manifestaciones clínicas y diagnóstico de la pancreatitis agud1s

8/18/2019 Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico de La Pancreatitis Agud1s

1/13

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO DE LA PANCREATITIS AGUDAAutorShanti Swaroop Vege, MDEditor de la SeccióDavid C. Whitcomb, MD, PhDSu!editorShilpa Grover, MD, MPHTodos los temas se actali!an a medida "e las nevas prebas "e se disponga # denestro proceso de revisi$n se ha completado.Re"i#ió de la literatura corriete a tra"$# de% %ebrero de &'(). * E#te te&a 'ue actuali(adael (+ de Dic de &'(.

INTRODUCCIÓN - a pancreatitis agda es n proceso in%lamatorio agdo del p/ncreas. a

pancreatitis agda se debe sospechar en pacientes con dolor abdominal sperior agdo severo

pero re"iere evidencia bio"0mica o radiol$gica para establecer el diagn$stico.

1n este tema se revisar/ las mani%estaciones cl0nicas # el diagn$stico de la pancreatitis agda. a

etiolog0a, patogenia, la evalaci$n de la gravedad # tratamiento de la pancreatitis agda se tratan

por separado. 2Ver 3a etiolog0a de la pancreatitis agda3 #3Patog4nesis de la pancreatitis

agda3 # 3a predicci$n de la severidad de la pancreatitis agda3 # 3Gesti$n de la pancreatitisagda3 .5

CLASIFICACIÓN - Pancreatitis agda se divide en los sigientes6

7pancreatitis agda leve, "e se caracteri!a por la asencia de la ins%iciencia de $rganos #

complicaciones locales o sist4micas

7pancreatitis agda Moderadamente severa, "e se caracteri!a por la ins%iciencia de

$rganos transitorio 2se reselve en +8 horas5 # 9 o complicaciones locales o sist4micas sin

%allo org/nico persistente 2: +8 horas5

7a pancreatitis agda grave, "e se caracteri!a por na ins%iciencia org/nica persistente

"e pede implicar na o m;ltiples $rganos

as complicaciones de la pancreatitis agda se anali!an a continaci$n. 2Ver 3Historia natral #

complicaciones ( ?. 1n algnos pacientes, el dolor pede ser en el

cadrante sperior derecho o, en raras ocasiones, con%inado en el lado i!"ierdo.

1n los pacientes con pancreatitis por c/lclos biliares, el dolor est/ bien locali!ado # la aparici$n

del dolor es r/pida, alcan!ando s m/@ima intensidad en (' a &' mintos. Por el contrario, en lospacientes con pancreatitis debido a casas hereditarias o alcohol o metab$licos, la aparici$n del

dolor pede ser menos abrpta # el dolor pede ser mal locali!ado. 1n apro@imadamente el ' por

ciento de los pacientes, el dolor se irradia a la parte posterior > & ?. 1l dolor persiste drante varias

horas o d0as # pede ser aliviado parcialmente por sentarse o inclinarse hacia delante. 2Ver 3a

etiolog0a de la pancreatitis agda3 .5

Apro@imadamente el B' por ciento de los pacientes han asociado n/seas # los v$mitos "e

peden persistir drante varias horas > ?.

http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/contributorshttp://www.uptodate.com/home/editorial-policyhttp://www.uptodate.com/contents/etiology-of-acute-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-acute-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-acute-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/predicting-the-severity-of-acute-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis?topicKey=GAST%2F5652&elapsedTimeMs=0&source=search_result&searchTerm=PANCREATITIS&selectedTitle=1~150&view=print&displayedView=full#H19600907http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis?topicKey=GAST%2F5652&elapsedTimeMs=0&source=search_result&searchTerm=PANCREATITIS&selectedTitle=1~150&view=print&displayedView=full#H19600907http://www.uptodate.com/contents/predicting-the-severity-of-acute-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/predicting-the-severity-of-acute-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/1http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/2http://www.uptodate.com/contents/etiology-of-acute-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/etiology-of-acute-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/3http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/contributorshttp://www.uptodate.com/home/editorial-policyhttp://www.uptodate.com/contents/etiology-of-acute-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-acute-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-acute-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/predicting-the-severity-of-acute-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis?topicKey=GAST%2F5652&elapsedTimeMs=0&source=search_result&searchTerm=PANCREATITIS&selectedTitle=1~150&view=print&displayedView=full#H19600907http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis?topicKey=GAST%2F5652&elapsedTimeMs=0&source=search_result&searchTerm=PANCREATITIS&selectedTitle=1~150&view=print&displayedView=full#H19600907http://www.uptodate.com/contents/predicting-the-severity-of-acute-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/predicting-the-severity-of-acute-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/1http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/2http://www.uptodate.com/contents/etiology-of-acute-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/etiology-of-acute-pancreatitis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/3http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/contributors


