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COLOMBIANA DE SALUD S.A. MANUAL DE CALIDAD

PROTOCOLO MANEJO DE COMPLICACIONES ODONTOLOGICA

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Revisión 03 Junio 2012

No de Revisión Fecha Elaboró Revisó

00 Diciembre 2006 Coordinación odontología Gerencia General

01 Agosto 2009 Coordinación odontología Dirección Prestación

02 Mayo 2012 Coordinación odontología Dirección Prestación

03 Junio 2012 Coordinación odontología Dirección Prestación

MANUAL DE COMPLICACIONES EN

ODONTOLOGIA

JUNIO 2012










MANUAL DE COMPLICACIONES EN

ODONTOLOGIA

JUSTIFICACION

Para mejorar la calidad de atención de los pacientes que ingresan a la consulta de Colombiana de Salud S.A. se ha propuesto una guía de manejo de complicaciones en odontología, para que el tratamiento tenga una base diagnóstica sólida y aplicándola con un fundamento académico basado en la evidencia. Por lo que se considera necesario, organizar y socializar una guía de manejo de complicaciones en odontología y tratar de prevenirlas.

1. EFECTOS ADVERSOS DE MEDICAMENTOS USADOS EN ODONTOLOGIA

En la práctica odontológica se presentan una serie de patologías que tiene que ver con infecciones por bacterias, hongos y virus, traumas, de los cuales la gran mayoría generan un dolor, el cual como profesionales de la salud estar en capacidad de resolverlos bien sea con ayuda de analgésicos, antibióticos, antivirales y antimicóticos. Al usar este tipo de ayuda es muy común que se presenten efectos adverso o mejor dicho complicaciones relacionadas con la utilización de medicamentos frecuente para tratar las diferentes patologías en la consulta odontológica, los antibióticos, los analgésicos, los anestésicos, los antivirales, los antimicóticos son algunos de los medicamentos más utilizados por los odontólogos para tratar algunas patologías relacionas con la cavidad oral.

1.1. ANTIBIOTICOS

Los Antibióticos son sustancias químicas que pueden inhibir el crecimiento de, e incluso destruir, los microorganismos nocivos. Son especiales derivados de microorganismos u otros sistemas vivos, y se producen a escala industrial mediante un proceso de fermentación.

La primera elección en la mayoría de las infecciones odontogenicas y profilaxis de endocarditis bacteriana, actinomicosis y parotiditis aguda supurativa son los Betalactamicos, las penicilinas resistentes a betalactamasas o antiestafilococo, las cefalosporin.










Cuando los pacientes presentan alergias a las penicilinas se utiliza un grupo llamado macrolidos

1.1.1. BETALACTAMICOS

En este grupo tenemos las llamadas penicilinas naturales que son de uso no muy frecuente en la consulta odontológica entre las que tenemos:

La penicilina cristalina o sódica en dosis para niños de 50.000-200.000UI/Kg/día cada 4 a 6 horas y adultos 1.000.000-5.000.000UI cada 4-6 horas, esta tiene una presenta con de 1.000.000 y 5.000.000 de unidades internacionales

La penicilina G procainica en una dosis para niños de 25.000-50.000UI/Kg/día cada 12 a 24 horas, para adultos 800.000UI cada 12 a 24 horas y tiene una presentación en ampollas de 400.000, 500.000, 800.000 y 1.000.000 de unidades internacionales

La penicilina G benzatinica en dosis para niños de 20.000-50.000 UI dosis única y adultos 1.200.000UI viene en una presentación de 1.200.000 unidades internacionales

La penicilina V oral en dosis para niños de 25-50mg/Kg/día cada 6 a 8 horas y adultos250-500mg cada 6 horas, la cual tiene una presentación de tabletas de 250 y 500mg y una suspensión oral de 250mg/5ml

Las penicilinas sintéticas o de amplio espectro las cuales son muy utilizadas en la consulta odontológica para tratar la gran mayoría de infecciones de la cavidad oral entre las más utilizadas tenemos

La ampicilina en dosis para niños de 50-150mg/Kg/día cada 6horas y adultos 250-1000mg cada 6 a8 horas, la cual encontramos en una presentación en comprimidos de 500mg, capsulas de 250, 500mg y 1gr, también en polvo para suspensión de 250 y 500mg/5ml ampollas de500mg y 1gr, además una suspensión de 1,5, 3 y 6gr para profilaxis bacteriana

Amoxicilina sola y en combinación con el acido clavulanico en una dosis de 40-50mg/Kg/día cada 8-12 horas y adultos de 500-1000mg cada 8-12 horas. La presentación de la amoxicilina es capsulas de 500mg, tabletas de 750, 875mg y 1gr y suspensión de 125, 250, 375,400 y 500mg/5ml.

La combinación con acido clavulonico en una dosis de 40mg/Kg/día cada 8-12 horas y adultos de 500-1000mg cada 12 horas, viene en una presentación en tabletas de 500mg, 1gr, capsulas de 1gr, suspensión de 250,400mg/5ml y una solución inyectable de 600y 1200mg.










El otro grupo de antibióticos que también son usados en la práctica odontológica son los conocidos como penicilinas resistentes a la betalactamasa o antiestafilococo dentro de este grupo tenemos:

La oxacilina en una dosis de 100-150mg/Kg/día cada 6 horas y adultos de 500-1000mg cada 6 horas la cual se encuentra en ampollas de 1 y 2gr

La dicloxacilina en una dosis de 25-50mg/Kg/día cada 6 horas y adultos de 250-1000mg cada 6 horas se encuentra en suspensión de 125 y 250mg/5ml y capsulas de 250 y 500mg

CONTRAINDICACIONES

No se debe administrar a pacientes que presenten función renal alterada, o pacientes sensibles o alérgicos

EFECTOS ADVERSOS

Los efectos adversos del uso de estos medicamentos pueden ser: rash, urticaria, edema angioneurotico, fiebre enfermedad del suero, shock anafiláctico, nefrotoxicidad, depresión de la medula ósea, anemia hemolítica, náuseas gastritis y diarrea.

