos del ambiente inmediatos al paciente para promover un funcionamiento psicosocial óptimo

4330 Terapia artística Facilitación de la comunicación por medio de dibujos u otras formas de arte

4320 Terapia asistida con animales Utilización intencionada de animales para conseguir afecto, atención, diversión y relajación

1860 Terapia de deglución Facilitar la deglución y prevenir las complicaciones de una deglución defectuosa

2150 Terapia de diálisis peritoneal Monitorización y cuidados en la diálisis peritoneal

0226 Terapia de ejercicios: control muscular

Utilización de protocolos de actividad o ejercicios específicos para mejorar o restablecer el movimiento controlado del cuerpo

0222 Terapia de ejercicios: equilibrio Utilización de actividades, posturas y movimientos específicos para mantener, potenciar o restablecer el equilibrio

0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular

Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular

5360 Terapia de entretenimiento Utilización intencionada de actividades recreativas para fomentar la relajación y potenciar las capacidades sociales

2100 Terapia de hemodiálisis Actuación ante el paso extracorporal de la sangre del paciente a través de un dializador

2110 Terapia de hemofiltración Limpiar la sangre de un paciente gravemente enfermo a través de un hemofiltro controlado mediante la presión hidrostática del paciente

4430 Terapia de juegos Utilización intencionada de juguetes u otros equipos para ayudar al paciente a comunicar su percepción del mundo y ayudarle en su interacción con el ambiente

6040 Terapia de relajación simple Uso de técnicas para favorecer e inducir la relajación con objeto de disminuir los signos y síntomas indeseables como dolor, tensión muscular simple o ansiedad

7150 Terapia familiar Ayuda a los miembros de la familia a conseguir un modo de vida más positivo para vivir mejor

4200 Terapia intravenosa (IV) Administración y control de líquidos y fármacos por vía intravenosa

4400 Terapia musical Utilización de la música para ayudar a conseguir un cambio específico de conductas, sentimientos o fisiológico

1120 Terapia nutricional Administración de alimentos y líquidos para apoyar los procesos metabólicos en un paciente que está malnutrido o con alto riesgo de malnutrición

8060 Transcripción de órdenes Transferencia de información de las hojas de órdenes al sistema de documentación y planificación de cuidados del paciente

0960 Transporte Traslado de un paciente de un lugar a otro

3780 Tratamiento de la exposición al calor Manejo del paciente con golpe de calor debido a una exposición ambiental excesiva de calor

3740 Tratamiento de la fiebre Actuación ante un paciente con hipertermia causada por factores no ambientales

3800 Tratamiento de la hipotermia Calentamiento y vigilancia de un paciente cuya temperatura corporal central se encuentra por debajo de 35 ºC

6360 Triage: catástrofe Distribución y clasificación de los pacientes que necesitan recibir tratamiento urgente, determinando las prioridades del tratamiento necesario y el sitio adecuado para efectuarlo, teniendo en cuenta los recursos

6364 Triage: centro de urgencias Establecer prioridades e iniciar el tratamiento en pacientes en un centro de urgencias

6366 Triage: teléfono Determinar el tipo y la urgencia del problema y dar instrucciones por teléfono del nivel de atención necesario

3300 Ventilación mecánica Utilización de un dispositivo artificial para ayudar al paciente a respirar

1630 Vestir Elegir, poner y quitar las ropas a una persona que no puede realizar tal actividad por sí misma

6650 Vigilancia Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas

3590 Vigilancia de la piel Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas

6658 Vigilancia: electrónica en remoto Adquisición determinada y continua de datos del paciente a través de modalidades electrónicas (teléfono, vídeo conferencia, correo electrónico) desde lugares distantes, así como interpretación y síntesis de los datos del paciente para la toma de decisiones clínica con individuos o poblaciones

6654 Vigilancia: seguridad Reunión objetiva y continuada y análisis de la información acerca del paciente y del ambiente para utilizarla en la promoción y mantenimiento de la seguridad

DIAGNÓSTICOS (NANDA)Desarrollar un lenguaje estandarizado para reflejar la complejidad y diversidad de la práctica diagnóstica es una tarea ingente. El lenguaje debe representar las experiencias de las personas que cuidamos y tener una forma clínicamente útil que sea comprensible para todos los miembros del equipo de salud. La North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) cree que su esfuerzo contribuye significativamente a la realización de esta tarea. Nos complace presentar los Diagnósticos enfermeros de la NANDA: definiciones y clasificación 2001-2002. Clasificaremos estos diagnósticos para los pacientes neonatales y estas son:

Tabla de los Diagnósticos de Enfermería en Neonatología con sus definicionesCódigo Enunciado Definición00001 Desequilibrio Nutricional: por

excesoAporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas

00002 Desequilibrio nutricional: por defecto

Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas

00003 Riesgo de desequilibrio nutricional: por exceso

Riesgo de aporte de nutrientes que exceda las necesidades metabólicas

00004 Riesgo de infección Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos

00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal

Riesgo de sufrir un fallo en los mecanismos reguladores de la temperatura corporal

00006 Hipotermia Temperatura corporal por debajo de la normalidad00007 Hipertermia Elevación de la temperatura corporal por encima de lo

normal00008 Termorregulación ineficaz Fluctuaciones de la temperatura entre la hipotermia y la

hipertermia00009 Disreflexia autónoma Persona que con un lesión medular en D7 o superior que

experimenta ante un estimulo casual una respuesta no inhibida del sistema nervioso simpático que pone en peligro su vida

00010 Riesgo de disreflexia autónoma

Persona que tiene una lesión o enfermedad de la médula espinal a la altura de D6 o superior, después de shock medular, corre el riesgo de que no se inhiba la respuesta del sistema nervioso simpático, poniendo en peligro su vida

00011 Estreñimiento Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de la heces excesivamente duras o secas

00012 Estreñimiento subjetivo Autodiagnóstico de estreñimiento y abuso de laxantes, enemas y supositorios para asegurar una evacuación intestinal diaria

00013 Diarrea Eliminación de heces líquidas, no formadas00014 Incontinencia fecal Cambio en el habito de eliminación fecal normal

caracterizado por la emisión involuntaria de heces00015 Riesgo de estreñimiento Riesgo de sufrir una disminución de la frecuencia

normal de defecación acompañado de eliminación difícil o incompleta de las heces o eliminación de heces duras y secas

00016 Deterioro de la eliminación urinaria

Trastorno de la eliminación urinaria

00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo

Pérdida de orina inferior a los 50 ml al aumentar la presión abdominal

00018 Incontinencia urinaria refleja Pérdida involuntaria de orina a intervalos previsibles cuando se alcanza un volumen vesical específico

00019 Incontinencia urinaria de urgencia

Emisión involuntaria de orina poco después de sentir una intensa sensación de urgencia de orinar

00020 Incontinencia urinaria funcional

Incapacidad de una persona, normalmente continente, de poder llegar al inodoro a tiempo para evitar la pérdida involuntaria de orina

00021 Incontinencia urinaria total Pérdida de orina continua e imprevisible00022 Riesgo de incontinencia

urinaria de urgenciasRiesgo de sufrir una emisión involuntaria de orina asociada a una sensación súbta e intensa de urgencia de orinar

00023 Retención urinaria Vaciado incompleto de la vejiga00024 Perfusión tisular inefectiva

(renal, cerebral, Redución del aporte de oxígeno que provoca la incapacidad para nutrir a los tejidos a nivel capilar

cardiopulmonar, gastrointestinal, periférica)

00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos

Riesgo de sufrir una disminución , aumento o cambio rápido de un espacio a otro de los líquidos intravasculares, intersticiales o intracelulares

00026 Exceso de volumen de líquidos Aumento de la retención de líquidos isotónicos00027 Déficit de volumen de líquidos Disminución del líquido intravascular, intersticial o

intracelular.Se refiere a la deshidratación o pérdida sólo de agua, sin cambio en el nivel de sodio

00028 Riesgo de déficit de volumen de líquidos

Riesgo de sufrir una disminución del líquido intravascular, intersticial o intracelular

00029 Disminución del gasto cardiaco

La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo

00030 Deterioro del intercambio gaseoso

Alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la eliminación de l dióxido de carbono a travñes de la membrana alveolar-capilar

00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas

Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables

00032 Patrón respiratorio ineficaz La inspiración o la espiración no proporciona una ventilación adecuada

00033 Deterioro de la respiración espontánea

Disminución de las reservas de energía que provoca la incapacidad de la persona para sostener la respiración adecuada para el mentenimiento de la vida

00034 Respuesta disfuncional al destete del ventilador

Incapacidad para adaptarse a la reducción de los niveles de soporte ventilatorio mecánico, lo que interrumpe y prolonga el período de destete

00035 Riesgo de lesión Riesgo de lesión como consecuencia de la interacción de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona

00036 Riesgo de asfixia Aumento del riesgo de asfixia accidental (inadecuación del aire disponible para la inhalación)

00037 Riesgo de Intoxicación Aumento del riesgo de exposición accidental o de ingestión de sustancias o productos peligrosos en dosis suficiente para originar una intoxicación

00038 Riesgo de traumatismo Aumento del riesgo de lesión tisular accidental (ej. Quemadura, herida, una fractura)

00039 Riesgo de aspiración Riesgo de que penetre en el árbol traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, orofaringeas, o sólidos o líquidos

00040 Riesgo de síndrome de desuso Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesquelética prescrita

00041 Respuesta alérgica al látex Respuesta alérgica a los productos de goma de látex natural

00042 Riesgo de respuesta alérgica al látex

Riesgo de respuesta alérgica a los productos de goma de látex natural

00043 Protección inefectiva Disminunición de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones

00044 Deterioro de la integridad tisular

Lesión de la membranas mucosa o corneal, integumentaria o de los tejidos subcutaneos

00045 Deterioro de la mucosa oral Alteración en los labios y tejidos blandos de la cabidad oral

00046 Deterioro de la integridad cutánea

Alteración de la epidermis, dermis o ambas

00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada

00048 Deterioro de la dentición Alteración de los patrones de erupción o desarrollo de los dientes o de la integridad estructural de la dentadura

00049 Capacidad adaptativa intracraneal disminuida

Compomiso de la dinámica de los mecanismo que normalmente compensan un aumento del volumen intracraneal, resultando en repetidos aumentos desproporcionados de la presión intracraneal de referencia en respuesta a una variedad de estimulos nocivos o no

00050 Perturbación del campo de energía

Desorganización del flujo de energia que rodea a una persona, lo que resulta de una falata de armonía del cuerpo, la mente o el espiritud

00051 Deterioro de la comunicación verbal

Disminución, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y usar un sistema de símbolos

00052 Deterioro de la interacción social

Intercambio social inefectivo o cuantitativamente insuficiente o excesivo

00053 Aislamiento social Soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros

00054 Riesgo de soledad Riesgo de experimentar una vaga disforia00055 Desempeño inefectivo del rol Los patrones de conducta y experesiones de la persona

no concuerdan con las expectativas, normas y contexto en el que se encuentra

00056 Deterioro parental Incapacidad del cuidador principal para crear un entorno favorecedor del óptimo crecimiento y desarrollo del niño

00057 Riesgo de deterioro parental El cuidador principal corre el riesgo de no poder crear, matener o recuperar un entorno que promueva el crecimiento y desarrollo óptimos del niño

00058 Riesgo de deterioro de la vinculación entre padres y el lactante/niño

Alteración del proceso interactivo entre los padres o persona significativa y el lactante/niño que fomenta el desarrollo de una relación recíproca protectora y formativa

00059 Disfunción sexual Cambio en la función sexual que se ve como insatisfactorio, inadecuado o no gratificante

00060 Interrupción de los procesos familiares

Cambio en las relaciones o en el fucionamiento familiar

00061 Cansancio en el desempeño del rol cuidador

Dificultad para desempeñar el papel de cuidador de la familia

00062 Riesgo de cansancio en el desempeño del rol cuidador

El cuidador es vulnerable a la percepción de dificultad para desempeñar su rol de cuidador de la familia

00063 Procesos familiares disfuncionales: Alcoholismo

Las funciones psicosociales, espirituales y fisiológicas de la unidad familiar están crónicamente desorganizadas, lo que conduce a conflictos, negación y solución inefectiva de los problemas, resistencia al

cambio y una serie de crisis autopertuadoras00064 Conflicto del rol parental Uno de los progenitores experimenta confusión y

conflicto del rol en respuesta a una crisis00065 Patrones sexuales inefectivos Expresión de preocupación respecto a la propia

sexualidad00066 Sufrimiento espiritual Deterioro de la capacidad de esperimentar e integrar el

significado y propósito de la vida mediante la conxión con el yo, los otros, el arte, la música, la literatura, la naturaleza, o un poder superior al propio yo

00067 Riesgo de sufrimiento espiritual

Riesgo de sufrir una alteración de la sensación de conexión armoniosa con la vida y con el universo en la que puden modificarse las dimensiones que trascienden al yo y la confieren poder

00068 Disposición para mejorar el bienestar espiritual

Capacidad para experimentar e integrar el significado y propósito de la vida mediante la conexión con el yo, los otros, el arte, la música, la literatura, la naturaleza o un poder superior al propio yo

00069 Afrontamiento inefectivo Incapacidad para llevar a cabo una apreciación valida de los agentes estresantes para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles

00070 Deterioro de la adaptación Incapacidad para modificar el estilo de vida de forma coherente con un cambio de la situeación de salud

00071 Afrontamiento defensivo Proyeción repetida de una autoevaluación falsamentepositiva basada en un patrón protector que define a la persona de lo que percibe como amenazas subyacentes a su autoimagen positiva

00072 Negación ineficaz Intento consciente o inconsciente de pasar por alto el conocimiento o significado de un acontacimiento para reducir la ansiedad o el temor en detrimento de la salud

00073 Afrontamiento familiar incapacitante

Comportamiento de una persona significativa que inhabilita su propias capacidades y las del cliente para abandonar efectivamente tareas esenciales para la adaptación de ambos al reto de salud

00074 Afrontamiento familiar comprometido

La persona que habitualmente brinda el soporte principal proporciona en este caso un apoyo , consuelo, ayuda o estímulo insuficiente o inefectivo que puede ser necesario para que el cliente naneje o domine las tareas adaptativas relacionadas con su salud

00075 Disposición para mejorar el afrontamiento familiar

Manejo efectivo de las tareas adaptativas del miembro de la familia implicado en el reto de la salud del cliente, que ahora muestra deseos y disponibilidad para aumentar su propia salud y desarrollo y los del cliente

00076 Disposición para mejorar el afrontamiento de la comunidad

Patrón de actividades de la comunidad para la adaptación y solución de problemas que resulta favorable para satisfacer las demandas o necesidades de la comunidad, aunque puede mejorarse para el manejo de problemas o agentes estresantes actuales y futuros

00077 Afrontamiento infectivo de la comunidad

Patrón de actividades de la comunidad que resulta inadecuado para satisfacer las demandas o necesidades de la comunidad

00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico

Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos especificos de salud

00079 Incumplimiento del tratamiento (especificar)

Conducta de una persona o un cuidador que no coincide con un plan terapeutico o de promoción de salud acordado entre la persona y un profesional del cuidado de salud. Cuando se ha acordado un plan, lo que puede conducir a resultados clínicos inprevisibles

00080 Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar

Patrón de regulación e integración en los procesos familiares de un programa para el tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud

00081 Manejo inefectivo del régimen terapéutico de la comunidad

Patrón de regulación e integración de los procesos de la comunidad de un programa para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar los objetivos de salud

00082 Manejo efectivo del régimen terapéutico

El patrón de regulación e integración en la vida diaria de la persona de un programa para el tratamiento dela enfermedad y de sus secuelas es satisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud

00083 Conflicto de decisiones (especificar)

Incetidumbre sobre el curso de la acción a tomar porque la elección entre acciones diversas implica riesgo, pérdida o supone un reto para los valores personales

00084 Conductas generadoras de salud (especificar)

Búsqueda activa de formas de modificar los hábitos sanitarios personales o el entorno para alcanzar un nivel más alto de salud

00085 Deterioro de la movilidad física Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades

00086 Riesgo de disfunción neurovascular periférica

Riesgo de sufrir una alateración en la circulación, sensibilidad o movilidad de una extremidad

00087 Riesgo de lesión perioperatoria Riesgo de lesión como resultado de las condiciones ambientales que se dan en el entorno perioperatorio

00088 Deterioro de la deambulación Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno

00089 Deterioro de la movilidad en silla de ruedas

Limitación de la manipulación independiente de la silla de ruedas en el entorno

00090 Deterioro de la habilidad para la traslación

Limitación del movimiento independiente entre dos superficies cercanas

00091 Deterioro de la movilidad en la cama

Limitación del movimiento independiente para cambiar de posición en la cama

00092 Intolerancia a la actividad Insuficiencia de energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas

00093 Fatiga Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico a nivel habitual

00094 Riesgo de intolerancia a la actividad

Riesgo de experimentar una falta de energía fisiológica o psicológica para iniciar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas

00095 Deterioro del patrón de sueño Trastorno de la cantidad y calidad del sueño limitado en

el tiempo00096 Deprivación de sueño Períodos de tiempo prolongados sin la suspensión

periódica, naturalmente sostenida, de relativa inconsciencia

00097 Déficit de actividades recreativas

Disminución de la estimulación, del interés o de la participación en las actividades recreativas o de ocio

00098 Deterioro en el mantenimiento del hogar

Incapacidad para natener independientemente un entorno inmediato seguro y promotor del desarrollo

00099 Mantenimiento inefectivo de la salud

Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud

00100 Retraso en la recuperación quirúrgica

Aumento del nº de días del postoperatorio requeridos por una persona para iniciar y realizar en su propio beneficio actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar

00101 Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo

Deterioro funcional progresivo de naturaleza física y cognitiva. Notable disminución de la capacidad de la persona para vivir con una enfermedad Multisistémica, afrontar los problemas subsiguientes y mejorar sus propios cuidados

00102 Déficit del autocuidado: alimentación

Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de alimentación

00103 Deterioro de la deglución Funcionamimento anormal del mecanismo dela deglución asociado con un déficit de la estructura o función oral, faríngea o esofágica

00104 Lactancia materna ineficaz La madre o el lactante experimentan insatisfacción o dificultad con el proceso de amamantamiento

00105 Interrupción de la lactancia materna

Interrupción del proceso de lactancia materna debido a la incapacidad del niño para mamar o la inconveniencia de que lo haga

00106 Lactancia materna eficaz La familia o la díada madre-lactante demuestran una habilidad adecuada y satisfacción con el proceso de lactancia materna

00107 Patrón de alimentación ineficaz del lactante

Deterioro de la habilidad para succionar o para coordinar la respuesta de succión y deglución

00108 Déficit del autocuidado: baño/higiene

Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de baño / higiene

00109 Déficit del autocuidado: vestido/acicalamiento

Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de vestido y arreglo personal

00110 Déficit del autocuidado: uso del WC

Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades del uso del orinal o WC

00111 Retraso en el crecimiento y desarrollo

Desviaciones de las normas para un grupo de edad

00112 Riesgo de retraso en el desarrollo

Riesgo de sufrir un retraso del 25% o más en una o más de la áreas de conducta social o autorreguladora, cognitiva, del lenguaje o de las habilidades motoras groseras o finas

00113 Riesgo de crecimiento desproporcionado

Riesgo de crecimiento por encima del percentil 97% o por debajo del percentil 3% para la edad, cruzando dos canales de percentiles; crecimiento desproporcionado

00114 Síndrome del estrés del traslado

Alteraciones fisiológicas o psicológicas como consecuencia del traslado de un entorno a otro

00115 Riesgo de conducta desorganizada del lactante

Riesgo de sufrir una alteración en la integración y modulación de los sistemas de funcionamiento fisiológico y conductual

00116 Conducta desorganizada del lactante

Desintegración de las respuestas fisiológicas y neorocomportamentales al entorno

00117 Disposición para mejorar la organización de la conducta del lactante

El patrón de integración de los sistemas de funcionamiento fisiológico y conductal de un lactante es satisfactorio pero puede mejorarse, dando como consecuencia niveles más altos de integración en respuesta a los estímulos ambientales

00118 Trastorno de la imagen corporal

Confusión en la imagen mental del yo físico

00119 Baja autoestima crónica Larga duración de una autoevaluación negativa o sentimientos negativos hacia uno mismo o sus capacidades

00120 Baja autoestima situacional Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual (especificar)

00121 Trastorno de la identidad personal

Incapacidad para distinguir entre el yo y lo que no es el yo

00122 Trastorno de la percepción sensorial: (visual, auditiva, cinestésica, gustativa, táctil, olfatoria)

Cambio en la cantidad o en el patrón de los estímulos que percibe acompañado por una respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada a los mismos

00123 Desatención unilateral Falta de conciencia perceptiva y de atención a un lado del cuerpo

00124 Desesperanza Estado subjetivo en el que la persona percibe poca o ninguna alternativa o elecciones personales y es incapaz de movilizar su energía en su propio provecho

00125 Impotencia Percepción de que las propias acciones no varian siginificativamente el resultado; percepción de falta de control sobre la situación actual o un acontecimiento inmediato

00126 Conocimientos deficientes (especificar)

Carencia o deficiencia de la información cognitiva realcionada con un tema específico

00127 Síndrome de deterioro de la interpretación del entorno

Falta constante de orientación respecto a las personas, el espacio, el tiempo o las circunstancias, duarante más de 3 a 6 meses que requiere un entorno protector

00128 Confusión aguda Inicio brusco de un conjunto de cambios globales transitorios y de alteraciones en la atención, conocimiento, actividad psicomotora, nivel de conciencia y del ciclo sueño/vigilia

00129 Confusión crónica Deterioro irreversible, de larga duración o progresivo del intelecto y de la personalidad, caracterizado por disminución interpretar los estímulos ambientales, reducción pensamiento intelectual, y manifestado por trastornos memoria, orientación y conducta

00130 Trastorno de los procesos del pensamiento

Trastorno de las operaciones y actividades cognitivas

00131 Deterioro de la memoria Incapacidad para recordar o recuperar parcelas de información o habilidades conductuales

00132 Dolor agudo Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final previsible y una duración menor de 6 meses

00133 Dolor crónico Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final previsible y una duración mayor de 6 meses

00134 Náusea Sensación subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, en el epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar

00135 Duelo disfuncional Fracaso o prolongación en el uso de las respuestas intelectuales y emociones mediante las que los individuos, familias y comunidades tratan de superar el proceso de modificación del autoconcepto provocado por la percepción de una pérdida

00136 Duelo anticipado Respuestas o conductas intelectuales y emocionales mediante las que la personas, familias y comunidades intentan superar el proceso de modificación del autoconcepto provocado por la percepción de la pérdida potencial

00137 Aflicción crónica La persona presenta un patrón cíclico, recurrente y potencialmente progresivo de tristeza omnipresente en respuesta a una perdida continua, en el curso de la enfermedad o discapacidad

00138 Riesgo de violencia dirigida a otros

Riesgo de conductas en que la persona demuestre que puede ser física, emocional o sexualmente lesiva para otros

00139 Riesgo de automutilación Riesgo de presentar una conducta deliberadamente autolesiva que, para aliviar la tensión, provoca un daño tisular en un intento de causar un lesión no letal

00140 Riesgo de violencia autodirigida

Riesgo de conductas que indiquen que una persona puede ser física, emocional o sexualmente lesiva para sí misma

00141 Síndrome postraumático Persistencia de una respuesta desadaptada entre un acontecimiento traumático, abrumador

00142 Síndrome traumático de la violación

Respuesta desadaptada y persistente a una penetración sexual forzada, violenta, contra su voluntad y sin su consentimiento

00143 Síndrome traumático de la violación: reacción compuesta

Respuesta desadaptada y persistente a una penetración forzada, contra su voluntad y sin su consentimiento. El síndrome traumático que se desarrolla partir del ataque o intento, incluye una fase aguda de desorganización del estilo de vida de la víctima

00144 Síndrome traumático de violación: reacción silente

Respuesta desadaptada y persistente a una penetración forzada, en su contra y sin consentimiento. El síndrome se desarrolla a partir de este ataque o intento incluye una fase aguda de desorganización y reorganización del estilo de vida

00145 Riesgo de síndrome Riesgo de presentar una respuesta desadaptada

postraumático sostenida a un acontecimiento traumático abrumador00146 Ansiedad Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de

una respuesta autonómica; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente permite al individuo tomar medidas para afrontarlo

00147 Ansiedad ante la muerte Aprensión,, preocupación o miedo relacionado con la muerte o con la agonia

00148 Temor Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro

00149 Riesgo de síndrome de estrés del traslado

Riesgo de sufrir alteraciones fisiológicas o psicológicas como consecuencia del traslado de un entorno a otro

00150 Riesgo de suicidio Riesgo de lesión autoinflingida que pone en peligro la vida

00151 Automutilación Conducta deliberadamente autolesiva que, para aliviar la tensión, provoca un daño tisular en un intento de causar una lesión no letal

00152 Riesgo de impotencia Riesgo de percibir una falta de control sobre la situación o sobre la propia capacidad para influir en el resultado de forma significativa

00153 Riesgo de baja autoestima situacional

Riesgo de desarrollar una percepción negativa de la propia valía en respuesta de una situación actual (especificar)

00154 Vagabundeo Caminar errabundo, repetitivo o sin propósito definido que hace a la persona susceptible de sufrir lesiones; frecuentemente es incongruente con las fronteras, los límites o los obstáculos

00155 Riesgo de caídas Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico

00156 Riesgo del síndrome de muerte súbita del lactante

Presencia de factores de riesgo para la muerte súbita de un niño de edad inferior a 1 año

00157 Disposición para mejorar la comunicación

Patrón de intercambio de información e ideas con otros que es suficiente para satisfacer las necesidades y objetivos vitales de la persona y puede ser reforzado

00158 Disposición para mejorar el afrontamiento

Patrón de esfuerzos cognitivos y conductuales para mejorar las demandas que resulta suficiente para el bienestar y que puede ser reforzado

00159 Disposición para mejorar los procesos familiares

Patrón de funcionamiento familiar que es suficiente para apoyar el bienestar de los miembros de la familia y que puede ser reforzado

00160 Disposición para mejorar el equilibrio del volumen de líquidos

Patrón de equilibrio entre el volumen de líquidos y la composición química de los líquidos corporales que es suficiente para satisfacer las necesidades físicas y puede ser reforzado

00161 Disposición para mejorar los conocimientos (especificar)

La presencia o adquisición de información cognitiva sobre un tema específico es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y puede ser reforzada

00162 Disposición para mejorar el manejo del régimen terapéutico

Patrón de regulación e integración de la vida diaria en un programa o programas para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que

puede ser reforzado00163 Disposición para mejorar la

nutriciónPatrón de aporte de nutrientes que resulta suficiente para satisfacer las necesidades metabólicas y que puede ser reforzado

00164 Disposición para mejorar el rol parental

Patrón de proporcionar un entorno para los niños u otras personas dependientes que es suficiente para favorecer el crecimiento y desarrollo y que puede ser reforzado

00165 Disposición para mejorar el sueño

El patrón de suspensión natural y periódica de la conciencia que proporciona el reposo adecuado permite el estilo de vida deseado, y puede ser reforzado

00166 Disposición para mejorar la eliminación urinaria

Patrón de la función urinaria que es suficiente para satisfacer las necesidades de eliminación y puede ser reforzado

00167 Disposición para mejorar el autoconcepto

Patrón de percepciones o ideas sobre uno mismo que es suficiente para el bienestar y que puede ser reforzado

ESTABLECIMIENTO DE RESULTADOS (CRE)La traducción de la sigla NOC, es CRE (Clasificación de los Resultados de Enfermería)La NOC es una sigla definida como "estado del cliente después de una intervención de enfermería." (Johnson y Maas, 2000). Los resultados estandardizados fueron desarrollados para medir los efectos de las intervenciones de cuidados se utilizan en todos los ajustes y con todas las poblaciones del cliente. Por lo que pueden medir estado del cliente con varios acontecimientos de la salud extendidos demasiado los períodos del cuidado. Hay siete dominios del NOC, que describen la respuesta deseada del cliente: La salud funcional, la salud sicológica, salud sicosocial, conocimiento de la salud y comportamiento, percepción de salud, salud de la familia, y salud de la comunidad. Los objetivos o resultados en Neonatología son los siguientes:

Tabla de los Resultados de Enfermería en Neonatología con sus definicionesCódig

o Enunciado Definición

2200 Adaptación del cuidador familiar al ingreso del paciente en un centro sanitario

Adaptación del cuidador familiar al rol cuando el receptor de loscuidados es ingresado en un centro sanitario

1301 Adaptación del niño a la hospitalización. Respuesta adaptativa del niño a la hospitalización0118 Adaptación del recién nacido Adaptación al medio extra uterino de un recién nacido

fisiológicamente maduro durante los primeros 28 días

1305 Adaptación psicosocial: cambio de vida Adaptación psicosocial de un individuo a un cambio de vida2203 Alteración del estilo de vida del

cuidador familiarAlteraciones en el estilo de vida de un miembro de la familia debido a su papel de cuidador familiar

2601 Ambiente de la familia: interno Clima social que caracteriza a las relaciones y objetivos de los miembros de la familia

2508 Bienestar del cuidador familiar Satisfacción de los proveedores de cuidados primarios con su salud y circunstancias de vida

0903 Comunicación: capacidad expresiva Capacidad para recibir e interpretar los mensajes verbales y/o no verbales

0904 Comunicación: capacidad receptiva Capacidad para recibir e interpretar los mensajes verbales y / o no verbales

1610 Conducta de compensación auditiva Acciones para identificar, supervisar y compensar la pérdida de audición

1611 Conducta de compensación visual Acciones para compensar la alteración visual1601 Conducta de cumplimiento Acciones basadas en el asesoramiento profesional para

promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación1602 Conducta de fomento de la salud Acciones para mantener o aumentar el bienestar

1910 Conducta de seguridad: ambiente físico del hogar

Acciones individuales o del cuidador familiar para minimizar los factores ambientales que podrían causar daño o lesión en el hogar

1909 Conducta de seguridad: prevención de caídas

Acciones individuales o del cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo que podrían producir caídas

1900 Conducta de vacunación Acciones para cumplir con la vacunación y prevenir una enfermedad transmisible

1819 Conocimiento: asistencia de recién nacidos

Grado de la comprensión transmitida sobre la asistencia del recién nacido para un niño de hasta 12 meses de edad

1824 Conocimiento: asistencia médica Magnitud de la comprensión sobre la información relacionada con la enfermedad necesaria para alcanzar y mantener una salud óptima

1805 Conocimiento: conductas sanitarias Grado de comprensión transmitido sobre el fomento y la protección de la salud

1804 Conocimiento: conservación de la energía

Grado de comprensión transmitido sobre las técnicas de conservación de la energía

1820 Conocimiento: control de la diabetes Grado de comprensión transmitido sobre la diabetes mellitus y su control

1807 Conocimiento: control de la infección Grado de la comprensión transmitida sobre la prevención y el control de la infección

1812 Conocimiento: control del consumo de sustancias

Grado de comprensión sobre el manejo del uso de sustancias adictivas de forma segura

1802 Conocimiento: dieta Grado de comprensión transmitido sobre la dieta1823 Conocimiento: fomento de la salud Grado de comprensión transmitido sobre la información

necesaria para conseguir y mantener una salud óptima1800 Conocimiento: lactancia materna Grado de comprensión transmitido sobre la lactancia y la

alimentación del lactante durante la lactancia materna1808 Conocimiento: medicación Grado de la comprensión transmitida sobre el uso seguro de

la medicación1814 Conocimiento: procedimientos

terapéuticosGrado de comprensión transmitido sobre los procedimientos requeridos dentro de un régimen terapéutico

1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad

Grado de comprensión transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta

1806 Conocimiento: recursos sanitarios Grado de comprensión transmitido sobre los recursos sanitarios

1813 Conocimiento: régimen terapéutico Grado de comprensión transmitido sobre el régimen terapéutico específico

1825 Conocimiento: salud materno-infantil Grado de la comprensión sobre la información necesaria para alcanzar y mantener una salud óptima de la madre y del niño

1801 Conocimiento: seguridad infantil Grado de comprensión transmitido sobre la seguridad de los cuidados de un niño

0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas

Grado de compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física

0205 Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas

Grado de compromiso del funcionamiento psicocognitivo debido a la alteración de la movilidad física

0002 Conservación de la energía Grado de energía necesaria para iniciar y mantener la actividad

2300 Control de glucosa sanguínea Magnitud a la que se mantienen las concentraciones plasmáticas de glucosa dentro del rango esperado

1402 Control de la ansiedad Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión y tensión por una fuente no identificable

1918 Control de la aspiración Acciones personales para prevenir el paso de partículas líquidas o sólidas hacia los pulmones

0701 Control de la hipersensibilidad inmune Grado en que se suprimen las respuestas inmunes inadecuadas

0700 Control de la reacción transfusional sanguínea

Grado al que se minimizan las complicaciones de las transfusiones sanguíneas

1405 Control de los impulsos Autocontrol del comportamiento compulsivo o impulsivo1612 Control de peso Acciones personales para conseguir y mantener un peso

corporal óptimo para la salud0704 Control del asma Acciones personales para revertir la situación inflamatoria

secundaria a la constricción bronquial de las vías respiratorias

1605 Control del dolor Acciones personales para controlar el dolor1092 Control del riesgo Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud,

reales, personales y modificables1904 Control del riesgo: consumo de drogas Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud

del consumo de drogas1915 Control del riesgo: deterioro auditivo Acciones para eliminar o reducir la posibilidad de una función

auditiva alterada1916 Control del riesgo: deterioro visual Acciones para eliminar o reducir la posibilidad de una función

visual alterada2801 Control del riesgo: enfermedad crónica Acciones sociales para reducir el riesgo de enfermedades

crónicas y sus complicaciones1914 Control del riesgo: salud cardiovascular Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud

cardiovascular2802 Control del riesgo social: enfermedad

transmisibleAcciones sociales para eliminar o reducir la transmisión de agentes infecciosos (bacterias, hongos, parásitos y virus) que son una amenaza para la salud pública

1608 Control del síntoma Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional

0110 Crecimiento Crecimiento normal del peso y la talla corporal1700 Creencias sobre la salud Convicciones personales que influyen en la conducta1704 Creencias sobre la salud: amenaza

percibidaConvicción personal de que un problema de salud es grave y puede tener consecuencias negativas para el estilo de vida

1701 Creencias sobre la salud: capacidad percibida para actuar

Convicciones personales que una persona puede cumplir en una determinada conducta

1702 Creencias sobre la salud: control percibido

Convicción personal de que una persona puede influir en el resultado sobre la salud

1703 Creencias sobre la salud: recursos percibidos

Convicción personal de que una persona tiene los medios adecuados para llevar a cabo una conducta sobre la salud

0300 Cuidados personales: actividades de la vida diaria (AVD)

Capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal

0306 Cuidados personales: actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

Capacidad para realizar las actividades necesarias para funcionar en el hogar o a nivel social

1102 Curación de la herida: por primera intención

Magnitud a la que las células y los tejidos se regeneran tras un cierre intencionado

1103 Curación de la herida: por segunda intención

Magnitud a la que las células y los tejidos de una herida abierta se regeneran

1104 Curación ósea Grado en que las células y los tejidos se han regenerado tras la lesión ósea

0100 Desarrollo infantil: 2 meses Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 2 meses de edad

0101 Desarrollo infantil: 4 meses Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 4 meses de edad

0102 Desarrollo infantil: 6 meses Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 6

meses de edad0103 Desarrollo infantil: 12 meses Metas en el desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 12

meses de edad0003 Descanso Grado y patrón de la disminución de actividad para la

recuperación mental y física1908 Detección del riesgo Acciones para identificar las amenazas contra la salud

personal2101 Dolor: efectos nocivos Efectos nocivos del dolor observados o referidos sobre las

emociones y la conducta1306 Dolor: respuesta Psicológica Respuestas cognitivas y emocionales al dolor

físico0400 Efectividad de la bomba cardíaca Cantidad de sangre expulsada del ventrículo izquierdo por

minuto para mantener la presión de perfusión sistémica1501 Ejecución del rol Congruencia de la conducta de rol del individuo con las

expectativas del rol0501 Eliminación intestinal Capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar

heces de forma efectiva0503 Eliminación urinaria Capacidad del sistema urinario para filtrar los productos de

desecho, conservar solutos y recoger y eliminar la orina de una forma saludable

0202 Equilibrio Capacidad para mantener el equilibrio del cuerpo0600 Equilibrio electrolítico y acidobásico Equilibrio de electrólitos y no electrólitos en los

compartimentos intracelular y extracelular0601 Equilibrio hídrico Equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y

extracelulares del organismo1201 Esperanza Presencia de un estado interno de optimismo que es

personalmente satisfactorio y revitalizante1000 Establecimiento de la lactancia materna:

lactanteUnión adecuada de un lactante al pecho materno y su succión para su alimentación durante las 2 a 3 primeras semanas

1001 Establecimiento de la lactancia materna: madre

Establecimiento de una unión adecuada entre la madre y el lactante, con succión del pecho materno para su alimentación durante las 2 a 3 primeras semanas

0401 Estado circulatorio Grado al que fluye la sangre sin obstrucción, unidireccionalmente y con una presión apropiada a través de los grandes vasos de los circuitos sistémico y pulmonar

0409 Estado de coagulación Grado al que se coagula la sangre dentro de un período determinado

1010 Estado de deglución Medida en que se produce el tránsito de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el estómago

1011 Estado de deglución: fase esofágica Idoneidad del tránsito de líquidos y/o sólidos desde la faringe hacia el estómago

1013 Estado de deglución: fase faríngea Idoneidad del paso de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el esófago

1012 Estado de deglución: fase oral Idoneidad de la preparación, contención y movimiento posterior de líquidos y/o sólidos en la boca para la deglución

0113 Estado de envejecimiento físico Cambios físicos que se producen habitualmente con el envejecimiento

0802 Estado de los signos vitales Temperatura, pulso, respiración y presión arterial dentro del rango esperado para el individuo

2606 Estado de salud de la familia Estado de salud y competencia social de la unidad familiar2701 Estado de salud social Estado general del bienestar de una comunidad o población1912 Estado de seguridad: caídas Número de caídas en la última semana1913 Estado de seguridad: lesión física Gravedad de las lesiones secundarias a accidentes y

traumatismos0703 Estado infeccioso Presencia y grado de la infección0702 Estado inmune Adecuado a la resistencia natural y adquirida contra

antígenos internos y externos0909 Estado neurológico Medida a la que el sistema nervioso central y periférico

recibe, elabora y responde a los estímulos internos y externos0910 Estado neurológico: autónomo Medida a la que el sistema nervioso autónomo coordina la

función visceral0912 Estado neurológico: conciencia Medida a la que un individuo está despierto, orientado y

atiende al ambiente0911 Estado neurológico: control motor

centralMedida a la que la actividad muscular esquelética (movimiento corporal) está coordinada por el sistema nervioso central

0913 Estado neurológico: función sensitiva/motora de pares craneales

Medida en que los nervios craneales transmiten la información sensitiva y motora

0914 Estado neurológico: función sensitiva/motora medular

Magnitud a la que los nervios medulares transmiten la información sensitiva y motora

1004 Estado nutricional Magnitud a la que están disponibles los nutrientes para cumplir con las necesidades metabólicas

1005 Estado nutricional: determinaciones bioquímicas

Componentes de los líquidos corporales e índices bioquímicos del estado nutricional

1007 Estado nutricional: energía Medida en la que los nutrientes proporcionan energía celular1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria

y de líquidosCantidad de ingestión alimentaria y líquida durante un período de 24 horas

1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes

Idoneidad de los nutrientes ingeridos

1005 Estado nutricional: masa corporal Congruencia del peso, músculo y grasa corporales con la talla, constitución y sexo

0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso

Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales

0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Grado en que las vías traqueobronquiales permanecen permeables

0403 Estado respiratorio: ventilación Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones2208 Factores estresantes del cuidador

familiarCosto de la presión biopsicosocial de un proveedor de cuidados familiares, durante el cuidado de un miembro de la familia o de otro ser querido durante un extenso período

2004 Forma física Capacidad para realizar actividades físicas con vigor0211 Función esquelética Capacidad funcional de los huesos para soportar el cuerpo y

posibilitar el movimiento0209 Función muscular Idoneidad de la contracción muscular según el movimiento.2401 Función sensitiva: auditiva Magnitud a la que se sienten los sonidos, con o sin

dispositivos de ayuda2400 Función sensitiva: cutánea Magnitud a la que se siente la estimulación de la piel de una

zona no alterada2403 Función sensitiva: gusto y olfato Magnitud a la que se sienten las sustancias químicas

inhaladas o disueltas en la saliva2402 Función sensitiva: propioceptiva Magnitud a la que se sienten la posición y el movimiento de

cabeza y cuerpo2404 Función sensitiva: visión Magnitud a la que se sienten las imágenes visuales, con o sin

dispositivos de ayuda2602 Funcionamiento de la familia Capacidad de la familia para satisfacer las necesidades de

sus miembros durante los cambios de desarrollo0119 Funcionamiento sexual Integración de los aspectos físicos, socioemocionales e

intelectuales de la expresión sexual2103 Gravedad del síntoma Medida en la que se perciben los cambios adversos en el

funcionamiento físico, emocional y social2104 Gravedad del síntoma: perimenopausia Medida de los síntomas causados por la disminución de las

concentraciones hormonales1502 Habilidades de interacción social Uso por un individuo de conductas de interacción efectivas0602 Hidratación Cantidad de agua en los compartimentos intracelular y

extracelular del organismo1202 Identidad Capacidad para distinguir entre el yo y el resto y para

caracterizar la esencia de uno mismo1101 Integridad tisular: piel y membranas

mucosasIndemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas

1003 Lactancia materna: destete Proceso que conduce al cese de la lactancia materna1500 Lazos afectivos padre-hijo Conductas que demuestran lazos afectivos perdurables entre

padre e hijo1002 Mantenimiento de la lactancia materna Alimentación continuada de un lactante mediante lactante

materna0206 Movimiento articular: activo Rango de movilidad de las articulaciones con un movimiento

autoiniciado0207 Movimiento articular: pasivo Rango de movilidad de las articulaciones con un movimiento

asistido1303 Muerte digna Mantenimiento del control personal y de la comodidad

cuando se aproxima el final de la vida2100 Nivel de comodidad Grado de comodidad y psicológico1208 Nivel de depresión Intensidad de la melancolía y de la pérdida de interés por los

acontecimientos de la vida0208 Nivel de movilidad Capacidad para moverse con resolución2003 Nivel de sufrimiento Intensidad de angustia relacionada con un síntoma, lesión o

pérdida estresante con posibles efectos a largo plazo2102 Nivel del dolor Intensidad del dolor referido o manifestado0117 Organización del recién nacido

prematuroIntegración extrauterina de la función fisiológica y conductual en el recién nacido entre las semanas 24 y 37 de la gestación

0901 Orientación cognitiva Capacidad para identificar personas, lugares y tiempo1705 Orientación sobre la salud Visión personal de la salud y de las conductas sanitarias

como prioridades1606 Participación: decisiones sobre

asistencia sanitariaInvolucrar al personal en la selección y evaluación de opciones de cuidados de salud

2605 Participación de la familia en la asistencia sanitaria profesional

Implicación de la familia en la toma de decisiones, administración y evaluación de la asistencia realizada por el personal sanitario

1604 Participación en actividades de ocio Uso de las actividades de ocio o relajantes de cara a fomentar el bienestar

0116 Participación en juegos Uso de actividades necesarias para el placer, diversión y desarrollo de los niños

0405 Perfusión tisular: cardíaca Magnitud a la que la sangre fluye a través de la vasculatura coronaria y mantiene la función cardíaca

0406 Perfusión tisular: cerebral Magnitud a la que la sangre fluye a través de la vasculatura cerebral y mantiene la función cerebral

0404 Perfusión tisular: órganos abdominales Medida en la que la sangre fluye a través de los pequeños vasos de las vísceras abdominales y mantiene la función orgánica

0407 Perfusión tisular: periférica Medida en la que la sangre fluye a través de los pequeños vasos de las extremidades y mantiene la función tisular

0408 Perfusión tisular: pulmonar Medida en la que la sangre fluye a través de la vasculatura pulmonar con una presión y volumen adecuados, prefundiendo la unidad alveolocapilar

2210 Posible resistencia al cuidado familiar Factores que fomentan la continuación del cuidado familiar durante un largo período de tiempo

0203 Posición corporal inicial Capacidad para cambiar de posición corporal2202 Preparación del cuidador familiar

domiciliarioPreparación para asumir la responsabilidad de la asistencia sanitaria domiciliaria de un miembro de la familia o de otro ser querido

2501 Protección del abuso Protección del abuso propio o de otros a cargo0210 Realización del traslado Capacidad para cambiar la localización corporal2512 Recuperación del abandono Curación tras la interrupción de los cuidados mínimos2503 Recuperación del abuso: económico Recuperación del control monetario y legal o beneficios tras

una explotación económica2502 Recuperación del abuso: emocional Mejoría de los daños psicológicos secundarios a abuso2504 Recuperación del abuso: físico Curación de lesiones físicas secundarias a abuso2204 Relación entre cuidador familiar y

pacienteInteracciones y conexiones positivas entre el cuidador familiar y el receptor de los cuidados

2205 Rendimiento del cuidador familiar: atención directa

Aporte por el profesional sanitario familiar de cuidados personales y sanitarios apropiados para un miembro de la familia u otro ser querido

2206 Rendimiento del cuidador familiar: atención indirecta

Organización y control de los cuidados apropiados de un miembro de la familia u otro ser querido por el profesional sanitario familiar

1406 Represión de automutilación Capacidad para reprimir las lesiones autoinflingidas intencionadas (no letales)

0001 Resistencia Grado de energía que posibilita a una persona a mantener la actividad

1304 Resolución de la aflicción Adaptación a la pérdida real o inminente de un ser querido2301 Respuesta a la medicación Efectos terapéuticos y adversos de la medicación prescrita1100 Salud bucal Estado de la boca, dientes, encías y lengua2506 Salud emocíonal del cuidador familiar Sentimientos, actitudes y emociones de un cuidador familiar

mientras atiende a un miembro de la familia o a otro ser querido durante un largo período

2507 Salud física del cuidador familiar Bienestar físico de un cuidador familiar, de un miembro de la familia o de otro ser querido durante un extenso período

2800 Salud social: inmunidad Resistencia de un grupo a la invasión y proliferación de un agente infeccioso

2211 Ser padre Provisión de un ambiente que favorece un crecimiento y desarrollo óptimos de los niños dependientes

1901 Ser padre: segurídad social Acciones de los padres para evitar relaciones sociales que podrían causar perjuicio o lesión

1203 Soledad Grado de respuesta de aislamiento emocional, social o existencial

0004 Sueño Magnitud y patrón de suspensión periódica natural de la conciencia durante el cual se recupera el organismo

1300 Superación de problemas Acciones para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo

0800 Termorregulación Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor

0801 Termorregulación: neonato Equilibrio entre la producción, ganancia y pérdida de calor durante el período neonatal

0005 Tolerancia de la actividad Respuestas a los movimientos corporales que consumen

energía implicados en las actividades diarias necesarias o deseadas

INTERRELACIÓN NANDA-CRE-CIEDesde luego, la combinación de estas tres clasificaciones conlleva la construcción de una historia

clínica que pretenda ser universal, así pondremos un ejemplo para que podáis ver cual es la relación:Diagnostico Enfermero: Patrón respiratorio, ineficaz, Definición: La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada.

Resultado: Estado de los signos vitales

Intervenciones principales:Monitorización de los signos vitalesMonitorización respiratoria

Intervenciones sugeridas:Ayuda a la ventilaciónDisminución de la ansiedadManejo ácido-baseManejo de la medicaciónManejo de la vías aéreasManejo de líquidosPrescribir medicaciónPunción intravenosa (IV)Terapia Intravenosa (IV)Vigilancia

Intervenciones opcionales:Cuidados en la emergenciaCuidados postanestesiaEnseñanza: actividad/ejercicio prescritoEnseñanza: medicamentos prescritosEnseñanza: Procedimiento/tratamientoManejo de la la alergiaManejo de la nutriciónManejo del dolorOxigenoterapiaResucitación

Resultado: Estado respiratorio: Permeabilidad de la vías aéreasIntervenciones principales:Aspiración de la vías aéreasManejo de la vías aéreas

Intervenciones sugeridas:Cambio de posiciónIntubación y estabilización de vías aéreasManejo de la vías aéreas artificialesMejorando la tosMonitorización respiratoriaPrecauciones para evitar la aspiraciónVigilancia

Intervenciones opcionales:Cuidados en la emergenciaFisioterapia respiratoriaManejo de la alergiaManejo de la anafilaxiaResucitación

Resultado: Estado respiratorio: VentilaciónIntervenciones principales:Ayuda a la ventilaciónManejo de la vías aéreasMonitorización respiratoria

Intervenciones sugeridas:Aspiración de la vías aéreasCambio de posiciónDisminución de la ansiedadIntubación y estabilización de la vías aéreasManejo de las vías aéreas artificialesMonitorización de los signos vitalesOxigenoterapiaRelajación muscular progresivaVentilación mecánica

Intervenciones opcionales:Destete de la ventilación mecánicaFisioterapia respiratoriaFomento del ejercicioManejo de energíaManejo de la alergiaMejorando la tosMonitorización ácido-base

Así con todos los diagnósticos que se vean implicados en nuestro proceso, resultado puede ser evaluado como un objetivo, como parte de una evaluación parcial y como un resultado final.

Capítulo 6.- Evaluación de la calidad recibida de competencia de la Enfermería

INTRODUCCIÓN A LA CALIDADUna definición precisa y consensuada del término "calidad asistencial" no ha sido posible hasta el momento, a pesar del interés y necesidad de poder medir nuestra actividad en términos como el "buen hacer" o la "adecuación" de la asistencia sanitaria. La tendencia, así como la manera más fácil de conseguirlo ha sido más bien la de descomponerla en diversas partes más fáciles de concretar y de medir. La calidad podría definirse, siguiendo las ideas funcionales aplicables a la industria, como la capacidad de que un producto consiga el objetivo deseado al coste más bajo posible. En esta definición hay dos partes claramente diferenciables:

El cumplimiento del objetivo propuesto (adecuación) La relación del coste de producción con el cumplimiento del objetivo (eficiencia) Siguiendo a Vuori (1991), en relación con la asistencia médica, la calidad podría desglosarse

en varios puntos: Efectividad Eficiencia Adecuación Calidad científico-técnica Satisfacción del usuario y del profesional Accesibilidad Continuidad

DISTRIBUCIÓN DE LA CALIDADAunque son frecuentes afirmaciones tales como "debemos conseguir solo lo mejor para nuestros pacientes" o "todo el mundo tiene derecho a la mejor asistencia posible", en ellas existen dos errores importantes: el primero es de orden lógico, es decir, la calidad es una variable continua y no uniforme. En esta distribución hay partes de alta y de baja calidad. El objetivo del control de la calidad será intentar "empujar" toda la distribución hacia la parte de alta calidad. El segundo es de orden práctico: existen límites económicos para la mejora de la calidad. La medicina está llena de recomendaciones y procedimientos bien intencionados, pero económicamente injustificables, que han sido hechos ondeando la bandera de la "alta calidad". EL CONTROL DE LA CALIDAD El control de calidad es básicamente una actividad de evaluación. En la evaluación se pueden distinguir tres componentes relacionados con la actividad en estudio:

El entorno La conceptualización La metodología

CONTROLES DE CALIDADUna visión panorámica de las publicaciones y las reuniones científicas, o de los planes estratégicos y los organigramas de las diferentes instituciones sanitarias muestra un apreciable avance de la preocupación por la calidad. Más difícil resulta objetivar en que medida esta preocupación es más real que aparente, dadas las dificultades intrínsecas de cuantificación de estos esfuerzos, la idiosincrásica descoordinación entre proyectos y las diferencias apreciadas entre organizaciones similares. Tampoco puede establecerse de manera concluyente lo que las estrategias de calidad asistencial incorporan de específicamente sanitario frente a la mera traslación de aproximaciones procedentes de ámbitos distintos. Ni la fragmentación -en otros aspectos positiva- del Sistema Nacional de Salud (SNS), incluyendo sus desarrollos autonómicos han facilitado la apuesta por una monitorización sistemática y normalizada de

la calidad. Una revisión de la producción al respecto muestra una cierta profusión de encuestas de satisfacción, la mayoría de ellas “no homologables”, y a menudo con discrepancias preocupantes respecto a otras fuentes de información. Para el conjunto del Sistema cabe diagnosticar una ausencia de monitorización del producto en cuanto a resultados de la asistencia sanitaria (outcomes) y aportación del dispositivo asistencial a la calidad de vida de sus clientes, así como, en general, la falta de sistemas de información sanitaria (SIS) apropiados para valorar la evolución de estas dimensiones.SEGUIMIENTO DE LOS CONTROLES DE CALIDADEn los últimos años han proliferado en España los trabajos que valoran la adecuación de la utilización de los servicios sanitarios. Aunque son muchos los ámbitos analizados adecuación de la prescripción farmacéutica, de las pruebas complementarias, de la utilización de los servicios de urgencias, etc. - una parte sustancial de ellos se refiere a la utilización inapropiada hospitalaria. Estas evaluaciones frecuentemente utilizan instrumentos basados en criterios explícitos, generalmente independientes del diagnostico. Desde los primeros estudios registrados en los años ochenta, la extensión de esta aproximación ha sido notable, si bien en su mayoría se trata de trabajos descriptivos, y sólo excepcionalmente se llevan a cabo intervenciones para modificar la realidad analizada. Pese a la gran heterogeneidad que muestran respecto a periodo, alcance, tipos de centro o metodología, los trabajos analizados, coinciden en señalar la existencia de una muy variable, pero en general abultada proporción de utilización innecesaria en los servicios hospitalarios (entre el 30%-40% de las estancias y el 15%-30% de los ingresos). Como segundo rasgo común, de interés crucial para lo aquí tratado, emerge la abultada atribución de utilización inapropiada a causas internas a la organización de los centros, que aconsejan orientar los esfuerzos de análisis e intervención sobre los problemas relacionados con la institución y sus profesionales, antes que hacia las características de los pacientes. Los trabajos sobre adecuación, aunque son cada vez más numerosos y variados, tienen todavía un carácter aislado, fruto más bien de la “curiosidad” de algunos profesionales, que de una orientación deliberada del sistema en tal sentido. La relativamente abundante experiencia disponible procede de revisiones de historias clínicas, análisis de bases de datos, aplicaciones y explotaciones del CMBD, o revisiones concurrentes de procesos efectuadas con excesiva frecuencia por investigadores ajenos a la institución o, más raramente, por clínicos deseosos de evaluar su práctica, y sólo excepcionalmente promovidos por directivos que buscan una “vía clínica” de gestión. La disponibilidad del instrumental necesario -existen versiones validadas de distintos instrumentos de evaluación de la adecuación, como el AEP, AEP-pediátrico, Delay Tool etc- unida a la existencia de grupos experimentados en su utilización en la mayor parte de las CC.AA., aconsejarían extender su utilización. Su aplicación debería abandonar el repicado sistemático de trabajos descriptivos previos y adoptar una clara orientación hacia la gestión interna de la utilización. De este modo, la labor realizada resultaría menos visible en términos de publicaciones, pero más efectiva en cuanto a resultados de mejora de la adecuación. Las actuaciones descritas, aunque distan mucho de poder ser consideradas "estructuras y procesos que garanticen la adecuación de la utilización", representan un importante avance en el análisis del uso apropiado de los recursos sanitarios. El reto pendiente es su reconversión en herramientas útiles para la gestión de la adecuación. El problema no es instrumental, si no de voluntad y orientación de las estructuras gestoras hacia una mayor preocupación por la prestación de una asistencia apropiada y de calidad.DEFINICIÓN DE CRITERIOS Y STANDAR DE CALIDADCriterios. Al hablar de criterios estamos definiendo un patrón de aquello que queremos medir. Establecemos así un instrumento de medida y como tal este debe ser VALIDO (tiene que ser capaz de medir aquello para lo que ha sido diseñado), FIABLE (si medimos varias veces lo mismo, los resultados no podrán variar más que entre los límites de fiabilidad que hayamos fijado) y SENSIBLE (si aquello que medimos varía, el criterio debe ser capaz de detectar dicha variación). Si ya hemos definido qué queremos medir, el segundo problema será decidir sobre la escala de medición a utilizar. Definir una escala es hacer una graduación o categorización de algo que en este caso es lo que queremos medir. Las unidades de medida aquí no son universales; en control de calidad éstas van a depender de múltiples factores y pueden variar incluso para cada centro. Esta escala puede ser de distintos tipos: nominal o lógica (aceptará únicamente valores de sí o no, o lo que es igual, de 0 ó 1); ordinal

(aceptando valores como útil, inútil o poco útil); de intervalo (pudiendo tomar valores como por ejemplo de 1 a 3, de 4 a 6, etc.); y más raras veces podrá ser cuantitativa y continua.Los criterios pueden ser clasificados en tres tipos:

a. Según el momento en que se formulan. Así, tendríamos que si esta formulación es previa a la medición, serían criterios EXPLICITOS, mientras que si una vez que hemos recogido un hecho nos planteamos qué es lo que hubiéramos hecho en una situación similar y valoramos esta actuación, estamos formulando criterios IMPLICITOS. Los criterios explícitos suelen tener mayor fiabilidad y validez que los implícitos, por lo que suelen ser más empleados.

b. Si la atención del criterio se centra sobre un aspecto parcial de la asistencia, como puede ser una enfermedad determinada, estamos hablando de criterios ESPECIFICOS. Por el contrario, si analiza aspectos más amplios del proceso asistencial tendríamos criterios GENERALES. En general, si tratamos de realizar un análisis del proceso asistencial serían más útiles los criterios específicos, mientras que para un análisis de resultados parecen más adecuados los criterios generales.

c. Cuando fijamos un criterio basándonos en la práctica y en los resultados que previamente han sido obtenidos, estamos estableciendo un criterio EMPIRICO. Si lo hacemos en términos absolutos o teóricos, teniendo en cuenta únicamente aquello que consideramos como la mejor asistencia posible, estamos fijando un criterio IDEAL. Ambos tipos de criterios presentan problemas, pues mientras que los empíricos pueden acarrear cierto conformismo con la realidad, los ideales pueden tener el efecto contrario.

