MANIFESTACIONES OCULARESEN EL EMBARAZO

Leisly Vidal D.

Medicina V 2006

CAMBIOS OCULARES FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO

– Cambios de refracción y acomodación por retención de líquido en la córnea y el cristalino, con aumento de grosor

– Disminución de la presión intraocular.

– Hipermelanosis palpebral

– Alteraciones de la película lagrimal.

– Disminución de la sensibilidad corneal y aparición de huso de Krukenberg

Aumento de grosor del cristalino en el octavomes de gestación, que produce cambios refractivos.

Huso de Krukenberg en una paciente embarazada.Depósitos pigmentarios endoteliales ocasionados

por dispersión pigmentaria en el segmento anterior.

2. ALTERACIONES INDUCIDAS POR EL EMBARAZO

2.1 Preeclampsia y eclampsiaLa preeclampsia se desarrolla en la segunda

mitad del embarazo e incluye HTA, edema y proteinuria. Por lo general se produce en el primer embarazo y su incidencia es del 5 %. En la eclampsia se añaden convulsiones a la preeclampsia.

• Retinopatía

Espasmos arteriolares y, con menor frecuencia, hemorragias y exudados algodonosos. Más prevalente en mujeres con HTA crónica previa. Indicativa de posible insuficiencia placentaria

Hemorragias y exudados algodonososen una paciente con preeclampsia en el cuarto mes de gestación. Presentaba hipertensión arterial previa al

embarazo.

Desprendimiento seroso de retina:

- Bilateral y ampollar, a veces quístico, secundario a isquemia coroidea.

- Resolución espontánea tras el parto.

- Cambios pigmentarios residuales pueden simular una degeneración tapetorretiniana o una distrofia macular.

Desprendimiento seroso y ampollarbilateral en una paciente con pre-eclampsia.

• Otras alteraciones

– Ceguera cortical: en preeclampsia o eclampsia graves al final del embarazo o tras el parto. Es transitoria y, posiblemente, secundaria a edema cerebral.

– Oclusiones arteriales y venosas retinianas. – Infartos coroideos y de epitelio pigmentario

retiniano. – Neuropatía óptica isquémica y neuritis óptica. – Seudotumor cerebral o hipertensión intracraneal

benigna.

2.2. Coriorretinopatía central serosa

El embarazo predispone a algunas mujeres a la coriorretinopatía central serosa (CCS) probablemente debido a factores hormonales, a hipercoagulabilidad o a cambios hemodinámicos. No guarda relación con la preeclampsia. Suelen ser casos unilaterales, autolimitados, y aparecen con mayor frecuencia en el tercer trimestre. Mediante oftalmoscopia se aprecia una mayor incidencia de exudados blancos subretinianos (fibrina).

2.3. Oclusiones vasculares

Debido a la hipercoagulabilidad del embarazo, hay mayor incidencia de oclusiones vasculares retinianas y coroideas.

2.3.1 Oclusiones arteriales (retinopatía Purtscher’s Iike)

Oclusiones arteriolares múltiples: parches blancos retinianos y hemorragias intrarretinianas.

2.3.2 Coagulación intravascular diseminada

En el embarazo se produce en casos de rotura prematura de membranas, aborto complicado, muerte fetal intrauterina, y preeclampsia grave. Se afecta sobre todo la coroides posterior, con desprendimiento seroso secundario y pérdida visual (puede ser un signo inicial de coagulación intravascular diseminada [CID]).

2.4. Hemorragias retrohialoideas

Por esfuerzo en el momento del parto, generalmente con buena evolución

Hemorragia subhialoidea por mecanismode Valsalva ocasionado por el esfuerzo del parto.

2.5. Melanoma uveal

El embarazo se caracteriza por una tendencia a la hiperpigmentación generalizada, probablemente de causa hormonal. Se han comunicado muchos casos de melanoma coroideo diagnosticados durante el embarazo, así como el crecimiento de otros previamente diagnosticados.

3. AGRAVAMIENTO POR EL EMBARAZO DE ENFERMEDADES PREVIAS

3.1 Retinopatía diabética

– La diabetes gestacional no entraña riesgo de desarrollar retinopatía diabética.

– La retinopatía diabética no proliferativa (RDNP) leve empeora en el 8 % de los casos durante el embarazo.

– La RDNP moderada o grave avanza en el 47 % de los casos durante el embarazo.

– La retinopatía diabética proliferativa (RDP) empeora en el 46 % de los casos durante el embarazo. Las pacientes con fotocoagulación previa tienen menor tasa de progresión (26 %). La presencia de RDP no justifica la cesárea electiva para evitar un hemovítreo.

3.2 Enfermedad de Graves

Puede agravarse o presentarse en el primer trimestre del embarazo

3.3 Sarcoidosis

Efecto beneficioso durante el embarazo, aunque se exacerba en el posparto.