1.1.2 CEFALOSPORINAS

Dentro del grupo de las cefalosporinas que se pueden utilizar el tratamiento de patologías relacionadas con la cavidad oral esta:

Cefalexina cuya dosis es de 25-50mg/Kg/día cada 6 horas en niños en adultos es de 250-500mg cada 6 horas vía oral, este antibiótico se encuentra en tabletas de 500mg, 1gr y suspensión de 250mg/5ml

CONTRAINDICACIONES

No se debe administrar a pacientes que presenten función renal alterada, o pacientes sensibles o alérgicos.

EFECTOS ADVERSOS

Los efectos adversos del uso de estos medicamentos pueden ser: rash, urticaria, nefrotoxicidad, depresión de la medula ósea, anemia hemolítica, náuseas gastritis y diarrea.

1.1.3 MACROLIDOS










Los macrolidos son una buena alternativa en el tratamiento de infecciones cuando los pacientes son alérgicos a la penicilina dentro de los más utilizados en odontología están:

La eritromicina con una dosis en niños de 30-50mg/Kg/día cada 6 horas y para los adultos una dosis de 250-500mg cada 6 horas y se encuentra en una presentación de tabletas de 500mg y suspensión de 250mg/5ml.

La claritromicina con una dosis para niños de 15mg/Kg/día cada 12 horas y adultos de 250-500mg cada 12 horas y se encuentra en una presentación de tabletas de 250 y 500mg, suspensión de 125 y 250mg/5ml y frasco vial de 500mg/10ml.

La azitromicina con una dosis para niños de 12mg/kg/día dosis única diaria, y adultos de 500mg dosis única diaria cuya presentación es de tabletas de 500mg y suspensión de 200mg/5ml.

CONTRAINDICACIONES

No administrar en pacientes con arritmias, insuficiencia renal y hepática.

EFECTOS ADVERSOS

Entre los efectos adversos del uso de los macrolidos están: exantemas, molestias digestivas, náuseas, vómito, diarrea, palpitaciones, somnolencia, cefalea, hepatotoxicidad y nefritis.

En la actualidad hay una gran variedad de antibióticos de los cuales muchos son manejados por médicos y en el manejo de pacientes intrahospitalarios.

1.2. ANALGESICOS

Uno de los analgésicos más utilizados en odontología son los opiáceos como la codeína pero este no se encuentra solo sino en combinación con acetaminofen e ibuprofeno, los no opiáceos como el acetaminofen, y los aines, como lo son el ibuprofeno, naproxeno, el diclofenaco , el meloxicam son entre otros los más utilizados, el acido acetilsalicilico es poco utilizado en odontología y más cuando hay procedimientos en los que hay sangrado ya que este puede producir por su acción antiplaquetaria hemorragias.

1.2.1 ANALGESICOS AINES

Los AINES son unos analgésicos de tipo no esteroideo entre ellos tenemos










El Ibuprofeno en dosis para niños de 4-6mg/Kg/dosis cada 6 a 8 horas y adultos 400-800mg cada 6-8 horas, tiene una presentación comercial de tabletas de 200, 400 u 800 mg, suspensión de 100mg/5ml.

El naproxeno en dosis para niños de 10-12mg/Kg/día cada 8-12 horas y adultos 275-550mg cada 8-12 horas viene en una presentación de tabletas de 275 y 550mg, suspensión de 125mg/5ml y tabletas pediátricas de 100mg.

El diclofenaco en dosis para niños de 0.5-2mg/Kg/día cada 12 horas y adultos 7.50-75mg cada 8-12 horas viene en presentación de tabletas de 50, 75 y 100 mg, capsulas de 100mg, supositorios de 100mg y de 12.5, además tiene una presentación inyectable de 75mg, gotas de 0,5 mg.

Meloxicam en dosis para niños de 0.25mg/Kg/día dosis única diaria y adultos 7.5-15mg dosis única, diaria cuya presentación es en tabletas de 7.5 y 15 mg, ampolla de 15mg y suspensión de 7.5 mg/5ml.

Ácido acetilsalicilico en dosis para niños de 10-20mg/Kg/dosis cada 6 horas y adultos 500-1000mg cada 4-6 horas presentación de tabletas de 500mg y pediátrica de 100mg

Estos son los analgésicos de mayor uso en odontología pero este tipo de analgésicos deben ser administrados con mucha precaución a pacientes que presenten trastornos del tracto gastrointestinal por ser altamente irritantes gástricos por eso es recomendable que sean administrados junto con las comidas.

CONTRAINDICACIONES

Se debe restringirse el uso de los AINES a pacientes que presenten asma, alteraciones respiratorias crónicas, EPOC, hipertrofia prostática, enfermedad gastrointestinal con estreñimiento y enfermedad de la vesícula biliar.

EFECTOS ADVERSOS DE LOS AINES

La principal consecuencia de el uso prolongado de los AINES es la irritación de tracto gastrointestinal como: gastritis, la ulcera gástrica y la hemorragia gastrointestinal.

Otras complicaciones pueden ser la insuficiencia renal y en muy pocos casos insuficiencia cardiaca congestiva, esto en casos de uso prolongado de estos.

Además de los anteriormente nombrados tenemos que puede producir: aumento en el tiempo de sangría, discrasias sanguíneas, petequias, anemia somnolencia, retención de líquidos, taquicardia, mareos, cefalea, dolor abdominal, diarrea,










dispepsia, ulcera péptica, nauseas, vomito, estreñimiento, dermatitis, síndrome de Stevens- Johnson, dermatitis, alopecia, angioedema y broncoespasmo.

Se debe recomendar a los pacientes que en casos de presentar alguno de los efectos antes descritos debe suspender de forma inmediata el medicamento y acudir al servicio de medicina para evaluar los efectos y cambiar el analgésico por otro que no le cause malestar.

