manual caso clinico 2013 (2)

MANUAL DE CASO CLINICO DE ODONTOPEDIATRIA

MANUAL DE CASO CLINICO DE ODONTOPEDIATRIA

ESTOMATOLOGIA INTEGRAL DEL NIO Y ADOLESCENTE II Responsable de Asignatura: Mg Carmen Quintana del SolarAO ACADEMICO 2012 Elaborado por: Mg Carmen Quintana del Solar CD Luz Mautino Chang-Navarro Mg Rita Salcedo Rioja CD Juana Rosa Bustos de la Cruz

MANUAL DE PRESENTACIN DE CASO CLINICO

COMPETENCIA GENERAL:El alumno al final de las prcticas clnicas de EINA II estar capacitado para realizar una adecuada historia clnica que incluya exmenes auxiliares, diagnstico, plan de Tratamiento, cronograma de citas, pronstico y evolucin; as como, la presentacin de este caso a cualquier profesional de la salud.

COMPETENCIAS ESPECIFICAS: Realiza un adecuado examen clnico Realiza y/o registra los exmenes auxiliares necesarios Formula el diagnstico correcto del caso Disea un plan de tratamiento individualizado Programa el cronograma de citas Formula el pronstico de acuerdo a la conducta y complejidad del caso del paciente nio Registra la evolucin clara y ordenadamente, segn el rea de atencin Compendia y sintetiza la historia clnica para una apropiada presentacin del caso. Realiza la bsqueda bibliogrfica de artculos pertinentes al caso clnico y los anexa.

METODOLOGA:

I. EPICRISIS: Es el resumen de los tpicos realizados en una Historia Clnica . Permitiendo una apreciacin clnica y global del paciente. Ver anexo n 1.

II. EXAMEN CLINICO:El examen clnico debe ser realizado poniendo en prctica los conocimientos y experiencia obtenida durante el curso de EINA I y otros cursos afines.Esto deber ser Registrado, segn el orden correspondiente de la H.Cl. original, en Office Word, cada pgina tendr los datos completos del paciente, n de H.Cl. nombre del operador y fecha en que se realiz el examen, todos estos datos estarn en la esquina superior derecha de la pgina.

Adems todos estos momentos clnicos debern consignarse con su respectiva firma de su docente tutor en la hoja de evolucin proporcionada por la facultad.

Manejo de Conducta: (anexo 6), En esta pgina estar toda la informacin clnica sobre la conducta del paciente nio, y ser consignado en detalle, permitiendo clasificar al nio en el aspecto conductual, permite esta pgina registrar los cambios en el comportamiento durante las citas en la clnica Odontolgica.

III. EXAMENES AUXILIARES

Solicitar los exmenes auxiliares e interconsultas mdicas que se juzgue conveniente para cada paciente en particular; siendo registrados en la pgina del Caso Clnico, siguiendo el modelo de la hoja de plan de trabajo de la HC de la Facultad.Todos los exmenes auxiliares que realice y presente deben estar acompaados de su lectura cmo de la conclusin o interpretacin final del mismo.

Los modelos de estudio deben ser elaborados en yeso de ortodoncia, debidamente zocalados, enjabonados, con la lnea media facial marcada en el zcalo (sup.-inf.) y etiquetados en ambas arcadas con datos escritos a mquina con lo siguiente: Nombre del paciente, Edad en aos y meses, N de HC y Fecha en que se tom la impresin. Los anlisis de Modelos de estudio sern presentados en los formatos correspondientes y firmados por el docente consultado, debern registrarse las fechas de las impresiones en la hoja de evolucin de HC.

Los anlisis de Modelos de estudio sern presentados en los formatos correspondientes (anexo: 2 o 3) en el Caso Clnico en Word. Debern registrarse las fechas de las impresiones en la hoja de evolucin de HC de la Facultad y ah deber registrarse la firma correspondiente luego de su revisin.

Los anlisis fotogrficos sern presentados segn los formatos correspondientes a los anexos n 4 y 5 (segn amerite el caso). Adems debern consignarse la respectiva firma del docente tutor, en la hoja de evolucin proporcionada por la Facultad.

Los exmenes radiogrficos sern realizados con las pautas que se indican en el curso de Imagenologa, debidamente anexados en mica en la HC de la Facultad con los datos del paciente, del operador, nmero de HC, fecha en que fue tomada; adems el informe deber estar firmado por un docente de Imagenologa en la HC, adems debern consignarse con la respectiva firma del docente tutor, en la hoja de evolucin. Para el Caso Clnico en Word deber tomarse las fotografas digitales de todas las radiografas e incluir el informe radiogrfico.

El asesoramiento diettico consta de la ficha, anlisis y consejo diettico, que deber incluirse en el Caso Clnico en Word. La fecha de la entrega de la ficha diettica, la fecha de devolucin de la ficha diettica, la fecha de la revisin del anlisis y la fecha de entrega del consejo diettico debern estar registradas y firmadas en la hoja de evolucin de la HC de la Facultad.

Para realizar el anlisis de Riesgo Estomatolgico al inicio y al finalizar el tratamiento (para considerar el ALTA del paciente). Ud. deber tener en consideracin los siguientes items:-Salud general-IHO simplificado-Dieta-Examen clnico ( actividad de Caries )Evaluar y detallar cada uno de ellos para llegar a una conclusin final del riesgo, que puede ser:Nulo, medio, bajo o alto y de actividad o inactividad de caries.

El riesgo microbiolgico es un auxiliar para la determinacin de riesgo estomatolgico en donde se toman en consideracin la cantidad de colonias de Streptococos mutans obtenidos a partir de la muestra de saliva del paciente, usted debe considerar ste auxiliar cuando encuentre actividad de caries y riesgo alto; con la finalidad de verificar si las actividades preventivas tienen el efecto deseado para lo cual debe tomar un examen inicial y luego al final de todos los tratamientos realizados y compararlos (ver detalles en anexos).

En todas las hojas adicionales se deber registrar los datos del paciente y del operador, HC, y fecha, en la esquina superior derecha.

IV. DIAGNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTODespus de finalizar la recopilacin de los antecedentes por medio de la historia y el examen clnico, realizar el anlisis y sntesis de la informacin que le permitir establecer el riesgo y formular un diagnstico de tejidos afectados, el cual deber seguir la siguiente secuencia:

1. Tejidos Blandos: Lesiones en gngiva y mucosa oral: Ejm: Gingivitis marginal crnica asociada a placa localizada en ., laceraciones de labio, etc.

2. Tejidos Duros: Surcos profundos sanos (en los que usted realizar sellantes no invasivos) Caries Dental:i. Lesiones cariosas reversibles: Indicar la ubicacin de la mancha blanca, pieza, entre parntesis la superficieii. Lesiones cariosas irreversibles incipientes o superficiales: Indicar la pieza y entre parntesis la superficieiii. Lesiones cariosas irreversibles moderadas: Indicar la pieza y entre parntesis la superficieiv. Lesiones cariosas irreversibles profundas: Indicar la pieza y entre parntesis la superficie Con lesin pulpar reversible: Indicar la pieza. Con lesin pulpar irreversible: Indicar la pieza. Con Necrosis pulpar: Indicar la pieza. Con Necrosis y compromiso pice-furca:Indicar la pza Remanente radicular Transtornos de desarrollo: Hipoplasias, transtornos de nmero, forma, etc: Indicar la pieza o la ubicacin. Traumatismos: Indicar el tipo de lesin y la pieza afectada. El traumatismo debe registrarse en la HC (primer semestre) y en la Ficha de Traumatismo (segundo semestre) e incluirse del mismo modo en el Caso Clnico en Word.i. Traumatismos de tejidos duros y de la pulpa: Indicar el diagnstico segn Andreasen y la pieza afectada. (Ver tabla 1)ii. Traumatismos de tejidos periodontales: Indicar el diagnstico segn Andreasen y la pieza afectada. (Ver Tabla 1)iii. Traumatismos de la mucosa oral: Indicar el diagnstico segn Andreasen y la zona afectada. (Ver Tabla 1) iv. Secuelas: Necrosis: Si la necrosis es producto del traumatismo, deber consignarse aqu y NO en Caries Dental. Lesin pulpar reversible o irreversible: si es por secuela de trauma, deber consignarse aqu. Reabsorcin radicular (interna o externa): si es por secuela de trauma, deber registrarse aqu. Otras: Otras: Revisar captulo de Traumatismos.

3. Oclusin: Si no hay cefalometra indicar D/C y el tipo de Maloclusin clase I, II o III evaluado en la clnica. Si solo est en DD indicar Arco de Baume y tipo de Escaln Si hay anlisis de espacio, indicar si hay prdida, si hay apiamiento, etc.

Una vez completada toda la HC. , y firmada por su docente tutor el alumno plantear un diagnstico y plan de tratamiento presuntivo que ser revisado con el paciente presente por el docente tutor. Toda esta informacin deber incluirse en la HC de la Facultad y enel Caso Clnico en Word.

Si es absolutamente indispensable realizar alguna modificacin durante el curso del tratamiento Ud. deber registrarlo en una hoja adicional de diagnstico, en la HC. de la facultad, debidamente firmado por el docente tutor.

El plan de tratamiento adecuado es aquel que se basa en un orden secuencial y que describe todas las acciones requeridas considerando la urgencia, prioridades y pronstico. Para formular el plan de tratamiento se tiene que tomar en cuenta las FASES de la HC de la Facultad, el riesgo estomatolgico del paciente, la clasificacin de conducta del nio y la complejidad del caso. Considerando todas las alternativas posibles para brindar una ptima atencin al paciente odontopeditrico. De estas alternativas de tratamiento, el estudiante deber seleccionar algunas tcnicas o procedimientos para la bsqueda de los artculos de investigacin (ingls, espaol o portugus) que complementarn su Caso Clnico en Word.

Esta formulacin del plan de tratamiento le permitir a usted expresar a los padres la duracin y curso del tratamiento, las alternativas razonables y las responsabilidades financieras que debern estar firmadas por ellos en la hoja de CONSENTIMIENTO INFORMADO entregada por la facultad como signo de aceptacin de los padres. En el caso de que su propuesta no sea aceptada por los padres deber registrar este rechazo en la historia clnica.Si es absolutamente indispensable realizar alguna modificacin durante el curso del tratamiento Ud. deber registrarlo en una hoja adicional de diagnstico, debidamente firmado por el docente tutor.

