manual de diagnóstico y terapéutica en neumología - soto 1ed
DESCRIPTION
eretTRANSCRIPT
neumología
1ª Edición
neumolog’a
Reservados todos los derechos. Ni la totalidad ni parte de este libro pueden reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabación magnética o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación, sin el previo permiso escrito del editor.
© 2005 ERGON C/ Arboleda, 1. 28220 Majadahonda (Madrid).
ISBN: 84-8473-409-9 Depósito Legal: M-?????-2005
Acosta Bazaga, Eva Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Carlos Haya. M‡laga
Aguilar Sánchez, Leonardo Radiodiagn—stico. Mdico Interno Residente. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Sevilla
Alfageme Michavila, Inmaculada Facultativo Especialista de çrea de Neumolog’a. Hospital Universitario de Valme. Sevilla
Algar Algar, Francisco Javier Cirug’a Tor‡cica. Hospital Universitario Reina Sof’a. C—rdoba
Álvarez Gutiérrez, Francisco Javier Facultativo Especialista de Area. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Sevilla
Antona Rodríguez, Mª José Mdico Interno Residente 3er a–o Neumolog’a. Hospital Infanta Cristina. Badajoz.
Arenas Gordillo, Manuel Servicio de Neumolog’a. Hospital de Jerez. Jerez de la Frontera. Cadiz
Arnedillo Muñoz, Aurelio Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Puerta del Mar. C‡diz
Avisbal Portillo, Nuria Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. M‡laga
Barrot Cortés, Emilia Jefa de Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Sevilla
Bernal Rosique, María Salvadora Mdico de Familia. Hospital Torrec‡rdenas. Almer’a
Bioque Rivera, Juan Carlos Unidad de Neumolog’a.Hospital Infanta Margarita. C—rdoba
Calvo Bonachera, José Servicio de Neumolog’a. Hospital Torrec‡rdenas. Almer’a
Canales Cid, Francisco Unidad de Neumolog’a.Hospital Infanta Margarita. C—rdoba
Carboneros de la Fuente, J. Francisco Servicio de Neumologia. Hospital del SAS. Jerez de la Frontera. Cadiz
Casas Maldonado, Francisco Neumolog’a. Hospital Universitario San Cecilio. Granada
Castillo Otero, Daniel del Servicio de Neumolog’a. Hospital de Jerez. Cadiz
Cejudo Ramos, Pilar F.E.A. de Rehabilitaci—n y Medicina F’sica. Unidad mdico-quirœrgica de enfermedades respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Sevilla
Cerezo Madueño, Francisco Cirug’a Tor‡cica. Hospital Universitario Reina Sof’a. C—rdoba
Díaz Jiménez, Pablo Servicio de Neumolog’a. Hospital de Bellvitge. Barcelona
Disdier Vicente, Carlos Servicio de Neumolog’a. Hospital San Pedro de Alc‡ntara. C‡ceres
Elías Hernández, Teresa Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Sevilla
Entrenas Costa, Luis Manuel Facultativo Especialista de Neumolog’a. Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Reina Sof’a. C—rdoba
Escribano Dueñas, Ana Milagrosa Servicio de Neumolog’a. Hospital Costa del Sol. Marbella. M‡laga
Falces Sierra, Armando F.E.A de Neumolog’a.Hospital de La L’nea. La L’nea de la Concepci—n
Fernández Cantón, Inmaculada Unidad de Oncolog’a. Hospital de Jerez. Cadiz
Fernández Cruz, Joaquín Radiodiagn—stico. Jefe de Unidad. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Unidad de Radiolog’a Tor‡cica. Sevilla
Fernández de Rota García, Luis MIR 3¼ a–o de Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. M‡laga
êndice de autores
Fernández Guerra, José Servicio de Neumolog’a. Hospital Costa del Sol. Marbella
Fuentes Otero, Fernando Jefe de Servicio Neumolog’a. Hospital Infanta Cristina. Badajoz
Fuentes Pradera, José Unidad de Oncolog’a.Hospital de Jerez. Cadiz
García de Vinuesa Broncano, Germán Jefe de Secci—n de Neumolog’a. Hospital de Mrida. Badajoz
García de Vinuesa Calvo, Germán Mdico Interno Residente. Servicio Neumolog’a. C. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz
García Hidalgo, Antonio FEA Neumolog’a. Hospital Punta de Europa. Algeciras
García Jiménez, José María Servicio de Neumolog’a. Hospital Costa del Sol. Marbella
García López, Paulina F.E.A. de Neumolog’a. Servicio de Medicina Interna.Hospital Valle de los Pedroches. Cordoba.
García Martínez, Enrique Servicio de Neumolog’a. Hospital Cl’nico San Cecilio. Granada
Garcia Polo, Cayo Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Puerta del Mar. C‡diz
García Vera, Joaquín Servicio de Neumolog’a. Hospital de Jerez. Cadiz
Gómez Huelgas, Ricardo Servicio de Medicina Interna. Hospital Regional Universitario ÒCarlos HayaÓ. M‡laga
Gordon Santiago, Mª del Mar Unidad de Oncolog’a. Hospital de Jerez. Cadiz
Gutierrez Lara, J. Antonio Servicio Neumolog’a. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz
Hernández Borge, Jacinto FEA Neumolog’a. Hospital Punta de Europa. Algeciras
Hidalgo San Juan, Mª Victoria Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. M‡laga
Ignacio García, José María Especialista en Neumolog’a. Mdico Adjunto. Hospital Serran’a de Ronda. M‡laga
Jiménez Orozco, Encarnación Unidad de Oncolog’a. Hospital de Jerez. Cadiz
Lama Martínez, Rafael F.E.A. de Neumolog’a. Unidad de Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sof’a. C—rdoba.
Laserna Martínez, Elena Neumolog’a. H.San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos. Sevilla
Lima Álvarez, Jorge Residente de Neumolog’a. Hospital Universitario de Valme. Sevilla
López Barrios, Álvaro Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Sevilla
López-Campos Bodineau, Jose Luis Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Puerta del Mar. C‡diz
Lorenzo Cruz, Manuel Jefe Secci—n Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
Luiz Martinez, Gustavo de MIR 4¼ a–o de Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen la Victoria de M‡laga.
Marín Sánchez, Francisco Servicio de Neumolog’a. Hospital Virgen de la Victoria. M‡laga
Márquez Pérez, Francisca-Lourdes Mdica Adjunta. Servicio Neumolog’a. C. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz
Martín Romero, Mercedes Servicio de Medicina Interna. Hospital Comarcal de la Axarqu’a, Vlez-M‡laga
Martín Villasclaras, Juan José Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Carlos Haya. M‡laga.