2/13

os pacientes con pancreatitis agda grave peden tener disnea debido a la in%lamaci$n

dia%ragm/tica secndaria a pancreatitis, derrame pleral, o s0ndrome de distr4s respiratorio del

adlto. 2Ver 3a predicci$n de la severidad de la pancreatitis agda3, en la secci$n a clasi%icaci$n

de la pancreatitis agda3 # 3s0ndrome de di%icltad respiratoria agda6 caracter0sticas cl0nicas #

diagn$stico en los adltos3, en la secci$n 3Caracter0sticas cl0nicas < .5

Apro@imadamente del al (' por ciento de los pacientes con pancreatitis agda grave pede tener

la en%ermedad indolora # tienen hipotensi$n ine@plicable 2por e=emplo, postoperatorio # los

pacientes cr0ticamente en%ermos, pacientes en di/lisis, into@icaci$n por organo%os%orados, # la

en%ermedad del legionario5 > +-) ?. 2Ver 3a sepsis # el s0ndrome de respesta in%lamatoria

sist4mica6 De%iniciones, la epidemiolog0a # el pron$stico3 # 3De%inici$n, clasi%icaci$n, etiolog0a #

%isiopatolog0a del shocE en los adltos3 # 3en%ermedad gastrointestinal en pacientes en di/lisis3,

secci$n 3pancreatitis3 # 3organo%os%orados # el envenenamiento por carbamato 3 # 3 cl0nica #

diagn$stico de la in%ecci$n por egionella 3 .5

E)a&e '*#ico - os halla!gos %0sicos var0an dependiendo de la severidad de la pancreatitis

agda. 1n los pacientes con pancreatitis agda leve, el epigastrio pede estar sensible a la

palpaci$n m0nimamente. Por el contrario, en pacientes con pancreatitis grave, pede sersigni%icativo dolor a la palpaci$n en el epigastrio o m/s di%sa sobre el abdomen. 2Ver 31valaci$n

del adlto con dolor abdominal3 .5

os pacientes peden tener la distensi$n abdominal # el intestino hipoactivo sonidos debido a n

0leo secndaria a la in%lamaci$n 2 imagen ( 5.

os pacientes peden tener ictericia escleral debido a la ictericia obstrctiva por coledocolitiasis o

edema de la cabe!a del p/ncreas. 2Ver 31n%o"e diagn$stico de los adltos con ictericia o

hiperbilirrbinemia asintom/tica3 # 3Coledocolitiasis6 as mani%estaciones cl0nicas, diagn$stico #

gesti$n3, en la secci$n 3as mani%estaciones cl0nicas F ?. 1stos resltados, an"e no espec0%ica, sgieren la presencia de hemorragia

retroperitoneal en la con%igraci$n de la necrosis pancre/tica > 8 ?. 2Ver 31valaci$n del adlto con

dolor abdominal en el servicio de rgencias3, en la secci$n 3a e@ploraci$n %0sica B,(' ?. 1stas lesiones son n$dlos de color ro=o dolorosas "e ocrren con %recencia

en las e@tremidades distales, pero peden ocrrir en otros lgares. 2Ver 3Paniclitis6

econocimiento # diagn$stico3, en la secci$n de 3destrcci$n en!im/tica


3/13

DESCU+RIMIENTOS DE LA+ORATORIO

La# e(i&a# ,acre-tica# . ,roducto# - Temprano en el crso de la pancreatitis agda, se