Todos estos momentos clnicos debern consignarse con la respectiva firma de su docente tutor en la hoja de evolucin proporcionada por la HC de la Facultad.

V. CRONOGRAMA DE CITASEl cronograma de atencin por citas lo plantear por cuadrantes, tomando en cuenta la conducta del nio, la motivacin de los padres y factores sociocultural y econmico del paciente; y por supuesto los niveles de complejidad del caso y los cuadrantes en que est indicado colocar anestesia a dos piezas adyacentes. Las actividades especficas sern planteadas con fecha de atencin. (Verificando siempre la correlacin entre diagnstico, plan de tratamiento con el cronograma de citas). Esto llevar la firma del docente tutor y deber evolucionarse en la HCl. de la Facultad.

VI. PRONSTICOEn el transcurso de las primeras citas usted deber haber evaluado la complejidad del caso y el comportamiento, la motivacin del nio y su familia, lo que le permitir enunciar un pronstico del curso del tratamiento.

El pronstico puede ser calificado como bueno, reservado y malo, siempre fundamentando el motivo de tal juicio, y se incluir en el Caso Clnico en Word adems deber registrarse la revisin por el docente tutor en la HCl. de la Facultad.

VII. EVOLUCINLa evolucin de acuerdo a cada caso se realizar por reas de atencin1.) H.Cl. Diagnstico, plan de tratamiento y pronstico.2.) Manejo de conducta.3.) Prevencin.4.) Operatoria dental.5.) Terapia pulpar. (Ficha de endodoncia por pieza).6.) Ciruga.7.) Ortodoncia preventiva y/oOrtodoncia interceptiva.c/sin aparotologia.

En cada hoja de evolucin de la Facultad, se registrar en la parte superior el rea de atencin a evolucionar, luego los datos del operador, del paciente, n de HC. , y n de contrato.

Se anotar cada fecha de atencin y los procedimientos realizados en dicha consulta en la hoja de evolucin correspondiente. ( en el caso que el paciente no asista a la cita acordada se registrar en la hoja de evolucin de HC . y Diagnstico).Solicitando inmediatamente la firma del docente tutor en la HC de la Facultad y la evaluacin en el folder de matrices entregado en la primera prctica clnica, en caso contrario la actividad realizada no ser validada para el puntaje respectivo

1) Historia Clnica y Diagnstico:Se evolucionar todo lo relacionado a la recoleccin de datos para la elaboracin de la HC. (Anamnesis, examen clnico, odontograma, exmenes auxiliares, IHO inicial, diagnstico, plan de tratamiento, cronograma, pronstico), indicando la fecha respectiva y el procedimiento en detalle, firmado por su docente tutor.

Tambin se registrar la fecha en que el docente tutor verifica la culminacin del plan de tratamiento para lo cual Ud. deber reevaluar el riesgo del paciente, tambin se deber registrar si el paciente abandon el tratamiento.

2) Manejo de conducta:En este formato se registrar como mnimo durante las tres primeras citas las tcnicas de manejo de conducta que Ud. utiliza. Si durante el transcurso del tratamiento es necesario variar el enfoque psicolgico, a restriccin fsica o farmacolgico se anotar en detalle la transferencia respectiva.

3) Prevencin:Se registrar:3.1. Asesoramiento diettico (3 formatos):En la ficha diettica, se debe registrar la fecha de entrega y la fecha de devolucin de la misma.En el anlisis diettico se debe tomar en cuenta la fecha en que se realiz.El consejo diettico individualizado, se debe realizar por duplicado, uno para la historia y el otro para el padre o tutor, en ambas hojas estarn las firmas del docente tutor, del alumno, y del padre; con la fecha de entrega a este ltimo.Cada una de estas actividades se transcribir en forma detallada y ordenada en la hoja de evolucin de Prevencin.Cada vez que Ud. realiza un asesoramiento diettico deber registrarlo en nmero de orden (1,2,3....) anotando nuevamente los procedimientos descritos anteriormente. 3.2. IHO, fisioterapia y profilaxisRegistrando fecha y firma del docente tutor. En la evolucin transcribir los datos del formato del IHO Olery, que son: fecha en que fue realizado, % obtenido y firma del docente tutor.3.3. SellantesIndicando si son invasivos o no invasivos, el n de pieza, superficie y el material empleado. Registrando fecha y firma del docente tutor.3.4. Fluorizacin y Remineralizacin.Especificando tipo y concentracin de flor.Registrando fecha y firma del docente tutor.3.5. Otras medidas preventivasSern anotadas la ADECUACIN DEL MEDIO BUCAL, uso de fluoruro diamino de plata, de la tcnica atraumtica y de la clorexidina en sus diversas presentaciones, registrando fecha y firmado por su tutor.

4) Operatoria dental:Considerar el riesgo de caries del paciente para seleccionar el material ms adecuado:4.1. Amalgamas simples y compuestasRegistrar la fecha, pieza, superficies, material de base y firma del docente tutor.)4.2. Resinas y IonmerosRegistrar la fecha, pieza, superficies, material de base y firma del docente tutor.4.3. Restauraciones preventivasRegistrar la fecha, pieza y materiales empleados y firma del docente tutor (Para la evolucin se consignar tanto el sellante como la restauracin en la misma pieza).4.4. Coronas de aceroCuando las piezas sin terapia pulpar requieran coronas de acero, sern evolucionados en fechas correspondientes, indicar material de reconstruccin de la pieza (si es Ionmero se considerar adicionalmente como restauracin de IV compuesta en la evolucin de la pieza), pasos en la adaptacin, material de cementacin y radiografa antes de la cementacin para verificar la adaptacin marginal.En piezas indicadas para terapia pulpar que requieran corona, se evolucionar de la misma manera, pero en la ficha de endodoncia correspondiente a la pieza.4.5. Coronas estticasIndicar si se realizaron con coronas prefabricadas de acetato o se confeccionaron matrices individualizadas de acetato y el material empleado (IV o Resina).

5) Terapia Pulpar:Se emplear por pieza tratada una ficha de endodoncia (de la facultad); en esta hoja se registrar en la parte superior los datos del paciente, n de pieza, datos del operador, n de Hcl., N de contrato que pasar a formar parte de la HC de la Facultad. Se tomarn fotografas digitales de la secuencia radiogrfica de la terapia pulpar para su posterior inclusin en el Caso Clnico en Word.

Se evolucionar el tipo de tratamiento indicando minuciosamente los materiales empleados y la reconstruccin final de la pieza, cada ficha de endodoncia estar acompaada de una mica con las radiografas correspondientes etiquetada con las fechas de tratamiento y datos del caso.5.1. Recubrimiento indirecto o directosSe evolucionar los pasos realizados en forma detallada. Se requiere 3 radiografas: diagnstico, post-tratamiento y 1er control post-reconstruccin.5.2. PulpotomaSe evolucionarn los pasos realizados, indicando los materiales empleados. Se requieren como mmino 3 radiografas: Diagnstico, post-tratamiento y 1er control post-reconstruccin.5.3. PulpectomaSe evolucionar fecha de cada uno de los pasos y materiales empleados. Se requieren como mnimo 4 radiografas: Diagnstico, conductometra, post-tratamiento y 1er control post-reconstruccin.5.4. Apexificacin y EndodonciaUna ficha de terapia pulpar por cada procedimiento donde registre los pasos realizados, acompaado de una mica debidamente etiquetada con las radiografas correspondientes. Se requieren 5 radiografas como mnimo: diagnstico, conductometra, post-tratamiento post-reconstruccin y 1 control.5.5. ApexognesisSe evolucionar los pasos realizados, indicando los materiales que se han empleado. Se requiere como mnimo 4 radiografas: diagnstico, post-obturacin, post-reconstruccin, y primer control.

6) CirugaExodoncias y otros procedimientos quirrgicos de mayor complejidad que fueran derivados a ciruga deben registrar las fechas de interconsulta y las firmas correspondientes (por ejemplo: si requiri interconsulta a imagenologa debe ser registrada y firmada; la interconsulta para el diagnstico a ciruga debe ser firmado y las fechas operatorias y post operatorias deben tambin quedar debidamente registradas) Adems de los medicamentes y procedimientos realizados con detalle.

7) Ortodoncia preventiva y/o Ortodoncia Interceptiva7.1. Ortodoncia preventivaConsignar cada paso que lo lleve a la construccin e instalacin del aparato; registrar los 2 controles respectivos; deber registrar los cambios observados y actividades realizadas durante la cita).7.2. Ortodoncia interceptiva sin aparatologaConsignar todos los procedimientos que realice; y en los 2 controles quincenales registrar los cambios observados y actividades realizadas durante la cita.7.3. Ortodoncia interceptiva con aparatologaConsignar cada paso que lo lleve a la construccin e instalacin del aparato; y en los 2 controles semanales, quincenales o de acuerdo al caso; deber registrar los cambios observados y actividades realizadas durante la cita).

ANLISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS

CONCEPTOS GENERALES:Los datos aportados por el anlisis descriptivo de los modelos de ambas arcadas, constituyen una herramienta muy importante para la planificacin.(ver anexos n2 y n3).

MATERIALES: Modelos de estudio en yeso de ortodoncia,debidamente zocalado,enjabonado y etiquetado. Comps de dos puntas ortodnticos. Calibrador de Boley. Dos reglas de 10 cm. Hilo . Tijera. Lpiz portamina. Borrador.

I. EN OCLUSIN ( por planos):

Plano Vertical: Overbite: Positivo: Hay traspase Se anota el que est peor: en Tercios o porcentajes. Negativo: Mordida abierta Se mide en mm donde est peor. Anotar de que pieza a que pieza hay mordida abierta.

Plano Sagital: Overjet (mm) Relacin molar (Baume y Angle), derecha e izquierda. Relacin canina (Angle) derecha e izquierda. Plano de oclusin o curva de Spee, derecha e izquierda.

Plano transversal: Lnea media: Se toma como referencia la lnea media facial. Mordida cruzada posterior.