1.2.2 ANALGESICOS NO OPIACEOS

Los analgésicos no Opiáceos son utilizados en casos en los cuales el paciente refiera tener algunos de las siguientes patologías: asma, alteraciones respiratorias crónicas, EPOC, hipertrofia prostática, enfermedad gastrointestinal con estreñimiento y enfermedad de la vesícula biliar, los opiáceos además de su efecto analgésico presentan un efecto antipirético, los más usados en odontología son el acetaminofen y la dipirona.

El acetaminofen en dosis para niños de 10-15mg/Kg/dosis cada 4-6 horas y adultos 500-1000mg cada 4-6 horas, viene en una presentación en tabletas de 500mg, pediátrica de 100mg y jarabe de 150mg/5ml

La dipirona, en dosis para niños de 20-40mg/Kg/dosis cada 6 a 8 horas y adultos 500-1000mg cada 6 horas y2-5ml cada 8-12 horas, viene en presentación de tabletas de 500mg, comprimidos de 500mg, ampollas de 500mg, gotas de 25mg, jarabe de 250 mg/5ml.

CONTRAINDICACIONES

Dentro de las contraindicaciones a los no opiáceos están la hipersensibilidad al medicamento, insuficiencia renal o hepática en el caso del acetaminofen, desordenes hematopoyéticos, porfiria hepática, hipotensión en el caso de la Dipirona.

Los analgésicos no opiáceos deben ser administrados en el último trimestre de embarazo.

EFECTOS ADVERSOS

Dentro de los efectos secundarios de los analgésicos no esteroideos tenemos en el caso del acetaminofen son la necrosis hepática, erupciones cutáneas, fiebre, dermatitis e intoxicación; en el caso de la Dipirona tenemos trastornos gastrointestinales como nauseas, vomito, diarrea, dolor epigástrico, ulcera gástrica, hemorragia leucopenia, pancitopenia, agranulocitosis, anemia aplásica reacciones anafilácticas e hipotensión.










1.2.3 ANALGESICOS OPIACEOS

Los analgésicos opiáceos son los derivados del opio por eso son de control especial, el más utilizado en odontología es la codeína pero este no se encuentra comercialmente solo sino que está en combinación con otros como es el acetaminofen y el ibuprofeno.

La codeína/acetaminofen en dosis para niños de 0.5-1mg/Kg/dosis cada 4-6 horas y adultos 1-2 tabletas cada 6-8 horas, viene en una presentación de tabletas de 8/500mg, 30/500mg, 25/500mg y jarabe de 12/120mg/5ml.

La codeína/ibuprofeno no disponible para niños en adultos 1-2 tabletas cada 4-6 horas, viene en una presentación de 30/200mg, este solo se utiliza en adultos.

CONTRAINDICACIONES

Asma, alteraciones respiratorias crónicas, EPOC, hipertrofia prostática, enfermedad gastrointestinal con estreñimiento y enfermedad de la vesícula biliar, insuficiencia renal y hepática.

EFECTOS ADVERSOS

Los efectos adversos que pueden ocurrir con el uso de estos analgésicos son: depresión respiratoria, broncoespasmo, xerostomía, prurito y urticaria, nauseas, vomito, estreñimiento, retención urinaria, suprime la tos, miosis, sedación, alucinaciones e hipotensión.

1.3. ANTIMICOTICOS

Son utilizados para el tratamiento de infecciones causadas por hongos entre ellos la cándida albicans causante de los diferentes tipos de candidiasis, algunas infecciones deben tratarse con aplicaciones tópicas en el caso de alguna orales se deben tratar con medicaciones sistémicas, los más utilizados en odontología son:

El fluconazol pertenece al grupo de los Azoles, cuya dosis es de 6mg/Kg el primer día y luego 3mg/Kg en una dosis única diaria y en adultos de 50-100mg cada 24 horas la presentación es capsulas de 150 y 200mg, suspensión de 50mg/5ml y frasco vial de200mg/100ml.

La nistatina pertenece al grupo de los polienos y de debe administrar en dosis para niños menores de 2 años 2ml cada 6horas y mayores de 2 años 5ml cada 6 horas, para los adultos 1-2 gragea cada 8 horas, la presentación es grageas de 500.000 UI y suspensión de 100.000 UI/ml.










CONTRAINDICACIONES

Los antimicóticos están contraindicados para pacientes que presentan disfunción renal o hepática.

REACCIONES ADVERSAS

Las reacciones adversas que se producen por estos medicamentos son:

Para el grupo de los Azoles: náuseas, vómito, diarrea, calambres, impotencia, flatulencia, disfunción hepática, hemorragias gastrointestinales, exantemas, alteraciones cutáneas, fotosensibilidad, escalofrió, fotofobia.

Para el grupo de los polienos: náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal, hepatotoxicidad, retención de orina, hipotensión, hipertensión, delirio, convulsiones, flebitis, leucopenia, anemia, leucocitosis, hipersensibilidad y nefrotoxicidad.

1.4 ANTIVIRALES

Son utilizados en el tratamiento del virus del herpes simple, el más utilizado en la práctica odontológica es:

El aciclovir cuya dosis para niños es de 10-20mg/Kg/dosis cada 6 horas, para adultos 400mg cada 4 horas y tópicamente se debe aplicar en las lesiones de 3 a 4 veces diarias, su presentación es tabletas de 200, 400, y 800 mg, suspensión de 200mg/5ml, ungüento tópico de 5mg, espray de 5mg y ampolla de 20mg/ml

CONTRAINDICACIONES

El aciclovir está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad, con alteraciones neurológicas o con alteraciones hepáticas o renales.

REACCIONES ADVERSAS

Entre las reacciones adversas a este medicamento están: mareos, trastornos gastrointestinales, temblores, aceleración del gusto e insuficiencia renal.

1.5 RELAJANTES MUSCULARES

Esta indicado para el tratamiento de espasmos musculares y trismos el más utilizado en odontología es:

El metocarbamol cuya dosis para niños es de 54-67mg/Kg/día cada 4-6 horas y en adultos 750-1500mg cada 6 a 8 horas, su presentación es tabletas de 750mg,



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ampollas de 1g/10ml y también existe en combinación con acetaminofen en tabletas de 500mg + 350 mg y con ibuprofeno en tabletas de 500mg+200mg.

