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Manolo Carpintero.
Centro de salud de Huarte.Grupo enf infecciosas semFYC.Grupo respiratorio semFYC.
Pamplona, 22 de octubre de 2014.
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INFECCIONES DE LA CAVIDAD BUCAL.
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10% de las prescripciones de antibioticos.
Importante aparición de resistencias por incumplimiento terapeutico.
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Clasificacion:
Odontogenicas: caries, pulpitis, absceso periapical, gingivitis, periodontitis, pericoronaritis.
No odontogenicas: infecciones de la mucosa oral y de las glandulas salivares.
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Microorganimos más importantes:
Ecosistema compuesto por más de 500 microorganismos.
Streptococcus, veillonella, lactobacilus,corynebacterium y actinomyces suponen el 80%.
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Infección odontogénica:
Habitualmente naturaleza polimicrobiana
Anaerobios exclusivamente 50%Anaerobios + aerobios 44%Aerobios exclusivamente 6%
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El diagnostico se basa en la anamnesis y la observación.
La exploración radiográfica es fundamental para determinar lalocalización, extensión y las posibles complicaciones de estas lesiones.
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Caracteristicas del antibiotico.
Actividad frente a bacterias aerobiasy anaerobias.
Amplio espectro.
Dosis altas.
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Amoxi clavulanico, bactericida, buena actividad frente a aerobios y anaerobios
Metronidazol, excelente actividad frentea bacilos gramnegativos y anaerobios,escasa actividad frente a cocosanaerobios y a bacterias aerobias.
Clindamicina, buena actividad frente a bacterias anaerobias, más de 25% de streptviridans resistentes. De eleccion en alergicos a betalactamicos.
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Amoxi clav, 875/125 c/8h.
Clindamicina, 300 c/8h.
Metronidazol, 500 c/8h.
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Candidiasis.
Nistatina oral (Mycostatin), 5 ml en boca 4 minutos, 4 veces al día, 7-14 días.
Fluconazol oral (Diflucan), 100 mg cada 24 horas, 7 -14 días.
Si no hay mejoría:
Miconazol oral (Daktarin), 100 mg cada 6 horas, 7 -14 días
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INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS.
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Las enfermedades infecciosas del tracto respiratorio representan aproximadamente el 70% e todos los procesos infecciosos que atiende el médico de familia.
Son la principal causa del consumo de antibióticos.
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Inadecuado manejo antibiótico.
Indicación en infecciones víricas.Selección de antibiótico no adecuado.Pauta posológica incorrecta.Incumplimiento del tratamiento.Automedicación.
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Etiología:
Vírica (70-80%).
Bacteriana: Streptococo beta hemolítico grupo A (5-15% en adultos).
Secundarias: Mononucleosis.
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Clínica.
Dolor de garganta de aparición brusca.Fiebre.Cefalea.Inflamación y/o exudado amigdalar.Adenopatías cervicales.Ausencia de tos.
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Los criterios clinicos tienen poca validez para distinguir la causa estreptococica del resto de las causas.
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Criterios de infección estreptocócica. (Centor)
1. Exudado amigdalar.2. Temperatura > 38º.3. Adenopatías submaxilares.4. Ausencia de tos.
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Los pacientes con cuatro criterios de Centor presentan entre un 39 y un 57% de probabilidades de presentar cultivo faringeo positivo para EBHGA.
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3-4 puntos. Tratamiento antibiótico.
2 puntos. Test antigénico. No tratamiento o tratamiento diferido.
0-1 punto. No esta indicado test ni antibiótico.
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Tratamiento:
a) Mejorar los sintomas:
Paracetamol o ibuprofeno.
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b) Antibioticos.
Duración: 8 – 10 días.
Penicilina V 800 mg (2 caps) c/8h.
Amoxi 50 mg/kg, dosis única diaria, máximo 1 g/día.
Penicilina Benzatina 1200000 Ui una dosis.
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Si alergia a penicilina:
Clindamicina 300 mg / 8h.Josamicina 1g / 12h.Diacetil midecamicina 900 / 12h.Cefuroxima 250 /12h.