II. OCLUSAL SUPERIOR - INFERIOR Forma de la arcada: Ovoidea o parablica Triangular o elptica Cuadrtica Forma del paladar Insercin del frenillo labial, lingual y laterales Transtornos del desarrollo Facetas de desgaste Diastemas Giroversiones Versiones: Palato, vestibulo y linguoversion Distoversiones y mesioversiones Supraversion e infraversion Combinaciones: VDV, PMV,etc Apiamiento Espacio de primates Arco de Baume

ANALISIS FOTOGRAFICO

CONCEPTOS GENERALES:Para la presentacin de cada caso clnico se realizar dos anlisis de las fotografas extraorales (frente y perfil, por paciente), utilizando el formato correspondiente (ver anexo N 4); considerando los siguientes requisitos:1. Las tomas fotogrficas deben estar con una perfecta orientacin de la cabeza, constatndose que tanto el plano de Frankfort (para fotografas de perfil), como el plano bipupilar (para fotografas de frente), se encuentren paralelos al piso.2. No debe existir ningn tipo de rotacin, ni inclinacin porque va a producir alteraciones en el anlisis.3. Las fotografas pueden ser a colores con fondo blanco, o en blanco y negro.4. Cada foto ser pegada al dorso de una mica transparente (etiquetada con nombre del paciente, edad, H.Cl, fecha en que fue tomada y nombre del operador), y los trazos se realizarn con plumn negro.

MATERIALES: Foto de frente Foto de perfil 2 Micas transparentes Regla milimetrada Plumn para transparencias: Negro Cinta adhesiva Tijera

ANLISIS FOTOGRFICO EXTRAORAL

ANLISIS FRONTAL

1 LINEA MEDIA, En el primer trazo, con un plumn de color negro realizar una lnea a partir del centro de la glabela, que pase en forma equidistante a los ngulos internos de los ojos, y perpendicular al plano bipupilar, es decir se traza una lnea que divide a la cara en dos mitades.

APRECIACIONES BASICAS: Observar si existe simetra en forma global con relacin a la lnea media.

2LOS TRES TERCIOS, Utilizando el plumn negro se procede a realizar los trazos de las lneas horizontales tomando como referencia los siguientes puntos: Trichion Glabela(tercio superior). Glabela Subnasal(tercio medio). Subnasal Mentoniano(tercio inferior).APRECIACIONES BASICAS, Describir si los tercios son prcticamente iguales, si existe simetra o asimetra.

ANALISIS DE PERFIL:

1ESTUDIO DE LOS TRES TERCIOS, Ubicada la foto de perfil al dorso de la mica transparente, y con la ayuda de un plumn negro, se procede a trazar las siguientes lneas dividiendo la cara en tres tercios: Tercio superior: Trichion - glabela. Tercio Medio: Glabela - subnasal. Tercio Inferior: Subnasal - mentoniano.

APRECIACIONES BASICAS, Describir si las porciones halladas son proporcionales entre s.

2 ESTUDIO DE LOS DOS TERCIOS INFERIORES, Para este estudio considerar como punto lmite el Nasin, por ser ms fcil de localizar que la Glabela, marcando as la zona lmite superior. Utilizando el plumn negro, trazar lneas horizontales teniendo como referencias los siguientes puntos: Nasin - subnasal (tercio superior) Subnasal - mentoniano (tercio inferior ) 100%, normalmente corresponde al tercio superior el 43% y al tercio inferior el 57%.(una vez completado el desarrollo y crecimiento del paciente)APRECIACIONES BASICAS, Describir si los dos tercios inferiores, se presentan de forma similar a las proporciones antes mencionadas.

3ESTUDIO DEL TERCIO INFERIOR, Usando el plumn negro, subdividir este tercio en dos partes no proporcionales, con las siguientes referencias: Subnasal - lmite inferior del labio Superior; corresponde 1/3 Lmite superior del labio inferior Punto mentoniano; corresponde 2/3

APRECIACIONES BASICAS, Describir si las proporciones se presentan de forma armnicas.

INTERPRETACIN Y RESUMEN FINAL: Aqu se realiza una sinopsis final de los dos anlisis (frente y perfil efectuados), deber estar firmada por el docente tutor y evolucionado en la hoja correpondiente a HCl.

4 ESTUDIO DE PERFIL ANTERO POSTERIOR Y DE LA INCLINACIN MANDIBULARA) Unir los puntos Glabela subnasal y pogonin para observar el tipo de perfil anteroposterior.

Unir los planos de Frankfort y Mandibular hasta lograr la convergencia. Si esta se presenta en la altura de la protuberancia occipital externa se clasifica como normodivergente, si convergen en la zona del pabelln del odo o anterior se trata de hiperdivergente y si sobrepasa el lmite de la protuberancia occipital es hipodivergente.

APRECIACIONES BASICAS: Recuerde que el anlisis de la inclinacin mandibular se sugiere hacerlo clnicamente, porque los puntos de referencia (plano mandibular, punto suborbitario) son ubicados en los tejidos duros; entonces en la fotografa usted graficar el resultado del anlisis clnico.

INTERPRETACIN Y RESUMEN FINAL: Aqu se realiza una sinopsis final de los dos anlisis (frente y perfil efectuados), deber estar firmada por el docente tutor y evolucionado en la hoja correpondiente a HCl.

ANLISIS FOTOGRFICO INTRAORAL

Realizar en el formato descrito, un resumen de las caractersticas particulares del grupo de tres fotos (ver anexo N5)

Las fotografas intrabucales incluye las siguientes tomas: De frente con los dientes en oclusin Arco superior Arco inferior

Estas fotografas deben reunir los siguientes requisitos:1. Todas las fotos deben ser de la misma escala2. Las fotografas de frente sern enfocadas a la altura del plano oclusal, y paralelos al mismo, adems este plano ser paralelo a los bordes superior e inferior de la foto.3. Para la fotografa de frente se aconseja respetar los siguientes lmites: Lmites Superior e Inferior: Fondo de surcos vestibulares. Lmites Laterales: Caras vestibulares de las primeras molares permanentes. Caras vestibulares de las segundas molares deciduas.4. Para las fotografas de los arcos superior e inferior tomar en cuenta la observacin completa de tejidos blandos y duros.

INTERPRETACIN Y RESUMEN FINAL: Cada foto se insertar en una hoja similar al anexo nro 5 en el Caso Clnico en Word, se trazar la lnea media en la de mxima intercuspidacin, se describirn los hallazgos clnicos correspondientes a tejidos blandos, tejidos duros y oclusin en la interpretacin y resumen, y deber ser revisada por el docente tutor y evolucionado en la hoja correpondiente de la HCl de la Facultad.

FACULTAD DE ODONTOLOGIA/DPTO DE ESTOMATOLOGIA PEDIATRICAMANUAL DE CASO CLINICO QUINTANA C., MAUTINO L. SALCEDO R. BUSTOS J.2012

10EINA II ODONTOPEDIATRIA 2012 RESPONSABLE : Mg. CARMEN QUINTANA DEL SOLAR ELABORADO POR :Mg. CARMEN QUINTANA DEL SOLAR, Mg. RITA SALCEDO RIOJA, CD. LUZ MAUITNO CHANG-NAVARRO. CD JUANA BUSTOS DE LA CRUZ

TRAUMATISMOS

La Ficha de traumatismo ser elaborada de forma individual por el alumno en base a su investigacin personal complementado con las teoras de la asignatura, se registra en el formato correspondiente de la Facultad y se entregar para la evaluacin en un Documento de Word. Se realiza por paciente y no por pieza traumatizada, incluye todas las lesiones traumticas y secuelas que pudiera presentar el caso; y las fotografas clnicas del paciente y fotografas de las radiografas tanto de Diagnstico como de los controles realizados (si el caso amerita tratamiento).

La Ficha de traumatismo puede ser de un traumatismo reciente o de una secuela de traumatismo evaluable clnica o radiogrficamente al momento de elaborar la historia respectiva.

La historia de traumatismo tiene las siguientes partes:I. Historia clnica: Que recopila un pequeo resumen de los siguientes tems Datos de filiacin Datos personales del nio y de su representante legal o acompaantes y/o testigos del accidente Anamnesis Cmo?: Conocer cmo se produjo, nos ayudar a saber el tipo de impacto que recibi y el tipo de lesin que presentar. Cundo?: El tiempo transcurrido desde que se produjo el traumatismo hasta el momento de la exploracin, determinar el tipo de tratamiento a realizar, as como el pronstico de la lesin. Dnde?: Permite saber si la herida est contaminada o no y la necesidad de antibioticoterapia y vacuna antitetnica. Por qu?: El motivo por el que se produjo el accidente orienta sobre la prevencin. Tratamiento recibido: Si el paciente acudi previamente a otro odontlogo hay que preguntar sobre las condiciones del diente antes de ser tratado. Sintomatologa actual: Permite orientar el diagnstico y el tratamiento. Historia Odontolgica Caries: Si haba presencia de caries previa en los dientes traumatizados Maloclusin: Si el paciente es clase II y si recibi o no tratamiento de ortodoncia Injurias previas: Hay que preguntar sobre traumatismos dentoalveolares anteriores Historia mdica del nio: Se debe recoger una breve historia mdica, enfatizando en los siguientes tems: Cardiopatas Alergias Enfermedades hemorrgicas Enfermedades convulsivas Antecedentes de vacunacin antitetnica

II. Breve Exploracin Neurolgica: Para descartar posibles alteraciones a este nivel. Si el paciente presentara cualquiera de los siguientes sntomas, debemos remitir rpidamente al nio a un servicio de urgencia hospitalario. Prdida de conciencia Dificultad al hablar Alteraciones visuales Incoordinacin motora Amnesia, Vmitos, Letargia Otorragia, Nusea, Cefalea.

III. Exmen Extraoral y Palpacin del esqueleto facial (si el caso amerita) Tejidos blandos y Piel: Comprobar si hay abrasin, contusin, laceracin, edema, equimosis Huesos: Evaluar movilidad, crepitacin, dolor a la presin, asmetras Nariz, Odos: Observar si hay hemorragia Ojos: Evaluar alteraciones visualesExploracin de la cabeza Exploracin de ATM: Dolor; desviacin y bloqueo en apertura y cierre; transtornos en la masticacin.