CONTRAINDICACIONES

Este medicamento no debe ser administrado a pacientes con hipersensibilidad a los componentes, embarazo, insuficiencia renal o hepática y epilepsia.

REACCIONES ADVERSAS

Este medicamento puede producir somnolencia, sequedad en la boca, fatiga, vértigo, náuseas y mareo.

1.6. ANESTESICOS LOCALES

Se utiliza en la práctica odontológica para anestesiar localmente partes de la cavidad oral, para anestesias pulpares, hemostasia, control del dolor posoperatorios, los más utilizados son:

Lidocaína al 2% con epinefrina con una dosis recomendada de 3.3 mg por libra con una dosis máxima de carpulas en adulto de 14 y en niños de 5. Cuya presentación es Roxicaina al 2% carpulas de 1.8mg, ampoulepack de 10 y 20 ml.

Prilocaina al 4% con una dosis de 4.0mg por libra con una dosis máxima de carpulas de 8 para adultos y 3 para niños. Cuya presentación en pricanest al 4% carpulas de 1.8 ml.

Se estipula el uso de anestésicos locales sin vasoconstrictor, Pricanest, para manejo de pacientes con hipertensión arterial, sin embargo la epinefrina puede usarse con precaución en pacientes hipertensos controlados. Una dosis excesiva de estos agentes puede causar arritmia y elevar la presión sanguínea en algunos pacientes. Pero la mayoría de los hipertensos controlados pueden recibir una dosis de 2 carpúles de lidocaína al 2% con 1: 100,000 de epinefrina (0.036 mg de epinefrina). Los pacientes en estadio 3 de hipertensión no deben recibir ni siquiera una pequeña dosis de anestésico que contenga epinefrina.

CONTRAINDICACIONES

Este tipo de anestésicos está contraindicado a pacientes con alergia al anestésico o al vasoconstrictor, enfermedad cardiovascular avanzada, y en los que están tomando medicamentos que puedan aumentar la actividad del vasoconstrictor



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EFECTOS SECUNDARIOS

Puede producir dermatitis de contacto, exantema, urticaria, escozor, tumefacción en la zona de la inyección como lengua, labios, parpados y garganta, puede presentar náuseas y vomito, entumecimiento y hormigueo permanente, depresión cardiovascular, bloqueo o paro cardiaco, depresión o estimulación del SNC y convulsiones, somnolencia, inconsciencia, metahemoglobinemia y trismo.

2. EVENTOS ADVERSOS PRODUCIDOS EN OPERATORIA

2.1 FRACTURA DEL DIENTE

2.1.1. Factores Predisponentes:

- Extracción don la pinza

- Dientes desvitalizados

- Raíces dilaceradas

- Hipercementosis

2.1.2 Manifestaciones Clínicas

Se observa fractura de la porción coronal en el momento de la exodoncia y no se Observa el ápice o ápices radiculares

2.1.3. Tratamiento

- Los fragmentos no infectados se pueden dejar y luego

Realizar la exodoncia.

- Los fragmentos infectados se deben extraer por el

Método abierto. Siempre se debe informar al paciente.

2.2. LESIONES ADYACENTES




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- Uso incorrecto de los elevadores.

- Elección de la pinza de picos demasiado Anchos para el espacio interdentario.

- Eliminar demasiado hueso al hacer la

Extracción Qx.


Se observa movilidad mayor a la fisiología del diente vecino

2.1.3. Tratamiento

- Los fragmentos no infectados se pueden dejar y luego Realizar la exodoncia.

- Los fragmentos infectados se deben extraer por el

Método abierto. Siempre se debe informar al paciente.

2.3. AVULSION DIENTE


- Uso incorrecto de los instrumentos de Extracción.

– La mayoría de las veces ocurre Por raíces muy cónicas


Salida del diente vecino del alveolo.

2.1.3. Tratamiento

El diente se debe volver a coloca inmediatamente en el alveolo y hay que fijarlo con firmeza en su posición

(Férula de acrílico o barra arqueada).



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- Dieta blanda y no masticable por varios días.

- Si lo requiere realizar luego la endodoncia.

- Evaluar clínicamente y con Rx la reinserción.

2.4. LESION DE LA ENCIA O DE LA MUCOSA


- Sujeción o blindaje incorrecto de los instrumentos


Las laceraciones gingivales se pueden asociar con destrucción y perdida de hueso subyacente, pueden ocasionar una irregularidad en la cresta Alveolar.

- Hemorragia.

- Desgarro de la mucosa.

- Punción en la mucosa

2.1.3. Tratamiento

- La mayoría de las lesiones curan sin complicaciones.

- La herida debe limpiarse de todo material extraño con Solución fisiológica.

- En las punciones profundas no se debe realizar suturas, porque existe la posibilidad de que esta

Infectada.

- Antibioterapia.

3. EVENTOS ADVERSOS PRODUCIDOS POR PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS.

3.1 DOLOR

Suele ser el resultado de la técnica post quirúrgica invasiva relacionada con la exodoncia, por trauma o técnicas utilizadas en este procedimiento. La cual debemos revisar sin desconocer que existen variables anatómicas, se requerirá



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conocer la anatomía y fisiología para evitar que por impericia realicemos un mal tratamiento provocando lesión o daño al paciente

Manejo. Explicarle al paciente los posibles efectos secundarios relacionados con la exodoncia entre ellos y el más frecuente el DOLOR, en caso de presentar este síntoma se manejara con analgésicos como: Primera opción Ibuprofeno Tab 400 mg No. 10 cada 8 horas, Segunda opción Diclofenaco, AMP 75 MG IM Aplicar 1 c / 12 Tercera opción Naproxeno Tab 250 mg c /12 hrs

3.2. HEMORRAGIAS

Los sangrados son coagulopatias o patologías sistémicas deben preverse desde el preoperatorio; sin embargo, el sangrado en el paciente sano podrá ocurrir por eliminación incompleta de una lesión crónica, inflamación gingival crónica, o por lesión de vasos de algún calibre importante.