A la hora de enunciar criterios es importante definir bien quién debe hacerlo. En la mayor parte de los casos han sido los profesionales sanitarios los protagonistas de la elaboración de criterios. Sin embargo, cuando estos criterios, como suele ser frecuente, impliquen la actividad de más de un profesional debe ser un pequeño grupo con composición pluridisciplinaria el que llegue a un consenso sobre la definición de los mismos. Tras este paso, sería conveniente someterlos a la opinión del resto de las personas del servicio o institución al que vayan dirigidos. Otras características o condiciones mínimas que se le deben exigir a un criterio son: simplicidad (detallados y precisos), aceptabilidad (basados en un acuerdo general para que sean valorados y aceptados por todos como una buena asistencia), universalidad, que sean limitados a un número esencial, adaptables a los recursos de los profesionales y pacientes y actualizados. Al enunciar los criterios debe hacerse paralelamente al enunciado de las excepciones a los mismos, que serían las alternativas que aun no cumpliendo el criterio, serían aceptables. En el Cuadro 10-1 podemos ver algunos criterios junto con las excepciones y los estándar que para diferentes procesos han sido enunciados en algunas instituciones.Estándar. Como ya hemos dicho, serían aquellos valores que toma un criterio y que actúan como límite entre lo aceptable y lo inaceptable27. Los estándar, al igual que los criterios, pueden ser IDEALES o EMPIRICOS. A su vez, los estándar ideales pueden dividirse en «óptimos» y «absolutos». Mientras que los estándar ideales y absolutos únicamente aceptarían valores de O ó 1 o frecuencias del 100 % o del 0%, los ideales y óptimos permiten valores intermedios o frecuencias intermedias que estarían basadas en los resultados de los mejores hospitales u opiniones de expertos. Los estándar empíricos suelen ser promedios de resultados obtenidos desde estadísticas o encuestas de centros similares. Al igual que con los criterios, al decidirse por emplear estándar empíricos o ideales hay que tener en cuenta los problemas de conformismo o de frustración que respectivamente conllevan. Aunque es necesario fijar correctamente todos los estándar a utilizar, de poco servirá hacerlo si éstos no son consensuados y aceptados por los clínicos.

Capítulo 7.- Diagnósticos enfermeros según dominios de la NANDA

EJES NANDA1-1.- Eje 1. Concepto diagnóstico:El concepto diagnóstico se define como el elemento principal o parte esencial y fundamental, la raíz de la formulación diagnóstica. El concepto diagnóstico puede constar de una o más palabras. Cuando se emplea más de una (p. ej., intolerancia a la actividad), cada una contribuye a dar al conjunto un significado único, como si ambas fueran un solo término; el significado es distinto del de ambas palabras por separado. En algunos casos se añade un adjetivo (p. ej., espiritual) al nombre (p. ej., sufrimiento) para formar el concepto diagnóstico de sufrimiento espiritual.En otros casos, el concepto diagnóstico y el diagnóstico son idénticos. Esto sucede cuando el diagnóstico enfermero se formula al nivel más útil en la práctica clínica y el concepto diagnóstico no añade un nivel de abstracción significativo. Los conceptos diagnósticos de la Taxonomía II son:

Actividades recreativas Incontinencia urinariaAdaptación Incumplimiento del tratamientoAflicción InfecciónAfrontamiento Integridad cutáneaAislamiento social Interacción socialAlergia al látex Intercambio gaseosoAlimentación del lactante Interpretación del entornoAnsiedad Intolerancia a la actividadAsfixia IntoxicaciónAspiración Lactancia maternaAutocuidado LesiónAutoestima Limpieza de las vías aéreas

Automutilación Manejo del régimen terapéutico

Bienestar espiritual Mantenimiento de la saludCaídas Mantenimiento del hogarCampo de energía MemoriaCapacidad adaptativa intracraneal Movilidad

Comunicación verbal Mucosa oralConducta del lactante NáuseasConductas generadoras de salud Negación

Conflicto de decisiones NutriciónConfusión ParentalConocimientos Patrón respiratorioCrecimiento Patrón sexualDe ambulación Percepción sensorialDeglución Perfusión tisularDentición Procesos de pensamientoDesarrollo Procesos familiaresDesatención unilateral ProtecciónDesempeño del rol Recuperación quirúrgicaDesesperanza Respiración espontáneaDestete del ventilador Respuesta postraumáticaDiarrea Retención urinariaDisfunción neurovascular Rol de cuidador

Disfunción sexual Síndrome de desusoDisreflexia SoledadDolor SueñoDuelo Sufrimiento espiritualEliminación urinaria SuicidioEstreñimiento TemorEstrés del traslado Temperatura corporalFatiga TermorregulaciónGasto cardíaco Trauma de la violaciónHabilidad para la traslación TraumatismoHipertermia VagabundeoHipotermia VinculaciónIdentidad ViolenciaImagen corporal Volumen de líquidosImpotenciaIncapacidad para mantener el desarrolloIncontinencia fecal

1.2.- Eje 2. TiempoEl tiempo se define como la duración de un período o intervalo. Los valores de este eje son agudo, crónico, intermitente y continuo.

Agudo: menos de 6 meses. Crónico: más de 6 meses. Intermitente: cesa y empieza de nuevo a intervalos, periódico, cíclico. Continuo: ininterrumpido, sin parar.

1.3.- Eje 3. Unidad de cuidados:La unidad de cuidados se define como la población concreta para la que se formula un diagnóstico determinado. Los valores del eje 3 son individuo, familia, grupo y comunidad.

Individuo: ser humano singular, distinto de los demás, una persona. Familia: dos o más personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas, perciben

obligaciones recíprocas, otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones hacia otros; relacionadas por consanguinidad o elección.

Grupo: individuos reunidos, clasificados o que actúan juntos. Comunidad: "'Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno. Los

ejemplos incluyen vecindarios, ciudades, censos y poblaciones de riesgo" (Craft-Rosenberg, 1999, p.127).

Cuando la unidad de cuidados no se explicita, por defecto se considera que es el individuo.1.4.- Eje 4. EdadLa edad se define como la duración del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo. Los valores del eje 4 son:

Feto Adolescente

Neonato Adulto joven

Lactante Adulto maduro

Niño pequeño Anciano joven

Preescolar AncianoEscolar Gran

anciano1.5.- Eje 5. Estado de saludEl estado de salud se define como la posición o rango en el continuum de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte). Los valores del eje 5 son bienestar, riesgo o real.

Bienestar: calidad o estado de estar sano, especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado.

Riesgo: vulnerabilidad, especialmente como resultado de la exposición a factores que incrementan la posibilidad de lesión o pérdida.

Real: existente de hecho o en la realidad, existente en ese momento.1.6.- Eje 6. Descriptor:El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnóstico enfermero. Los valores del eje 6 son:

Anticipado: hecho de antemano, previsto. Aumentado: mayor en tamaño, cantidad o grado. Bajo: contiene una cantidad inferior a la normal de algún elemento habitual. Comprometido: vulnerable a una amenaza. Defensivo: constantemente se siente atacado y necesita justificar rápidamente sus acciones. Deficiente: inadecuado en cantidad, calidad o grado; no suficiente; incompleto. Deplecionado: vacío total o parcialmente, exhausto. Desequilibrado: desestabilizado, descompensado. Desorganizado: que destruye la disposición sistemática. Desproporcionado: incoherente con un estándar. Deteriorado: empeorado, debilitado, lesionado, reducido. Disfuncional: de funcionamiento anormal, incompleto. Disminuido: reducido; menor en número, cantidad o grado. Disposición para mejorar (para usar con los diagnósticos de salud): aumentar en cantidad o

calidad, lograr lo más deseado. Efectivo: que produce el efecto pretendido o deseado. Equilibrio: estabilidad, compensación. Excesivo: caracterizado por un número o cantidad mayor que lo necesario, deseable o útil. Funcional: de funcionamiento normal y completo. Habilidad: capacidad para hacer o actuar. Incapacidad: falta de habilidad para hacer o actuar. Incapacitan te: que lo hace impracticable o incapaz; que incapacita. Inefectivo: que no produce el efecto deseado. Interrumpido: que altera la continuidad o uniformidad. Organizado: que forma una disposición sistemática. Percibido: que se toma conciencia a través de los sentidos; asignación de significado. Retrasado: pospuesto, impedido, retardado. Trastornado: agitado o interrumpido, que interfiere.

1.7.- Eje 7. TopologíaLa topología consiste en las partes o regiones corporales: todos los tejidos, órganos, regiones o estructuras anatómicas. Los valores del eje 7 son:

Auditivo . Neurovascular periférico Cardiopulmonar . Olfatorio Cerebral . Oral Cutáneo . Renal Gastrointestinal . Táctil Gustativo . Urinario Intestinal . Vascular periférico Intracraneal . VISual Membranas mucosas

Construcción de una formulación diagnóstica enfermeraPuesto que es un marco multiaxial, el usuario se dará cuenta de que los descriptores (p. ej., disminuido, deteriorado) aparecen ahora en un eje separado (eje 6) de los conceptos diagnósticos. A medida que la taxonomía se desarrolla, puede elegir el concepto diagnóstico / respuesta humana que

refleje el juicio clínico sobre un individuo, familia o comunidad; también puede elegir el descriptor entre los disponibles en el eje correspondiente (eje 6). Por ejemplo, si el concepto que le interesa es "parental", puede elegir en el eje de los descriptores deterioro o disposici6n para mejorar. Además dispone de otros cinco ejesen los que seleccionar los ítems adecuados. Para los diagnósticos relacionados con el concepto "parental" puede elegir individuo en la unidad de cuidados (eje 3), adolescente en el eje de la edad (eje 4), y riesgo de en el eje del estado de salud (eje 5), para llegar al diagnóstico de riesgo de deterioro paren tal individual en un adolescente. Una advertencia que al tiempo es un estímulo: el uso de una estructura multiaxial permite la construcción de muchos diagnósticos que no tienen características definitorias y que incluso pueden carecer de sentido (como" deterioro de las actividades de la vida diaria en un feto"). Recomendamos encarecidamente que se utilicen sólo los diagnósticos aprobados para su validación clínica y que, por tanto, tienen características definitorias.DOMINIOS, CLASES y DIAGNÓSTICOSDominio 1: Promoción de la saludToma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamientoClase 1: Toma de conciencia de la salud Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normalClase 2: Manejo de la salud Identificación, control, realización e integración de actividades para mantener la salud y el bienestar

Diagnósticos aprobados00082 Manejo efectivo del régimen terapéutico00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico

00080 Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar

00081 Manejo inefectivo del régimen terapéutico de la comunidad

00084 Conductas generadoras de salud (especificar)00099 Mantenimiento inefectivo de la salud00098 Deterioro del mantenimiento del hogar

00162 Disposición para mejorar el manejo del régimen terapéutico

00163 Disposición para mejorar la nutriciónDominio 2 NutriciónActividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energíaClase 1: Ingestión Introducción a través de la boca de alimentos y nutrientes en el cuerpo

Diagnósticos aprobados00107 Patrón de alimentación ineficaz del lactante00103 Deterioro de la deglución00002 Desequilibrio nutricional por defecto00001 Desequilibrio nutricional por exceso00003 Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso

Clase 2: Digestión Actividades físicas y químicas que convierten los alimentos en sustancias apropiadas para su absorción y asimilaciónClase 3: Absorción Acto de captar los nutrientes a través de los tejidos corporalesClase 4: Metabolismo Procesos físicos y químicos que se producen en los organismos y células vivas para el desarrollo y uso de protoplasma, la producción de productos de desecho y energía, y la liberación de energía para todos los procesos vitalesClase 5: Hidratación Captación y absorción de líquidos y electrólitos

Diagnósticos aprobados00027 Déficit de volumen de líquidos00028 Riesgo de déficit de volumen de líquidos

00026 Exceso de volumen de líquidos00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos

00160 Disposición para mejorar el equilibrio del volumen de líquidos

Dominio 3 EliminaciónSecreción y excreción de los productos corporales de desechoClase 1: Sistema urinario Procesos de excreción y secreción de orina

Diagnósticos aprobados00016 Deterioro de la eliminación urinaria00023 Retención urinaria00021 Incontinencia urinaria total00020 Incontinencia urinaria funcional00017 Incontinencia urinaria de estrés00019 Incontinencia urinaria de urgencia00018 Incontinencia urinaria refleja00022 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia00166 Disposición para mejorar la eliminación urinaria

Clase 2: Sistema gastrointestinal Expulsión y excreción de productos de desecho del intestinoDiagnósticos aprobados

00014 Incontinencia fecal00013 Diarrea00011 Estreñimiento00015 Riesgo de estreñimiento00012 Estreñimiento subjetivo

Clase 3: Sistema integumentario Proceso de secreción y excreción a través de la pielClase 4: Sistema pulmonar Eliminación de los derivados de los productos metabólicos, secreciones y material extraño de los pulmones y bronquios

Diagnóstico aprobado00030 Deterioro del intercambio gaseoso

Dominio 4 Actividad/reposo Producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos energéticosClase 1: Reposo/sueño Sueño, descanso, tranquilidad o inactividad

Diagnósticos aprobados00095 Deterioro del patrón de sueño00096 Deprivación de sueño00165 Disposición para mejorar el sueño

Clase 2: Actividad/ejercicio Movimiento de partes del cuerpo (movilidad), hacer un trabajo o llevar a cabo acciones frecuentemente (pero no siempre) contra resistencia

Diagnósticos aprobados00040 Riesgo de síndrome de desuso00085 Deterioro de la movilidad física00091 Deterioro de la movilidad en la cama00089 Deterioro de la movilidad en silla de ruedas00090 Deterioro de la habilidad para la traslación00088 Deterioro de la deambulación00097 Déficit de actividades recreativas00109 Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento00108 Déficit de autocuidado: baño/higiene

00102 Déficit de autocuidado: alimentación00110 Déficit de autocuidado: uso del WC00100 Retraso en la recuperación quirúrgica

Clase 3: Equilibrio de la energía Estado de armonía dinámica entre el aporte y el gasto de recursosDiagnósticos aprobados

00050 Perturbación del campo de energía00093 Fatiga

Clase 4: Respuestas cardiovasculares/respiratorias Mecanismos cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo

Diagnósticos aprobados00029 Disminución del gasto cardíaco00033 Deterioro de la respiración espontánea00032 Patrón respiratorio ineficaz00092 Intolerancia a la actividad00094 Riesgo de intolerancia a la actividad00034 Respuesta disfuncional al destete del ventilador00024 Perfusión tisular inefectiva (especificar el tipo: renal,

cerebral, cardiopulmonat; gastrointestinal, periférica)Dominio 5 Percepción/cogniciónSistema de procesamiento de la información humana incluyendo la atención, orientación, sensación, percepción, cognición y comunicaciónClase 1: Atención Disponibilidad mental para percatarse de algo u observar

Diagnóstico aprobado00123 Desatención unilateral

Clase 2: Orientación Conciencia del tiempo, el espacio y las personasDiagnósticos aprobados

00127 Síndrome de deterioro en la interpretación del entorno00154 Vagabundeo

Clase 3: Sensación/percepción Recepción de información visual, auditiva, gustativa, olfatoria, táctil y cinestésica a través de los sentidos, así como la comprensión de tales datos que conduce a la identificación, asociación y patrón de reconocimiento

Diagnóstico aprobado

00122 Trastorno de la percepción sensorial (especificar: visual, auditiva, cinestésica, gustativa, táctil, olfatoria)

Clase 4: Cognición Uso de la memoria, el aprendizaje, pensamiento, solución de problemas, abstracción, juicio, introspección, capacidad intelectual, cálculo y lenguaje

Diagnósticos aprobados00126 Conocimientos deficientes (especificar)

00161 Disposición para mejorar los conocimientos (especificar)

00128 Confusión aguda00129 Confusión crónica00131 Deterioro de la memoria00130 Trastorno de los procesos de pensamiento

Clase 5: Comunicación Enviar y recibir información verbal y no verbalDiagnósticos aprobados

00051 Deterioro de la comunicación verbal00157 Disposición para mejorar la comunicación

Dominio 6 AutopercepciónConciencia del propio serClase 1: Autoconcepto Percepción o percepciones sobre la totalidad del propio ser

Diagnósticos aprobados00121 Trastorno de la identidad personal00125 Impotencia00152 Riesgo de impotencia00124 Desesperanza00054 Riesgo de soledad00167 Disposición para mejorar el autoconcepto

Clase 2: Autoestima Valoración de la propia valía personal, significación, capacidad y éxitoDiagnósticos aprobados

00119 Baja autoestima crónica00120 Baja autoestima situacional00153 Riesgo de baja autoestima situacional

Clase 3: Imagen corporal Imagen mental del propio cuerpoDiagnóstico aprobado

00118 Trastorno de la imagen corporalDominio 7 Rol/relacionesConexiones y asociaciones negativas y positivas entre personas o grupos de personas y los medios por los que se demuestran tales conexionesClase 1 Roles de cuidador Patrones de conducta socialmente esperados de las personas que brindan cuidados sin ser profesionales de la salud

Diagnósticos aprobados00061 Cansancio en el desempeño del rol de cuidador

00062 Riesgo de cansancio en el desempeño del rol de cuidador

00056 Deterioro parental00057 Riesgo de deterioro parental00164 Disposición para mejorar el rol parental

Clase 2: Relaciones familiares Asociaciones de personas relacionadas biológicamente o por elección propia

Diagnósticos aprobados00060 Interrupción de los procesos familiares00159 Disposición para mejorar los procesos familiares00063 Procesos familiares disfuncionales: alcoholismo

00058 Riesgo de deterioro de la vinculación entre los padres y el lactante/niño

Clase 3: Desempeño del rol Calidad del funcionamiento de acuerdo con los patrones socialmente esperados

Diagnósticos aprobados00106 Lactancia materna efectiva00104 Lactancia materna inefectiva00105 Interrupción de la lactancia materna00055 Desempeño inefectivo del rol00064 Conflicto del rol parental00052 Deterioro de la interacción social

Dominio 8 SexualidadIdentidad sexual, función sexual y reproducciónClase 1: Identidad sexual Forma de ser una persona específica respecto a la sexualidad o el género

Clase 2: Función sexual Capacidad o habilidad para participar en las actividades sexualesDiagnósticos aprobados

00059 Disfunción sexual00065 Patrón sexual inefectivo

Clase 3: Reproducción Cualquier proceso por el que se producen nuevos individuos (personas)Dominio 9 Afrontamiento/tolerancia al estrésForma de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitalesClase 1: Respuesta postraumática Reacciones tras un trauma físico o psicológico

Diagnósticos aprobados00114 Síndrome de estrés del traslado00149 Riesgo de síndrome de estrés del traslado00142 Síndrome traumático de la violación00144 Síndrome traumático de la violación: reacción silente00143 Síndrome traumático de la violación: reacción compuesta00141 Síndrome postraumático00145 Riesgo de síndrome postraumático

Clase 2: Respuestas de afrontamiento Procesos para manejar el estrés ambientalDiagnósticos aprobados

00148 Temor00146 Ansiedad00147 Ansiedad ante la muerte00137 Aflicción crónica00072 Negación inefectiva00136 Duelo anticipado00135 Duelo disfuncional00070 Deterioro de la adaptación00069 Afrontamiento inefectivo00073 Afrontamiento familiar incapacitante00074 Afrontamiento familiar comprometido00071 Afrontamiento defensivo00077 Afrontamiento inefectivo de la comunidad00158 Disposición para mejorar el afrontamiento00075 Disposición para mejorar el afrontamiento familiar00076 Disposición para mejorar el afrontamiento de la comunidad

Clase 3: Estrés neurocomportamental Respuestas conductuales que reflejan la función nerviosa y cerebral

Diagnósticos aprobados00009 Disreflexia autónoma00010 Riesgo de disreflexia autónoma00116 Conducta desorganizada del lactante00115 Riesgo de conducta desorganizada del lactante

00117 Disposición para mejorar la organización de la conducta del lactante

00049 Disminución de la capacidad adaptativa intracranealDominio 10 Principios vitalesPrincipios que subyacen en las reacciones, pensamiento y conductas sobre los actos, costumbres o instituciones contemplados como verdaderos o poseedores de un valor intrínsecoClase 1: Valores Identificación y jerarquización de los objetivos finales o modos de conducta preferidos

Clase 2: Creencias Opiniones, expectativas o juicios sobre actos, conductas o instituciones considerados verdaderos o poseedores de un valor intrínseco

Diagnóstico aprobado00068 Disposición para mejorar el bienestar espiritual

Clase 3: Congruencia de las acciones con los valores/creencias Congruencia o equilibrio entre los valores, las creencias y las acciones

Diagnósticos aprobados00066 Sufrimiento espiritual00067 Riesgo de sufrimiento espiritual00083 Conflicto de decisiones (especificar)00079 Incumplimiento del tratamiento (especificar)

Dominio 11 Seguridad/protecciónAusencia de peligro, lesión fisica o trastorno del sistema inmunitario, evitación de las pérdidas y preservación de la protección y seguridadClase 1: Infección Respuestas de huésped a la infección por gérmenes patógenos

Diagnóstico aprobado00004 Riesgo de infección

Clase 2: Lesión física Lesión o daño corporalDiagnósticos aprobados

00045 Deterioro de la mucosa oral00035 Riesgo de lesión00087 Riesgo de lesión perioperatoria00155 Riesgo de caídas00038 Riesgo de traumatismo00046 Deterioro de la integridad cutánea00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea00044 Deterioro de la integridad tisular00048 Deterioro de la dentición00036 Riesgo de asfixia00039 Riesgo de aspiración00031 Limpieza inefectíva de las vías aéreas00086 Riesgo de disfunción neurovascular periférica00043 Protección inefectiva00156 Riesgo del síndrome de muerte súbita del lactante

Clase 3: Violencia Empleo de una fuerza o poder excesivos de modo que provoque lesión o abusoDiagnósticos aprobados

00139 Riesgo de automutílación00151 Automutilación00138 Riesgo de violencia dirigida a otros00140 Riesgo de violencia autodirigida00150 Riesgo de suicidio

Clase 4: Peligros ambientales Fuentes de peligro en el entornoDiagnóstico aprobado

00037 Riesgo de intoxicaciónClase 5: Procesos defensivos Procesos mediante los que la persona se auto protege de lo que no es ella misma

Diagnósticos aprobados00041 Respuesta alérgica al látex

00042 Riesgo de respuesta alérgica al látexClase 6: Termorregulación Procesos fisiológicos de regulación del calor y la energía corporales con el objetivo de proteger el organismo

Diagnósticos aprobados00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal00008 Termorregulación inefectiva00006 Hipotermia00007 Hipertermia

Dominio 12 ConfortSensación de bienestar o comodidad física, mental o socialClase 1: Confort físico Sensación de bienestar o comodidad

Diagnósticos aprobados00132 Dolor agudo00133 Dolor crónico00134 Náuseas

Clase 2: Confort ambiental Sensación de bienestar o comodidad en el propio entornoClase 3: Confort social Sensación de bienestar o comodidad en las situaciones sociales

Diagnóstico aprobado00053 Aislamiento social

Dominio 13 Crecimiento/desarrolloAumento o mejora de las dimensiones fisicas, sistemas corporales y logro de las tareas de desarrollo acordes con la edadClase 1: Crecimiento Aumento o mejora de las dimensiones físicas o madurez de los sistemas corporales

Diagnósticos aprobados00113 Riesgo de crecimiento desproporcionado00101 Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo

Clase 2: Desarrollo Logro, falta de logro o pérdida de las tareas de desarrolloDiagnósticos aprobados

00111 Retraso en el crecimiento y desarrollo00112 Riesgo de retraso en el desarrollo

DIAGNÓSTICOS DE MÁS MANEJO EN NEONATOLOGÍACódigo Diagnóstico Definición00001 Desequilibrio

Nutricional: por exceso

Aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas

00002 Desequilibrio nutricional: por defecto

Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas

00003 Riesgo de desequilibrio nutricional: por exceso

Riesgo de aporte de nutrientes que exceda las necesidades metabólicas

00004 Riesgo de infección

Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos

00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal

Riesgo de sufrir un fallo en los mecanismos reguladores de la temperatura corporal

00006 Hipotermia Temperatura corporal por debajo de la normalidad00007 Hipertermia Elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal00008 Termorregulación

ineficazFluctuaciones de la temperatura entre la hipotermia y la hipertermia

00009 Disreflexia Persona que con un lesión medular en D7 o superior que experimenta ante un estimulo casual

Código Diagnóstico Definiciónautónoma una respuesta no inhibida del sistema nervioso simpático que pone en peligro su vida

00010 Riesgo de disreflexia autónoma

Persona que tiene una lesión o enfermedad de la médula espinal a la altura de D6 o superior, después de shock medular, corre el riesgo de que no se inhiba la respuesta del sistema nervioso simpático, poniendo en peligro su vida

00011 Estreñimiento Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de la heces excesivamente duras o secas

00013 Diarrea Eliminación de heces líquidas, no formadas00015 Riesgo de

estreñimientoRiesgo de sufrir una disminución de la frecuencia normal de defecación acompañado de eliminación difícil o incompleta de las heces o eliminación de heces duras y secas

00016 Deterioro de la eliminación urinaria

Trastorno de la eliminación urinaria

00023 Retención urinaria Vaciado incompleto de la vejiga00024 Perfusión tisular

inefectiva (renal, cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal, periférica)

Reducción del aporte de oxígeno que provoca la incapacidad para nutrir a los tejidos a nivel capilar

00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos

Riesgo de sufrir una disminución , aumento o cambio rápido de un espacio a otro de los líquidos intravasculares, intersticiales o intracelulares

00026 Exceso de volumen de líquidos

Aumento de la retención de líquidos isotónicos

00027 Déficit de volumen de líquidos

Disminución del líquido intravascular, intersticial o intracelular. Se refiere a la deshidratación o pérdida sólo de agua, sin cambio en el nivel de sodio

00028 Riesgo de déficit de volumen de líquidos

Riesgo de sufrir una disminución del líquido intravascular, intersticial o intracelular

00029 Disminución del gasto cardiaco

La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo

00030 Deterioro del intercambio gaseoso

Alteración por exceso o por defecto en la oxigenación o en la eliminación de l dióxido de carbono a través de la membrana alveolar-capilar

00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas

Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables

00032 Patrón respiratorio ineficaz

La inspiración o la espiración no proporciona una ventilación adecuada

00033 Deterioro de la respiración espontánea

Disminución de las reservas de energía que provoca la incapacidad de la persona para sostener la respiración adecuada para el mantenimiento de la vida

00034 Respuesta disfuncional al destete del ventilador

Incapacidad para adaptarse a la reducción de los niveles de soporte ventilatorio mecánico, lo que interrumpe y prolonga el período de destete

00035 Riesgo de lesión Riesgo de lesión como consecuencia de la interacción de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona

00036 Riesgo de asfixia Aumento del riesgo de asfixia accidental (inadecuación del aire disponible para la inhalación)00037 Riesgo de

IntoxicaciónAumento del riesgo de exposición accidental o de ingestión de sustancias o productos peligrosos en dosis suficiente para originar una intoxicación

00038 Riesgo de traumatismo

Aumento del riesgo de lesión tisular accidental (ej. Quemadura, herida, una fractura)

00039 Riesgo de aspiración

Riesgo de que penetre en el árbol traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, orofaringeas, o sólidos o líquidos

00040 Riesgo de síndrome de desuso

Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesquelética prescrita

Código Diagnóstico Definición00041 Respuesta

alérgica al látexRespuesta alérgica a los productos de goma de látex natural

00042 Riesgo de respuesta alérgica al látex

Riesgo de respuesta alérgica a los productos de goma de látex natural

00043 Protección inefectiva

Disminución de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones

00044 Deterioro de la integridad tisular

Lesión de la membranas mucosa o corneal, integumentaria o de los tejidos subcutaneos

00045 Deterioro de la mucosa oral

Alteración en los labios y tejidos blandos de la cabidad oral

00046 Deterioro de la integridad cutánea

Alteración de la epidermis, dermis o ambas

00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada

00049 Capacidad adaptativa intracraneal disminuida

Compromiso de la dinámica de los mecanismo que normalmente compensan un aumento del volumen intracraneal, resultando en repetidos aumentos desproporcionados de la presión intracraneal de referencia en respuesta a una variedad de estímulos nocivos o no

00055 Desempeño inefectivo del rol

Los patrones de conducta y expresiones de la persona no concuerdan con las expectativas, normas y contexto en el que se encuentra

00056 Deterioro parental Incapacidad del cuidador principal para crear un entorno favorecedor del óptimo crecimiento y desarrollo del niño

00057 Riesgo de deterioro parental

El cuidador principal corre el riesgo de no poder crear, matener o recuperar un entorno que promueva el crecimiento y desarrollo óptimos del niño

00058 Riesgo de deterioro de la vinculación entre padres y el lactante/niño

Alteración del proceso interactivo entre los padres o persona significativa y el lactante/niño que fomenta el desarrollo de una relación recíproca protectora y formativa

00060 Interrupción de los procesos familiares

Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar

00061 Cansancio en el desempeño del rol cuidador

Dificultad para desempeñar el papel de cuidador de la familia

00062 Riesgo de cansancio en el desempeño del rol cuidador

El cuidador es vulnerable a la percepción de dificultad para desempeñar su rol de cuidador de la familia

00063 Procesos familiares disfuncionales: Alcoholismo

Las funciones psicosociales, espirituales y fisiológicas de la unidad familiar están crónicamente desorganizadas, lo que conduce a conflictos, negación y solución inefectiva de los problemas, resistencia al cambio y una serie de crisis autopertuadoras

00064 Conflicto del rol parental

Uno de los progenitores experimenta confusión y conflicto del rol en respuesta a una crisis

00069 Afrontamiento inefectivo

Incapacidad para llevar a cabo una apreciación valida de los agentes estresantes para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles

00070 Deterioro de la adaptación

Incapacidad para modificar el estilo de vida de forma coherente con un cambio de la situación de salud

00071 Afrontamiento defensivo

Proyección repetida de una autoevaluación falsamente positiva basada en un patrón protector que define a la persona de lo que percibe como amenazas subyacentes a su autoimagen positiva

00072 Negación ineficaz Intento consciente o inconsciente de pasar por alto el conocimiento o significado de un acontecimiento para reducir la ansiedad o el temor en detrimento de la salud

00073 Afrontamiento familiar incapacitante

Comportamiento de una persona significativa que inhabilita su propias capacidades y las del cliente para abandonar efectivamente tareas esenciales para la adaptación de ambos al reto de salud

00074 Afrontamiento La persona que habitualmente brinda el soporte principal proporciona en este caso un apoyo ,

Código Diagnóstico Definiciónfamiliar comprometido

consuelo, ayuda o estímulo insuficiente o inefectivo que puede ser necesario para que el cliente maneje o domine las tareas adaptativas relacionadas con su salud

00075 Disposición para mejorar el afrontamiento familiar

Manejo efectivo de las tareas adaptativas del miembro de la familia implicado en el reto de la salud del cliente, que ahora muestra deseos y disponibilidad para aumentar su propia salud y desarrollo y los del cliente

00076 Disposición para mejorar el afrontamiento de la comunidad

Patrón de actividades de la comunidad para la adaptación y solución de problemas que resulta favorable para satisfacer las demandas o necesidades de la comunidad, aunque puede mejorarse para el manejo de problemas o agentes estresantes actuales y futuros

00077 Afrontamiento infectivo de la comunidad

Patrón de actividades de la comunidad que resulta inadecuado para satisfacer las demandas o necesidades de la comunidad

00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico

Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud

00079 Incumplimiento del tratamiento (especificar)

Conducta de una persona o un cuidador que no coincide con un plan terapéutico o de promoción de salud acordado entre la persona y un profesional del cuidado de salud. Cuando se ha acordado un plan, lo que puede conducir a resultados clínicos imprevisibles

00080 Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar

Patrón de regulación e integración en los procesos familiares de un programa para el tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud

00081 Manejo inefectivo del régimen terapéutico de la comunidad

Patrón de regulación e integración de los procesos de la comunidad de un programa para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar los objetivos de salud

00082 Manejo efectivo del régimen terapéutico

El patrón de regulación e integración en la vida diaria de la persona de un programa para el tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas es satisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud

00083 Conflicto de decisiones (especificar)

Incertidumbre sobre el curso de la acción a tomar porque la elección entre acciones diversas implica riesgo, pérdida o supone un reto para los valores personales

00084 Conductas generadoras de salud (especificar)

Búsqueda activa de formas de modificar los hábitos sanitarios personales o el entorno para alcanzar un nivel más alto de salud

00085 Deterioro de la movilidad física

Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades

00086 Riesgo de disfunción neurovascular periférica

Riesgo de sufrir una alteración en la circulación, sensibilidad o movilidad de una extremidad

00087 Riesgo de lesión perioperatoria

Riesgo de lesión como resultado de las condiciones ambientales que se dan en el entorno perioperatorio

00090 Deterioro de la habilidad para la traslación

Limitación del movimiento independiente entre dos superficies cercanas

00091 Deterioro de la movilidad en la cama

Limitación del movimiento independiente para cambiar de posición en la cama

00092 Intolerancia a la actividad

Insuficiencia de energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas

00094 Riesgo de intolerancia a la actividad

Riesgo de experimentar una falta de energía fisiológica o psicológica para iniciar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas

00095 Deterioro del patrón de sueño

Trastorno de la cantidad y calidad del sueño limitado en el tiempo

00096 Deprivación de sueño

Períodos de tiempo prolongados sin la suspensión periódica, naturalmente sostenida, de relativa inconsciencia

00097 Déficit de Disminución de la estimulación, del interés o de la participación en las actividades recreativas o

Código Diagnóstico Definiciónactividades recreativas

de ocio

00100 Retraso en la recuperación quirúrgica

Aumento del nº de días del postoperatorio requeridos por una persona para iniciar y realizar en su propio beneficio actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar

00103 Deterioro de la deglución

Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con un déficit de la estructura o función oral, faríngea o esofágica

00104 Lactancia materna ineficaz

La madre o el lactante experimentan insatisfacción o dificultad con el proceso de amamantamiento

00105 Interrupción de la lactancia materna

Interrupción del proceso de lactancia materna debido a la incapacidad del niño para mamar o la inconveniencia de que lo haga

00106 Lactancia materna eficaz

La familia o la diada madre-lactante demuestran una habilidad adecuada y satisfacción con el proceso de lactancia materna

00107 Patrón de alimentación ineficaz del lactante

Deterioro de la habilidad para succionar o para coordinar la respuesta de succión y deglución

00111 Retraso en el crecimiento y desarrollo

Desviaciones de las normas para un grupo de edad

00112 Riesgo de retraso en el desarrollo

Riesgo de sufrir un retraso del 25% o más en una o más de la áreas de conducta social o autorreguladora, cognitiva, del lenguaje o de las habilidades motoras groseras o finas

00113 Riesgo de crecimiento desproporcionado

Riesgo de crecimiento por encima del percentil 97% o por debajo del percentil 3% para la edad, cruzando dos canales de percentiles; crecimiento desproporcionado

00114 Síndrome del estrés del traslado

Alteraciones fisiológicas o psicológicas como consecuencia del traslado de un entorno a otro

00115 Riesgo de conducta desorganizada del lactante

Riesgo de sufrir una alteración en la integración y modulación de los sistemas de funcionamiento fisiológico y conductal

00116 Conducta desorganizada del lactante

Desintegración de las respuestas fisiológicas y neorocomportamentales al entorno

00117 Disposición para mejorar la organización de la conducta del lactante

El patrón de integración de los sistemas de funcionamiento fisiológico y conductal de un lactante es satisfactorio pero puede mejorarse, dando como consecuencia niveles más altos de integración en respuesta a los estímulos ambientales

00122 Trastorno de la percepción sensorial: (visual, auditiva, cinestésica, gustativa, táctil, olfatoria)

Cambio en la cantidad o en el patrón de los estímulos que percibe acompañado por una respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada a los mismos

00123 Desatención unilateral

Falta de conciencia perceptiva y de atención a un lado del cuerpo

00126 Conocimientos deficientes (especificar)

Carencia o deficiencia de la información cognitiva relacionada con un tema específico

00127 Síndrome de deterioro de la interpretación del entorno

Falta constante de orientación respecto a las personas, el espacio, el tiempo o las circunstancias, durante más de 3 a 6 meses que requiere un entorno protector

00132 Dolor agudo Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final previsible y una duración menor de 6 meses

00134 Náusea Sensación subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, en el epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar

Código Diagnóstico Definición00146 Ansiedad Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica;

sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente permite al individuo tomar medidas para afrontarlo

00148 Temor Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro00155 Riesgo de caídas Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico00156 Riesgo del

síndrome de muerte súbita del lactante

Presencia de factores de riesgo para la muerte súbita de un niño de edad inferior a 1 año

00157 Disposición para mejorar la comunicación

Patrón de intercambio de información e ideas con otros que es suficiente para satisfacer las necesidades y objetivos vitales de la persona y puede ser reforzado

00158 Disposición para mejorar el afrontamiento

Patrón de esfuerzos cognitivos y conductuales para mejorar las demandas que resulta suficiente para el bienestar y que puede ser reforzado

00159 Disposición para mejorar los procesos familiares

Patrón de funcionamiento familiar que es suficiente para apoyar el bienestar de los miembros de la familia y que puede ser reforzado

00160 Disposición para mejorar el equilibrio del volumen de líquidos

Patrón de equilibrio entre el volumen de líquidos y la composición química de los líquidos corporales que es suficiente para satisfacer las necesidades físicas y puede ser reforzado

00161 Disposición para mejorar los conocimientos (especificar)

La presencia o adquisición de información cognitiva sobre un tema específico es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y puede ser reforzada

00162 Disposición para mejorar el manejo del régimen terapéutico

Patrón de regulación e integración de la vida diaria en un programa o programas para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado

00163 Disposición para mejorar la nutrición

Patrón de aporte de nutrientes que resulta suficiente para satisfacer las necesidades metabólicas y que puede ser reforzado

00164 Disposición para mejorar el rol parental

Patrón de proporcionar un entorno para los niños u otras personas dependientes que es suficiente para favorecer el crecimiento y desarrollo y que puede ser reforzado

00165 Disposición para mejorar el sueño

El patrón de suspensión natural y periódica de la conciencia que proporciona el reposo adecuado permite el estilo de vida deseado, y puede ser reforzado

Nota: Estas tablas están sujetas a modificaciones de consenso entre los interlocutores de este capitulo y nuevas publicaciones de la NANDA. Más adelante se desarrollaran cada uno de los diagnósticos más frecuentes en el entorno de la Neonatología.

Capítulo 8.- Intervenciones de Enfermería según dominios de la CIE

INTR0DUCIÓN A LA TAXONOMIA CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (CIE)Las 486 intervenciones de la tercera edición de Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE) se han organizado en 7 campos y 30 clases. Cada campo incluye clases (a las que se les ha asignado letras por orden alfabético) o grupos de intervenciones relacionadas (cada uno con un código único de cuatro números) que están en el tercer nivel de la taxonomía. En la taxonomía sólo se utilizan las etiquetas de las intervenciones. Para la definición y las actividades definitorias de cada intervención. La taxonomía se construyó utilizando los métodos de análisis de semejanzas, agrupaciones jerárquicas, juicio clínico y revisión de expertos.Los grupos de la taxonomía están relacionados con las intervenciones para facilitar su uso. Las agrupaciones representan todas las áreas de la práctica enfermera. Las enfermeras de cualquier especialidad deben recordar que necesitarán el uso de la taxonomía completa con un paciente particular y no sólo las intervenciones de una clase o campo. La taxonomía es teóricamente neutral; las intervenciones pueden utilizarse con cualquier teoría enfermera y en cualquiera de los mancos enfermeros y de los sistemas de prestación de cuidados. Las intervenciones también pueden utilizarse con otras clasificaciones diagnósticas, incluyendo la NANDA, ICD, DSM y Omaha.A cada una de las intervenciones se le ha asignado un número único para facilitar su informatización. Si se desea identificar la clase y el campo de la intervención, deben utilizarse seis dígitos (p. ej., 1A-Ol40 es Fomento de los mecanismos corporales y está situada en la clase Control de actividad y ejercicio en el campo fisiológico: básico). En este libro las actividades no están codificadas; si se les desea asignar códigos, las actividades de cada intervención pueden numerarse utilizando dos espacios después de un decimal (p. ej., 1A-0140,01). Algunas intervenciones se han incluido en dos clases pero están codificadas de acuerdo con la clase principal. Hemos intentado reducir las referencias cruzadas dado que la taxonomía fácilmente podría convertirse en larga y difícil de manejar. Las intervenciones sólo están listadas en otra clase si se juzgó que estaban suficientemente relacionadas con las intervenciones de esa clase. Ninguna intervención está listada en más de dos clases. A cada clase se le han asignado 300 códigos, distribuidos entre las intervenciones existentes, dejando espacio para intervenciones que puedan añadirse en el futuro. Las intervenciones más concretas (p. ej., las que contienen dos puntos en el título) se han codificado en el cuarto dígito (p. ej., Terapia de ejercicios: deambulación está codificada 0221). En algunas ocasiones una intervención está situada en una única clase pero tiene un código asignado a otra clase (p. ej., Asesoramiento nutricional está situada en la clase D, Apoyo nutricional, pero está codificada 5246 para indicar que es una intervención de asesoramiento). En la versión anterior de la taxonomía, las intervenciones se numeraron en orden progresivo y se listaron alfabéticamente; en esta edición están listadas alfabéticamente, pero los números pueden no ser progresivos a causa de las intervenciones añadidas y suprimidas. En la clase de Control de la eliminación, en primer lugar se listan alfabéticamente las intervenciones relacionadas con el intestino y después se listan las relacionadas con la vejiga. Las dos últimas clases en el campo

sistema sanitario (Gestión del sistema sanitario, codificada (a) y Control de la información, codificada (b) contienen muchas de las intervenciones de cuidados indirectos (las que deberían incluirse en costes generales).La taxonomía apareció por primera vez en la segunda edición de la NIC. Esta edición incluye un nuevo campo (Comunidad) y tres nuevas clases: Cuidados de crianza de un nuevo bebé (codificada Z) en el campo Familia y fomento de la salud de la comunidad y Control de riesgos de la comunidad en el campo Comunidad (c y d). Estas clases contienen muchas de las intervenciones nuevas de esta edición más otras que anteriormente estaban situadas en otras clases que ahora se ajustan mejor en la nueva clase. Cuando una intervención se pasó de una clase a otra, se conservó el número que se le asignó con anterioridad. La definición del campo Familia se modificó ligeramente omitiendo la palabra unidad, que se consideró innecesaria, y la definición de la clase Control de la información en el campo Sistema sanitario se cambió cuando un usuario indicó que la definición anterior no se ajustaba a todas las intervenciones.A continuación se resumen las pautas de codificación utilizadas en esta edición:

Cada intervención tiene asignado un código único de cuatro dígitos que pertenece a la intervención mientras exista, independientemente de que en una próxima edición cambie de clase.

Cuando una intervención se suprime, su código se retira; ningún código se utiliza más de una vez. Las intervenciones que sólo experimentan un cambio en la etiqueta que no cambia la naturaleza de la intervención mantendrán el mismo número de código. (El cambio de la etiqueta no afecta a la intervención, pero el cambio era necesario por una razón convincente [Protección contra abusos se cambió por Apoyo en la protección contra abusos para distinguir la intervención de un criterio del NOC que tenía el mismo nombre]).

A las intervenciones que no sólo tienen una modificación en la etiqueta sino que cambia la naturaleza de la intervención se les asignará un código nuevo y el código anterior se retirará (p. ej., Triage se convierte en Triage: catástrofe, indicando la naturaleza más detallada de esta intervención y distinguiéndola de las nuevas intervenciones Triage: centro de urgencias y Triage: teléfono). Siempre que es posible se evitan las referencias cruzadas y ninguna intervención está en más de dos clases; el número asignado es escogido a partir de la clase principal.

Las intervenciones más concretas se codifican utilizando el cuarto dígito. Dentro de cada clase las intervenciones están listadas alfabéticamente; los números de los

códigos pueden no estar en orden a causa de cambios en las intervenciones, de intervenciones añadidas o de intervenciones suprimidas.

Aunque los códigos que originalmente empezaron en la segunda edición se asignaron de manera lógica y que siempre que es posible se mantiene este orden lógico, no están ligados al contexto y no debería interpretarse que tengan ningún otro significado que un número de cuatro dígitos.

Las actividades no están codificadas, pero si se desea hacer, utilizar dos espacios (o más si está indicado en el sistema informático) a la derecha de un decimal y numerar las actividades según aparecen en cada intervención (p. ej., 0140,01; 0140,02).

CAMPOS Y CLASES DE LA CIEConsta de: 7 Campos y 30 clases, que las podemos ver en el siguiente esquema contraible para que no sea muy complicado ver todo en su conjunto. (Pinchar en los campos y en las clases para que se despliegue o se contraiga el esquema)

Campo 1: Fisiológico Básico: Cuidados que apoyan el funcionamiento físicoo Clase A: Control de actividad y ejercicio: Intervenciones para organizar o apoyar en la

actividad física y la consecución y el gasto de energía 5612: Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito S 0202: Fomento de ejercicios: extensión 0140: Fomento de los mecanismos corporales 0200: Fomento del ejercicio 0201: Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión 0180: Manejo de energía 0226: Terapia de ejercicios: control muscular 0221: Terapia de ejercicios: deambulación

0222: Terapia de ejercicios: equilibrio 0224: Terapia de ejercicios: movilidad articular

o Clase B: Control de la eliminación: Intervenciones para establecer y mantener las pautas de eliminación intestinal y urinaria regulares y controlar las complicaciones resultantes de pautas alteradas

1804: Ayuda con los autocuidados: aseo F 0410: Cuidados de incontinencia intestinal 0610: Cuidados de la incontinencia urinaria 0612: Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis Z 0480: Cuidados de la ostomía L 0620: Cuidados de la retención urinaria 1876: Cuidados del catéter urinario 0412: Cuidados en la incontinencia intestinal: encopresis Z 0470: Disminución de la flatulencia 0560: Ejercicio del suelo pélvico 0570: Entrenamiento de la vejiga urinaria 0600: Entrenamiento del hábito urinario 0440: Entrenamiento intestinal 0640: Evacuación inmediata 0550: Irrigación de la vejiga 0420: Irrigación intestinal 0460: Manejo de la diarrea 0550: Manejo de la eliminación urinaria 0450: Manejo del estreñimiento/impactación 0630: Manejo del pesario 0490: Manejo del prolapso rectal 0430: Manejo intestinal 0580: Sondaje vesical 0582: Sondaje vesical: intermítente

o Clase C: Control de inmovilidad: Intervenciones para controlar el movimiento corporal restringido y las secuelas

0840: Cambio de posición 0846: Cambio de posición: paciente en silla de ruedas 0940: Cuidados de tracción/inmovilización 0740: Cuidados del paciente encarnado 0762: Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento 0764: Cuidados del paciente escayolado: yeso húmedo 0910: Inmovilización 6580: Sujeción física V 0960: Transporte

o Clase D: Apoyo nutricional: Intervenciones para modificar o mantener el estado nutricional

1200: Administración de nutrición parenteral total (NPT) G 1056: Alimentación enteral por sonda 0150: Alimentación F 5246: Asesoramiento nutricional 1803: Ayuda con los autocuidados: alimentación F 1280: Ayuda para disminuir el peso 1240: Ayuda para ganar peso 1874: Cuidados de la sonda gastrointestinal 5614: Enseñanza: dieta prescrita S 1020: Etapas en la dieta 1100: Manejo de la nutrición 1030: Manejo de los trastornos de la alimentación 1260: Manejo del peso 1160: Monitorización nutricional

1080: Sondaje gastrointestinal 1860: Terapia de deglución F 1120: Terapia nutricional

o Clase E: Fomento de la comodidad física: Intervenciones para fomentar la comodidad utilizando técnicas físicas

1320: Acupresión 1380: Aplicación de calor o frío 5465: Contacto terapéutico 1340: Estirnulación cutánea 1540: Estirnulación nerviosa eléctrica transcutánea (ENET) 6482: Manejo ambiental: comodidad 1450: Manejo de las náuseas 1400: Manejo del dolor 3550: Manejo del prurito L 1570: Manejo del vómito 1480: Masaje simple 1460: Relajación muscular progresiva

o Clase F: Facilitación de los autocuidados: Intervenciones para proporcionar o ayudar en las actividades rutinarias de la vida diaria

1050: Alimentación D 1800: Ayuda al autocuidado 1803: Ayuda con los autocuidados: alimentación D 1804: Ayuda con los autocuidados: aseo B 1801: Ayuda con los autocuidados: baño/higiene 1802: Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal 1610: Baño 1870: Cuidado del drenaje 1620: Cuidados de las lentillas de contacto 1680: Cuidados de las uñas 1640: Cuidados de los oídos 1650: Cuidados de los ojos 1660: Cuidados de los pies 1780: Cuidados de una prótesis 1670: Cuidados del cabello 1750: Cuidados perineales 1770: Cuidados postmortem 1850: Fomentar el sueño 1720: Fomentar la salud bucal 1710: Mantenimiento de la salud bucal 1730: Restablecimiento de la salud bucal 1860: Terapia de deglución D 1630: Vestir

Campo 2: Fisiológico Complejo: Cuidados que apoyan la regulación homeostáticao Clase G: Control de electrolitos y ácido-base: Intervenciones para regular el equilibrio

electrolitos/ácido-base y prevenir complicaciones 1200: Administración de nutrición parenteral total (NPT) D 4232: Flebotomía: muestra de sangre arterial N 1910: Manejo ácido-base 1911: Manejo de ácido-base: acidosis metabólica 1913: Manejo de ácido-base: acidosis respiratoria K 1912: Manejo de ácido-base: alcalosis metabólica 1914: Manejo de ácido-base: alcalosis respiratoria K 2000: Manejo de electrólitos 2001: Manejo de electrólitos: hipercalcemia 2002: Manejo de electrólitos: hipercaliemía 2005: Manejo de electrólitos: hiperfosfatemia

2003: Manejo de electrólitos: hipermagnesemia 2004: Manejo de electrólitos: hipernatremia 2006: Manejo de electrólitos: hipocalcemia 2007: Manejo de electrólitos: hipocaliemia 2010: Manejo de electrólitos: hipofosfatemia 2008: Manejo de electrólitos: hipomagnesemia 2009: Manejo de electrólitos: hiponatremia 2120: Manejo de la hiperglucemia 2130: Manejo de la hipoglucemia 2080: Manejo de líquidos/electrólitos N 1920: Monitorización ácido-base 2020: Monitorización de electrólitos 2150: Terapia de diálisis peritoneal 2100: Terapia de hemodiálisis 2110: Terapia de hemofiltración

o Clase H: Control de fármacos: Intervenciones para facilitar los efectos deseados de los agentes farmacológicos

2210: Administración de analgésicos 2214: Administración de analgésicos: intraespinal 2840: Administración de anestesia J 2300: Administración de medicación 2301: Administración de medicación: enteral 2309: Administración de medicación: epidural 2311: Administración de medicación: inhalación 2302: Administración de medicación: interpleural 2312: Administración de medicación: intradérmnica 2313: Administración de medicación: intramuscular (IM) 2303: Administración de medicación: intraósea 2314: Administración de medicación: intravenosa (IV) 2310: Administración de medicación: oftálmica 2304: Administración de medicación: oral 2308: Administración de medicación: ótica 2315: Administración de medicación: rectal 2307: Administración de medicación: reservorio ventricular 2317: Administración de medicación: subcutánea 2316: Administración de medicación: tópica 2318: Administración de medicación: vaginal 2400: Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (PCA) 5616: Enseñanza: medicamentos prescritos S 2380: Manejo de la medicación 2240: Manejo de la quimioterapia S 2440: Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV) N 2390: Prescribir medicación 2260: Sedación consciente

o Clase I: Control neurológico: Intervenciones para optimizar las funciones neurológicas 0844: Cambio de posición: neurológico 1878: Cuidados del catéter de drenaje de ventriculostomía/lumbar 2760: Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo 2560: Manejo de la disreflexia 2660: Manejo de la sensibilidad periférica alterada 2680: Manejo de las convulsiones V 2540: Manejo del edema cerebral 2550: Mejora de la perfusión cerebral 2590: Monitorización de la presión intracraneal (PIC) 2620: Monitorización neurológica 2720: Precauciones con la hemorragia subaracnoidea

2690: Precauciones contra las convulsioneso Clase J: Cuidados perioperatorios: Intervenciones para promocionar cuidados antes,

durante e inmediatamente después de la cirugía 2840: Administración de anestesia H 2900: Asistencia quirúrgica 2860: Autotransfusión N 0842: Cambio de posición: intraoperatorio 6545: Control de infecciones: intraoperatorio 2880: Coordinación preoperatoria Y 2870: Cuidados postanestesia 5610: Enseñanza: prequirúrgica S 2920: Precauciones quirúrgicas V 2930: Preparación quirúrgica 3902: Regulación de la temperatura: intraoperatoria M

o Clase K: Control respiratorio: Intervenciones para fomentar la permeabilidad de la vías aéreas y el intercambio gaseoso

3390: Apoyo a la ventilación 3160: Aspiración de las vías aéreas 1872: Cuidados del drenaje torácico 4106: Cuidados del embolismo: pulmonar N 3270: Desintubación endotraqueal 3310: Destete de la ventilación mecánica 3230: Fisioterapia respiratoria 3120: Intubación y estabilización de vías aéreas 1913: Manejo de ácido-base: acidosis respiratoria G 1914: Manejo de ácido-base: alcalosis respiratoria G 6412: Manejo de la anafilaxia V 3140: Manejo de las vías aéreas 3180: Manejo de las vías aéreas artificiales 3250: Mejorando la tos 3350: Monitorización respiratoria 3320: Oxigenoterapia 3200: Precauciones para evitar la aspiración V 3300: Ventilación mecánica

o Clase L: Control de la piel/heridas: Intervenciones para mantener o reestablecer la integridad de los tejidos

0480: Cuidados de la ostomía B 3584: Cuidados de la piel 3660: Cuidados de las heridas 3662: Cuidados de las heridas: drenaje cerrado 3520: Cuidados de las úlceras por presión 3420: Cuidados del paciente amputado 3440: Cuidados del sitio de incisión 3680: Irrigación de heridas 3500: Manejo de presiones 3550: Manejo del prurito E 3540: Prevención de las úlceras por presión V 3620: Sutura 3460: Terapia con sanguijuelas 3590: Vigilancia de la piel

o Clase M: Termorregulación: Intervenciones para mantener la temperatura corporal dentro de unos limites normales

3840: Precauciones con hipertermia maligna U 3900: Regulación de la temperatura 3902: Regulación de la temperatura: intraoperatoria J 3780: Tratamiento de la exposición al calor

3740: Tratamiento de la fiebre 3800: Tratamiento de la hipotermia

o Clase N: Control de la perfusión tisular: Intervenciones para optimizar la circulación sanguínea y de líquidos hacia los tejidos

4258: Actuación ante el shock: volumen 4030: Administración de productos sanguíneos 2860: Autotransfusión J 4160: Control de hemorragias 4040: Cuidados cardíacos 4044: Cuidados cardíacos: agudos 4046: Cuidados cardíacos: rehabilitación 4064: Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda mecánico 4062: Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial 4066: Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa 4220: Cuidados del catéter central insertado periféricamente 4104: Cuidados del embolismo: periférico 4106: Cuidados del embolismo: pulmonar K 4020: Disminución de la hemorragia 4022: Disminución de la hemorragia: gastrointestinal 4028: Disminución de la hemorragia: heridas 4024: Disminución de la hemorragia: nasal 4021: Disminución de la hemorragia: útero anteparto W 4026: Disminución de la hemorragia: útero postparto W 4232: Flebotomía: muestra de sangre arterial G 4238: Flebotomía: muestra de sangre venosa 4234: Flebotomía: obtención de una unidad de sangre 4090: Manejo de la disritmia 4170: Manejo de la hipervolemía 4180: Manejo de la hipovolemía 4120: Manejo de líquidos 2080: Manejo de líquidos/electrólitos G 4250: Manejo del shock 4254: Manejo del shock: cardíaco 42S6: Manejo del shock: vasogénico 2440: Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV) H 4130: Monitorización de líquidos 4210: Monitorización hemodinámica invasiva 4050: Precauciones cardíacas 4070: Precauciones circulatorias 4010: Precauciones con hemorragias 4110: Precauciones en el embolismo 4260: Prevención del shock 4190: Punción intravenosa (IV) 4150: Regulación hemodinámica 4140: Reposición de líquidos 4200: Terapia intravenosa (IV)

Campo 3: Conductual: Cuidados que apoyan el funcionamiento psicosocial y facilitan los cambios del estilo de vida

o Clase O: Terapia ocupacional: Intervenciones para reforzar o fomentar conductas deseables o alterar conductas indeseables

4420: Acuerdo con el paciente 4470: Ayuda en la modificación de sí mismo 4490: Ayuda para dejar de fumar 4340: Entrenamiento de la asertividad 4370: Entrenamiento para controlar los impulsos 4380: Establecer límites

4410: Establecimiento de objetivos comunes 4480: Facilitar la autorresponsabilidad 4350: Manejo de la conducta 4354: Manejo de la conducta: autolesión 4352: Manejo de la conducta: hiperactividad/falta de atención 4356: Manejo de la conducta: sexual 4360: Modificación de la conducta 4362: Modificación de la conducta: habilidades sociales 4500: Prevención del consumo de sustancias nocivas 4390: Terapia ambiental 4330: Terapia artística Q 4320: Terapia asistida con animales Q 4310: Terapia de actividad 4430: Terapia de juegos Q 4400: Terapia musical Q 4510: Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas 4514: Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada de las

drogas 4512: Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada del alcohol 4516: Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: sobredosis

o Clase P: Terapia cognitiva: Intervenciones para reforzar o fomentar el funcionamiento cognitivo deseable o alterar el funcionamiento cognitivo indeseable

4640: Ayuda para el control del enfado 4680: Biblioterapia 4760: Entrenamiento de la memoria 4720: Estimulación cognoscitiva 5520: Facilitar la enseñanza S 4820: Orientación de la realidad 5540: Potenciación de la disposición de aprendizaje S 4700: Reestructuración cognitiva 4860: Terapia de reminiscencia

o Clase Q: Potenciación de la comunicación: Intervenciones para facilitar la expresión o recepción de mensajes verbales o no verbales

5000: Dificultades de relación durante la hospitalización 4920: Escucha activa 4974: Fomento de la comunicación: déficit auditivo 4976: Fomento de la comunicación: déficit del habla 4978: Fomento de la comunicación: déficit visual 5020: Mediación de conflictos 5100: Potenciación de la socialización 4330: Terapia artística O 4320: Terapia asistida con animales O 4430: Terapia de juegos O 4400: Terapia musical O

o Clase R: Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles: Intervenciones para ayudar a otros a crear sus propias resistencias, para adaptarse a un cambio de función o conseguir un nivel más alto de funcionamiento

5270: Apoyo emocional 5250: Apoyo en toma de decisiones Y 5420: Apoyo espiritual 5240: Asesoramiento 5242: Asesoramiento genético W 5248: Asesoramiento sexual 5230: Aumentar el afrontamiento 5480: Clarificación de valores 5460: Contacto

