Manolo Carpintero.

Centro de salud de Huarte.Grupo enf infecciosas semFYC.Grupo respiratorio semFYC.

Pamplona, 22 de octubre de 2014.

INFECCIONES DE LA CAVIDAD BUCAL.

10% de las prescripciones de antibioticos.

Importante aparición de resistencias por incumplimiento terapeutico.

Clasificacion:

Odontogenicas: caries, pulpitis, absceso periapical, gingivitis, periodontitis, pericoronaritis.

No odontogenicas: infecciones de la mucosa oral y de las glandulas salivares.

Microorganimos más importantes:

Ecosistema compuesto por más de 500 microorganismos.

Streptococcus, veillonella, lactobacilus,corynebacterium y actinomyces suponen el 80%.

Infección odontogénica:

Habitualmente naturaleza polimicrobiana

Anaerobios exclusivamente 50%Anaerobios + aerobios 44%Aerobios exclusivamente 6%

El diagnostico se basa en la anamnesis y la observación.

La exploración radiográfica es fundamental para determinar lalocalización, extensión y las posibles complicaciones de estas lesiones.

Caracteristicas del antibiotico.

Actividad frente a bacterias aerobiasy anaerobias.

Amplio espectro.

Dosis altas.

Amoxi clavulanico, bactericida, buena actividad frente a aerobios y anaerobios

Metronidazol, excelente actividad frentea bacilos gramnegativos y anaerobios,escasa actividad frente a cocosanaerobios y a bacterias aerobias.

Clindamicina, buena actividad frente a bacterias anaerobias, más de 25% de streptviridans resistentes. De eleccion en alergicos a betalactamicos.

Amoxi clav, 875/125 c/8h.

Clindamicina, 300 c/8h.

Metronidazol, 500 c/8h.

Candidiasis.

Nistatina oral (Mycostatin), 5 ml en boca 4 minutos, 4 veces al día, 7-14 días.

Fluconazol oral (Diflucan), 100 mg cada 24 horas, 7 -14 días.

Si no hay mejoría:

Miconazol oral (Daktarin), 100 mg cada 6 horas, 7 -14 días

INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS.

Las enfermedades infecciosas del tracto respiratorio representan aproximadamente el 70% e todos los procesos infecciosos que atiende el médico de familia.

Son la principal causa del consumo de antibióticos.

Inadecuado manejo antibiótico.

Indicación en infecciones víricas.Selección de antibiótico no adecuado.Pauta posológica incorrecta.Incumplimiento del tratamiento.Automedicación.

Etiología:

Vírica (70-80%).

Bacteriana: Streptococo beta hemolítico grupo A (5-15% en adultos).

Secundarias: Mononucleosis.

Clínica.

Dolor de garganta de aparición brusca.Fiebre.Cefalea.Inflamación y/o exudado amigdalar.Adenopatías cervicales.Ausencia de tos.

Los criterios clinicos tienen poca validez para distinguir la causa estreptococica del resto de las causas.

Criterios de infección estreptocócica. (Centor)

1. Exudado amigdalar.2. Temperatura > 38º.3. Adenopatías submaxilares.4. Ausencia de tos.

Los pacientes con cuatro criterios de Centor presentan entre un 39 y un 57% de probabilidades de presentar cultivo faringeo positivo para EBHGA.

3-4 puntos. Tratamiento antibiótico.

2 puntos. Test antigénico. No tratamiento o tratamiento diferido.

0-1 punto. No esta indicado test ni antibiótico.

Tratamiento:

a) Mejorar los sintomas:

Paracetamol o ibuprofeno.

b) Antibioticos.

Duración: 8 – 10 días.

Penicilina V 800 mg (2 caps) c/8h.

Amoxi 50 mg/kg, dosis única diaria, máximo 1 g/día.

Penicilina Benzatina 1200000 Ui una dosis.

Si alergia a penicilina:

Clindamicina 300 mg / 8h.Josamicina 1g / 12h.Diacetil midecamicina 900 / 12h.Cefuroxima 250 /12h.