IV. Exmen Intraoral (de la zona traumatizada) Examen de los tejidos blandos Examen de los tejidos duros Examen de los dientes: El registro Clx-Rx del grado de desarrollo apical permite la comparacin en los controles Exploracin de las lesiones de la mucosa oral y de la enca: Abrasin, contusin, laceracin. Palpacin del proceso alveolar: Movilidad, crepitacin, dolor a la presin. Estado Periodontal Oclusin: Overjet, relacin molar, mordida abierta, giroversiones. Dientes: Fractura de los tejidos duros, movilidad, desplazamiento, cambio de coloracin Dolor: Al morder, al fro, a la percusin, sin estmulo, respuesta a las pruebas de vitalidad pulpar.

V. Examen radiogrfico (de la zona traumatizada) Rx periapical centrada Rx oclusal Rx periapical mesializada Rx periapical distalizadaExmenes adicionales segn presuncin diagnstica: Rx lateral con pelcula oclusal Rx de tejidos blandos: de labio y de lengua Rx Panormica Rx de trax y abdomenInforme Radiogrfico: Registrar grado de desarrollo radicular de la(s) pieza(s) lesionada(s) para futuras comparaciones.

VI. Registro Fotogrfico: Debe incluir una foto extraoral de frente sonriendo que muestre la lesin y una foto intraoral de la arcada traumatizada.

VII. Diagnstico de las lesiones traumticas Se realiza segn la clasificacin de Andreasen y/o Diagnstico de las secuelas de trauma en la denticin decidua o denticin permanente presentes en el momento de realizar la historia clnica.

CLASIFICACIN DE ANDREASEN (OMS)

Lesiones de los tejidos duros y la pulpaTejidos periodontales

Infraccin o fractura incompleta de esmalteS02.50ConcusinS03.20

Fractura de esmalteS02.50SubluxacinS03.20

Fx de esmalte y dentinaS02.51Luxacin lateral S03.20

Fractura complicada de coronaS02.52Luxacin intrusivaS03.21

Fractura no complicada coronorradicularS02.54Luxacin extrusivaS03.21

Fractura complicada coronorradicularS02.54AvulsinS03.22

Fractura de razS02.53

Lesiones del hueso de sostnDe la mucosa

Conminucin de la mandbulaS02.60LaceracinS01.50

Conminucin del maxilar superior202.40ContusinS01.50

Fractura alveolar mandibularS02.60AbrasinS01.50

Fractura alveolar maxilar202.40

Fractura de la mandbulaS02.61

Fractura del maxilar superior202.42

Tabla 1: Clasificacin de Andreasen

SECUELAS DE TRAUMATISMO: Cambios de coloracin de la corona: Color gris: Necrosis asptica Color rosado o rojizo: Reabsorcin interna inflamatoria Color amarillo: Calcificacin distrfica o reabsorcin interna de reemplazo Abcesos y celulitis Alteraciones en la erupcin Erupcin ectpica Alteraciones de la corona Hipomaduracin Hipocalcificacin Hipoplasia Alteraciones de la corona/raz Dilaceracin Alteraciones de la raz Duplicaciones Angulacin radicular Dilaceracin radicular Interrupcin en la formacin de la raz Alteraciones en la totalidad del sucesor Odontomas Secuestro del germen Reabsorciones radiculares Reabsorcin Interna: Reabsorcin interna inflamatoria Reabsorcin interna de reemplazo Reabsorcin externa: Reabsorcin externa superficial Reabsorcin externa inflamatoria Reabsorcin externa de reemplazo o anquilosisVIII. Plan de tratamiento: : Deber incluir las siguientes FASES: FASE de emergencia: Para los pacientes que llegan inmediatamente despus del traumatismo a la clnica de la Facultad, deber consignarse todas las alternativas que se realizarn en esa situacin de emergencia para lograr estabilizar la oclusin y minimizar el dao pulpar. FASE de rehabilitacin: si el caso lo amerita, en esta fase se debern consignar la alternativa ms viable para conseguir funcin y esttica en el paciente traumatizado, luego de superada la fase de emergencia. Si el caso no amerita, se deber obviar y pasar a formular la fase de control FASE de control: Se incluir el cronograma de citas de control que requerir el paciente de acuerdo al tipo de diagnstico (tomar en cuenta las tablas 2, 3, 4 y 5), adems deber planificarse bajo el enfoque de riesgo alternativas de tratamiento que promuevan la prevencin a sufrir nuevos traumatismos. Solo para los casos de SECUELA de traumatismo, probablemente ser la nica fase a consignar dependiendo del tipo de diagnstico que presente el paciente.

IX. Pronstico: De acuerdo a cada caso

X. Control y evolucin: Realizar un registro cuidadoso para el seguimiento del caso, debe incluir radiografas y fotografas postratamiento y de control de acuerdo al protocolo de tratamiento elegido. Registrar las caractersticas clnico-radiogrficas del proceso curativo o de las complicaciones. Citar para el control clnico radiogrfico de acuerdo al tipo de lesin diagnosticada.

Tiempo1 mes2 meses4 meses6 meses1 ao5 aos

Fractura coronaria no complicadaCC

Fractura coronaria complicadaCC

Fractura coronorradicularCC

Fractura radicular ( med)F + CCCCCC

Fractura radicular ( cerv)CCF + CCCC

Tabla 2: Lesiones de Tejidos Duros en Denticin Permanente

Tiempo2 sem1 mes2 meses6 meses1 ao5 aos

ConcusinCCC

SubluxacinF + CCCC

Luxacin lateral CF + CCCCC

Luxacin intrusivaF + CCCCCC

Luxacin extrusivaCF + CCCCC

Avulsin pice abiertoF + CCCCCC

Avulsin pice cerradoF + ECCCCC

Tabla 3: Lesiones de Tejidos Periodontales en Denticin Permanente

Tiempo1 sem2 3 sem1 mes2 mes1 aoc/ao por 5 aos

Fractura coronaria no complicadaC

Fractura coronaria complicadaCCC

Fractura coronorradicularExtraccinC(*)

Fractura radicularSin desplazamientoCCCC(*)

ExtraccinC(*)

Tabla 4: Lesiones de Tejidos Duros en Denticin Decidua

Tiempo1 sem2 sem1 mes2 meses6 meses1 aoc/ao por 5 aos

ConcusinCC

Subluxacin

Luxacin lateral ReposicinCCC

Luxacin extrusivaespontneaCCC

Luxacin intrusivaCCCCC(*)

Avulsin CCC(*)

Tabla 5: Lesiones de Tejidos Periodontales en Denticin Decidua:Leyenda:F = Remocin de frulaC = Clnico-Radiogrfico-FotogrficoE = Iniciar la endodoncia en la 1 semana(*)= Monitoreo Rx hasta la erupcin del sucesor permanente

PROTOCOLO DE ATENCIN DE LESIONES TRAUMTICAS EN LA DENTICIN DECIDUA

Fractura coronaria no complicadaHallazgos ClnicosHallazgos RadiogrficosTratamiento

La fractura involucra esmalte o esmalte y dentina; la pulpa no est expuesta.Se ver la relacin entre la fractura y la cmara pulpar.Suavizar ngulos filosos. Si es posible el diente puede ser restaurado con ionmero de vidrio o resina.

Fractura coronaria complicadaHallazgos ClnicosHallazgos RadiogrficosTratamiento

La fractura involucra esmalte y dentina y la pulpa est expuestaExtensin de la fractura y el grado de desarrollo radicular.En nios muy pequeos con races inmaduras y an en desarrollo, es ventajoso preservar la vitalidad pulpar mediante un recubrimiento o pulpotoma parcial. Ambos tratamientos deben ser considerados siempre que sea posible, de otra forma se indica la exodoncia.

Fractura corono-radicularHallazgos ClnicosHallazgos RadiogrficosTratamiento

La fractura involucra esmalte, dentina y raz; la pulpa puede o no estar expuesta.Existe mnimo a moderado desplazamiento dentario.En fracturas posicionadas lateralmente, se puede apreciar la extensin en relacin al margen gingivalLa exodoncia es el tratamiento recomendado. Se debe tener cuidado de evitar un trauma a los grmenes de los dientes permanentes subyacentes.

Fractura radicularHallazgos ClnicosHallazgos RadiogrficosTratamiento

El fragmento coronario est mvil y puede estar desplazado.La fractura se ubica por lo general en el tercio medio o apical de la raz.Si el fragmento coronario est desplazado, extraer slo esta porcin del diente.El fragmento apical debe dejarse para que se reabsorba fisiolgicamente.

Fractura alveolarHallazgos ClnicosHallazgos RadiogrficosTratamiento

La fractura compromete al hueso alveolar.El segmento que contiene al diente est mvil y generalmente desplazado.Hay interferencia oclusal.Con la radiografa se evidenciar la lnea de fractura horizontal en relacin a los pices de los dientes temporales y a sus sucesores permanentes. En la radiografa lateral se observa si el hueso alveolar est desplazado hacia vestibular.Reposicionar cualquier segmento desplazado y ferulizar. Con frecuencia se requiere de anestesia general. Monitorear los dientes ubicados en la lnea de fractura.

ConcusinHallazgos ClnicosHallazgos RadiogrficosTratamiento

El diente est sensible al tacto; no tiene aumento de movilidad o hemorragia del surco gingival.No hay anomalas en la radiografa. Espacio periodontal normal.No requiere tratamiento. Solo control de las posibles secuelas. Se debe monitorear la condicin pulpar por lo menos un ao.

SubluxacinHallazgos ClnicosHallazgos RadiogrficosTratamiento

El diente tiene aumento de movilidad, pero no ha sido desplazado. Est sensible al tacto. Hay gingivorragia.El test pulpar puede ser negativo inicialmente, indicando dao pulpar transitorio.Monitorear la respuesta pulpar hasta que un diagnstico definitivo de la pulpa se pueda obtener.No se encuentran anomalas en la radiografa por lo general.Espacio periodontal normal.No requiere tratamiento. Solo control de las posibles secuelas. Una frula flexible para estabilizar el diente por comodidad del paciente puede usarse hasta por 2 semanas.