5330: Control del humor 5260: Cuidados en la agonía 5310: Dar esperanza 5470: Declarar la verdad al paciente 5440: Estimulación del sistema de apoyo 5426: Facilitación del crecimiento espiritual 5290: Facilitar el duelo 5294: Facilitar el duelo: muerte perinatal W 5280: Facilitar el perdón 5300: Facilitar la expresión del sentimiento de culpa 5424: Fomento del ritual religioso 5430: Grupo de apoyo 5210: Guía de anticipación Z 5320: Humor 6160: Intervención en caso de crisis U 5400: Potenciación de la autoestima 5390: Potenciación de la conciencia de sí mismo 5220: Potenciación de la imagen corporal 5380: Potenciación de la seguridad 5370: Potenciación de roles X 5340: Presencia 5422: Prevención de la adicción religiosa 5360: Terapia de entretenimiento 5450: Terapia de grupo

o Clase S: Educación de los pacientes: Intervenciones para facilitar el aprendizaje 5562: Educación paterna: adolescentes Z 5566: Educación paterna: crianza familiar de los niños Z 5568: Educación paterna: niño Z 5510: Educación sanitaria c 5612: Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito A 5614: Enseñanza: dieta prescrita D 5604: Enseñanza: grupo 5620: Enseñanza: habilidad psicomotora 5606: Enseñanza: individual 5616: Enseñanza: medicamentos prescritos H 5630: Enseñanza: nutrición del niño pequeño Z 5626: Enseñanza: nutrición infantil Z 5610: Enseñanza: prequirúrgica J 5618: Enseñanza: procedimiento/tratamiento 5602: Enseñanza: proceso de enfermedad 5632: Enseñanza: seguridad del niño pequeño Z 5628: Enseñanza: seguridad infantil Z 5622: Enseñanza: sexo seguro 5624: Enseñanza: sexualidad 5520: Facilitar la enseñanza P 5580: Información sensorial preparatoria 2240: Manejo de la quimioterapia H 6784: Planificación familiar: anticoncepción W 5540: Potenciación de la disposición de aprendizaje P

o Clase T: Fomento de la comodidad psicológica: Intervenciones para fomentar la comodidad utilizando técnicas psicológicas

5860: Biorretroalimentación 5820: Disminución de la ansiedad 5900: Distracción 5840: Entrenamiento autogénico 5920: Hipnosis

6000: Imaginación simple dirigida 5960: Meditación 5880: Técnica de relajación 6040: Terapia de relajación simple

Campo 4: Seguridad: Cuidados que apoyan la protección contra peligroso Clase U: Control en casos de crisis: Intervenciones para proporcionar una ayuda

inmediata a corto plazo en casos de crisis psicológicas o fisiológicas 6200: Cuidados en la emergencia 6160: Intervención en caso de crisis R 6140: Manejo del código de urgencias 6260: Obtención de órganos 3840: Precauciones con hipertermia maligna M 6340: Prevención de suicidios V 6240: Primeros auxilios 6320: Resucitación 6300: Tratamiento del trauma de la violación 6360: Triage: catástrofe 6364: Triage: centro de urgencias 6466: Triage: teléfono

o Clase V: Control de riesgos: Intervenciones para iniciar actividades de reducción de riesgos y continuar el control de riesgos

6630: Aislamiento 6520: Análisis de la situación sanitaria d 6400: Apoyo en la protección contra abusos 6404: Apoyo en la protección contra abusos: ancianos 6403: Apoyo en la protección contra abusos: cónyuge 6402: Apoyo en la protección contra abusos: niños Z 6408: Apoyo en la protección contra abusos: religioso 6540: Control de infecciones 6522: Exploración de la mama 6660: Fomento de la seguridad en el vehículo Z 6610: Identificación de riesgos d 6480: Manejo ambiental 6487: Manejo ambiental: prevención de la violencia 6486: Manejo ambiental: seguridad 6450: Manejo de ideas ilusorias 6410: Manejo de la alergia 6412: Manejo de la anafilaxia K 6460: Manejo de la demencia 6530: Manejo de la inmunización/vacunación c 6600: Manejo de la radioterapia 6510: Manejo de las alucinaciones 2680: Manejo de las convulsiones I 6440: Manejo del delirio 6680: Monitorización de los signos vitales 6560: Precauciones con láser 6570: Precauciones con látex 6590: Precauciones con los torniquetes neumáticos 6470: Precauciones contra fugas 6500: Precauciones contra incendios provocados 3200: Precauciones para evitar la aspiración K 2920: Precauciones quirúrgicas J 6490: Prevención de caídas 3540: Prevención de las úlceras por presión L 6648: Prevención de lesiones deportivas: jóvenes Z 6340: Prevención de suicidios U

6550: Protección contra las infecciones 6420: Restricción de zonas de movimiento 6580: Sujeción física C 6650: Vigilancia 6654: Vigilancia: seguridad

Campo 5: Familia: Cuidados que apoyan la unidad familiaro Clase W: Cuidados de un nuevo bebé: Intervenciones para ayudar a la preparación del

parto y controlar los cambios psicológicos y fisiológico antes, durante e inmediatamente después del parto

6700: Anmioinfusión 5247: Asesoramiento antes de la concepción 5242: Asesoramiento genético R 1054: Ayuda en la lactancia materna 7160: Conservación de la fertilidad 6890: Control del recién nacido 6750: Cuidados de la zona de cesárea 1875: Cuidados del catéter umbilical 6800: Cuidados del embarazo de alto riesgo 6840: Cuidados del niño prematuro 6880: Cuidados del recién nacido 6830: Cuidados durante el parto 6834: Cuidados durante el parto: parto de alto riesgo 6950: Cuidados por cese del embarazo 6930: Cuidados posparto 6960: Cuidados prenatales 4021: Disminución de hemorragia: útero anteparto N 4026: Disminución de la hemorragia: útero posparto N 7104: Estimulación de la integridad familiar: familia con niño (recién nacido) 5294: Facilitar el duelo: muerte perinatal R 6924: Fototerapia: neonato 6612: Identificación de riesgos: familia con recién nacido 6850: Inducción al parto 6481: Manejo ambiental: proceso de acercamiento 7886: Manejo de la tecnología reproductora 6771: Monitorización fetal electrónica: antes del parto 6772: Monitorización fetal electrónica: durante el parto 6720: Parto 6784: Planificación familiar: anticoncepción S 6788: Planificación familiar: embarazo no deseado 6786: Planificación familiar: infertilidad 6760: Preparación para el parto 6972: Resucitación: fetal 6974: Resucitación: neonato 6900: Succión no nutritiva 6870: Supresión de la lactancia 6860: Supresión de las contracciones 6982: Ultrasonografía: obstétrica 6656: Vigilancia: al final del embarazo

o Clase Z: Cuidados de crianza de un nuevo bebé: Intervenciones para ayudar a la crianza de los niños

1052: Alimentación por biberón 7280: Apoyo de hermanos 6402: Apoyo en la protección contra abusos: niños V 5244: Asesoramiento de lactancia 6820: Cuidados de bebés 0612: Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis B

6824: Cuidados del desarrollo 0412: Cuidados en la incontinencia intestinal: encopresis B 5562: Educación paterna: adolescentes S 5566: Educación paterna: crianza familiar de los niños S 5568: Educación paterna: niño S 5630: Enseñanza: nutrición del niño pequeño S 5626: Enseñanza: nutrición infantil S 5632: Enseñanza: seguridad del niño pequeño S 5628: Enseñanza: seguridad infantil S 7100: Fomento de la normalización familiar 8300: Fomento de la paternidad 8340: Fomento de la resistencia 6660: Fomento de la seguridad en el vehículo V 6710: Fomento del acercamiento 7052: Fomento del desarrollo: adolescentes 7050: Fomento del desarrollo: niño 5210: Guía de anticipación R 6648: Prevención de lesiones deportivas: jóvenes V

o Clase X: Cuidados de la Vida: Intervenciones para facilitar el funcionamiento de la unidad familiar y fomentar la salud y el bienestar de los miembros de la familia a lo largo de toda su vida

7140: Apoyo a la familia 7040: Apoyo al cuidador principal 7180: Asistencia en el mantenimiento del hogar 7260: Cuidados intermitentes 7100: Estimulación de la integridad familiar 6614: Identificación de riesgos: genéticos 7110: Implicación familiar 7130: Mantenimiento en procesos familiares 7120: Movilización familiar 5370: Potenciación de roles R 7150: Terapia familiar

Campo 6: Sistema Sanitario: Cuidados que apoyan el uso eficaz del sistema de prestación sanitaria

o Clase Y: Mediación del sistema sanitario: Intervenciones para facilitar el encuentro entre paciente/familia y sistema de asistencia sanitaria

5250: Apoyo en toma de decisiones R 7500: Apoyo para la consecución del sustento 7380: Asistencia para los recursos financieros 7410: Autorización de seguros 7320: Control de casos específicos c 2880: Coordinación preoperatoria J 7310: Cuidados de enfermería al ingreso 7440: Facilitación de permisos 7560: Facilitar las visitas 7400: Guías del sistema sanitario 7330: Intermediación cultural 6485: Manejo ambiental: preparación del hogar 7370: Planificación del alta 7460: Protección de los derechos del paciente

o Clase a: Gestión del sistema sanitario: Intervenciones para proporcionar y potenciar los servicios de apoyo para el suministro de los cuidados

7610: Análisis de laboratorio a pie de cama 7680: Ayuda en la exploración 7710: Colaboración con el médico 7620: Comprobación de sustancias controladas

7630: Contención de los costes 7650: Delegación 7640: Desarrollo de situación crítica 7850: Desarrollo del personal 7760: Evaluación de productos 7690: Interpretación de datos de laboratorio 7880: Manejo de la tecnología 8550: Manejo de los recursos económicos c 7840: Manejo de los suministros 7820: Manejo de muestras 7800: Monitorización de la calidad 7722: Preceptor: empleado 7726: Preceptor: estudiante 7700: Revisión de compañeros 7660: Revisión del carro de emergencias 7830: Supervisión del personal

o Clase b: Control de la información: Intervenciones para facilitar la comunicación sobre la asistencia sanitaria

7910: Consulta 8180: Consulta por teléfono 8100: Derivación 7920: Documentación 7980: Informe de incidencias 8140: Informe de turnos 7960: Intercambio de información de cuidados de salud 8120: Reunión de datos de investigación 8020: Reunión multidisciplinar sobre cuidados 7970: Seguimiento de la política sanitaria c 8190: Seguimiento telefónico 8060: Trascripción de órdenes 6658: Vigilancia: electrónica en remoto

Campo 7: Comunidad: Cuidados que apoyan la salud de la comunidado Clase c: Fomento de la salud de la comunidad: Intervenciones que fomentan la salud

de toda la comunidad 7320: Control de casos específicos Y 8700: Desarrollo de un programa 5510: Educación sanitaria S 8500: Fomento de la salud de la comunidad 6530: Manejo de la inmunización/vacunación V 8550: Manejo de los recursos económicos a 7970: Seguimiento de la política sanitaria b

o Clase d: Control de riesgos de la comunidad: Intervenciones que ayudan a detectar o prevenir riesgos sanitarios en el conjunto de la comunidad

6520: Análisis de la situación sanitaria V 8820: Control de enfermedades transmisibles 9050: Fomento de la seguridad en el vehículo V 6610: Identificación de riesgos 6484: Manejo ambiental: comunidad 6489: Manejo ambiental: seguridad del trabajador 8840: Preparación para un desastre en la comunidad 8880: Protección de riesgos ambientales 6652: Vigilancia: comunidad

Capítulo 9.- Resultados de Enfermería según dominios de la CRE

INTRODUCCIÓN A LA TAXONOMIA CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (CRE)La siguiente sección contiene los tres niveles de taxonomía para la Clasificación de Resultados de Enfermería (Nursing Outcomes Classification [NOC]). El trabajo para construir una estructura taxonómica para los resultados CRE se convirtió en el objetivo del equipo de investigación después de la publicación de la primera edición de este libro. La meta principal de la segunda fase de la investigación se centró en estandarizar los resultados sensibles para enfermería, dado que los resultados desarrollados hasta entonces representaban el amplio ámbito de la práctica enfermera y proporcionaban suficiente contenido para poder utilizar métodos inductivos para crear la estructura taxonómica. Se intentó identificar una estructura estable a lo largo del tiempo, que permitiera la adición de nuevos resultados a medida que éstos se desarrollaran y que ayudara a las enfermeras a la hora de identificar y seleccionar los resultados para los diagnósticos observados. La estructura taxonómica permite identificar con más facilidad los resultados que la lista alfabética desarrollada en la primera fase de la investigación, ya que se agrupan resultados similares.La estructura taxonómica CRE se desarrolló a partir de estrategias perfeccionadas por el Proyecto de Intervención de Iowa. El objetivo era crear una estructura taxonómica de tres niveles similar a la desarrollada para la Clasificación de las Intervenciones Enfermeras (Nursing Interventions Oassificacion [NIC]). Este proceso requirió un planteamiento inductivo usando un análisis cualitativo de similitud-desigualdad con muchos participantes que clasificaron los resultados en grupos. Cada participante asignó una etiqueta de concepto que él o ella consideraba que captaba la esencia del grupo. En la primera clase, se agruparon 175 resultados de esta forma y se solicitó a los participantes que crearan 15 a 25 grupos a partir del proceso de clasificación. A continuación se aplicó el análisis de agrupamiento jerárquico para combinar los resultados de la clasificación individual de cada participante. Este proceso se empleó para crear el nivel de la clase de taxonomía CRE, estableciéndose finalmente 24 clases. Las clases creadas mediante este proceso son Mantenimiento de la Energía, Crecimiento y Desarrollo, Movilidad, Autocuidado, Cardiopulmonar, Eliminación, Líquidos y Electrólitos, Respuesta Inmune, Regulación Metabólica, Neurocognitiva, Nutrición, Integridad Tisular, Bienestar Psicológico, Adaptación Psicológica, Autocontrol, Interacción Social, Conducta de Salud, Creencias sobre la Salud, Conocimientos sobre Salud, Control del Riesgo y Seguridad, Salud y Calidad de Vida, Sintomatología, Estado del Cuidador Familiar y Resolución del Maltrato. En la segunda fase, los participantes clasificaron estas clases para crear el nivel superior de la taxonomía. Los resultados de este proceso identificaron 6 dominios: Salud Funcional, Salud Psicológica, Salud Fisiológica, Conocimiento y Conducta en Salud, Salud Percibida y Salud Familiar. En la literatura se encuentra una descripción más detallada del proceso utilizado para crear la taxonomía.Una vez creada la estructura taxonómica, la codificación de la CRE se convirtió en la mayor prioridad. Codificar es importante porque crea una manera de realizar lo siguiente: a) representar cada uno de los elementos taxonómicos; b) facilitar el uso de la CRE en los sistemas informatizados; c) crear grupos de

datos enfermeros que pueden vincularse con las grandes bases de datos regionales y nacionales de la asistencia sanitaria, y d) facilitar la evaluación de los resultados del cliente para mejorar la calidad asistencial del paciente. La estructura de codificación de la CRE incluye los dominios, clases, resultados, indicadores de cada resultado, escalas de medida y puntuaciones reales registradas por los usuarios.

Estructura de Codificación de la CREDomini

oClase

Resultado

Indicador

Escala Valor de la escala

(1-6)(A-X)

(4 dígitos)

(1-99)(a-p) 16 escalas

(1-5)

# A ### ## A ###Esta estructura de codificación permite la ampliación de la CRE en cada nivel de la taxonomía y crea una identificación única para cada resultado, indicador y escala de medida. Por ejemplo, pueden agregarse 3 dominios adicionales y la clasificación tendrá 52 clases, cada una con un total de 99 resultados. Esta estructura permite adiciones sustanciales a las clasificaciones sin un cambio en la estructura de codificación.Desde que se creó la taxonomía, se han desarrollado 70 resultados adicionales y se han colocado en la taxonomía. Los resultados adicionales han influido tanto en el dominio como en los niveles de clase de la taxonomía. En la taxonomía achIal se incluye un nuevo dominio denominado Salud Comunitaria para permitir la localización de los resultados de nivel comunitario desarrollados hasta la fecha, lo que aumenta el número total de dominios en la clasificación a siete. Los resultados adicionales centrados en el nivel comunitario se están desarrollando y es de esperar que tanto los dominios de salud familiar como comunitaria aumenten de tamaño a medida que el trabajo avanza. Actualmente existen 29 clases en la taxonomía. Las nuevas clases identificadas desde que se creó la taxonomía son Función Sensitiva y Respuesta Terapéutica (bajo el dominio de Salud Fisiológica) y la clase de Resolución de Maltrato (bajo el Dominio de Salud Familiar) se amplió y renombró como Estado de Salud de los Miembros Familiares. Además, se agregó una nueva clase, Bienestar Familiar, al dominio de Salud Familiar. Bajo el nuevo dominio de Salud Comunitaria, se han identificado dos clases: bienestar Comunitario y Protección de la Salud Comunitaria.MEDIDA DE LA CRELa clasificación contiene 17 escalas de medida que se muestran en la Tabla 3-2. Dado que los resultados son conceptos variables que representan estados, conductas y percepciones de pacientes, es esencial poseer un método para medir los conceptos.Basándose en el asesoramiento de los profesionales en este campo y en los expertos en medición, se seleccionó una escala tipo Likert de cinco puntos. Esta escala proporciona suficientes opciones para demostrar la variabilidad en el estado, conducta, o percepción del paciente descritos por el resultado. La escala también limita el grado de precisión requerido por una escala de 10 puntos. Aunque en los estudios piloto y sobre el terreno se han usado escalas, es necesario el análisis estadístico para estimar la fiabilidad, la validez y la sensibilidad. La comprobación de las propiedades psicométricas de las medidas del resultado es el principal objetivo del segundo grupo de 4 años de pruebas, financiado por el Instituto Nacional de la Salud (National Institutes of Health [NIH]) de EE.UU. (ROl NRO3437), que se está realizando en la actualidad.Cada escala se construyó para que el quinto, o el último punto, reflejara la situación más deseable con respecto al resultado. Tal y como se indicó previamente, la condición más deseable no se alcanzará en todos los pacientes o grupos de pacientes, y el resultado deseado para una intervención en una situación concreta puede ser inferior que en la situación más deseable del paciente. A medida que avanzan los conocimientos enfermeros y se desarrollan intervenciones más eficaces, puede esperarse una mejoría en los resultados logrados. Lo que es importante es que los resultados se mensuren de forma fiable y válida para que pueda examinarse la efectividad de las intervenciones enfermeras.Las escalas de medida, junto con sus rangos y divisiones, se describen brevemente en la siguiente lista:

La escala 1, con rangos desde «extremadamente comprometido» a «no comprometido», se usa para medir los resultados fisiológicos y psicológicos que no poseen rangos cuantificables o estandarizados.

La escala 2, con rangos desde «desviación extrema del rango esperado» a «ninguna desviación del rango esperado», se usa con los estados fisiológicos con rangos conocidos.

La escala 3 mide el grado de dependencia de los estados funcionales y los resultados de los cuidados personales, con rangos desde «dependiente, no participa» a «completamente independiente».

La escala 6 mide el nivel de idoneidad para los resultados relacionados con la actuación y seguridad del paciente y posee un rango desde «no adecuado» a «totalmente adecuado».

La magnitud de los estados, las conductas y el conocimiento del paciente se miden utilizando la escala 9, con rangos desde «ninguno» a «extenso».

Las divisiones en la escala 9 son inversas de las de la escala 8 para Factores Estresantes del Cuidador Familiar y los resultados de Soledad, en los que la situación deseada es «ninguno».

La escala 10 es apropiada para la curación de las heridas, ya que posee un rango desde «ninguna» curación a curación «completa», pero no es útil para los resultados en los que no es posible una medida de «completo».

La escala 13, con rangos desde «nunca manifestado» a «manifestado de forma constante», se usa para medir los resultados de diversas conductas en las que la coherencia de la conducta es importante.

La información sobre la importancia de cada indicador a la hora de determinar el resultado procedente de las encuestas realizadas a expertos de enfermería se utilizó para la validación del contenido de las escalas de medida. La investigación actual está comprobando la fiabilidad, validez y sensibilidad de los resultados y de las escalas con los datos clínicos.Cuestiones planteadas frecuentemente sobre la CREPara resumir la información proporcionada en este capítulo y en los anteriores y para favorecer una mejor comprensión y, por tanto, un mayor uso de la CRE, se exponen las cuestiones planteadas con mayor frecuencia sobre la clasificación y se discuten brevemente.¿Por qué la CRE no contiene resultados a nivel familiar y comunitario? El equipo CRE intentó desarrollar resultados a nivel familiar y comunitario, pero la decisión fue anterior al enfoque de los resultados que caracterizan a los individuos, lo que explica por qué la primera edición de este libro sólo contenía resultados para los pacientes individuales y los cuidadores familiares. Una vez desarrollada la taxonomía de resultados para los individuos, el equipo empezó a identificar y describir los resultados a nivel familiar y comunitario. Varios de estos resultados se están desarrollando ahora y se han incluido en esta edición del libro.¿Por qué los resultados no se exponen como objetivos? El equipo de investigación desarrolló los resultados como conceptos variables por dos razones principales. Primera, para que el estado a nivel del paciente, familiar o comunitario derivado de las intervenciones enfermeras pueda documentarse y monitorizarse a lo largo del tiempo y en los diferentes ámbitos y, después, compararse. Segunda, los resultados variables proporcionan más información que si se cumple o no un objetivo. A efectos clínicos y de investigación, los datos de tipo «cualquiera / ninguno» proporcionan una cantidad muy escasa de información y disminuye las capacidades de las enfermeraspara evaluar de forma adecuada la efectividad de sus intervenciones. Si los objetivos no se cumplen, saber si se ha producido algún avance o, en su caso, el grado de deterioro del estado del resultado, es importante. Sin embargo, hay que destacar que los resultados CRE pueden utilizarse para exponer un objetivo en un paciente, familia o comunidad, pero que esto debe ser adicional a la medida del estado del resultado variable en condiciones basales y a lo largo del tiempo.¿En qué medida son diferentes los resultados de los diagnósticos enfermeros? Los resultados CRE describen un estado, conducta o percepción variables. La exposición del resultado en un momento concreto puede situarse en cualquier punto de un continuo, tanto negativo como positivo. Por otro lado, los diagnósticos enfermeros describen estados que son, de alguna manera, menos positivos que lo que se desea. Los diagnósticos enfermeros describen problemas, reales o posibles, que la enfermera intenta resolver mediante la intervención.¿Con qué intervalos deben evaluarse y documentarse los resultados?Se necesitan más investigaciones para contestar definitivamente a esta pregunta. En la actualidad, la enfermera debe determinar los intervalos de medida y documentación del resultado según el juicio clínico, así como cuándo deben evaluarse los efectos de las intervenciones. Las políticas asistenciales también determinarán los intervalos de medida y documentación en algunas situaciones. Sin embargo,

como mínimo, los resultados deben evaluarse y documentarse, a) cuando un paciente o familia ingresan en un ámbito asistencial o se visita por primera vez a una enfermera para los cuidados y b) cuando el paciente o la familia son dados de alta, se trasladan o se remiten a otro ámbito o médico para su cuidado. Los intervalos de medida de los resultados a nivel comunitario se determinarán según la enfermera o por los proveedores sanitarios interdisciplinarios de la comunidad.¿Cómo se utilizan los resultados en las vías críticas?Los resultados CRE son muy útiles en las vías críticas porque permiten cuantificar el estado, conducta o percepción del paciente que se espera que ocurra en momentos específicos de una trayectoria deseada de un episodio de cuidados. Algunos ejemplos de su uso en una vía crítica se incluyen en el Apéndice B de esta edición. Las principales ventajas de su uso son la capacidad para monitorizar la variación de la vía y comparar la consecución de estados específicos a lo largo de los diferentes ámbitos y proveedores. El uso de resultados estandarizados facilitará enormemente el desarrollo de grandes bases de datos endiversos contextos y proveedores, en lugar de las bases de datos más limitadas y únicas de los ámbitos o proveedores derivadas del uso de resultados específicos del ámbito o del proveedor en las vías críticas y en la planificación de los cuidados.¿Por qué es necesario para las enfermeras poseer su propia lista deresultados?Los resultados CRE son resultados a nivel del paciente, familia y comunidad y dependen de las intervenciones enfermeras. No se considera que sean exclusivos de enfermería. Claramente la mayoría, si no todos, los resultados de los pacientes están influidos por varios proveedores de atención sanitaria, así como por otras características del paciente, familia y comunidad/población y por factores medioambientales. Sin embargo, es extremadamente importante para las enfermeras medir los efectos de sus intervenciones sobre los resultados de los pacientes. La CRE proporciona indicadores para cada resultado que depende de las intervenciones enfermeras.Así, mientras que el equipo CRE espera que todas las disciplinas utilicen la mayoría de los resultados, los diferentes indicadores serán especialmente útiles para las diferentes disciplinas de cuidados sanitarios. Sin indicadores específicos de la disciplina para resultados compartidos, la monitorización de la responsabilidad de cada disciplina con respecto a su contribución en la mejora o deterioro del resultado, sería imposible.Para asegurar que las contribuciones de las intervenciones enfermeras sobre los resultados a nivel del paciente, familiar y comunitario no se atribuyen a otros proveedores asistenciales, deben incluirse en las bases de datos clínicos los elementos de los datos enfermeros estandarizados. Por tanto, son necesarios grandes grupos de datos que incluyan estos detalles junto con otro nivel del paciente, familiar o comunitario y características del proveedor para aislar los efectos independientes de las intervencio nes enfermeras sobre los resultados de los pacientes.¿Por qué es importante evaluar los resultados en los diversos ámbitos asistenciales?La continuidad de los cuidados siempre es un valor importante para la profesión de enfermería. La comunicación entre los diversos ámbitos y los proveedores enfermeros todavía es obligada. Un obstáculo importante es la falta de nomenclaturas estandarizadas para describir los problemas con los que tratan las enfermeras, las intervenciones utilizadas y los estados del resultado derivados.La incapacidad para optimizar la continuidad de los cuidados es costosa para los pacientes, las familias y el sistema sanitario. En el ambiente actual de disminución de los recursos, el mayor énfasis se sitúa en la continuidad de los cuidados para reducir los costes. Además, se están desarrollando redes de trabajo que incluyen a proveedores y ámbitos a lo largo de todo el proceso continuo de los cuidados para reforzar su continuidad y optimización en un contexto de mayor rentabilidad. El esfuerzo para reducir costes ha originado un énfasis correspondiente en la demostración de la efectividad de los resultados. La CRE proporciona un lenguaje estandarizado para los resultados que pueden medirse a lo largo de todo el proceso asistencial continuo, a la vez que aporta información esencial necesaria para que los médicos consigan la continuidad y para evaluar la rentabilidad de los cuidados.¿Por qué es necesario utilizar etiquetas del resultado cuando los indicado res pueden ser más útiles?Además de la medicina, la enfermería es un miembro importante del equipo interdisciplinario de cuidados sanitarios. La contribución enfermera a los resultados interdisciplinarios debe documentarse y hay que evaluar la efectividad de las intervenciones enfermeras. Las grandes bases de datos estandarizadas contendrán resultados como los proporcionados por la CRE, pero probablemente en todos los casos no contendrán los indicadores específicos de la disciplina debido a las limitaciones

espaciales. Por consiguiente, la profesión de enfermería debe utilizar las etiquetas estandarizadas del resultado y deben incluirse en las grandes bases de datos para asegurar que se evaluará la influencia de la profesión sobre los resultados, con objeto de determinar la efectividad enfermera y de influir en la política sanitaria.¿Por qué se defiende la estandarización de resultados cuando cada paciente, familia o comunidad/población son únicos?La estandarización del lenguaje utilizado para describir los resultados no interfiere de ninguna manera con la valoración de la respuesta exclusiva de cada paciente, familia o comunidad/población. Más bien, el uso de los resultados CRE permitirá a las enfermeras mesurar cada estado del resultado en cada individuo, familia y comunidad, y proporcionará más información para monitorizar el progreso de cada uno. Además, pueden establecerse objetivos específicos y cuantificados para cada uno y hasta qué punto los objetivos cumplidos o no pueden documentarse a lo largo del tiempo y de los diferentes ámbitos y, posteriormente, compararse. En otras palabras, los diagnósticos, intervenciones y resultados enfermeros estandarizados en realidad aumentan la capacidad de las enfermeras para identificar y documentar los diagnósticos exclusivos de cada paciente, prescribir intervenciones que son específicas del paciente y documentar la respuesta de los resultados a las intervenciones para cada individuo a lo largo del tiempo y en un ámbito concreto.LA CLASIFICACIÓN: TRABAJO ACTUAL Y FUTUROLa clasificación actual representa la finalización de las Fases I y II de la investigación para desarrollar y probar una taxonomía de resultados de los pacientes dependientes de enfermería y el comienzo de la Fase III para desarrollar y clasificar los resultados a nivel familiar y comunitario. Tal y como se describió en los capítulos anteriores, en las Fases I y II se desarrollaron más de 200 resultados que caracterizan a los pacientes individuales y a los cuidadores familiares, se evaluó la validez de su contenido y se comprobó su utilidad en los ámbitos prácticos. Estos resultados se clasificaron en un taxonomía con 6 dominios y 26 clases, y se codificaron todos los elementos de la taxonomía, incluyendo las escalas de medida. Continúan identificándose resultados de pacientes individuales para su desarrollo por los miembros del equipo CRE y usuarios médicos. Actualmente, 49 de estos resultados están en una lista para su desarrollo posterior. El equipo de investigación realiza los análisis de concepto y las encuestas a expertos de enfermería necesarios para desarrollar y evaluar los resultados que se agregarán a la CRE.El trabajo ya ha comenzado a desarrollar y validar resultados a nivel familiar y comunitario, algunos de los cuales se incluyen en este volumen. Los dominios y clases para los resultados de nivel familiar y comunitario se agregaron a la taxonomía CRE; por consiguiente, en la actualidad existen 7 dominios y 29 clases. Los grupos centrales CRE continúan realizando este trabajo; sin embargo, los estudiantes graduados también están implicados en el desarrollo de algunos de los resultados relacionados con sus especialidades clínicas como parte de su trabajo de graduado. A lo largo de la Fase III se desarrollarán más resultados a nivel familiar y comunitario.La investigación de la Fase III, financiada por el NIH (ROl NR03437), que intenta evaluar las propiedades psicométricas de las medidas CRE, describir las vinculaciones entre los diagnósticos, intervenciones y resultados enfermeros, y evaluar los factores ajustados de riesgo para la investigación de efectividad enfermera, se está llevando a cabo mediante el uso de los datos clínicos en 9 sitios prácticos. Las áreas que se considerarán como medidas de fiabilidad y validez de los resultados incluyen las siguientes:

1. ¿Son necesarios todos los indicadores? ¿Deben eliminarse algunos? ¿Deben agregarse algunos? ¿Deben sopesarse algunos?

2. ¿Debe utilizarse una escala de cinco puntos, o sería más fiable una de 3 o 10 puntos?3. ¿Cuántas escalas con diferentes divisiones deben utilizarse? ¿Deben ser más descriptivas las

divisiones para cada resultado, o pueden utilizarse divisiones genéricas?4. ¿Son agradables las escalas para el usuario? ¿Pueden las enfermeras utilizarlas con facilidad

y sin aumentar sustancialmente el tiempo para identificar y evaluar los resultados?5. ¿Son los resultados suficientemente sensibles para las intervenciones enfermeras?6. ¿Son las medidas fiables y válidas para la valoración de resultados en todas las poblaciones y

ámbitos clínicos?Otros aspectos, además de la fiabilidad y validez de las medidas del resultado que constituyen una especial preocupación para la Fase In de la investigación incluyen los siguientes:

1. ¿Qué factores de estructura y proceso (contextual) medioambiental influyen en los efectos de las intervenciones enfermeras sobre los resultados de los pacientes?

2. ¿Qué características de los pacientes (p. ej., demográficas y situaciones comórbidas) deben controlarse en los análisis de los efectos de las intervenciones enfermeras sobre los resultados de los pacientes?

3. ¿Qué intervenciones enfermeras utilizan las enfermeras en los ámbitos clínicos para tratar los diagnósticos enfermeros específicos e influir en los resultados específicos? ¿Difieren estas intervenciones según la población o ámbito clínico?

4. ¿Son las intervenciones prescritas por enfermeras estandarizadas claramente especificadas y operativas?

5. 5. ¿Existen intervenciones y resultados documentados por enfermeras clínicas que no se desarrollaron e incluyeron en la OE y CRE?

COMPROBACIÓN DE LA IDONEIDAD DE LA MEDIDAS DE LOS RESULTADOS CREActualmente se están evaluando diversos atributos para determinar si las medidas del resultado son o no adecuadas para su uso en grupos de datos clínicos y si proporcionarán o no las medidas válidas adicionales con las que evaluar la calidad. Los criterios utilizados para evaluar la idoneidad de las medidas del resultado son: a) la equivalencia y la fiabilidad de solidez interna; b) la validez del criterio y de la estructura; c) la sensibilidad y especificidad, y d) la viabilidad, utilidad y exhaustividad. La fiabilidad se refiere al grado de solidez con que un instrumento, herramienta o escala mide lo que se cree. Los diferentes aspectos de la fiabilidad (p. ej., estabilidad, solidez interna y equivalencia) son importantes en la valoración según el atributo que se va a medir y la estrategia de media empleada. La validez se refiere al grado con que un instrumento mide lo que se intenta medir. La validez del criterio y de la estructura son estrategias para estimar la validez de una medida. La sensibilidad de una medida se refiere a su capacidad para detectar variaciones de forma fiable en un atributo o su capacidad para detectar verdaderos positivos. (Una medida que sólo puede detectar de forma fiable grandes variaciones verdaderas es menos sensible que una que puede detectar variaciones verdaderas más pequeñas de manera fiable.) Recíprocamente, la especificidad de un instrumento es la capacidad para resistir la detección de falsos positivos. La sensibilidad y especificidad de una medida del resultado son la magnitud de hasta qué punto puede diferenciar entre la verdadera variación y la variación falsa de un estado del resultado, un aspecto importante a la hora de medir la validez de los resultados.Las propiedades críticas de cada medida de resultado CRE que está siendo evaluada inicialmente en la Fase In de la investigación son fiabilidad entre los calificadores, validez del criterio, sensibilidad, especificidad y viabilidad/utilidad. La valoración de la fiabilidad de solidez interna de los indicadores de resultados y la validez de la estructura utilizando análisis de factor se tratará a) después de que se sepa más sobre los indicadores de resultados que son críticos para los diagnósticos específicos y las circunstancias relacionadas y b) cuando existan grandes bases de datos informatizadas para el análisis de los datos procedentes de los sitios de práctica clínica.Las preocupaciones iniciales incluyen la demostración de la estabilidad del uso clínico de las medidas CRE entre los calificadores de enfermería clínica y la evaluación de la validez de las medidas para recoger el estado intencional del resultado, conducta o percepción, incluyendo los cambios en dichos estados. Para cada resultado se obtienen calificaciones simultáneas de dos enfermeras para evaluar la fiabilidad entre evaluadores en condiciones basales. Una K estadística de 0,90 será el criterio para la equivalencia. Para cada resultado CRE se identificará la existencia de medidas están darizadas (con base psicométrica) y se utilizarán para estimar su validez de criterio.Cada resultado CRE y la medida del criterio correspondiente se calificarán para un mínimo de 50 pacientes. Una correlación de Pearson de r > 0,80 será la norma para demostrar la validez del criterio. Si no existe, se localiza una medida con base psicométrica para un resultado CRE, nosotros utilizamos otro método para evaluar la validez, como los Grupos Conocidos o el Análisis de Factor cuando se dispone de grupos de datos clínicos suficientemente grandes. Mediante el Análisis Discriminante, el criterio de sensibilidad (probabilidad positiva verdadera) es > 0,90 Y de especificidad (probabilidad negativa verdadera) es < 0,10.Se están evaluando la utilidad, viabilidad y exhaustividad de los resultados y medidas según los comentarios de las enfermeras clínicas en la práctica. Sus comentarios documentados comunicarán decisiones sobre la selección y retención de medidas.Los criterio que se utilizarán para la selección final son los siguientes: facilidad de realización por el paciente o enfermera; fiabilidad, validez y sensibilidad; resultados necesarios para las enfermeras

clínicas existentes en la CRE, y número de veces que se utiliza cada medida del resultado en los diferentes ámbitos y con las distintas poblaciones de pacientes.OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DE LAS INTERVENCIONES ENFERMERASMuchas personas están de acuerdo en que la investigación es necesaria para documentar los efectos de las intervenciones enfermeras sobre los resultados en los individuos, familias y comunidades (poblaciones). Aunque el estándar de referencia paraanalizar los efectos de las intervenciones es una investigación controlada y en ensayos clínicos, la investigación de efectividad también es importante. La investigación de efectividad examina los efectos de las intervenciones en los cuidados de salud comomodo de expresarse en un marco natural. El desarrollo de grandes bases de datos enfermeros clínicos, posibilitado por los sistemas de información computarizados, que contienen diagnósticos, intervenciones y resultados enfermeros estandarizados, conseguirá que investigar la efectividad enfermera sea relativamente fácil y barato.Sin embargo, en los análisis utilizados cuando no se usan ensayos clínicos controlados deben considerarse otros factores para evaluar los efectos de las intervenciones sobre los resultados. Estos factores son variables contextuales o medioambientales y características de los pacientes, familias o comunidades que puedan confundir los efectos de las intervenciones. Deben medirse las variables contextuales que describen atributos del medio externo e incluirlas en los análisis de los efectos de las intervenciones enfermeras sobre los resultados. Algunos ejemplos de variables contextuales que pueden influir en los efectos de las intervenciones enfermeras son el número de miembros del personal, la mezcla del personal, la tasa de recambio y las estructuras y procesos organizativos, tales como la autoridad de tomar decisiones por parte de las enfermeras en un ámbito dado!. El Grupo de Cómputo de Datos Mínimos Enfermero (Nursing Management Minimum Data Set, NMMDS) contiene diversas variables contextuales que deben incluirse en los sistemas de información enfermeros para que puedan controlarse en los análisis de la efectividad enfermera.En la investigación para evaluar la efectividad de las intervenciones enfermeras también deben controlarse los atributos de las unidades del análisis de sí mismas (es decir, individuos, familias o comunidades). En la investigación de la efectividad médica esto se denomina ajuste del riesgo. La mayoría de los métodos de ajuste del riesgo en la investigación de la efectividad médica se han centrado en la gravedad de la enfermedad así como en algunos datos demográficos. En la evaluación de las intervenciones enfermeras se ha publicado algunas aplicaciones de ajuste del riesg06. En la Fase III de la investigación, se recogerán datos sobre edad, sexo, estado socioeconómico, diagnóstico médico principal, comorbilidades y gravedad de la enfermedad de los pacientes en los 9 ámbitos de ensayo práctico y se examinará su relación con las intervenciones y resultados6,9. El objetivo será desarrollar y probar modelos de ajuste del riesgo que puedan utilizarse en la investigación de la efectividad enfermera. La obtención de estos datos, para que la investigación de efectividad documente la responsabilidad enfermera, será más fácil y de coste razonable cuando se incluyan los datos clínicos que utilizan los lenguajes enfermeros estandarizados en los grandes grupos de datos estatales, regionales, nacionales e internacionales.CRE DE MANEJO HABITUAL EN NEONATALOGÍA

CRE más Habitual en NeonatologíaCódig

o Enunciado Definición

2302 Aclaramiento de toxinas sistémicas: diálisis

Medida en que se eliminan las toxinas del organismo mediante diálisis peritoneal o hemodiálisis

2200 Adaptación del cuidador familiar al ingreso del paciente en un centro sanitario

Adaptación del cuidador familiar al rol cuando el receptor de los cuidados es ingresado en un centro sanitario

1301 Adaptación del niño a la hospitalización Respuesta adaptativa del niño a la hospitalización0118 Adaptación del recién nacido Adaptación al medio extra uterino de un recién nacido

fisiológicamente maduro durante los primeros 28 días

1305 Adaptación psicosocial: cambio de vida Adaptación psicosocial de un individuo a un cambio de vida2203 Alteración del estilo de vida del

cuidador familiarAlteraciones en el estilo de vida de un miembro de la familia debido a su papel de cuidador familiar

2601 Ambiente de la familia: interno Clima social que caracteriza a las relaciones y objetivos de los miembros de la familia

1400 Autocontrol de la conducta abusiva Autorrestricción de la propia conducta para evitar el abuso y el abandono de personas dependientes o de otros seres queridos

1613 Autogestión de los cuidados Dirigir a los demás sobre la asistencia para realizar las tareas físicas, los cuidados personales y las actividades necesarias para funcionar en el hogar o en la sociedad

2508 Bienestar del cuidador familiar Satisfacción de los proveedores de cuidados primarios con su salud y circunstancias de vida

2001 Bienestar espiritual Expresiones personales de vinculaciones con el yo, los otros, el poder superior, toda la vida, la naturaleza y el universo que trascienden y se apoderan del yo

2000 Calidad de vida Satisfacción expresada por un individuo sobre sus condiciones actuales de vida

0900 Capacidad cognitiva Capacidad para ejecutar los procesos mentales complejos0902 Capacidad de comunicación Capacidad para recibir, interpretar y expresarse verbalmente,

por escrito y con mensajes no verbales2500 Cese del abuso Evidencia que la víctima ya no sufre más abuso2700 Competencia social Capacidad de una comunidad para resolver problemas y

conseguir objetivos de forma colectiva0903 Comunicación: capacidad expresiva Capacidad para recibir e interpretar los mensajes verbales y/o

no verbales0904 Comunicación: capacidad receptiva Capacidad para recibir e interpretar los mensajes verbales y /

o no verbales0905 Concentración Capacidad para centrarse en un estímulo específico1603 Conducta de búsqueda de la salud Acciones para fomentar el bienestar, la recuperación y la

rehabilitación óptimas1610 Conducta de compensación auditiva Acciones para identificar, supervisar y compensar la pérdida

de audición1611 Conducta de compensación visual Acciones para compensar la alteración visual1601 Conducta de cumplimiento Acciones basadas en el asesoramiento profesional para

promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación1602 Conducta de fomento de la salud Acciones para mantener o aumentar el bienestar1600 Conducta de obediencia Acción autoiniciada para favorecer el bienestar, la

recuperación y la rehabilitación1910 Conducta de seguridad: ambiente físico

del hogarAcciones individuales o del cuidador familiar para minimizar los factores ambientales que podrían causar daño o lesión en el hogar

1911 Conducta de seguridad: personal Esfuerzos individuales o del cuidador familiar para controlar conductas que podrían causar lesión física

1909 Conducta de seguridad: prevención de caídas

Acciones individuales o del cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo que podrían producir caídas

1900 Conducta de vacunación Acciones para cumplir con la vacunación y prevenir una enfermedad transmisible

1607 Conducta sanitaria prenatal Acciones personales para fomentar una gestación sana1609 Conducta terapéutica: enfermedad o

lesión Acciones personales para paliar o eliminar patología

1811 Conocimiento: actividad prescrita Magnitud de la comprensión transmitida sobre la actividad y el ejercicio prescritos

1819 Conocimiento: asistencia de recién nacidos

Grado de la comprensión transmitida sobre la asistencia del recién nacido para un niño de hasta 12 meses de edad

1824 Conocimiento: asistencia médica Magnitud de la comprensión sobre la información relacionada con la enfermedad necesaria para alcanzar y mantener una salud óptima

1805 Conocimiento: conductas sanitarias Grado de comprensión transmitido sobre el fomento y la protección de la salud

1804 Conocimiento: conservación de la energía

Grado de comprensión transmitido sobre las técnicas de conservación de la energía

1820 Conocimiento: control de la diabetes Grado de comprensión transmitido sobre la diabetes mellitus y su control

1807 Conocimiento: control de la infección Grado de la comprensión transmitida sobre la prevención y el control de la infección

1812 Conocimiento: control del consumo de sustancias

Grado de comprensión sobre el manejo del uso de sustancias adictivas de forma segura

1802 Conocimiento: dieta Grado de comprensión transmitido sobre la dieta1816 Conocimiento: fomento de la fertilidad Grado de conocimiento transmitido sobre la comprobación de

fertilidad y las condiciones que afectan a la concepción1823 Conocimiento: fomento de la salud Grado de comprensión transmitido sobre la información

necesaria para conseguir y mantener una salud óptima1810 Conocimiento: gestación Grado de la comprensión sobre el mantenimiento de una

gestación saludable y la prevención de complicaciones1800 Conocimiento: lactancia materna Grado de comprensión transmitido sobre la lactancia y la

alimentación del lactante durante la lactancia materna1808 Conocimiento: medicación Grado de la comprensión transmitida sobre el uso seguro de

la medicación1817 Conocimiento: parto y alumbramiento Grado de la comprensión transmitida sobre el parto y el

alumbramiento1814 Conocimiento: procedimientos

terapéuticosGrado de comprensión transmitido sobre los procedimientos requeridos dentro de un régimen terapéutico

1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad

Grado de comprensión transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta

1818 Conocimiento: puerperio Grado de comprensión transmitido sobre la salud materna después del parto

1806 Conocimiento: recursos sanitarios Grado de comprensión transmitido sobre los recursos sanitarios

1813 Conocimiento: régimen terapéutico Grado de comprensión transmitido sobre el régimen terapéutico específico

1825 Conocimiento: salud materno-infantil Grado de la comprensión sobre la información necesaria para alcanzar y mantener una salud óptima de la madre y del niño

1801 Conocimiento: seguridad infantil Grado de comprensión transmitido sobre la seguridad de los cuidados de un niño

1809 Conocimiento: seguridad personal Grado de comprensión transmitido sobre la prevención de lesiones no intencionadas

1407 Consecuencias de la adicción a sustancias psicoactivas

Compromiso del estado de salud y del funcionamiento social debido a la adicción a sustancias psicoactivas

0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas

Grado de compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física

0205 Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas

Grado de compromiso del funcionamiento psicocognitivo debido a la alteración de la movilidad física

0002 Conservación de la energía Grado de energía necesaria para iniciar y mantener la actividad

2300 Control de glucosa sanguínea Magnitud a la que se mantienen las concentraciones plasmáticas de glucosa dentro del rango esperado

1401 Control de la agresión Autorrestricción de una conducta agresiva, combativa o

destructiva hacia los demás1402 Control de la ansiedad Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de

aprensión y tensión por una fuente no identificable1918 Control de la aspiración Acciones personales para prevenir el paso de partículas

líquidas o sólidas hacia los pulmones0701 Control de la hipersensibilidad inmune Grado en que se suprimen las respuestas inmunes

inadecuadas0700 Control de la reacción transfusional

sanguíneaGrado al que se minimizan las complicaciones de las transfusiones sanguíneas

1405 Control de los impulsos Autocontrol del comportamiento compulsivo o impulsivo1612 Control de peso Acciones personales para conseguir y mantener un peso

corporal óptimo para la salud0704 Control del asma Acciones personales para revertir la situación inflamatoria

secundaria a la constricción bronquial de las vías respiratorias

1605 Control del dolor Acciones personales para controlar el dolor1404 Control del miedo Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos

incapacitantes de alarma secundarios a una fuente identificable

1403 Control del pensamiento distorsionado Autorrestricción de la alteración de la percepción, procesos del pensamiento

1092 Control del riesgo Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables

1915 Control del riesgo: deterioro auditivo Acciones para eliminar o reducir la posibilidad de una función auditiva alterada

1916 Control del riesgo: deterioro visual Acciones para eliminar o reducir la posibilidad de una función visual alterada

2801 Control del riesgo: enfermedad crónica Acciones sociales para reducir el riesgo de enfermedades crónicas y sus complicaciones

1914 Control del riesgo: salud cardiovascular Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud cardiovascular

2802 Control del riesgo social: enfermedad transmisible

Acciones sociales para eliminar o reducir la transmisión de agentes infecciosos (bacterias, hongos, parásitos y virus) que son una amenaza para la salud pública

1608 Control del síntoma Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional

0110 Crecimiento Crecimiento normal del peso y la talla corporal1700 Creencias sobre la salud Convicciones personales que influyen en la conducta1704 Creencias sobre la salud: amenaza

percibidaConvicción personal de que un problema de salud es grave y puede tener consecuencias negativas para el estilo de vida

1701 Creencias sobre la salud: capacidad percibida para actuar

Convicciones personales que una persona puede cumplir en una determinada conducta

1702 Creencias sobre la salud: control percibido

Convicción personal de que una persona puede influir en el resultado sobre la salud

1703 Creencias sobre la salud: recursos percibidos

Convicción personal de que una persona tiene los medios adecuados para llevar a cabo una conducta sobre la salud

0300 Cuidados personales: actividades de la vida diaria (AVD)

Capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal

0306 Cuidados personales: actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

Capacidad para realizar las actividades necesarias para funcionar en el hogar o a nivel social

0301 Cuidados personales: baño Capacidad para limpiar el propio cuerpo0303 Cuidados personales: comer Capacidad para preparar e ingerir la comida0305 Cuidados personales: higiene Capacidad para mantener la higiene personal

0308 Cuidados personales: higiene bucal Capacidad para cuidarse la boca y los dientes0307 Cuidados personales: medicación no

parenteralCapacidad para administrar las medicaciones orales y tópicas para cumplir los objetivos terapéuticos

0309 Cuidados personales: medicación parenteral

Capacidad para administrar medicaciones parenterales para cumplir los objetivos terapéuticos

0302 Cuidados personales: vestir Capacidad para vestirse1102 Curación de la herida: por primera

intenciónMagnitud a la que las células y los tejidos se regeneran tras un cierre intencionado

1103 Curación de la herida: por segunda intención

Magnitud a la que las células y los tejidos de una herida abierta se regeneran

1104 Curación ósea Grado en que las células y los tejidos se han regenerado tras la lesión ósea

0100 Desarrollo infantil: 2 meses Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 2 meses de edad

0101 Desarrollo infantil: 4 meses Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 4 meses de edad

0102 Desarrollo infantil: 6 meses Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 6 meses de edad

0003 Descanso Grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física

1908 Detección del riesgo Acciones para identificar las amenazas contra la salud personal

2101 Dolor: efectos nocivos Efectos nocivos del dolor observados o referidos sobre las emociones y la conducta

1306 Dolor: respuesta Psicológica Respuestas cognitivas y emocionales al dolor físico

0400 Efectividad de la bomba cardíaca Cantidad de sangre expulsada del ventrículo izquierdo por minuto para mantener la presión de perfusión sistémica

0907 Elaboración de la información Capacidad para adquirir, organizar y utilizar la información0501 Eliminación intestinal Capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar

heces de forma efectiva0503 Eliminación urinaria Capacidad del sistema urinario para filtrar los productos de

desecho, conservar solutos y recoger y eliminar la orina de una forma saludable

0006 Energía psicomotora Capacidad para mantener las AVD, nutrición y seguridad personal

0202 Equilibrio Capacidad para mantener el equilibrio del cuerpo0600 Equilibrio electrolítico y acidobásico Equilibrio de electrólitos y no electrólitos en los

compartimentos intracelular y extracelular1204 Equilibrio emocional Adaptación apropiada del tono emocional predominante en

respuesta a las circunstancias0601 Equilibrio hídrico Equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y

extracelulares del organismo1000 Establecimiento de la lactancia materna:

lactanteUnión adecuada de un lactante al pecho materno y su succión para su alimentación durante las 2 a 3 primeras semanas

1001 Establecimiento de la lactancia materna: madre

Establecimiento de una unión adecuada entre la madre y el lactante, con succión del pecho materno para su alimentación durante las 2 a 3 primeras semanas

0401 Estado circulatorio Grado al que fluye la sangre sin obstrucción, unidireccionalmente y con una presión apropiada a través de los grandes vasos de los circuitos sistémico y pulmonar

0409 Estado de coagulación Grado al que se coagula la sangre dentro de un período determinado

1010 Estado de deglución Medida en que se produce el tránsito de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el estómago

1011 Estado de deglución: fase esofágica Idoneidad del tránsito de líquidos y/o sólidos desde la faringe hacia el estómago

1013 Estado de deglución: fase faríngea Idoneidad del paso de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el esófago

1012 Estado de deglución: fase oral Idoneidad de la preparación, contención y movimiento posterior de líquidos y/o sólidos en la boca para la deglución

0802 Estado de los signos vitales Temperatura, pulso, respiración y presión arterial dentro del rango esperado para el individuo

2606 Estado de salud de la familia Estado de salud y competencia social de la unidad familiar2701 Estado de salud social Estado general del bienestar de una comunidad o población1912 Estado de seguridad: caídas Número de caídas en la última semana1913 Estado de seguridad: lesión física Gravedad de las lesiones secundarias a accidentes y

traumatismos0112 Estado fetal: durante el parto Condiciones y conductas que indican el bienestar físico fetal

desde el comienzo del parto hasta el alumbramiento0111 Estado fetal: prenatal Condiciones que indican el bienestar físico fetal desde la

concepción hasta el comienzo del parto0703 Estado infeccioso Presencia y grado de la infección0702 Estado inmune Adecuado a la resistencia natural y adquirida contra

antígenos internos y externos2510 Estado materno: durante el parto Condiciones y conductas que indican bienestar materno

desde el comienzo del parto hasta el alumbramiento0909 Estado neurológico Medida a la que el sistema nervioso central y periférico

recibe, elabora y responde a los estímulos internos y externos0910 Estado neurológico: autónomo Medida a la que el sistema nervioso autónomo coordina la

función visceral0912 Estado neurológico: conciencia Medida a la que un individuo está despierto, orientado y

atiende al ambiente0911 Estado neurológico: control motor

centralMedida a la que la actividad muscular esquelética (movimiento corporal) está coordinada por el sistema nervioso central

0913 Estado neurológico: función sensitiva/motora de pares craneales

Medida en que los nervios craneales transmiten la información sensitiva y motora

0914 Estado neurológico: función sensitiva/motora medular

Magnitud a la que los nervios medulares transmiten la información sensitiva y motora

1004 Estado nutricional Magnitud a la que están disponibles los nutrientes para cumplir con las necesidades metabólicas

1005 Estado nutricional: determinaciones bioquímicas

Componentes de los líquidos corporales e índices bioquímicos del estado nutricional

1007 Estado nutricional: energía Medida en la que los nutrientes proporcionan energía celular1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria

y de líquidosCantidad de ingestión alimentaria y líquida durante un período de 24 horas

1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes

Idoneidad de los nutrientes ingeridos

1005 Estado nutricional: masa corporal Congruencia del peso, músculo y grasa corporales con la talla, constitución y sexo

0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso

Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales

0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Grado en que las vías traqueobronquiales permanecen permeables

0403 Estado respiratorio: ventilación Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones

2208 Factores estresantes del cuidador familiar

Costo de la presión biopsicosocial de un proveedor de cuidados familiares, durante el cuidado de un miembro de la familia o de otro ser querido durante un extenso período

2004 Forma física Capacidad para realizar actividades físicas con vigor0211 Función esquelética Capacidad funcional de los huesos para soportar el cuerpo y

posibilitar el movimiento0209 Función muscular Idoneidad de la contracción muscular según el movimiento.2401 Función sensitiva: auditiva Magnitud a la que se sienten los sonidos, con o sin

dispositivos de ayuda2400 Función sensitiva: cutánea Magnitud a la que se siente la estimulación de la piel de una

zona no alterada2403 Función sensitiva: gusto y olfato Magnitud a la que se sienten las sustancias químicas

inhaladas o disueltas en la saliva2402 Función sensitiva: propioceptiva Magnitud a la que se sienten la posición y el movimiento de

cabeza y cuerpo2404 Función sensitiva: visión Magnitud a la que se sienten las imágenes visuales, con o sin

dispositivos de ayuda2602 Funcionamiento de la familia Capacidad de la familia para satisfacer las necesidades de

sus miembros durante los cambios de desarrollo2103 Gravedad del síntoma Medida en la que se perciben los cambios adversos en el

funcionamiento físico, emocional y social0602 Hidratación Cantidad de agua en los compartimentos intracelular y

extracelular del organismo2603 Integridad de la familia Medida en que el comportamiento de los miembros de la

familia colectivamente manifiesta cohesión, fuerza y lazos emocionales

1105 Integridad del acceso de diálisis Flujo con que funciona la zona de acceso a la diálisis y ausencia de inflamación

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas

1003 Lactancia materna: destete Proceso que conduce al cese de la lactancia materna1500 Lazos afectivos padre-hijo Conductas que demuestran lazos afectivos perdurables entre

padre e hijo1002 Mantenimiento de la lactancia materna Alimentación continuada de un lactante mediante lactante

materna0908 Memoria Capacidad para recuperar y comunicar la información

previamente almacenada0206 Movimiento articular: activo Rango de movilidad de las articulaciones con un movimiento

autoiniciado0207 Movimiento articular: pasivo Rango de movilidad de las articulaciones con un movimiento

asistido1303 Muerte digna Mantenimiento del control personal y de la comodidad

cuando se aproxima el final de la vida2100 Nivel de comodidad Grado de comodidad y psicológico0208 Nivel de movilidad Capacidad para moverse con resolución2003 Nivel de sufrimiento Intensidad de angustia relacionada con un síntoma, lesión o

pérdida estresante con posibles efectos a largo plazo2102 Nivel del dolor Intensidad del dolor referido o manifestado2604 Normalización de la familia Capacidad de la familia para desarrollar y mantener las

rutinas y estrategias de control que contribuyen al funcionamiento óptimo cuando uno de sus miembros presenta una enfermedad crónica o incapacitante

0117 Organización del recién nacido Integración extrauterina de la función fisiológica y conductual

prematuro en el recién nacido entre las semanas 24 y 37 de la gestación2605 Participación de la familia en la

asistencia sanitaria profesionalImplicación de la familia en la toma de decisiones, administración y evaluación de la asistencia realizada por el personal sanitario

1604 Participación en actividades de ocio Uso de las actividades de ocio o relajantes de cara a fomentar el bienestar

0116 Participación en juegos Uso de actividades necesarias para el placer, diversión y desarrollo de los niños

0405 Perfusión tisular: cardíaca Magnitud a la que la sangre fluye a través de la vasculatura coronaria y mantiene la función cardíaca

0406 Perfusión tisular: cerebral Magnitud a la que la sangre fluye a través de la vasculatura cerebral y mantiene la función cerebral

0404 Perfusión tisular: órganos abdominales Medida en la que la sangre fluye a través de los pequeños vasos de las vísceras abdominales y mantiene la función orgánica

0407 Perfusión tisular: periférica Medida en la que la sangre fluye a través de los pequeños vasos de las extremidades y mantiene la función tisular

0408 Perfusión tisular: pulmonar Medida en la que la sangre fluye a través de la vasculatura pulmonar con una presión y volumen adecuados, prefundiendo la unidad alveolocapilar

2210 Posible resistencia al cuidado familiar Factores que fomentan la continuación del cuidado familiar durante un largo período de tiempo

0203 Posición corporal inicial Capacidad para cambiar de posición corporal2202 Preparación del cuidador familiar

domiciliarioPreparación para asumir la responsabilidad de la asistencia sanitaria domiciliaria de un miembro de la familia o de otro ser querido

2501 Protección del abuso Protección del abuso propio o de otros a cargo0210 Realización del traslado Capacidad para cambiar la localización corporal2512 Recuperación del abandono Curación tras la interrupción de los cuidados mínimos2502 Recuperación del abuso: emocional Mejoría de los daños psicológicos secundarios a abuso2504 Recuperación del abuso: físico Curación de lesiones físicas secundarias a abuso2505 Recuperación del abuso: sexual Curación tras abuso o explotación sexual2204 Relación entre cuidador familiar y

pacienteInteracciones y conexiones positivas entre el cuidador familiar y el receptor de los cuidados

2205 Rendimiento del cuidador familiar: atención directa

Aporte por el profesional sanitario familiar de cuidados personales y sanitarios apropiados para un miembro de la familia u otro ser querido

2206 Rendimiento del cuidador familiar: atención indirecta

Organización y control de los cuidados apropiados de un miembro de la familia u otro ser querido por el profesional sanitario familiar

0001 Resistencia Grado de energía que posibilita a una persona a mantener la actividad

1304 Resolución de la aflicción Adaptación a la pérdida real o inminente de un ser querido2301 Respuesta a la medicación Efectos terapéuticos y adversos de la medicación prescrita1100 Salud bucal Estado de la boca, dientes, encías y lengua2506 Salud emocíonal del cuidador familiar Sentimientos, actitudes y emociones de un cuidador familiar

mientras atiende a un miembro de la familia o a otro ser querido durante un largo período

2507 Salud física del cuidador familiar Bienestar físico de un cuidador familiar, de un miembro de la familia o de otro ser querido durante un extenso período

2800 Salud social: inmunidad Resistencia de un grupo a la invasión y proliferación de un agente infeccioso

2211 Ser padre Provisión de un ambiente que favorece un crecimiento y

desarrollo óptimos de los niños dependientes1203 Soledad Grado de respuesta de aislamiento emocional, social o

existencial1504 Soporte social Disponibilidad percibida y provisión real de ayuda segura de

otras personas0004 Sueño Magnitud y patrón de suspensión periódica natural de la

conciencia durante el cual se recupera el organismo2600 Superación de problemas de la familia Acciones de la familia para controlar los factores estresantes

que comprometen los recursos de la familia0801 Termorregulación: neonato Equilibrio entre la producción, ganancia y pérdida de calor

durante el período neonatal0005 Tolerancia de la actividad Respuestas a los movimientos corporales que consumen

energía implicados en las actividades diarias necesarias o deseadas

Capítulo 10.- ¿Que debe de considerar y reconocer de inmediato la enfermera de neonatos?