prodce na rptra en el acoplamiento de la s0ntesis-secreci$n de en!imas digestivas

pancre/ticas s0ntesis contin;a mientras "e ha# n blo"eo de la secreci$n. Como resltado, las

en!imas digestivas de %gas %era de las c4llas acinares trav4s de la membrana basolateral en el

espacio intersticial # lego entran en la circlaci$n sist4mica. 2Ver 3a patog4nesis de la

pancreatitis agda3, en la secci$n de (+ ?. ipasa en sero tambi4n es m/s sensible en comparaci$n

con la amilasa en pacientes con pancreatitis secndaria a alcohol.

Sin embargo, tambi4n se han reportado elevaciones no espec0%icos de la lipasa 2 tabla 5

> ((,( ?. 2V4ase 3Apro@imaci$n al paciente con niveles s4ricos de amilasa o lipasa elevada3 .5

Otra# e(i&a# . ,roducto# - p4ptido de activaci$n del tripsin$geno 2TAP5, n p4ptido de cinco

amino/cidos "e se escinde de tripsin$geno para prodcir tripsina activa, es elevado en la

pancreatitis agda. Pesto "e la activaci$n de la tripsina es probable n evento temprano en la

patog4nesis de la pancreatitis agda, TAP pede ser ;til en la detecci$n de pancreatitis agdatemprana # como predictor de la severidad de la pancreatitis agda > ()-(B ?. 2Ver 3a predicci$n de

la severidad de la pancreatitis agda3, en la secci$n 3Jtros marcadores s4ricos (),(8,&'-& ?. 2Ver 3Post-colangiopancreatogra%0a retr$grada

endosc$pica 2CP15 pancreatitis3, en la secci$n de 3diagn$stico3 .5

http://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-acute-pancreatitis?source=see_link&sectionName=Intraacinar+activation+of+proteolytic+enzymes&anchor=H5#H5http://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-acute-pancreatitis?source=see_link&sectionName=Intraacinar+activation+of+proteolytic+enzymes&anchor=H5#H5http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/11http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/12http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F78538&topicKey=GAST%2F5652&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-elevated-serum-amylase-or-lipase?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-elevated-serum-amylase-or-lipase?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/11http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/13http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/14http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F77323&topicKey=GAST%2F5652&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/11,15http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-elevated-serum-amylase-or-lipase?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/16-19http://www.uptodate.com/contents/predicting-the-severity-of-acute-pancreatitis?source=see_link&sectionName=Other+serum+markers&anchor=H14#H14http://www.uptodate.com/contents/predicting-the-severity-of-acute-pancreatitis?source=see_link&sectionName=Other+serum+markers&anchor=H14#H14http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/16,18,20-23http://www.uptodate.com/contents/post-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp-pancreatitis?source=see_link&sectionName=DIAGNOSIS&anchor=H7#H7http://www.uptodate.com/contents/post-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp-pancreatitis?source=see_link&sectionName=DIAGNOSIS&anchor=H7#H7http://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-acute-pancreatitis?source=see_link&sectionName=Intraacinar+activation+of+proteolytic+enzymes&anchor=H5#H5http://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-acute-pancreatitis?source=see_link&sectionName=Intraacinar+activation+of+proteolytic+enzymes&anchor=H5#H5http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/11http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/12http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F78538&topicKey=GAST%2F5652&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-elevated-serum-amylase-or-lipase?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-elevated-serum-amylase-or-lipase?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/11http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/13http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/14http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F77323&topicKey=GAST%2F5652&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/11,15http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-elevated-serum-amylase-or-lipase?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/16-19http://www.uptodate.com/contents/predicting-the-severity-of-acute-pancreatitis?source=see_link&sectionName=Other+serum+markers&anchor=H14#H14http://www.uptodate.com/contents/predicting-the-severity-of-acute-pancreatitis?source=see_link&sectionName=Other+serum+markers&anchor=H14#H14http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/16,18,20-23http://www.uptodate.com/contents/post-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp-pancreatitis?source=see_link&sectionName=DIAGNOSIS&anchor=H7#H7http://www.uptodate.com/contents/post-endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-ercp-pancreatitis?source=see_link&sectionName=DIAGNOSIS&anchor=H7#H7


4/13

Jtras en!imas digestivas pancre/ticas "e se escapan hacia la circlaci$n sist4mica # se

encentran elevados en sero incl#en tripsina, %os%olipasa, carbo@ipeptidasa, lipasa carbo@il4ster,

colipasa, # isoamilasa pancre/tica.