Mateos Caballero, Luis Mdico Interno Residente 4¼ a–o de Neumolog’a. Hospital Infanta Cristina. Badajoz. Badajoz
Maza Ortega, Carmen F.E.A. de Neumolog’a .Hospital de La L’nea. La L’nea de la Concepci—n
Merino Sánchez, Mercedes Residente de Neumolog’a. Hospital Universitario de Valme. Sevilla
Montemayor Rubio, Teodoro Jefe Cl’nico de Neumolog’a. Unidad mdico-quirœrgica de enfermedades respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Sevilla
Moreno Vega, Alberto Unidad de Oncolog’a. Hospital de Jerez. Cadiz
Navarro Herrero, Silvia Radiodiagn—stico. Facultativo Especialista de çrea. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Unidad de Radiolog’a Tor‡cica. Sevilla
Navas Vázquez, Salvador Jefe de Secci—n de Neumolog’a. Hospital de Jerez. Cadiz
Ortega Ruiz, Francisco F.E.A. de Neumolog’a. Unidad mdico- quirœrgica de enfermedades respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Sevilla
Otero Candelera, Remedios Servicio de Neumolog’a. C.E. Dr.Fleming. Ara Hospitalaria Virgen del Rocio. Sevilla
Padilla Galo, Alicia Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Carlos Haya. M‡laga.
Palacios Gómez, Leopoldo Enfermero Comunitario de Enlace. Distrito Sanitario Huelva
Peñalver Mellado, Carlos FEA Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.Murcia
Peñuela Ruiz, Laura Servicio de Neumolog’a. Mdico Residente 3¼ a–o. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. M‡laga
Pereira Vega, Antonio Servicio de Neumolog’a, Hospital Juan Ram—n Jimnez. Huelva
Pérez Chica, Gerardo F.E.A. de Neumolog’a. Hospital Mdico- Quirœrgico. Jan
Pérez Fernández, Antonio Manuel Mdico Adjunto. Servicio Neumolog’a C. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz
Quintana Gallego, Esther Servicio de Neumolog’a. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos. Sevilla
Reina Zoilo, Juan José Oncolog’a Mdica. Hospital Juan Ram—n Jimnez. Huelva
Reyes Núñez, Nuria Facultativo Especialista de çrea de Neumolog’a. Hospital Universitario de Valme. Sevilla
Rodríguez Blanco, Ignacio Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz.
Rodríguez Jiménez, Alberto Oncolog’a Mdica. Hospital Juan Ram—n Jimnez. Huelva
Rodríguez Matute, Consolación Neum—loga. Orden Hospitalaria San Juan de Dios. Sevilla.
Rodriguez Panadero, Francisco Jefe de la Secci—n de Endoscopia Respiratoria. Unidad Mdico-Quirœrgica de Enfermedades Respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Sevilla
Rojas Villegas, Josefa Psic—loga adscrita a la Secci—n de Neumolog’a de Hospital de Jerez. Cadiz
Romero Palacios, Pedro J. Hospital General B‡sico de Baza. Granada
Romero Romero, Beatriz Servicio de Neumolog’a. H.San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos. Sevilla
Rueda Ríos, Carlos Servicio de Medicina Interna. Hospital Comarcal de la Axarqu’a, Vlez-M‡laga
Sáez Roca, Germán Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada
Salvatierra Velázquez, Ángel Cirug’a Tor‡cica. Hospital Universitario Reina Sof’a. C—rdoba
San Román Terán, Carlos Servicio de Medicina Interna. Hospital Comarcal de la Axarqu’a, Vlez-M‡laga
Sánchez Armengol, Mª Ángeles Facultativo Especialista de çrea. Doctor en Medicina. Mdico adjunto de la Unidad de Trastornos Respiratorios del Sue–o de la Unidad Mdico-Quirœrgica de Enfermedades Respiratorias. H.U. Virgen del Roc’o. Sevilla
Sánchez Gascón, Fernando Jefe Servicio Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
Sánchez Osuna, Lourdes F.E.A. de Neumolog’a. Hospital Infanta Margarita. C—rdoba
Sánchez Quiroga, Mª de los Ángeles Neumolog’a. Hospital Juan Ram—n Jimnez. Huelva
Sánchez Riera, Hildegard F.E.A. Rehabilitaci—n. Unidad Mdico- Quirœgica de Enfermedades Respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Sevilla
Sánchez Rodríguez, Inmaculada Servicio de Neumolog’a. Hospital Juan Ram—n Jimnez. Huelva
Sánchez Gómez, Jesús F.E.A. de Neumolog’a. Hospital Universitario de Puerto Real.C‡diz
Santos Luna, Francisco F.E.A. de Neumolog’a. Unidad de Trasplante pulmonar. Hospital Universitario Reina Sof’a. C—rdoba
Segado Soriano, Alejandro Hospital Infanta Margarita. Avda de G—ngora s/n. C—rdoba
Serrano Gotarredona, María del Pilar Radiodiagn—stico. Facultativo Especialista de çrea. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Unidad de Radiolog’a Tor‡cica. Sevilla
Soto Campos, José Gregorio Servicio de Neumolog’a. Hospital de Jerez. Cadiz
Soto Hurtado, Enrique Mdico Residente 4¼ a–o. Hospital Regional U. Carlos Haya. M‡laga
Valenzuela Mateos, Francisco Servicio de Neumolog’a. Hospital de Jerez. Jerez de la Frontera
Vaquero Barrios, Jose Manuel Servicio de Neumolog’a. Hospital Reina Sof’a. C—rdoba
Vargas González, Rosario Unidad de Neumolog’a.Hospital Infanta Margarita. C—rdoba
Vargas Romero, Javier Radiodiagnostico. Hospital SAS Jerez Fr. Jerez de la Frontera
Velasco Garrido, José Luis Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. M‡laga
Vergara Ciordia, Carmen Servicio de Neumolog’a. Mdico Adjunto. Hospital Regional U. Carlos Haya. M‡laga
Vicente Baz, David Oncolog’a Mdica. Hospital Juan Ram—n Jimnez. Huelva
Vidal Díaz, Mónica Hospital Universitario Virgen de la Victoria. M‡laga
El proyecto de crear un manual de diagnóstico y terapéutica en Neumología nació de una reflexión sin vocación de trascendencia, fruto de la observación de la falta de un documento de este tipo, primero en el ámbito en que nos movemos (Andalucía , Extremadura y Murcia) y posteriormente incluso a nivel nacional. Cuando nos enfrentamos a la tarea de proporcionar una formación en nuestra especialidad a los residentes que rotan por nuestros servicios o secciones, me encontraba con la sensación de que faltaba una guía práctica de manejo de los distintos problemas que pueden plantear los enfermos respiratorios.
Una vez comentada la idea de crear un documento de carácter eminentemente práctico y cercano a la mayoría de especialistas que resumiera y actualizara el conocimiento actual en materia neumológica, el camino se ha ido recorriendo sin obstáculos. Automáticamente, planteado este trabajo, conté con el apoyo fundamental de mis compañeros de Neumología del Hospital de Jerez y posteriormente con el auspicio de nuestra sociedad (Neumosur) y su presidente el Dr. F. Alvarez Gutierrez.