Luxacin ExtrusivaHallazgos ClnicosHallazgos RadiogrficosTratamiento

El diente aparece elongado y est excesivamente mvil.El test pulpar probablemente dar resultados negativos. En dientes maduros, la revascularizacin de la pulpa algunas veces ocurre. En dientes inmaduros, que no han completado su desarrollo, la revascularizacin pulpar por lo general ocurre.Espacio periodontal aumentado apicalmenteReposicionar el diente reinsertndolo suavemente en el alvolo. Estabilizar el diente con una frula flexible por 2 semanas. Es esencial monitorear la condicin pulpar para diagnosticar reabsorcin radicular. En dientes inmaduros, la revascularizacin puede confirmarse radiogrficamente, por la evidencia de continuacin del desarrollo radicular y obliteracin del conducto y por lo general retorna a positiva la respuesta al test pulpar. En dientes completamente formados, la continua falta de respuesta a los tests debe ser tomada como evidencia de necrosis pulpar junto con rarefaccin periapical y algunas veces decoloracin de la corona.

Luxacin LateralHallazgos ClnicosHallazgos RadiogrficosTratamiento

El diente est desplazado, hacia palatino o lingual. A menudo estar inmvil y el test de percusin frecuentemente da un sonido alto, metlico (tono de anquilosis).Test pulpar probablemente dar resultados negativos.En dientes inmaduros, que no han completado su desarrollo, la revascularizacin pulpar por lo general ocurre.El aumento del espacio periodontal en apical, se observa mejor en la radiografa oclusal y periapical distalizada o mesializada.Reposicionar el diente con frceps para soltarlo de su traba sea y reposicionarlo suavemente en su ubicacin original.Estabilizar el diente con una frula flexible por 4 semanas.Monitorear la condicin de la pulpa. Si se necrosa, el tratamiento de conducto est indicado para prevenir reabsorcin radicular. En dientes inmaduros, la revascularizacin puede confirmarse radiogrficamente por la evidencia de continuacin de formacin radicular y posiblemente por test de sensibilidad positivo. En dientes completamente formados, una continua falta de respuesta a los test de sensibilidad indica necrosis pulpar, junto con rarefaccin periapical y algunas veces decoloracin de la corona.

Luxacin IntrusivaHallazgos ClnicosHallazgos RadiogrficosTratamiento

El diente est desplazado axialmente dentro del hueso alveolar. Est inmvil y el test de percusin puede dar un sonido alto, metlico (tono de anquilosis). Tests de sensibilidad probablemente darn resultados negativos. En dientes inmaduros, la revascularizacin pulpar por lo general ocurre.Cuando el pice est desplazado hacia o a travs de la tabla vestibular, el pice puede visualizarse y el diente afectado aparece ms corto que el contralateral.Cuando el pice est desplazado hacia el germen del diente permanente, el pice no puede ser visualizado y el diente aparece elongado.Si el pice est desplazado hacia o a travs de la tabla vestibular, se deja el diente para que se reposicione espontneamente.Si el pice est desplazado hacia el germen dentario en desarrollo, extraer.

AvulsinHallazgos ClnicosHallazgos RadiogrficosTratamiento

El diente est fuera del alvolo.El examen radiogrfico es esencial para comprobar que el diente perdido no est intrudo.No se recomienda reimplantar dientes temporales avulsionados.

PROTOCOLO DE ATENCIN DE LESIONES TRAUMTICAS EN DENTICIN PERMANENTE

Fractura coronaria no complicadaHallazgos ClnicosHallazgos RadiogrficosTratamiento

Fractura involucra esmalte o dentina y esmalte; la pulpa no est expuesta. El test pulpar puede ser negativo inicialmente, indicando dao pulpar transitorio.Se debe monitorear la respuesta pulpar hasta que pueda realizarse un diagnstico pulpar definitivoTomar radiografas periapical, oclusal y periapical mesializada o distalizada.Se recomienda tomar radiografa de laceraciones de labio o mejilla en busca de fragmentos dentarios o cuerpos extraos.

Si el fragmento dentario est disponible, ste puede reposicionarse con resina.La opcin para el tratamiento de urgencia es cubrir la dentina expuesta con ionmero de vidrio en forma temporal o una restauracin permanente usando resina.El tratamiento definitivo para una fractura coronaria es la restauracin con materiales aceptados para este efecto.

Fractura coronaria complicadaHallazgos ClnicosHallazgos RadiogrficosTratamiento

Fractura involucra esmalte, dentina y la pulpa est expuesta. Los controles de seguimiento despus del tratamiento inicial, incluye test pulpar para monitorear el estado de la pulpa.Tomar radiografas periapical, oclusal y periapical mesializada o distalizada.Se recomienda tomar radiografa de laceraciones de labio o mejilla en busca de fragmentos dentarios o cuerpos extraos.Determinar el estado de Nolla.En dientes con pice abierto o cerrado est indicado el recubrimiento pulpar o pulpotoma parcial con Hidrxido de calcio o Mineral Trioxide Agrgate (MTA). Si ha transcurrido mucho tiempo entre el accidente y el tratamiento y la pulpa se encuentra necrtica, el tratamiento del conducto radicular est indicado para mantener el diente.

Fractura corono-radicularHallazgos ClnicosHallazgos RadiogrficosTratamiento

Fractura involucra esmalte, dentina y raz. La pulpa puede o no estar expuesta.El test pulpar es positivo.Ms de una angulacin radiogrfica puede ser necesaria para detectar lneas de fractura en la raz.Las recomendaciones de tratamiento son las mismas que para fracturas complicadas de corona.En suma, puede ser conveniente intentar estabilizar los segmentos mviles del diente ferulizndolos con resina.

Fractura radicularHallazgos ClnicosHallazgos RadiogrficosTratamiento

El fragmento coronal puede estar mvil y desplazado.El diente puede estar sensible a la percusin.El test pulpar puede dar resultados negativos inicialmente, indicando dao pulpar transitorio o permanente.Monitoreo pulpar. Puede aparecer una decoloracin transitoria de la corona (rojo o gris).La fractura involucra la raz del diente y es en un plano horizontal o diagonal. Las fracturas que estn en el plano horizontal pueden ser detectadas generalmente en la periapical con angulacin de 90 con el rayo central a travs del diente. Si el plano de la fractura es ms diagonal, lo que es comn en fracturas del tercio apical, una radiografa oclusal es ms adecuada para mostrar la fractura, incluyendo aquellas ubicadas en el tercio medio.Reposicionar, si est desplazado, el segmento coronario tan pronto como sea posible. Verificar posicin radiogrficamente. Ferulizar por 4 semanas. Si la fractura radicular est cerca de la zona cervical del diente, ferulizar por 4 meses.Es aconsejable controlar la cicatrizacin por al menos un ao para determinar el estado de la pulpa. Si ocurre necrosis pulpar, se indica tratamiento de conducto radicular del segmento coronario, hasta la lnea de fractura, para conservar el diente.

Fractura alveolarHallazgos ClnicosHallazgos RadiogrficosTratamiento

Movilidad y dislocacin son hallazgos comunes. Hay alteracin en la oclusin.El test pulpar puede o no ser positivo.Lneas de fractura pueden ubicarse en cualquier nivel, desde el hueso marginal hasta el pice de la raz.La Rx panormica ayuda a determinar el curso y posicin de las lneas de fractura.Reposicionar cualquier fragmento desplazado y ferulizar. Estabilizar el segmento por 4 semanas

ConcusinHallazgos ClnicosHallazgos RadiogrficosTratamiento

El diente est sensible al tacto o ligero golpe; no ha sido desplazado y no tiene movilidad aumentada.Test pulpar comnmente da resultado positivo.No hay anomalas en la radiografa.Espacio periodontal normal.No requiere tratamiento. Solo control de las posibles secuelas por al menos un ao.

SubluxacinHallazgos ClnicosHallazgos RadiogrficosTratamiento

El diente est sensible al tacto o ligero golpe y tiene aumento de movilidad, pero no ha sido desplazado. Hay hemorragia del surco gingival.El test pulpar puede ser negativo inicialmente, indicando dao pulpar transitorio.Monitorear la respuestapulpar hasta que un diagnstico definitivo de la pulpa se puedaobtenerNo se encuentran anomalas en la radiografa por lo general.Espacio periodontal normal.Una frula flexible para estabilizar el diente por comodidad del paciente puede usarse hasta por 2 semanas.

Luxacin ExtrusivaHallazgos ClnicosHallazgos RadiogrficosTratamiento

El diente aparece elongado y est excesivamente mvil.Los test pulpares probablemente darn resultados negativos. En dientes maduros, la revascularizacin de la pulpa algunas veces ocurre. En dientes inmaduros, que no han completado su desarrollo, la revascularizacin pulpar por lo general ocurre.Espacio periodontalaumentado apicalmenteReposicionar el diente reinsertndolo suavemente en el alvolo. Estabilizar con una frula flexible por 2 semanas. Monitorear la condicin pulpar para diagnosticar reabsorcin radicular. En dientes con pice abierto, la revascularizacin puede confirmarse radiogrficamente, por la evidencia de continuacin del desarrollo radicular y obliteracin del conducto y por lo general retorna a positiva la respuesta al test pulpar. En dientes con pice cerrado, una continua falta de respuesta al test pulpar debe ser tomada como evidencia de necrosis pulpar junto con rarefaccin periapical y algunas veces decoloracin de la corona.

Luxacin LateralHallazgos ClnicosHallazgos RadiogrficosTratamiento

El diente est desplazado, hacia palatino o lingual.Estar inmvil y el test de percusin frecuentemente da un sonido alto, metlico (tono de anquilosis).Tests pulpares probablemente darn resultados negativos. En dientes con pice abierto, por lo general ocurre larevascularizacin pulparEl espacio periodontal ensanchado se aprecia mejor en las radiografas oclusal, periapical mesializada o distalizada.Reposicionar el diente con frceps para soltarlo de su traba sea y reposicionarlo suavemente en su ubicacin original. Estabilizar el diente con una frula flexible por 4 semanas. Monitorear la condicin de la pulpa. Si la pulpa se necrosa, el tratamiento de conducto radicular est indicado para prevenir reabsorcin radicular.En dientes con pice abierto, la revascularizacin puede confirmarse radiogrficamente por la evidencia de continuacin de formacin radicular y posiblemente por test pulpar positivo. En dientes con pice cerrado, una continua falta de respuesta a los test de sensibilidad indica necrosis pulpar, junto con rarefaccin periapical y algunas veces decoloracin de la corona.