Lo# &arcadore# de la acti"ació i&ue - a activaci$n de los granlocitos # macr$%agos en

los resltados de pancreatitis agda en la liberaci$n de n n;mero de cito"inas # mediadores de

la in%lamaci$n. Pancreatitis agda se asocia con elevaciones en la prote0na C-reactiva 2CP5, la

interlecina 2I5 -), I-8, I-(', %actor de necrosis tmoral 2TKL5, # PMK elastasa > &+ ?. n nivel de

CP por encima de (' mg 9 dl a las +8 horas est/ asociado con pancreatitis grave. 2Ver 3a

predicci$n de la severidad de la pancreatitis agda3, secci$n 3prote0na C reactiva


5/13


6/13

DIAGNÓSTICO - 1l diagn$stico de pancreatitis agda se debe sospechar en n paciente con

inicio agdo de n dolor persistente, intenso en epigastrio, con dolor a la palpaci$n en el e@amen

%0sico.

1l diagn$stico de la pancreatitis agda re"iere la presencia de dos de los tres criterios sigientes6

inicio agdo de dolor persistente, intenso epig/strico mendo irradia a la espalda, elevaci$n de la

lipasa # amilasa s4rica de tres veces o ma#or "e el l0mite sperior de lo normal, # halla!gos

caracter0sticos de la pancreatitis agda en las im/genes 2tomogra%0a comptada con contraste

>TC?, resonancia magn4tica de imagen >M?, o ltrasonogra%0a transabdominal5

> & ?. 2Ver


7/13

esteroideos 2AIK15 o sar na in%ecci$n previa por Helicobacter pylori . 1n prebas de

laboratorio, los pacientes con ;lcera p4ptica tienen na amilasa # lipasa

normales. 2Ver 3;lcera p4ptica6 mani%estaciones cl0nicas # diagn$stico3 .5

7a coledocolitiasis o colangitis - os pacientes con coledocolitiasis # colangitis peden tener

n historial de c/lclos biliares o la maniplaci$n biliar tales como la colangiopancreatogra%0a

retr$grada endosc$pica 2CP15. Aminotrans%erasa alanina en sero 2AT5 # aspartatoaminotrans%erasa 2AST5 concentraciones son t0picamente elevadas temprano en el crso de

la obstrcci$n biliar. M/s tarde, los pacientes tienen amento de la bilirrbina s4rica, %os%atasa

alcalina, sperior a las elevaciones de la AT # AST en sero.Amilasa # lipasa en sero son

normales. 2Ver 3colangitis agda3, en la secci$n 3as mani%estaciones

cl0nicas3 # 3Coledocolitiasis6 as mani%estaciones cl0nicas, diagn$stico # gesti$n3, en la

secci$n 3as mani%estaciones cl0nicas < .5

7colecistitis - os pacientes con colecistitis agda t0picamente se "e=an de dolor abdominal,

con ma#or %recencia en el cadrante sperior derecho o epigastrio "e pede irradiarse

hacia el hombro derecho o la espalda. A di%erencia de los pacientes con pancreatitis agda,

los pacientes con colecistitis agda e@perimentan com;nmente amento de las molestias,

mientras "e el /rea alrededor de la %osa de la ves0cla biliar se palpa # peden tener n

arresto inspiratorio asociado 2signo de Mrph#5. 1levaciones leves en las aminotrans%erasas

s4ricas # amilasa, adem/s de la hiperbilirrbinemia peden ser vistos, pero amilasa o lipasa

elevaciones de m/s de tres veces el l0mite sperior de la normalidad no se asocian