Quizás el talante de una buena enfermera de neonatología sea el reconocimiento de problemas de una forma inmediata, es por ello por lo que muchos autores apuntan que los años de experiencia hacen que la enfermera sepa identificar con más profundidad los problemas existentes en el neonato. Ya es un gran signo de inquietud por parte de la enfermera, preguntarse: ¿Que le está pasando al niño? en este momento precioso, posiblemente una enfermera de poca experiencia determine por consultar al pediatra correspondiente y el pediatra le indique la inspección del neonato, pero una enfermera experta antes de proceder a comunicar la situación al pediatra, se cerciora que están cubiertas una serie de necesidades básicas del neonato (inspección del neonato) y por supuesto se cerciora de la toma de las constantes vitales y la vulnerabilidad que puede tener este ante un cambio de una de estas constantes vitales. El test que más se utiliza para la valoración de la vitalidad del Recién Nacido es el Test de Apgar, que es el siguiente.

Test de Vitalidad del Recién Nacido (RN) Test de ApgarSIGNO 0 1 2

Frecuencia Cardiaca Ausente < 100 lpm > 100 lpm

Esfuerzo Respiratorio Ausente Irregular, lento Llanto vigoroso

Tono Muscular Flácido Extremidades algo

flexionadasMovimientos

activosRespuesta a

Estímulos(Paso de sonda)

Sin respuesta Muecas Llanto

Coloración Cianosis o Palidez

Acrocianosis, tronco rosado Rosáceo

En este capitulo vamos a tratar esas cosas que la enfermera debe de identificar, comunicar y anotar a la hora de evolucionar a su paciente.1.- EXAMEN A PIE DE CAMA: INSPECCIÓN RÁPIDA DEL NEONATOExamen Cardiorrespiratorio: El color del R.N es un importante indicador de la función cardiorrespiratoria del niño. Lo normal es un color rosado generalizado o a menudo una discreta cianosis de manos y pies. El color de las membranas mucosas también es un indicador fidedigno, en especial en los niños de piel oscura. La palidez en el RN puede indicar una posible hemorragia aguda, aunque la hipoxia y la acidosis también puede manifestarse así.La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y 60 por minuto. Los RN son respiradores periódicos más que regulares, especialmente los prematuros, y pueden presentar pequeñas pausas no mayores de 5-10 segundos. En el RN normal no debe existir quejido espiratorio, ni aleteo nasal. Al llorar, especialmente los más prematuros, pueden tener retracción torácica discreta subdiafragmática y esternal.La frecuencia cardiaca normal en reposo habitualmente corresponde a 120-160 minutos, pero tiene un rango entre 90-195 por minuto y varía con los cambios de actividad del RN. La frecuencia mayores o menores de ese rango mantenidas por más de 15 segundos deben ser evaluadas.La presión arterial debe controlarse en cualquier RN con patología. Es importante conocer los valores normales, los que pueden variar según el peso y edad del RN.Abdomen: Inmediatamente después del nacimiento es blando y algo escafoides (deprimido), en la medida que el intestino se llena de aire, el abdomen comienza a distenderse. Los órganos abdominales son fácilmente palpables durante este periodo. Un abdomen marcado y persistentemente deprimido sugiere hernia diafragmática. Un abdomen distendido puede sugerir visceromegalia, ascitis u obstrucción intestinal.Apariencia general: El sexo y su desarrollo en relación a la edad gestacional y la presencia de malformaciones mayores o deformaciones deben ser notados. La presencia de asimetría en movimientos puede indicar lesión de plexo braquial o cervical.Antropometría: El peso, la talla y la circunferencia craneana se miden al momento de nacer de acuerdo a técnicas de enfermería estandarizadas. Estas se evalúan ubicándolas en la curva de crecimiento intrauterina.Con posterioridad debemos de inspeccionar:Postura y actividad: El RN de término tiene una actividad variable según su estado de sueño, alerta o llanto. En reposo se presenta con sus extremidades flectadas y algo hipertónicas, manos empuñadas. En ocasiones adopta la posición de reflejo tónico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades del mismo lado extendidas y las contralaterales en flexión. La postura también está influida por la posición intrauterina por ejemplo luego de un parto en presentación podálica, presenta sus muslos flectados sobre el abdomen. El prematuro presenta una postura de mayor extensión a menor edad gestacional.PielColor y Textura: Usualmente es de un color rosado y suave con frecuencia adopta un aspecto marmóreo. También puede presentarse cianosis localizada de manos y pies , que normalmente desaparece después de varios días. El tejido subcutáneo debe sentirse lleno. Es normal una descamación discreta de la piel, pero en el RN de postérmino es mucho más marcada. Si se aprecia ictericia, significa que la bilirrubina está al menos sobre 5mg %. En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo. Unto sebáceo: Es un material graso, blanquecino que puede cubrir el cuerpo, que es producido por las glándulas sebáceas desde las 20-24 semanas de gestación, disminuyendo a partir de las 36 semanas y desapareciendo a las 41 semanas. Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el prematuro puede ser más abundante. Mancha mongólica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grandes, se ubican en el dorso, nalgas o muslos, no tienen significado patológico. Hemangiomas planos: Son comunes sobre el occipucio, párpados, frente y cuello. Eritema tóxico: máculo papular con base erimatosa que puede confluir, con algunas vesículas pequeñas en su centro, de color amarillo y que contienen eosinófilos. Su distribución es variable, pero

preferentemente se ubica en el tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros días y desaparece cerca de la semana. Tampoco tiene significado patológico.CabezaForma y tamaño: Es grande con relación al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformación plástica con grados variables de cabalgamiento óseo y que se debe a su adaptación al canal del parto, excepto por aquellos nacidos por cesárea.Fontanelas: La anterior varía en tamaño entre 1 y 4 cm. de diámetro mayor; es blanda, pulsátil y levemente deprimida cuando el niño está tranquilo. La posterior es pequeña de forma triangular, habitualmente menor a 1 cm., un tamaño mayor puede asociarse a un retraso en la osificación, hipotiroidismo o hipertensión intracraneana.Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis.Bolsa Serosanguínea: Corresponde a edema del cuero cabelludo por la presión del trabajo de parto. Se extiende sobre las líneas de suturas y pueden ser extensos. Debe diferenciarse de los cefalohematoma.CaraOjos: Con frecuencia están cerrados y los párpados edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. El iris es de color grisáceo. Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales y esclerales que no requieren tratamiento. La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la córnea y el cristalino son anormales y pueden diagnosticarse con la búsqueda del rojo pupilar.Nariz: El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una sonda nasogástrica si se sospecha. Es frecuente observar "milium sebáceo" en el dorso de la nariz que corresponden a glándulas sebáceas obstruidas, lo que es un fenómeno normal.Milium Sebáceo: Quiste blanquecino de pequeñas dimensiones, que aparece en la epidermis, producido por la obstrucción de los folículos pilosos y las glándulas sudoriparas ecrinas.Boca: Tiene labios rojos, las encías muestran el relieve dentario pero no tienen dientes, aunque en ocasiones pueden tener pequeños quistes como también dientes supernumerarios, que deben ser removidos si están sueltos. En el paladar se deben buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas perlas de Ebstein en la línea media, que son pequeñas pápulas blanquecinas (quistes epiteliales). No tiene significado patológico.Oidos: Ver la forma e implantación del pabellón auricular. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tímpanos son difíciles de visualizar y tienen apariencia opaca. CuelloEs corto y simétrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumento de volumen: bocio, quistes tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideo. Ocasionalmente puede presentarse asimetría con desviación hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo).TóraxObservar su forma y simetría. Presenta movimientos respiratorios normales, 30 a 60 por minuto.Clavículas: Se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura, especialmente en los niños GEG.Nódulo mamario: Es palpable en los niños maduros, tanto en hombres como mujeres, su tamaño está determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutrición.Pulmones: La respiración del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (periódica). Los pulmones se expanden en forma simétrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos húmedos en las primeras horas por posparto. Un murmullo vesicular asimétrico o disminuido, deben hacer sospechar patología.Corazón: Frecuencias cardiacas bajo 90 y sobre 195 por minuto deben estudiarse. El ápex está lateral a la línea medioclavicular en el tercer o cuarto espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultase soplos sistólicos eyectivos que son transitorios. Todo soplo que persiste a más de 24 horas o que se acompañe de otra sintomatología debe ser estudiado.Abdomen

Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido asociado a distress respiratorio sugiere hernia diafragmática. Los órganos abdominales son fácilmente palpables. Si se encuentra un abdomen distendido puede corresponder a una obstrucción intestinal o a un íleoparalitico en un niño con peritonitis o sepsis. Deben buscarse masas y vísceromegaglia.Ombligo y cordón umbilical: Debe tener tres vasos: dos arterias y una vena. El cordón comienza a secarse horas después del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca del cuarto a quinto dia y cae entre el séptimo y décimo día. En algunos casos la piel se prolonga por la base del cordón umbilical (ombligo cutáneo). Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado patológico, aunque se pueden asociar a síndromes, trisomías, hipotiroidismo, etc.Ano y recto: Examinar la ubicación y permeabilidad del ano especialmente si no se ha eliminado un meconio en 48 horas.GenitalesMasculinos: En el RN de término, el escroto es pendular con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Los testículos deben estar descendidos. El tamaño del pene es muy variable, el prepucio está adherido al glande y el meato urinario es pequeño. En el prematuro el escroto está menos pigmentado y los testículos no están descendidos.Femeninos: Hacia el término de los labios mayores estos cubren completamente a los menores y clítoris. El himen debe verse y puede ser protuyente. Durante los primeros días después del nacimiento, puede observarse normalmente una secreción blanquecina mucosa que en ocasiones contienen sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo a la vagina.CaderasDeben abducir en forma simétrica; sospechar luxación congénita de caderas si hay limitación a la abducción o si se siente un resalte cuando el fémur es dirigido hacia atrás y luego abducido (signo de Ortolani).ExtremidadesLos brazos y piernas deben ser simétricos en anatomía y función. Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir síndromes malformativos. En ocasiones puede palparse fracturas.Examen NeurológicoActitud general y tono muscular: Debe evaluarse si la simetría de movimientos, postura y tono muscular son asimétricas, entonces pueden indicar lesiones neurológicas. Los niños prematuros son hipotónicos respecto a los niños de término. También evaluar el llanto.Reflejos arcaicos:

a. Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un estímulo brusco o a una deflexión brusca de la cabeza; tiene varias fases: primero el RN abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo acompañado de flexión del cuerpo y luego llanto.

b. Prehesión palmar y plantar: al aplicar presión en las palmas y plantas de pies, el RN flexiona sus dedos empuñando la mano o flectando los dedos del pie.

c. Búsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia el lado que se le aplica un estímulo en mejilla o peribucal, buscando el pezón de la madre.

d. Succión: movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete-dedo), dentro de ella. e) Marcha automática: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia delante, da unos pasos en forma automática.

e. Escala de Glasgow. Es una escala que mide el estado de consciencia, y que en edades preverbales se utiliza una escala modificada que es la siguiente.Escala de Glasgow Modificada para Lactantes

ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:o Espontánea: .........................o Al hablarle: ..........................o Al dolor: ..............................o Ausencia: .............................

4321

Verbal: 5

o Balbuceo: .............................o Irritable: ................................o Llanto al dolor: .....................o Quejidos al dolor: .................o Ausencia:...............................

4321

Motora:o Movimientos espontaneos......o Retirada al tocar: ..................o Retirada al dolor: ..................o Flexión anormal: ....................o Extensión anormal: ................o Ausencia: ..............................

654321

2.- CONSTANTES VITALES EN EL NEONATO Y BALANCE DE LÍQUIDOSLa tabla de normalidad más utilizada es:

TABLA DE RANGOS DE NORMALIDADEdad FCI FCS PASI PASS PADI PADS FRI FRS

Pretérmino 140 lxm 160 lxm 39 mmHg 59 mmHg 16 mmHg 36 mmHg 40 rpm 60 rpmRN Término 140 lxm 160 lxm 50 mmHg 70 mmHg 25 mmHg 45 mmHg 40 rpm 60 rpm

6 meses 120 lxm 160 lxm 74 mmHg 100 mmHg 50 mmHg 70 mmHg 30 rpm 60 rpmSiglas utilizadas

FCI Limite inferior de Frecuencia Cardiaca

FCS Limite superior de Frecuencia Cardiaca

PASI Limite inferior de Presión Arterial Sistólica

PASS Limite superior de Presión Arterial Sistólica

PADI Limite inferior de Presión Arterial Diastólica

PADS Limite superior de Presión Arterial Diastólica

FRI Limite inferior de Frecuencia Respiratoria

FRS Limite superior de Frecuencia Respiratoria

lxm Latidos por minutommHg Milímetros de mercurio

rpm Respiraciones por minuto3.- GRADO DE DIFICULTAD RESPIRATORIALos principales signos respiratorios son:

1. Taquipnea : Se define como la frecuencia respiratoria mayor de 60 respiraciones por minutos. Indica ventilación u oxigenación inadecuadas. El niño responde a la hipoxemia o a la hipercapnia respirando más rápidamente.

2. Cianosis : Refleja un aumento de la hemoglobina desaturada mayor de 3-5 g/dl. Puede ocurrir en enfermedades cardiacas, respiratorias, neurológicas y metabólicas.

3. Retracciones musculares : Se producen en cualquier grupo muscular del tórax; pueden ser intercostales, subxifoideos, supraclaviculares… Indican ventilación inadecuada que obliga al uso de musculatura accesoria. Son comunes a las enfermedades que reducen la ventilación alveolar, por ejemplo: atelactasias.

4. Quejido : Es un sonido audible al final de la espiración. Es causado por el esfuerzo respiratorio del niño contra una glotis cerrada total o parcialmente. Representa una respuesta fisiológica que intenta aumentar el volumen residual pulmonar.

5. Apnea : Se define como una pausa respiratoria de 15 segundos o más, o menos de 15 segundos, si se acompaña de bradicardia y/o desaturación arterial de oxígeno.

6. Aleteo nasal : Movimiento de ambas alas de la nariz que ocurre durante la inspiración y representa un incremento del trabajo respiratorio.

Para la valoración objetiva del Síndrome de Distrés Respiratorio (SDR) existe el “Test de Silverman”. Mide cinco parámetros que contribuyen a la puntuación global con 0, 1 y 2 puntos. A mayor puntuación del test, mayor compromiso respiratorio. Un test de Silverman con 0 puntos indica ausencia de distrés. Los parámetros valorados son: aleteo nasal, disociación toraco-abdominal, quejido, retracción xifoidea y tiraje intercostal.

Se considera una dificultad respiratoria leve cuando hay un puntaje en el test de Silverman ≤ de 3 puntos. Se considera una dificultad respiratoria moderada cuando hay un puntaje en el test de Silverman entre [4-6] puntos. Se considera una dificultad respiratoria severa cuando hay un puntaje en el test de Silverman ≥ de 7 puntos.

Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman)SIGNOS 2 1 0Quejido

espiratorioAudible sin fonendo

Audible con el fonendo Ausente

Respiración nasal

Aleteo Dilatación Ausente

Retracción costal

Marcada Débil Ausente

Retracción esternal

Hundimiento del cuerpo

Hundimiento de la punta Ausente

Concordancia

toraco-abdominal

Discordancia Hundimiento de tórax y el abdomen

Expansión de ambos en la inspiración

4.- GRADO DE CONFORTABILIDAD Y DOLORLa ausencia de expresión verbal del dolor en éstos niños ha hecho que la observación clínica de las reacciones de lenguaje corporal y la alteración de los signos vitales (FC, FR y TA) sean los medios más eficaces hasta el momento para reconocer el dolor en el prematuro y neonato. Desde luego, hay varias escalar utilizadas al respecto pero de las escalas la más propicia para utilización para la valoración y evaluación del dolor en Neonatología es la descrita por Enfermera Norteamérica Susan Givens Bell en el Children's Hospital in St. Petersburg, Florida, basada en la Escala de Attia (mide la respuesta del dolor en niños sometidos a tratamiento quirúrgico). Es importante destacar que muchos de los aspectos evaluados en esta escala pueden estar relacionados con estrés, disconfort, agresividad del medio físico, alteraciones de las necesidades básicas tales como sueño, succión, afecto y contacto con la madre. Por tanto es necesario tratar de mantener éstos aspectos antes enumerados bien cubiertos para que la escala se más adapte al dolor. Pretendemos conocer la relación existente entre los signos fisiológicos (variable dependiente) sobre la ponderación de la escala de Susan Givens (variable dependiente).Escalas más utilizadas para la valoración de la disconfortabilidad y dolor en niños preverbales:

Mediciones conductuales:Tipo de llanto:1 No2 Quejidos3 Llanto

Expresión facial:0 Alegre (risa)1 Preocupado2 Puchero

Comportamiento:1 Tranquilo, inmóvil2 Agitado, rígido

Brazos:1 No se toca la herida2 Si se toca la herida

Piernas:1 Relajado2 Movimientos y golpes

Lenguaje:0 No se queja1 Se queja pero no de dolor1 En silencio2 Se queja de dolor

Valoración según llanto:(-) (+) (++) (+++) (++++)

Tranquilo, no llora Llora o retiro reflejo de la zona

estimulada

Llora y retiro reflejo de la zona

estimulada

Continua llorando en brazos de la

mamá durante la entrega de

indicaciones

Igual al anterior y se retira del box

llorando

Mediciones de tipo biológico:Observación Criterio Puntos

Frecuencia cardiaca: + 20% de lo normal 0> 30% de lo normal 1> 40% de lo normal 2

Presión Sanguínea: + 10% de lo normal 0> 20% de lo normal 1> 40% de lo normal 2

Llanto: No llora 0Llora pero responde a mimos 1Llora pero no responde a mimos 2

Movimientos: Ninguno 0Inquieto 1Exaltado 2

Agitación: Dormido 0

Leve 1Histérico 2

Postura: Indiferente 0Flexión piernas y muslos 1Agarrarse sitio de dolor 2

Verbalización del dolor Dormido 0No puede localizarlo 1Lo puede localizar 2

Dolor en RNPT:Criterio Observación Puntos

Expresión Facial: Rostro distendido. Muescas pasajeras 0Temblor del mentón. Ceño fruncido 1Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas 2Contracción de músculos faciales. Rostro fijo 3

Cuerpo: Distendido 0Agitación leve/larga calma 1Agitación frecuente/calma 2Agitación permanente. Hipertonía de extremidades. Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin movimientos 3

Sueño: Facilidad para dormir 0Dificultad para dormir 1Despertar espontáneo / sueño agitado 2Imposibilidad de dormir 3

Interacción con el medio: Sonrisa. Buena respuesta a estímulos. Ubica fuente de sonido 0

Dificultad leve con observador/logra 1Contacto difícil. Grito ante estímulos leves 2Contacto imposible. Malestar ante estímulos 3

Escala de Caras

1 2 3 4 5 6Escala de evaluación del Dolor

Criterios Observación PuntosSueño Puede conciliar el sueño 0

Brevemente 1No puede conciliar el sueño 2

Mímica No 0Intermitente 1Anidia 2

Llanto Normal 0Agudo 1Permanente 2

Movilidad espontánea Calma 0Modulada 1Agitación permanente 2

Excitabilidad Modo espontáneo 0Reactividad aumentada 1Disminuida 2

Extensión de dedos de mano y pie: No 0Intermitente 1Permanente 2

Succión vigorosa: Sí 0Discontinua 1No 2

La Escala del dolor propuesta por Susan Givens Bell, mide 6 Signos Conductuales: dormir, expresión facial, actividad motora, tono muscular, Consuelo y llanto; y 4 Signos Fisiológicos: frecuencia cardiaca, presión arterial sistólica, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno. Todos estos parámetros son evaluados de 0 (rango de ausencia de dolor) a 2 (rango de máxima interpretación de dolor), obteniendo un rango total de la escala de [0-20], así mismo se considera arbitrariamente que un neonato con una valoración entre [0-5] tiene un control adecuado del dolor y a rangos más elevados el dolor es a considerar.

Escala de valoración del dolor en Neonatología 1993-1994

Susan Givens BellESCALA

SIGNOS CONDUCTUALES 2 1 0

1. Duerme durante la hora precedente Ninguno

Duerme entre

5-10 minutos

Duerme más de 10 minutos

2. Expresión facial de dolor Marcado constante

Menos marcado intermitente Calmado, relajado

3. Actividad motora espontánea Agitación incesante o

ninguna actividad

Agitación moderada o la

actividad disminuida

Normal

4. Tono global Hipertonicidad fuerte o

hipotonicidad, fláccido

Hipertonicidad moderada o hipotonicidad

moderada

Normal

5. Consuelo Ninguno después de 2

minutos

Consuelo después de 1 minuto de

esfuerzo

Consuelo dentro de 1 minuto

6. Llanto Llanto vigoroso Quejido No llora ni se queja

SIGNOS FISIOLÓGICOS 2 1 0

7. Frecuencia Cardiaca > 20% aumento 10-20% aumento Dentro de la normalidad

8. Presión arterial (sistólica) >10 mm. Hg. de aumento

10 mm. Hg. de aumento

Dentro de la normalidad

9. Frecuencia Respiratoria y cualidades

Apnea o taquipnea Pausas de apnea Dentro de la

normalidad

10. SaO2 >10% de aumento de FiO2

≤ al 10% de aumento de FiO2

Ningún aumento en FiO2

Se considerará arbitrariamente que un neonato con una valoración de 0-5 tiene un control del dolor adecuado.

Total de puntos obtenidosHablamos de dolor cuando están cubiertas todas las necesidades de disconfortabilidad, estas son:

Hambre Sed Sueño Temperatura adecuada Estímulos nociceptivos No está mojado o manchado de heces que producen estímulos desagradables en la piel

(irritación de la piel) Inseguridad

Un bebé está confortable cuando: Duerme de forma adecuada Come adecuadamente a sus horas de tomar el alimento Sonríe cuando se le estimula con cosas agradables Seguir siempre: La cara es el espejo del alma

5.- GRADO DE SEGURIDADEl grado de seguridad para un bebé que está ingresado en un Hospital debe de ser el máximo que permita los medios que proporcione el Centro en cuestión. La responsabilidad de que un bebé no sufra ningún altercado respecto a la seguridad es LA ENFERMERA en primer lugar y a posteriori el Centro.¿Qué debe de tener en cuenta la enfermera a la hora de proporcionar seguridad al bebé?

1. El lugar donde se va a ubicar el bebé:Espacio físico (el adecuado para su patología), no comprometiendo ni al bebé ni a otros bebés a que puedan contraer infecciones cruzadas. Entorno agradable, música relajante, sin luz directa, luz natural, colores pasteles que alegren su estancia, etc. El espacio debe de ser entre 4 y 10 metros cuadrados por cliente, una separación mínima de 1 metro entre camas.

2. La cama, generalmente una cuna o una incubadora, está debe de ser homologada, es decir que cumpla todos los requisitos necesarios para que el bebé no pueda sufrir altercados (lesiones, caídas accidentales, asfixia, etc.). La cuna debe de cumplir al menos los siguiente requisitos:

a. La largura de la cuna debe ser al menos 20 cm más larga que la altura del niño y el ancho debe tener un mínimo de 60 cm.

b. La distancia mínima entre los barrotes debe ser de 45 mm, y la máxima de 66 mm, y éstos deben estar colocados de modo que el niño no pueda encontrar un punto de apoyo para trepar.

c. La distancia entre las láminas del somier debe ser de 6 cm como máximo y la mayor distancia posible entre éste y el bastidor debe ser de 25 mm por los dos lados.

d. Si la cuna tiene decoraciones o calcomanías, éstas deben estar bien pegadas, de forma que el niño no las pueda arrancar.

e. Los embellecedores y similares deben ser de tal tamaño que no podrían introducirse en un cilindro de 31’7 mm de diámetro y 47’1 mm de largo.

f. El colchón debe tener un espesor mínimo de 10 cm y debe ajustarse bien a la cuna, de forma que como máximo queden 2 cm. por cada lado entre éste y las barandillas laterales.

g. La cuna debe tener una altura interna mínima de 600 mm en la posición más baja de la base, y de 300 mm en la posición más alta de la base.

h. En los modelos con cuatro ruedas, es indispensable que al menos 2 puedan bloquearse.

La incubadora:Durante los últimos años el uso de incubadoras en salas de recién nacidos se ha visto incrementado principalmente debido a que sus ambientes térmicos más adecuados a la cantidad de calor requerida garantizan al niño, especialmente a aquellos prematuros, una supervivencia mayor. El recién nacido tiene características que lo hacen diferente al niño mayor o al adulto al no ser capaz de tolerar los mismos límites de temperatura que los mayores. La facilidad de enfriamiento que exhiben los neonatos y en especial los prematuros

ha sido una preocupación constante de los especialistas en esta materia. El recién nacido tiene capacidad limitada para defenderse no solo de los ambientes fríos sino también de los ambientes cálidos.Los niños que son protegidos contra las excesivas pérdidas de calor mejoran sus posibilidades de sobrevida en un porcentaje importante.Se define la termorregulación como la capacidad de regular la energía calórica del cuerpo. En las personas adultas ésta es alcanzada por actividad muscular. Los recién nacidos de término tienen una fuente de producción de calor en la grasa parda. En el caso de los prematuros e inmaduros, que presentan un descenso en la grasa subcutánea y menor capacidad de aislamiento además de presentar una superficie corporal mayor en relación a su peso y disminución de grasa parda, la termorregulación no es alcanzada.El individuo produce calor de dos formas esencialmente:1) Por ejercicio.2) Por movimientos involuntarios.El recién nacido tiene muy limitada su capacidad de producir calor a través de la actividad muscular por lo cual solo le quedará la capacidad de hacerlo por medio del metabolismo de las células de la grasa parda. El calor como una forma de energía tiende a igualarse de tal manera que cuando existe un gradiente térmico el calor se transmitirá a los objetos más fríos. Las formas de perder calor son cuatro y se describen a continuación:1) Conducción: Es la transmisión de energía térmica entre dos cuerpos que se encuentran en contacto y está en relación a la magnitud de la superficie en contacto, la diferencia de temperatura y el coeficiente de conducción.2) Convección: Equivale a la conducción en movimiento y esto es aplicable para los gases y líquidos. El intercambio estará acorde tanto a la diferencia de temperaturas como al tamaño de los objetos, así como a la velocidad del fluido.3) Radiación: Es la transmisión de calor a distancia por medio de rayos infrarrojos, en donde la magnitud de los cuerpos, la superficie expuesta y la distancia juegan un papel importante en el fenómeno, al mismo tiempo que emiten o reflejan calor.4) Evaporación: Es un mecanismo por el cual se pierde energía a razón de 0.58 cal por gramo evaporado.El objetivo primordial es mantener al recién nacido en un ambiente térmico neutral en donde consuma menos energía y su temperatura se mantenga entre los 36.7ºC y los 37.3ºC.El balance térmico está determinado por la cantidad de calor que se pierde desde el cuerpo al medio ambiente y el calor proveniente de las fuentes externas. Para lograr esto se realizan dos procedimientos:1) Bloquear los caminos de pérdida de calor.2) Asegurar las fuentes de suministro de calor.El primer paso consiste en ajustar de una manera adecuada en las salas de nacimiento y cuidados neonatales la temperatura y la humedad de los mismos las cuales estarán de acuerdo a las recomendaciones internacionales entre los 22ºC a los 26ºC con una humedad relativa de alrededor del 60%.Desde el siglo XVIII se han efectuado intentos para preservar el calor en los niños recién nacidos. A mediados del siglo XX se demostró que la permanencia en incubadoras aumenta la sobrevida en los neonatos prematuros y de bajo peso. La incubadora más conocida es la de pared sencilla con un sistema de calentamiento de aire que mantiene la temperatura corporal principalmente por convección. Hay tres factores que intervienen para que se mantenga una zona de termoneutralidad:1) Patrones de velocidad del aire.2) Humedad.3) Superficies en las cuales se intercambia calor por radiación.Un diseño importante es el servocontrol de las incubadoras el cual mantiene el calor del neonato en los rangos seleccionados a través de un mecanismo electrónico, que recibe las mediciones de temperatura de la piel del niño. En un principio estos diseños se basaban en un mecanismo de encendido y apagado de las fuentes de calor en relación a una temperatura de la piel predeterminada. Esto ocasionaba grandes oscilaciones en la temperatura del aire que

repercutían en múltiples problemas para los pacientes, lo cual se solucionó al manejar un sistema de encendido y apagado proporcional, basado en una franja de control de temperatura cutánea. La mayoría de las incubadoras tienen sistemas de humidificación que les permite llegar hasta el 95% de humedad relativa. El incremento de esta humedad reduce las pérdidas de calor por evaporación.En la actualidad la mayoría de los fabricantes de incubadoras incluye en su modelo una doble pared que agrega una superficie sin otra función que la de interponer otra barrera que pueda evitar las pérdidas por radiación utilizando una pared con un gradiente de temperatura menor. Entre los diseños más recientes existe aquel en el que se hace pasar la columna de aire entre las dos paredes calentando de una manera activa la segunda pared y permitiendo que las radiaciones térmicas fluyan ahora al cuerpo del pequeño; el sobrante de este aire caliente sale a través de unos orificios hacia donde se encuentra el niño calentando el espacio y permitiendo el intercambio de CO2. Las incubadoras de doble pared proporcionan una temperatura de operación y de la pared mayor que las de simple pared.

3. La Alimentación. Hay que proporciónale la alimentación más adecuada, y esta preferiblemente es la alimentación con leche materna, para ello hay que proporcionar los medios adecuados para que esta pueda producirse. Si se decide por la alimentación con formula, se debe de garantizar los medios (biberones, tetinas, medidas de limpieza y esterilización del material que utilizado, etc.) más adecuados para que esta se pueda realizar con garantía de seguridad.

4. La higiene. La limpieza del entorno debe de ser diaria y continuada, de forma que si hay algo sucio debe de limpiarse los antes posible, sobre todo desechos orgánicos. Con respecto a la higiene corporal, igualmente debe de hacerse a diario, pudiéndose pautar de la siguiente forma:

a. Baño diario, generalmente se debe de realizar a ultima hora de la tarde coincidiendo con las horas donde se persigue que consiga mayor tiempo de descanso. Se debe utilizar jabones neutros o ligeramente ácidos, buscando un pH lo más parecido al pH de la piel. Los utensilios deben de ser los más adecuados para cada caso concreto y deben de estar cerca de la cama.

b. Cambios de Pañal, estos se deben realizar después de la toma de alimentación y siempre que estén manchados de orina o heces, siempre y cuando al bebé se sienta incomodo (no interrumpir el sueño para realizar cambios seriados de pañales).

c. Cambios de la lencería de cunas e incubadoras, estos se deben de hacer como mínimo a diario, y siempre y cuando estén sucios por alguna eventualidad.

d. Es importante tener en cuenta que los bebés pierden mucho calor por convección, se deben de secar por contacto y no frotando, ya que así se perdería mucho calor.

e. La ropa debe ser de fibras naturales (hilo, algodón...) mejor que artificiales (nylon...), pues éstas absorben más el agua. La ropa debe ser amplia, de modo que permita los movimientos del bebé, y deberá tener botones grandes (o bien cintas autoadhesivas), que se abrocharán o sujetarán preferiblemente por la espalda. La ropa de cuna será ligera de peso. Deben evitarse los lazos, cordones o prendas de angorina, porque pueden deshilacharse y liberar pequeños hilos que podrían producir obstrucción respiratoria. El lavado de la ropa del bebé se hará con jabones para ropa delicada y sin añadir lejías u otras sustancias blanqueadoras, que pueden ser irritantes para su piel.

5. La Sociedad Española de Neonatología de la A.E.P. ACONSEJA EN LOS LACTANTES SANOS, QUE PARA DORMIR SE LES PONGA EN LA CUNA "BOCA ARRIBA" O "DE LADO". Desde luego la postura que debe de tener un bebé en el hospital para dormir es la que la Enfermera considere más adecuada, debido a que el profesional sabe o debe de saber cual es la postura más adecuada para controlar a su paciente.

6.- SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA

APNEA (pausa en la respiración) Es el cese de la respiración por mas de 20 segundos acompañado de bradicardia ,cianosis palidez , hipotonía o acidosis metabólica. Es un hecho frecuente en el prematuro, ya que el 80% de los menores de 1000 gr. y el 50% de los menores de 1500 gr. presentarán algún episodio de este tipo durante su evolución. Debe diferenciarse de la respiración periódica, que es un patrón respiratorio normal que presentan algunos prematuros y que consiste en pausas respiratorias

recurrentes de 5-15 segundos seguidas de movimientos respiratorios normales o rápidos por otros 10 a 15 segundos. En el RNT., en cambio, es un acontecimiento poco frecuente y asociado habitualmente a una enfermedad seria.

Características:

Dura más de 15-20 segundos.

El recién nacido cambia de color: se pone pálido ó cianótico (azulado).

Se asocia con una disminución de la frecuencia cardiaca (bradicardia).

CIANOSIS (coloración azulada de la piel). Coloración azul oscura de lengua, mucosas y piel, debida al aumento de la cifra absoluta de hemoglobina reducida (Hbr) por encima de 3 g/dL. Según su origen se diferencian:

Cianosis central : aumento de Hbr en la sangre arterial. Evidenciable en la lengua (aunque en caso de shock podría tratarse de una cianosis periférica). Puede manifestarse como una cianosis diferencial cuando sólo se observa en un hemicuerpo, bien el superior (transposición grandes arterias + ductus + hipertensión pulmonar) o el inferior (coartación aorta preductal + ductus , persistencia circulación fetal).

Cianosis periférica : aumento de Hbr en sangre capilar. Evidenciable en la piel, sobre todo en extremidades.

Normalidad: Sat Hb >93% . Es suficiente entre 94 y 97% . Suele acompañarse de una PaO2 >60 mm Hg. Ambos se alcanzan a los 10-20 minutos de vida.

Desaturación mínima: Sat Hb 90-93% . Aceptable en displasia broncopulmonar (DBP). Desaturación leve: Sat Hb 85-89% . Desaturación grave = cianosis: Sat Hb <85% (Hemoglobina reducida >3 g/dL). Desaturación muy grave: Sat Hb <75%. Según la cifra de hemoglobina total.

ICTERICIA (coloración amarillenta de la piel). Cuando se prolonga más de tres días con lactancia artificial o diez con lactancia materna. Igualmente si aumenta de intensidad o adquiere tinte verdínico.La ictericia es uno de los fenómenos clínicos más comunes durante el periodo neonatal y es una frecuente causa de hospitalización en las salas de cuidados de recién nacidos, para fototerapia y, en no pocas oportunidades, para exanguinotransfusión. En Estados Unidos de Norteamérica, cada año aproximadamente 2.5 millones de recién nacidos se tornan ictéricos. Existe controversia sobre las posibles consecuencias de la ictericia neonatal y sobre el momento en que se debe iniciar su tratamiento.Bajo ciertas circunstancias la bilirrubina puede ser tóxica para el sistema nervioso central produciendo daño neurológico permanente. Por otro lado, estudios recientes han sugerido que la bilirrubina podría derivar efectos benéficos a nivel celular, por tener propiedades antioxidantes. Más del 50% de los recién nacidos desarrollan ictericia. El resurgimiento de la alimentación con leche materna ha aumentado la incidencia de ictericia.La ictericia fisiológica del neonato es un proceso benigno autolimitado. Se estima que se presenta en un 40 a 60% de los nacidos a término y en 80% de los pretérmino8. Sin embargo, cuando la ictericia no se resuelve dentro de las primeras dos semanas de vida en el recién nacido a término (o por más de 3 semanas en el prematuro) o cuando se encuentran mas de 2 mg/dl de bilirrubina conjugada en suero, la ictericia no se puede considerar como fisiológica y por tal razón se debe realizar una evaluación completa para determinar su causa.La ictericia resulta de un incremento de bilirrubina presentada al hígado, o de la imposibilidad de excretar la bilirrubina por disyunción en el proceso metabólico hepático, intestinal o renal. Es clínicamente evidente cuando existe una concentración de bilirrubina mayor de 5 mg/dl en suero.No hay esquemas simples de manejo del recién nacido ictérico, existiendo múltiples variaciones en su manejo. El egreso precoz posparto puede producir complicaciones no detectables en recién nacidos ictéricos.Existen ciertos factores (raza, sexo, habito de fumar, etcétera.) que modifican el curso y la evolución de la enfermedad.

ALTERACIÓN DE LA TEMPERATURA:

Se considera HIPOTERMIA (frialdad) cuando la temperatura axilar es inferior a 36º C, debiéndose tener especial atención cuando se acompaña de otros síntomas.

Se entiende por HIPERTERMIA (fiebre) una temperatura axilar superior a 38º C. Mientras se hace la consulta debes procurar no abrigarle en exceso, en caso de seguir ascendiendo la fiebre poner paños de agua templada.

CONVULSIONES (movimientos anormales de aparición brusca). Aunque en ocasiones son apreciaciones subjetivas debes efectuar siempre consulta.Las convulsiones neonatales son un proceso frecuente con una incidencia de 1,8-5/1.000 recién nacidos vivos, y suelen ser la primera manifestación de una disfunción neurológica secundaria a una gran variedad de etiologías. El rápido reconocimiento de estos procesos y el inicio de un tratamiento eficaz y específico mejoran el pronóstico de estos pacientes.Las convulsiones neonatales son un proceso frecuente de las que pueden encontrarse numerosas causas, siendo las principales la asfixia perinatal y los trastornos hidroelectrolíticos. La hipoglucemia e hipocalcemia son causas habituales y deben ser siempre excluidas rápidamente en todo recién nacido con convulsiones, pues su tratamiento precoz conlleva la desaparición de la sintomatología. Las convulsiones debidas a hipocalcemia y hemorragia subaracnoidea tienen mejor pronóstico que las originadas por hipoglucemia, meningitis o malformaciones cerebrales.Las convulsiones del recién nacido no se encuentran siempre acompañadas de patrón ictal electroencefalográfico1 por lo que esta prueba no debe considerarse un método exclusivo de diagnóstico.La aparición de una convulsión precoz (en la primera hora de vida) debe hacer sospechar la posibilidad de que exista un fármaco como mediador de la misma. El uso de anestésicos locales durante el parto vaginal es una medida habitual en la práctica de la episiotomía. La toxicidad por anestésicos locales en niños es extremadamente rara; sin embargo, se han descrito casos de convulsiones y arritmias, estando los recién nacidos más predispuestos a padecer estas complicaciones por retraso en el metabolismo y eliminación de estos fármacos4 . La administración accidental de anestésico local durante el parto se ha descrito como causante de convulsiones tónicas normalmente acompañadas de apnea y/o depresión respiratoria en las primeras 6 h de vida.El diagnóstico precoz de la administración accidental de anestésico local y la prevención de la hipoxia cerebral secundaria a la convulsión conlleva un pronóstico excelente.

ABOMBAMIENTO ABDOMINAL. Tanto si se establece de forma brusca o progresiva. Adquiere especial urgencia si se acompaña de estreñimiento, vómitos, dificultad para respirar o decaimiento general.

VÓMITOS. Se considera como normal la expulsión de leche tras la alimentación, coincidiendo con la expulsión de aire, que suele ser de poca cantidad y con escasa fuerza denominándose regurgitaciones. Adquieren especial valor cuando son de tipo bilioso o a chorro, se acompañan de abdomen excavado o distendido o pérdida de peso, lo que les diferencia bien de las regurgitaciones normales.

DEPOSICIONES

Para catalogarlo de DIARREA (aumento del número de deposiciones) se requiere que estas sean fluidas y/o en número superior al habitual, con presencia posible de moco y sangre y acompañándose, por lo general, de otros síntomas como irritabilidad, rechazo del alimento o vómitos.

El ESTREÑIMIENTO (disminución del número de deposiciones) aparece cuando el bebé no hace deposiciones en 24-48 horas o las deposiciones se endurecen, acompañándose la defecación de incomodidad o esfuerzo. No es conveniente dar a esta edad ningún tipo de laxante sin indicación médica.

ALTERACIONES UMBILICALES.

La presencia de enrojecimiento o edema en la cicatriz umbilical puede indicar un proceso infeccioso que podría requerir tratamiento general. Igualmente es conveniente consultar al Pediatra cuando aprecies secreción, tanto si esta es serosa, hemorrágica o de cualquier tipo.

TRASTORNOS DEL TONO.

La HIPOTONÍA (falta de fuerza muscular) requiere especial atención cuando se acompaña de cara inexpresiva, disminución del tamaño y movimientos del tórax o esta falta de fuerza está localizada en una sola extremidad o en un hemicuerpo.

La HIPERTONÍA (rigidez) es también motivo de alarma.

RETRASO EN LA EMISIÓN DE ORINA. Puede ser normal durante las primeras 24 horas de vida, incluso hasta las 48 horas, después de este período se considera patológico.

PÉRDIDA DE PESO. Se considera normal una pérdida de peso máxima del 10% con respecto al del nacimiento. A partir del 3º /4º día debe iniciarse una ganancia de peso.

RECHAZO DEL ALIMENTO. Debe valorarse cuando es continuado. Como norma general en la alimentación del recién nacido nunca debe forzarse a que ingiera la cantidad que se ha considerado como adecuada. Principalmente debe valorarse cuando se acompaña de disminución de la actividad, vómitos o abombamiento abdominal.

AUMENTO DEL TAMAÑO DEL CRÁNEO. Este aumento tendrá mayor valor cuando se acompaña de abobamiento de la fontanela o desviaciones en la mirada (estrabismo).

PALIDEZ. Más vaporable es la palidez de mucosas, si bien hay que tener en cuenta que durante los primeros 4 días de vida, el recién nacido suele presentar aspecto rojizo. Tendrá mayor importancia si se acompaña de ictericia, signos de insuficiencia respiratoria o edemas.

ALTERACIONES CUTÁNEAS. Deben considerarse fundamentalmente la aparición de lesiones descamativas, vesículas o ampollas, pigmentaciones o hipopigmentación o ulceraciones cutáneas. Igualmente debe consultarse cuando existe alteraciones en las uñas o defectos en la aparición habitual del pelo, cejas o pestañas. Son frecuentes los enrojecimientos en la zona del pañal que no suelen tener importancia, pero si aumenta el área afectada o dura más de 48 horas deberías consultar al Pediatra.

ALTERACIONES OCULARES. Una continua aparición de lágrimas puede ser debida a una obstrucción del canal lacrimal. Igualmente la presencia de cualquier secreción o enrojecimiento debe ser consultada. Gran importancia tiene el apreciar la pupila blanca.

OBSTRUCCIÓN NASAL. Es normal durante los primeros días de vida al obstruirse las fosas nasales por mucosidad. Si dificulta las tomas, poner suero fisiológico. En caso de persistencia deberá consultas al Pediatra por la posibilidad de una obstrucción congénita.

Capítulo 11.- ¿Cuando derivar problemas en neonatos?

En muchas ocasiones, los profesionales de la enfermería dudan en comunicar impresiones que tienen sobre sus pacientes, generalmente esta situación es debida a:

1. Inseguridad de lo que está observando2. No tiene suficiente conocimientos para identificar lo que está observando3. No ha visto nunca este tipo de manifestación4. Miedo a no saber expresar lo que le ocurre al paciente5. Miedo a hacer el ridículo ante otros profesionales

En este capitulo vamos a intentar dilucidar las cosas que deben de comunicar los profesionales de Enfermería en los servicios de Neonatología, para ello, debemos de tener claro cuales son nuestras competencias para con nuestros pacientes, hasta el momento no hay editado ningún libro que delimite la competencias de la Enfermera en los Servicios Neonatales, pero si que podemos ver en la mayoría de servicios funciones que se le asignan a las enfermeras de competencia de cuidados, sobre todo aquellos cuidados que se protocolizan para la consecución de tareas en los turnos de trabajo, como puede ser las tomas de constantes, el baño diario, etc. Partimos de la idea preconcebida de que la Función de Enfermería es conjunta a todos los profesionales que imparten cuidados a los Neonatos (Licenciados en Enfermería, Diplomados en Enfermería, Auxiliares de Enfermería, Fisioterapeutas, etc.). Sin lugar a dudas, siempre debe de haber una persona que sea responsable de forma integral de los cuidados que se administra al neonato, esta persona debe ser la de mayor titulación en Enfermería y la mejor preparada del equipo.Para la consecución del trabajo acorde con una estructura lógica, cada miembro del equipo debe de tener asignada unas competencias, estas competencias las voy a enumerar solo para profesionales de enfermería graduados.

1.- ASIGNACIÓN DE COMPETENCIASPara saber que hay que hacer, lo primero es conocer lo que hay que hacer. En las profesiones sanitarias por lo común no están muy bien definidas las competencias de los profesionales, como ejemplo claro os comento, un paciente que está grave que va trasladarse dentro del hospital a realizarse una prueba diagnóstica, ¿de quien debe de ir acompañado?, bueno hay gran variabilidad de criterios al respecto, del personal del servicio emisor, del personal del servicio receptor, de ambos. Si que os comentaré una cosa. Cuanto más especifico es un procedimiento mayor dificultad de competencia con respecto a los profesionales, como se diría aquí en España "muchos indios para la guerra" y salta uno y grita un poco de por favor ORGANIZACIÓN. Efectivamente la organización es una cualidad fundamental de cualquier procedimiento, dentro de esta se debe de planificar la competencia de cada uno de los profesionales que interactúan en los equipos de trabajo. Nosotros somos enfermer@s así que veremos las competencias que debe de tener una enfermera en Neonatología, estas competencias deben ser referidas a en primer lugar, CONOCIMIENTOS (capacitación del personal respecto a conocimientos sobre la materia en cuestión), en segundo lugar HABILIDADES (capacitación del personal respecto a habilidades sobre la materia en cuestión) en y en tercer lugar ACTITUDES (capacitación del personal respecto sus actitudes sobre la materia en cuestión). Cada una de ellas deben de ir solapadas, a esta distribución se le denomina MAPA DE CUIDADOS.¿Quien debe de asignar este mapa de competencias? Debe de ser una labor de equipo, una vez categorizadas las competencias por estamentos, llegamos a las competencias de la Enfermeras, pero si estas están para suplir todas las funciones que no son cubiertas, eso por desgracia para nosotros es una triste realidad pero que debemos de asumir en muchísimas ocasiones. La asignación de competencias es una labor que corresponde al equipo de trabajo encabezado siempre por un LÍDER, este puede o no coincidir con un feje de administración, en nuestras organizaciones este líder suele ser el SUPERVISOR, ENFERMERO RESPONSABLE, COORDINADOR, etc. Esta asignación tiene que tener como objetivo primordial su inflexibilidad.2.- MAPA DE CUIDADOSVoy a enunciar un MAPA DE CUIDADOS para la enfermera/o que desarrolla su actividad profesional en los servicios de Neonatología. Intentaré ser los más explicito posible. Desde luego esto puede dar lugar a gran polémica dentro de nuestros entornos de trabajo, ya os digo ente todo CONSENSO ENTRE LOS PROFESIONALES. Enunciaré los conocimientos, habilidades y actitudes más comunes dentro de la Enfermería, al final de este capitulo desarrollaré un Mapa de Cuidados para un servicio ideal de Neonatología.Conocimientos de los que puede responder una Enfermera:Código Conocimiento Descripción

C-0001 Acreditación como técnico superior en prevención de riesgos laborales, en una especialidad, mínimo.

Titulación específica en Prevención de Riesgos Laborales

C-0002 Aplicaciones Informáticas específicas de gestión de personas

El/la profesional conoce los soportes del SI específico de la institución para la gestión de personas

C-0003 Aplicaciones Informáticas específicas de gestión económica

El/la profesional conoce los soportes del SI específico de la institución para la gestión económica

C-0004 Calidad nivel básico Conocimientos básicos de calidad

C-0005 Conocimiento amplio de las actividades, productos y servicios

El/la profesional conoce la actividad que desarrolla la organización en sus diferentes departamentos.

C-0006 Gestión y administración empresarial El/la profesional posee formación en gestión de empresas

C-0007 Instituciones relacionadas con la formación

El/la profesional conoce proveedores de formación de prestigio reconocido

C-0008 Conocimiento de la cultura de la organización a la que pertenece

El/la profesional conoce la cultura organizacional de su institución.

C-0009 Conocimiento de los mercados por producto o servicio y del entorno

El/la profesional conoce los mercados reales y potenciales de los productos y servicios comercializables en su organización.

C-0010 Conocimiento de los mercados, El/la profesional conoce mecanismos de

Código Conocimiento Descripción

instituciones y fuentes de financiación nacionales e internacionales

financiación pública y privada a nivel nacional e internacional, así como las formas de acceder a ellos.

C-0011 Conocimiento de los procedimientos internos

El/la profesional conoce los procedimientos de la organización para cualquier actividad, solución administrativa, gestión, etc.

C-0012 Conocimiento de los productos que se comercializan.

El/la profesional conoce los productos o servicios que se han comercializado: características, precios, clientes, etc.

C-0013 Conocimiento de nuevas alternativas funcionales de trabajo (nuevas tecnologías).

El/la profesional conoce cómo aplicar las nuevas tecnologías en la definición de tiempos y organización del trabajo.

C-0014 Conocimiento de proveedores, clientes y productos en materia de equipamiento sanitario, telecomunicaciones, e informática.

El/la profesional conoce proveedores para la adquisición de material y productos en su organización.

C-0015 Conocimiento del sector sanitario El/la profesional conoce el sector salud

C-0016 Conocimiento del mercado laboral del entorno sanitario

El/la profesional conoce las opciones laborales y procedimientos de acceso al trabajo en el sector sanitario.

C-0017 Conocimiento del mercado laboral internacional y la legislación de referencia

El/la profesional conoce las especificidades legislativas en materia laboral a nivel internacional

C-0018 Conocimiento del mercado y proveedores en el sector de la acreditación y calidad

El/la profesional conoce proveedores de reconocido prestigio en materia de asesoría y consultoría en calidad.

C-0019 Conocimiento en metodología de análisis de procesos administrativos y contables

El/la profesional conoce metodología de análisis de procesos aplicada a gestión económica.

C-0020 Conocimiento de Sistemas de Información (SI) y Tecnologías de Información (TI)

El/la profesional conoce genéricamente los sistemas de información y tecnologías de información

C-0021 Conocimientos económicos, financiero y presupuestaria: economía de la salud

El/la profesional conoce aspectos específicos en materia de economía de salud

C-0022 Conocimientos en auditoría económica y de gestión

El/la profesional conoce el procedimiento de auditoría económica en el sector sanitario

C-0023 Conocimientos en Informática y Telecomunicaciones

El/la profesional conoce las nuevas tecnologías en materia de telecomunicaciones e informática

C-0024 Conocimientos en informática, nivel usuario

El/la profesional utiliza adecuadamente los paquetes informáticos básicos de su organización.

C-0025 Conocimientos en legislación administrativa, mercantil y laboral

El/la profesional tiene conocimientos generales en la legislación administrativa, mercantil y laboral aplicable en su organización.

C-0026 Conocimientos en SI y TI aplicadas a la salud

El/la profesional conoce la aplicabilidad de las nuevas tecnologías de la información en el sector sanitario

C-0027 Finanzas para no financieros El/la profesional no es experto económico, pero tiene conocimientos básicos en economía

C-0028 Gestión y administración de empresas (Remitirse a C-0006)

El/la profesional posee formación en gestión de empresas

C-0029 Inglés nivel medio El/la profesional lee, habla y escribe en inglés para mantener una comunicación normal fluida.

C-0030 Marco legislativo de aplicación a las Fundaciones

El/la profesional conoce las especificidades legislativas de aplicación a las fundaciones públicas o privadas

C-0031 Marketing y acción comercial El/la profesional conoce las técnicas necesarias para realizar adecuadamente un plan de márketing

Código Conocimiento Descripción

o un plan comercial

C-0032 Metodología de Investigación nivel básico (Elaboración de Protocolos, recogida tratamiento y análisis de datos, escritura científica, búsquedas bibliográficas y normas de publicación)

El/la profesional conoce las metodologías y técnicas básicas para participar adecuadamente en un proyecto de investigación o liderarlo.

C-0033 Metodología pedagógica: didáctica y técnicas docentes

El/la profesional conoce suficientemente las metodologías y técnicas didácticas y pedagógicas para impartir, coordinar o diseñar actividades docentes.

C-0034 Metodología en auditoría del sistema de gestión

El/la profesional conoce las metodologías y técnicas de auditoria de sistemas de gestión.

C-0035 Auditoría Interna El/la profesional tiene conocimientos generales suficientes para participar en auditorias internas.

C-0036 Metodologías de evaluación de riesgos laborales.

El/la profesional conoce la metodología específica en evaluación de riesgos laborales

C-0037 Motivación y gestión de personas El/la profesional conoce técnicas de motivación y gestión de personas

C-0038 Planificación / Gestión estratégica y operativa

El/la profesional conoce métodos para realizar planes estratégicos, de gestión y operativos.

C-0039 Sistemas de calidad El/la profesional conoce los diferentes sistemas de calidad, identificando sus semejanzas y diferencias

C-0040 Técnicas de diseño El/la profesional conoce técnicas que le permitan abordar diseños de planes, infraestructura, etc.

C-0041 Telecomunicaciones, informática, ingeniería

El/la profesional tiene una de las titulaciones específicas referenciadas

C-0042 Tratamiento de la información y análisis de datos

El/la profesional conoce sistemas informáticos de tratamiento de información y análisis de datos a nivel básico y avanzado.

C-0043 Apertura al ámbito socio-sanitario El/la profesional identifica el ámbito socio-sanitario como un espacio específico

C-0044 Conocimiento de los avances tecnológicos en el sector

El/la profesional permanece al día en las actualizaciones tecnológicas que se producen en su sector

C-0045 Conocimiento del entorno de la emergencia sanitaria

El/la profesional conoce las especificidades de la atención en emergencias sanitarias

C-0046 Conocimiento del mercado y posibles proveedores.

El/la profesional conoce cómo y dónde localizar el material o productos que necesita.

C-0047 Conocimiento del sector sanitario: área de críticos

El/la profesional identifica el proceso asistencial único del paciente crítico y los diferentes ámbitos de asistencia

C-0048 Metodología de análisis de procesos El/la profesional conoce la metodología específica en análisis de procesos y su aplicabilidad a los procesos sanitarios

C-0049 Conocimiento experto de los modelos de gestión de personas

El/la profesional conoce diferentes modelos conceptuales de aplicación a la gestión de personas

C-0050 Conocimientos avanzados en telemática (telecomunicaciones, informática y electrónica).

El/la profesional conoce en profundidad las innovaciones en tecnologías

C-0051 Conocimientos de herramientas aplicables desde la Gestión del Conocimiento

El/la profesional conoce qué herramientas pueden utilizarse para una adecuada gestión del conocimiento

C-0052 Técnicas de negociación El/la profesional conoce cómo abordar una negociación aplicando diferentes técnicas según el contexto

Código Conocimiento Descripción

C-0053 Legislación laboral El/la profesional conoce legislación laboral de aplicación a su entorno

C-0054 Sistemas de auditoria sanitaria El/la profesional conoce diferentes modelos de auditoria en salud

C-0055 Sistemas de gestión medioambiental El/la profesional conoce los sistemas y métodos para una adecuada gestión medioambiental

C-0056 Diseño de Programas de Intervención psicosocial.

El/la profesional tiene conocimientos específicos para el diseño de un plan de intervención psico-social

C-0057 Diseño, maquetación El/la profesional conoce técnicas de diseño y maquetación de documentación

C-0058 Entorno de medios de comunicación El/la profesional conoce el mundo mediático en general

C-0059 Experto clínico El/la profesional posee un grado de desarrollo excelente en las competencias de su mapa específico, lo que le confiere la autoridad profesional necesaria para ser un referente sanitario.

C-0060 Gestión y administración de personas El/la profesional ha adquirido conocimientos específicos en gestión de personas.

C-0061 Herramientas de administración de personal

El/la profesional conoce las herramientas de gestión específicas para llevar a cabo una adecuada gestión administrativa de personal: nóminas, seguridad social, contratación, etc.

C-0062 Identidad corporativa El/la profesional conoce las características de la identidad corporativa de su organización

C-0063 Normas ISO 9001 El/la profesional conoce la Norma UNE en ISO-9001

C-0064 Inglés nivel alto El/la profesional puede mantener una conversación, leer y escribir sobre contenidos técnicos de su puesto de trabajo con fluidez.