Luxacin IntrusivaHallazgos ClnicosHallazgos RadiogrficosTratamiento

El diente esta desplazado axialmente dentro del hueso. Est inmvil y el test de percusin puede dar un sonido alto, metlico (tono de anquilosis). Tests pulpares darn resultados negativos.En dientes con pice abierto por lo general ocurre, la revascularizacin pulpar.El espacio del ligamento periodontal puede estar ausente de toda o parte de la raz.1. Dientes con pice abierto: Permitir que la reposicin espontnea ocurra. Si no se observa movimiento dentro de 3 semanas, realizar una reposicin ortodncica rpida.2. Dientes con pice cerrado: Reposicionar ortodncica o quirrgicamente tan pronto como sea posible. La pulpa probablemente estar necrtica, por lo que est indicada la endodoncia medicando el conducto con hidrxido de calcio.

PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LA AVULSIN DE DIENTES PERMANENTES Dientes Permanentes con pice Cerrado El diente ya ha sido reimplantado antes que el paciente llegue a la consulta o clnica. El diente ha sido mantenido en un medio de conservacin especial, leche, suero o saliva. El tiempo extraoral seco es menor de 60 minutos Tiempo extraoral seco mayor de 60 minutos Dientes Permanentes con pice Abierto El diente ya ha sido reimplantado antes que el paciente llegue a la consulta o clnica El diente ha sido mantenido en un medio de conservacin especial, leche, suero o saliva. El tiempo extraoral seco es menor de 60 minutos Tiempo extraoral seco mayor de 60 minutos

Protocolo para la Avulsin de Dientes con pice CerradoHallazgos ClnicosTratamiento

pice cerradoEl diente ya ha sido reimplantado antes que el paciente llegue a la consulta o clnica.Limpiar rea afectada con spray de agua, suero o clorhexidina. No extraer el diente. Suturar laceraciones gingivales si estn presentes.Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente. Colocar una frula flexible hasta por 2 semanas.Administrar antibioticoterapia sistmica. Tetraciclina es la primera eleccin (Doxiciclina 2 por da por 7 das en dosis apropiada para la edad y peso del paciente). El riesgo de tincin de los dientes permanentes debe considerarse previo a la administracin sistmica de tetraciclina en pacientes jvenes. En ellos la Fenoximetilpenicilina (Pen V), en dosis apropiada para la edad y el peso puede ser dada como alternativa a la tetraciclina.Si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la proteccin del ttano es incierta, referir el paciente a un mdico para evaluar necesidad de vacuna antitetnica.Iniciar el tratamiento del conducto radicular 7 a 10 das despus del reimplante y antes de remover la frula. Colocar hidrxido de calcio como medicacin intra-conducto hasta la obturacin definitiva del conducto.

Instrucciones al PacienteDieta semislida por hasta 2 semanas.Cepillar dientes con un cepillo suave despus de cada comidaUso de colutorio de clorhexidina (0,1%) dos veces al da por una semana.

Controles de Seguimiento

Hallazgos ClnicosTratamiento

pice cerradoEl diente ha sido mantenido en un medio de conservacin especial, leche, suero o saliva.El tiempo extraoral seco es menor de 60 minutos.Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen apical con un chorro de suero y colocar el diente en suero.Remover el cogulo del alvolo con un chorro de suero.Examinar el alvolo. Si hay una fractura en la pared alveolar, reposicionarla con un instrumento adecuado.Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital. Suturar laceraciones gingivales.Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente.Colocar una frula flexible hasta por 2 semanas.Administrar antibioticoterapia sistmica. Tetraciclina es la primera eleccin (Doxiciclina 2 por da por 7 das en dosis apropiada para la edad y peso del paciente).El riesgo de tincin de los dientes permanentes debe considerarse previo a la administracin sistmica de tetraciclina en pacientes jvenes. En ellos la Fenoximetilpenicilina (Pen V), en dosis apropiada para la edad y el peso puede ser dada como alternativa a la tetraciclina.Si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la proteccin del ttano es incierta, referir el paciente a un mdico para evaluar necesidad de vacuna antitetnica.Iniciar el tratamiento del conducto radicular 7 a 10 das despus del reimplante y antes de remover la frula. Colocar hidrxido de calcio como medicacin intraconducto hasta la obturacin definitiva del conducto.

Instrucciones al PacienteDieta semislida por hasta 2 semanas.Cepillar dientes con un cepillo suave despus de cada comida.Uso de colutorio de clorhexidina (0,1%) dos veces al da por una semana.



pice cerradoTiempo extraoral seco mayor de 60 minutos.Reimplante tardo tiene un pobre pronstico a largo plazo. El ligamento periodontal estar necrtico y no se espera que cicatrice.El objetivo de realizar reimplante tardo es promover crecimiento del hueso alveolar para encapsular el diente reimplantado. El consiguiente resultado esperado es anquilosis y reabsorcin de la raz. En nios menores de 15 aos, si ocurre anquilosis, y cuando la infraposicin de la corona del diente es ms de 1 mm, se recomienda realizar decoronacin para mantener el contorno del reborde alveolar.La tcnica de reimplante tardo es:1. Remover tejido necrtico blando adherido con una gasa2. El tratamiento de conducto radicular puede realizarse previo al reimplante, o 7-10 das despus como en otros reimplantes.3. Remover el cogulo del alveolo con un chorro de suero.Examinar el alvolo. Si hay fractura en la pared del alvolo, reposicionarla con un instrumento adecuado.4. Sumergir el diente en una solucin de fluoruro de sodio por 20 minutos.5. Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital. Suturar laceraciones gingivales. Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente6. Estabilizar el diente por 4 semanas usando una frula flexible.Administrar antibioticoterapia sistmica como ya fue descrito.Referir el paciente a un mdico para evaluar necesidad de vacuna antitetnica si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la proteccin del ttano es incierta.

Instrucciones al PacienteDieta semislida por hasta 2 semanas.Cepillar dientes con un cepillo suave despus de cada comidaUso de colutorio de clorhexidina (0,1%) dos veces al da por una semana.


Protocolo para la Avulsin de Dientes con Apice AbiertoHallazgos ClnicosTratamiento

pice AbiertoEl diente ya ha sidoreimplantado antes que el paciente llegue a la consulta o clnica.Limpiar rea afectada con spray de agua, suero o clorhexidinaNo extraer el dienteSuturar laceraciones gingivales si estn presentes. Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente. Colocar una frula flexible hasta por 2 semanas.Administrar antibioticoterapia sistmica. Para nios de 12 aos y menores: Penicilina V (Fenoximetilpenicilina) en dosis apropiada para la edad y peso del paciente. Para los nios mayores de 12 aos de edad, donde el riesgo de decoloracin por tetraciclina es bajo:Tetraciclina (Doxiciclina 2 por da por 7 das en dosis apropiada para la edad y peso del paciente).Referir el paciente a un mdico para evaluar necesidad de vacuna antitetnica si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la proteccin del ttano es inciertaEl objetivo del reimplante de dientes todava en desarrollo (inmaduros), es permitir la posible revascularizacin de la pulpa dental. Si eso no ocurre puede recomendarse tratamiento de conducto radicular.

Instrucciones al PacienteDieta semislida por hasta 2 semanasCepillar los dientes con un cepillo suave despus de cada comidaUso de colutorio de clorhexidina (0,1%) dos veces al da por una semana



pice AbiertoEl diente ha sido mantenido en un medio de conservacin especial, leche, suero o saliva.El tiempo extraoral seco es menor de 60 minutos.Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen apical con un chorro de suero. Remover el cogulo del alvolo con un chorro de suero, y luego reimplantar el diente. Si est disponible, cubrir la superficie radicular con micro esferas de clorhidrato de minociclina antes de reimplantar el diente.Examinar el alvolo. Si hay fractura de la pared alveolar, reposicionarla con un instrumento adecuado. Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital. Suturar laceraciones gingivales, especialmente en la zona cervical. Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente. Colocar una frula flexible por hasta 2 semanas.Administrar antibioticoterapia sistmica: Para nios de 12 aos y menores: Penicilina V (Fenoximetilpenicilina) en dosis apropiada para la edad y peso del paciente. Para nios mayores de 12 aos de edad, donde el riesgo de decoloracin por tetraciclina es bajo: Tetraciclina (Doxiciclina 2 por da por 7 das en dosis apropiada para la edad y peso del paciente).Referir al paciente a un mdico para evaluar necesidad de vacuna antitetnica si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la proteccin del ttano es incierta.El objetivo del reimplante de dientes todava en desarrollo (inmaduros), es permitir la posible revascularizacin de la pulpa dental. Si eso no ocurre puede recomendarse tratamiento de conducto radicular.

Instrucciones al PacienteDieta semislida por hasta 2 semanas.Cepillar los dientes con un cepillo suave despus de cada comida.Uso de colutorio de clorhexidina (0,1%) dos veces al da por una semana.



pice AbiertoTiempo extraoral seco mayor de 60 minutos.Reimplante tardo tiene un pobre pronstico a largo plazo. El ligamento periodontal estar necrtico y no se espera que cicatrice. El objetivo de realizar reimplante tardo de dientes inmaduros en nios es para mantener el nivel del contorno del reborde alveolar. El consiguiente resultado se espera que sea anquilosis y reabsorcin de la raz. Es importante reconocer que si se ha realizado reimplante tardo en un nio, la futura planificacin de tratamiento deber considerar la ocurrencia de anquilosis y el efecto de sta en el desarrollo de la cresta alveolar. Si ocurre anquilosis y cuando la infraposicin de la corona del diente es ms de 1 mm, se recomienda realizar una decoronacin para mantener el contorno del reborde alveolar.La tcnica de reimplante tardo es:1. Remover tejido necrtico adherido con una gasa.2. El tratamiento de conducto radicular puede realizarse previo al reimplante a travs del pice abierto.3. Remover el cogulo del alvolo con un chorro de suero. Examinar el alvolo, Si hay una fractura de la pared del alvolo, reposicionarla con un instrumento adecuado.4. Sumergir el diente en una solucin de fluoruro de sodio al 2% por 20 minutos.5. Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital. Suturar laceraciones gingivales. Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente.6. Estabilizar el diente por 4 semanas usando una frula flexible.Administrar antibioticoterapia sistmica como ya fue descrito.Referir el paciente a un mdico para evaluar necesidad de vacuna antitetnica si el diente avulsionado tuvo contacto con suelo o la proteccin del ttano es incierta.