generalmente con colecistitis. na TC abdominal mestra edema de la pared de la ves0cla

biliar # de tren!ado pericolec0stico 2 imagen ) 5. 2Ver 3colecistitis agda6 patogenia,

caracter0sticas cl0nicas # el diagn$stico3, en la secci$n


8/13

reciente, # los tmores malignos intraabdominal. An"e los pacientes peden tener

elevaciones de la amilasa o lipasa por lo general son menos marcadas "e las elevaciones

visto en la pancreatitis agda. 1n Tomogra%0a comptari!ada del abdomen pede haber

engrosamiento de la pared intestinal %ocal o segmentaria o nematosis intestinal con gas de la

vena porta 2 imagen (' 5. Adem/s, trombosis arterial o venosa o in%artos hep/ticas o

espl4nicas se peden ver. 2Ver 3trombosis mesent4rica venosa en adltos3, secci$n3Presentaciones cl0nicas3 # 3la is"emia mesent4rica no oclsiva3, secci$n 3Caracter0sticas

cl0nicas3 # 3oclsi$n arterial mesent4rica agda3, secci$n 3Caracter0sticas cl0nicas3 # 3Visi$n

general de la is"emia intestinal en adltos 3, en la secci$n3 caracter0sticas cl0nicas ?. Apro@imadamente el ( por ciento de los pacientes con

pancreatitis necroti!ante con necrosis del par4n"ima pancre/tico, el te=ido peripancre/tica, o

ambos 2 tabla + 5.

1n la ma#or0a de los pacientes con pancreatitis agda, la en%ermedad es de gravedad leve # los

pacientes se recperan en tres a cinco d0as sin complicaciones o la ins%iciencia de $rganos. Sin

embargo, el &' por ciento de los pacientes con pancreatitis agda moderadamente grave o grave

con complicaciones locales o sist4micas o ins%iciencia de $rganos. 2Ver


9/13

a mortalidad global en la pancreatitis agda es de apro@imadamente por ciento con na menor

mortalidad en pacientes con pancreatitis intersticial en comparaci$n con a"ellos con pancreatitis

necroti!ante 2 %rente a (F por ciento5 > ?.

os pacientes con pancreatitis agda peden tener ata"es recrrentes de pancreatitis agda #

tambi4n peden desarrollar pancreatitis cr$nica > ,+ ?. 1n n meta-an/lisis de (+ estdios, "e

incl#$ 8+B& pacientes con pancreatitis agda, la prevalencia combinada de la pancreatitis agda

recrrente # pancreatitis cr$nica eran && # (' por ciento, respectivamente > + ?. a prevalencia de

la pancreatitis cr$nica tras el primer episodio # con pancreatitis agda recrrente %eron (' # ) por

ciento, respectivamente. Sin embargo, hbo na variabilidad signi%icativa en las estimaciones de

prevalencia agrpados basados en el diseOo de los estdios primarios inclidos en el an/lisis. 1n

el an/lisis de sbgrpos, la prevalencia de la pancreatitis cr$nica en individos con antecedentes

de taba"ismo o el consmo de alcohol %eron ) # )( por ciento, respectivamente. 1l riesgo de

progresi$n de agda a la pancreatitis cr$nica %e ma#or en los hombres en comparaci$n con las

m=eres desp4s de controlar la edad # la gravedad de la pancreatitis agda 2odds ratio ',(&

m=eres, B IC ','&-',&5.

La# co&,licacioe# locale# - as complicaciones locales de la pancreatitis agda incl#en laentrega agda peripancre/tica %lido 2 imagen (( 5, sedo"istes pancre/ticos, colecci$n necr$tica

agda 2 imagen (& 5, # la necrosis de paredes-o%% 2 tabla + 5.

Mientras "e las acmlaciones de l0"ido peripancre/ticos agdas # colecciones necr$ticas

agdas peden desarrollar menos de catro semanas desp4s de la aparici$n de pancreatitis,

psedo"istes pancre/ticos # amrallada de la necrosis por lo general ocrre: + semanas desp4s

del inicio de la pancreatitis agda.