Luego ha sido un verdadero privilegio contar con un grupo de autores tan relevante, igual de entu- siastas o más, desde el primer momento con la idea original. A todos mi más sincero agradecimiento. El prestigio que cada uno de ellos tiene en los aspectos que trata es para nosotros equiparable a la genero- sidad de su participación. Por último, el apoyo que nos brindó ASTRAZENECA, nada más conocer el pro- yecto, ha sido decisivo para su desarrollo.
J. Gregorio Soto Campos F.E.A. de Neumología
Hospital de Jerez de la Frontera
Agradecimientos
Es para mí un motivo de satisfacción hacer el prólogo a la primera edición del “Manual de Diagnós- tico y Terapéutica en Neumología”.
Se trató en principio de un proyecto singular que contó desde el primer momento con el aval de NEUMOSUR, siendo un motivo de orgullo haber contribuido a que se haga realidad con el apoyo de la presidencia y toda la Junta Directiva de la Sociedad.
Este libro nace con el objetivo de ser un manual práctico que pueda servir para todo tipo de consul- tas no sólo a nuestros residentes, sino a los adjuntos en su labor diaria. Pero además, como se puede apre- ciar, es un compendio de gran riqueza que incluye prácticamente todos los temas y los algoritmos de actua- ción que la evidencia científica disponible en este momento muestran como más adecuados para una buena práctica clínica. Tanto por el número de temas desarrollados, como por el importante número de autores que han participado (procedentes de las Comunidades de Andalucía, Extremadura y Murcia), creo que no me equivoco al afirmar que será un manual de referencia en nuestra especialidad que se actuali- zará en sucesivas ediciones.
Desde aquí mi felicitación a todos los autores por su excelente trabajo y especialmente al director del libro (Dr. Soto Campos) por su magnífica idea, su capacidad de aglutinar e ilusionar a todos los auto- res y su tenacidad en el trabajo.
Un agradecimiento también muy especial a AstraZeneca por su apoyo y el patrocinio que ha hecho posible esta obra.
Creo que el manual es un fiel reflejo de la buena calidad de la medicina desarrollada en nuestras comunidades y de la proyección de nuestra sociedad NEUMOSUR.
Francisco Javier Alvarez Gutirrez Presidente de NEUMOSUR
Pr—logo
I. PRIMERA PARTE: PROCEDIMIENTOS
1. La Historia Clínica y la Medicina Basada en la Evidencia en Neumología. S. Navas V‡zquez, F. Carboneros de la Fuente, J. Rojas Villegas, J.G. Soto Campos ....... 1
2. Laboratorio y Neumología J. Garc’a Vera, D. del Castillo Otero, S. Navas V‡zquez ....................................................... 13
3. Microbiología en Neumología N. Avisbal Portillo, M» V. Hidalgo Sanju‡n, J.L Velasco Garrido, M. Vidal D’az .................. 27
4. Radiología de tórax J. Vargas Romero ..................................................................................................................... 33
5. Técnicas radiológicas especiales y aplicación en Neumología: TAC, RM y PET M.P. Serrano Gotarredonda, L. Aguliar S‡nchez, S. Navarro Herrero, J. Fern‡ndez Cruz ..................................................................................................................... 61
6. Exploración funcional I. Espirometría. Test de broncodilatación y de constricción. G. Garc’a de Vinuesa Broncano ............................................................................................. 77
7 Exploración funcional II. Volúmenes pulmonares, resistencias, difusión, presiones musculares, distensibilidad. J. L. L—pez-Campos Bodineau, A. Arnedillo Mu–oz, C. Garc’a Polo. ................................... 85
8. Utilidad de la prueba de ejercicio cardiopulmonar en Neumología F. Ortega Ruiz, P. Cejudo Ramos, T. Montemayor Rubio ..................................................... 95
9. Calidad de vida aplicada a Neumología T. Elias Hern‡ndez .................................................................................................................... 105
10. Broncoscopia I. Técnicas diagnósticas I. Alfageme Michavila, N. Reyes Nœ–ez, J. Lima Alvarez, M. Merino S‡nchez ................... 113
11. Broncoscopia intervencionista y terapéutica C. Disdier Vicente, P. D’az Jimnez, E. Garc’a Mart’nez ....................................................... 125
12. La ecografía realizada por neumólogos M. Arenas Gordillo, J. Garc’a Vera, J.G. Soto Campos .......................................................... 143
13. Técnicas intervencionistas en pleura E. Laserna Mart’nez, B. Romero Romero, E. Quintana Gallego .......................................... 153
êndice
14. Rehabilitación respiratoria. Aplicaciones P. Cejudo Ramos, F. Ortega Ruiz, H. S‡nchez Riera, T. Montemayor Rubio ...................... 163
15. Ventilación no invasiva en pacientes agudos. Unidades de cuidados respiratorios intermedios D. del Castillo Otero, F. Valenzuela Mateos, M. Arenas Gordillo ......................................... 175
16. Ventilación no invasiva en pacientes crónicos. Ventilación mecánica domicilaria A. L—pez Barrios, J.L. L—pez Campos-Bodineau, E. Barrot Corts ....................................... 187
17. Oximetría nocturna. Poligrafía. Polisomnografía. Aplicaciones al diagnóstico del Síndrome de apneas-hipopneas del sueño M» A. S‡nchez Armengol ......................................................................................................... 199
II. SEGUNDA PARTE: SÍNDROMES
18. Insuficiencia respiratoria aguda A. Arnedillo Mu–oz, C. Garc’a Polo, J. L. L—pez-Campos Bodineau .................................... 211
19. Hemoptisis P. Garc’a L—pez ......................................................................................................................... 219
20. Manejo del paciente con patología mediastínica L. Mateos Caballero, Fca L. M‡rquez Prez, M» J. Antona Rodr’guez, F. Fuentes Otero ....................................................................................................................... 229
21. Manejo del paciente con derrame pleural F. Rodr’guez Panadero ............................................................................................................. 239
22. Estudio del paciente con tos crónica J. L. Velasco Garrido, M» Victoria Hidalgo Sanju‡n, N. Avisbal Portillo, G. de Luiz Mart’nez .................................................................................................................. 249
23. Valoración del paciente con disnea. Escalas de medición G. S‡ez Roca ............................................................................................................................. 257
24. Dolor torácico M.V. Hidalgo Sanju‡n, J. L. Velasco Garrido, N. Avisbal Portillo, L. Fern‡ndez de Rota Garc’a ................................................................................................... 271
III. TERCERA PARTE: ENFERMEDADES
25. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Tratamiento de la fase estable J. Fern‡ndez Guerra, J.M. Garc’a Jimnez, F. Mar’n S‡nchez .............................................. 279
26. EPOC. Tratamiento de las exacerbaciones F.L. M‡rquez Prez, M.J. Antona Rodr’guez, A.M. Prez Fern‡ndez, G. Garc’a de Vinuesa Calvo .................................................................................................... 291