C-0065 Legislación referida a tratamiento de la información - datos

El/la profesional conoce la legislación de aplicación a documentos y datos de especial tratamiento o protección

C-0066 Legislación sanitaria El/la profesional conoce genéricamente la legislación sanitaria básica necesaria para el adecuado desempeño de su puesto de trabajo

C-0067 Mercados y oportunidades de negocio en el ámbito sanitario

El/la profesional conoce posibles opciones de mercado para los servicios sanitarios

C-0068 Metodología de evaluación de personas El/la profesional conoce diferentes métodos cuantitativos y cualitativos para hacer evaluación del desempeño profesional

C-0069 Metodología en gestión de procesos El/la profesional conoce métodos para gestionar una organización por procesos

C-0070 Métodos de Investigación Social El/la profesional conoce metodologías de investigación sociológica

C-0071 Protocolo empresarial El/la profesional conoce cómo utilizar el protocolo empresa en actos oficiales y oficiosos

C-0072 Redacción periodística El/la profesional conoce la técnica de redacción específica para prensa

C-0073 Relaciones institucionales (Sanitarias y No Sanitarias)

El/la profesional conoce el ámbito de las relaciones institucionales a nivel genérico y de aplicación a su organización

C-0074 Segundo Idioma El/la profesional conoce un segundo idioma extranjero

Código Conocimiento Descripción

C-0075 Aplicaciones Informáticas de diseño gráfico

El/la profesional conoce aplicaciones informáticas para realizar diseños de maquetación de documentación

C-0076 Conocimiento de Patología Urgente y Emergente

El/la profesional conoce las patologías más frecuentes en el entorno de la urgencia y emergencia sanitaria

C-0077 Soporte Vital Avanzado Cardiológico Técnicas Específicas de aplicación en Soporte Vital Avanzado

C-0078 Introducción a las Emergencias El/la profesional conoce básicos que lo introducen en el entorno asistencial de la emergencia sanitaria

C-0079 Electrocardiografía básica Técnicas Específicas para la realización e interpretación básica en electrocardiografía

C-0080 Atención Especializada al Enfermo Traumatizado Grave

Técnicas Específicas de aplicación en la asistencia especializada al paciente Traumatizado Grave

C-0081 Atención al Traumatizado Técnicas Específicas de aplicación en la asistencia inicial al paciente Traumatizado Grave

C-0082 Inglés básico El/la profesional puede hablar y comprender una lectura a nivel básico en inglés

C-0083 SVA Pediátrico Técnicas Específicas de aplicación en Soporte Vital Avanzado en el paciente pediátrico

C-0084 FP II o Auxiliar de Enfermería Titulación específica en Formación Profesional de ciclo superior

C-0085 Formación general en Prevención de Riesgos

El/la profesional tiene conocimientos generales suficientes sobre la prevención de riesgos en su puesto de trabajo.

C-0086 Conocimientos básicos de Gestión de Recursos

El/la profesional conoce conceptos básicos sobre gestión de recursos

C-0087 Actuación en Catástrofes El/la profesional tiene el conocimiento básico para actuación en catástrofes

C-0088 Diseño de Planes de Riesgo El/la profesional tiene el conocimiento básico para el diseño de planes de riesgo específicos para emergencias colectivas y catástrofes

C-0089 Patología Urgente y Emergente El/la profesional conoce las patologías más frecuentes en el entorno de la urgencia y emergencia sanitaria

C-0090 Salud Laboral El/la profesional tiene conocimientos básicos en Salud Laboral

C-0091 Soporte Vital Básico Técnicas Específicas de aplicación en Soporte Vital Básico

C-0092 Curso Básico de Técnicos de Emergencias Sanitarias

El/la profesional tiene formación específica

C-0093 Técnico Experto de Emergencias Sanitarias

El/la profesional tiene formación específica a nivel experto

C-0094 Máster en Gestión Empresarial a distancia

Titulación específica en Gestión empresarial a distancia

C-0095 Aplicaciones Biblioteca El/la profesional conoce los soportes informáticos específicos para la gestión de biblioteca

C-0096 Liderazgo en equipos El/la profesional tiene conocimientos específicos sobre la competencia de Liderazgo

C-0097 Medios de Comunicación El/la profesional conoce los medios de comunicación en relación con su organización y sector

C-0098 Epidemiología El/la profesional tiene conocimientos específicos sobre epidemiología

C-0099 Sistemas de Información El/la profesional tiene conocimientos específicos

Código Conocimiento Descripción

sobre los soportes del SI

C-0100 Manejo Básico de Aplicaciones Informáticas de presentaciones

El/la profesional tiene conocimientos básicos sobre aplicaciones informáticas para el diseño de presentaciones

C-0101 Comunicación: portavoces El/la profesional tiene conocimientos específicos para ejercer de portavoz de su organización o ámbito de responsabilidad

C-0102 Marketing telefónico El/la profesional conoce técnicas y herramientas para el marketing telefónico

C-0103 Formación Pedagógica avanzada El/la profesional conoce suficientemente las metodologías y técnicas didácticas y pedagógicas para impartir docencia.

C-0104 Actividades Monográficas de Gestión en Áreas

El/la profesional tiene conocimientos específicos de gestión de Áreas

C-0105 Especialización en el Área de Conocimiento de Gestión elegida.

El/la profesional tiene conocimientos especializados en gestión de su Área de responsabilidad

C-0106 Formación específica en su Área de Conocimiento.

El/la profesional tiene conocimiento específico

C-0107 Evaluación Sanitaria El/la profesional conoce la metodología específica en evaluación Sanitaria

C-0108 Herramientas Multimedia El/la profesional conoce diferentes herramientas para el desarrollo de actividades multimedia

C-0109 Instituciones locales El/la profesional conoce Instituciones y/o organismos en el lugar donde ejerce su actividad profesional

C-0110 Conocimiento de las Técnicas Básicas de Imagen (comunicación)

El/la profesional conoce técnicas específicas sobre Marketing, imagen corporativa

C-0111 Licenciatura o Máster en Comunicación Titulación específica

C-0112 Herramientas informáticas específicas avanzadas

El/la profesional tiene conocimientos avanzados sobre herramientas informáticas específicas de su área de trabajo

C-0113 ISO 14000 El/la profesional conoce la Norma ISO-14000

C-0114 Herramientas informáticas de Comunicación

El/la profesional tiene conocimientos avanzados sobre herramientas informáticas específicas del área de comunicación

C-0115 Sistemas de Archivos El/la profesional tiene conocimientos específicos de organización y administración de Sistemas de archivos

C-0116 Contabilidad Básica El/la profesional tiene conocimientos básicos de contabilidad

C-0117 Programas y Bases de Datos específicas de la Organización

El/la profesional conoce herramientas y aplicaciones informáticas específicas de la Organización

C-0118 Procedimientos administrativos de la Organización

El/la profesional tiene conocimiento específico sobre los procedimientos administrativos de la Organización

C-0119 Sistemas de Calidad de la Organización El/la profesional conoce el Sistema de Gestión de Calidad de la Organización

C-0120 Integración de Datos entre aplicaciones Técnica específica

C-0121 Secretaria de Dirección Formación específica

C-0122 Gestión de Agenda El/la profesional conoce las técnicas y herramientas especificas para la Gestión del Tiempo

C-0123 Internet El/la profesional conoce las herramientas

Código Conocimiento Descripción

informáticas básicas de Internet

C-0124 Conceptos Generales de temas sanitarios

El/la profesional tiene conocimientos básicos de temas sanitarios

C-0125 Plan de Objetivos de la Organización El/la profesional conoce el Plan estratégico y los Objetivos específicos de la Organización a la que pertenece

C-0126 Acuerdos y Convenios de la Organización (EPES) en materia de Formación

El/la profesional conoce los acuerdos y convenios específicos establecidos por la Organización en materia de Formación

C-0127 Meta 4 El/la profesional tiene conocimientos específicos para la utilización y gestión de la aplicación informática Meta4

C-0128 Geminix El/la profesional tiene conocimientos específicos para la utilización y gestión de la aplicación informática Géminix

C-0129 Contenidos y Programas de Cursos El/la profesional tiene conocimientos de los contenidos, estructura y programación de formación ofertada por la Organización

C-0130 Sistema de Información y Evaluación El/la profesional tiene conocimientos específicos sobre los soportes del SI y metodología específica en evaluación

C-0131 Sistema de Calidad y Revisión del Sistema

El/la profesional tiene conocimientos específicos del Sistema de Gestión de Calidad de la Organización y revisión del mismo

C-0132 Estadística Básica El/la profesional tiene conocimientos básicos en Estadística y aplicación de sus técnicas específicas

C-0133 Licenciatura en Medicina Titilación específica

C-0134 Aspectos Legales de las urgencias y Emergencias

El/la profesional tiene conocimientos específicos sobre legislación específica para el desarrollo de la actividad profesional en el entorno de la urgencia y Emergencia

C-0135 Documentación Clínica El/la profesional conoce los documentos clínicos específicos necesarios para el desarrollo de su actividad profesional

C-0136 DUE Titulación específica

C-0137 Urgencias y Emergencias para Enfermeros

El/la profesional conoce las patologías más frecuentes en el entorno de la urgencia y emergencia sanitaria

C-0138 Métodos de Investigación en Enfermería El/la profesional tiene conocimientos básicos de Metodología de Investigación en Enfermería

C-0139 Conducción Especial Formación específica

C-0140 Conocimientos de seguridad activa El/la profesional conoce las herramientas y métodos específicos en materia de seguridad para el desarrollo de su actividad profesional

C-0141 Curso de Formación en Prevención de Nivel Básico

Formación específica

C-0142 Titulación Universitaria de Grado Medio o Superior

Titulación específica

C-0143 Curso de Formación de Nivel Intermedio Formación específica

C-0144 Realización de Auditoria y técnicas auditoras

El/la profesional tiene conocimientos generales suficientes para participar en auditorias internas y externas

C-0145 Proceso de selección de personal (EPES)

El/la profesional conoce el proceso de aplicación para la selección de personal en su Organización

C-0146 Nóminas y Seguros Sociales El/la profesional conoce las herramientas de

Código Conocimiento Descripción

gestión específicas para llevar a cabo una adecuada gestión administrativa de nóminas y seguridad social

C-0147 Contrataciones El/la profesional conoce las herramientas de gestión específicas para llevar a cabo una adecuada gestión administrativa de contrataciones

C-0148 Contabilidad analítica El/la profesional tiene conocimientos específicos de contabilidad analítica

C-0149 Aspectos Contables del Inventario El/la profesional conoce los procedimientos para la gestión contable de inventario

C-0150 Presupuesto de Inversiones El/la profesional conoce los procesos específicos de gestión económica relacionados con los presupuestos de inversiones de la organización

C-0151 Análisis de Desviaciones El/la profesional sabe hacer un análisis de las desviaciones presupuestarias en su ámbito de responsabilidad, identificando las causas

C-0152 Convenios/Contratos de la organización para clientes/proveedores

El/la profesional conoce los acuerdos y convenios específicos con clientes y proveedores establecidos por la Organización a la que pertenece

C-0153 Derecho del Trabajo El/la profesional tiene conocimientos generales en legislación relacionada con el derecho del trabajo de aplicación a su entorno

C-0154 Derecho Sindical El/la profesional tiene conocimientos generales en legislación relacionada con el derecho sindical de aplicación a su entorno

C-0155 Derecho Procesal El/la profesional tiene conocimientos generales en legislación relacionada con el derecho procesal de aplicación a su entorno

C-0156 EKG avanzado Técnicas Específicas para la realización e interpretación avanzada en electrocardiografía

C-0157 Convenio Colectivo (EPES) El/la profesional conoce el Convenios específico generado por la Organización y los trabajadores

C-0158 Seguros de Vehículos utilizados en la emergencia

El/la profesional conoce las condiciones específicas de las pólizas de seguros de aplicación a los vehículos de emergencias

C-0159 Convenios con Compañías privadas El/la profesional conoce las especificidades en materia de convenios establecidos por la organización con compañías privadas

C-0160 Mapas Sanitarios Provinciales El/la profesional conoce el mapa sanitario de su provincia

C-0161 Estructura organizativa del SSPA El/la profesional conoce la estructura organizativa del SSPA

C-0162 Estructura organizativa de la Consejería de Gobernación

El/la profesional conoce la estructura organizativa de la Consejería de Gobernación

C-0163 Herramientas de Telemedicina: nivel experto

El/la profesional conoce de forma experta las herramientas de aplicación en telemedicina

C-0164 Instituciones no sanitarias relacionadas con la emergencia

El/la profesional conoce las instituciones no sanitarias que en el ámbito de la emergencia se relacionan con su puesto de trabajo

C-0165 Conocimiento en metodología de cuidados enfermeros

Técnica específica (se especificarán los cuidados por unidad y tipo de pacientes)

C-0166 Transporte Sanitario Técnica específica

C-0167 Medicina Basada en la Evidencia: aplicabilidad

Técnica específica

Código Conocimiento Descripción

C-0168 Planificación, programación actividad asistencial

El/la profesional conoce cómo establecer la planificación de la actividad asistencial de su ámbito de responsabilidad

C-0169 Prestaciones del SNS y específicas de Andalucía

El/la profesional conoce las prestaciones del SNS y las específicas de Andalucía

C-0170 Prevención de embarazos no deseados Técnica específica

C-0171 Promoción de la Salud (educación para la salud, consejos sanitarios)

Técnica específica

C-0172 Sexualidad Técnica específica

C-0173 Metodología de Calidad Técnica específica

C-0174 Bioética Técnica específica

C-0175 Bioética de las decisiones clínicas y de la investigación

Técnica específica

C-0176 Cartera de servicios del SNS y Sistema Sanitario Público de Andalucía

El/la profesional conoce la cartera de servicios de los distintos centros de trabajo sanitarios

C-0177 Climaterio Técnica específica

C-0178 (remitirse a C-0181) Conocer los derechos y deberes del los usuarios (Gestantes y RN - Boja nº 72 Mayo 1995)

El/la profesional conoce la carta de derechos y deberes de los ciudadanos en Andalucía específica de gestantes y recién nacidos.

C-0179 Conocimientos Básicos de Gestión Recursos (Planificación, programación de actividad asistencial, indicadores de eficiencia, control del gasto..)

El/la profesional tiene conocimientos básicos de gestión de recursos acordes con su ámbito de responsabilidad

C-0180 Definición de objetivos y resultados: DPO El/la profesional conoce la dirección por objetivos y cómo se aplica

C-0181 Derechos y deberes de los usuarios El/la profesional conoce la carta de derechos y deberes de los ciudadanos en Andalucía

C-0182 Detección y prevención de enfermedades de transmisión sexual.

Técnica específica

C-0183 Diagnostico precoz del cáncer ginecológico

Técnica específica

C-0184 Educación para la salud, consejo médico, estilos de vida

Técnica específica

C-0185 Fisiopatología. Química general y analítica

Técnica específica

C-0186 Bioquímica clínica general Técnica específica

C-0187 Semiología bioquímica clínica Técnica específica

C-0188 Estadística aplicada a laboratorio Técnica específica

C-0189 Instrumentalización, organización y gestión del laboratorio

Técnica específica

C-0190 Control de calidad en el laboratorio Técnica específica

C-0191 Necropsia Técnica específica

C-0192 Citología Técnica específica

C-0193 Biopsias intraoperatorias Técnica específica

C-0194 Inmunohistoquímica e inmunofluorescencia

Técnica específica

C-0195 Diagnóstico anatomopatológico de muestras tisulares y líquidos biológicos

Técnica específica

C-0196 Anestesia para cirugía mayor ambulatoria Técnica específica

C-0197 Anestesia y analgesia tocoginecológica Técnica específica

C-0198 Anestesia locorregional Técnica específica

C-0199 Cuidados intensivos y reanimación posquirúrgica

Técnica específica

Código Conocimiento Descripción

C-0200 Tratamiento del dolor agudo y crónico y Cuidados Paliativos

Técnica específica

C-0201 Anestesia para procesos fuera de Quirófano

Técnica específica

C-0202 Preanestesia (Tratamiento estrés) Técnica específica

C-0203 Anestesia Pediátrica Técnica específica

C-0204 Bloqueos Sistema Nervioso Simpático Técnica específica

C-0205 Colocación de marcapasos transitorios (externos e intracavitarios)

Técnica específica

C-0206 Transfusión de hemoderivados Técnica específica

C-0207 Anestesia en situaciones de urgencias Técnica específica

C-0208 Eco Cardio Transesofágica Técnica específica

C-0209 Conocimientos profundos sobre patología gastrointestinal y hepatología

Técnica específica

C-0210 Conocimientos suficientes para atención de enfermos con patología médica urgente

Técnica específica

C-0211 Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares

Técnica específica

C-0212 Conocimientos básicos para atención urgente de enfermos con patología médica

Técnica específica

C-0213 Cirugía de la pared abdominal, diafragma y peritoneo. Hernias de la pared

Técnica específica

C-0214 Cirugía del esófago (enfermedad por reflujo gastroesofágico, perforación esofágica,..)

Técnica específica

C-0215 Cirugía del estómago (úlcera péptica grastroduodenal, neoplasias, pólipos gástricos..)

Técnica específica

C-0216 Cirugía del intestino delgado y grueso (obstrucción intestinal, colitis ulcerosas, enfermedad de Crohn, apendicitis aguda, divertículos, cánceres de color y recto…)

Técnica específica

C-0217 Cirugía del suelo pélvico y del ano (incontinencia anal, estreñimiento, estenosis anal, fisuras, hemorroides, trastornos del suelo pélvico…)

Técnica específica

C-0218 Cirugía del hígado, vías biliares y páncreas (hipertensión portal, traumatismos hepáticos, colelitiasis, pancreatitis,…)

Técnica específica

C-0219 Neoplasias del hígado y páncreas, tumores pancreáticos endocrinos y metástasis hepáticas

Técnica específica

C-0220 Cirugía de la mama y de los órganos endocrinos (hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, cáncer de mama, neoplasias benignas de mama, nódulo tiroideo, bocio multinodular,…)

Técnica específica

C-0221 Síndrome de hiperfunciones suprarrenales corticales y medulares. Neoplasias medulares y corticosuprarrenales

Técnica específica

C-0222 Cirugía del bazo (esplectomía y Técnica específica

Código Conocimiento Descripción

traumatismos esplénicos)

C-0223 Cirugía vascular básica (varices de miembros inferiores, pie diabético, arteriopatía, isquemia arterial aguda,…)

Técnica específica

C-0224 Cirugía torácica básica (evaluación del neumotórax espontáneo, derrame pleural, drenaje torácico, traumatismos torácicos,…)

Técnica específica

C-0225 Cirugía dermatológica: biopsias, cierres directos, plastias, injertos

Técnica específica

C-0226 Electrocoagulación y crioterapia Técnica específica

C-0227 Dermatología clínica Técnica específica

C-0228 Infiltración intralesional de fármacos Técnica específica

C-0229 Pruebas epicutáneas de alergias de contacto

Técnica específica

C-0230 Dermopatología básica Técnica específica

C-0231 Manejo de úlceras cutáneas Técnica específica

C-0232 Dermatología cosmética Técnica específica

C-0233 Micología cutánea básica Técnica específica

C-0234 Dermatología pediátrica Técnica específica

C-0235 Sistema de Distribución de Medicamentos de Dosis Unitaria

Técnica específica

C-0236 Farmacotecnia Técnica específica

C-0237 Mezclas intravenosas, citostáticos y nutrición parenteral

Técnica específica

C-0238 Farmacocinética clínica Técnica específica

C-0239 Farmacovigilancia Técnica específica

C-0240 Conocimientos básicos sobre gestión económica

Técnica específica

C-0241 Toxicología clínica Técnica específica

C-0242 Atención integral al parto. Parto instrumental

Técnica específica

C-0243 Planificación familiar Técnica específica

C-0244 Nivel de Ecografía 3 o superior Técnica específica

C-0245 Cirugía laparoscópica Técnica específica

C-0246 Menopausia Técnica específica

C-0247 Diagnóstico precoz de cánceres Técnica específica

C-0248 Embarazo de alto riesgo Técnica específica

C-0249 Histeroscopia Técnica específica

C-0250 Conocimientos básicos de esterilidad Técnica específica

C-0251 Patología de la mama Técnica específica

C-0252 Ginecología oncológica Técnica específica

C-0253 Manejo básico quirúrgico de la paciente oncológica

Técnica específica

C-0254 Patología del suelo pélvico Técnica específica

C-0255 Nivel básico en diagnóstico prenatal Técnica específica

C-0256 Hemoterapia y banco de sangre Técnica específica

C-0257 Diagnóstico y tratamiento de procesos oncohematológicos

Técnica específica

C-0258 Diagnóstico y tratamiento de la patología de serie roja

Técnica específica

Código Conocimiento Descripción

C-0259 Diagnóstico y tratamiento de las coagulopatías congénitas y adquiridas

Técnica específica

C-0260 Gestión de laboratorio clínico Técnica específica

C-0261 Conocimientos profundos sobre al menos el 90% de la patología médica más frecuente. Conocimientos básicos para atención urgente de la misma

Técnica específica

C-0262 Conocimientos profundos sobre patología médica urgente

Técnica específica

C-0263 Diagnóstico, control y tratamiento de las enfermedades sistémicas

Técnica específica

C-0264 Enfermedades infecciosas Técnica específica

C-0265 Patología Geriátrica Técnica específica

C-0266 Patología endocrinológica y nutricional Técnica específica

C-0267 Trastornos hidroelectrolíticos y equilibrio ácido-base

Técnica específica

C-0268 Diagnóstico, control y tratamiento de las enfermedades neurológicas más prevalentes

Técnica específica

C-0269 Implantación de marcapasos definitivos Técnica específica

C-0270 Ecocardiografía Técnica específica

C-0271 Cuidados Intensivos pediátricos Técnica específica

C-0272 Manejo de respiradores (BIPAP) Técnica específica

C-0273 Higiene Industrial Técnica específica

C-0274 Medicina del Trabajo Técnica específica

C-0275 Normativa sobre Prevención de Riesgos Laborales

Técnica específica

C-0276 Ergonomía Técnica específica

C-0277 Vigilancia y control de la infección nosocomial (Área Quirúrgica, Unidad Especial, Hospitalización, etc.)

Técnica específica

C-0278 Control de calidad del Área Quirúrgica y de Esterilización y Desinfección

Técnica específica

C-0279 Diagnóstico, control y tratamiento de enfermedades respiratorias

Técnica específica

C-0280 Conocimientos profundos sobre patología neumológica

Técnica específica

C-0281 Pruebas funcionales respiratorias Técnica específica

C-0282 Patología de la retina Técnica específica

C-0283 Patología uveo-escleral y del cristalino Técnica específica

C-0284 Técnicas de exploración en oftalmología Técnica específica

C-0285 Defectos de refracción Técnica específica

C-0286 Patología de los párpados y aparato lagrimal

Técnica específica

C-0287 Glaucomas y tumores intraoculares Técnica específica

C-0288 Enfermedades hereditarias y vasculares Técnica específica

C-0289 Maculopatías adquiridas Técnica específica

C-0290 Desprendimiento de retina y alteraciones del vítreo

Técnica específica

C-0291 Enfermedades del nervio óptico Técnica específica

C-0292 Enfermedades de las vías ópticas y la corteza visual

Técnica específica

Código Conocimiento Descripción

C-0293 Alteraciones de la pupila Técnica específica

C-0294 Trastornos de los movimientos oculares Técnica específica

C-0295 Manifestaciones oftalmológicas de enfermedades sistémicas

Técnica específica

C-0296 Urgencias oftalmológicas. Traumatología ocular

Técnica específica

C-0297 Cirugía oftalmológica Técnica específica

C-0298 Procesos susceptibles de cirugía mayor ambulatoria y control efectivo del dolor posquirúrgico

Técnica específica

C-0299 Diagnóstico, control y tratamiento de las enfermedades del oído (patología inflamatoria, fracturas y traumatismos, tumores del oído, malformaciones, vértigos, hipoacusia profunda infantil, parálisis facial,…)

Técnica específica

C-0300 Diagnóstico, control y tratamiento de las enfermedades de la nariz, fosas y senos paranasales (rinitis, sinusitis, epistaxis, fracturas nasales, patología del septum nasal, malformaciones y deformidades, tumores nasosinusales)

Técnica específica

C-0301 Diagnóstico, control y tratamiento de las enfermedades de la cavidad oral y faringe (estomatitis, abscesos, glositis, amigdalitis…)

Técnica específica

C-0302 Diagnóstico, control y tratamiento de las enfermedades de la laringe (parálisis laríngeas, traumatismos fonatorios, cuerpos extraños, laringitis…)

Técnica específica

C-0303 Diagnóstico, control y tratamiento de las enfermedades de la región cervical y anexos (glándulas salivares, tráquea, procesos inflamatorios y malformativos del cuello, tumores cervicales…)

Técnica específica

C-0304 Cirugía maxilofacial fronterizos con la especialidad ORL

Técnica específica

C-0305 Conocimientos de técnicas exploratorias ORL ( audiometrías, laringoestroboscopia,…)

Técnica específica

C-0306 Atención especializada en pediatría Técnica específica

C-0307 Neonatología Técnica específica

C-0308 Alergología pediátrica Técnica específica

C-0309 R.C.P. Pediátrica y neonatal Técnica específica

C-0310 Ecografía Técnica específica

C-0311 Doppler Técnica específica

C-0312 Radiología digital y digitalización de imágenes

Técnica específica

C-0313 TAC helicoidal Técnica específica

C-0314 Radiología convencional Técnica específica

C-0315 Estudios contrastados (digestivos y urológicos)

Técnica específica

C-0316 Intervencionismo básico Técnica específica

C-0317 Mamografía Técnica específica

C-0318 Conocimientos sobre el uso de medios Técnica específica

Código Conocimiento Descripción

físicos, cinéticos, cinemáticos, posturales y de reprogramación con respecto al sistema respiratorio

C-0319 Conocimientos sobre el uso de medios físicos para la reeducación del movimiento

Técnica específica

C-0320 Valoración y tratamiento rehabilitador de pacientes neurológicos, osteoporóticos y aquejados de algodistrofia simpático refleja

Técnica específica

C-0321 Valoración y tratamiento rehabilitador de cifosis y escoliosis

Técnica específica

C-0322 Conocimientos sobre mecanismos de la consolidación ósea

Técnica específica

C-0323 Crecimiento óseo Técnica específica

C-0324 Conocimientos sobre fisiopatología de las lesiones vasculonerviosas y tendinomusculares y su abordaje terapéutico

Técnica específica

C-0325 Conocimientos de la patología reumática y tumoral del aparato locomotor

Técnica específica

C-0326 Conocimientos sobre reparación de defectos cutáneos

Técnica específica

C-0327 Endocrinología del aparato locomotor Técnica específica

C-0328 Displasias óseas Técnica específica

C-0329 Abordaje terapéutico de las malformaciones congénitas

Técnica específica

C-0330 Patología deportiva del aparato locomotor

Técnica específica

C-0331 Etiología, etiopatogenia y abordaje terapéutico de los traumatismos vertebro medulares

Técnica específica

C-0332 Etiología, etiopatogenia y abordaje terapéutico de las fracturas del aparato locomotor y raquis

Técnica específica

C-0333 Ortopedia infantil Técnica específica

C-0334 Etiopatogenia de la artrosis de miembros y raquis y su abordaje terapéutico

Técnica específica

C-0335 Escoliosis Técnica específica

C-0336 Urgencias pediátricas Técnica específica

C-0337 Urgencias traumatológicas Técnica específica

C-0338 Aspectos diagnósticos y tratamientos de la litiasis renal

Técnica específica

C-0339 Infecciones del tracto urinario Técnica específica

C-0340 Cirugía endoscópica urológica Técnica específica

C-0341 Neoplasias de riñón, de pene, testículos, vejiga y tracto urinario. Indicaciones de tratamiento y opciones técnicas

Técnica específica

C-0342 Incontinencia urinaria Técnica específica

C-0343 Hiperplasia benigna de próstata. Tratamiento y técnicas

Técnica específica

C-0344 Cáncer de próstata Técnica específica

C-0345 Prostatitis Técnica específica

C-0346 Urodinamia Técnica específica

Código Conocimiento Descripción

C-0347 Anomalías congénitas testiculares y del meato urinario

Técnica específica

C-0348 Manejo seguro de equipos electromédicos

Técnica específica

C-0349 Conocimientos sobre tipos de drogas y anestesias

Técnica específica

C-0350 Conocimientos sobre disciplina quirúrgica Técnica específica

C-0351 Limpieza y Esterilización de Instrumental y Equipos

Técnica específica

C-0352 Cuidados de pacientes en fase terminal Técnica específica

C-0353 Cuidados en geriatría y gerontología básica

Técnica específica

C-0354 Recepción, acogida y clasificación de enfermos en urgencias

Técnica específica

C-0355 Cuidados en los principales procesos crítico-urgentes (Dolora torácico, politraumatismos, disnea, violencia familiar,…)

Técnica específica

C-0356 Manejo seguro de monitorización y aparataje

Técnica específica

C-0357 Conocimientos de ECG básica Técnica específica

C-0358 Traslado de enfermos críticos Técnica específica

C-0359 Sexualidad, enfermedades de transmisión sexual, anticoncepción…

Técnica específica

C-0360 Calendario vacunal Técnica específica

C-0361 (remitirse a C-0348) Manejo seguro de aparatajes: cunas térmicas, incubadoras, monitores, carpas de oxígeno…

Técnica específica

C-0362 Valoración de necesidades según proceso y paciente ( lactantes, niños, adolescentes, paciente geriátrico, adulto )

Técnica específica

C-0363 Educación maternal y promoción de lactancia materna

Técnica específica

C-0364 Fisioterapia respiratoria Técnica específica

C-0365 Tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal

Técnica específica

C-0366 Valoración funcional Técnica específica

C-0367 Conocimientos básicos sobre radiología osteoarticular

Técnica específica

C-0368 Fisiología de otros órganos y aparatos, cardiovascular, genitourinario, etc.

Técnica específica

C-0369 Lesiones neurológicas periféricas Técnica específica

C-0370 Parálisis Cerebral Infantil (PCI) Técnica específica

C-0371 Problemática del paciente anciano Técnica específica

C-0372 Problemática del niño Técnica específica

C-0373 Marcha normal y patológica Técnica específica

C-0374 Conceptos básicos de reumatología Técnica específica

C-0375 Actuación en situaciones críticas Técnica específica

C-0376 Rehabilitación cardiovascular Técnica específica

C-0377 Rehabilitación de la incontinencia urinaria y fecal

Técnica específica

C-0378 Higiene hospitalaria Técnica específica

C-0379 Gestión integral por procesos Técnica específica

Código Conocimiento Descripción

C-0380 Reeducación del suelo pélvico Técnica específica

C-0381 Conocimientos teórico-prácticos sobre lactancia materna

Técnica específica

C-0382 Urgencias obstétricas Técnica específica

C-0383 Técnicas de limpieza y desinfección de instrumental y superficies

Técnica específica

C-0384 Administración de cuidados básicos (alimentación, higiene, vestido, reposo-sueño, movilización, cuidados neonatales,…)+

Técnica específica

C-0385 Histoquímica Técnica específica

C-0386 Química básica Técnica específica

C-0387 Procesamiento de muestras de biopsias Técnica específica

C-0388 Procesamiento de citologías-Punción aspiración con aguja fina (PAAF)

Técnica específica

C-0389 Manipulación de residuos Técnica específica

C-0390 PCR y biología molecular Técnica específica

C-0391 Organización de archivos clínicos Técnica específica

C-0392 Codificación de datos clínicos con CIE-9-MC

Técnica específica

C-0393 Definición y tratamiento de la documentación clínica

Técnica específica

C-0394 Explotación de base de datos Técnica específica

C-0395 Bioquímica Técnica específica

C-0396 Microbiología Técnica específica

C-0397 Banco de Sangre Técnica específica

C-0398 Bioquímica de orina Técnica específica

C-0399 PAAF y exterotasia Técnica específica

C-0400 Estudios radiológicos baritados Técnica específica

C-0401 Escopia en quirófano Técnica específica

C-0402 Radiología con portátil Técnica específica

C-0403 Traslado y movilización de pacientes Técnica específica

C-0404 Conocimiento de legislación administrativa

El/la profesional conoce la legislación administrativa que le aplica según su puesto de trabajo

C-0405 Conocimiento en materia de protección de datos (Remitirse a C0464)

El/la profesional conoce la legislación de protección de datos que requiere emplear en su ámbito de responsabilidad

C-0406 Informática: usuario medio-avanzado El/la profesional tiene conocimientos avanzados de la utilización de las aplicaciones del SI de su centro de trabajo

C-0407 Conocimiento de estructuras organizativas

El/la profesional conoce distintas formas estructurales de organización, en qué se diferencia y cómo definirlas

C-0408 Conocimientos de nuevas fórmulas de gestión sanitarias (remitirse a C-0423)

El/la profesional está al día en cuanto a modelos de gestión sanitaria se refiere

C-0409 Conocimientos de legislación sanitaria El/la profesional conoce la legislación sanitaria que le aplica en su puesto de trabajo

C-0410 Conocimientos de legislación sobre nuevas tecnologías

El/la profesional conoce la legislación actualizada de aplicación a las nuevas tecnologías

C-0411 Conocimientos de Derecho Procesal El/la profesional conoce el derecho procesal

C-0412 Informática, nivel usuario (Remitirse a C-0024)

El/la profesional sabe cómo se utilizan las aplicaciones informáticas de su puesto de trabajo

Código Conocimiento Descripción

C-0413 Conocimiento de la Ley de Contratos de las Administraciones Públicas

El/la profesional conoce la especificidad de la legislación de contratos para las administraciones públicas

C-0414 Bibliotecas médicas El/la profesional conoce diferentes bibliotecas médicas

C-0415 Técnicas documentales El/la profesional conoce técnicas de tratamiento de información y documentación

C-0416 Bases de datos bibliográficas médicas El/la profesional conoce BD informáticas de contenido médico

C-0417 Búsquedas documentales El/la profesional conoce cómo se hace una búsqueda bibliográfica

C-0418 Organización de las colecciones: clasificación, catalogación, registro de documentos,…

Técnica específica

C-0419 Gestión administrativa de la biblioteca El/la profesional conoce sistema de gestión de aplicación a las bibliotecas

C-0420 Terminología médica Técnica específica

C-0421 Técnicas de indización y resúmenes de los documentos

Técnica específica

C-0422 Conocimiento de procedimientos de contratación en el SNS

El/la profesional conoce los procedimientos específicos de contratación para el SNS

C-0423 Conocimiento de los nuevos modelos de gestión sanitaria

El/la profesional está al día en cuanto a modelos de gestión sanitaria se refiere

C-0424 Conocimiento de los convenios de ortoprotésica

El/la profesional tiene conocimiento de este procedimiento específico

C-0425 Conocimiento de la Ley de Procedimiento Administrativo

El/la profesional conoce la Ley de Procedimiento Administrativo

C-0426 Conocimientos de sistemas de contabilidad analítica en el SNS

El/la profesional conoce sistemas de contabilidad analítica de aplicación en el sector sanitario

C-0427 Conocimientos de gestión de centros hospitalarios

El/la profesional conoce los sistemas de gestión de los hospitales

C-0428 Diseño de circuitos de información económicos

El/la profesional conoce cómo diseñar circuitos de información en materia económica

C-0429 Conocimiento de las diferentes medidas del producto sanitario

El/la profesional conoce diferentes técnicas de medición del producto sanitario

C-0430 Integración de los circuitos de información económicos y asistenciales

El/la profesional conoce cómo interrelacionar los sistemas de información económicos y asistenciales

C-0431 Conocimiento de presupuestos y análisis de desviaciones en unidades clínicas

El/la profesional tiene conocimiento no experto (de gestores no economistas) de cómo llevar la gestión presupuestaria de su unidad de gestión

C-0432 Conocimiento de nuevos modelos de gestión hospitalaria (remitirse a C-0423)

El/la profesional conoce nuevos modelos de gestión sanitaria

C-0433 Conocimiento de técnicas de auditoría de cuentas

El/la profesional conoce las técnicas de auditoría de cuentas

C-0434 Conocimientos básicos sobre legislación fiscal, laboral y de contratación administrativa

El/la profesional tiene conocimientos básicos en legislación

C-0435 Negociación con clientes internos El/la profesional conoce técnicas de negociación de aplicación con el cliente interno

C-0436 Diseño de circuitos de su área de actividad

El/la profesional conoce cómo establecer los circuitos de personas, información y clientes en su ámbito de responsabilidad

C-0437 Informática de gestión El/la profesional conoce aplicaciones informáticas de aplicación en gestión

Código Conocimiento Descripción

C-0438 Confección y desarrollo de los planes de formación

El/la profesional conoce el proceso para diseñar un plan de formación

C-0439 Técnicas de trabajo en equipo El/la profesional conoce técnicas de trabajo en equipo y dinámicas de grupo

C-0440 Dirección por objetivos El/la profesional conoce el modelo de gestión por objetivos

C-0441 técnicas de motivación e incentivación de profesionales

El/la profesional conoce las técnicas de motivación, su aplicabilidad

C-0442 Comunicación interna El/la profesional conoce el proceso integral de comunicación interna en una empresa

C-0443 Animación sociocultural en la empresa El/la profesional conoce técnicas de animación sociocultural de aplicación a la empresa

C-0444 Conocimientos de nóminas, contratación, relaciones laborales…

El/la profesional conoce los procedimientos administrativos en gestión de personal

C-0445 Conocimientos de prevención de riesgos laborales

El/la profesional conoce la legislación y procedimientos para la prevención de riesgos laborales

C-0446 Gestión integral del archivo de historias clínicas

El/la profesional tiene conocimiento experto de documentación sanitaria y archivo de historias

C-0447 Codificación de procesos asistenciales en CIE-9-MC (remitirse a C0392)

El/la profesional conoce los sistemas de codificación de enfermedades

C-0448 Sistemas de clasificación de pacientes y medición del producto sanitario

El/la profesional conoce sistemas de clasificación de pacientes y de medición del producto sanitario

C-0449 Sistemas de información hospitalaria. Estadística clínica

El/la profesional tiene conocimientos de estadística aplicables a la clínica

C-0450 Conocimientos de gestión de tesorería El/la profesional conoce los procedimientos de gestión de la tesorería

C-0451 Conocimiento de facturación de proveedores

El/la profesional conoce los procedimientos de facturación

C-0452 Conocimientos de formas de aseguramiento sanitario

El/la profesional conoce los distintos métodos de aseguramiento sanitario de su entorno

C-0453 Conocimientos de facturación a clientes El/la profesional conoce los procedimientos de facturación

C-0454 Conocimientos de fiscalidad española (IVA; IRPF; IS) y europea

El/la profesional conoce aspectos específicos de fiscalidad de diferentes países y de la comunidad autónoma

C-0455 Conocimientos en técnicas de comunicación

El/la profesional conoce técnicas de comunicación verbal y no verbal

C-0456 Técnicas cualitativas de investigación El/la profesional conoce técnicas cualitativas aplicables a la investigación

C-0457 Técnicas cuantitativas de investigación El/la profesional conoce técnicas cuantitativas aplicables a la investigación

C-0458 Gestión de servicios sanitarios El/la profesional tiene conocimientos de gestión de aplicación al sector sanitario

C-0459 Organización del SNS y Comunidades Andaluzas

El/la profesional conoce la organización del Sistema Nacional de Salud y su especificidad en cada autonomía

C-0460 Presupuestación, contabilidad, control de gestión

El/la profesional conoce los procedimientos básicos de gestión económica

C-0461 Conocimientos sobre Sistemas Operativos (Windows NT; UNIX,…)

Conocimientos específicos en informática

C-0462 Conocimientos sobre sistemas de información relacionados

Conocimientos específicos en informática

C-0463 Conocimientos de programación (HTML, Visual Basic,…)

El/la profesional conoce diferentes lenguajes de programación

Código Conocimiento Descripción

C-0464 Conocimientos en materia de Protección de Datos

El/la profesional conoce aspectos específicos relacionados con la protección de datos tanto a nivel técnico como legislativo

C-0465 Análisis, desarrollo y mantenimiento de los programas informáticos de las distintas áreas del hospital

El/la profesional conoce los procedimientos y técnicas necesarias para aportar el soporte técnico necesario a la infraestructura tecnológica del centro de trabajo

C-0466 Conocimientos de organización industrial (Métodos de gestión..)

El/la profesional conoce sistemas de gestión en el ámbito industrial

C-0467 Técnicas de negociación con proveedores

El/la profesional conoce técnicas de negociación aplicables a la gestión comercial con proveedores

C-0468 Conocimientos de reglamentación y legislación industrial

El/la profesional conoce los marcos legislativos específicos de aplicación en el ámbito industrial

C-0469 Conocimientos técnicos en electricidad y mecánica

Conocimientos específicos en mecánica y electricidad de aplicabilidad en el puesto de trabajo

C-0470 Aplicaciones clínicas, biomédicas, gestión sanitaria

Aplicaciones informáticas específicas

C-0471 Flujos de información en el hospital El/la profesional conoce los mecanismos de información formales en su centro de trabajo

C-0472 Flujos de información en el ámbito sanitario

El/la profesional conoce los mecanismos de información formales en el entorno del sistema sanitario

C-0473 Aplicaciones soporte (Gestión de bases de datos, sistemas operativos)

El/la profesional conoce diversos sistemas operativos de soporte informático

C-0474 Amplios conocimientos en estadística y epidemiología

Conocimientos específicos en estas disciplinas

C-0475 Seguridad y derecho informático El/la profesional tiene conocimientos de derecho relacionados con la informática

C-0476 Gestión de proyectos informáticos El/la profesional tiene conocimientos suficientes para poder dirigir un proyecto de desarrollo informático

C-0477 Legislación en seguridad social El/la profesional tiene conocimientos específicos en materia de Seguridad social

C-0478 Legislación tributaria El/la profesional tiene conocimientos específicos en materia de tributos e impuestos

C-0479 Conocimientos de control presupuestario El/la profesional tiene conocimientos específicos en sistemas de control presupuestario

C-0480 Conocimientos de selección, formación, promoción, evaluación del desempeño,..

El/la profesional conoce métodos y técnicas aplicables a los procesos de gestión de personas

C-0481 Gestión integral por competencias El/la profesional conoce el modelo conceptual de gestión de personas: gestión por competencias

C-0482 Gestión de almacén El/la profesional conoce sistemas de gestión de almacén, stoks, reposición, etc. orientados a la búsqueda de la mayor eficiencia

C-0483 Conocimientos sobre el funcionamiento y necesidades de los circuitos asistenciales

El/la profesional conoce cómo establecer un circuito asistencial, en qué criterios basarse, y cómo optimizarlo

C-0484 Conocimientos sobre mecánica de fluidos Técnicas específicas

C-0485 Climatización Técnicas específicas

C-0486 Sistemas de detección de incendios y medios contraincendios

Técnicas específicas

C-0487 Conocimientos de la legislación y convenios existentes

Técnicas específicas

C-0488 Procedimientos, protocolos, guías de práctica clínica del fisioterapeuta

Técnicas específicas

Código Conocimiento Descripción

C-0489 Detección precoz de las complicaciones posquirúrgicas (infección, parálisis..)

Técnicas específicas

C-0490 Conocimientos específicos en Traumatología y Ortopedia

Técnicas específicas

C-0491 Conocimientos básicos de los apoyos ortésicos y protésicos

Técnicas específicas

C-0492 Desarrollo psicomotor del primer año Técnicas específicas

C-0493 Radiología de Urgencias Técnicas específicas

C-0494 Urgencias más frecuentes Técnicas específicas

C-0495 Protocolos y guías clínicas ""oncológicas"" de diagnóstico y tratamiento

Técnicas específicas

C-0496 Conocimientos técnicos específicos de los procesos (radiólogos, patólogos, cirujanos, ginecológicos, oncólogos y paliativos)

Técnicas específicas

C-0497 Conocimientos de sistemas de red social y recursos extrasanitarios (autoayuda)

Técnicas específicas

C-0498 Tecnología específica de los procesos Técnicas específicas

C-0499 Conocimientos epidemiológicos (curvas supervivencia, tasas de mortalidad, factores de riesgo, impacto...)

Técnicas específicas

C-0500 Conocimiento del programa de cuidados paliativos del enfermo oncológico avanzado

Técnicas específicas

C-0501 Conocimiento del manejo, control y tratamiento del enfermo oncológico avanzado

Técnicas específicas

C-0502 Conocimiento de la oferta formativa e integrada del entorno en programas y técnicas paliativas avanzadas

Técnicas específicas

C-0503 Oncología Clínica (historia natural de los tumores y su evolución)

Técnicas específicas

C-0504 Principios de Quimioterapia, Radioterapia y Cirugía del Cáncer

Técnicas específicas

C-0505 Conocimiento del manejo de Quimioterapia

Técnicas específicas

C-0506 Conocimiento del manejo de vías de administración de fármacos

Técnicas específicas

C-0507 Analgesia y medidas terapéuticas del dolor

Técnicas específicas

C-0508 Conocimiento de cuidados del enfermo vulnerable

Técnicas específicas

C-0509 Conocimiento de cuidados posquirúrgicos y ostomías

Técnicas específicas

C-0510 Conocimientos básicos de técnicas diagnósticas y terapéuticas según proceso

Técnicas específicas

C-0511 Conocimiento del funcionamiento del Hospital de día oncológico

Técnicas específicas

C-0512 Fisiología y exploración materno-fetal Técnicas específicas

C-0513 Patología del embarazo, parto y puerperio

Técnicas específicas

C-0514 Conocimiento básico sobre el seguimiento del proceso integral de

Técnicas específicas

Código Conocimiento Descripción

embarazo, parto y puerperio

C-0515 Patologías médicas y Quirúrgicas preexistentes y concurrentes al embarazo que pueden condicionar el proceso

Técnicas específicas

C-0516 Conocimiento de la utilización de fármacos en embarazo, parto y puerperio

Técnicas específicas

C-0517 Impacto de factores psicosociales en la embarazada y entorno familiar

Técnicas específicas

C-0518 Analgesia Obstétrica Técnicas específicas

C-0519 Fisiología, Patología y Exploración del Recién Nacido normal y patológico

Técnicas específicas

C-0520 Reanimación del recién nacido Técnicas específicas

C-0521 Conocimiento básico de utilización de fármacos en embarazo y puerperio

Técnicas específicas

C-0522 Conocimientos básicos de analgesia y anestesia obstétrica

Técnicas específicas

C-0523 Conocimiento de tecnología de apoyo a necesidades básicas

Técnicas específicas

C-0524 Conocimiento de vendajes, inmovilizaciones, etc.

Técnicas específicas

C-0525 Manejo de la ansiedad Técnicas específicas

C-0526 Efectos secundarios e interacciones de fármacos

Técnicas específicas

C-0527 Conocimiento de escalas de valoración de discapacidad

Técnicas específicas

C-0528 Conocimientos de biomecánica Técnicas específicas

C-0529 Cirugía protésica y reparadora Técnicas específicas

C-0530 Conocimiento del tratamiento ortésico Técnicas específicas

C-0531 Conocimiento de medicinas alternativas Técnicas específicas

C-0532 Conocimiento de terapia ocupacional, hidroterapia, etc.

Técnicas específicas

C-0533 Conocimiento sobre las técnicas diagnóstico-terapéuticas ""de su ámbito de responsabilidad""

Técnicas específicas

C-0534 Exploración psicopatológica Técnicas específicas

C-0535 Otras instituciones no sanitarias, relacionadas ""con el proceso""

Técnicas específicas

C-0536 Genograma e instrumentos intervención familiar

Técnicas específicas

C-0537 Clasificación internacional de cefaleas Técnicas específicas

C-0538 Fisiopatología específica ""según proceso""

Técnicas específicas

C-0539 Saber reconocer signos de alarma: complicaciones, crisis, etc ""según proceso""

Técnicas específicas

C-0540 Aspectos preventivos y de detección precoz

Técnicas específicas

C-0541 Historia natural de la Colelitiasis/colecistitis

Técnicas específicas

C-0542 Evaluación preoperatoria Técnicas específicas

C-0543 Indicación y conocimientos cirugía abdominal

Técnicas específicas

Código Conocimiento Descripción

C-0544 Anestesia y reanimación ""según proceso quirúrgico""

Técnicas específicas

C-0545 Semiología clínica ""según proceso"" Técnicas específicas

C-0546 Diagnóstico diferencial en la Colelitiasis/Colecistitis

Técnicas específicas

C-0547 Diagnóstico de las complicaciones en la Colelitiasis/Colecistitis

Técnicas específicas

C-0548 Tratamiento cólico biliar Técnicas específicas

C-0549 Indicaciones terapéuticas no quirúrgicas en la Colelitiasis/Colecistitis

Técnicas específicas

C-0550 Indicaciones y técnicas quirúrgicas en la Colelitiasis/Colecistitis (remitirse a la C-0610)

Técnicas específicas

C-0551 Dispositivos y recursos disponibles del sistema ""según proceso"": conocimiento cuantitativo, cualitativo y localización.

Técnicas específicas

C-0552 Transporte enfermo crítico y no crítico desde el lugar del suceso hasta el hospital, dentro del hospital y entre hospitales

Técnicas específicas

C-0553 Soporte documental Técnicas específicas

C-0554 Hemoterapia, sueroterapia Técnicas específicas

C-0555 Guías prácticas de uso ""según proceso"" Técnicas específicas

C-0556 Semiología bioquímica e indicación de las pruebas complementarias en *.* proceso

Técnicas específicas

C-0557 Localización anatómica del DA por la enfermera. Fisiopatología y causas

todos los aspectos relacionados con la organización del proceso quirúrgico

C-0558 Cuidados enfermeros específicos ""según proceso""

Técnicas específicas

C-0559 Conocimiento del instrumental quirúrgico y técnicas quirúrgicas

Técnicas específicas

C-0560 Indicación y derivación coronariografía y revascularización

Técnicas específicas

C-0561 Pruebas complementarias DA: actuaciones de la enfermera

Técnicas específicas

C-0562 Indicación técnicas imagen ante sospecha TEP, disección aórtica.

Técnicas específicas

C-0563 Protocolos, Procedimientos y Guías prácticas para la enfermera ""según proceso""

El/la profesional conoce los procedimientos específicos según el proceso en que trabaja

C-0564 Localización anatómica del DA por la enfermera. Fisiopatología y causas

Técnicas específicas

C-0565 Causas del Dolor Abdominal (DA) Técnicas específicas

C-0566 Cardiología intervencionista Técnicas específicas

C-0567 Tratamiento quirúrgico según etiología DT (remitirse a C-0606)

Técnicas específicas

C-0568 Tratamiento fibrinolítico intra y extrahospitalario

Técnicas específicas

C-0569 Test isquemia miocárdica (ergometría, ecocardiografía de estrés, gammagrafía cardiaca, ..)

Técnicas específicas

C-0570 Diagnósticos enfermeros e intervenciones en el *.* proceso (remitirse

Técnicas específicas

Código Conocimiento Descripción

a C-0631)

C-0571 Cuidados enfermeros específicos ante técnicas invasivas cardiológicas (Remitirse a C-0558)

Técnicas específicas

C-0572 Cuidados específicos del enfermo inmovilizado

El/la profesional conoce los cuidados específicos de un paciente inmovilizado

C-0573 Diagnostico, tratamiento y pronostico específicos

Específico por patología

C-0574 Conocimiento de la organización quirúrgica

El/la profesional tiene conocimientos específicos del entorno quirúrgico

C-0575 Conocimiento de la técnica y del instrumental quirúrgico y su limpieza y mantenimiento

Técnicas específicas

C-0576 Factores de riesgo de la fractura de cadera

Técnicas específicas

C-0577 Medidas preventivas El/la profesional conoce aspectos generales relacionados con medidas de prevención de los riesgos específicos de su puesto de trabajo

C-0578 Situación social, psicológica y socioeconómica

El/la profesional enmarca cualquier situación en base a estos parámetros

C-0579 Diagnostico secundario El/la profesional conoce la codificación diagnóstica de procesos patológicos

C-0580 Coste efectividad de todo lo que hace El/la profesional tiene conocimiento de la relación coste -efectividad de su actividad profesional

C-0581 Conocimiento anestesia locorregionales (espinales y epidurales) y a. general

Técnicas específicas

C-0582 Indicaciones de las distintas técnicas de tratamiento en fractura de cadera

Técnicas específicas

C-0583 Conocimiento del diagnóstico y tratamiento de las complicaciones pre, intra y posquirúrgicas

El/la profesional conoce los problemas y complicaciones del proceso quirúrgico

C-0584 Conocimientos de las pautas de dilatación ocular

Técnicas específicas

C-0585 (remitirse a C-0348) Manejo de equipos electromédicos (facoemulsificador, microscopio, monitor de signos vitales) (Quirófano)

Técnicas específicas

C-0586 Anatomía y Fisiología del ojo El/la profesional tiene conocimientos específicos de la anatomía y fisiología del ojo humano

C-0587 Conocimientos en biometría (autorrefractómetro)

Técnicas específicas

C-0588 Conocimientos de cálculo de la lente Técnicas específicas

C-0589 Conocimientos a nivel avanzado del proceso de cataratas (remitirse a C-0619)

Técnicas específicas de aplicación en el Proceso Asistencial de Cataratas

C-0590 Conocimiento de las posibles complicaciones

El/la profesional conoce las complicaciones específicas de procesos quirúrgicos

C-0591 Técnicas quirúrgicas (Facoemulsificación y EECC)

Técnicas específicas

C-0592 Gestión de recursos (tratamiento de fungibles / buen uso)

El/la profesional tiene conocimientos específicos de gestión de recursos específicos asistenciales

C-0593 Anestesia Local: Peribulbar y Retrobulbar Técnica específica

C-0594 Conocimientos avanzados del proceso asistencial de cataratas (remitirse a C-0619)

Técnicas específicas de aplicación en el Proceso Asistencial de Cataratas

C-0595 Conocimientos avanzados del proceso Técnicas específicas de aplicación en el Proceso

Código Conocimiento Descripción

asistencial de cataratas (remitirse a C-0619)

Asistencial de Cataratas

C-0596 Promoción de la rehabilitación precoz

C-0597 Promoción de la enseñanza de los autocuidados al paciente y a su entorno familiar.

El profesional posee conocimientos sobre el desarrollo de contenidos, orientaciones y estrategias que facilitan a los individuos (pacientes y entorno familiar) aprender a adaptarse y a vivir con mayor calidad de vida.

C-0598 Promoción de la asociación de los enfermos afectos de ECVA.

C-0599 Criterios de inclusión/exclusión en el perfil neurológico.

C-0600 Conocimientos sobre anatomía, nivel básico para personal no sanitario

El/la profesional tiene los conocimientos básicos de anatomía necesarios en su ámbito de trabajo

C-0601 Conocimiento de la utilidad, montaje y limpieza del material utilizado en asistencia a emergencias

El/la profesional tiene los conocimientos sobre el material más usado en asistencia a emergencias, sobre su montaje y las técnicas de limpieza específicas

C-0602 Conocimientos sobre normativas y reglamentación del transporte de materias peligrosas

El/la profesional tiene los conocimientos sobre la reglamentación y normativas referidas al transporte de materia peligrosas, necesarios en su ámbito de trabajo

C-0603 Mantenimiento de vehículos: electricidad y mecánica

El/la profesional tiene los conocimientos sobre el mantenimiento mecánico y electricidad del automóvil, necesarios en su ámbito de trabajo

C-0604 Seguridad vial El/la profesional conoce la normativa vigente en temas de seguridad vial necesaria para el desarrollo de su actividad profesional

C-0605 Conocimiento de tratamiento farmacológico ""según proceso""

El/la profesional conoce los tratamientos farmacológicos relacionados con el proceso: fármacos, pautas y vías de administración

C-0606 Tratamiento quirúrgico según etiología Técnicas específicas

C-0607 Conocimiento de la evolución clínica de las patologías según proceso

Técnicas específicas

C-0608 Conocimiento básico sobre el seguimiento del proceso asistencial específico

Técnicas específicas

C-0609 Conocimientos básicos sobre el desarrollo evolutivo del niño y/o adolescente que condicionan la relación con el profesional

El/la profesional posee conocimientos sobre aquéllos aspectos relevantes del desarrollo evolutivo del niño y/o adolescente que influyen en su comportamiento y pueden afectar a su relación con el profesional

C-0610 Indicaciones y técnicas quirúrgicas según proceso

Técnicas específicas

C-0611 Organización Nacional de Transplantes: estructura, cartera de servicios y criterios de distribución de donantes

El/la profesional posee los conocimientos específicos sobre la estructura, cartera de servicios y criterios de distribución de donantes que la Organización posee

C-0612 Proceso Enfermero Área específica de conocimiento

C-0613 Estructura organizativa y funcional de la organización

El/la profesional conoce la estructura organizativa y funcional de la organización a la que pertenece

C-0614 Cartera de servicios de la organización/institución a la que pertenece

El/la profesional conoce la cartera de servicios de la organización/institución a la que pertenece

C-0615 Evaluación de la Formación El/la profesional conoce los criterios, técnicas y herramientas de evaluación de programas y

Código Conocimiento Descripción

acciones formativas

C-0616 Diseño de Programas de Formación El/la profesional tiene el conocimiento básico para el diseño de programas de formación específicos de la organización a la que pertenece

C-0617 Conocimiento del implante según proceso específico

El/la profesional conoce los productos sanitarios implantables, biodegradables y biocompatibles

C-0618 Escalas de riesgo Técnica específica

C-0619 Conocimiento avanzado del proceso asistencial

Técnicas específicas de aplicación en el Proceso en el que se trabaja

C-0620 Técnica Física Compleja (KPE) Técnica específica

C-0621 Conocimiento anatómico funcional del sistema linfático

Técnica específica.

C-0622 Nivel básico en otro idioma distinto del inglés

El/la profesional puede hablar y comprender una lectura a nivel básico en otro idioma distinto del inglés y del suyo propio

C-0623 Radioterapia El/la profesional tiene conocimientos de dicha disciplina en grado acorde a su nivel de responsabilidad.

C-0624 Radiobiología El/la profesional tiene conocimientos de dicha disciplina en grado acorde a su nivel de responsabilidad.

C-0625 Radiofarmacología El/la profesional tiene conocimientos de dicha disciplina en grado acorde a su nivel de responsabilidad.

C-0626 Instrumentación Física El/la profesional tiene conocimientos de dicha disciplina en grado acorde a su nivel de responsabilidad.

C-0627 Anatomía según proceso conocimiento específico del área de anatomía al que hace referencia el proceso

C-0628 Plan de Calidad del SSPA El/la profesional tiene conocimientos suficientes sobre las líneas estratégicas de Calidad establecidas por el Sistema Sanitario Público Andaluz.

C-0629 Recursos disponibles en el entorno relacionados con ""…""

El /la profesional conoce los recursos necesarios o facilitadores de su tarea que existen en el entorno y pueden estar a su alcance

C-0630 Prótesis según proceso El/la profesional tiene conocimientos sobre las diferentes prótesis relacionadas con el proceso específico que le afecta, sus aplicaciones, técnicas de inserción,…

C-0631 Terminología estandarizada en cuidados de enfermería: diagnósticos enfermeros (NANDA); intervenciones (NIC, CIPE), evaluación de resultados (NOC),…relacionada con el proceso

El / la profesional es capaz de utilizar las codificaciones, diagnósticos y terminología estandarizada oficialmente reconocidas referidas a gestión de cuidados enfermeros.