En caso de FAA de repetición:

Amoxi – clav 500 / 8h, 10 días.

DERIVACION URGENTE:

Dificultad de deglución.Obstrucción de la vía aérea – digestiva.Flemones.Torticolis.

DERIVACIÓN DIFERIDA:

7 o más episodios de FA en el último año.

5 episodios al año, en los dos últimos años.

3 episodios al año, en los tres últimos años.

MEDIA AGUDA

EXTERNA : DIFUSA LOCALIZADA

Etiología:

Vírica 50%.

Estreptococos pneumonie (30%).

Haemophilus influenzae (20%).

Clínica:

Otalgia, hipoacusia, en niños fiebre.Generalmente tras un catarro de vías

altas.

Otoscopia:Abombamiento y enrojecimiento del

tímpano.

Tratamiento:

Paracetamol o ibuprofeno.

No utilizar gotas oticas, mucolíticos, antihistamínicos ni descongestivos nasales.

Indicaciones de antibiótico:

Niños < 2 años.

>2 años con síntomas a las 48 h,signos sistémicos importantes uOMA bilateral.

Amoxicilina, 80 mg/kg/día, máximo 1 g / 8h durante 8-10 días.

Si no mejoría a las 48h cambiar a amox-clav.

Si alergia a penicilina, macrólido o cefditoren 200 mg /12h.

Si persiste clínica, clindamicina 300 / 6h.

Contenido liquido en oído medio sin perforación timpánica.

Hipoacusia, autofonia y otalgia ocasional.

Relacionada con la disfunción tubarica.

Tratamiento.

Corticoides tópicos nasales.

Antihistamínicos, AINEs. (Bajo nivel de evidencia científica)

Derivar a ORL:

Si los sintomas persisten dos meses.

Si hay sospecha de neo de cavum (epistaxis, rinorrea unilateral.)

Suele localizarse en la cara posterior del CAE.

Etiología: staphylococcus aureus.

Tratamiento: cloxacilina 600 mg c/8h.

Etiología:

80-90% Bacteriana:PseudomonaStaphylococcus aureus, Proteus,

E. coli, Enterobacter aerogenes.

10-20% micótica:Aspergilus y Cándida albicans

Clínica:

Secreción, hifas.

La otalgia aumenta al comprimir el trago y al traccionar el pabellón auricular hacia atrás.

Tratamiento:

Limpieza.

Tratamiento tópico: Alcohol boricado.Cipro o aminoglucosidos (genta, tobra o neomicina) con polimixina con o sin corticoides.

Etiología:

Vírica la mayoría de los casos.

Estreptococos pheumoniae, Haemophylus influenzae.

Diagnostico basado fundamentalmente en datos clínicos.

No se recomienda realizar RX senos.

Sospechar etiología bacteriana:

Rinorrea purulenta, sobre todo si es unilateral.

Dolor facial, sobre todo si es unilateral.

Estos síntomas duran más de 7 días.Tras mejoría inicial empeoramiento.

Tratamiento:

Corticoides tópicos.

Descongestionantes nasales. Tópicos (preferible oximetazolina) o sistémicos.

Mucolíticos. No existe evidencia.

Antihistamínicos si rinitis alérgica.

Tratamiento antimicrobiano.

La actividad antineumococica constituyeun elemento fundamental.

a) Rinosinusitis maxilar aguda en paciente inmunocompetente, sin comorbilidad y que no ha recibido tratamiento antibiótico en los ultimos 3 meses:

Inicialmente corticoides tópicos o descongestionantes nasales.

Si no mejora, amox-clav 875-125 /8h o cefditoren 400 /12h.

b) Rinosinusitis maxilar en el paciente que ha sido tratado con antibióticos en los

3 meses previos y sinusitis frontal o esfenoidal:

Moxi 400 mg. o Levo 500 mg.

Como alternativa: amox-clav 875-125 o 2000-125 (formulación retardada) o cefditoren400 mg/12h.

c) Rinosinusitis de origen dentario:

Amox-clav o moxifloxacino.