Manifestaciones clínicas

Sangrado de intensidad variable por el alveolo comprometido

Halitosis

Manejo Examen clínico. Verificando y determinando la causa del sangrado

Anestesia preferiblemente con una pequeña cantidad de vaso constrictor por que las cantidades mayores, pueden detener temporalmente el sangrado, una vez obtenida la anestesia, examinamos la herida de la extracción para verificar el origen del sangrado.

El tratamiento que se elija dependerá de si la sangre proviene de la encía, el hueso o ambas cosas.la hemorragia gingival puede controlarse suturando los márgenes de la encía. Si la sangre proviene del hueso, cauterizamos con un instrumento caliente dentro del alveolo contra las paredes o también se puede



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confrontar la encía sobre la cavidad alveolar mediante sutura de colchonero con previa colocación de hemostático (alvolgil, alvonfar) dentro del alveolo.

A continuación se aplica una gran compresa de gasa sobre el alveolo y se la sujeta con los dientes durante 15 a 30 minutos, si la hemorragia parece haber cesado, se retira la compresa de gasa y se deja en observación al paciente unos 10 a 15 minutos más para verificar si se reanuda antes de enviarlo a la casa se cita nuevamente a las 24 horas a control.

Si persiste el sangrado se puede administrar vitamina k una ampolla intramuscular.

En los casos que sea difícil determinar con exactitud la causa de la hemorragia, y evitar complicaciones adicionales y futuras emergencias se realizara interconsulta con el médico para que le realicen estudios hematológicos como lo son: Tiempo de sangría, de coagulación y protrombina.

3.3. ALVEOLITIS

Reacción infamatoria del alveolo dental debido a una alteración en la cicatrización después de una exodoncia, existen dos clases de alveolitis:

Alveolitis seca: Se observa el alveolo de color pálido, deshidratado, contaminado con residuos alimenticios.

El manejo será dado con analgésicos como acetaminofen tab 500 mg cada 8 horas por 8 días y/o ibuprofeno tab 400 mg tomar cada 8 horas por 8 días, medidas locales (lavados con H2O2 diluido, suero fisiológico caliente, anestésicos tópicos y cementos con eugenato. Alveolitis supurada: Se observa coágulos necrosados, que al retirarlos se produce sangrado el tratamiento será igual a la seca mas antibiótico como amoxacilina cap. 500 mg cada 8 horas por 7 días. Si el paciente es alérgico a la penicilina se medicara ertiromicina de 500 mg No. 21 por 7 días cada 8 horas.

Signos y Síntomas

-Dolor continuo, pulsátil e irradiado secundario a una exodoncia. -Halitosis -Malestar general -Dificultad masticatoria



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-Aumento de temperatura local y/o corporal -Dieta blanda - No fumar -Realización de enjuagues antisépticos como la clorexidina 2 veces al día por 5 días pasados las 48 horas.

Hallazgos clínicos: -El alveolo puede presentarse con coágulos desordenados, ausencia de secreción y algunas paredes Oseas expuestas -Alveolo en proceso de cicatrización detenida -Inflamación de tejidos adyacentes con posible compromiso ganglionar. - Se presenta al segundo o tercer día post exodoncia

MANEJO.

La alveolitis se manejaría con Anestesia

Eliminación de cuerpos extraños (espículas Oseas, restos dentarios o material de obturación, con cureta y sin raspar las paredes), del coagulo y restos necróticos.

Irrigación suave sin raspar las paredes y colocación de gasa yodo formada dentro del alveolo para que haya contacto con la pared alveolar y para que ejerza su efecto antiséptico y calmante.

Otro apósito que ha sido utilizado es una pasta blanda (oxido de zinc, eugenol), la cual se deja fluir sobre las paredes del alveolo para que ceda la infección.

-Se complementa con analgésicos como acetaminofen tab 500 mg No. 15 cada 8 horas por 5 días, ibuprofeno tab 400 mg No 15 cada 8 horas por 5 días,

Antibióticos Indicar antibiótico terapia amoxacilina cap. 500 mg No 21 por 7 días cada 8 horas, y /o dicloxacilina cap. 500 mg No.21 por 7 días cada 6 horas,

-Dieta blanda

-Se recomienda no hacer enjuagatorios.

- no fumar

-Cita para control de la evolución a las 24 horas.



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3.4. INFLAMACION

Todas las heridas quirúrgicas están contaminadas por bacterias, pero sólo una minoría desarrolla infección clínica, cuyos signos clásicos en el tejido viable alrededor de la herida infectada son:

Hallazgos clínicos

• rubor, que refleja vasodilatación; • calor, pues los tejidos vaso dilatados aumentan la conducción del calor; • tumefacción, que refleja líquido de edema en la herida; si la temperatura

excede los 38 grados centígrados se manejara con antipiréticos como acetaminofen tab 500 mg No. 15 cada 8 horas.

• dolor, que ocurre por estimulación de nervios nociceptivos por numerosos productos de la cascada inflamatoria y lesión tisular;

• salida de pus de la interfaz de la herida por medio de la incisión, que completa la historia natural de la infección quirúrgica.

Manejo .

A los pacientes que presentan este tipo de complicación se les dará un manejo con acetaminofen tab 500 mg No. 15 cada 6 horas y medios físicos, o Naproxenao Tab 250 mg c/12 hrs, agüita tibia con bicarbonato alternado con compresas con hielo alternado, vigilar sangrado activo con terapias de frio y calor para desvanecer con mayor rapidez la inflamación por cinco días se mantener al paciente en controles cada tercer día para mirar evolución.

Si persiste la infección se consideraría hablar sobre una infección la cual el manejo se dará con: amoxacilina cap. 500 mg No. 21 por 7 días cada 8 horas, otro antibiótico de elección será la dicloxacilina cap. 500 mg cada 6 horas No. 30 por 7 días.

3.5 FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD

Se realiza un Colgajo Vestibular y en caso de que exista comunicación bucosinusal, realizar el cierre según lo indicado para ello.