27. Deshabituación tabáquica P. J. Romero Palacios ............................................................................................................... 305
28. Asma. Tratamiento basal. Asma de control difícil L.M. Entrenas Costa ................................................................................................................. 321
29. Manejo de agudización asmática. Asma de riesgo vital I. S‡nchez Rodr’guez, M.A. S‡nchez Quiroga, A. Pereira Vega ........................................... 331
30. La educación en paciente con asma y EPOC J.M. Ignacio Garc’a, L. Palacios G—mez ................................................................................. 339
31. Otros trastornos del sueño C. Vergara Ciordia, E. Soto Hurtado, L. Pe–uela Ruiz ........................................................... 349
32. Enfermedad pulmonar difusa I. Fibrosis pulmonar idiopática R. Vargas Gonz‡lez, F. Canales Cid, J. C. Bioque Rivera ...................................................... 363
33. Enfermedad pulmonar difusa II. Sarcoidosis. Alveolitis alérgica extrínseca. Neumonía organizada criptognética A. Segado Soriano, L. S‡nchez Osuna, J.C. Bioque Rivera .................................................. 373
34. Manifestaciones pulmonares de las enfermedades del tejido conectivo. Vasculitis pulmonares. Eosinofilias pulmonares A. Falces Sierra, C. Maza Ortega ............................................................................................ 387
35. Enfermedades pulmonares ocupacionales F. Casas Maldonado ................................................................................................................. 397
36. Enfermedad tromboembólica venosa. Profilaxis C. Rodr’guez Matute ................................................................................................................ 407
37. Enfermedad Tromboembólica Venosa. Diagnóstico y tratamiento R. Otero Candelera .................................................................................................................. 419
38. Hipertensión arterial pulmonar J. S‡nchez G—mez .................................................................................................................... 433
39. Neumonía adquirida en la comunidad J.L. Mart’n Villasclaras, A. Padilla Galo, E. Acosta Bazaga ................................................... 445
40. Neumonía nosocomial F.J. Alvarez Gutierrez ................................................................................................................. 457
41. Infecciones respiratorias en el paciente inmunodeprimido G. Prez Chica .......................................................................................................................... 469
42. Tuberculosis. Estudio convencional de contactos. Profilaxis y tratamiento de la infección latente I. Rodr’guez Blanco, G. Garc’a de Vinuesa Calvo, J. Antonio Gutirrez Lara L. Mateos Caballero ................................................................................................................. 479
43. Tuberculosis. Diagnóstico y tratamiento J. Calvo Bonachera, M.S. Bernal Rosique .............................................................................. 487
44. Enfermedad por micobacterias ambientales. Micosis pulmonares. Aspergilosis J. Hern‡ndez Borge, A. Garc’a Hidalgo ................................................................................ 499
45. Fibrosis quística del adulto J.F. Carboneros de la Fuente, F. Valenzuela Mateos, D. del Castillo Otero ........................ 521
46. Cáncer de pulmón. Actualización. Estadificación A. Salvatierra Vel‡squez, F. J. Algar Algar, F. Cerezo Madue–o ........................................... 535
47. Cáncer de pulmón. Evaluación preoperatoria J.M. Vaquero Barrios, A.M. Escribano Due–as ...................................................................... 545
48. Cáncer de pulmón. Tratamiento quimioterápico y radioterápico J.L. Reina Zoilo, A. Rodr’guez Jimnez, D. Vicente Baz ......................................................... 555
49. Cáncer de pulmón. Manejo del paciente Terminal. Medidas paliativas C. Garc’a Polo, J. L. Campos Bodineau, A. Arnedillo Mu–oz ............................................... 567
50. Mesotelioma pleural maligno A.M. Escribano Due–as, J.M. Vaquero Barrios ...................................................................... 581
51. Tumor metastático pulmonar E. Jimnez Orozco, I. Fern‡ndez Cant—n, M» M. Gord—n Santiago, A. Moreno Vega, J. Fuentes Pradera .................................................................................................................... 589
52. Repercusiones pulmonares de enfermedades sistémicas no inmunes M. Mart’n Romero, C. Rueda R’os, C. San Rom‡n Ter‡n, R. G—mez Huelgas .................. 603
53. Neumotórax C. Pe–alver Mellado, M. Lorenzo Cruz, F. S‡nchez Gasc—n ................................................. 613
54. Trasplante pulmonar R. Lama Mart’nez, F. Santos Luna, J.M. Vaquero Barrios ..................................................... 623
A. HISTORIA CLêNICA La Historia Cl’nica en Neumolog’a como en
toda otra rama de la Medicina se define como el conjunto de documentos, testimonio y reflejo de la relaci—n entre el mdico y el paciente. Es el œnico documento v‡lido desde el punto de vista cl’nico y legal.
La informaci—n recabada y ordenada en la His- toria Cl’nica es tambin imprescindible para fun- ciones docentes e investigadoras, epidemiol—gicas, mejora continua de calidad y para la gesti—n y admi- nistraci—n1.
La confecci—n de la Historia Cl’nica es un dere- cho del paciente, reconocido por la Ley General de Sanidad (25 de Abril, 14/1986), donde se indica que el paciente tiene derecho a que quede cons- tancia por escrito de todo su proceso, as’ como a recibir un Informe de alta al finalizar su estancia hospitalaria y al informe de Consulta externa2.
Adem‡s el paciente tiene derecho a la confi- dencialidad de toda la informaci—n relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sani- tarias. El acceso a la Historia sin autorizaci—n, en perjuicio de un tercero, est‡ tipificado como deli- to grave y est‡ castigado con penas de prisi—n.
La Historia cl’nica comienza en el primer con- tacto entre paciente y mdico ya sea en Urgencias, planta de hospitalizaci—n o en consultas externas. La anamnesis (del griego = recuerdo) se define
como la recopilaci—n transmitida a viva voz por el paciente o por sus familiares de todos aquellos datos que puedan guiar al mdico a un diagn—sti- co exacto.
La anamnesis en Urgencias, cuando recibimos a una verdadera urgencia, es un arte que s—lo se perfecciona con el paso del tiempo. S—lo dos pala- bras, en el enfermo inconsciente es fundamental estabilizarlo y si es posible, recabar de familiares o testigos qu causa motiv— su estado. Si siem- pre es importante conocer posibles alergias y ante- cedentes de enfermedad, aqu’ es fundamental el intentarlo. En otras circunstancias como en planta o en consultas la anamnesis debe ser tan meticu- losa y detallada como sea posible.…
1ª Edición
neumolog’a
Reservados todos los derechos. Ni la totalidad ni parte de este libro pueden reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabación magnética o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación, sin el previo permiso escrito del editor.