Ambas colecciones l0"idas necr$ticas agdas # tapiado de necrosis peden in%ectarse. a gesti$n

de la necrosis pancre/tica in%ectada 2 imagen ( 5 se discte en detalle por

separado. 2Ver 3desbridamiento pancre/tico3, en la secci$n & ?. esltados de la in%lamaci$n del p/ncreas

en la activaci$n de na cascada de citocinas "e se mani%iesta cl0nicamente como n s0ndrome de

respesta in%lamatoria sist4mica 2SIS5. os pacientes con SIS persistentes est/n en riesgo de

%allo de no o m/s $rganos. a ins%iciencia de $rganos 2ins%iciencia respiratoria agda, shocE e

ins%iciencia renal5 pede ser transitoria, la resolci$n de n pla!o de +8 horas en pacientes con

http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/3http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/33,34http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/34http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F88431&topicKey=GAST%2F5652&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F88434&topicKey=GAST%2F5652&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F87683&topicKey=GAST%2F5652&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F88436&topicKey=GAST%2F5652&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/pancreatic-debridement?source=see_link&sectionName=Infected+pancreatic+necrosis&anchor=H20486512#H20486512http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/35,36http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/37http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/32http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/32http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/3http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/33,34http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/34http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F88431&topicKey=GAST%2F5652&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F88434&topicKey=GAST%2F5652&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F87683&topicKey=GAST%2F5652&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F88436&topicKey=GAST%2F5652&rank=1~150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/pancreatic-debridement?source=see_link&sectionName=Infected+pancreatic+necrosis&anchor=H20486512#H20486512http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/35,36http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/37http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/32http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/32


10/13

pancreatitis moderadamente grave o persistente drante: +8 horas en pacientes con pancreatitis

agda grave 2 tabla 5. 2Ver 3a sepsis # el s0ndrome de respesta in%lamatoria sist4mica6

De%iniciones, la epidemiolog0a # el pron$stico3, en la secci$n De%inicionesQ 5.

INFORMACIÓN PARA PACIENTES - Dia o%rece dos tipos de materiales edcativos para el

paciente, 3lo b/sico3 # 3M/s all/ de lo b/sico.3 as pie!as de la edcaci$n del paciente Nasics

est/n escritos en n lenga=e sencillo, en el R a ) R grado de lectra, # "e responda a las catro o

cinco pregntas clave "e n paciente podr0a tener sobre na condici$n dada. 1stos art0clos son

las me=ores para los pacientes "e desean na visi$n general # "e pre%ieren, materiales de lectra

corta # %/cil de. M/s all/ de "e el paciente Lndamentos pie!as de edcaci$n son m/s largos,

m/s so%isticado # m/s detallada. 1stos art0clos est/n escritos en el (' a (& grado de lectra #

son los me=ores para los pacientes "e "ieren in%ormaci$n en pro%ndidad # se sienten c$modos

con la =erga m4dica.

1stos son los art0clos de edcaci$n del paciente "e son relevantes para este tema. e animamos

a imprimir o correo electr$nico estos temas a ss pacientes. 2Tambi4n pede locali!ar art0clos de

edcaci$n del paciente sobre na variedad de temas mediante la b;s"eda en 3in%ormaci$n del

paciente3 # la palabra clave 2s5 de inter4s.5

7Conceptos b/sicos de los temas 2ver 3In%ormaci$n del paciente6 a pancreatitis 2The

Nasics53 5

7M/s all/ de los temas Conceptos b/sicos 2ver 3In%ormaci$n del paciente6 a pancreatitis

agda 2aparte de las b/sicas53 5

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

7a ma#or0a de los pacientes con pancreatitis agda tienen n inicio agdo de dolor

abdominal sperior grave. os pacientes peden haber asociado n/seas # v$mitos. 1n el

e@amen %0sico, los pacientes tienen dolor abdominal a la palpaci$n. os pacientes con

pancreatitis agda grave peden tener %iebre, ta"ipnea, ta"icardia, hipo@emia ehipotensi$n. 2Ver