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En caso de FAA de repetición:
Amoxi – clav 500 / 8h, 10 días.
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DERIVACION URGENTE:
Dificultad de deglución.Obstrucción de la vía aérea – digestiva.Flemones.Torticolis.
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DERIVACIÓN DIFERIDA:
7 o más episodios de FA en el último año.
5 episodios al año, en los dos últimos años.
3 episodios al año, en los tres últimos años.
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MEDIA AGUDA
EXTERNA : DIFUSA LOCALIZADA
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Etiología:
Vírica 50%.
Estreptococos pneumonie (30%).
Haemophilus influenzae (20%).
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Clínica:
Otalgia, hipoacusia, en niños fiebre.Generalmente tras un catarro de vías
altas.
Otoscopia:Abombamiento y enrojecimiento del
tímpano.
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Tratamiento:
Paracetamol o ibuprofeno.
No utilizar gotas oticas, mucolíticos, antihistamínicos ni descongestivos nasales.
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Indicaciones de antibiótico:
Niños < 2 años.
>2 años con síntomas a las 48 h,signos sistémicos importantes uOMA bilateral.
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Amoxicilina, 80 mg/kg/día, máximo 1 g / 8h durante 8-10 días.
Si no mejoría a las 48h cambiar a amox-clav.
Si alergia a penicilina, macrólido o cefditoren 200 mg /12h.
Si persiste clínica, clindamicina 300 / 6h.
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Contenido liquido en oído medio sin perforación timpánica.
Hipoacusia, autofonia y otalgia ocasional.
Relacionada con la disfunción tubarica.
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Tratamiento.
Corticoides tópicos nasales.
Antihistamínicos, AINEs. (Bajo nivel de evidencia científica)
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Derivar a ORL:
Si los sintomas persisten dos meses.
Si hay sospecha de neo de cavum (epistaxis, rinorrea unilateral.)
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Suele localizarse en la cara posterior del CAE.
Etiología: staphylococcus aureus.
Tratamiento: cloxacilina 600 mg c/8h.
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Etiología:
80-90% Bacteriana:PseudomonaStaphylococcus aureus, Proteus,
E. coli, Enterobacter aerogenes.
10-20% micótica:Aspergilus y Cándida albicans
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Clínica:
Secreción, hifas.
La otalgia aumenta al comprimir el trago y al traccionar el pabellón auricular hacia atrás.
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Tratamiento:
Limpieza.
Tratamiento tópico: Alcohol boricado.Cipro o aminoglucosidos (genta, tobra o neomicina) con polimixina con o sin corticoides.
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Etiología:
Vírica la mayoría de los casos.
Estreptococos pheumoniae, Haemophylus influenzae.
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Diagnostico basado fundamentalmente en datos clínicos.
No se recomienda realizar RX senos.
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Sospechar etiología bacteriana:
Rinorrea purulenta, sobre todo si es unilateral.
Dolor facial, sobre todo si es unilateral.
Estos síntomas duran más de 7 días.Tras mejoría inicial empeoramiento.
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Tratamiento:
Corticoides tópicos.
Descongestionantes nasales. Tópicos (preferible oximetazolina) o sistémicos.
Mucolíticos. No existe evidencia.
Antihistamínicos si rinitis alérgica.
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Tratamiento antimicrobiano.
La actividad antineumococica constituyeun elemento fundamental.
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a) Rinosinusitis maxilar aguda en paciente inmunocompetente, sin comorbilidad y que no ha recibido tratamiento antibiótico en los ultimos 3 meses:
Inicialmente corticoides tópicos o descongestionantes nasales.
Si no mejora, amox-clav 875-125 /8h o cefditoren 400 /12h.
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b) Rinosinusitis maxilar en el paciente que ha sido tratado con antibióticos en los
3 meses previos y sinusitis frontal o esfenoidal:
Moxi 400 mg. o Levo 500 mg.
Como alternativa: amox-clav 875-125 o 2000-125 (formulación retardada) o cefditoren400 mg/12h.
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c) Rinosinusitis de origen dentario:
Amox-clav o moxifloxacino.
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