Instrucciones al PacienteDieta semislida por hasta 2 semanasCepillar los dientes con un cepillo suave despus de cada comidaUso de colutorio de clorhexidina (0,1%) dos veces al da por una semana.


PAUTAS DE EVALUACIN DE LA PRESENTACIN DE CASO CLINICO

1. El alumno deber realizar la presentacin de los casos clnicos : En formato de MS Word Office en CD en caja con cartula impresa conteniendo los siguientes datos: Odontopediatra EINA II, Nombre del estudiante, Nombre del Docente Tutor, Turno de Clnica y Semeste Acadmico.

CRITERIOS DE SELECCIN PARA EL PACIENTE DE EINA II* Los pacientes nuevos seleccionados tienen que estar en aparente buen estado de salud general y que se encuentren dentro del perodo de denticin decidua o en primera fase de la denticin mixta, con necesidad de tratamiento Estomatolgico de mediana complejidad: Caries (lesiones cariosas no cavitadas, cavitadas con y sin compromisos pulpares, para realizar al menos una terapia pulpar en DD o DPJ); Enfermedad Periodontal; traumatismos recientes o secuelas de trauma; que requieran de tratamiento temprano de una maloclusin en desarrollo (para tratamiento Ortodoncia Preventiva y/o Interceptiva). La seleccin del paciente deber contar con la aprobacin del docente tutor y se deber completar el formato de afiliacin y asignacin de paciente.* Los pacientes de Seguimiento sern aquellos nios en edad escolar que no hayan sido culminados sus tratamientos por el alumno en la Asignatura de EINA I; que sean transferido al alumno de cuarto ao para su atencin odontolgica

Se entregarn los casos para revisin y modificaciones que sugiera el docente tutor; y se iniciar el tratamiento luego de la presentacin del caso respectivo

2. Las revisiones se realizarn en las siguientes fechas programadas:Primera fase:ENTREGA DEL Diagnstico presuntivo 22 al 25 de abril 2013 EVALUACIN DE PRCTICA: ENTREGA DEL SEGUNDO CASO CLINICO27 al 31 de mayo 2013EVALUACIN DE PRCTICA: ENTREGA DEL AVANCE DE REQUERIMIENTOS CLINICOS01 al 15 Julio 2013

Segunda fase EVALUACIN: PACIENTE DE TRAUMATISMO 04 al 09 de noviembre 2013

EVALUACIN DE PRCTICA: ENTREGA DE Historias clnicas en formato digital Word y PPT de forma virtual (dirigido a correo electrnico [email protected]) y en cd (a su respectivo tutor) en donde se incluyan todos los procedimientos realizados y el alta del paciente que debe estar sustentado por fotografas finales, y la evaluacin de riesgo final.

15 al 29 de noviembre 2013

15 de noviembre al 06 de diciembre 2013 Se realizaran las sustentaciones de casos clnicos en el horario de teora.

Cada alumno debe elegir uno de sus casos clnicos Odontopediatra y/o Ortodoncia y debe estar sustentado con bibliografa y avalado por el docente tutor de odontopediatra segn el Anexo 8.

La presentacin se evaluar:1. Calidad del material didctico (ppt)5 puntos 2. Exposicin del caso: Caso completo, dominio del tema8 puntosVoz, orden y puntualidad (cumplir el tiempo asignado) 2 puntos3. Sustentacin bibliogrfica : bibliografa pertinente, actual, y de fuentes acadmicas confiables (EBSCO, HINARI, Bireme, LiLAc etc) 5 puntos

Los alumnos que obtengan entre 17 y 20 puntos en la exposicin sern acreedores de una bonificacin de 3 puntos en su evaluacin final de la prctica en la seccin de odontopediatra.Los alumnos que obtengan entre 15 y 16 puntos en la exposicin sern acreedores de una bonificacin de 1 punto en la evaluacin final de la prctica en la seccin de odontopediatra.Los alumnos que participen en la discusin de los casos clnicos como auditorio con preguntas pertinentes que contribuyan al anlisis del caso sern acreedores de bonificacin de un punto sobre la evaluacin de la carpeta de trabajo.

3. El folder de matrices durante cada sesin de aprendizaje, stas debern ser solicitadas por el estudiante al trmino de cada atencin clnica con el paciente durante el turno correspondiente. Adems de consignar la firma en la hoja de evolucin en la HC de la Facultad.

La presentacin de casos clnicos y los casos con alta que se entreguen previos a las fechas establecidas estn sujetos a una bonificacin adicional.

Presentar el Caso Clnico en CD (caja con cartula) y en virtual en MS Office Word, letra Arial, tamao 12, a espacio y medio, agregar el sello de agua UNMSM en TODAS las hoja e insertar CARATULA que incluya el escudo de la universidad, nombre de la asignatura, nombre del operador, nombre del paciente, nombre de la responsable de Odontopediatra EINA II, nombre de tutor de clnica y ao acadmico, siguiendo la siguiente estructura:

4. Presentar el Caso Clnico en CD (caja con cartula) y en virtual en MS Office Word, letra Arial, tamao 12, a espacio y medio, agregar el sello de agua UNMSM en TODAS las hoja e insertar CARATULA que incluya el escudo de la universidad, nombre de la asignatura, nombre del operador, nombre del paciente, nombre de la responsable de Odontopediatra EINA II, nombre de tutor de clnica y ao acadmico, siguiendo la siguiente estructura:evaluado por:4.1. Fotocopia de Hoja de Filiacin y de asignacin( docente tutor )4.2. Fotocopia del contrato.( docente tutor )4.3. Epicrisis (para pacientes de seguimiento)( docente tutor )4.4. Anamnesis y Filiacin.( docente tutor )4.5. Examen clnico (I.H.O simplificado inicial ) ( docente tutor )4.6. Odontograma( docente tutor )4.7. Plan de trabajo para el diagnstico.( docente tutor )4.8. Exmenes complementarios:1) Radiografas (micas etiquetadas)( docente tutor )2) Anlisis Radiogrficos( docente de imagenologa)3) Anlisis de modelos descriptivos,( docente tutor )4) Anlisis fotogrficos Extraoral( docente tutor )5) Fotografia Intraoral. (Micas etiquetadas)( docente tutor)Con sus respectivos anlisis.6) Formatos de IHO Olery( docente tutor )7) Formatos de Asesoramiento Diettico( docente tutor )8) Hoja de Determinacin de Riesgo Estomatolgico( docente tutor )9) Inicial y Final (para dar de alta)4.9. Diagnstico( docente tutor )4.10. Plan de tratamiento( docente tutor )4.11. Pronstico( docente tutor )4.12. Cronograma por citas( docente tutor )4.13. Anexos:Formato de Manejo de conducta( docente tutor )Artculos de revistas indexadas( docente tutor )Fotografas durante y post-tramiento( docente tutor )Reevaluacin de riesgo al finalizar el tratamiento( docente tutor )

5. El orden de presentacin de la Historia de Emergencia para las Terapias pulpares:5.1. Ficha de Filiacin y de Asignacin.( docente tutor)5.2. Ficha de Emergencia( docente tutor)5.3. Exmenes Complementarios( docente tutor)5.4. Hoja de Evolucin( docente tutor)5.5. Ficha de Endodoncia (pedir formato en Clnica 2)( docente tutor)

6. El orden de presentacin de la Historia de Emergencia por Traumatismo:6.1. Ficha de Filiacin y de Asignacin.( docente tutor)6.2. Ficha de Emergencia( docente tutor)6.3. Exmenes Complementarios( docente tutor)6.4. Hoja de Evolucin( docente tutor)6.5. Ficha de Traumatismo (pedir formato en Clnica 2)( docente tutor)

NOTA: Los tratamientos de Ortodoncia no se pueden realizar con Historia de Emergencia, debern realizar historia integral

Todas las Historias de Emergencia sern evaluadas y debern presentarse en un flder nico de color azul con los datos completos del operador.

7. 10. La evaluacin de todos los requerimientos clnicos se realizarn en las matrices de evaluacin de EINA II.

ANEXO N 1

N HC:.___________________________________Nombre del paciente: ________________________Edad__________Fecha_____________Nombre del operador________________________

EPICRISIS

I. ANAMNESIS:A. Motivo de la consulta..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

B. Antecedentes:B.1. Familiares: ...........................................................................................................................................................B.2. Post-natales: ...........................................................................................................................................................B.3. Tratamientos que recibi:...........................................................................................................................................................B.4. Hbitos: ...........................................................................................................................................................

II. EXAMEN FSICO:Exobucal: ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Endobucal: .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

III. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:Conclusiones del Informe radiogrfico (Bite Wing, Periapicales, Panormica, y otros)....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Conclusiones de otros exmenes complementarios:...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................


DIAGNSTICO

PLAN DE TRATAMIENTO PLANIFICADO

PLAN DE TRATAMIENTO REALIZADO

------------------------ -------------------------Firma del alumno Firma del docenteFecha: / /

Recuerde que la epicrisis debe ser muy breve.