11/13

71n pacientes con dolor abdominal caracter0stico # elevaci$n de la lipasa # amilasa s4rica

tres veces o ma#or "e el l0mite sperior de lo normal, no se re"iere %ormaci$n de im/genes

para establecer el diagn$stico de la pancreatitis agda. 1n pacientes con dolor abdominal "e

no es caracter0stico para la pancreatitis agda o na amilasa s4rica # 9 o actividad de la lipasa

"e es in%erior a tres veces el l0mite sperior de la normalidad, "e reali!an las im/genes

abdominales con na tomogra%0a comptari!ada abdominal con contraste para establecer eldiagn$stico de la pancreatitis agda # para e@clir otras casas de dolor abdominal

agdo . 2Ver


12/13


13/13

&). ecesne , P Taorel, Nret PM, et al. a pancreatitis agda6 acerdo entre observadores #la correlaci$n de la TC # la M con colangiopancreatogra%0a resltado. adiolog# (BBB &((6 F&F.

&F. ArvanitaEis M, Delha#e M, De Maertelaere V, et al. a tomogra%0a comptari!ada # laresonancia magn4tica en la evalaci$n de la pancreatitis agda. Gastroenterolog0a &''+ (&)6 F(.

&8. Stimac D, Mileti` D, adi` M, et al. 1l papel de la resonancia magn4tica sin contraste en laevalaci$n temprana de la pancreatitis agda. Am Gastroenterol &''F ('&6 BBF.

&B. Ta#lor AC, ittle AL, Henness# D1, et al. 1valaci$n prospectiva de lacolangiopancreatogra%0a por resonancia magn4tica de imagen no invasiva del /rbolbiliar. Gastrointest 1ndosc &''& 6(F.

'. Morgan D1, Nar$n TH, Smith , et al. acmlaciones de l0"ido pancre/tico antes de laintervenci$n6 evalaci$n mediante M en comparaci$n con la TC # la ecogra%0a. adiolog#(BBF &'6 FF.

(. U Amano, Jishi T, TaEahashi M, T. ma!aEi nonenhanced im/genes por resonanciamagn4tica de la pancreatitis agda leve. Imaging Abdom &''( &)6B.

&. Nancos PA, Nollen T, Dervenis C, et al. Clasi%icaci$n de la pancreatitis agda - &'(&6revisi$n de la clasi%icaci$n de Atlanta # de%iniciones por consenso internacional. Gt &'( )&6 ('&.

. Uadav D, M JIns%iciencia pancre/tica e@ocrina 2pancrealipasa5?. Titlar de la patente6 SMAT-MD>pancreatitis hereditaria 2prebas gen4ticas5?. a e"idad Propiedad 9 Jpciones de Acciones6. SMAT-MD Ambr#

Gen4tica >prebas gen4ticas? S/il,a Gro"er4 MD4 MP1 nada "e revelar.

revelaciones del contrib#ente se revisan para detectar con%lictos de intereses por parte del grpo editorial. Candose encentran, estos son abordados por proceder a la instrcci$n a trav4s de n proceso de revisi$n de variosniveles, # por medio de re"isitos de las re%erencias "e se deben proporcionar para apo#ar elcontenido. Apropiadamente se re"iere n contenido re%erencia de todos los atores # debe a=starse a las normasDia de prebas.
http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/26http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/26http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/26http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/27http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/27http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/28http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/28http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/28http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/28http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/29http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/29http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/29http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/29http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/29http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/30http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/30http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/30http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/30http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/31http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/31http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/31http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/32http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/32http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/32http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/33http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/33http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/33http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/34http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/34http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/34http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/35http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/35http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/35http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/35http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/35http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/35http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/36http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/36http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/36http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/36http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/37http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/37http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/37http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/37http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/26http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/26http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/27http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/27http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/28http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/28http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/29http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/29http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/29http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/30http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/30http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/30http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/31http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/31http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/32http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/32http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/33http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/33http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/34http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/34http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/35http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/35http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/35http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/36http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/36http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/37http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pancreatitis/abstract/37

manifestaciones clínicas y diagnóstico de la pancreatitis agud1s

Documents