C-0632 Oxigenoterapia: indicaciones y uso El/la profesional conoce el manejo del oxígeno como tratamiento específico en determinadas patologías

C-0633 Geriatría, gerontología El/la profesional tiene conocimientos sobre las características que distinguen al anciano de otro tipo de pacientes y sobre las principales patologías (con sus peculiaridades) que le afectan.

C-0634 Psicopatología según proceso Área específica de conocimiento

C-0635 Rehabilitación Psíquica Área específica de conocimiento

C-0636 Psicología Clínica Área específica de conocimiento

Código Conocimiento Descripción

C-0637 Nutrición Área específica de conocimiento

C-0638 Organización de la Unidad El/la profesional conoce la estructura organizativa y funcional de la Unidad a la que pertenece

C-0639 Técnicas en entrevista Área específica de conocimiento

C-0640 Farmacología Área específica de conocimiento

C-0641 Contrato Programa El/la profesional conoce el Contrato Programa vigente de la **…. a la que pertenece

C-0642 Técnicas de imagen Área específica de conocimiento referida a las técnicas diagnósticas de imagen.

C-0643 Enfermería basada en la evidencia Área específica de conocimiento referida a la utilización de la evidencia científica como herramienta básica en la creación y actualización de protocolos, guías prácticas, procedimientos,… de la práctica enfermera.

C-0644 Gestión de residuos

C-0645 Legislación Estatutaria El/la profesional conoce la legislación estatutaria vigente y que afecta al desempeño en su puesto de trabajo

C-0646 Responsabilidad legal El/la profesional posee el conocimiento básico de las normas (derechos y deberes) civiles, penales, éticas y administrativas que regulan su actividad profesional

C-0647 Gestión del Conocimiento: estrategia El/la profesional tiene conocimientos para diseñar una estrategia de gestión del conocimiento en su ámbito de responsabilidad

C-0648 Conocimiento de los modelos retributivos El/la profesional conoce los modelos retributivos y su aplicabilidad práctica

C-0649 Epidemiología Básica El/la profesional tiene conocimientos básicos sobre epidemiología

C-0650 Investigación Clínica El/la profesional tiene conocimientos en investigación clínica

C-0651 Seguridad Alimentaría El/la profesional tiene conocimientos en prevención y seguridad en el ámbito alimentario

C-0652 Estadística Básica El/la profesional tiene conocimientos básicos de estadística

C-0653 Conocimiento del Contrato Programa El/la profesional conoce el contrato programa actual de su centro

C-0654 Gestión de servicios de enfermería El profesional conoce los procedimientos y las herramientas específicos de gestión necesarios para la gestión adecuada de los servicios de enfermería (gestión de trabajo a turnos; gestión de stoks; planificación de cuidados; etc.)

C-0655 Conocimiento del Marco de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía (ley de Salud, Plan de Calidad, legislación sanitaria…)

El personal conoce las líneas estratégicas en materia de salud de la Consejería.

C-0656 Flujo de comunicación interniveles El/la profesional conoce los flujos de comunicación interniveles (especializada -primaria)

Habilidades de las que puede responder una Enfermera:Código Habilidad Descripción

H-0001 Afrontamiento de situaciones de crisis y prevención de conflictos

El/la profesional tiene la capacidad necesaria desarrollar estrategias orientadas a solventar conflictos que se puedan producir entre diferentes niveles de la organización, con profesionales o clientes, intentado llegar a acuerdos con soluciones satisfactorias todas las partes

Código Habilidad Descripción

H-0002 Alto grado de contactos interinstitucionales

El/la profesional tiene habilidad para la relación con personas de otras organizaciones e instituciones y cuenta con una adecuada red de contactos institucionales para su nivel de gestión o trabajo.

H-0003 Autodisciplina, automotivación y autoestima

El/la profesional manifiesta un adecuado conocimiento y valoración de sí mismo, lo que proyecta positivamente en su relación interpersonal y en su actividad profesional

H-0004 Capacidad de “humanizar” la tecnología

El/la profesional orienta su uso y/o definición de las necesidades tecnológicas desde la perspectiva del usuario

H-0005 Capacidad de análisis y síntesis

El/la profesional tiene la capacidad de extraer de una gran cantidad de información lo esencial, aplicar métodos de simplificación, resumen y sinopsis sacando conclusiones acertadas e la información o de la situación.

H-0006 Capacidad de detectar yacimientos de oportunidades de servicios

El/la profesional tiene la habilidad de identificar oportunidades de negocio y/o comerciales en cualquier entorno o situación

H-0007 Capacidad de anticipación e improvisación.

El/la profesional analiza las situaciones con una visión preventiva, detectando a tiempo lo que podría ocurrir y tomando las decisiones oportunas adelantándose a los acontecimientos.

H-0008 Capacidad de aportar innovación y creatividad

El/la profesional tiene capacidad para aplicar técnicas y métodos creativos a cualquier situación, lo que da lugar a aportaciones que generan valor añadido. Capacidad de generar ideas propias

H-0009 Capacidad de asumir riesgos y vivir en entornos de incertidumbre

El/la profesional se comporta con comodidad en situaciones no seguras, ante proyectos no del todo definidos y los aborda como una oportunidad, no con resistencia

H-0010 Capacidad de ilusionar, incorporar adeptos y estimular el compromiso

El/la profesional establece mecanismos de relación interpersonal que inducen estímulos positivos en sus colaboradores. Estos manifiestan interés en trabajar en los proyectos presentados por dicho profesional, confianza en su trabajo e ilusión por los resultados.

H-0011 Capacidad de inducir y transmitir una cultura tecnológica en las áreas y líneas.

El/la profesional, experto tecnólogo, genera un alto nivel de aproximación de otros/as profesionales no conocedores del sector, que incorporan la tecnología a su trabajo.

H-0012 Capacidad de motivar

El/la profesional tiene la capacidad de despertar y estimular el interés de de otras personas hacia un asunto o tarea determinado.

H-0013 Capacidad de planificar y definir objetivos

El/la profesional es capaz de introducir a su trabajo herramientas de planificación: define objetivos y sabe definir acciones coherentes

H-0014 Capacidad para asumir compromisos

El/la profesional asume con responsabilidad su trabajo, manifestando positivamente su capacidad de coherencia y fidelidad para con la organización en las actividades con las que se compromete

H-0015 Capacidad de prever y adelantarse a los desarrollos tecnológicos

El/la profesional aporta de forma activa información e ideas para incorporar de forma adecuada los avances tecnológicos en el momento oportuno

H-0016 Capacidad de proponer alternativas de mejora o innovación al Centro Corporativo.

El/la profesional tiene iniciativas de mejora y capacidad de convertirlas en proyectos y propuestas al nivel de gestión competente.

H-0017 Capacidad de proponer modelos alternativos de gestión financiera.

El/la profesional aplica métodos de creatividad e innovación al ámbito económico y financiero

H-0018 Capacidad de El/la profesional aplica la innovación tecnológica en el reanálisis de su

Código Habilidad Descripción

reanálisis de procesos y estructuras aplicando las nuevas tecnologías

ámbito de responsabilidad con el objetivo de obtener mayor calidad y eficiencia

H-0019 Adecuada utilización de los Recursos disponibles

El/la profesional identifica claramente la cantidad y cualidad necesarios para cada actividad, utilizándolos de forma eficiente

H-0020 Capacidad de transmitir la cultura empresa

El/la profesional transmite con sus comportamientos y actitudes los valores de la organización

H-0021 Habilidad negociadora y diplomática

El/la profesional utiliza de forma adecuada métodos de gestión positiva de conflictos

H-0022 Capacidad para detectar problemas y aplicar soluciones

El/la profesional analiza las situaciones con criterio y juicio análitico para identificar posibles alteraciones y aplicar la solución adecuada

H-0023 Capacidad para la toma de decisiones

El/la profesional toma decisiones en base a su responsabilidad asumiendo las consecuencias de las mismas con autonomía, no requiriendo de forma sistemática la aprobación de su superior

H-0024 Capacidad para las relaciones interpersonales ( asertividad, empatia, sensibilidad interpersonal, capacidad de construir relaciones)

El/la profesional tiene habilidades sociales que pone de manifiesto en su entorno profesional y en cualquier situación de interacción personal

H-0025 Capacidad de liderazgo

El/la profesional es capaz de generar entusiasmo en los demás y conseguir que sus colaboradores hagan lo que sin él no habría ocurrido.

H-0026 Delegar Capacidad para la gestión de tareas y encomendarlas a otras personas bajo su responsabilidad.

H-0027 Habilidad para integrar la política económica en la actividad del resto de áreas y líneas

El/la profesional incorpora de forma asertiva la política económica en otros departamentos de la organización

H-0028 Habilidad de comunicación, transmisión

Capacidad para la transmisión y expresión oral de ideas, pensamientos, iniciativas, posicionamientos…, con un adecuado manejo de la expresión no verbal

H-0029 Capacidad de Planificación y Organización

Capacidad para identificar lo urgente, lo importante. Incorporar criterios de temporalidad, uso adecuado de recursos, identificación de objetivos y resultados a cualquier actividad.

H-0030 Habilidad para el diseño artístico

El/la profesional acompaña sus actividades con estética, aplicando técnicas de diseño

H-0031 Habilidades de gestión del tiempo

El/la profesional genera eficiencia para con su tiempo y con el de los demás

H-0032 Habilidades sociales de comunicación oral y escrita

El/la profesional optimiza sus relaciones interpersonales mediante la capacidad de expresarse adecuadamente de forma oral y escrita

H-0033 Planificación estratégica y capacidad analítica

Capacidad de resumen y sinopsis de algún asunto sacando conclusiones al respecto.

H-0034 Técnicas y procesos de la Gestión del conocimiento

El/la profesional utiliza adecuadamente las técnicas de gestión de conocimiento

Código Habilidad Descripción

H-0035 Técnicas de presentación y exposición audiovisual

El/la profesional utiliza de forma adecuada herramientas de presentación audiovisual

H-0036 Visión estratégica Capacidad de desarrollar su visión de la organización a largo plazo, pensando con una perspectiva muy amplia, considerando un amplio abanico de posibilidades.

H-0037 Codificación Diagnóstica

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0038 Técnicas de SVA: todas

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0039 Don de Gentes El/la profesional tiene habilidades para las relaciones con otras personas de la Organización.

H-0040 Manejo Telecomunicaciones

El/la profesional maneja adecuadamente la tecnología de comunicaciones de su puesto de trabajo

H-0041 Manejo Paciente Pediátrico

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0042 Manejo Telemedicina Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0043 Manejo de todo el material de Electromedicina

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0044 Manejo de las Urgencias más Frecuentes

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0045 Técnicas y Procedimientos Hospitalarios

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0046 Diagnóstico Telefónico

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0047 Cumplimentación de la Historia Clínica

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0048 Lectura EKG Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0049 Técnicas de SVB Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0050 Seguridad Pasiva y Activa

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0051 Cómo asignar los Recursos

Capacidad de administrar los recursos y darle una aplicabilidad adecuada.

H-0052 Capacidad de Evaluar Profesionales, Objetivos y Tareas

El/la profesional utiliza adecuadamente las técnicas específicas de evaluación de profesionales, objetivos y tareas manejando herramientas cuanti y cualitativas

H-0053 Orientación al cliente El/la profesional es capaz de orientar su actividad a la satisfación del cliente/s de su servicio y mantiene como rpioridad en todas sus actuaciones el dar una respuesta satisfactoria a las necesidades y expectativas de las personas de su entorno laboral ya sean usuarios o profesionales.

H-0054 Informáica, nivel usuario

Habilidad para el tratamiento de programas informáticos en entorno Windows a nivel usuario.

H-0055 Capacidad Docente El/la profesional tiene habilidades pedagógicas para la planificación e impartición de acciones formativas.

H-0056 Capacidad de Iniciativa

El/la profesional tiene habilidad para generar ideas, planteamientos de forma espontánea y activa.

H-0057 Capacidad de Promoción

El/la profesional tiene la capacidad de alcanzar metas que puedan reportar nuevas posibilidades profesionales.

H-0058 Manejo de Habilidad para adaptar los distintos métodos a las diversas situaciones

Código Habilidad Descripción

Metodología Específica

que se presenten.

H-0059 Trabajo en Equipo El/la profesional manifiesta capacidad de colaborar y trabajar adecuadamente con los demás miembros del equipo en la consecución de objetivos comunes, generándose un entorno de apoyo mutuo

H-0060 Archivos Informáticos El profesional tiene capacidad para la planificación y organización de archivos informáticos.

H-0061 Agilidad El/la profesional tien la capacidad de respuesta rápida ante una situación determinada.

H-0062 Facilidad de adaptación a cambios

El/la profesional posee la capacidad de afrontar situaciones que supongan cambios en la planificación.

H-0063 Saber escuchar El/la profesional posee la capacidad para realizar una escucha activa y ponerse en el punto de vista del otro.

H-0064 Gestión de Imprevistos

El/la profesional posee la capacidad para solucionar situaciones que se presenten de manera imprevisible.

H-0065 Capacidad de realizar Multitareas

El/la profesional posee la habilidad para llevar de forma paralela varias tareas o trabajos encomendados.

H-0066 Capacidad de Diseño y Presentaciones

El/la profesional tiene capacidad para diseñar y presentar formatos en función de las necesidades.

H-0067 Capacidad de Análisis

El/la profeisonal tiene la capacidad para el estudio y examen detallado de algún asunto sacando conclusiones.

H-0068 Autonomía El/la profesional tiene la capacidad para obrar con libertad.

H-0069 Facilidad para la Comunicación

El/la profesional tiene capacidad para transmitir y expresar oralmente ideas y pensamientos.

H-0070 Capacidad de Relajación

El/la profesional tiene habilidad para mantenerse en estado de reposo controlando variables que puedan producir estrés.

H-0071 Utilización adecuada de los medios y equipos de protección

El/la profesional es capaz de manejar los equipos de prevención de accidentes.

H-0072 No poner fuera de funcionamiento y utilizar correctamente los equipos de seguridad

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0073 Manejo de la Aplicación Informática para la gestión de DSRP

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0074 Gestión del Aéreo Privado

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0075 Manejo del Sistema de Información: Avanzado SICOM

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0076 Manejo de Herramientas del Sistema de Información: Básico HW

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0077 Manejo y Aplicabilidad del Plan de Evacuación de Edificio Propios

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0078 Afrontamiento del estrès

El profesional maneja técnicas de relajación y las aplica en su puesto de trabajo.

Código Habilidad Descripción

H-0079 Analgesia intraparto Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0080 Aplicación de técnicas básicas de investigación

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0081 Realización de técnicas de exploración por tacto rectal

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0082 Capacidad de promover decisiones informadas en la mujer en cuanto a la lactancia

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0083 Capacidad de promover y adaptarse al cambio

El/la profesional manifesta conductas de flexibilidad ante nuevos retos

H-0084 Capacidad para la creación y formación de grupos de ciudadanos

El/la profesional maneja técnicas de dinámicas de grupo con ciudadanos

H-0085 Dar apoyo El/la profesional es capaz de establecer mecanismos facilitadores en sus relaciones interpesonales

H-0086 Detección y apoyo en la violencia de género

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0087 Entrevista clínica Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0088 Identificación precoz de enfermedades de transmisión sexual

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0089 Individualización de cuidados

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0090 Manejo del parto con analgesia

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0091 Proporcionar a la gestante y entorno familiar seguridad y confianza durante el proceso del parto

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0092 Orientacion sobre planificación familiar

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0093 Técnicas de exploración mamaria

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0094 Visión continuada e integral de los procesos

El/la profesional enfoca su actividad desde una visión global del proceso en que ésta se inserta

H-0095 Punción biopsia aspirado con aguja fina

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0096 Manejo de los paquetes informáticos específicos del área

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0097 Manejo de los Sistemas de Información Hospitalarios

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

Código Habilidad Descripción

H-0098 Abordaje venoso de venas centrales y arteria pulmonar

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0099 Manejo de respiradores

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0100 Broncoscopia Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0101 Nutrición parenteral Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0102 Monitorización de la presión intracraneal

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0103 Acceso a vías intraarteriales

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0104 Traqueotomía Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0105 Endoscopia terapéutica: polipectomía,técnicas de inyección, termocoagulación, ligadura de bandas de varices esofágicas, C.P.R.E. (esfinterectomía, extracción de cálculos e inserción de endoprótresis biliares)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0106 Endoscopia digestiva: pautas de limpieza, desinfección del material, sedación y monitorización en endoscopia digestiva

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0107 Ecografía abdominal: técnicas invasivas guiadas por ecogafía (biopsia hepática percutánea, biopsia con aguja fina, drenaje de colecciones, inyección percutánea de etanol)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0108 Ecografía abdominal intervencionista diagnóstica y terapéutica: estudios doppler

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0109 Hepatología: tratamiento de la hepatitis crónica viral con fármacos antivirales, y profilaxis de la hemorragia digstiva por hipertensión portal

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0110 Ecocardiografía transtorácica en

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

Código Habilidad Descripción

adultos y niños

H-0111 Ecografía tranesofágica

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0112 Ecografía de estrés Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0113 Ergometrías y Holter Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0114 Mesa Basculante Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0115 Procesos quirúrgicos sobre las hernias de la pared abdominal (abiertos y laparoscópicos)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0116 Procesos quirúrgicos sobre estómago y RGE (cirugía antirreflujo laparoscópica, gastrectomía,…)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0117 Procesos quirúrgicos de intestino delgado y colon (resecciones intestinales, colectomías, ileostomías, colostomías,..)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0118 Procesos quirúrgicos abiertos y laparoscópicos del apéndice (apendicectomía)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0119 Procesos quirúrgicos del canal anal y suelo pélvico (esfinteroplastia, fistulotomías, esfinterotomía, hemorroidectomías, …)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0120 Procesos quirúrgicos abiertos y laparoscópicos de vias biliares y páncreas

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0121 Procesos quirúrgicos de mama

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0122 Procesos quirúrgicos sobre tiroides y paratiroides

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0123 Procesos quirúrgicos sobre insuficiencia arterial y venosa de las extremidades inferiores

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0124 Procedimientos diagnósticos e instrumentales con carácter ambulatorio (esclerosis de

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

Código Habilidad Descripción

hemorroides y varices, ecografía endorrecta y endoanal,…)

H-0125 Cirugía menor en consulta

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0126 Cirugía Dermatológica: Injertos laminares

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0127 Micología cutánea avanzada

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0128 Dermatopatología diagnóstica

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0129 Técnicas de Epiluminiscencia

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0130 Técnicas de fotografía médica

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0131 Anestesia local. Bloqueo regional

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0132 Peeling químico Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0133 Elaboración y/o colaboración de guías de práctica clínica y protocolos

El/la profesional es capaz de establecer protocolos y procedimientos de su actividad

H-0134 Información sobre medicamentos

El/la profesional demuestra información adecuada sobre los fármacos que ha de utilizar

H-0135 Programas de revisión de la utilización de los medicamentos en los pacientes hospitalizados, de alta y atendidos en Consultas Externas

El/la profesional tiene capacidad para realizar de forma adecuada la pertinente revisión de los programas específicos

H-0136 Realización de ensayos clínicos

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0137 Capacidad de transmitir información positiva sobre analgesia epidural

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0138 Capacidad de dominio quirúrgico de la vía vaginal

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0139 Capacidad de detección de malformaciones fetales por ecografía

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0140 Capacidad de decisión en situaciones de riesgo en el parto

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0141 Capacidad de dominio de todas las técnicas endoscópicas

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0142 Capacidad quirúrgica Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

Código Habilidad Descripción

en la patología mamaria

H-0143 Capacidad de resolución elevada en CMA

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0144 Capacidad para finalizar la gestación por causas del feto o de la madre

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0145 Técnicas invasivas en hematología

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0146 Exploración física (remitir a H411)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0147 Manejo en citología clínica

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0148 Manejo práctico del paciente oncohematológico

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0149 Realización de punción lumbar, toracocentesis, paracentesis…

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0150 Acceso a vías centrales

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0151 Interpretación de pruebas de imagen básicas

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0152 Punción aspiración aguja fina de lesiones accesibles

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0153 Atención del paciente crítico urgente

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0154 Intervención en los procesos de higiene hospitalaria y control del saneamiento ambiental y del confort del medio hospitalario

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0155 Realización de Evaluaciones Iniciales de los riesgos de puestos de trabajo

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0156 Planificación de la actividad preventiva

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0157 Reconocimientos de la salud de los trabajadores

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0158 Realización de mapas de riesgos

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0159 Fibrobroncoscopia pediátrica y en adultos: lavado broncoalveolar y técnicas citológicas del árbol bronquial,

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

Código Habilidad Descripción

cepillado y aspirado, toma de muestras de productos patológicos bronquiales, biopsias transbronquiales

H-0160 Punción aspiración con aguja fina de lesiones parenquimatosas pulmonares

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0161 Biopsias pleurales y toracocentesis diagnóstica y evacadora

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0162 Exploración de la agudeza visual

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0163 Tonometría Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0164 Examen de campos visuales

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0165 Oftalmología directa e indirecta

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0166 Procesos Quirúrgicos: cataratca, galucoma, conjuntiva, párpados, aparato lagrimal, estrabismo, desprendimiento de retina y traumatismos perforantes

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0167 Enucleación Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0168 Trabeculoplastia con láser de argón

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0169 Fotocoagulación con láser argón y crioterapia en enfermedades de retina

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0170 Capsulotomía e iridotomía con láser YAG

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0171 Drenajes Transtimpánicos, timpanotomía exploradora, estapedectomía, osiculoplastia, miringoplastia, mastoidectomía radical, mastoidectomía con timpanoplastia

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0172 Polipectomía endonasal, septoplastia,...

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0173 Adenoidectomía, Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

Código Habilidad Descripción

amigdalectomía, drenaje de abscesos periamigdalinos, resección lesiones de cavidad oral

H-0174 Laringuectomía, microlaringoscopia directa con microcirugia endolaríngea

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0175 Traqueotomía, parotidectomía, exéresis de quistes congénitos tumores cervicales

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0176 Exploración ORL de gabinete ""clásica"" y con las técnicas de nedoscopia fibróptica, audiometría liminar tonal y vocal, audiometría supraliminar, exploraciones radiológicas aplicadas, …

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0177 Facilitar la relación con la familia (padres y/o responsables)

El/la profesional tiene capacidad empática y de comunicación que pone de manifiesto en su relación con los familiares

H-0178 Comunicación no verbal

El/la profesional maneja bien la comunicación no verbal de forma habitual

H-0179 Accesibilidad a la información

El/la profesional manifiesta soltura en el acceso a la información

H-0180 Manejo del aparataje necesario

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0181 Aplicación de órtesis del miembro inferior, superior y tronco

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0182 Manejo de medios físicos, termoterápicos, superficiales y profundos. Médios físicos, electroterápicos y otra energía con acción analgésica y excitomotora

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0183 Técnicas de inmovilización enyesada de miembros

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0184 Técnicas de inmovilización enyesada de tronco

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0185 Osteosíntesis de extremidades

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

Código Habilidad Descripción

H-0186 Osteosíntesis de raquis

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0187 Sutura tendinosa Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0188 Sutura nerviosa Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0189 Sutura vascular Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0190 Técnicas de injertos libres y colgajos

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0191 Artroscopia diagnóstica de rodilla

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0192 Técnicas artroscópicas simples en rodilla

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0193 Ligamentoplastia artroscópica

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0194 Artroplastia de cadera en fracturas

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0195 Artroplastia de cadera en coxartrosis y otras técnicas de cirugía de ésta

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0196 Artroplastia de rodilla en gonartrosis y otras técnicas de tratamiento

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0197 Rescates de artroplastas de cadera

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0198 Rescates de artroplastas de rodilla

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0199 Discectomías lumbares

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0200 Artrodesis dorsulumbar y cervical

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0201 Cirugía de las conplicaciones de la cirugía del raquis

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0202 Técnicas de cirugía de hallux y metatarsalgias

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0203 técnicas de artrodesis de diversas articulaciones

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0204 Tenolisis, neurolisis Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0205 Técnicas de injerto nervioso

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0206 Osteotomías pélvicas y femorales en ortopedia infantil y técnicas de

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0207 Técnicas de tratamiento quirúrgico de la Parálisis Cerebral Infantil

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

Código Habilidad Descripción

H-0208 Técnicas de tratamiento de la seudoartrosis

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0209 Traslados interhospitalarios de pacientes críticos

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0210 Atención de pacientes de Urgencia General

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0211 Atención inicial al paciente crítico

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0212 Pruebas funcionales urológicas y estudios de imagen (ecografías, estudios urodinámicos,…)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0213 Pruebas endoscópicas diagnósticas (cistoscopias, ureteroscopias,…)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0214 Procedimientos urológicos instrumentales básicos (biopsias ecodirigidas, sondajes vesicales,..)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0215 Procedimientos sobre riñón quirúrgicos y percutáneos (Nefrolitotomía, peloplastia, negrostomías, …)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0216 Procedimientos quirúrgicos sobre la vejiga urinaria (tratamiento de fístulas uterovesicales y vesicovaginales, cistectomía parcial,…)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0217 Procedimientos quirúrgicos para la obstrucción ureteral por litiasis renal

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0218 Procedimientos quirúrgicos de incontinencia urunaria femenina

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0219 Cistolitotomía endoscópica por ondas de choque

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0220 Uretrotomía interna (Técnica de Sasche)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0221 Procedimientos quirúrgicos abiertos sobre la próstata

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

Código Habilidad Descripción

H-0222 Procedimientos quirúrgicos sobre la uretra y el pene

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0223 Procedimientos quirúrgicos sobre escroto y testículos (vasectomía, varicocelectomía, hidrocelectomía, …)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0224 Manejo de instrumentación quirúrgica

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0225 Gestión de camas Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0226 Principales intervenciones en urgencias (canalizaciones, sondajes, vendajes,…)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0227 Manejo de tecnologías/técnicas especiales

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0228 Capacidad de inspirar confianza y seguridad a los pacientes y familiares

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0229 Aplicación de técnicas electroterápicas

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0230 Técnicas de masoterapia

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0231 Técnicas de cinesiterapia activa y pasiva

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0232 Técnicas de hidroterapia

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0233 Aplicación de técnicas de termoterapia y electroterapia

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0234 Técnicas de reeducación propioceptiva

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0235 Técnicas de vendaje funcional

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0236 Abordaje terapéutico del paciente neurológico

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0237 Técnicas de fisioterapia cardiovascular

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0238 Técnicas de fisioterapia respiratoria

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0239 Fisioterapia de la incontinencia urinaria y fecal

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

Código Habilidad Descripción

H-0240 Manejo de microtomo Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0241 Manejo de criostato Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0242 Gestión del archivo de muestras

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0243 Manejo de sistemas informáticos específicos del área

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0244 Capacidad de analizar las características de un archivo de documentación clínica y el proceso de gestión

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0245 Evaluación del proceso de tratamiento de la información y necesidades documentales de un centro sanitario

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0246 Capacidad de analizar la documentación clínica realizando la selección, extracción y codificación

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0247 Siembra de muestras microbiológicas

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0248 Pruebas cruzadas Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0249 Lectura de antibiograma automatizado

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0250 Técnicas de aglutinación

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0251 Manejo, control y calibración del aparataje

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0252 Utilización adecuada de radiología digital

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0253 Uso correcto del TAC Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0254 Utilización correcta de Radiología Convencional

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0255 Aplicación de PAAF y exterotasia

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0256 Utilización de telemando

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0257 Utilización de arco quirúrgico y portátil

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0258 Redacción de soluciones administrativas y laborales

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0259 Técnicas de actuación en

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

Código Habilidad Descripción

tribunales

H-0260 Manejo de herramientas para la difusión de documentos

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0261 Sistema Integrado de Gestión de Bibliotecas

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0262 Redacción de pliegos de condiciones

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0263 Redacción de contratos administrativos

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0264 Interpretación de informes de la Junta Consultiva de Contratación Administrativa

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0265 Manejo de paquetes informáticos de gestión

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0267 Técnica de incidentes críticos

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0268 Evaluación de los planes, programas y acciones relacionados con los recursos humanos que se desarrollen en la organización

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0269 Control de los costes por formación

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0270 Dinámica de grupos Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0271 Protocolizar las actividades

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0272 Capacidad de comunicación

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0273 Gestión de listas de espera

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0274 Manejo de Sistemas de Información Hospitalarios (remitirse a H-0097)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0275 Mantenimiento de la Intranet y páginas Web

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0276 Gestión de Internet, correos electrónicos,..

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0277 Gestión de consumibles

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0278 Manejo de programas de diseño asistido por ordenador

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0279 Análisis y diseño de Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

Código Habilidad Descripción

aplicaciones

H-0280 Administración de aplicaciones informáticas

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0281 Capacidad de abstracción alta

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0282 Gestión de proyectos informáticos

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0283 Búsqueda, homologación y negociación con proveedores

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0284 Manejo de herramientas manuales

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0285 Manejo de programas de diseño asistido por ordenador (Remitirse a H-0278)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0286 Negociación de cobros

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0287 Realización de facturas

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0288 Gestión de mutuas y compañías de seguros

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0289 Elaboración de procedimientos y organización en el trabajo

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0290 Movilización bajo anestesia

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0291 Manejo de heridas Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0292 Ergonomía ( Escuela de la Espalda, Higiene postural…)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0293 Manejo de técnicas específicas: respiración, drenaje linfático, cardiovascular

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0294 Manejo de las urgencias más frecuentes

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0295 Capacidad de coordinar catástrofes

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0296 Realización de técnicas quirúrgicas oncológicas

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0297 Realización de tecnicas diagnósticas específicas y exploraciones complementarias

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0298 Capacidad de Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

Código Habilidad Descripción

detección y gestión del síndrome de burn-out derivado del contacto con la patología

H-0299 Capacidad de aplicar medidas de aislamiento

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0300 Capacidad de aplicar alimentación adecuada al paciente

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0301 Capacidad de preparación, administración y desecho de citostáticos

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0302 Capacidad de manejo (uso y mantenimiento) de reservorios y dispositivos mecánicos de infusión

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0303 Capacidad de manejo de sintomatología cambiante

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0304 Cuidados en técnicas intervencionistas radiológicas

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0305 Cuidados postquirúrgicos (curas, retirada de suturas, manejo de drenajes)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0306 Comunicar al paciente los cuidados en su casa tras alta hospitalaria (drenajes...)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0307 Capacidad de realización de Ecografía Obstétrica

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0308 Exploración Ginecoobstétrica, mamaria, y del recién nacido

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0309 Interpretación de Registro Cardio-Tocográfico

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0310 Interpretación de pruebas complementarias

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0311 Registro y cumplimentación de datos

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0312 Asistencia clínica al Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

Código Habilidad Descripción

embarazo, parto y puerperio

H-0313 Atención familiar: utilización de instrumentos y técnicas psicosociales

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0314 Práctica de amniocentesis

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0315 Realización de técnicas de reanimación del recién nacido

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0316 Atención familiar: utilización de instrumentos y técnicas psicosociales (remitirse a H-0313)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0317 Cuidados puerperales

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0318 Toma y evaluación de constantes vitales

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0319 Realización de analíticas

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0320 Manejo de dinámica de grupos en Educación maternal (Remitirse a H-0270)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0321 Evaluar sangrado genital y realizar cuidados episiotomía

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0322 Evaluar altura genital Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0323 Extracción y manipulación de muestras biológicas

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0324 Capacidad de fomento y de adiestramiento en lactancia materna

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0325 Control domiciliario al alta

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0326 Capacidad de identificación de riesgos en el proceso

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0327 Realización de partograma

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0328 Aplicar medidas elementales para combatir los efectos secundarios de la inmovilidad

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0329 Manejo de soportes ortésicos y protésicos para cualquier discapacidad

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

Código Habilidad Descripción

H-0330 Ejercicios básicos de rehabilitación

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0331 Capacidad para adiestrar y apoyar a la familia en su rol cuidador

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0332 Desarrollo de grupos psicoeducativos; psicoterapeúticos

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0333 Técnicas de ayuda psicológica no reglada

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0334 Supervisión, interconsulta y coterapia

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0335 Técnicas específicas ""según proceso""

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0336 Capacidad de potenciar la introspección del paciente

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0337 Capacidad de realizar la recepción, acogida, y clasificación de enfermos en urgencias

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0338 Capacidad de aplicar criterios de calidad en la práctica habitual

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0339 Traslado y transferencia de pacientes críticos y urgentes

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0340 Técnicas de punción osteoarticular e infiltraciones

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0341 Exploración abdominal y rectal

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0342 Ecografía abdominal (realizar e interpretar)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0343 Elaboración anamnesis específica ""según proceso""

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0344 Emisión de informes de derivación

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0345 Técnicas cirugía abdominal convencional

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0346 Técnicas de anestesia y reanimación

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0347 Técnicas endoscópicas

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0348 Técnica de Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

Código Habilidad Descripción

radiografía convencional

H-0349 Establecimiento y seguimiento del plan terapéutico según proceso. Medidas generales y específicas

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0350 Remitirse a H-0310 Interpretación de pruebas complementarias en *.* el proceso(ECG, A, técnicas de imagen...)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0351 Técnicas de cirugía laparoscópicas

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0352 Vias centrales Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0353 Técnica de radiografía avanzada (TAC, resonancia)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0354 Manejo equipos electromédicos ""según proceso""

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0355 Identificación y valoración de signos y síntomas ""según proceso""

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0356 Técnicas de inserción cateter venoso

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0357 Elaboración diagnóstico de enfermería

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0358 Elaboración planes de cuidados med-quirurg

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0359 Colocación de sondas, cuidados de catéteres

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0360 Técnicas curas Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0361 Instrumentación cirugía convencional y laparoscópica

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0362 Preparación prequirúrgica

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0363 Preparación para pruebas complementarias

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0364 Instrumentación en pruebas endoscópicas

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0365 Cuidados postoperatorios

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0366 Administración sueroterapia y hemoderivados

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

Código Habilidad Descripción

H-0367 Administración de fármacos

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0368 Drenajes y ostomias Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0369 Emisión informes alta enfermería (recomendaciones cuidados)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0370 Manejo de emociones

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0371 Punción arterial Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0372 Cuidados domiciliarios según procedimiento quirúrgico

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0373 Registros de enfermería (plan de acogida, valoración inicial, plan de cuidados...)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0374 Valoración clínica adecuada del Dolor Torácico (remitirse a la H-0416)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0375 Adecuada estratificación riesgo Dolor Torácico y consecuente ubicación del paciente (remitirse a la H-0414)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0376 Valoración resultados de los medios diagnósticos del DT y pruebas complementarias (remitirse a la H-0431 + H-0310)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0377 Valoración RX torácica

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0378 Manejo técnicas y habilidades cardiología intervencionista

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0379 Manejo técnicas quirúrgicas según proceso

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0380 Técnicas no invasivas DT (TIM), Ecocardio

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0381 Instruir al paciente de la importancia de notificar la presencia de DT

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0382 Identificación ECG normal y alteraciones

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0383 Identificación intensidad DT a

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

Código Habilidad Descripción

través escala de dolor

H-0384 Educación conductas generadoras de salud en pacientes con DT

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0385 Orientación al paciente DT y familia sobre disponibilidad de apoyo comunitario

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0386 Adiestramiento del paciente DT en el manejo de la medicación

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0387 Tratar a cada persona de acuerdo con su entorno sociocultural

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0388 capacidad de discriminar la prioridad de los procesos

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0389 Inmovilización y movilización especifica

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0390 Manejo de las técnicas terapéuticas

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0391 Manejo de flujómetro Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0392 Manejo del material de la biopsia prostática

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0393 Manejo del paciente postquirúrgico

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0394 Detectar complicaciones

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0395 Detectar los signos de alarma

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0396 Realizar biopsia ecografica transrectal

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0397 Habilidad quirúrgica. Cirugía prostática

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0398 Habilidades en el manejo del refractómetro

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0399 Habilidad en la realización de biometrías

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0400 Manejo del aparataje relacionado con la CMA (Monitorización, ECG, saturación)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0401 Dilatación, instilación de colirio y lavado ocular

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0402 Gestión de camas Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0403 Instrumentación quirúrgica específica

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

Código Habilidad Descripción

en Oftalmología

H-0404 Priorización de actuaciones

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0405 Gestión organizativa de lo imprevisto

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0406 Manejo en la anestesia local peribulbar y retrobulbar

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0407 Exploración con biomicroscopía

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0408 Lectura y utilización de mapas y callejeros

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de mapas y callejeros como herramienta de trabajo

H-0409 Emisión informes de alta (recomendaciones)

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0410 Ejercicios de rehabilitación específicos según proceso

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0411 Técnicas de exploración física específicas según proceso

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0412 Manejo adecuado de las técnicas de limpieza asepsia y esterilidad según las necesidades

El/la profesional manifiesta la habilidad de realizar su actividad diaria garantizando las condiciones de asepsia, limpieza y esterilidad en todas las situaciones relacionadas con su actividad diaria: aseo personal, comportamiento, utilización de instrumental y aparataje

H-0413 Educación del paciente en el manejo de su enfermedad y promoción del autocuidado

El/la profesional manifiesta la capacidad de orientar, aconsejar e informar al paciente sobre la evolución de su enfermedad y las posibilidades de adaptación fomentando la participación activa del paciente en sus cuidados para conseguir así mayor calidad de vida

H-0414 Adecuada estratificación riesgo y consecuente ubicación del paciente

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0415 Valoración de necesidades

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0416 Valoración clínica adecuada ""según proceso""

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0417 Capacidad de establecer relaciones entre las diferentes áreas/líneas de la organización

El/la profesional manifiesta la capacidad de establecer relación óptima entre las distintas áreas y líneas de trabajo dentro de la institución

H-0418 Capacidad de manejo (uso y mantenimiento) de todo el instrumental y material

El/la profesional manifiesta la capacidad de manejo (uso y mantenimiento) de todo el instrumental y material relacionado con la actividad en el puesto de trabajo

H-0419 Elaboración de planes de cuidados

El/ la profesional es capaz de diseñar planes de cuidados de acuerdo con las necesidades del paciente y según el proceso específico, según

Código Habilidad Descripción

según proceso las intervenciones (NIC) y los resultados esperados (NOC) oficialmente reconocidos .

H-0420 Cuidados específicos según proceso

El /la profesional lleva a cabo en su quehacer diario todos los cuidados que recoge el proceso de forma genérica adecuándolos al plan personalizado del paciente .

H-0421 Cuidados básicos según proceso

El/la profesional lleva a cabo en su quehacer diario todos los cuidados básicos del paciente según el proceso y según indicaciones de enfermería.

H-0422 Gestión de la demanda y de la hiperdemanda

El/la profesional manifiesta la habilidad de atender y gestionar las demandas del usuario, siendo capaz de encauzar a los usuarios hiperfrecuentadores a un uso racional del sistema.

H-0423 Plan de acogida al paciente

El /la profesional es capaz de llevar a cabo las acciones necesarias al ingreso del paciente para facilitarle su estancia en el hospital y demuestra ser capaz de trasmitir entre otras, la información necesaria sobre el centro hospitalario, la Unidad,...

H-0424 Manejo de las herramientas de los distintos procesos de gestión de personas

E/la profesional utiliza de forma adecuada las herramientas básicas de la gestión de personas: en procesos de selección, evaluación de profesionales, retribución, organización y dirección

H-0425 Técnicas y Procedimientos de asistencia Extrahospitalaria

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica según proceso y ámbito de responsabilidad

H-0426 Manejo de recursos didácticos

El/la profesional es capaz de seleccionar, diseñar y utilizar recursos con aplicación didáctica

H-0427 Atención al Cliente El/la profesional mantiene como prioridad en todas sus actuaciones el dar respuesta a las necesidades y expectativas de las personas que forman su entorno laboral (pacientes, familiares, compañeros,…), desarrollando para ello las capacidades/estrategias que le permitan establecer un adecuado canal de comunicación

H-0428 Continuidad asistencial

El/la profesional lleva a cabo su asistencia al paciente teniendo en cuenta el papel del resto de los escalones de la cadena asistencial, estableciendo relaciones de colaboración con ellos para así dar un servicio excelente al paciente derivado de la continuidad en el proceso.

H-0429 Elaboración de informes

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0430 Gestión presupuestaria

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0431 Valoración de los resultados de los medios diagnósticos según proceso

Manifestación adecuada en la práctica diaria del manejo de la técnica

H-0432 Rehabilitación Psicosocial

El/la profesional, en colaboración con el resto del equipo multidisciplinar de su Unidad y otras entidades implicadas, pone en práctica técnicas y estrategias con el paciente y cuidadores para conseguir la inserción de éste en la sociedad.

H-0433 Gestión de información

El/la profesional manifiesta en su práctica diaria poseer destrezas en la obtención de datos, transformación de datos en información y agudeza en la explotación de los mismos.

H-0434 Capacidad de interpretación y adaptación de normas

El/la profesional conoce las normativas, como interpretarlas y aplicarlas a situaciones concretas

H-0435 Superación del fracaso

El/la profesional se sobrepone a las dificultades, equivocaciones, resultados adversos… aprendiendo de ellos y con una visión positiva, sin que supongan una disminución en su capacidad de trabajo.

H-0436 Diagnóstico Capacidad del/la profesional para identificar el/los proceso/s en la

Código Habilidad Descripción

diferencial según proceso

práctica diaria, basándose en el conocimeinto de las distintas enfermedades.

H-0437 Creación, diseño y desarrollo de proyectos de investigación

H-0438 Capacidad de búsqueda y obtención de recursos materiales, económicos y/o humanos

H-0439 Establecimiento, aplicación y seguimiento del programa de cuidados paliativos en su ámbito de responsabilidad

El/la profesional desarrolla adecuadamente el programa de cuidados paliativos adaptado a las necesidades del paciente y dentro de su ámbito de responsabilidad

H-0440 Capacidad de observación

El/la profesional manifiesta la habilidad de recoger información detalladamente y procesarla desde un punto de vista objetivo

H-0441 Manifestación explícita de ética profesional

El profesional conoce el código deontológico de su profesión y los principios éticos relacionados con los derechos de los clientes externos e internos, lo que pone de manifiesto en sus comportamiento profesionales y personales de forma cotidiana

H-0442 Manejo de Herramientas de Gestión por Competencias: todas

El/la profesional conoce y maneja adecuadamente todas las herramientas necesarias para la gestión por competencias

H-0443 Capacidad de diseñar y utilizar Mapas de Competencias

E/la profesional sabe diseñar y utilizar los mapas de competencias y todos sus criterios y aspectos

H-0444 Capacidad de diseñar y utilizar la evaluación del desempeño profesional (EDP)

El/la profesional tiene capacidad para diseñar y manejar correctamente la EDP: la herramienta de evaluación

H-0445 Capacidad de realizar entrevista de evaluación a profesionales

El/la profesional sabe realizar la entrevista de evaluación de profesionales

H-0446 Entrevista de Selección

El/la profesional sabe realizar entrevistas de selección de todas las modalidades

H-0447 Capacidad de diseñar y utilizar sistemas de incentivos

El/la profesional sabe diseñar y utiliza adecuadamente diferentes modelos y sistemas de retribución variable con incentivos

H-0448 Manejo de herramientas económicas y financieras

El/la profesional utiliza adecuadamente las herramientas, procedimientos y sistemas relativos a la gestión económica y financiera

H-0449 Estadística básica El/la profesional utiliza las herramientas estadístiscas básicas y las aplica en su entorno de trabajo

H-0450 Manejo y cuidado de los estomas

El/la profesional manifiesta la capacidad de colocación de los dispositivos de ostomías y el cuidado de los estomas, así como las posibles complicaciones

Código Habilidad Descripción

H-0451 Capacidad de activar los Planes de Emergencias del Centro de Trabajo

El/la profesional es capaz de activar el plan de emergencias de su centro de trabajo en base a diferentes situaciones, conociendo las vías de evacuación, las medidas de seguridad, etc tanto para sí mismo como para su equipo y los pacientes

Actitudes de las que puede responder una Enfermera:Código Actitud Descripción

A-0001 Actitud de aprendizaje y mejora continua

El/la profesional busca continuamente cómo obtener aprendizaje, incluso de los errores, para mejorar su actividad diaria

A-0002 Actitud emprendedora

El/la profesional manifiesta iniciativas y conductas abiertas hacia nuevos retos, proponiendo qué y cómo

A-0003 Asertividad El/la profesional establece sus relaciones interpersonales en base a un comportamiento de acercamiento procurando establecer conexión con las necesidades y planteamientos de los otros

A-0004 Autonomía y colaboración

El/la profesional no necesita tutorización ni supervisión permanentemente. Así mismo, está a disposición de quien lo requiera para establecer mecanismos de cooperación

A-0005 Capacidad de integración entre las áreas y líneas

El/la profesional vive la organización como un todo, sin departamentos o estructuras estancas, sabiendo establecer mecanismos de relación entre todos ellos.

A-0006 Constancia y tenacidad

El/la profesional persevera en su tarea, aun a pesar de las dificultades, procurando mantener un esfuerzo constante para lograr los objetivos

A-0007 Creatividad innovador, flexibilidad, mente inquieta

El/la profesional intuitivamente, o con técnicas, es capaz de hacer planteamientos no habituales, se adapta bien a los cambios y mantiene la apertura mental necesaria para incorporar cosas nuevas sin trauma ni resistencia

A-0008 Curiosidad, imaginación

El/la profesional ve con facilidad alternativas diferentes en las situaciones, estableciendo ideas o planteamientos ricos en novedad.

A-0009 Dialogante y negociador

El/la profesional comunica bien, establece una relación buscando acuerdos y sabe establecer mecanismos de ganar-ganar

A-0010 Emprendedor, valiente (RELACIONADO CON A-0002)

El/la profesional toma iniciativas con cierto riesgo, apostando por abrir caminos

A-0011 Equilibrado emocionalmente

El/la profesional manifiesta una adecuada gestión de sus emociones. Siendo éstas ricas, no generan comportamientos exagerados

A-0012 Escucha activa, asertividad

El/la profesional sabe estar al tanto de lo que dicen los demás, establece una posición positiva a incorporar otras ideas, sin prejuicios previos y sabiendo aceptar las opiniones de los demás

A-0013 Disponibilidad El/la profesional está accesible a los demás, y cuando se le requiere da su tiempo, conocimiento y trabajo

A-0014 Facilitador. El/la profesional busca lo posible sistemáticamente, convirtiendo en fácil lo que no siempre es.

A-0015 Dinamismo El/la profesional tiene un ritmo de trabajo tanto físico como intelectual que le permite no detenerse y no detener el ritmo del equipo

A-0016 Garante de un marco ético

El/la profesional ha asumido los valores éticos de la organización y los defiende y pone de manifiesto en todo momento, sea cual sea su actividad.

A-0017 Generador de clima de confianza y seguridad

El/la profesional es capaz de transmitir y crear un ambiente cálido tanto para compañeros/as como para clientes, lo que permite espontaneidad, trabajo sin tensión y comodidad en las relaciones

A-0018 Honestidad , sinceridad, sentido de la justicia

El/la profesional es coherente consigo mismo y con el entorno. Piensa lo que dice, dice lo que piensa y hace lo que piensa y dice

A-0019 Equilibrado, prudente, riguroso

El/la profesional actúa en el trabajo con serenidad, pendiente de los detalles, y calculando las ventajas y riesgos

Código Actitud Descripción

A-0020 Proactivo El/la profesional induce y hace cosas, sin necesidad de esperar a que se las pidan o sugieran

A-0021 Humanista y con sensibilidad social

El/la profesional interpreta la vida y el trabajo desde una perspectiva de ""seres humanos"", estableciendo criterios y planteamientos de solidaridad

A-0022 Iniciativa El/la profesional se posiciona con prontitud, se adelanta a las situaciones

A-0023 Intuitivo y con sentido común

El/la profesional utiliza, además del pensamiento lógico, pensamientos emocionales lo que le permiten una percepción especial de las cosas.

A-0024 Juicio crítico El/la profesional no actúa sin saber qué, por qué, cómo. Se pregunta y pregunta cuestionándose todo desde una perspectiva positiva

A-0025 Metódico ,Sistemático

El/la profesional realiza su trabajo con procedimiento y sistema

A-0026 Optimista, vitalista El/la profesional intenta buscar siempre lo positivo de las situaciones, transmite energía positiva y estimulante

A-0027 Orientación al cliente interno y externo

El/la profesional antepone las necesidades del cliente y sus expectativas a cualquier otra consideración o interés

A-0028 Perseverancia El/la profesional mantiene un impulso constante, no basado en la cabezonería, sino en el afán por lograr los objetivos

A-0029 Polivalencia El/la profesional no se encasilla en una actividad o puesto. Busca nuevos horizontes y es capaz de aportar lo mejor de sí mismo en diferentes ámbitos

A-0030 Prestidigitador El/la profesional es capa de manejar variables muy diferentes en situaciones de alta inestabilidad, con maestría, guardando los equilibrios oportunos y generando aportaciones positivas

A-0031 Promotor del cambio El/la profesional está de forma cotidiana estableciendo nuevos retos, oportunidades, nuevas formas de hacer las cosas, etc

A-0032 Reconoce los logros y asume los errores

El/la profesional es capaz de identificar lo que se hace bien y no se hace bien, tanto él/ella, como su equipo, con una orientación positiva y de mejora, aportando refuerzos positivos y reconocimiento.

A-0033 Relaciones interpersonales

El/la profesional establece proactivamente relaciones con otras personas de las que se enriquece y a las que aporta

A-0034 Tolerante dialogante y autocontrol

El/la profesional manifiesta una actitud moderada en su comunicación interpersonal, no dejándose llevar por reacciones exageradas

A-0035 Espíritu de superación

El/la profesional no se conforma con lo que logra, estableciéndose a sí mismo siempre nuevos retos.

A-0036 Visionario El/la profesional tiene capacidad de establecer planteamientos en base a construcciones conceptuales nuevas, estableciendo así un futuro posible basado en novedades y no solo en análisis.

A-0037 Eficiente El/la profesional utiliza los recursos necesarios en cada actividad: tiempo, recursos materiales, recursos humanos…

A-0038 Resolutivo El/la profesional es capaz de lograr soluciones, incluso en situaciones no predefinidas ni protocolizadas

A-0039 Implicación El/la profesional no sólo hace las cosas, sino que establece un compromiso emocional con la organización

A-0040 Orientación a Resultados

El/la profesional manifiesta una clara orientación al logro de los objetivos, no conformádose con hacer bien las cosas

A-0041 Capacidad de asumir compromisos y responsabilidades

El/la profesional es capaz de adquirir la responsabilidad de un proyecto desde la confianza de que saldrá adelante de forma óptima

A-0042 Saber estar El/la profesional manifiesta un comportamiento (conducta verbal, no verbal) adecuado en todas y cada una de las situaciones en las que se encuentra

A-0043 Discreción El/la profesional establece con criterio qué información debe utilizar y dónde, no generando ni prestándose al cotilleo fácil o el rumor

Código Actitud Descripción

A-0044 Autocontrol, autoestima, autoimagen

El/la profesional manifiesta una adecuada concepción de sí mismo lo que le potencia en su trabajo

A-0045 Colaborador, cooperador

El/la profesional es esa persona que todo el mundo quiere tener en su equipo de trabajo por cuanto hace y cómo lo hace

A-0046 Flexible, adaptable al cambio, accesible

El/la profesional incorpora sin resistencias lo nuevo, identifica claramente cuándo hay que cambiar y lo hace proactivamente.

A-0047 Generar valor añadido a su trabajo

El/la profesional aporta algo más en lo que hace, no le satisface la tarea por la tarea, sino que busca la mejora

A-0048 Positivo El/la profesional se plantea, ante todo, que las cosas son posibles

A-0049 Respeto y valoración del trabajo de los demás, sensibilidad a las necesidades de los demás, disponibilidad y accebilidad

El/la profesional es consciente de que sin los demás, su trabajo no sería óptimo. Sabe reconocer las aportaciones, sabe establecer mecanismos de potenciación.

A-0050 Responsabilidad El/la profesional es un/a profesional

A-0051 Sensatez El/la profesional piensa las cosas antes de hacer o decir

A-0052 Visión de futuro El/la profesional trabaja hoy para mañana

A-0053 Orientación a satisfacer expectativas de pacientes y familiares (receptividad a inquietudes y necesidades del enfermo y familia) (RELACIONADA CON A-0027)

El/la profesional manifiesta una especial sensibilidad por las expectativas de los pacientes que convierte en objetivos que debe satisfacer

A-0054 Acogedor (atención especial al inicio del proceso, primer contacto)

El/la profesional utiliza la relación interpersonal para que los demás se sientan cómodos

A-0055 Orientación a la cumplimentación específica de la documentación quirúrgicAoncológica del paciente

El/la profesional manifiesta la convicción de que la Historia de salud no es burocracia, le da la importancia que tiene y actúa en consecuencia

A-0056 Amabilidad El/la profesional es una persona de fácil trato

A-0057 Humanización de las capacidades científico-técnicas

El/la profesional es técnicamente bueno, y humanamente también

A-0058 Longitudinalidad: Seguimiento continuado del proceso por el profesional

El/la profesional manifesta interés por todo el proceso, por lo que se interesa por todo su desarrollo, aun después de su intervención directa

A-0059 Sentido de pertenencia: de ser un elemento integrador del S.S.P.A.

El/la profesional manifiesta orgullo de pertenecer a un proyecto y organización

A-0060 Dar seguridad y continuidad al

El/la profesional induce una continuidad del proceso en todos los niveles asistenciales

Código Actitud Descripción

proceso de atención al puerperio y recien nacido en At. Primaria domiciliaria remitir a A-0058

A-0061 Orientación al fomento del autocuidado

El/la profesional establece una relación con el paciente buscando su autonomía, no sólo apoyar sus necesidades

A-0062 Enfoque integral, biopsicosocial, del individuo

El/la profesional ve a una persona enferma, no un órgano enfermo

A-0063 No introducir creencias: actitud neutral y exenta de prejuicios

El/la profesional actúa sin determinismos, respetando las ideas o creencias del cliente, no induciendo las suyas propias

A-0064 Paciencia El/la profesional dedica cuanto tiempo es necesario, sin exasperarse al paciente

A-0065 Comprension El/la profesional es capaz de ponerse en el lugar de paciente y familiares, y entender su comportamiento

A-0066 Compasión El/la profesional es capaz de sentir el dolor del paciente y sus familiares, sin que le haga daño emocionalmente, pero sí manifiesta sensibilidad humana

A-0067 Comprensión y adaptación con el entorno del niño y/o adolescente

El/la profesional manifiesta una especial sensibilidad por las expectativas y respuestas de los niños y/o adolescentes y es capaz de ponerse en su lugar para entender su comportamiento y actitudes

A-0068 Comprensión y adaptación con el entorno y la situación del paciente geriátrico

El/la profesional manifiesta una especial sensibilidad por las expectativas y respuestas de los pacientes geriátricos y es capaz de ponerse en su lugar para entender su comportamiento y actitudes

A-0069 Rigor y adecuado tratamiento de la información

El/la profesional manifiesta un tratamiento objetivo y prudente de la información que tiene a su alcance, no utilizándola para sus intereses propios ni contra las personas u organizaciones

A-0070 Promueve en el paciente la expresión de emociones (dudas, temores,...)

El/la profesional interactua con el paciente de modo que éste es capaz de expresar sus dudas, temores, …De este modo, al conocer mejor sus necesidades puede ofrecerle una mejor asistencia.

A-0071 Continuidad asistencial

El/la profesional lleva a cabo su asistencia al paciente teniendo en cuenta el papel del resto de los escalones de la cadena asistencial, estableciendo relaciones de colaboración con ellos para así dar un servicio excelente al paciente derivado de la continuidad

A-0072 Fomentar la autonomía en el paciente

El profesional persigue la toma de decisiones por el paciente informadas y promueve su autonomía

A-0073 Compartir conocimientos

El profesional no se guarda el conocimiento para si, sino que lo comparte con los demás.