© 2005 ERGON C/ Arboleda, 1. 28220 Majadahonda (Madrid).
ISBN: 84-8473-409-9 Depósito Legal: M-?????-2005
Acosta Bazaga, Eva Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Carlos Haya. M‡laga
Aguilar Sánchez, Leonardo Radiodiagn—stico. Mdico Interno Residente. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Sevilla
Alfageme Michavila, Inmaculada Facultativo Especialista de çrea de Neumolog’a. Hospital Universitario de Valme. Sevilla
Algar Algar, Francisco Javier Cirug’a Tor‡cica. Hospital Universitario Reina Sof’a. C—rdoba
Álvarez Gutiérrez, Francisco Javier Facultativo Especialista de Area. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Sevilla
Antona Rodríguez, Mª José Mdico Interno Residente 3er a–o Neumolog’a. Hospital Infanta Cristina. Badajoz.
Arenas Gordillo, Manuel Servicio de Neumolog’a. Hospital de Jerez. Jerez de la Frontera. Cadiz
Arnedillo Muñoz, Aurelio Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Puerta del Mar. C‡diz
Avisbal Portillo, Nuria Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. M‡laga
Barrot Cortés, Emilia Jefa de Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Sevilla
Bernal Rosique, María Salvadora Mdico de Familia. Hospital Torrec‡rdenas. Almer’a
Bioque Rivera, Juan Carlos Unidad de Neumolog’a.Hospital Infanta Margarita. C—rdoba
Calvo Bonachera, José Servicio de Neumolog’a. Hospital Torrec‡rdenas. Almer’a
Canales Cid, Francisco Unidad de Neumolog’a.Hospital Infanta Margarita. C—rdoba
Carboneros de la Fuente, J. Francisco Servicio de Neumologia. Hospital del SAS. Jerez de la Frontera. Cadiz
Casas Maldonado, Francisco Neumolog’a. Hospital Universitario San Cecilio. Granada
Castillo Otero, Daniel del Servicio de Neumolog’a. Hospital de Jerez. Cadiz
Cejudo Ramos, Pilar F.E.A. de Rehabilitaci—n y Medicina F’sica. Unidad mdico-quirœrgica de enfermedades respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Sevilla
Cerezo Madueño, Francisco Cirug’a Tor‡cica. Hospital Universitario Reina Sof’a. C—rdoba
Díaz Jiménez, Pablo Servicio de Neumolog’a. Hospital de Bellvitge. Barcelona
Disdier Vicente, Carlos Servicio de Neumolog’a. Hospital San Pedro de Alc‡ntara. C‡ceres
Elías Hernández, Teresa Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Sevilla
Entrenas Costa, Luis Manuel Facultativo Especialista de Neumolog’a. Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Reina Sof’a. C—rdoba
Escribano Dueñas, Ana Milagrosa Servicio de Neumolog’a. Hospital Costa del Sol. Marbella. M‡laga
Falces Sierra, Armando F.E.A de Neumolog’a.Hospital de La L’nea. La L’nea de la Concepci—n
Fernández Cantón, Inmaculada Unidad de Oncolog’a. Hospital de Jerez. Cadiz
Fernández Cruz, Joaquín Radiodiagn—stico. Jefe de Unidad. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Unidad de Radiolog’a Tor‡cica. Sevilla
Fernández de Rota García, Luis MIR 3¼ a–o de Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. M‡laga
êndice de autores
Fernández Guerra, José Servicio de Neumolog’a. Hospital Costa del Sol. Marbella
Fuentes Otero, Fernando Jefe de Servicio Neumolog’a. Hospital Infanta Cristina. Badajoz
Fuentes Pradera, José Unidad de Oncolog’a.Hospital de Jerez. Cadiz
García de Vinuesa Broncano, Germán Jefe de Secci—n de Neumolog’a. Hospital de Mrida. Badajoz
García de Vinuesa Calvo, Germán Mdico Interno Residente. Servicio Neumolog’a. C. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz
García Hidalgo, Antonio FEA Neumolog’a. Hospital Punta de Europa. Algeciras
García Jiménez, José María Servicio de Neumolog’a. Hospital Costa del Sol. Marbella
García López, Paulina F.E.A. de Neumolog’a. Servicio de Medicina Interna.Hospital Valle de los Pedroches. Cordoba.
García Martínez, Enrique Servicio de Neumolog’a. Hospital Cl’nico San Cecilio. Granada
Garcia Polo, Cayo Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Puerta del Mar. C‡diz
García Vera, Joaquín Servicio de Neumolog’a. Hospital de Jerez. Cadiz
Gómez Huelgas, Ricardo Servicio de Medicina Interna. Hospital Regional Universitario ÒCarlos HayaÓ. M‡laga
Gordon Santiago, Mª del Mar Unidad de Oncolog’a. Hospital de Jerez. Cadiz
Gutierrez Lara, J. Antonio Servicio Neumolog’a. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz
Hernández Borge, Jacinto FEA Neumolog’a. Hospital Punta de Europa. Algeciras
Hidalgo San Juan, Mª Victoria Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. M‡laga
Ignacio García, José María Especialista en Neumolog’a. Mdico Adjunto. Hospital Serran’a de Ronda. M‡laga
Jiménez Orozco, Encarnación Unidad de Oncolog’a. Hospital de Jerez. Cadiz
Lama Martínez, Rafael F.E.A. de Neumolog’a. Unidad de Trasplante Pulmonar. Hospital Universitario Reina Sof’a. C—rdoba.
Laserna Martínez, Elena Neumolog’a. H.San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos. Sevilla
Lima Álvarez, Jorge Residente de Neumolog’a. Hospital Universitario de Valme. Sevilla
López Barrios, Álvaro Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Sevilla
López-Campos Bodineau, Jose Luis Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Puerta del Mar. C‡diz
Lorenzo Cruz, Manuel Jefe Secci—n Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
Luiz Martinez, Gustavo de MIR 4¼ a–o de Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen la Victoria de M‡laga.
Marín Sánchez, Francisco Servicio de Neumolog’a. Hospital Virgen de la Victoria. M‡laga
Márquez Pérez, Francisca-Lourdes Mdica Adjunta. Servicio Neumolog’a. C. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz
Martín Romero, Mercedes Servicio de Medicina Interna. Hospital Comarcal de la Axarqu’a, Vlez-M‡laga
Martín Villasclaras, Juan José Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Carlos Haya. M‡laga.