ANEXO N 2


ANLISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICIN DECIDUA

Fecha de toma de impresiones: -----------------------------Firma-------------------------------------Fecha de revisin de Informe: -----------------------------Firma-------------------------------------

I. EN OCLUSIN (POR PLANOS)

PLANO VERTICALOver bite................%

PLANO SAGITALOver jet...................mmRelacin molar:Derecha Izquierda( )Recto( )Recto( )Esc mesial( )Esc. mesial( )Esc. Distal( )Esc. distal

Relacin caninaDerecha..mmIzquierda..mm

Plano de oclusinDerechaIzquierda( ) Normal( ) Normal( ) Irregular( ) Irregular

PLANO TRANSVERSALLnea media:( ) Coincidente ( ) desv. Der.------mm( ) desv. Izq.------mm

Mordida cruzada posterior:Unilateral derechapzs_____________________________Unilateral izquierdapzs_____________________________Bilateralpzs_____________________________Vestibular (Brodie)pzs_____________________________


II. VISTA OCLUSAL

SUPERIORINFERIOR

FORMA DE ARCOFORMA DE ARCO

( )Ovoidea( )Triangular( )Cuadrtica( )Ovoidea( )Triangular( )Cuadrtica

FORMA DEL PALADARINSECIN DE FRENILLO LINGUAL

( )Profundo( )Mediano( )Plano( ) Normal( ) Corto

INSERCIN DE FRENILLO SINSERCIN DE FRENILLO S

Labial Labial

( )alto ( )medio( ) bajo( )alto ( )medio( ) bajo

LateralesLaterales

( )alto ( )medio( )bajo( )no registrable( )alto ( )medio( )bajo( )no registrable

TRASTORNOS DE DESARROLLOTRASTORNOS DE DESARROLLO

FACETAS DE DESGASTEFACETAS DE DESGASTE

Piezas:Piezas:

GIROVERSIONESGIROVERSIONES

I. Distoversin. pzas.I. Distoversin. pzas.

II. Mesioversin pzas.II. Mesioversin pzas.

III. Palatoversin pzas.III. Linguoversin pzas.

IV. Vestibuloversin pzas.IV. Vestibuloversin pzas.

V. Supraversin pzas.V. Supraversin pzas.

VI. Infraversin pzas.VI. Infraversin pzas.

CombinacionesCombinaciones


SUPERIOR INFERIORDIASTEMASDIASTEMAS

SI ( ) NO ( )SI ( ) NO ( )

APIAMIENTOAPIAMIENTO

SI ( ) NO ( )SI ( ) NO ( )

ESPACIO DE PRIMATES 5 6Presenta si ( ) no ( )Presenta si ( ) no ( )

Presenta si ( ) no ( )Presenta si ( ) no ( )

8 7ARCO DE BAUME SUPERIOR( ) TIPO I( ) TIPO IIINFERIOR( ) TIPO I( ) TIPO II

III. INTERPRETACIN Y RESUMEN

FIRMA DEL DOCENTE________________ FECHA____________

ANEXO N 3


ANLISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICIN MIXTA

Fecha de toma de impresiones: -----------------------------Firma-------------------------------------Fecha de revisin de Informe: -----------------------------Firma-------------------------------------

I. EN OCLUSIN (POR PLANOS)

PLANO VERTICALOver bite................%PLANO SAGITALOver jet...................mmRelacin molar: Derecha Izquierda( )Clase I( )Clase I( )Clase II( )Clase II( )Clase III( )Clase III( )Recto( )Recto( )Esc mesial( )Esc. mesial( )Esc. Distal( )Esc. distal

Relacin caninaDerechaIzquierda( )Clase I( )Clase I( )Clase II( )Clase II( )Clase III( )Clase III

Plano de oclusinCurva de Spee ( ) SI ( ) NO( ) Normal( ) Normal( ) Irregular( ) Acentuada( ) InvertidaPLANO TRANSVERSALLnea media:( ) coincidente ( ) desv. Der.------mm( ) desv. Izq.------mm

Mordida cruzada posterior:Unilateral derechapzs_____________________________Unilateral izquierdapzs_____________________________Bilateralpzs_____________________________Vestibular (Brodie)pzs_____________________________


II. VISTA OCLUSAL

SUPERIORINFERIOR

FORMA DE ARCOFORMA DE ARCO

( )Ovoidea( )Triangular( )Cuadrtica( )Ovoidea( )Triangular( )Cuadrtica

FORMA DEL PALADARINSECIN DE FRENILLO LINGUAL

( )Profundo( )Mediano( )Plano( ) Normal( ) Corto

INSERCIN DE FRENILLO SINSERCIN DE FRENILLO S

Labial Labial

( )alto ( )medio( ) bajo( )alto ( )medio( ) bajo

LateralesLaterales

( )alto ( )medio( )bajo( )no registrable( )alto ( )medio( )bajo( ) no registrable

TRASTORNOS DE DESARROLLOTRASTORNOS DE DESARROLLO

FACETAS DE DESGASTEFACETAS DE DESGASTE

Pzs.Pzs.

GIROVERSIONESGIROVERSIONES

I. Distoversin. pzas.I. Distoversin. pzas.

II. Mesioversin pzas.II. Mesioversin pzas.

III. Palatoversin pzas.III. Palatoversin pzas.

IV. Vestibuloversin pzas.IV. Vestibuloversin pzas.

V. Supraversin pzas.V. Supraversin pzas.

VI. Infraversin pzas.VI. Infraversin pzas.

CombinacionesCombinaciones


SUPERIORINFERIOR

DIASTEMASDIASTEMAS

SI ( ) NO ( )SI ( ) NO ( )

APIAMIENTOAPIAMIENTO

SI ( ) NO ( )SI ( ) NO ( )

III. INTERPRETACIN Y RESUMEN

FIRMA DEL DOCENTE________________________FECHA________________

ANEXO N 4


ANLISIS FOTOGRFICO EXTRAORAL

FACULTAD DE ODONTOLOGIA/DPTO DE ESTOMATOLOGIA PEDITRICAMANUAL DE CASO CLINICOQUINTANA C. SALCEDO R. MAUTINO L. BUSTOS J.2013

29EINA II - Seccin ODONTOPEDIATRIA 2013 RESPONSABLE: Mg. Esp. Mercedes Rita Salcedo Rioja ELABORADO POR: Mg. CARMEN QUINTANA DEL SOLAR, Mg. RITA SALCEDO RIOJA, CD. LUZ MAUITNO CHANG-NAVARRO, CD. JUANA BUSTOS DE LA CRUZ.

ANALISIS FRONTAL

Lnea media .................................................................................................................................................................................................................................................

Cinco Anchos Oculares.......................................................................................................................................................................

Tres Tercios.................................................................................................................................................................................................................................

INTERPRETACION Y RESUMEN

ANALISIS DE PERFIL

Tres Tercios.................................................................................................................................................................................................................................

Dos Tercios Inferiores......................................................................................................................................................................................................................

Tercio Inferior...............................................................................................................................................................................................................................

.

FIRMA DEL DOCENTE: _________________FECHA: . / .. /

ANEXO N 5


ANLISIS FOTOGRFICO INTRAORAL

FOTOGRAFIA EN OCLUSIN

III.- INTERPRETACIN Y RESUMEN



FOTOGRAFIA ARCO SUPERIOR




FOTOGRAFIA ARCO INFERIOR



ANEXO N 6


MANEJO DE CONDUCTA

Nombre del pacienteEdad: ao(s).mes(es)Nombre del padre/ madre/ tutor.

I. Informacin clnica:Talla : FR: Pulso: Presin Arterial: Peso:Presenta alguna enfermedad? Si ( ) No ( )Cual(es) es(son) : .....

II. Informacin de la conducta del paciente:Descripcin del comportamiento del nio en la primera visita a la clnica Odontolgica:....

III. Clasificacin de conducta (Wright)DEL NIOColaborador potencialColaboradorNo ColaboradorDE LOS PADRESCastigan Determinan lmites Sobreprotegen Amonestan

Tcnicas de manejo de conducta utilizado en la clnica Odontolgica:1 cita..2 cita..3 cita..

Se modific positivamente la conducta del nio? Si ( ) No ( )

Requiere sedacin Consciente? Si ( ) No ( )

Explique el motivo....

Transferencia para la sedacin consciente a : ...............


ANEXO N 7 FICHA DE TRAUMATISMO


I. HISTORIA CLINICAFILIACINNombre....Edad..aos.meses Gnero:MFPersona Responsable...........................................................................Domicilio...Telf:...E-mail...........

ANAMNESISCundo ocurri la lesin?.....................................................................................................................................Cmo?.......................................................................................................................................................................Dnde?.....................................................................................................................................................................Por qu?..................................................................................................................................................................Tratamiento recibido..Sintomatologa actual.........................................................................

HISTORIA ODONTOLGICACaries, Maloclusin, Injurias previas..................................................................................................................................................................................................................................................

HISTORIA MDICA DEL NIOCardiopatas, Alergias, Enfermedades hemorrgicas. Enfermedades convulsivas, Vacunacin antitetnica....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

II. BREVE EXPLORACION NEUROLGICAPrdida de conciencia.Dificultad al hablar.Alteraciones visuales,Incoordinacin motora,Amnesia, Vmitos, Letargia,Otorragia, Nusea, Cefalea ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

III. EXMEN EXTRAORAL Y PALPACION DEL ESQUELETO FACIALAbrasin, contusin, laceracin, edema, equimosis, movilidad, crepitacin, dolor a la presin, asimetras, hemorragia, alteraciones visualesPiel...................................................................................................................Huesos..Nariz.Odos .................................Ojos................................................

Exploracin de la cabezaDolor articular, dolor muscular, desviacin en la apertura, bloqueo en la apertura o cierre y trastornos en la masticacinExploracin de la articulacin temporomandibular........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

IV. EXAMEN INTRAORALAbrasin, contusin, laceracin

OJ, mordida abierta, girovers, RM

Al morder, al fro, a la percusin o sin estmuloExploracin de las lesiones de la mucosa oral y de la enca...Palpacin del proceso alveolar.Estado Periodontal..Oclusin..Dientes:Fractura de los tejidos duros:....MovilidadDesplazamiento..Cambio de coloracin.Dolor:.Respuesta a las pruebas de vitalidad pulpar..

V. INFORME RADIOGRFICOGrado de desarrollo radicular de la(s) pieza(s) lesionada(s) para futuras comparaciones....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

VI. FOTOGRAFIAS

VII. DIAGNOSTICOLesin de los tejidos duros y la Pulpa(Infraccin, Fractura coronaria no complicada, F. coronaria complicada, F coronorradicular no complicada, F. coronorradicular complicada, F.radicular)Lesin de los tejidos periodontales(Concusin, Subluxacin, Luxacin extrusiva, L. lateral, L.intrusiva, Avulsin)Lesin del hueso de sostn(Conminucin, F.pared alveolar, F.proceso alveolar, F.mandibular o maxilar superior)Lesin de la enca o mucosa oral(abrasin, contusin, laceracin)...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

manual caso clinico 2013 (2)

Documents

caso clnico

caso disea

paciente nio

examen clinico

informacin clnica

apreciacin clnica

clnica odontolgica

exmenes auxiliares necesarios