3. ¿COMO COMUNICAR PROBLEMAS?En muchas ocasiones la enfermera se encuentra con circunstancias que se extralimitan de sus competencias en conocimientos, habilidades e incluso de sus actitudes como profesiones. Sin duda alguna, los profesionales con más experiencia deberían ser los más capacitados en los tres contextos que estamos expresando, por varios motivos:1.- Tiempo: El factor tiempo sin duda es el factor más importante y es compresión obvia. A más tiempo, más conocimiento, más habilidades y mejores actitudes. Pero en los tiempos que estamos puede ser que llegado a un punto de inflexión, hasta el momento poco estudiado se desarrolle el tan temido

síndrome de Burnout, aunque yo creo que este es un tema que no depende del tiempo, sino depende de las predisposiciones de cada profesional al afrontamiento de problemas cotidianos.2.- Bibliografía al alcance de su mano: La facilidad de tener al alcance bibliografía específica respecto a las materias que son tratadas en el servicio.3.- Profundizar en temas de interés: Los profesionales son conocedores de los temas que atañan a su responsabilidad por la experiencia en los servicios, a más experiencias debería de generar más interés en los temas y no siempre ocurre así.4.- Conocedores de los problemas intrínsecos del funcionamiento del servicio: Muchos de nosotros somos conocedores de problemas que si nos pidiesen opinión estos problemas con alta probabilidad no serian tales, estos problemas son derivados a niveles de responsabilidad superior que debido a sus grado de responsabilidad se quedan en su gran mayoría a medio resolver o sin resolver.Los problemas que se le pueden presentar a una enfermera en los servicios de neonatología son de muchas índoles, que todos tienen que ver en determinada manera con su conocimientos, habilidades y actitudes; siendo siempre en este orden.A las enfermeras más noveles se les presentan más problemas de conocimientos (menos de 2 años de experiencia), a las enfermeras de de transición (entre 2 y 5 años de experiencia) se les presenta problemas de habilidades y a las expertas (más de 5 años de experiencia) problemas de actitudes. Por ello creo que la formación debería de ser mucho más discriminatoria de lo que en la realidad lo es, se deberían de crear cursos de orientación para cada una de estas expectativas de los profesionales.¿Como debe de derivar problemas una enfermera novel?: A la enfermera novel se le deben de presentar muchos más problemas que a las demás debido a que su conocimiento debe de ser pobre, es de vital importancia para su desarrollo profesional que se planifique un plan de adquisición de conocimientos, hacerse con habito de estudio que pueda comprender perfectamente el porque se hacen las cosas. Las dudas son situaciones que siempre deben de salir a debate dentro del entorno de trabajo, que mejor que en la hora de charla se hablen de estos problemas con las enfermera noveles. Muchas enfermeras noveles tienen un nivel muy aceptable de conocimientos, incluso más que otras que por sus años de experiencia se denominan expertas, no hay que caer en la desesperanza hay que actuar haciendo reflexionar a la enfermera experta y de no ser así comunicarlo a las compañeras de igual rango o a superiores. Hay que ser valientes en este aspecto, pero debemos de perder de vistas que estas compañeras nos pueden enseñar mucho ya que su experiencia es importante y sin lugar a dudas tendrán valores que puede que no los consideremos objetivamente. Concluyendo los problemas en principio deben de ser consultados con enfermeras con más experiencia y de no resolverlos comunicarlos al responsable superior. Deben de tener como meta el CONOCIMIENTO.¿Como debe de derivar problemas una enfermera de transición?: Este quizás sea al periodo más bonito en Neonatología, es el periodo que ya se entienden la mayoría de procedimientos y se adquiere un práctica adecuada para su realización. Justamente es cuando empezamos a preguntarnos el modificar cosas que vemos que podrían funcionar de otra forma diferente, no gusta expresar las ideas, queremos obtener los mejores resultados, es decir, la competencia es el lema de estas enfermeras. Suelen ser las más críticas con las enfermeras expertas, estas son las enfermeras que hacen que se desarrolle una unidad de neonatología. Tienen conocimientos frescos y aprenden actitudes ante situaciones novedosas. En definitiva, son la piedra angular del inicio del progreso de una unidad de Neonatología. Deben de tener como meta la HABILIDAD e introducirse en la INVESTIGACIÓN.¿Como debe de derivar problemas una enfermera experta?: Bueno, y ahora que decimos de las enfermeras expertas. En primer lugar deben de ser la enfermeras más respetadas en todos los sentidos. Deben de ser las lideres en situaciones críticas y en todos los casos debería de recaer la responsabilidad administrativa en ellas (Supervisoras). Ellas son las que deben de determinar la calidad de los cuidados de la enfermera en Neonatología. Son las que deben de orientar la formación continuada y deben de ser las más críticas con los resultados que se están obteniendo. Son enfermeras generadores de conocimiento, por todo ello sus metas deben de ser: INVESTIGACIÓN y obtención de los mejores resultados posibles CALIDAD.Con todo esto debe de quedar una cosas muy clara siempre se debe de comunicar un problema cuando:1.- No se tenga la capacidad de conocimiento para entender una situación clínica2.- Conocedor de esa situación clínica no se tenga la habilidad suficiente para resolverla3.- Se aplica un procedimiento y hay una complicación que extralimita nuestras competencias como enfermeras

4.- El dominio de un cuadro clínico no corresponda con lo que estamos evidenciando, signos o síntomas que no controlamos (complicación y/o otra patología de otra índole).5.- Conocedor de una resultado clínico que pueda variar la actitud terapéutica por parte del clínico.Los problemas se deben de comunicar con elegancia, dando el máximo de información al clínico, siempre se deben de dar estos datos en presencia del clínico y exigirle su presencia a pie del neonato sobre todo y inexcusablemente cuando sea una situación que nosotros entendamos que compromete la vida o pueda quedar secuelas irreversibles.4.- ¿CUANDO SE DEBE DE CERRAR UN PROBLEMA?Los problemas se deben de cerrar cuando no existan, o haya un tiempo prudente (una semana) sin que el problema esté presente. Consideramos como problemas todas aquellas circunstancias que estén relacionadas con: diagnóstico, seguimiento y/o tratamiento del paciente y/o su entorno.Con respecto a los diagnósticos, hemos considerado que estos sean similares a los contemplados por la NANDA, pero puede que en circunstancias especiales, estos no tenga el nivel suficiente de especificidad y desde luego el el profesional de enfermería quiera contemplarlos. Se enuncia el problema y se desarrolla lo más ampliamente posible. A ser posible intentar trabajar con NANDA, debido a que está más universalizado, motivo por el cual se está tratando en este manual.Con respecto a la NIC (intervenciones de enfermería) también se deben cerrar, ello no va a ayudar a que podamos cerrar adecuadamente un problema.Con respecto a la NOC (resultados) se deben analizar siempre que cerremos un problema, ello nos dará una evaluación lo más completa posible de los resultados que hemos obtenido en este problema. Quizás estemos analizando el punto de inflexión donde se puedan obtener mejores cuidados para una enfermería de progreso y más universalizada. Os aliento a que utilicéis esta metodología de trabajo, así de esta forma podremos obtener resultados epidemiológicos más adecuados a los tiempos que estamos viviendo, si es que queremos progresar científicamente en el terreno de los cuidados de enfermería, que es el el objetivo principal de cualquier enfermera que se dedique a progresar en los cuidados de enfermería.5.- MAPA DE CUIDADOS EN ENFERMERÍA NEONATALPara la exposición de este punto voy a realizar en una hoja de cálculo (Excel 2003) contemplando:

1. Se puede evaluar de forma: o Conjunta (todo el servicio) o Individual (cada uno de los miembros del servicio)

Supervisión Enfermería base Enfermería auxiliar

2. Mapa competencias (Conocimientos-Habilidades-Actitudes) 3. Nivel de desarrollo: (optimo-experto-excelente) 4. Prioridad: (1-2-3-4)

Capítulo 12.- Los relevos de Enfermería

Los relevos de enfermería, es una forma de transmitir información referente a servicios de enfermería, pacientes y demás cosas que se deban de comunicar referentes a la competencia de la enfermera. Para el entendimiento de este capitulo vamos a poner unos conceptos principales.

Principales Conceptos y DefinicionesComunicación Dar y recibir información a través del habla, los gestos, la

escritura, etc.Ideación Decisión para compartir una ideaCodificación Poner significado a los símbolosTransmisión Enviar un mensajeRecepción Ver y/o oír el mensaje trasmitidoDescodificación Definir palabras e interpretar gestosRetroalimentación Una respuesta evaluadoraRumores Sistemas de comunicación informalComunicación informal

Informal, no según las formas prescritas

Comunicación formal

Según las reglas prescritas

Verbal HabladaNo verbal No hablada; leguaje corporal, tono de voz, expresiones

faciales, postura, gestos, pausas, etc.Asertividad La cualidad de comprender, ponerse en el sitio del otroAnálisis transaccional

Una técnica para analizar discusiones

Posturas en la vida Suposiciones individuales a cerca de uno mismo con respecto a otros

Pasivo Inactivo, actúa a raíz deAgresivo Activo, atrevido, agresivoRepetición retórica Una técnica que consiste en repetir lo que uno quiereConfusión No estar de acuerdo con la verdadAfirmación negativa Aceptar los aspectos negativos de sí mismoPregunta negativa solicitar más información sobre si mismo

Proceso de ComunicaciónTodas las funciones del director incluyen la comunicación. El proceso de comunicación comprende seis pasos:

Ideación

Codificación

Transmisión

Recepción

Descodificación

Respuesta

Respuesta

Descodificación

Recepción

Transmisión

Codificación

Conceptos de comunicación

La comunicación puede definirse como: la serie de pasos dinámicos. fluidos y constantes en la transmisión de un mensaje que produce una respuesta. También se conceptúa como: el intercambio de información entre dos o más personas.La comunicación es un proceso intrapersonal e interpersonal. Es intrapersonal cuando el emisor se percibe, percibe el ambiente, valora, señala un receptor y transmite el mensaje. Es interpersonal cuando emite el mensaje y pone en movimiento el intercambio.El mensaje tiene dos capas: la exterior o contenido del mensaje y la interior o intención. La congruencia entre las capas interior y exterior provoca una alta recepción del mismo.El mensaje produce un impacto en el receptor. Se produce una respuesta que al igual que el mensaje tiene dos capas.Métodos de comunicaciónComo métodos básicos de comunicación. tenemos:

El oral La palabra escrita El lenguaje corporal

El método oral aplica principios como: saber escuchar, el silencio, la empatia (grado de comprensión por otras personas). Y el rapport (sentimiento de mutua aceptación).La palabra escrita complementa la información y asegura un grado mayor de recepción del mensaje.Las aplicaciones del lenguaje corporal (postura. gestos. ademanes. etc.) deciden la interpretación adecuada del mensaje y revelan la congruencia entre el contenido del mensaje y la intención con que se emite.Tipos de comunicaciónComo tipos de comunicación en la organización formal, tenemos:

Comunicación ascendente . Fluye de subordinados a jefes. Se aplica para informar, sugerir, aclarar, coordinar o quejarse.

Comunicación descendente . Fluye de jefes a subordinado. Se usa para ordenar, informar, dirigir, orientar, asesorar, aclarar y coordinar.

Comunicación horizontal . Se produce entre personas del mismo nivel jerárquico. Se aplica para unificar, coordinar, informar, solicitar y evaluar.

Comunicación general . Fluye de toda la organización hacia sus beneficiarios.Barreras de la comunicación

Incongruencia entre el contenido y la intención. Deficiente redacción en el mensaje. Falta de claridad. No saber escuchar. Descuidos y omisiones. Deficiente aplicación de métodos de comunicación. Deficiente elección del tipo de comunicación.

Principios de la comunicación El flujo dinámico y constante de la comunicación asegura la recepción y la respuesta. La congruencia entre el contenido y la intención en el mensaje determina la respuesta

congruente. El logro de objetivos depende de la elección del método y el tipo de comunicación.

Medios de comunicaciónComo medios de comunicación administrativa, tenemos: oficios, memoranda, circulares, boletines, periódicos, películas, fotografías, informes, agendas, anecdotarios, sonoramas, y medios musicales y computacionales, entre otros.1.- ¿QUE SON LOS RELEVOS DE ENFERMERÍA?Son instrumentos que el profesional de enfermería utiliza para transmitir información de un turno de trabajo a otro. Estos deben de ser:2.- COMUNICACIÓN ESCRITAEsta comunicación debe de quedar plasmada en un documento ya definido para ello. El diseño de esta hoja debe ser claro y que no se preste a confusiones del personal base.Si se maneja Planificación de Cuidados de Enfermería, el diseño más utilizado es:

Datos del Paciente: Fecha: ___ / ____ /

___

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN

Aclaraciones: Firma del profesional de Enfermería:Este documento se debería de rellenar:

1. Debe abrirse uno diario como minino, lo ideal uno por turno de trabajo 2. Ser rellenado al finalizar el turno de enfermería 3. Ser cerrado cuando se termine el día 4. Ser firmado por el profesional que escribe 5. No debe de sobrepasar los 10 minutos por paciente

Escribir los relevos de manera anárquica reporta información, pero esta información con posterioridad es muy complicado a de analizarla para a posteriori hacer un control de calidad de los cuidados aplicados.3.- COMUNICACIÓN VERBALLa comunicación verbal es la más difundida entre el personal de enfermería, habitualmente este tipo de comunicación es la más difundida en los relevos de enfermería, esta suele tener las siguientes características:

1. Ser muy breve 2. En general aporta una información muy superficial del paciente 3. Se suele hacer a pie de cama o en el Estar de Enfermería 4. No suele sobrepasar de los 10 minutos (hablar de todos los pacientes) 5. Suelen hacerse comentarios que rallan la confidencialidad 6. Suelen hacerse comentarios subjetivos 7. En raras ocasiones son un complemento de la comunicación escrita 8. Se suelen hacer declaraciones de intencionalidad 9. Es un buen instrumento si se sabe utilizar correctamente, sobre todo si se utiliza como

complemento de la instrumentación escrita

Capítulo 13.- El neonato en estado crítico

1.- CONCEPTOEstado Crítico es toda aquella situación clínica en la que el paciente tiene ó puede tener severamente alteradas una o más constantes vitales, por un periodo de tiempo determinado o indeterminado; en neonatología las constantes vitales que se ven alteradas con más importancia son:

1. Frecuencia Cardiaca (menor de 80 ó mayor de 200 latidos por minuto)2. Frecuencia Respiratoria (menor de 20 ó mayor de 70 respiraciones por minuto)3. Temperatura (menor de 34 grados ó mayor de 40 grados centígrados)4. Presión Arterial:

a. Sistólica: (menor de 50 ó mayor de 80 mmHg)b. Diastólica: (menor de 30 ó mayor de 50 mmHg)

A continuación vamos de describir cada una de las eventualidades clínicas que pueden producir un estado crítico en un neonato, estas son:

1. Trastornos del ritmo cardiaco2. Malformaciones cardiacas graves3. Malformaciones que comprometan la función pulmonar4. Trastornos severos del Sistema Nervioso Central (SNC)5. Problemas de distocias severas durante al parto, en la que se ven afectados varios órganos

vitales6. Bronco-aspiraciones de contenido gástrico ó de alimento

2.- CONSTANTES VITALESFrecuencia cardiaca: Habitualmente esta se puede obtener DE FORMA AISLADA: por medio de un estetoscopio adecuado (campana neonatal) se sitúa en la parte media del esternón ligeramente hacia el lado izquierdo, justamente donde situaríamos V3 en las derivaciones del electrocardiograma, contabilizando los latidos que se producen en un minuto (reloj con segundero), o bien por medio de un monitor de E.C.G. DE FORMA CONTINUA: habitualmente estos monitores nos dan una cifra (frecuencia cardiaca) y una curva de E.C.G., esta curva debe de contener las ondas: P- Complejo QRS y T. Habitualmente los electrodos se colocan: El amarillo y el rojo en los costados y el negro por debajo de la punta del esternón. Hay que procurar que se mermen lo más posible los artefactos, para ello es casi fundamental que se utilicen electrodos adecuados y monitores adecuados para ello.Frecuencia respiratoria: Se puede obtener por medio de observaciones (DE FORMA AISLADA) de los movimientos respiratorios y medimos las contracciones torácicas que se producen en un minuto (reloj con segundero), así también podemos observar las pausas de apnea que se realiza y evaluar el tipo de respiración. Habitualmente los monitores llevan también incorporado un modulo de medida de la respiraciones (DE FORMA CONTINUA), no orientará de la la frecuencia y del tipo de respiración que hace.Temperatura: De forma aislada la podemos tomar por medio del clásico termómetro neonatal (DE FORMA AISLADA), esta toma se suele realizar de forma rectal, aunque se aconseja que sea en pliegues de la piel, pero ello reporta gran dificultad en muchas ocasiones en los servicios de neonatología o bien (DE FORMA CONTINUA) por medio de sensores que tienen incorporadas las camas neonatales (incubadoras y cunas térmicas)Presión arterial: Se toma DE FORMA AISLADA con maguitos neonatales, estos deben de ser adecuados al tamaño del miembro del neonato y DE FORMA CONTINUA por medio de catéteres intraarteriales que unidos a un traductor de presión nos reflejan en dígitos y curva la presión arterial

Para más información ir a técnica de Monitorización No Cruenta y Monitorización Cruenta3.- MONITORIZACIÓNLa monitorización es uno de los aspectos más importante para llevar el control del neonato, ya que con el control exhaustivo de esta podemos evidenciar los cambios que se producen respecto a la evolución como de los efectos que está produciendo el tratamiento. En Cuidados Críticos es imprescindible tener al menos monitorizadas la Frecuencia Cardiaca, la Frecuencia Respiratoria y la Presión Arterial, ya que el mismo concepto de estado crítico así lo exige.Monitorización Cardio-respiratoria: Está debe de producirse al ingreso en la Unidad de Críticos. Se hace con el siguiente material:

Monitor con al menos 1 derivación que nos dé una curva electrocardiográfica en la cual detectemos morfología básica de las ondas electrocardiográfica, Onda P, Complejo QRS y Onda T. Este se prolonga hasta el neonato por medio de unos cables que llegan a unos terminales que son los que adhieren al neonato, a estos terminales le denominamos electrodos.

Los electrodos son elementos importantes de la monitorización, estos deben de ser adecuados al tamaño del bebe, se suelen colocar en las regiones anatómicas que detecten lo que nosotros deseamos, habitualmente la zonas donde los colocamos son: uno por debajo del apéndice xifoides, otro el la línea asilar media en el 5º espacio intercostal derecho y el ultimo línea asilar media en el 5º espacio intercostal izquierdo. De tal forma que represente un triangulo y en el centro se encuentre el corazón. De esta forma vamos a obtener un vector resultante generalmente idóneo y vamos a tener libre la zona torácica por si tenemos que actuar sobre ella. Antes de adherir los electrodos es aconsejable eliminar con alcohol los restos de grasa de la piel para que haga contacto eléctrico con la piel y no produzca artefactos esta

circunstancia. colocación de los electrodos en esta posición descrita también nos va detectar adecuadamente una curva adecuada de respiración.

Los cables habitualmente tienen tres colores (rojo-amarillo y negro), el cable rojo se adhiere al electrodo situado en la línea asilar media en el 5º espacio intercostal derecho, el cable amarillo en la línea asilar media en el 5º espacio intercostal izquierdo y el negro por debajo del apéndice xifoides.

Que vamos a tener en cuenta en este tipo de monitorización y por tanto vamos a vigilar:o ECG:

Ritmo: Rítmico - Arrítmico Frecuencia: Taquicardia - Bradicardia Cambio en la morfología de la curva:

Onda P: Bloqueos - Identificar trastornos de la conducción Onda QRS: Ectopias ventriculares (QRS anchos o estrechos)

o Es imprescindible que todo el personal sepa exactamente donde se colocan los electrodo y porque se hace así. Un cambio de un electrodo no controlado por la persona encargada de la vigilancia puede enmascarar una patología inexistente, y de hacer cambios incontrolados puede que no se le haga caso a la evidencia del control de la monitorización de ECG

o La morfología de la curva de respiración es tan importante como la de la ECG, siempre y cuando cumpla con su función, no orienta en la profundidad de la respiración y como no en la ritmicidad de esta

o El control de la monitorización es responsabilidad de la Enfermera, por tanto debe de conocer los cambios que se producen en todo momento, y comunicarlos de inmediato a Médico responsable para conozca el cambio que se ha producido

o La monitorización no tiene por objeto solo el control de si hay o no bradicardias o taquicardias, tiene muchas utilidades si se controla adecuadamente

o La enfermera debe de conocer todas la eventualidades clínicas que se pueden producir durante la monitorización tanto cardiaca como respiratoria y debe de identificar:

Taquicardias Bradicardias Arritmias con repercusión hemodinámica Arritmias sin repercusión hemodinámica Apneas Bradicneas Taquipneas

o Es muy raro que estas eventualidades se produzcan de golpe, casi siempre vienen precedidas de otra eventualidades clínicas

Monitorización presión arterial:La monitorización de la presión arterial puede ser:

No cruenta : Esta se realiza por medio de manguitos neumáticos que abrazan uno de los miembros: tercio inferior de las piernas y tercio superior de los brazos. Esta medición se realiza por medio de aparatos electrónicos, y habitualmente esta puede ser programada por los aparatos hasta cada 5 minutos hasta cada 3 horas. Los manguitos van numerados por tamaño, van desde el 00 al 5 para neonatología. Se colocan donde la flecha coincide con una arteria principal, principalmente, arteria humeral y arteria tibial. Se monitoriza Presión Arterial Sistólica, Presión Arterial Diastólica y Presión Arterial Media.

Cruenta : Consiste en introducir un catéter arterial en una luz de una arteria, generalmente unas de las arterias umbilicales y de no poder coger arteria umbilical, se puede canalizar arteria femoral, arteria radial ó arteria pédia. Estas son conectadas a un sistema de alta presión que va conectada a un sensor de monitorización y este a su vez a un sistema de trascripción de presiones. Dando como resultado una curva en la que el limite superior es la presión sistólica y el limite inferior es la presión diastólica. Esta monitorización siempre es continua y se suele utilizar para casos donde el estado hemodinámico está muy deteriorado o pudiese estarlo.

Habitualmente en los estados críticos la presión arterial suele ser monitorizada continuamente por medio de medición de presiones cruentas y de no poder existir esta posibilidad al menos se debe de registrar por medio de la no cruenta al menos cada horaMonitorización del saturación de O2 y pulso:Esta se suele hacer con un terminal con una luz que trascribe una onda de pulso y nos da cifras de oximetría en el capilar. Esta célula de luz debe ser colocada en superficies que traspase bien la luz (habitualmente en partes más dístales del organismo) dedos de los pies, dedos de las manos, cara anterior del pie en la raíz del primer dedo del pie o de la mano y en casos de poco volumen incluso en el lóbulo de la oreja. Esta se monitoriza constantemente y hoy día se puede considerar como una monitorización básica en neonatología.Monitorización de la Presión Venosas Central:Esta mide la presión de llenado de la Aurícula Derecha, así que el catéter que mide esta presión debe de estar situado en las proximidades de la aurícula derecha, al menos en territorio que incluya la cavidad torácica. Se puede hacer mediante una técnica manual por medio de una regla centrimetrada colocándose el 0 a nivel de la línea media asilar, se coloca un sistema de goteo sobre la regla milimetrada y se llena la columna de agua con suero hasta llegar a 15 cc de agua, debemos de observar que la columna de agua al conectarla con el paciente exclusivamente (no infundir ningún liquido mientras se realiza la medición ya que esta podría ser alterada al alza) observando que la columna de agua fluctúa con los movimientos del tórax, se deja que baje la columna de agua hasta que se estabilice en un nivel, cuando esto ocurre es PVC (Presión Venosa Central). Cuando disponemos de sensores de presión estos pueden ser utilizados de igual modo que los de la PA, algunos de estos aparatos las cifras nos las dan en mmHg el factor de conversión a cm3 de agua es de 1.6.4.- EL ENTORNOHabitualmente los servicios de Cuidados Críticos Neonatales deben de estar situados lo más próximo a donde están los riesgos más importantes en los Neonatos y este sitio es la sala de partos y/o proximidades; pero esto no ocurre así siempre, por lo tanto dentro de las proximidades de paritorio debe de haber ubicado un sitio donde se pueda hacer una atención inmediata a un neonato en estado crítico, habitualmente esta circunstancias se suelen atender dentro de la salas de partos, siendo este sitio no el más idóneo y atendido no por personal altamente estrenado en estas circunstancias. En muchas circunstancias más del 80% de los resultados va a depender del grado de preparación de los profesionales que circunden el estado crítico del neonato y de los medios que se dispongan en el lugar donde se realiza la atención al estado crítico.Un estado crítico fuera de un entorno donde no se pueda atender a las necesidades de soporte para preservar las funciones vitales es altamente peligroso para el pacientes, en estas circunstancias el pacientes debe de ser trasladado con extrema urgencia a un lugar donde se pueda garantizar el soporte de las necesidades vitales.El lugar donde esta circunstancia se da es: Cuidados Intensivos Neonatales. Este servicio tiene una serie de características principalmente:

Existe un personal altamente estrenado en soporte vital avanzado Se disponen de dispositivos de monitorización adecuados a las circunstancias Se disponen de Ventiladores Mecánicos

Las UCIN (Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales) deben tener las siguientes características: Personal altamente cualificado Personal bien retribuido respecto a su nivel de responsabilidad real Zona de acceso restringido Cada Box debe tener al menos 10 metros cuadrados Estar bien ventilada, con luz natural Exenta de ruidos tediosos para los pacientes Zonas de Almacenamiento Zonas de Instrucción para el personal de nueva incorporación El ambiente debe ser calido y acogedor: Pinturas adecuadas de color pastel, temperatura

rondando los 26 grados centígrados, nivel de humedad por encina del 35%, música ambiental, etc.

Cada Box debe de contener un lavadero para lavarse las manos antes y después de tocar al paciente

Cada Box debe de contener al menos:

o Material para monitorización (ECG, respiración, presión arterial, temperatura, etc.)o Ventilador Mecánico Neonatalo Cuna térmica ó Incubadora (a ser posible las dos)o Bolsa de resucitación adecuadao Alargaderas de oxigenoo Tomas de gases: 2 tomas de oxigeno, 2 tomas de vacío y 1 toma de aireo Monorreductor de oxigenoo Sistema de vacíoo Material especifico según circunstancia clínica

Los box deben de estar bien delimitados en el espacio y bien señalizados Dotación de aislamientos cerrados para infecciosos e inmunodeprimidos Salas de hemodinámica Se debe indicar cual es la correcta circulación del personal en la unidad: Puertas de Entrada y

Salida A ser posible la enfermera debe de controlar no más de un paciente en estado crítico En ningún caso debe de controlar más de dos pacientes críticos, de no ser así su trabajo

podría comprometer mucho la calidad que deben de recibir estos pacientes En casos donde el control sea extremadamente comprometido la ratio puede llegar incluso

hasta 2-3 enfermeras por paciente Ubicación de asientos para la visita de los padres

5.- PAPEL DEL PROFESIONAL DE CRÍTICOS NEONATALESEl personal de enfermería que deben de estar en estos servicios deben ser los mas preparados para atender neonatos, es imprescindible que al menos tenga una experiencia de dos años con el manejo de niños ingresados en sala de Neonatología. Lo pericia más importante que debe de tener un enfermero en Cuidados Críticos Neonatales es: IDENTIFICAR PROBLEMAS Y RESOLVERLOS CLARAMENTE, por tanto, debe:

1. Conocimientos:a. Anatomía y fisiología fetal y neonatalb. Fisiopatología neonatal:

I. NerviosoII. Cardio-circulatorio

III. Equilibrio ácido-baseIV. MetabólicoV. Pulmonar

VI. DigestivoVII. Excretor

VIII. Tegumentosc. Nivel de expertos en RCP básica y avanzadad. Ventilación Asistida en su utilizacióne. Tratamiento avanzado del sistema respiratoriof. Tratamiento avanzado del sistema neurológicog. Tratamiento avanzado del sistema digestivoh. Tratamiento avanzado del sistema cardio-circulatorioi. Tratamiento avanzado del sistema excretorj. Conocimientos avanzados de monitorizaciónk. Conocimientos en electrocardiografía básical. Fisioterapia respiratoriam. Control aparatos utilizadosn. Valoración avanzada de Enfermería del pacientes neonatal en estado críticoo. Seguimiento del paciente neonatal en estado críticop. Manejo de medicación neonatal avanzadoq. Conocimientos avanzados de proceso enfermero en neonatologíar. Estadística básica/Médias. Epidemiología básica en el entorno neonatal

t. Resultados analíticos frecuentes2. Habilidades:

a. Canalización de catéter corto a nivel de expertob. Canalización de catéter largo a nivel de expertoc. Sondajes gástricosd. Sondajes vesicalese. Modalidades de monitorizaciónf. Control y manejo de mecanismos de infusióng. Control y manejo de Monitorizaciónh. Control y manejo de mecanismos para mejorar la ventilacióni. Control y manejo del paciente neonatal gravej. Control y manejo de camas neonatalesk. Entender rápidamente una situación crítical. Control y manejo del proceso enfermero en neonatologíam. Control y manejo de la vía aérean. Control y manejo de punciones capilareso. Control y manejo de punciones arterialesp. Control y manejo del ingresoq. Control y manejo del altar. Control y manejo de la medicación prescritas. Control y manejo de la documentación del neonatot. Manejo y extracción de muestras biológicas

3. Actitudes:a. Altas prestaciones humanistasb. Desarrollo de aprendizaje continuoc. Alto grado de resolución de problemasd. Metódico en el trabajoe. Alto grado de capacitación para el trabajo en equipof. Alto grado de compromiso con el equipo

6.- CUIDADOS ESPECÍFICOS EN NEONATOS EN ESTADO CRÍTICOEl neonato en cuidados críticos tiene los siguientes cuidados específicos:

Sistema Cardiaco: o Monitorización ECG: Vigilancia de arritmias o Monitorización Presión Arterial Cruenta: Vigilancia de estados comprometidos o Monitorización Presión Venosa Central: Vigilancia de estados comprometidos o Monitorización del pulso y sus cualidades

Sistema Respiratorio: o Vigilancia y control de Dificultad respiratoria: Test de Silverman o Vigilancia de la monitorización respiratoria:

Frecuencia de la respiración Simetría de la respiración Vigilancia de los parámetros del ventilador:

Volumen minuto Volumen tidad Presiones de aire Resistencias Compliance Presiones medias en la vía aérea

Vigilancia del equilibrio acido-base: O2 pCO2 pH

Sa02 o Control de la rehabilitación pulmonar:

Sistemas de conducción de gases: Tubuladuras Sistemas de humidificación de aire Filtros antibacterianos

Administración de gases medicinales: oxido nítrico Sistema Termorregulador y tegumentario:

o Color de la piel o Relleno capilar o Control de la integridad de la piel en zonas de riesgo:

Ostomías: Cuidado y control Occipucio Lóbulos de la orejas Zona sacra Codos y rodillas Zonas trocantéreas Zona ano-genital

o Control de la temperatura de piel y de la temperatura central cuando sea necesario o Control de la mucosas haciendo hincapié en zonas de riesgo:

Comisuras labiales Cavidad oral Fosas nasales Zona genital externa en la mujeres y prepucio y glande en los varones

Sistema Nervioso: o Control del perímetro cefálico o Control de las fontanelas o Control de la integridad de los reflejos o Control de las pupilas:

Tamaño Reacción a la luz intensa

o Estado de consciencia: Escala Glasgow modificada para lactantes o Control de los movimientos atípicos o Control del dolor: Escala de Susan Givens

Sistema Excretor: o Control cuantitativo de la orina o Control cualitativo de la orina o Control de anormalidades de excreción (glucosuria, cetonuria y proteinuria) o Control de los dispositivos de excreción de orina (sondas)

Sistema Digestivo: o Control del aporte de alimentos: cantidad y concentraciones o Control de sondas o Control del reflejo de succión o Tamaño del abdomen o Medición de retenciones alimenticias: cantidad y calidad

Metabólico: o Control Nutrición Parenteral:

Cantidad Características (aporte energético)

o Control del peso o Control del equilibrio ácido-base e iones:

pH

Bicarbonato Exceso de bases Sodio en sangre Potasio en sangre Calcio en sangre

o Control de la Bilirrubinemía

Capítulo 14.- Planificación de los cuidados en neonatología

1.- ¿Que es planificar y las consecuencias que origina la planificación?¿Qué es la planificación?Planificar es prever y decidir hoy las acciones que nos pueden llevar desde el presente hasta un futuro deseable. No se trata de hacer predicciones acerca del futuro sino de tomar las decisiones pertinentes para que ese futuro ocurra.La planificación estratégica debe ser entendida como un proceso participativo, que no va a resolver todas las incertidumbres, pero que permitirá trazar una línea de propósitos para actuar en consecuencia. La convicción en torno a que el futuro deseado es posible, permite la construcción de una comunidad de intereses entre todos los involucrados en el proceso de cambio, lo que resulta ser un requisito básico para alcanzar las metas propuestas.El proceso de planificación así entendido, debe comprometer a la mayoría de los miembros de una organización, ya que su legitimidad y el grado de adhesión que concite en el conjunto de los actores dependerá en gran medida del nivel de participación con que se implemente.¿Qué es una estrategia?

Históricamente el concepto de estrategia ha estado ligado a la dirección de operaciones militares destinadas a lograr objetivos preestablecidos. Obviamente en este caso se la relaciona, más bien, con un conjunto de decisiones y criterios por los cuales una organización se orienta hacia la obtención de determinados objetivos.El concepto de estrategia que se asume en esta Guía, involucra el propósito general de una organización y establece un marco conceptual básico por medio del cual, ésta se transforma y se adapta al medio en que se encuentra, usualmente afectado por rápidos y continuos cambios.En el concepto de estrategia, vinculado a la planificación, se consideran varias dimensiones con las cuales se puede conformar una definición global. Así por ejemplo, la definición de los objetivos y sus correspondientes estrategias permitirá seleccionar las actividades prioritarias para el mejoramiento del servicio u organización y aprovechar las ventajas que aparezcan relacionadas con su actividad.¿Qué es entonces Planificación Estratégica? El concepto de planificación estratégica está referido principalmente a la capacidad de observación y anticipación frente a desafíos y oportunidades que se generan, tanto de las condiciones externas a una organización, como de su realidad interna.Como ambas fuentes de cambio son dinámicas, este proceso es también dinámico.La planificación estratégica no es una enumeración de acciones y programas, detallados en costos y tiempos, sino que involucra la capacidad de determinar un objetivo, asociar recursos y acciones destinados a acercarse a él y examinar los resultados y las consecuencias de esas decisiones, teniendo como referencia el logro de metas predefinidas.De este modo, podemos comenzar a definir la planificación estratégica como un proceso y un instrumento. En cuanto proceso se trata del conjunto de acciones y tareas que involucran a los miembros de la organización en la búsqueda de claridades respecto al quehacer y estrategias adecuadas para su perfeccionamiento. En cuanto instrumento, constituye un marco conceptual que orienta la toma de decisiones encaminada a implementar los cambios que se hagan necesarios.En ningún caso es un recetario, ni constituye la solución a todos los problemas o preocupaciones de una institución. Sin embargo podemos describir el proceso de planificación estratégica como el desarrollo de una visión para el futuro de la organización.En principio esta visión de futuro debe contemplar dos aspectos:

Describir lo que la organización debería ser en el futuro, usualmente dentro de los próximos 2 a 3 años. Esto implica identificar cuál es la misión, el tipo de administración ideal, los recursos necesarios, etc. Determinar cómo se logrará que la organización alcance ese futuro deseado.

La planificación estratégica se convierte, de este modo, en una carta de navegación sobre el curso que se estime más apropiado para la institución. Una de las funciones instrumentales de la planificación estratégica es hacer un balance entre tres tipos de fuerzas, que responden a su vez a distintas preguntas:

La misión de la organización: ¿Cuál es el sentido de la existencia del servicio o institución? Las oportunidades y amenazas que enfrenta la organización y que provienen del medio externo: ¿Cuáles serán las demandas que nos planteará el entorno? ¿Qué tipo de dificultades y obstáculos pueden entorpecer nuestra capacidad de respuesta?Las fortalezas y debilidades del ambiente interno de la organización: ¿Qué es lo que somos capaces de hacer? ¿Qué elementos de nuestra estructura interna podrían mostrarse inadecuados a la hora de una mayor exigencia productiva?

Si no hay suficiente coincidencia entre la misión de la organización, sus capacidades y las demandas del entorno, entonces estaremos frente a una organización que desconoce su real utilidad. Por el contrario, un claro sentido de lo que es la misión, permite guiar las decisiones sobre qué oportunidades y amenazas considerar, y cuales desechar.Un efectivo plan estratégico ayuda a balancear estas tres fuerzas, a reconocer potencialidades y limitaciones, a aprovechar los desafíos y a encarar los riesgos.En resumen los métodos para desarrollar y anotar el plan de cuidados continúan cambiando a medida que los profesionales de la salud intentan ser más eficientes. Los enfoques multidisciplinares aportan a la planificación de cuidados «lo mejor de todos los mundos» porque reúnen la experiencia y perspectiva de diversos profesionales. Mientras sigamos cambiando, recuerde que, con independencia del método de planificación de cuidados que use para cubrir los estándares actuales, el plan de cuidados debe ser capaz de responder a las siguientes preguntas:

¿Cuáles son los problemas que deben ser prevenidos. resueltos o mejorados antes del alta?¿Cuáles son los objetivos (resultados) esperados de los cuidados?¿Qué intervenciones se requieren para prevenir, resolver o controlar los problemas?¿Dónde podemos encontrar las anotaciones para controlar los progresos (evaluación)?Cuando esté indicado, el plan también debe prestar especial atención a las necesidades de educación sanitaria, medidas de seguridad y planificación para el alta.

2.- Establecimiento de prioridades, determinación de objetivosEste capítulo se centra en cómo desarrollar un plan de cuidados general inicial. El siguiente trata de la planificación diaria que se requiere mientras brinda cuidados enfermeros.La planificación incluye lo siguiente:

Determinar prioridades.Establecer los objetivos esperados.Determinar las intervenciones enfermeras.Asegurarse de que el plan está adecuadamente anotado.

En primer lugar, repasemos por qué las reglas para la planificación de cuidados son tan específicas y a continuación trataremos sobre cómo asegurarse de que los planes de cuidados de los usuarios son específicos, individualizados y capaces de cumplir los estándares actuales para la práctica.¿Por qué hay reglas tan específicas para escribir el plan de cuidados?El plan de cuidados tiene cuatro objetivos principales:

1. Promover la comunicación entre los cuidadores.2. Dirigir los cuidados y la documentación.3. Crear un registro que posteriormente pueda ser usado para la evaluación, investigación y

propósitos legales.4. Proporcionar documentación sobre las necesidades en cuidados de la salud para determinar

su coste exacto.Para asegurarse de que todos los cuidadores clave (enfermeras, investigadores) tengan un acceso fácil a la información clave que necesitan, los planes de cuidados de los usuarios deben ser específicos, claros y consecuentes.Principales componentes del plan de cuidadosLos principales componentes del plan de cuidados son cuatro:

1. Objetivos (resultados deseados). ¿Qué resultados espera conseguir y cuándo espera lograrlos?

2. Problemas reales y potenciales. ¿Cuáles son los diagnósticos y problemas reales y potenciales que deben abordarse para asegurar un plan de cuidados seguro y eficiente?

3. Intervenciones específicas. ¿Qué va a hacer para prevenir o manejar los principales problemas y lograr los resultados deseados?

4. Evaluación/notas de curso. ¿Dónde puede averiguar cómo está respondiendo la persona al plan de cuidados?

Las siguientes secciones le ayudarán a asegurarse de que los cuatros componentes son correctamente abordados en el plan de cuidados. Empecemos por examinar cómo determinar prioridades y decidir qué problemas deben ser tratados en el plan de cuidados.Establecimiento de prioridadesAlgunas enfermeras le dirán que el establecimiento de prioridades comienza por decidir qué problemas hay que abordar en primer lugar. Otras le dirán que se inicia con la identificación de objetivos. En cierta forma, todas ellas tienen razón: primero determine los problemas urgentes (p. ej., aquellos que requieren atención médica inmediata). A continuación, identifique objetivos para el alta de modo que usted sepa qué debe hacerse primero en la vista general del plan de cuidados.Por ejemplo, compare los siguientes objetivos para el alta:

El tercer día del postoperatorio, al ser dada de alta a su domicilio, .será capaz de demostrar la cura de la herida.El tercer día del postoperatorio será dado de alta a un centro de cuidados de larga duración para la cura de la herida y el manejo del tratamiento médico.

Si usted desconoce que la primera persona de esos ejemplos va a irse a su casa, mientras que la segunda irá a un centro de cuidados de larga duración, ¿cómo sabrá si enseñarle la cura de la herida tiene prioridad o no?Determinación de prioridades

Determinar prioridades es una habilidad esencial del pensamiento crítico que requiere que sea capaz de decidir:

1. Qué problemas necesitan atención inmediata y cuáles pueden esperar.2. Qué problemas son su responsabilidad y cuáles debe referir a otro profesional*.3. Qué problemas tratará usando planes estandarizados (p. ej., vías críticas, planes de cuidados

estandarizados).4. Qué problemas no están cubiertos por los protocolos o planes estándar pero deben tratarse

para asegurar una estancia hospitalaria segura y que el alta se produzca a su debido tiempo.Para poder determinar las prioridades, necesita estar muy familiarizado con los principios fundamentales que se exponen a continuación.Establecimiento de prioridades: principios básicosElija un método para fijar prioridades y utilícelo de manera sistemática. Por ejemplo, use:Jerarquía de necesidades de Maslow:Prioridad 1. Necesidades fisiológicas: problemas (o factores de riesgo) que representan una amenaza para las necesidades fisiológicas (p. ej., problemas con la respiración, circulación, nutrición, hidratación, eliminación, regulación de la temperatura, bienestar físico).Prioridad 2. Seguridad y protección: problemas (o factores de riesgo) que representan una amenaza para la protección y seguridad (p. ej., peligros ambientales, miedo).Prioridad 3. Amor y pertenencia: problemas (o factores de riesgo) que representan una amenaza para sentirse amado y como parte de algo (p. ej., sentirse aislado o perder a un ser querido).Prioridad 4. Autoestima: problemas (o factores de riesgo) que representan una amenaza para la autoestima (p. ej., incapacidad para llevar a cabo las actividades habituales).Prioridad 5. Objetivos personales: problemas (o factores de riesgo) que representan una amenaza para la habilidad para lograr los objetivos personales.Asigne una alta prioridad a los problemas que contribuyen a otros problemas. Por ejemplo, si una persona tiene dolor articular que le dificulta la movilidad, controlar ese dolor tiene una gran prioridad porque es probable que contribuya a mejorar el problema de la movilidad.Su capacidad para determinar con éxito las prioridades está influida por su comprensión de:

La percepción de las prioridades del usuario. Si éste no está de acuerdo con sus prioridades, es poco probable que el plan tenga éxito.La imagen general de los problemas con los que se enfrenta. Por ejemplo, si cuida a una persona que tiene problemas para respirar, normalmente corregirá este problema en primer lugar. Sin embargo, si al contemplar la imagen general se da cuenta de que la persona tiene problemas para respirar debido a un ataque de ansiedad, puede concluir que en este momento el problema más importante es resolver la ansiedad.El estado general de salud de la persona y los objetivos deseados para el alta. Como ya se ha dicho antes, la enseñanza puede ser una alta prioridad para alguien que se espera que sea dado de alta a su casa, pero puede ser menos prioritario para alguien que se espera que sea dado de alta a otro centro de cuidados (p. ej., un centro de cuidados de larga duración).La duración esperada de la estancia. Céntrese en lo que debe hacerse más que en lo que le gustaría hacer, especialmente en las estancias cortas.Si hay planes estandarizados que sean aplicables. Por ejemplo, ¿hay vías críticas, guías, protocolos, procedimientos, o planes estandarizados que determinen prioridades diarias para la situación concreta de este enfermo? En el cuadro 4-1 encontrará las definiciones de estos términos.

Definiciones de los términos relacionados con los estándaresVías críticas o mapas de cuidados: Planes estándares desarrollados para ayudara determinar las

prioridades diarias de cuidados, promover el logro de objetivos a tiempo y reducir la duración de la estancia hospitalaria

Guías. protocolos. políticas y procedimientos:

Documentos que determinan cómo administrar cuidados en situaciones específicas

Estándares: Formulaciones autorizadas por las que el colectivo profesional describe las responsabilidades de las enfermeras (ANA, 1991). Véanse también las guías anteriores

Estándar de cuidados: Documentación que fija el nivel mínimo de cuidados habituales

proporcionados a todos los usuarios en ciertas situaciones (se centra en lo que se observará en el usuario para que usted sepa que se han brindado los cuidados)

Plan de cuidados estándar: Plan preescrito que puede usarse como guía para acelerar el desarrollo y anotación del plan de cuidados

Estándar de práctica: Documento que determina lo que la enfermera hará al proporcionar cuidados en una situación específica. Véanse también las guías anteriores

Estándar del ejercicio profesional: Formulaciones autorizadas que describen un nivel de conducta competente en el desempeño del rol profesional

Para comunicar los principales problemas a todo el equipo de cuidados, asegúrese de que en un lugar destacado de la historia del usuario hay una lista actualizada de problemas junto con una lista de los

principales problemas actuales y anteriores Pasos sugeridos para el establecimiento de prioridadesPaso 1. Pregunte: «¿Qué problemas necesitan atención inmediata y qué pasaría si espera ra hasta más tarde para atenderlos?». Emprenda inmediatamente las acciones apropiadas para iniciar el tratamiento según esté indicado (p. ej., notificarlo a la supervisora e iniciar las acciones para reducir el problema. Razonamiento. Identificar lo que podría suceder si espera hasta más tarde para resolver el problema ayuda a decidir qué debe hacerse ahora. Si el usuario necesita ayuda de un experto, notificarlo inmediatamente a las personas apropiadas, mientras usted sigue actuando independientemente, asegura unos cuidados competentes.Paso 2. Identifique los problemas que tienen soluciones sencillas e inicie las acciones apropiadas para solucionarlos (p. ej., corregir la posición de una persona para ayudarle a mejorar la respiración). Razonamiento. A veces, cosas sencillas tienen un gran impacto en el estado fisiológico o psicológico de la persona.Paso 3. Desarrolle una lista inicial de problemas, identificando problemas reales y potenciales y sus causas, si las conoce. Razonamiento. La lista de problemas puede mostrarle a usted (y a cualquier otra persona) la imagen general de los problemas, ayudándole a decidir si ha olvidado algo, o si un problema podría estar contribuyendo a otro.Paso 4. Estudie la lista de problemas y decida cuáles van a ser tratados principalmente por enfermeras, qué problemas son abordados por planes estándar y cuáles requieren una planificación multidisciplinar. Compruebe si dispone de órdenes médicas o guías de la institución para manejar los problemas médicos; si no es así, notifíqueselo al médico. Razonamiento. Es su responsabilidad derivar a tiempo a otros profesionales aquellos problemas que no son de su competencia.Paso 5. Decida qué problemas deben ser abordados en el plan de cuidados, es decir, aquellos problemas únicos del usuario que deben ser controlados o resueltos para progresar en el logro de objetivos mayores de cuidados. Razonamiento. Los registros deben transmitir la concienciación y responsabilización de las enfermeras de todas las prioridades de cuidados. Algunos problemas pueden no necesitar ser anotados en el plan de cuidados porque ya se tratan en otras partes de los registros (p. ej., un catéter Foley normalmente se trata en los manuales de política y procedimientos).Paso 6. Determine cómo se manejará cada problema (p. ej.: ¿Hay órdenes médicas? ¿Se seguirán los protocolos? ¿Desarrollará la enfermera un plan individualizado de cuidados?). Razonamiento. Las políticas varían de un centro a otro; usted debe identificar dónde anotar un problema y cómo manejarlo de acuerdo con la política de cada dentro en particular.Hacer preguntas negativas ayuda a establecer prioridades. Cuando tome decisiones sobre el establecimiento de prioridades hágase a sí misma preguntas negativas. Las preguntas negativas empiezan con: «¿Qué pasaría si no...». Por ejemplo: «Qué le pasaría a esta persona si no abordara el problema en el plan de cuidados?» o «¿Qué pasaría si no informara de este problema?». Hacerse a sí misma este típo de preguntas le ayuda a centrarse en lo que es más importante. Si la respuesta es:«no pasaría nada» usted sabe que el problema tiene una prioridad baja. Si la respuesta es causa de preocupación, entonces usted sabe que el problema tiene una alta prioridad.Aplicación de los estándares enfermerosHay guías y estándares que debe aplicar para desarrollar el plan de cuidados. Estos estándares están ,determinados por lo siguiente:

La legislación vigente. Las leyes estatales marcan el alcance de la práctica enfermera.La American Nurses Association (ANA) y la Canadian Nurses Association (CNA).

Las organizaciones profesionales especializadas, como la Emergency Nurses Association o la Critical Care Nurses Association, que desarrollan estándares para la práctica especializada.La Joint Commission of Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO). Esta poderosa agencia ha desarrollado detallados estándares que deben seguirse para lograr la acreditación.La Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Esta organización desarrolla, revisa y actualiza las guías clínicas para ayudar a los proveedores de cuidados de la salud a prevenir, diagnosticar y tratar ciertas situaciones clínicas comunes.Su centro de trabajo. Normalmente cada centro desarrolla su propio conjunto de estándares (estándares de cuidados, guías, políticas, procedimientos, vías críticas, planes de cuidados estándar, etc.), que reflejan cómo deberían brindarse los cuidados enfermeros en una situación específica.Lista de guías practicas disponibles de la Agency for Healthcare Reseach and Quality

Los planes estándar son guías que generalmente, pero no es su totalidad, se aplican a situaciones individuales de los clientes. Usted es responsable de discriminar qué es aplicable y qué no lo es, y de

individualizar en consecuencia los cuidados del usuario3.- Planificación de cuidados para conseguir objetivosLa provisión de cuidados enfermeros efectivos requiere que nos centremos en los resultados del cliente, que se formulan como objetivos centrados en el cliente. ¿Qué esperamos ver exactamente en el cliente que demuestre los beneficios esperados de los cuidados enfermeros, y cuándo esperamos ver esos resultados?Los objetivos sirven a tres propósitos principales:

1. Son la vara de medir del plan de cuidados. Usted mide el éxito del plan de cuidados determinando si se han conseguido los resultados deseados.

2. Dirigen las intervenciones. Usted necesita saber qué pretende conseguir antes de poder decidir cómo lograrlo.

3. Son factores de motivación. Tener un marco temporal específico para hacer las cosas pone a todos en marcha.

Principios de los objetivos centrados en el pacienteEn vez de fijarse en lo que las enfermeras tienen que hacer, los objetivos centrados en el cliente se fijan en los resultados deseados del tratamiento, los beneficios que el cliente obtiene de los cuidados enfermeros. Recuerde la siguiente regla:

Objetivos e indicadores. El objetivo describe lo que usted espera observar en el cliente que demostrará que se ha beneficiado de los cuidados enfermeros. Aunque los términos objetivos e

indicadores con frecuencia se emplean como sinónimos, los indicadores generalmente son datos específicos, medibles, que indicarán el logro de un objetivo

Puesto que saber desarrollar objetivos y describir los correspondientes indicadores es una habilidad clave necesaria para trabajar en el entorno de salud actual, orientado al logro de objetivos, asegúrese de que comprende las siguientes reglas y principios adicionales.1.- Los objetivos identifican los beneficios que espera ver en el cliente después de brindar los cuidados enfermeros. El término cliente normalmente se refiere al receptor de los cuidados. En algunos casos, por ejemplo con niños o personas ancianas, cliente puede referirse al progenitor o al cuidador.

Los objetivos a corto plazo describen los beneficios tempranos que se esperan de las intervenciones enfermeras (p. ej., mañana será capaz de andar hasta el baño sin ayuda).Los objetivos a largo plazo describen los beneficios que se espera ver en cierto momento después de haber puesto en marcha el plan (10 días después de la cirugía, será capaz de andar independientemente hasta el final del pasillo tres veces al día).

Ejemplo de objetivos Indicadores correspondientesEjemplos de Objetivos Indicadores Correspondientes

En el momento del alta demostrará conocimientos del tratamiento farmacológico

Explicará los nombres de los fármacos, acciones, dosis, vía de administración y efectos secundariosExplicará cuándo tiene que tomar la medicación, incluyendo si debe hacerlo con el estómago lleno o vacío y qué hacer si olvida una dosis

Demostrará las técnicas especiales de administración (p. ej., inyección, si es aplicable)Citará los signos y síntomas de los que debe informar

Mantendrá la piel intacta La piel no muestra signos de decoloración o irritaciónLos factores de riesgo están controlados (el usuario tiene una nutrición e hidratación adecuadas, hace cambios posturales horarios, se hace el cuidado de la piel según un protocolo especifico)

2.- El sujeto del objetivo debería ser el cliente o una parte del mismo (el término cliente con frecuencia se sobrentiende; p. ej., «El 5-12 demuestra conocimientos de la técnica estéril.») Razonamiento. Usted pretende lograr resultados en el cliente.3.- Normalmente se desarrollan objetivos para los problemas. Aunque habitualmente no marca objetivos para las intervenciones, debería ser capaz de explicar el beneficio que espera ver en el cliente después de realizar una intervención. Por ejemplo, después de aspirar un tubo de traqueotomía, los ruidos pulmonares deberían ser sean más limpios. Razonamiento. Si no puede identificar claramente los beneficios del cliente después de una intervención, no debe actuar.4.- Para simplificar, determinar los objetivos requiere que, sencillamente, invierta el problema. Por ejemplo, si la persona tiene tal problema, el resultado deseado es que la persona no tenga ese problema (o por lo menos que se reduzca; v.los siguientes ejemplos). Razonamiento. Los objetivos describen «cómo serán las cosas» cuando el problema esté corregido o controlado.EJEMPLO

Problema o intervención Objetivo esperado correspondiente (resultado deseado)

Problema: Deterioro de la integridad cutánea

Piel intacta, sin signos de irritación; los factores de riesgo están controlados.

Intervención: Irrigar la sonda NG La sonda NG permanece permeable

5.- Para desarrollar un resultado muy específico, formule un objetivo más amplio y luego añada los datos (indicadores) que demostrarán que el objetivo se ha logrado (v. los ejemplos anteriores). Razonamiento. Establecer objetivos e indicadores claros ayuda a todos a controlar los progresos del usuario.6.- A veces los indicadores de los problemas del usuario ya han sido desarrollados en los planes de cuidados estándar. Determine cuidadosamente si tales indicadores son apropiados para el caso específico de su cliente. Razonamiento. Los planes de cuidados estándar son guías que generalmente, pero no siempre, se aplican a la situación individual del usuario. El siguente cuadro presenta los estándares de la ANA relacionados con la identificación de objetivos

Los objetivos:Derivan de los diagnósticosSe anotan usando términos mensurablesCuando es posible, se formulan conjuntamente con el cliente y los demás proveedores de cuidados de saludSon realistas respecto a las capacidades actuales y potenciales del clientePueden lograrse con los recursos de que dispone el clienteEstán escritos de forma tal que incluyen el momento que se espera conseguirlos y proporcionan directrices para la continuidad de los cuidados

Pasar de metas y criterios de resultados (intenciones) a objetivos e indicadores (resultados). Los términos metas y criterios de resuItados, y objetivos e indicadores, con frecuencia se usan como sinónimos. Sin embargo, metas y criterios de resultados suelen referirse a intenciones (p. ej., «nuestra meta es enseñar a esta persona conocimientos sobre la diabetes»), mientras que los objetivos e indicadores se refieren a los resu Itados (p. ej., «¿cómo sabremos que esta persona ha aprendido lo que necesita saber?»). Formule objetivos centrados en el cliente (resultados) y sus correspondientes indicadores para asegurarse de que mantiene su atención en el impacto de los cuidados en el cliente.7.- Cerciórese de que los objetivos y los indicadores son medibles. Considere los siguientes cinco componentes para formular objetivos muy específicos que puedan usarse para identificar las intervenciones y controlar los progresos.Sujeto. ¿Quién se espera que alcance el resultado (p. ej., el usuario o uno de sus progenitores)?Verbo. ¿Qué acción debe hacer la persona para demostrar el logro del objetivo?Condición. ¿En qué circunstancias tiene la persona que llevar a cabo la acción?Criterios de ejecución. ¿En qué grado va a realizar la acción?Momento para lograrlo. ¿Cuándo se espera que esa persona sea capaz de hacerlo?Ejemplo:Los padres bañarán solos al recién nacido en su habitación el día 8.8.- Use verbos mensurables (verbos que describan exactamente lo que usted espera ver u oír cuando se haya alcanzado el objetivo). Por ejemplo, suponga que desea que alguien comprenda cómo aplicar una técnica estéril y escribe como objetivo: «Comprenderá cómo usar la técnica estéril». Los expertos le dirían que «comprender» es un verbo vago y no es medible. Pregúntese: «¿Cómo puedo saber que realmente lo ha comprendido?». La única forma en que usted puede saber realmente hasta qué punto lo ha comprendido es si la persona, en este momento, es capaz de explicar o demostrar la técnica estéril. A continuación hay algunos ejemplos de verbos medibles.

Verbos mensurables (úselos para ser específica)Identificar Argumentar EjercitarDescribir Demostrar Comunicar

Hacer Compartir ToserRelatar Expresar AndarExplicar Perder Estar de pie

Hacer un listado Aumentar Estar sentadoComentar Mostrar Debatir

Verbos no mensurables (no los use)Saber Pensar

Comprender AceptarApreciar Sentir

9.- Considere los resultados cognitivos, psicomotores y afectivos, tal como se describe en la siguiente lista:

Dominio afectivo. Objetivos asociados con el cambio de actitudes, sentimientos o valores (p. ej., decidir que es necesario cambiar los hábitos alimentarios).Dominio cognitivo. Objetivos relacionados con la adquisición de conocimientos o habilidades intelectuales (p. ej., aprender los signos y síntomas del shock diabético).Dominio psicomotor. Objetivos que tratan del desarrollo de habilidades psicomotoras (p. ej., dominar la deambulación con muletas).

10.- Recuerde las siguientes guías.Guías: determinación de objetivos centrados en el cliente

Sea realista y considere:El estado físico, el pronóstico general.La duración estimada de la estancia.El crecimiento y desarrollo.Los recursos humanos y materiales disponibles.Otras terapias planificadas para el cliente.

Colabore con el usuario, determine los objetivos con él y con las restantes personas implicadas en los cuidados (p. ej., personas allegadas, otros cuidadores). Si los objetivos están

predeterminados por un plan de cuidados estándar, informe a todos los implicados de cuáles son y busque un acuerdo sobre la posibilidad de alcanzarlos.En los casos complejos, determine objetivos a corto y largo plazo. Use los objetivos a corto plazo como mojones de los objetivos a largo plazo.Cerciórese de que los objetivos e indicadores son mensurables, de que describen algo que usted puede ver, oír, oler o tocar en la persona que demostrará que los objetivos se han alcanzado. Use verbos medibles, observables.

Ejemplos de verbos representativos de los tres dominiosCognitivo Afectivo PsicomotorEnseñar Expresar DemostrarExponer Compartir Practicar

Identificar Escuchar HacerDescribir Comunicar Andar

Hacer un listado Relacionar AdministrarExplorar Producir

Cuando marque los objetivos, considere los cinco componentes (antes descritios).Identifique sólo una conducta por indicador. Si tiene que escribir dos conductas, escriba dos indicadores.

EjemploIncorrecto: El 15-12 explicará el papel de la insulina en el metabolismo de los

carbohidratos y se autoadministrará la insulinaCorrecto: El 15-12 explicará el papel de la insulina en el metabolismo de los

carbohidratos. El 15-12 se autoadministrará la insulinaRelación entre objetivos y responsabilidadIdentificar los objetivos le ayuda a determinar su responsabilidad. Mire el objetivo y pregúntese: «¿Quién es responsable de desarrollar un plan de cuidados general para lograr este objetivo?». Si la enfermera es la responsable como principal gestor del problema, entonces usted es responsable de iniciar el plan. Si no es así, usted es responsable de obtener la ayuda adecuada. El siguiente diagrama resume el proceso de toma de decisiones que sigue a la identificación de los resultados deseados.

Estudie el resultado y pregúntese: «¿Es responsabilidad de la enfermera ser la principal gestora del plan de cuidados

para lograr este objetivo?»,No No estoy segura Si

Asegúrese de que la persona responsable es

consciente de la existencia del problema

Consulte con una enfermera más preparada para determinar quién es el responsable

Asegúrese de que el

problema se aborda en los

registros enfermeros; inicie un plan de cuidados

general.Objetivos clínicos, funcionales y de calidad de vidaPara aseguramos de que planificamos y evaluamos los cuidados de forma holística, los objetivos deben centrarse en el estado clínico, funcional y de calidad de vida, tal como explicamos a continuación.Los objetivos clínicos describen el estado esperado de ciertos problemas médicos, enfermeros o multidisciplinares en un determinado momento, tras haberse realizado el tratamiento. Reflejan si los problemas se han resuelto o no o su grado de mejora. A continuación hay algunos ejemplos de objetivos clínicos:

Extracción del tubo torácico al tercer día del postoperatorio.Los pulmones están limpios, sin signos de infección 2 días después del ingreso.Es capaz de demostrar el cuidado de la herida 3 días después de la cirugía.

Los objetivos funcionales describen la habilidad de la persona para funcionar en relación con las actividades diarias deseadas. A continuación hay dos objetivos funcionales en diferentes momentos para una persona que ha sido sometida a una prótesis de cadera.

Cuatro días después de la colocación de la prótesis, al ser dado de alta a un centro de rehabilitación, el Sr. Puertos será capaz de hacer dos veces al día ejercicios de levantar las piernas rectas y de amplitud de movimientos.Seis meses después de la colocación de la prótesis, el Sr. Puertos reanudará su trabajo como oficial de policía y podrá llevar a cabo su trabajo habitual (podrá subir dos o tres tramos de escaleras, hacer una persecución a pie, etc.).