Compresión alveolar:



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Inmediatamente después de extraído el diente, ó concluido el tratamiento de accidentes se debe realizar compresión digital suavemente durante unos segundos en las corticales del alvéolo para controlar el sangrado y regresar las corticales dilatadas a su posición. Recientemente con el desarrollo de la implanto logia hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneración ósea hacia un reborde lo más amplio posible, pero en estas situaciones se deben valorar otros métodos hemostáticos inmediatos eficientes.

Colocación de gasa estéril:

Debe colocarse siempre gasa estéril sobre la herida alveolar, ayudando al paciente a morderlas. Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la altura adecuada en que haga presión.

Indicaciones post exodoncia:

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir, las cuales pueden realizarse por escrito en el siguiente formulario.

• Mantener la gasa estéril mordiendo durante 1 hora. • Mantener la cabeza elevada las primeras horas, evitando acostarse; si debe

dormir, apoye la cabeza sobre dos almohadas. • No hacer ningún esfuerzo físico durante las próximas 24 horas. • No realizar buches. • Colocar compresas frías las primeras 24 horas alternando por períodos

cortos de tiempo en la zona indicada por el profesional. • Es aconsejable no hacer aspiraciones bruscas de aire como fumar o tomar

mate en las siguientes 48 horas. • No ingerir aspirina. • Ingerir alimentos blandos y tibios los 2 primeros días. • No salivar (escupir) • A las 24 horas realizar la higiene bucal normal. • Consultar con el odontólogo en caso de complicaciones:

o hemorragia (salida profusa de sangre) o Inflamación (hinchazón de la cara)

3.6 FRACTURA DE RAICES

Tal vez es la complicación más frecuente. El objetivo será reformular la estrategia quirúrgica para eliminar las raíces inmediatamente. Una valoración radiográfica de la morfología radicular es fundamental con este objeto la ubicación del resto



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radicular bien sea que permanezca en el alveolo o que se alojo en los tejidos blandos, es la base para las posteriores osteotomías u odontosecciones y disecciones de tejidos blandos. El riesgo de buscar ápices nos deberá llevar en ocasiones a balancear el riesgo de neuropatías y sangrados frente al beneficio de extraerlos, los ápices que hayan sido alojados en el seno maxilar no deben ser buscados a través del seno maxilar no deben ser buscados a través del alveolo; conviene abordar por una ventana lateral en el reborde al nivel correspondiente, ayudados de muy buena luz e instrumental adecuado, o en su efecto remitir a cirujano maxilofacial en el menor tiempo posible dándole a conocer al paciente lo ocurrido.

Manejo: -Informar al paciente la complicación que se ha generado durante el procedimiento.

Se procede a realizar hemostasia para ubicar el resto radicular, si tenemos éxito en la visualización se procede con ayuda de elevadores apicales, de bandera y osteotomía con fresa zekrya, y, y así remover el resto radicular, se procede a suturar, se deja en observación de 10 a 15 minutos para ver evolución; por último se medica con analgésico-antiinflamatorio y antibiótico para prevenir una posible infección.

Si no tenemos visualización del resto radicular. Se solicita radiografía peri apical Valoración de la radiografía para verificar posición del resto radicular, si esta anquilosado, alojado en seno, en tejidos blandos o cerca a una estructura que nos implique mayores complicaciones. Se sutura y se da terapia con analgésico y antiinflamatorios. A los pacientes que presentan este tipo de complicación se les dará un manejo con acetaminofen tab 500 mg No. 15 cada 6 horas y medios físicos, o Naproxenao Tab 250 mg c/12 hrs, se le da a conocer al paciente que quedo un resto radicular y que tenemos que remitirlo al cirujano en el menor tiempo posible. este lo valorara y dará el tratamiento. 3.7 LESIONES EN TEJIDOS VECINOS

Se pueden lesionar mucosas e inclusive piel con los instrumentos giratorios o incluso los de impulso manual, si es una herida superior a 5 mm. Se sugiere suturar; habría que regularizar bordes, generar una elipse y procurar cierre lineal primario.



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El dorso de una pinza fácilmente fractura los bordes incisales de dientes antagonistas si no hay precaución. La reconstrucción inmediata del diente fracturado es la solución generando gran ansiedad en el paciente.

3.8 LUXACION DE ATM

Ocurre en la mayoría de los casos por la inadecuada utilización de fuerzas especialmente con los fórceps, durante la tracción mecánica del diente inferior, durante la exodoncia. Deberá evitarse racionalizando las fuerzas y soportando por el borde inferior de la mandíbula durante la tracción. De presentarse la luxación, reducirla inmediatamente es la prioridad por cuanto los músculos no se hacen espásticos. El paciente en posición supina, bilateral y bimanualmente con apoyo digital en la línea oblicua externa es maniobrado traccionando la mandíbula ligeramente adelante y abajo, seguida de impulso hacia atrás. Es necesario agilizar el procedimiento quirúrgico o eventualmente remitirlo.

Es una complicación mayor. Se debe suspender el procedimiento y reevaluar la situación, así: si se va a hacer reducción inmediata de la fractura, deberá evaluarse la necesidad o no de la permanencia del molar en línea de fractura con fines de fijación.

Si el operador no es un especialista en cirugía, lo más racional es la remisión inmediata del paciente, sin eliminar el molar en línea de fractura.

3.9. SINCOOPE O DESMAYO (Lipotimia)

Es la complicación más frecuente de las reacciones asociadas a la anestesia. Las emociones fuertes pueden producir bradicardia y una vasodilatación brusca y difusa que conlleva a una isquemia cerebral, la cual por la hipoxia resultante termina en una perdida súbita de la conciencia con incapacidad de mantener el tono postural o sincope, es de corta duración.