Mateos Caballero, Luis Mdico Interno Residente 4¼ a–o de Neumolog’a. Hospital Infanta Cristina. Badajoz. Badajoz
Maza Ortega, Carmen F.E.A. de Neumolog’a .Hospital de La L’nea. La L’nea de la Concepci—n
Merino Sánchez, Mercedes Residente de Neumolog’a. Hospital Universitario de Valme. Sevilla
Montemayor Rubio, Teodoro Jefe Cl’nico de Neumolog’a. Unidad mdico-quirœrgica de enfermedades respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Sevilla
Moreno Vega, Alberto Unidad de Oncolog’a. Hospital de Jerez. Cadiz
Navarro Herrero, Silvia Radiodiagn—stico. Facultativo Especialista de çrea. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Unidad de Radiolog’a Tor‡cica. Sevilla
Navas Vázquez, Salvador Jefe de Secci—n de Neumolog’a. Hospital de Jerez. Cadiz
Ortega Ruiz, Francisco F.E.A. de Neumolog’a. Unidad mdico- quirœrgica de enfermedades respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Sevilla
Otero Candelera, Remedios Servicio de Neumolog’a. C.E. Dr.Fleming. Ara Hospitalaria Virgen del Rocio. Sevilla
Padilla Galo, Alicia Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Carlos Haya. M‡laga.
Palacios Gómez, Leopoldo Enfermero Comunitario de Enlace. Distrito Sanitario Huelva
Peñalver Mellado, Carlos FEA Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.Murcia
Peñuela Ruiz, Laura Servicio de Neumolog’a. Mdico Residente 3¼ a–o. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. M‡laga
Pereira Vega, Antonio Servicio de Neumolog’a, Hospital Juan Ram—n Jimnez. Huelva
Pérez Chica, Gerardo F.E.A. de Neumolog’a. Hospital Mdico- Quirœrgico. Jan
Pérez Fernández, Antonio Manuel Mdico Adjunto. Servicio Neumolog’a C. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz
Quintana Gallego, Esther Servicio de Neumolog’a. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos. Sevilla
Reina Zoilo, Juan José Oncolog’a Mdica. Hospital Juan Ram—n Jimnez. Huelva
Reyes Núñez, Nuria Facultativo Especialista de çrea de Neumolog’a. Hospital Universitario de Valme. Sevilla
Rodríguez Blanco, Ignacio Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz.
Rodríguez Jiménez, Alberto Oncolog’a Mdica. Hospital Juan Ram—n Jimnez. Huelva
Rodríguez Matute, Consolación Neum—loga. Orden Hospitalaria San Juan de Dios. Sevilla.
Rodriguez Panadero, Francisco Jefe de la Secci—n de Endoscopia Respiratoria. Unidad Mdico-Quirœrgica de Enfermedades Respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Sevilla
Rojas Villegas, Josefa Psic—loga adscrita a la Secci—n de Neumolog’a de Hospital de Jerez. Cadiz
Romero Palacios, Pedro J. Hospital General B‡sico de Baza. Granada
Romero Romero, Beatriz Servicio de Neumolog’a. H.San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos. Sevilla
Rueda Ríos, Carlos Servicio de Medicina Interna. Hospital Comarcal de la Axarqu’a, Vlez-M‡laga
Sáez Roca, Germán Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada
Salvatierra Velázquez, Ángel Cirug’a Tor‡cica. Hospital Universitario Reina Sof’a. C—rdoba
San Román Terán, Carlos Servicio de Medicina Interna. Hospital Comarcal de la Axarqu’a, Vlez-M‡laga
Sánchez Armengol, Mª Ángeles Facultativo Especialista de çrea. Doctor en Medicina. Mdico adjunto de la Unidad de Trastornos Respiratorios del Sue–o de la Unidad Mdico-Quirœrgica de Enfermedades Respiratorias. H.U. Virgen del Roc’o. Sevilla
Sánchez Gascón, Fernando Jefe Servicio Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
Sánchez Osuna, Lourdes F.E.A. de Neumolog’a. Hospital Infanta Margarita. C—rdoba
Sánchez Quiroga, Mª de los Ángeles Neumolog’a. Hospital Juan Ram—n Jimnez. Huelva
Sánchez Riera, Hildegard F.E.A. Rehabilitaci—n. Unidad Mdico- Quirœgica de Enfermedades Respiratorias. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Sevilla
Sánchez Rodríguez, Inmaculada Servicio de Neumolog’a. Hospital Juan Ram—n Jimnez. Huelva
Sánchez Gómez, Jesús F.E.A. de Neumolog’a. Hospital Universitario de Puerto Real.C‡diz
Santos Luna, Francisco F.E.A. de Neumolog’a. Unidad de Trasplante pulmonar. Hospital Universitario Reina Sof’a. C—rdoba
Segado Soriano, Alejandro Hospital Infanta Margarita. Avda de G—ngora s/n. C—rdoba
Serrano Gotarredona, María del Pilar Radiodiagn—stico. Facultativo Especialista de çrea. Hospital Universitario Virgen del Roc’o. Unidad de Radiolog’a Tor‡cica. Sevilla
Soto Campos, José Gregorio Servicio de Neumolog’a. Hospital de Jerez. Cadiz
Soto Hurtado, Enrique Mdico Residente 4¼ a–o. Hospital Regional U. Carlos Haya. M‡laga
Valenzuela Mateos, Francisco Servicio de Neumolog’a. Hospital de Jerez. Jerez de la Frontera
Vaquero Barrios, Jose Manuel Servicio de Neumolog’a. Hospital Reina Sof’a. C—rdoba
Vargas González, Rosario Unidad de Neumolog’a.Hospital Infanta Margarita. C—rdoba
Vargas Romero, Javier Radiodiagnostico. Hospital SAS Jerez Fr. Jerez de la Frontera
Velasco Garrido, José Luis Servicio de Neumolog’a. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. M‡laga
Vergara Ciordia, Carmen Servicio de Neumolog’a. Mdico Adjunto. Hospital Regional U. Carlos Haya. M‡laga
Vicente Baz, David Oncolog’a Mdica. Hospital Juan Ram—n Jimnez. Huelva
Vidal Díaz, Mónica Hospital Universitario Virgen de la Victoria. M‡laga
El proyecto de crear un manual de diagnóstico y terapéutica en Neumología nació de una reflexión sin vocación de trascendencia, fruto de la observación de la falta de un documento de este tipo, primero en el ámbito en que nos movemos (Andalucía , Extremadura y Murcia) y posteriormente incluso a nivel nacional. Cuando nos enfrentamos a la tarea de proporcionar una formación en nuestra especialidad a los residentes que rotan por nuestros servicios o secciones, me encontraba con la sensación de que faltaba una guía práctica de manejo de los distintos problemas que pueden plantear los enfermos respiratorios.
Una vez comentada la idea de crear un documento de carácter eminentemente práctico y cercano a la mayoría de especialistas que resumiera y actualizara el conocimiento actual en materia neumológica, el camino se ha ido recorriendo sin obstáculos. Automáticamente, planteado este trabajo, conté con el apoyo fundamental de mis compañeros de Neumología del Hospital de Jerez y posteriormente con el auspicio de nuestra sociedad (Neumosur) y su presidente el Dr. F. Alvarez Gutierrez.