Los objetivos de calidad de vida tratan de los factores clave que afectan a la habilidad de cada persona para sentirse confortable física y espiritualmente. Sirvan como ejemplos:

Dice tener un buen control del dolorNo está deprimidoPatrones de sueño normalesEs capaz de llevar a cabo las actividades laborales y de ocio

Objetivos y planificación para el altaIdentificar objetivos para el alta e iniciar tempranamente su planificación son indicadores de eficiencia. Con la actual reducción de las estancias hospitalarias, tiene que pensar en lo que la persona necesitará cuando se vaya a casa como parte de la valoración inicial. Con mucha frecuencia obtener el equipo y servicios necesarios para el cuidado tras el alta requiere el mismo tiempo que necesita el usuario para curarse. Los objetivos para el alta suelen escribirse en términos amplios, describiendo el grado de ayuda que es posible que la persona necesite (p. ej., «será dado de alta a su domicilio donde le cuidará su mujer y le visitará cada dos semanas la enfermera de cuidados domiciliarios»). Estas formulaciones pueden ir seguidas de indicadores que demuestren el estado deseado de diversos problemas del enfermo en el momento del alta (p. ej., ya no lleva el drenaje abdominal, demuestra el cuidado de la herida, etc.). Lo siguiente resume cómo desarrollar resultados específicos.

Formular el problema

Invertir (o controlar) el problema

Hacer una lista con los indicadores que señalarán el logro de los objetivos

Gestión de casosLa gestión de casos, que pretende reducir la duración (e incidencia) de las estancias hospitalarias mediante la identificación temprana de objetivos y el uso óptimo de los recursos, es una parte esencial de la planificación. Actualmente se espera que tanto las enfermeras hospitalarias como las de atención primaria reconozcan tempranamente a los usuarios que presentan problemas que pueden requerir recursos adicionales para lograr a tiempo los objetivos. Por ejemplo, suponga que valora a una persona a la que van a practicar una colecistectomía, pero que es parapléjica. Es probable que esta persona tenga más necesidades que una persona que puede valerse por sí misma. Considere si tiene que notificarlo pronto a la gestora de casos para asegurar una planificación completa. Recuerde la siguiente regla:Al inicio de la fase de planificación pregúntese a sí misma: «¿Tiene esta persona algún problema de salud o incapacidad inusual que requiera un control estrecho por parte de una gestora de casos?»Piense en esto:Planificación para el alta antes del ingreso: buena idea. La planificación para el alta es mejor y más sencilla cuando se inicia antes del ingreso. Por ejemplo, dar unas directrices para el cuidado en el domicilio puede enseñara la persona qué esperar cuando deje el hospital antes de que se encuentre en medio de una recuperación estresante.4.- Intervenciones Enfermer@sLas intervenciones enfermeras son acciones llevadas a cabo por las enfermeras para:

1. Controlar el estado de salud2. Reducir los riesgos3. Resolver, prevenir o manejar un problema4. Facilitar la independencia o ayudar con las actividades de la vida diaria (baño, etc.).5. Promover una sensación óptima de bienestar físico, psicológico y espiritual

Las intervenciones enfermeras pueden agruparse en dos categorías (McCloskey & Bulechek, 2000; ANA, 1995):

Intervenciones de cuidados directos. Acciones realizadas mediante interacción directa con los clientes. Los ejemplos incluyen ayudar a la persona a levantarse de la cama o hacer educación diabetológica.

Intervenciones de cuidados indirectos. Acciones realizadas lejos del cliente, pero en beneficio de éste o de un grupo de clientes. Estas acciones se dirigen al manejo del entorno de cuidados de la salud y la promoción de la colaboración multidisciplinar. Los ejemplos incluyen controlar los resultados de los estudios de laboratorio, trasladar al enfermo de una habitación a otra, y contactar con la trabajadora social.

Considerar tanto las intervenciones directas como las indirectas ayuda a justificar el tiempo de las enfermeras. Si se fija únicamente en lo que la enfermera hace al cliente, pasa por alto una gran cantidad de tiempo que se dedica a otras actividades enfermeras cruciales.Valoración: control del estado de saludLa valoración puede planificarse específicamente para detectar o evaluar ciertos problemas o para controlar las respuestas a las intervenciones. De hecho, la valoración forma parte de todas las intervenciones. Su planificación debería reflejar la toma de conciencia de la necesidad de valorar antes de actuar para asegurarse de que la acción es segura y apropiada, de valorar mientras actúa para detectar reacciones adversas, y de valorar después de actuar para controlar la respuesta. Por ejemplo, si ayuda a una persona a levantarse de la cama, le valorará antes de hacerlo para cerciorarse de que se encuentra suficientemente bien para completar la actividad, mientras se levanta y permanece levantado le controlará para detectar reacciones adversas (p. ej., mareo), y luego determinará su respuesta cuando haya vuelto a acostarse.Piense en estoReceta para un desastre: saltarse las valoraciones y hacer una mala planificación. Muchas enfermeras le dirán que dedican más tiempo a valorar a las personas, simplemente para confirmar que no hay problemas, de lo que dedican a tratar problemas. Y así debe ser. Cuando usted controla cuidadosamente el estado de salud, puede detectar factores de riesgo y signos y síntomas tempranos de problemas potenciales. Puede intervenir antes de que el problema se descontrole. Controlar el estado de salud requiere tiempo, pero cuando se produce un desastre porque alguien omitió una valoración o la hizo apresuradamente, es cuando nos damos cuenta de que vale la pena cada minuto que se le dedica. Por ejemplo, en un caso, a un niño de 4 años que se recuperaba de una intervención de cadera tuvo que practicársele una intervención adicional de urgencia para aliviar un síndrome compartimental (presión sobre los vasos sanguíneos, nervios y músculos causada por una inflamación severa). Tanto las enfermeras como el hospital fueron considerados culpables de negligencia porque las evidencias presentadas en el juicio mostraron que las enfermeras no habían controlado adecuadamente el estado del niño. El hecho de que las enfermeras no hubieran identificado sus propias necesidades de aprendizaje contribuyó a la negligencia. Fueron halladas responsables de no conocer el equipo necesario para comprobar la presencia del síndrome compartimental y por desconocer dónde estaba guardado el equipo (Pirkov-Middaugh v. Gillette Children's Hospital [1991]).Enseñanza: la clave para la capacitación del clienteEnseñar a los clientes sobre su estado de salud y plan terapéutico, y motivarlos para implicarse en sus cuidados, es la clave para capacitarlos para convertirse en su mejor abogado y cuidador. La enseñanza puede planificarse específicamente para reforzar los conocimientos de alguien sobre un tema específico (p. ej., educación diabetológica) o como parte de una intervención para explicar por qué se está llevando a cabo (p. ej., reforzar las razones para toser y respirar profundamente mientras ayuda a la persona a hacerlo). En cada encuentro con el usuario, busque las oportunidades para enseñarle. Puesto que la enseñanza es una habilidad compleja que incluye prestar atención a muchos factores diferentes, se sugieren las siguientes guías para ayudarle a planificar la educación sanitaria.Guías: planificar la enseñanza

Valore la disponibilidad para aprender y los conocimientos previos antes de desarrollar un plan de educación sanitaria.

Pregunte sobre los estilos de aprendizaje preferidos (p. ej., la persona que es un «lector» puede preferir leer antes un folleto, mientras que alguien que es un «hacedor» podría querer manejar antes el equipo). Adáptese al estilo preferido del usuario en vez de al suyo propio.

Planifique un entorno facilitador del aprendizaje, sin interrupciones. Identifique experiencias de aprendizaje positivas. Use ejemplos, simulaciones, juegos y

audiovisuales.

Emplee términos sencillos; es fácil abrumar al usuario medio. Determine conjuntamente con el cliente los objetivos de aprendizaje de modo que ambos

sepan lo que debe saber y dominar (p. ej., «¿Qué le parecería si para el martes hubiese aprendido a ponerse una inyección?»).

Anime al usuario a formular preguntas y a expresar su comprensión de lo que se le ha explicado (p. ej., «Quisiera que hiciese todas las preguntas que se le ocurran, por insignificantes que le parezcan. No es fácil aprender algo nuevo. Es muy importante que usted lo entienda.»).

Planifique el ritmo de aprendizaje. No dé demasiada información a la vez; progrese al ritmo en que aprende la persona.

Deje tiempo para discutir los progresos (p. ej., pregunte a la persona si siente que está progresando) y para resumir lo que le ha enseñado.

Busque formas de incluir en la enseñanza a las personas significativas.Asesoramiento: ayudar a las personas a hacer eleccionesAsesorar a las personas para ayudarles a introducir en su vida los cambios necesarios o a hacer elecciones sobre sus cuidados de salud (o el cuidado de sus seres queridos) es otra importante intervención enfermera. Asesorar incluye usar técnicas de enseñanza para ayudar a las personas a adquirir los conocimientos requeridos para tomar decisiones sobre sus cuidados de salud. También incluye explorar las motivaciones y, con frecuencia, brindar soporte durante los períodos de adaptación a las nuevas circunstancias. Usando las técnicas de educación sanitaria y comunicación terapéutica, usted puede ofrecer un valioso apoyo psicosocial y espirituaL reduciendo por tanto el estrés asociado a hacer elecciones en cuestiones relacionadas con el manejo de la salud. Cuando asesore a las personas, aplique los principios éticos y fomente la autonomía. Remarque la importancia de permanecer informado, de modo que pueda tomar las mejores decisiones basándose en sus propios valores y creencias.Consulta y derivación a otros profesionales: la piedra angular del abordaje multidisciplinarHacer las consultas y derivaciones necesarias es la piedra angular de los enfoques multidisciplinares. Incluso cuando no hay necesidad de consultas o derivaciones formales, con las complejas situaciones de hoy, es muy probable que se encuentre a sí misma consultando con otros expertos de forma regular. Por ejemplo, suponga que cuida de alguien con problemas para ingerir las píldoras. Usted debería pensar: «Me pregunto si el farmacólogo sabría otra manera mejor de darle la medicación (p. ej., en forma líquida»>. Si una persona no come porque le desagrada la comida del hospital, piense en derivar este problema a la dietista de modo que pueda servírsele una comida distinta. Asegúrese de que reconoce cuándo los cuidados del usuario se beneficiarían de la consulta con una enfermera que tenga una experiencia distinta o mayor, o con otro profesional del equipo de cuidados.Determinación de intervenciones específicasLa determinación de intervenciones específicas requiere de usted que responda a cuatro preguntas clave:

1. ¿Qué puede hacerse para prevenir o minimizar el riesgo o las causas de este problema?2. ¿Qué puede hacerse para minimizar el problema?3. ¿Cómo puedo adaptar las intervenciones para lograr los objetivos esperados en esta persona

en concreto?4. ¿Qué probabilidades hay de que aparezcan respuestas adversas a las intervenciones y qué

podemos hacer para reducir el riesgo y aumentar la probabilidad de respuestas beneficiosas?Ejemplo de como determinar las Intervenciones Enfermeras

Diagnóstico enfermero Complicación potencialDéficit de volumen de líquidos r/c

aporte oral insuficienteCP: Arritmías r/c bajo nivel de potasio

séricoPreguntas Clave ¿Qué podemos hacer para prevenir

o minimizar la/s causa/s de este problema?

¿Qué podemos hacer para prevenir o minimizar la/s causa/s que puede hacerse respecto problema?

Si no puede hacerse nada respecto a la/s causa/s, ¿qué puede hacerse respecto al problema?

¿Como puedo adaptar las intervenciones para conseguir los objetivos concretos de este usuario?

¿Cómo puedo adaptar las ¿Cómo puedo adaptar las intervenciones

intervenciones para conseguir los objetivos concretos de este usuario?

para conseguir los objetivos concretos de este usuario?

Intervenciones prescritas por la

enfermera

Controlar los aportes, ofrecer los líquidos preferidos, asegurar el aporte mínimo de 2.000 mi/día. (En las órdenes enfermeras debe especificarse exactamente qué líquidos, a qué horas y en qué cantidades, para alcanzar los 2.000 mi/día.)

Notifique al médico el problema que sospecha. Controle, según prescripción médica, los niveles de potasio sérico. Informe y anote niveles < 3,5. Asegure el aporte de alimentos ricos en potasio. (En las órdenes enfermeras debe especificarse exactamente qué alimentos, a qué horas y en qué cantidad.)

Práctica segura: sopesar los riesgos y los beneficios, ser proactivaLa práctica segura requiere de usted que sopese los riesgos y los beneficios de las intervenciones enfermeras y que sea proactiva, pensando antes de prescribir las intervenciones en cómo minimizar los riesgos y mejorar los resultados. Sopese los riesgos de causar daños frente a las probabilidades de corregir o controlar el problema. Hágase las siguientes preguntas:

1. Si prescribo esta intervención, ¿qué probabilidades hay de que se produzca la respuesta deseada?

2. ¿Qué es lo peor que podría suceder si llevo a cabo esta intervención y cómo es probable que suceda?

3. ¿Qué medidas pueden tomarse para reducir las probabilidades de causar lesiones?4. ¿Qué pasaría con este problema si no se prescribiera ninguna intervención?

Respondiendo a estas preguntas y considerando las posibles respuestas, usted puede sopesar los riesgos (de prescribir las intervenciones y que se produzcan efectos adversos, o de no tratar el problema) y los beneficios (la probabilidad de lograr la respuesta deseada) si realiza la intervención. Responder a estas cuatro preguntas le ayuda a seleccionar las intervenciones más seguras y a estar preparada para las reacciones adversas.Guías: determinar las órdenes enfermeras

Haga una determinación actual de referencia de los signos y síntomas y factores de riesgo del problema.

Controle si hay órdenes médicas para intervenciones enfermeras relacionadas con el problema (p. ej., medicación, dieta, actividad, estudios diagnósticos, etc.).

Si usa planes estándar (p. ej., vías críticas, planes prescritos, protocolos):o Úselos con mentalidad crítica. Compare la situación específica de la persona con el

plan estándar. Decida qué es aplicable, qué no lo es y qué falta.o Modifique (añada, borre, cambie) las intervenciones según esté indicado, dependiendo

de los hallazgos de su valoración actual y lo que es probable que sea efectivo' para esa persona específica.

Identifique formas de control de las complicaciones potenciales: ¿Qué controlará? ¿Con qué frecuencia lo hará? ¿Con qué frecuencia anotará los datos de la valoración?

Identifique las intervenciones que previenen o minimizan las causas subyacentes o factores de riesgo del problema y que ayuden a alcanzar el resultado deseado. Por ejemplo, si tiene Riesgo de lesión relacionado con debilidad muscular crónica y marca el objetivo de demostrará una deambulación segura con el uso de un andador, ádapte las intervenciones para reflejar que la persona usará un andador (p. ej., haga que la persona camine con el andador en diversas circunstancias; como subir y bajar escaleras o ir al cuarto de baño).

Si no puede hacer nada sobre la causa o factores de riesgo, decida si puede hacer algo sobre el problema. Por ejemplo, si una persona está en situación terminal y tiene Ansiedad ante la muerte usted no puede hacer nada ante el hecho de que la persona va a morir, pero puede actuar sobre la ansiedad mediante el asesoramiento y la comunicación terapéutica.

Asegúrese de que sus intervenciones son congruentes con otras terapias (p. ej., permita un período de reposo tras la fisioterapia).

Considere las preferencias de la persona; individualice tanto como le sea posible. Determine las razones científicas para las acciones planificadas. Cree oportunidades para la enseñanza (p. ej., explicar las razones de cada actuación). Consulte con otros profesionales cuando esté indicado (p. ej., médico, enfermera especialista,

fisioterapeuta).

Antes de prescribir cualquier acción:o Sopese los riesgos y beneficios de realizarla.o Decida si está dispuesta a responsabilizarse de las respuestas a las intervenciones

que prescribe. Escriba órdenes específicas: recuerde «ver, hacer, enseñar, anotar» (es decir, qué observar

[ver], qué hacer, qué enseñar y qué anotar). Por ejemplo, suponga que cuida a una persona sometida a cirugía abdominal y que identifica un Riesgo de limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con tabaquismo crónico y dolor en la incisión. Sus órdenes podrían ser:

1. Auscultar los pulmones cada 4 horas.2. Ayudar a la persona a hacer ejercicios de tos y respiración poniendo sobre la incisión

una almohada y la mano cada 4 horas.3. Reforzar la importancia de toser y respirar profundamente.4. Anotar los sonidos pulmonares y la cantidad de esputo una vez por turno y según

necesidades.5. Animar a la persona a aprovechar esta situación para empezar a dejar de fumar.

Qué incluir en las órdenes enfermeras Fecha. El día en que escribe la orden. Verbo. Acción que realizar. Sujeto. Quién tiene que hacerlo. Frase descriptiva. Cómo, cuándo, dónde, frecuencia, cuánto tiempo o en qué cantidad. Firma. Sea constante en su manera de firmar.

Asegurarse de que el plan se anota correctamenteLas formas y métodos para anotar el plan de cuidados deberían hacerse a medida para responder a las necesidades de las enfermeras y de los clientes de cada institución. Cuando cambie de centro de trabajo, familiarícese con las políticas y estándares de cada institución para registrar el plan de cuidados: usted es responsable de asegurarse de que el plan cumple los estándares específicos de cada centro. Cerciórese de que en algún lugar de los registros del usuario se encuentran las evidencias de los cuatro componentes requeridos en el plan de cuidados (diagnósticos o problemas, resultados esperados de los cuidados, intervenciones prescritas y evaluación o notas de curso sobre las respuestas a las intervenciones).Responsabilidades en los planes de cuidados computarizados y estándarLos planes de cuidados computarizados y estándar dan información abreviada, asumiendo que usted tiene los conocimientos para «rellenar las lagunas» y aplicar la información a la situación concreta de cada usuario. Por ejemplo, en la vía crítica puede poner «levantarse de la cama dos veces al día». Si la persona a la que cuida requiere un caminador para poder hacerlo, y ésta es una característica de su situación individual, usted es responsable de anotarlo en el lugar adecuado de los registros. Las políticas sobre dónde anotarlo pueden variar, pero lo importante es que se escriba en un lugar donde es probable que las enfermeras busquen las órdenes sobre la deambulación del usuario.Recuerde que no se trata de que los planes de cuidados piensen por usted. Lo que se pretende es que se usen como guías para los cuidados. Como enfermera, usted es responsable de:

Detectar cambios en el estado de salud del cliente que puedan contraindicar seguir con el plan. Use su buen juico para determinar qué partes del plan son aplicables y cuáles no. Reconocer qué problemas no están cubiertos por el plan y buscar otras vías para abordar los

(p. ej., algunos centros tienen anexos que pueden incluirse en el registro). Añada los requerimientos específicos de ese usuario (p. ej., el caminador) en el lugar

apropiado.Los planes computarizados y estándar pueden basarse en diagnósticos médicos o en diagnósticos enfermeros. Si la persona tiene más de un problema importante, usted puede decidir usar más de un plan aplicable, o seleccionar el plan más relevante y modificarlo. Lo importante es recordar que este tipo de planes están desarrollados para problemas específicos, no para las personas, y usted debe asegurarse de que adapta cualquier plan estándar a la situación específica de la persona. Si no está segura de si deberían registrarse ciertas necesidades específicas del usuario, consulte con una enfermera más preparada.Recuerde la siguiente regla:Es responsabilidad suya asegurarse de que cualquier problema, diagnóstico o factores de riesgo que es probable que impidan el progreso para el logro de los objetivos se reflejen en algún sitio del plan de

cuidados. Esto puede requerir adaptar un plan estándar, añadir un plan estándar al registro o desarrollar un plan de cuidados individualizado.Planes multidisciplinaresLos planes multidisciplinares, en los que todas las disciplinas (medicina, dietética, etc.) trabajan con el mismo plan, son habituales hoy día. Los enfoques multidisciplinares reúnen «lo mejor de cada mundo». Sin embargo, recuerde que, como enfermera, usted es la única que está con el enfermo 8 horas al día. Usted está en la mejor posición para ser realista sobre cómo funcionará el plan en su conjunto, día a día y hora a hora. Su trabajo es centrarse en las respuestas humanas, en cómo es probable que la persona responda como un todo al plan de cuidados, y actuar como abogada del enfermo.5.- La evaluación de la planificaciónUna vez completado el registro del plan de cuidados, dedique un tiempo a evaluar lo que ha hecho. Una planificación global de los cuidados es un proceso complicado. La evaluación temprana de lo realizado fomenta el pensamiento crítico ayudándola a detectar precozmente errores y omisiones.

Lista de Control para evaluar el plan de cuidados1. ¿El plan se desarrolló conjuntamente con el cliente (y, si es apropiado, con la familia otras personas implicadas en los cuidados de salud?2. Ha abordado:¿Los problemas de salud reales y potenciales que deben tratarse para alcanzar los objetivos generales a tiempo y de manera segura?¿Los problemas que requieren intervenciones enfermeras individualizadas, no habituales?3. Si ha identificado problemas que no estaban en el plan de cuidados, ¿se ha asegurado de que su tratamiento aparece en algún lugar en la historia del usuario (p. ej., el manejo del tubo torácico podría estar recogido en las órdenes médicas)?4. Los objetivos:¿Derivan de los diagnósticos o problemas?¿Son medibles?¿Se han consensuado con el usuario y otras personas clave?¿Son realistas y alcanzables?¿Están escritos según las reglas (centrados en el usuario; con verbos medibles; claros respecto a quién, qué, cuándo, cómo y dónde)?5. Las órdenes enfermeras:¿Incluyen intervenciones dirigidas a controlar las causas subyacentes o factores de riesgo del problema (o, si eso no es posible, a tratar el problema)?¿Dirigen claramente las intervenciones (especifican quién, qué, cuándo, cómo y durante cuánto tiempo o en qué cantidad)?¿Incluyen el uso de recursos y puntos fuertes?¿Incluyen la firma de la persona que las prescribió?6. El plan:¿Refleja las políticas y estándares para las prácticas actuales?¿Aplica las investigaciones y los principios científicos?¿Aborda las necesidades del desarrollo, psicosociales, espirituales, culturales y biológicas?¿Incluye intervenciones para la promoción de la salud y la educación sanitaria?¿Proporciona continuidad (es decir, es fácilmente accesible, claro y conciso)?¿Trata de reducir los costes al tiempo que promueve la conveniencia y el bienestar?

Pensamiento crítico durante la planificaciónDiez preguntas clave1. ¿Qué objetivos principales (resultados observables) queremos alcanzar?2. ¿Qué problemas. cuestiones o factores de riesgo deben abordarse para lograr los principales objetivos?3. ¿Cuáles son las circunstancias (cuál es el contexto)?4. ¿Qué conocimientos se requieren?5. ¿Qué margen de error hay?6. ¿Cuánto tiempo tenemos?7. ¿Qué recursos pueden ayudar?8. ¿Qué perspectivas deben tenerse en cuenta?

9. ¿Qué está influyendo en el pensamiento?10. ¿Qué puede hacerse para prevenir, controlar o eliminar los problemas o cuestiones mencionados anteriormente en la pregunta 2?

Capítulo 15.- Informes del alta neonatal

El objeto de este capitulo no es más que ver la utilidad que tiene un Informe de Valoración al Alta de Enfermería en cualquier servicio de Neonatología (IVAEN).1.- OBJETOLos informes son instrumentos de comunicación muy importantes y muy valiosos, principalmente porque quedan para la posteridad. Algunos de ustedes pensaran que la Enfermería tiene que aplicar cuidados y estos vienen delegados por ordenes médicas, esto es cierto; pero el personal de enfermería tiene que comunicarse con los demás prestadores de cuidados, en nuestro caso, con los profesionales de Atención Primaria y por otro lado con los familiares que se van a encargar de los cuidados de nuestros pacientes que en la mayoría de los casos coinciden que son los padres. Familiares que tienen niveles culturales muy diferentes y estos informes deben de ser adecuados a estos niveles culturales de los que os comento. Esto de los niveles culturales es muy importante por de ello va a depender fundamentalmente el primer objetivo de nuestro informe de valoración. Los enfoques de los cuidados deben de ser de tal lenguaje que debe de ser entendido perfectamente por los receptores de este informe. No todos los informes deben de contener las mismas cosas para pacientes con las mismas patologías.Quedamos que nuestro principal interlocutor es la familia, para ello debemos de identificar el cuidador principal de nuestro paciente, habitualmente este rol lo desempeña la madre. Así que, este informe debe de ser adecuado al nivel cultural del cuidador principal. Es muy conveniente antes de emitir un informe de alta que se entreviste con el cuidador principal y se analice los niveles de conocimiento según las necesidades de nuestro paciente.Otra interlocutor en el informe de alta es el personal de enfermería que va controlar los cuidados de este paciente en Atención Primaria, este informe tiene que tener unas características más especificas de enfoque de cuidados por parte del personal. Para este tiene uno objetivos diferentes.

Muchas organizaciones por comodidad hacen coincidir este informe de alta, siendo los receptores del informe la familia (cualquier miembro de esta) y el personal de Atención Primaria. Lo que conlleva a un gran error de comunicación respecto al leguaje que se utiliza. Así que yo soy de los profesionales que recomiendan que estos informes de valoración deberían de ser completamente distintos ya que los interlocutores son diferentes y persiguen aunque objetivos parecidos pero diferentes.El objeto de una comunicación eficaz es que el interlocutor entienda y comprenda todo el contenido del informe y que los objetivos se vayan a cumplir de acuerdo a lo previsto por el emisor del informe.Podemos pensar, cuando tenemos prisa a la hora de hacer el informe. Esta gente (Personal de Jefatura) no hace nada más que inventar cosas, ahora tenemos que hacer dos informes, si los tuviesen que hacer ellos esas cosas no se harían. Pues bien, efectivamente, yo pienso que: "TODOS LOS INFORMES DE ALTA DEBERÍAN DE SER REVISADOS Y CORREGIDOS POR EL RESPONSABLE DE LA UNIDAD" es por tanto de principal importancia que el/la responsable de la Unidad sepa en todo momento del estado de los cuidados de los pacientes que tienen a su cargo. La Gestión de Cuidados es una cosa que por desgracia en nuestro entorno no se lleva a cabo cosa que me parece un gran error por parte de las Administraciones de nuestro entorno.2.- CONTENIDOSTenemos que emitir dos informes de valoración, uno enfocado al cuidador principal y otro enfocado al personal de enfermería de Atención Primaria. Estos van a depender mucho del enfoque que se le dé al Plan de Cuidados, en nuestro entorno el enfoque lo vamos a enmarcar dentro del MODELO DE VIRGINIA HENDERSON:Estructura del Informe de Valoración al Alta Neonatal (Cuidador Principal)

1. Datos Administrativos:o Nombre del pacienteo Identificación de historia y demás números identificacióno Edad del paciente (días)o Dirección habitualo Teléfonos de contactoo Cuidadores principales: Madre y padre

2. Datos Clínicos:o Alergiaso Pesoo Estaturao Constantes vitaleso Consideraciones especiales

3. Cuidados Básicos:1. Necesidades para respirar normalmente : Matiza también el control de algunos

aspectos ambientales, tales como la temperatura, humedad, sustancias irritantes y olores.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente : Debe conocer los aspectos psicológicos de la alimentación y establecer una supervisión constante sobre la comida, teniendo en cuenta gustos, hábitos etc...

3. Necesidad de eliminar por todas la vías : Deberá observar si la eliminación es normal. Incluye la protección de la piel contra la irritación y una buena utilización de ropas de vestir y de cuna.

4. Necesidad de moverse y mantener la debida postura : Matizar sobre los cambios posturales y la prevención de úlceras por decúbito, e incluye la rehabilitación.

5. Necesidad de dormir y descansar : Hace referencia al dolor y al uso indiscriminado de somníferos.

6. Necesidad de seleccionar la ropa adecuada, a vestirse y desvestirse : Es importante reducir al mínimo la interrupción de costumbres establecidas y el uso de ropas que lo hagan sentir un miembro activo de la comunidad.

7. Necesidad de mantener la temperatura del cuerpo dentro de los límites normales, por medio de ropas adecuadas y la modificación de la temperatura ambiente: Hace referencia también al control de insectos, prevención de la polución de las aguas y la contaminación de la comida.

8. Necesidad de mantenerse limpio, aseado y proteger la piel : Tiene en cuenta el valor psicológico, aparte del fisiológico. El número de baños completos deben determinarse de acuerdo con la necesidad física y la voluntad del paciente.

9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y los daños a otras personas : Hace referencia a la prevención de accidentes y a la protección de si mismo y de las personas que le rodean. La autoestima. También introduce el conocimiento sobre esterilización.

10. Necesidad de comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades, temores ó sensaciones: En la medida en que fomenta las buenas relaciones del paciente, promueve el bienestar del mismo. Ayuda a la persona a comprenderse así mismo y cambiar ciertas condiciones, que son las que lo han convertido en enfermo y aceptar aquello que no puede ser cambiado.

11. Necesidad de practicar su religión : Respeto y tolerancia a la raza, color, religión, creencias y valores. Secreto profesional.

12. Necesidad de trabajar en algo que dé sensación de utilidad : Puede ser un estímulo y un medio de hacer ejercicio. La enfermera puede ayudar a los familiares y amigos del paciente a que atiendan las necesidades recreativas del mismo.

13. Necesidad de jugar o participar en diversas formas de recreo : Puede ser un estímulo y un medio de hacer ejercicio. La enfermera puede ayudar a los familiares y amigos del paciente a que atiendan las necesidades recreativas del mismo.

14. Necesidad de aprender a satisfacer la curiosidad, afán que conduce al desarrollo normal de la salud: La orientación, el adiestramiento o la educación forman parte de los cuidados básicos de la mayoría de las personas. La enfermera tiene una función docente.

Estructura del Informe de Valoración al Alta Neonatal (Personal de Enfermería de Atención Primaria)

1. Datos Administrativos:o Nombre del pacienteo Identificación de historia y demás números identificacióno Edad del paciente (días)o Dirección habitualo Teléfonos de contactoo Cuidadores principales: Madre y padre

2. Datos Clínicos:o Alergiaso Pesoo Estaturao Constantes vitaleso Objetivoso Intervenciones de Enfermeríao Actividades en desarrollo actualo Resultados

3. Plan de Cuidados Básicos:1. Necesidades para respirar normalmente : Matizar también el control de algunos

aspectos ambientales, tales como la temperatura, humedad, sustancias irritantes y olores.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente : Debe conocer los aspectos psicológicos de la alimentación y establecer una supervisión constante sobre la comida, teniendo en cuenta gustos, hábitos etc...

3. Necesidad de eliminar por todas la vías : Deberá observar si la eliminación es normal. Incluye la protección de la piel contra la irritación y una buena utilización de ropas de vestir y de cuna.

4. Necesidad de moverse y mantener la debida postura : Matizar sobre los cambios posturales y la prevención de úlceras por decúbito, e incluye la rehabilitación.

5. Necesidad de dormir y descansar : Hace referencia al dolor y al uso indiscriminado de somníferos.

6. Necesidad de seleccionar la ropa adecuada, a vestirse y desvestirse : Es importante reducir al mínimo la interrupción de costumbres establecidas y el uso de ropas que lo hagan sentir un miembro activo de la comunidad.

7. Necesidad de mantener la temperatura del cuerpo dentro de los límites normales, por medio de ropas adecuadas y la modificación de la temperatura ambiente: Hace referencia también al control de insectos, prevención de la polución de las aguas y la contaminación de la comida.

8. Necesidad de mantenerse limpio, aseado y proteger la piel : Tiene en cuenta el valor psicológico, aparte del fisiológico. El número de baños completos deben determinarse de acuerdo con la necesidad física y la voluntad del paciente.

9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y los daños a otras personas : Hace referencia a la prevención de accidentes y a la protección de si mismo y de las personas que le rodean. La autoestima. También introduce el conocimiento sobre esterilización.

10. Necesidad de comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades, temores ó sensaciones: En la medida en que fomenta las buenas relaciones del paciente, promueve el bienestar del mismo. Ayuda a la persona a comprenderse así mismo y cambiar ciertas condiciones, que son las que lo han convertido en enfermo y aceptar aquello que no puede ser cambiado.

11. Necesidad de practicar su religión : Respeto y tolerancia a la raza, color, religión, creencias y valores. Secreto profesional.

12. Necesidad de trabajar en algo que dé sensación de utilidad : Puede ser un estímulo y un medio de hacer ejercicio. La enfermera puede ayudar a los familiares y amigos del paciente a que atiendan las necesidades recreativas del mismo.

13. Necesidad de jugar o participar en diversas formas de recreo : Puede ser un estímulo y un medio de hacer ejercicio. La enfermera puede ayudar a los familiares y amigos del paciente a que atiendan las necesidades recreativas del mismo.

14. Necesidad de aprender a satisfacer la curiosidad, afán que conduce al desarrollo normal de la salud: La orientación, el adiestramiento o la educación forman parte de los cuidados básicos de la mayoría de las personas. La enfermera tiene una función docente.

3.- VERIFICACIÓN DE LA COMUNICACIÓNEste es uno de los controles que debemos de hacer para que se pueda cumplir con efectividad la continuidad del plan de cuidados.Como hemos dicho anteriormente deberían de emitirse dos informes uno enfocado al cuidador principal y otro al profesional de enfermería. En nuestro sistema de salud es fácil realizar esta cuestión debido al grado creciente de procesos de informatización, llevando pocos esfuerzos de informatización. En la actualidad en nuestra comunidad (Andalucía) se crea la figura de la "Enfermera de Enlace", que básicamente es la encargada proporcionar medios para la continuidad de cuidados. Sin ánimos de hacer un crítica, me parece que esta figura debería ser sustituida por enfermeras clínicas con un sistema de comunicación eficaz, la cual comunicase con los profesionales de Atención Primaria para continuar con calidad los cuidados. Al alta hospitalaria la derivación de los neonatos se suele hacer:

Atención Primaria: Programa del niño sano. Atención Especializada: Cuidados más especializados que necesitan un control más especifico

por especialistas en pediatría.

Capítulo 16.- Bibliografía consultada y comentada

1.- INTRODUCCIÓN A LAS FUENTES DE INFORMACIÓNLa documentación científica en España es una disciplina joven y desconocida para muchos profesionales, pero indispensable para aquellos que tengan cierta inquietud investigadora, que sean conscientes de que en la enfermería hay que estar al día de las innovaciones, de las investigaciones de otros compañeros, hay que crear un criterio propio, ampliar conocimientos y, sin duda alguna, hay que seguir estudiando para no quedarse estancados. Los profesionales que muestran este tipo de inquietudes, necesitan saber utilizar los servicios de información y documentación, aprender un método adecuado para recopilar y ordenar datos, analizarlos, compararlos y criticarlos. Es indispensable tener un plan de trabajo de investigación y, por supuesto, una orientación de cómo se deben difundir los estudios y trabajos de investigación realizados, de forma que cualquier investigador en la materia pueda aprovechar sus conocimientos.Proceso documental La ciencia es un proceso de comunicación donde interviene un productor de investigación científica, un mensaje transportado en un documento que permite su difusión en el espacio y en el tiempo, un documentalista o intermediario que difunde el documento y un usuario o nuevo investigador que aprovecha el contenido del documento como fuente para la realización de su trabajo que, de nuevo, se convertirá en otro documento, y así sucesivamente en una carrera sin fin.Las operaciones o funciones documentales se organizan y trabajan en cadena, proporcionando las informaciones adaptadas a cada tipo de necesidad.En primer lugar, se selecciona un documento, se analiza, se hace una descripción bibliográfica o catalogación, posteriormente una clasificación temática, utilizando lenguajes de indización, y, por último, un resumen o abstract. El resultado del análisis es la referencia bibliográfica completa de un documento.

Para proceder a la búsqueda de un documento, se utilizan procedimientos manuales, mecánicos, automáticos y/o intelectuales, y los llamados lenguajes documentales o de indización.La última función de la cadena consiste en difundirlo mediante una serie de servicios específicos de publicación.Según el contenido de los documentos, podemos dividirlos en: primarios, que son aquellas publicaciones con material nuevo u original; y secundarios, con material ya conocido, son el resultado del análisis de los documentos primarios. Estos actúan como servicio de alerta, informando a los usuarios de todo lo que se publica que les pueda interesar.Las bases de datos Las bases de datos son un conjunto de datos homogéneos, ordenados, que se presenta normalmente en forma legible por ordenador y se refieren a una organización, materia o problema determinado. Se pueden dividir en dos grandes grupos: bases de datos referenciales, que remiten a otra fuente donde se encuentra la información completa, con referencias a organizaciones, individuos, etc.; y bases de datos fuentes (numéricas, textuales, alfanuméricas). Afortunadamente, las bases de datos han pasado a ser una de las fuentes de información secundaria más importantes, gracias a la generalización de los sistemas automatizados de transmisión de información.

Documentos que se pueden encontrar en una biblioteca A pesar de lo que significa etimológicamente la palabra biblioteca (biblio = libro; theca = caja o

depósito), no es una estantería o un edificio donde se guardan libros, sino una colección de documentos organizados, a disposición de los usuarios.

Los documentos que componen esta colección pueden tener diversos soportes. Entendemos por documento todo conocimiento fijado materialmente sobre un soporte que puede ser utilizado para consulta, estudio o trabajo, desde libros, documentos manuscritos, códices, publicaciones periódicas, hasta los últimos avances tecnológicos como son los discos magnéticos, CD-ROM, discos compactos, etc.

Para comenzar una búsqueda de documentos en la biblioteca debemos dirigirnos a los catálagos, compuestos por todos los asientos bibliográficos de los documentos de la biblioteca.

Todas las bibliotecas disponen de catálogos manuales a través de los cuales se pueden hacer búsquedas por autor, por título y por materia.

Una vez encontrados los documentos que se buscaban, y sabiendo su signatura topográfica, los buscaremos en la estantería correspondiente.

La mayoría de las bibliotecas disponen de un catálogo automatizado, también llamado OPAC (Online Public Access Catalog). Las ventajas son la rapidez y facilidad de encontrar información por cualquiera de los campos (por año de publicación, editorial, ISBN, etc.).

Bibliotecas en Internet, un paso decisivo para la búsqueda de información Antes de que se implantara Internet, el usuario encontraba serios obstáculos para obtener

información por medios electrónicos, pues su coste resultaba excesivamente elevado. Internet ha provocado un cambio rotundo de cara al investigador, no sólo por la reducción de

las conexiones, sino por la facilidad de uso y por la larga lista de servicios que ofrece, generalmente gratuitos, para obtener información, el componente básico de cualquier actividad actual.

El paso más decisivo para las bibliotecas y, sobre todo, para los usuarios ha llegado con la masiva utilización de Internet. Si accedemos a la red, existen multitud de bibliotecas que publican en páginas web sus propios catálogos. Sin movernos de casa, desde nuestro ordenador, podemos consultar los fondos documentales de infinidad de bibliotecas a las cuales antes nos era remotamente imposible acceder.

Direcciones útiles de Internet:Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR)La Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) se estableció bajo la Ley Pública 101-239 (Omnibus Budget Reconciliation Act of 1989). AHCPR, una parte de la U.S. Department of Health and Human Services, es la agencia directora encargada de dar soporte a la investigación destinada a mejorar la calidad de la atención sanitaria, reducir su coste, y ampliar el acceso a los servicios esenciales.

o Datos y Encuestas de la AHCPR .o Guías de Práctica Clínica de la AHCPR .

Banco de Imágenes Médicas El propósito de estas páginas es constituir un Banco de Imágenes Médicas usadas con fines de diagnóstico médico, accesible para los profesionales sanitarios de todo el mundo, así como para cualquier persona interesada en la imagen médica, e intentar proporcionar unas nociones explicativas sobre las bases de la formación e interpretación de dicha imagen.Base de Datos TESEO - Ministerio de Educación y Ciencia (MEC) La Base de Datos TESEO contiene información sobre TESIS DOCTORALES leidas en las Universidades españolas desde 1976.

o Búsqueda "avanzada" sobre la base de datos . Ayuda para el sistema de búsqueda .

o Web del Ministerio de Educación y Ciencia (MEC) .CHID online - Combined Health Information Database CHID es una base de datos producida por agencias relacionadas con la salud del Gobierno Federal de Estados Unidos. Esta base de datos proporciona títulos, resúmenes e información disponible en educación para la salud.

o Búsquedas simples. .o Búsquedas complejas .o Índice temático de contenidos .

CUIDEN: Base de Datos de Enfermería y Cuidados de Salud en Español CUIDEN® es la base de datos de la Fundación Index. Incluye la producción científica de la enfermería española e iberoamericana tanto de contenido clínico-asistencial en todas sus especialidades como con enfoques metodológicos, históricos, sociales o culturales. Contiene artículos de revistas científicas, libros, monografías y materiales no publicados.Canadian Medical Association (CMA)

o Clinical Practice Guidelines InfoBase . Las guías de práctica clínica en esta colección son producidas o avaladas en Canadá por alguna organización sanitaria o médica, sociedad profesional, agencia gubernamental o grupo de expertos nacionales, provinciales o territoriales.

Índice por especialidad . Índice por títulos . Índice por organización autora . Extracto de las guías más recientes .

o WebMed Links . Enlaces a información médicaCancerWeb Project Amplio recurso con información oncológica para pacientes, profesionales de la salud e investigadores sobre condiciones, tratamientos, medicamentos, atención al paciente, atención al familiar. Información clasificada por tipología del tumor y por grupos de interes.

o CANCERLIT Citations and Abstracts . Esta lista da el resultado en citaciones y abstracts que han sido extraidos de la base de datos CANCERLIT. Por cada tópico, CancerNet contiene relevantes citaciones y abstracts añadidos a CANCERLIT durante las últimas doce actualizaciones mensuales. Las citaciones añadidas en cada mes están en un fichero separado.

o Diccionario médico . OMD es un diccionario consultable creado por el Dr. Graham Dark (dark@www.graylab.ac.uk) y contiene términos relacionados con bioquímica, biología celular, química, medicina, biología molecular, física, biología vegetal, radiobiología, ciencias y tecnología. Incluye: acrónimos, jerga, teorías, convenciones, standards, instituciones, proyectos, historia, de hecho cualquier cosa relacionada con medicina o ciencias.

o CancerNET UK Information Database . Información sobre tratamientos, atención sanitaria y medicamentos dirigida a profesionales y a pacientes.

Versión española de esta base de datos. .Centro Técnico de Informática CTI - Area Sistemas de Información

o Base de datos sobre la Tercera Edad . Inforedad es un servicio de información sobre

personas mayores, vejez y envejecimiento (Geriatría y Gerontología), preparado por un grupo de trabajo del CSIC y financiado por la Fundación Mapfre Medicina.

o DATRI . Base de Datos de Transferencia de Resultados de Investigación.o Bases de Datos del CINDOC . Acceso a las bases de datos del Centro de Información y

Documentación CientíficaHealthGate Data Corp.

o Búsqueda en bases de datos de referencias médicas . MEDLINE, AIDSDRUGS, AIDSLINE, AIDSTRIALS, BIOETHICSLINE, CANCERLIT y HealthSTAR

HealthPromisHealthPromis es la base de datos nacional de promoción de la salud del Reino Unido. Se incluyen pubilcaciones gubernamentales, encuestas, documentos de referencia, informes de investigación, libros, artículos de revistas y diversos recursos locales, nacionales e internacionales.

o Búscar en la base de datos .Insaweb.COM: Información Sanitaria en la Red.Base de Datos de Novartis donde recopilan información y enlaces sobre sanidad de interés general en la red.Instituto Nacional de Estadística (INE) El INE es responsable de coordinar todos los servicios estadísticos de la administración, preparar el proyecto del Plan Estadístico Nacional (PEN), compilar los registros y directorios necesarios para llevar a cabo las estadísticas y elaborar y publicar los censos generales y todas las demás operaciones encomendadas a él en el PEN.

o Banco de Datos TEMPUS . TEMPUS es una Base de Datos de Series Temporales Estadísticas dotada de funciones de Consulta, Extracción, Tabulación, Gestión, Tratamiento y Gráficos.

Consulta del Banco de Datos de Series TEMPUS 4.02 . Transferencia de tablas del Banco de Datos de Series de TEMPUS 4.02 . Glosario terminológico estadístico .

o España en cifras, 1998 .o Relación de la información estadística disponible en el INE .

Medscape Inc. Sitio web con información para la mejora de la atención al paciente. Contiene herramientas para realizar búsquedas en diversas bases de datos públicas y propias como MEDLINE o Información para Pacientes de Medscape.

o Directorio / Mapa de contenidos .NHS Centre for Reviews and Dissemination (CRD) El CRD proporciona una información y servicio de consulta para ayudar a responder preguntas específicas sobre revisiones de efectividad y coste-efectividad de intervenciones de atención sanitaria y el desarrollo y organización de la atención sanitaria. Este servicio está disponible para profesionales de la salud, investigadores, gerentes y personal que trabaja con al información para responder consultas sobre revisiones y evaluaciones econónmicas. Se han construido dos bases de datos, disponibles publicamente.

o Promoviendo el uso del conocimiento basado en investigación en la atención sanitaria . Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) . Herramienta de

búsqueda en esta base de datos. NHS Economic Evaluation Database . Herramienta de búsqueda. Health Technology Assessment (HTA) Database . Herramienta de búsqueda.

o Enlaces sobre Evidencia y Evaluación Económica .Nuffield Institute for Health La UK Clearing House apunta a desarrollar y promover métodos de valoración de resultados en salud dentro de la práctica habitual de la atención sanitaria. Para este fin, la UK Clearing House ha desarrollado una Base de Datos de Actividades de Resultados conteniendo una amplia variedad de proyectos relacionados con resultados (UKCH). También se ha promovido la creación de una herramienta idéntica de ámbito europeo (ECHHO).

o European Clearing Houses on Health Outcomes (ECHHO) .

Outcomes Activities Database (UKCH) . Herramienta de búsqueda .

Outcomes Activities Databases (ECHHO) . Busqueda en database ECHHO-Spain .

RegiNet - Regional Information Networking RegiNet (Regional Network) es un proyecto piloto para suministrar a los profesionaels de atención sanitaria la oportunidad de participar en un debate, intercambio de información sobre atención sanitaria y proyectos de investigación emprendidos en la Universidad de Birmingham.

o The RegiNet Library .RxList - The Internet Drug Index La información proporcionada en este sitio no intenta ser un sustituto para la búsqueda regular y necesaria del consejo del profesional médico. Use RxList como sólamente como suplemento a el consejo proporcionado por su médico. La RxList Database contiene sobre todo productos actuales en el mercado USA o cerca de su aprovación. Cada ensayo ha sido realizado para asegurar la exactitud de RxList. RxList no ofrece ninguna garantía relativas a la exactitud o integridad de estos datos.

o Índice de monografías farmacológicas .o Búsqueda de medicamentos por claves . Acciones, interacciones o marca.o Búsqueda por códigos impresos en el fármaco .

USA National Library of Medicineo PubMed . La búsqueda bibliográfica de la NLM da servicio de acceso a los 9 millones de

citas bibliográficas en MEDLINE y Pre-MEDLINE (con enlaces a las publicaciones on-line participantes) y otras bases de datos relacionadas.

o Internet Grateful Med . Como suplemento a MEDLINE, HealthSTAR, PREMEDLINE y AIDSLINE, esta versión de Internet Grateful Med (IGM) ofrece libre acceso a AIDSDRUGS, AIDSTRIALS, DIRLINE, HISTLINE, HSRPROJ, OLDMEDLINE y SDILINE. Pulse el botón "Proceed" para iniciar el servicio de búsqueda. Cuando se accede por primera vez a Internet Grateful Med se coloca para buscar en MEDLINE. Seleciona la opción "Search Other Files" en el menú "Search Screen" para cambiar de MEDLINE a una de las otras bases de datos accesibles a través de IGM.

o Health Services Technology Assessment Texts (HSTAT) . HSTAT es un recurso electrónico gratuito que proporciona acceso a contenidos completos de documentos de interés para la toma de decisiones en la atención sanitaria.

Acceso a la base de datos . Use esta página para seleccionar colecciones de documentación y realizar búsquedas.

o MEDLINE Plus . MEDLINE Plus se han diseñado para dirigirle a recursos que contienen información que pueden ayudarle en su investigación de preguntas de salud. La intención es únicamente educacional y no intenta reemplazar al profesional. La relación de recursos ha sido cuidadosamente seleccionada.

o NLM's Databases & Electronic Information Sources . Extensa relación de bases de datos y recursos de información electrónicos de la NLM. De interés las distintas bases de datos indicadas.

The Visible Human Project . Recurso y base de datos sobre imágenes de interés médico.

TOXNET on the Web . Sistema de información toxicológica gratuito. Base de datos relacionada.

Biotechnology Information . Información biotecnológica. Acceso a las bases de datos BLAST (Basic Local Alignment Search Tool), Entrez, GenBank, Gene Map of the Human Genome, dbEST, dbSTS y Online Mendelian Inheritance in Man.

UnCover Database Web UnCover es una base de datos de información de artículos acutales tomados desde más de 17.000 journals multidisciplinarios. UnCover contiene información descriptiva breve de alrededor de 7.000.000 de artículos aparecidos desde 1988. UnCover le ofrece la oportunidad de pedir por fax copias de los artículos de esta base de datos.

o Búsqueda en la base de datos .United States General Accounting Office La General Accounting Office es el brazo investigador del Congreso y está a cargo del examen de todas las materias relacionadas con la facturación y costes de los fondos públicos.

o Base de datos de protocolos federales . Protocolos de investigación . Informes sobre la Federal Agency Major Rules .

World Health Organization / Organización Mundial de la Saludo Mapa de Contenidos . Índice temático de contenidos en WHOo Servicio de Información Estadística (WHOSIS) .

Weekly Epidemiological Record (WER) .World Health Organization Regional Office for Europe

o European Policy for Health for All . Health for All Database . Información sobre índices socio-sanitarios europeos. HFA Country Information . Información estadística sanitaria para diferentes

países europeos.Cómo establecer un perfil de búsqueda en una base de datos

Cuando seleccionemos los descriptores para la búsqueda de información, habrá que tener en cuenta las posibles formas de expresión de un concepto en la indización de los documentos, para no perder información.

Si la selección es demasiado amplia, se obtendrán bastantes documentos carentes de interés, de ahí la importancia de preparar adecuadamente el perfil de búsqueda, donde debemos dar tres pasos: identificar los conceptos a buscar, desarrollarlos mediante una colección de términos y analizar las relaciones existentes entre ellos.

Para relacionar los términos, utilizamos la lógica booleana, que resulta de la aplicación del álgebra de Boole y permite realizar tres tipos de enlace entre los descriptores:

Relación de intersección (operador Y): enlaza dos descriptores que deben encontrarse en la indización del mismo documento.

Relación de unión (operador O): enlaza dos descriptores, debiendo hallarse uno u otro o ambos en la indización del documento.

Relación de exclusión (operador NO): permite unir dos descriptores: el primero debe estar presente y el segundo ausente en la indización del documento.

Una vez recuperada la información, la selección de la documentación a consultar es el paso siguiente para que el usuario pueda obtener la información que precisa.

¿Cuáles son las bases para realizar un trabajo de investigación? La elección del tema es un punto clave: se quiere aclarar un punto oscuro de la ciencia, hay

que conocer su estado y realizar un inventariado de la situación en la que se encuentra en la actualidad.

Después nos tenemos que acercar a las fuentes de información de donde vamos a recoger los datos, conocerlas y seleccionarlas.

Acto seguido deberemos realizar una crítica de las fuentes de información bibliográfica que vamos a utilizar.

Para llevar a cabo un trabajo de investigación bien organizado hay que utilizar un buen método de estudio y organizar la recogida de datos en fichas.

En una investigación hay diversas fases: observación de datos (hipótesis e interrogantes); se comprueban las hipótesis; después de comprobarlos pasan a ser datos científicos; aparecen definiciones, leyes, principios; alrededor de la hipótesis se construye el trabajo científico: es la parte central del trabajo.

¿Cómo iniciar un método práctico para recopilar datos y estudiar de forma organizada? Reunir la bibliografía: Hay que investigar si se ha estudiado ya sobre el tema, siguiendo la

bibliografía y recurriendo a obras de referencia. Estudiar la bibliografía:

Localización de la bibliografía bien en bibliotecas cercanas o remotas. Una vez estudiada, sacaremos fichas de contenido de los documentos, ampliando más la

bibliografía. Clasificaremos este material: con una clasificación rudimentaria y externa (libros, fechas,

autores) y, luego, con una clasificación exhaustiva por materias y submaterias (en apartados y subapartados de materias, ordenar por autores).

Buscar las fuentes de información: Principales fuentes bibliográficas: monografías, publicaciones periódicas especializadas, obras

de referencia, índices o repertorios y bases de datos. Se clasifican en: tratados, monografías, manuales y publicaciones periódicas. Si queremos consultar qué revistas existen en una determinada materia podemos usar: Ulrich's

International Periodicals Dir y National Library of Medicine Catalog. Obras de referencia: diccionarios, diccionarios enciclopédicos, enciclopedias, cronologías y

anuarios, bibliografías, anuarios estadísticos e índices. Tipos de índices: índices o repertorios (facilitan el acceso a la información publicada:); índices

de revistas (facilitan la referencia bibliográfica completa); índices analíticos (facilitan además de la referencia un abstracts o resumen); índices de citas (citas que origina un artículo y los autores más citados).

Bases de datos: Conjunto de datos homogéneos, ordenados de una forma determinada, que se presenta normalmente de forma legible por ordenador. Son las fuentes de información secundaria más importantes, ya que se han generalizado los sistemas automatizados de transmisión de información.

¿Cómo realizar fichas que reúnan los principales datos del estudio a realizar? Ventajas de utilizar fichas:

o Nos ayudan a localizar con más rapidez el material bibliográfico que poseemos, sin volver a la fuente original.

o Permiten clasificar los materiales y cambiar esa clasificación.o Podemos intercalar datos recogidos posteriormente y eliminar datos inservibles sin

alterar el orden.o Permiten confrontar los datos (si escribimos por una sola cara).

Normas principales:o Material: Usar fichas de cartulina.o Tamaños: DIN A4 (210 x 297 mm), A5 (148 x 210 mm), A6 (148 x 105 mm).o Reglas: Escritas por una cara, apaisadas, con margen izquierdo para hacer taladros.

Las fichas bibliográficas:o Aportan datos bibliográficos de los documentos consultados.o En la parte de abajo dejamos espacio para notas y arriba consignamos los datos del

libro de la siguiente manera:o Martínez Cuervo F, Franco Gútiez T, López Rebordinos MT, Menéndez Menéndez S,

Rodríguez Rodríguez B. (Apellido Apellido N, Apellido Apellido N) Tratamiento de las úlceras cutáneas crónicas en el anciano: estudio descriptivo sobre la utilización de un apósito hidrocelular. (Título) Revista Rol de Enfermería (Revista: tít. abrev. si tiene) 1998; (Año) (244): (Número) 51-60. (Páginas)

o El formato puede ser el de catalogación (125 x 75 mm) o DINA6.o Además de los datos bibliográficos, consignar abreviatura de biblioteca, fecha de

redacción y comentarios sobre lo que contiene el documento. Las fichas de contenido:

o Son el verdadero fichero del investigador, ya que en ellas tenemos los datos de resúmenes, ideas o frases literales de los documentos.

o Existen cinco tipos de fichas de contenido: de citas textuales, de resumen, de comentario personal, mixtas y de referencias cruzadas.

o Normas de redacción: referencia exacta de los datos, fecha de redacción, datos exhaustivos (no volver al original), nuestras ideas entre corchetes, que la ficha tenga unidad temática y poner un título unificador (descriptor).

o Realizar una clasificación de las fichas por autores o sistemática.

2.- LIBROS UTILIZADOS HASTA EL MOMENTONº Título Editorial/Año ISBN

1 NANDA. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2003-2004

ELSEVIER España/2003

84-81-74-706-

8

2 Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE). Mosby/2001Tercera edición

84-8174-539-1

3 Clasificación de Resultados de Enfermería (CRE) Mosby/2001Segunda edición

84-8174-540-5

4 Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones Mosby/200284-

8174-640-1

5 Modelos y teorías en enfermería Mosby/Tercera edición

84-8086-132-0

6 Manual de Gestión Hospitalaria McGraw-Hill/1997Segunda edición

84-486-0170

7 Enfermería PediátricaMASSON/2001

Reimpresión revisada 2003

84-458-1399-4

8 Liderazgo y Administración en Enfermería McGraw-Hill/1999 970-10-1645-9

9 Pautas de Recién Nacidos CELSUS/1993958-

95427-6-X

10 Manuales Clínicos: Neonatología (Gomella)Editorial Medica

Panamericana/1997Tercera edición

84-7903-372-X

11 Cuidados de Enfermería en Neonatología SINTESIS/200084-

7738-768-0

12 Administración de los servicios de enfermería McGraw-Hill/1995Tercera edición

968-25-2229-3

14 Tratado de Pediatría NELSON (Volumen 1) McGraw-Hill/1997Decimoquinta edición

84-486-0194-5

15 Tratado de Pediatría NELSON (Volumen 2) McGraw-Hill/1997Decimoquinta edición

84-486-0163-3

16 Tratado de Cuidados Intensivos Pediátricos Volumen IEdiciones NORMA-

CAPITEL/2003Tercera edición

84-8451-003-4

17 Tratado de Cuidados Intensivos Pediátricos Volumen IIEdiciones NORMA-

CAPITEL/2003Tercera edición

84-8451-010-7

18 Aplicación del Proceso Enfermero. Fomentar el cuidado en colaboración

MASSON S.A./2003Quinta edición

84-458-1208-4

19 Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. Asistencia del recién nacido de alto riesgo

Editorial Médica/2003panamericana S.A.

84-7903-

815-23.- REVISTAS UTILIZADAS HASTA EL MOMENTONº Revista Dirección

1 Tempus Vitalis http://www.tempusvitalis.com

2 Rol de Enfermería http://www.e-rol.es/menu.htm

3Enfermería Clínica

http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.salta_a_ultimo?pident=35

4Metas de Enfermería

http://metas.enfermeria21.com/

5Revista Cubana de Enfermería

http://www.sld.cu/revistas/enf/indice.html

6 Enfermería Global http://www.um.es/eglobal/

7Enfermería en Cardiología

http://www.enfermeriaencardiologia.com/revista/

8NURE Investigación

http://www.nureinvestigacion.es/

9INDEX de Enfermería

http://www.index-f.com/revista.htm

10Enfermería Integral

http://www.enfervalencia.org/ei/

11Investigación y educación en Enfermería

http://enfermeria.udea.edu.co/revista/

12Enfermería Intensiva

http://www.seeiuc.com/revista_izquierda.htm

13Cultura de los Cuidados

http://culturacuidados.ua.es/

14Anales Españoles de Pediatría

http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.salta_a_ultimo?pident=37

15Monografías de pediatría

http://www.grupoaulamedica.com/web/archivos_rojo/revistas1.cfm?idPublicacion=27

16Revista Española de Pediatría

http://www.grupoaulamedica.com/web/archivos_rojo/revistas1.cfm?idPublicacion=27

17Neonatology on de WEB

http://www.neonatology.org/

18Neonatology NETWORK

http://www.neonatology-net.com/

19Sociedad Española de Neontatolgía

http://www.se-neonatal.es/