Se debe tener en claro que aun gran número de personas la consulta odontológica, puede generarle tensión emocional o miedo, situación que se convierte en el principal factor predisponerte del sincope vasovagal. Es preciso estar atentos a una sintomatología que puede manifestar el paciente en lo que se ha llamado:

PRESINCOPE. Sensación transitoria de pérdida inminente de la conciencia. Hay una sintomatología premonitoria (pródromos) que permite prevenir que el cuadro evolucione; son frecuentes:

� Nauseas y/o vomito



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� Mareo � Sensación de calor � Transpiración fría � Inestabilidad, desvanecimiento � Pupilas midriáticas � Hormigueo en manos y cara � Visión borrosa o estrecha � Dolor de estomago � Palpitación

El sincope como tal se presenta con signos como perdida de la conciencia los signos vitales y hay relación muscular.

El manejo de esta complicación será mantener las vías aéreas permeables: retirar los algodones, eyector y separador de lengua, posición de TRENDELENBURG

Para manejar la hipoxia cerebral, control de signos vitales, liberar ataduras, aflojar ropas ajustadas a nivel del cuello- tórax y cintura.

3.10 DESGARRO MUCOSO.

Es un accidente que ocurre muy frecuentemente, por lo general se debe a la no realización, o a la realización incorrecta de la sindesmotomía, también a la incorrecta colocación del fórceps cuando se toma el diente que se va a extraer.

Tratamiento:

- Sutura

-Analgésico como ibuprofeno tab 400 mg cada 8 horas No. 15 por 5 días.

-dieta blanda

-control en 8 días para retirar puntos.

-higiene. Oral normal a las 24 horas

3.11 COMUNICACIÓN ORO- ANTRAL

Este accidente ocurre con relativa frecuencia, se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de la extracción o por el burbujeo de la sangre en el alvéolo. La maniobra de Valsalva deberá corroborar el diagnostico.



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Tratamiento:

• Recomendamos no explorar el fondo del alvéolo y evitar la penetración de saliva en el mismo.

• Realizar técnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida alveolar.

• Indicar antibiótico terapia amoxacilina cap. 500 mg No 21 por 7 días cada 8 horas, y /o dicloxacilina cap. 500 mg No.21 por 7 días cada 6 horas, además de las indicaciones habituales post extracción dental.

• Se le orientará evitar baños de inmersión, soplarse la nariz tapándola y viajar en avión durante aproximadamente 10 días, hasta que se constate la cicatrización mucosa.

• Se deberá evolucionar una vez a la semana para controlar al paciente. • Si la comunicación buco Sinusal se produce con penetración de un resto

radicular dentro del seno, este deberá extraerse si está visible o se tiene fácil acceso al mismo. De lo contrario no se intente la extracción.

• Se solicita radiografía panorámica para observar la ubicación del resto radicular.

• Realice el tratamiento indicado y remita al paciente a cirugia maxilofacial.

3.12 ANGINA DE LUDWING

Tumefacción bilateral de espacios sublingual, submandibular y submentoniano.

Clínicamente:

Difusión rápida, Indurada, Sialorrea, Dolor al tacto, Disfagia, dislalia, Disnea—Apnea, Trismus severos, Elevación piso de boca.

TRATAMIENTO

1. Terapia de Apoyo:

Antibióticos

Indicar antibiótico terapia amoxacilina cap. 500 mg No 21 por 7 días cada 8 horas, y /o dicloxacilina cap. 500 mg No.21 por 7 días cada 6 horas, o tercera opción clindamicina caps 300 mg c 8hrs por 7 días.

Apertura cameral y drenaje por cámara

Hidratar al paciente.



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Terapia con calor húmedo: Propiciar drenaje intraoral con enjuagues de agua tibia o suero fisiológico tibio durante 5 minutos repitiendo cada hora y aplicar compresas frías externamente.

Alivio de oclusión.

Analgésicos

Primera opción Ibuprofeno tab 400 mg No. 10 cada 8 horas, Segunda opción Diclofenaco, AMP 75 MG IM Aplicar 1 c / 12 Tercera opción Naproxeno Tab 250 mg c /12 hrs

2. Tratamiento Quirúrgico

Incisión y drenaje

Disección roma hasta liberar colección purulenta.

Cultivo y antibiograma.

Colocación de dren.

Exodoncia o endodoncia

MANEJO FARMACOLOGICO

ANTIBIOTICOS: Gérmenes involucrados en infecciones Orofaciales:

Estreptococos G(+) facultativos

(E. pyogenes, E. viridans)

Estafilococos

(E: epidermis, E. aureus)

Bacilos anaerobios G(-) G(+)

Iniciar con:



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Penicilina G Procaínica Amp 800.000UI

Aplicar IM cada 8 -12 horas

No. 2-4

Continuar con:

Primera opción:

Amoxicilina, cap 500mg VO cada 8h No.21

Segunda opción:

Dicloxacilina caps 500 mg VO cada 6 horas, No. 24.

En Alérgia a la Penicilina:

Iniciar con:

Clindamicina, amp 600mg IV IM cada 6 horas No.4 POS?

Continuar con:

Eritromicina, tab 500 mg VO cada 8h No.21.

Si no hay respuesta en 72h:

Metronidazol, 500 mg/100 ml sol inyectable.

Diseminaciones secundarias o angina de Ludwing requieren tratamiento farmacológico y quirúrgico de tercer nivel, debe ser hospitalizado de urgencia y manejado en forma interdisciplinaria.

4. EVENTOS ADVERSOS PRODUCIDOS EN ENDODONCIA

4.1 . PERFORACIONES DE LA CORONA


- Inadecuada remoción del techo de la cámara



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- Falta de rx

- Calcificaciones

4.1.2 Manifestaciones Clínicas:

Orificios o socavadas en la corona

Destrucciones de las paredes de la cámara pulpar

4.1.3 Tratamiento.

Sellamiento con material de endodoncia

Control radiográfico cada 3 meses

4.2. FRACTURA DE INSTRUMENTOS

4.2.1 Factores Predisponentes:

Profundidad del tejido

Forma del instrumento

Calidad del instrumento

Utilización del instrumento

4.2.2. Manifestaciones Clínicas:

Fractura del instrumento dentrol del interior del conducto

Evidencia radiográfica, radiolucidez dentro del conducto.