Luego ha sido un verdadero privilegio contar con un grupo de autores tan relevante, igual de entu- siastas o más, desde el primer momento con la idea original. A todos mi más sincero agradecimiento. El prestigio que cada uno de ellos tiene en los aspectos que trata es para nosotros equiparable a la genero- sidad de su participación. Por último, el apoyo que nos brindó ASTRAZENECA, nada más conocer el pro- yecto, ha sido decisivo para su desarrollo.
J. Gregorio Soto Campos F.E.A. de Neumología
Hospital de Jerez de la Frontera
Agradecimientos
Es para mí un motivo de satisfacción hacer el prólogo a la primera edición del “Manual de Diagnós- tico y Terapéutica en Neumología”.
Se trató en principio de un proyecto singular que contó desde el primer momento con el aval de NEUMOSUR, siendo un motivo de orgullo haber contribuido a que se haga realidad con el apoyo de la presidencia y toda la Junta Directiva de la Sociedad.
Este libro nace con el objetivo de ser un manual práctico que pueda servir para todo tipo de consul- tas no sólo a nuestros residentes, sino a los adjuntos en su labor diaria. Pero además, como se puede apre- ciar, es un compendio de gran riqueza que incluye prácticamente todos los temas y los algoritmos de actua- ción que la evidencia científica disponible en este momento muestran como más adecuados para una buena práctica clínica. Tanto por el número de temas desarrollados, como por el importante número de autores que han participado (procedentes de las Comunidades de Andalucía, Extremadura y Murcia), creo que no me equivoco al afirmar que será un manual de referencia en nuestra especialidad que se actuali- zará en sucesivas ediciones.
Desde aquí mi felicitación a todos los autores por su excelente trabajo y especialmente al director del libro (Dr. Soto Campos) por su magnífica idea, su capacidad de aglutinar e ilusionar a todos los auto- res y su tenacidad en el trabajo.
Un agradecimiento también muy especial a AstraZeneca por su apoyo y el patrocinio que ha hecho posible esta obra.
Creo que el manual es un fiel reflejo de la buena calidad de la medicina desarrollada en nuestras comunidades y de la proyección de nuestra sociedad NEUMOSUR.
Francisco Javier Alvarez Gutirrez Presidente de NEUMOSUR
Pr—logo
I. PRIMERA PARTE: PROCEDIMIENTOS
1. La Historia Clínica y la Medicina Basada en la Evidencia en Neumología. S. Navas V‡zquez, F. Carboneros de la Fuente, J. Rojas Villegas, J.G. Soto Campos ....... 1
2. Laboratorio y Neumología J. Garc’a Vera, D. del Castillo Otero, S. Navas V‡zquez ....................................................... 13
3. Microbiología en Neumología N. Avisbal Portillo, M» V. Hidalgo Sanju‡n, J.L Velasco Garrido, M. Vidal D’az .................. 27
4. Radiología de tórax J. Vargas Romero ..................................................................................................................... 33
5. Técnicas radiológicas especiales y aplicación en Neumología: TAC, RM y PET M.P. Serrano Gotarredonda, L. Aguliar S‡nchez, S. Navarro Herrero, J. Fern‡ndez Cruz ..................................................................................................................... 61
6. Exploración funcional I. Espirometría. Test de broncodilatación y de constricción. G. Garc’a de Vinuesa Broncano ............................................................................................. 77
7 Exploración funcional II. Volúmenes pulmonares, resistencias, difusión, presiones musculares, distensibilidad. J. L. L—pez-Campos Bodineau, A. Arnedillo Mu–oz, C. Garc’a Polo. ................................... 85
8. Utilidad de la prueba de ejercicio cardiopulmonar en Neumología F. Ortega Ruiz, P. Cejudo Ramos, T. Montemayor Rubio ..................................................... 95
9. Calidad de vida aplicada a Neumología T. Elias Hern‡ndez .................................................................................................................... 105
10. Broncoscopia I. Técnicas diagnósticas I. Alfageme Michavila, N. Reyes Nœ–ez, J. Lima Alvarez, M. Merino S‡nchez ................... 113
11. Broncoscopia intervencionista y terapéutica C. Disdier Vicente, P. D’az Jimnez, E. Garc’a Mart’nez ....................................................... 125
12. La ecografía realizada por neumólogos M. Arenas Gordillo, J. Garc’a Vera, J.G. Soto Campos .......................................................... 143
13. Técnicas intervencionistas en pleura E. Laserna Mart’nez, B. Romero Romero, E. Quintana Gallego .......................................... 153
êndice
14. Rehabilitación respiratoria. Aplicaciones P. Cejudo Ramos, F. Ortega Ruiz, H. S‡nchez Riera, T. Montemayor Rubio ...................... 163
15. Ventilación no invasiva en pacientes agudos. Unidades de cuidados respiratorios intermedios D. del Castillo Otero, F. Valenzuela Mateos, M. Arenas Gordillo ......................................... 175
16. Ventilación no invasiva en pacientes crónicos. Ventilación mecánica domicilaria A. L—pez Barrios, J.L. L—pez Campos-Bodineau, E. Barrot Corts ....................................... 187
17. Oximetría nocturna. Poligrafía. Polisomnografía. Aplicaciones al diagnóstico del Síndrome de apneas-hipopneas del sueño M» A. S‡nchez Armengol ......................................................................................................... 199
II. SEGUNDA PARTE: SÍNDROMES
18. Insuficiencia respiratoria aguda A. Arnedillo Mu–oz, C. Garc’a Polo, J. L. L—pez-Campos Bodineau .................................... 211
19. Hemoptisis P. Garc’a L—pez ......................................................................................................................... 219
20. Manejo del paciente con patología mediastínica L. Mateos Caballero, Fca L. M‡rquez Prez, M» J. Antona Rodr’guez, F. Fuentes Otero ....................................................................................................................... 229
21. Manejo del paciente con derrame pleural F. Rodr’guez Panadero ............................................................................................................. 239
22. Estudio del paciente con tos crónica J. L. Velasco Garrido, M» Victoria Hidalgo Sanju‡n, N. Avisbal Portillo, G. de Luiz Mart’nez .................................................................................................................. 249
23. Valoración del paciente con disnea. Escalas de medición G. S‡ez Roca ............................................................................................................................. 257
24. Dolor torácico M.V. Hidalgo Sanju‡n, J. L. Velasco Garrido, N. Avisbal Portillo, L. Fern‡ndez de Rota Garc’a ................................................................................................... 271
III. TERCERA PARTE: ENFERMEDADES
25. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Tratamiento de la fase estable J. Fern‡ndez Guerra, J.M. Garc’a Jimnez, F. Mar’n S‡nchez .............................................. 279
26. EPOC. Tratamiento de las exacerbaciones F.L. M‡rquez Prez, M.J. Antona Rodr’guez, A.M. Prez Fern‡ndez, G. Garc’a de Vinuesa Calvo .................................................................................................... 291