4.2.3 Tratamiento.

Retirar el fragmento del instrumento

Preparación del conducto



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Obturación convencional

Control radiográfico

En caso de no ser posible el retiro del fragmento, realizar obturación previa preparación y ambientación radicular y realizar controles clínicos y radiográficos cada 3 meses.

4.3. INFECCIONES


Dolor e inflamación de la cara o de los tejidos blandos

Colección purulenta o fistulas activas

Dolor a la percusión del diente afectado

Tratamiento

Medidas locales

Terapia analgésica

Primera opción Ibuprofeno tab 400 mg No. 10 cada 8 horas, Segunda opción Diclofenaco, AMP 75 MG IM Aplicar 1 c / 12 Tercera opción Naproxeno Tab 250 mg c /12 hrs

Terapia Antibiótica

Primera opción:

Amoxicilina, cap 500mg VO cada 8h No.21

Segunda opción:

Dicloxacilina cp 500 mg VO cada 8 horas, No. 21

En Alérgia a la Penicilina:

Iniciar con:



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Clindamicina, amp 600mg IV IM cada 6 horas No.4 POS

4.4. SOBREXTENSIONES O SOBREOBTURACIONES

Posibles causas

Sobre instrumentación de la constricción apical.

- Errores durante la preparación biomecánica.

- Fuerzas excesivas en la compactación.

- Excesiva cantidad de cemento.

- Empleo de conos de gutapercha pequeños o mal Adaptados.


- Se evalúa radiográficamente encontrado:

* El excedente de material de obturación se extruye a través del formen apical sobreobturación) y obturado en las tres dimensiones del conducto.

* El excedente de material de obturación se extruye a través del foramen apical sobrextensión), no implica la obturación Tridimensional del conducto.

Tratamiento

- Retirar el material de obturación si el cemento no ha Endurecido.

- Si ha endurecido el cemento, se puede retirar Empleando solventes como xilol y limas

- Si la cantidad de material extruido es poco se puede Dejar y evaluar radiográficamente hasta 24 meses.

- Si la cantidad es mayor, se debe realizar cirugíaPeriapical, para removerlo. Remitir a consulta de especialista en endodoncia.

COMPLICACIONES PRESENTADAS EN HIGIENE ORAL



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TIPO DE

COMPLICACION

CAUSAS

TRATAMIENTO

LACERACION DE

TEJIDOS BLANDOS

Puede producirse por mala técnica al realizar detartrajes.

Lavar, limpiar la zona, si la herida tiene una dimensión superior a los 5 mm, SE REMITIRA AL ODONTOLOGO PARA SUTURA, para evitar la formación de espacios muertos.

QUEMADURAS Y

ABRASIONES DEL

LABIO O COMISURAS

Instrumental caliente, inadecuado control del

Micromotor.

También las podemos asociar con uso inadecuado de insumos odontológicos como detartrol o acido orto fosfórico.

Retracción del tejido blando con delicadeza, lubricación de los labios y empleo del instrumental adecuado acorde al procedimiento.

Se dan recomendaciones para cuidados específicos.

EDEMA

Generado por trauma directo y asociado a técnicas erróneas

Dar indicaciones al paciente de cuidados en casa, en casa de presentar dolor, remitir al odontólogo, para que este medique analgésicos y antinflamatorios.

ENFISEMA

SUBCUTANEO

Se produce por introducción de aire a presión en el tejido conectivo.

Se debe esperar resolución lenta y espontánea

INFECCIONES

DERIVADADE

PROCEDIMIENTOS

REALIZADOS EN

HIGIENE ORAL

Las infecciones derivadas de procedimientos suelen ser causadas por incumplimiento en los

Protocolos de asepsia/antisepsia.

Detectar y Eliminar el factor causal, drenar si no hay trismus, remitir al odontólogo para iniciar antibioticoterapia.



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ASPIRACIÓN

DEGLUCIÓN DE

INSTRUMENTOS

La aspiración o deglución de cuerpos extraños tales como cepillos de profilaxis, es un accidente que se puede presentar durante cualquier procedimiento odontológico. El paciente usualmente está colocado en posición supina o semisupina, lo que aumenta el riesgo de que los instrumentos puedan caer en la orofaringe, con la subsecuente aspiración o deglución.

Evitar sentar al paciente rápidamente, sino colocarlo boca abajo para que libere el objeto o en otros casos, indicar al paciente que coloque la cabeza más abajo del tórax para inducir la salida del objeto.

Extraer los objetos que son accesibles en la garganta, empleando la succión, pinzas hemostáticas o pinzas algodoneras.

Referir al paciente directamente a cuidados médicos que incluyan

Radiografías, para determinar si el objeto está alojado en los bronquios o en el estómago, de manera que se tomen las medidas necesarias para su remoción. Es muy útil proporcionar una lima de muestra al médico para que tenga mejor idea del tamaño y forma del mismo.

COMPLICACIÓN PROPIA

DE LAS

INTERVENCIONES DE

PROTECCIÓN

ESPECÍFICA:

INTOXICACIÓN POR

FLÚOR Y TRAUMA

OCLUSAL POR

SELLANTES.

Estos eventos tienen muy baja concurrencia, pues la cantidad que se suministra en una topicacion con flúor, no puede causar intoxicación, a no ser que esto acompañado de factores externos, como la cantidad de flúor que consume el paciente dependiendo del lugar donde habita.

En cuanto a los sellantes, puede presentarse sobre obturación por técnica inapropiada de aplicación.

La dosis tóxica es de 50-255 mg/kg. Produce vómitos, diarrea, convulsiones por hipocalcemia e hipomagnesemia, depresión respiratoria, coma y muerte.

Tratamiento: -Si la dosis ingerida es menor de 5 mg/kg, leche para aliviar los síntomas digestivos.

-Dosis 5-15 mg/kg, lavado gástrico con cloruro cálcico al 1%.

-Dosis>15 mg/kg , gluconato cálcico al 10% i.v.



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manual de complicaciones en odontologia · odontologia en la práctica odontológica se presentan...

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