27. Deshabituación tabáquica P. J. Romero Palacios ............................................................................................................... 305
28. Asma. Tratamiento basal. Asma de control difícil L.M. Entrenas Costa ................................................................................................................. 321
29. Manejo de agudización asmática. Asma de riesgo vital I. S‡nchez Rodr’guez, M.A. S‡nchez Quiroga, A. Pereira Vega ........................................... 331
30. La educación en paciente con asma y EPOC J.M. Ignacio Garc’a, L. Palacios G—mez ................................................................................. 339
31. Otros trastornos del sueño C. Vergara Ciordia, E. Soto Hurtado, L. Pe–uela Ruiz ........................................................... 349
32. Enfermedad pulmonar difusa I. Fibrosis pulmonar idiopática R. Vargas Gonz‡lez, F. Canales Cid, J. C. Bioque Rivera ...................................................... 363
33. Enfermedad pulmonar difusa II. Sarcoidosis. Alveolitis alérgica extrínseca. Neumonía organizada criptognética A. Segado Soriano, L. S‡nchez Osuna, J.C. Bioque Rivera .................................................. 373
34. Manifestaciones pulmonares de las enfermedades del tejido conectivo. Vasculitis pulmonares. Eosinofilias pulmonares A. Falces Sierra, C. Maza Ortega ............................................................................................ 387
35. Enfermedades pulmonares ocupacionales F. Casas Maldonado ................................................................................................................. 397
36. Enfermedad tromboembólica venosa. Profilaxis C. Rodr’guez Matute ................................................................................................................ 407
37. Enfermedad Tromboembólica Venosa. Diagnóstico y tratamiento R. Otero Candelera .................................................................................................................. 419
38. Hipertensión arterial pulmonar J. S‡nchez G—mez .................................................................................................................... 433
39. Neumonía adquirida en la comunidad J.L. Mart’n Villasclaras, A. Padilla Galo, E. Acosta Bazaga ................................................... 445
40. Neumonía nosocomial F.J. Alvarez Gutierrez ................................................................................................................. 457
41. Infecciones respiratorias en el paciente inmunodeprimido G. Prez Chica .......................................................................................................................... 469
42. Tuberculosis. Estudio convencional de contactos. Profilaxis y tratamiento de la infección latente I. Rodr’guez Blanco, G. Garc’a de Vinuesa Calvo, J. Antonio Gutirrez Lara L. Mateos Caballero ................................................................................................................. 479
43. Tuberculosis. Diagnóstico y tratamiento J. Calvo Bonachera, M.S. Bernal Rosique .............................................................................. 487
44. Enfermedad por micobacterias ambientales. Micosis pulmonares. Aspergilosis J. Hern‡ndez Borge, A. Garc’a Hidalgo ................................................................................ 499
45. Fibrosis quística del adulto J.F. Carboneros de la Fuente, F. Valenzuela Mateos, D. del Castillo Otero ........................ 521
46. Cáncer de pulmón. Actualización. Estadificación A. Salvatierra Vel‡squez, F. J. Algar Algar, F. Cerezo Madue–o ........................................... 535
47. Cáncer de pulmón. Evaluación preoperatoria J.M. Vaquero Barrios, A.M. Escribano Due–as ...................................................................... 545
48. Cáncer de pulmón. Tratamiento quimioterápico y radioterápico J.L. Reina Zoilo, A. Rodr’guez Jimnez, D. Vicente Baz ......................................................... 555
49. Cáncer de pulmón. Manejo del paciente Terminal. Medidas paliativas C. Garc’a Polo, J. L. Campos Bodineau, A. Arnedillo Mu–oz ............................................... 567
50. Mesotelioma pleural maligno A.M. Escribano Due–as, J.M. Vaquero Barrios ...................................................................... 581
51. Tumor metastático pulmonar E. Jimnez Orozco, I. Fern‡ndez Cant—n, M» M. Gord—n Santiago, A. Moreno Vega, J. Fuentes Pradera .................................................................................................................... 589
52. Repercusiones pulmonares de enfermedades sistémicas no inmunes M. Mart’n Romero, C. Rueda R’os, C. San Rom‡n Ter‡n, R. G—mez Huelgas .................. 603
53. Neumotórax C. Pe–alver Mellado, M. Lorenzo Cruz, F. S‡nchez Gasc—n ................................................. 613
54. Trasplante pulmonar R. Lama Mart’nez, F. Santos Luna, J.M. Vaquero Barrios ..................................................... 623
A. HISTORIA CLêNICA La Historia Cl’nica en Neumolog’a como en
toda otra rama de la Medicina se define como el conjunto de documentos, testimonio y reflejo de la relaci—n entre el mdico y el paciente. Es el œnico documento v‡lido desde el punto de vista cl’nico y legal.
La informaci—n recabada y ordenada en la His- toria Cl’nica es tambin imprescindible para fun- ciones docentes e investigadoras, epidemiol—gicas, mejora continua de calidad y para la gesti—n y admi- nistraci—n1.
La confecci—n de la Historia Cl’nica es un dere- cho del paciente, reconocido por la Ley General de Sanidad (25 de Abril, 14/1986), donde se indica que el paciente tiene derecho a que quede cons- tancia por escrito de todo su proceso, as’ como a recibir un Informe de alta al finalizar su estancia hospitalaria y al informe de Consulta externa2.
Adem‡s el paciente tiene derecho a la confi- dencialidad de toda la informaci—n relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sani- tarias. El acceso a la Historia sin autorizaci—n, en perjuicio de un tercero, est‡ tipificado como deli- to grave y est‡ castigado con penas de prisi—n.
La Historia cl’nica comienza en el primer con- tacto entre paciente y mdico ya sea en Urgencias, planta de hospitalizaci—n o en consultas externas. La anamnesis (del griego = recuerdo) se define
como la recopilaci—n transmitida a viva voz por el paciente o por sus familiares de todos aquellos datos que puedan guiar al mdico a un diagn—sti- co exacto.
La anamnesis en Urgencias, cuando recibimos a una verdadera urgencia, es un arte que s—lo se perfecciona con el paso del tiempo. S—lo dos pala- bras, en el enfermo inconsciente es fundamental estabilizarlo y si es posible, recabar de familiares o testigos qu causa motiv— su estado. Si siem- pre es importante conocer posibles alergias y ante- cedentes de enfermedad, aqu’ es fundamental el intentarlo. En otras circunstancias como en planta o en consultas la anamnesis debe ser tan meticu- losa y detallada como sea posible.…