manifestaciones clinicas del estres
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MANIFESTACIONES DEL
ESTRES
Anderson F. Mondragn M.Residente de Medicina Familiar
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TEMARIO DE LAPRESENTACION
Historia
Definiciones
Fisiologa del estrs
Evaluacin del estrs
Estrs y Inmunidad y alergia
Enfermedad cardiovascular Embarazo
Trastornos mentales
Enfermedades infecciosas
Conclusiones
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HISTORIA
Stress deriva del griego stringere provocartensin
Observ que sus pacientes padecan trastornos
fsicos que no eran causados directamente por suenfermedad
Experimentando con ratas, plante la existencia deun mecanismo de respuesta ante estmulos nocivos
(1936).
http://estres.comocombatir.com/wp-content/uploads/2011/06/HansSelye.jp
g
Stress, es una respuesta
adaptativa fisiolgica, y
distress es la respuestadesadaptativa patolgica
(1974)
http://estres.comocombatir.com/wp-content/uploads/2011/06/HansSelye.jpghttp://estres.comocombatir.com/wp-content/uploads/2011/06/HansSelye.jpghttp://estres.comocombatir.com/wp-content/uploads/2011/06/HansSelye.jpghttp://estres.comocombatir.com/wp-content/uploads/2011/06/HansSelye.jpghttp://estres.comocombatir.com/wp-content/uploads/2011/06/HansSelye.jpghttp://estres.comocombatir.com/wp-content/uploads/2011/06/HansSelye.jpghttp://estres.comocombatir.com/wp-content/uploads/2011/06/HansSelye.jpg -
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HISTORIA
W. Canon (1929) 4 respuestas ante el estrs: fighto de lucha, flight o de huda, faint o desmayo, freezeo parlisis
J. Mason la respuesta fisiolgica al estrs implicabaa todos los sistemas y subsistemas neuroendocrinos
B. Bohus respuesta depende de la duracin e
intensidad de los estresores y de las estrategias deafrontamiento
L. Krestchmer (1989) respuestas ante losestresores pueden ser de 3 tipos: epilpticas,
histricas o catatnicasLopez Mato A. PNIE del STRESS. Psiconeuroinmuoendocrinologa: Aspectos epistemolgicos, clnicos y teraputicos. Editorial
Polemos. Buenos Aires. Argentina. 2004
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HISTORIA
La memoriadeclarativa essuperior, cortical, masnueva y permanente
El estrs causa falloen la memoriadeclarativa y habilitala memoria no
declarativa memorias con carga
emocional
Hay elevacin de AD,
NA MOPEG CORTISOL TAG,
ESTIMULO
TALAMO
AMIGDALA H
I
POCA
MPO
MEMORIADECLARATIVA: Van derKolk 1989
Beretta, Pablo. ESTRES CRONICO, DISTRES, ESTRES AGUDO Y TEPT en Psiconeuroinmuoendocrinologa. EditorialPolemos. Buenos Aires. Argentina. 2004
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DEFINICIONES
PNEI Es el comportamiento heredado,defensivo y adaptativo, con activacin especificaneuroendocrina e inmunolgica ante el estresor
amenazante (1994).
http://www.umm.edu/graphics/images/es/9951.jpg
El estresor escualquier agente
que amenaza
nuestraintegridad. Elestrs es larespuesta
individual.
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DEFINICIONES
La teora del caos afirma que los individuos comosistemas fractales cumplen el paradigma:
Desequilibrio respuesta adaptativa nuevo desequilibrio nueva adaptacin
Jaureguizar A, et al. Enfermedad fsica crnica y familia. E Libros En Red, 2005
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DEFINICIONES
Mc Ewen (1940) Respuesta maladaptativa anteel estrs nuevo estado de equilibrio que, pese aser estable, se desva del rango fisiolgico ALLOSTASIS
La percepcin individual depende: La experiencia (reacciones, mecanismos de mefensa,
coping)
La red social resiliente (familia, amigos) Individualidad resiliente (recursos econmicos,
culturales)
Carga alosttica: desgaste de los sistemas
neuro-inmuno-endcrinos que se produce, tantopor una actividad extrema o demasiado baja, en
Beretta, Pablo. ESTRES CRONICO, DISTRES, ESTRES AGUDO Y TEPT en Psiconeuroinmuoendocrinologa. EditorialPolemos. Buenos Aires. Argentina. 2004
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DEFINICIONES
El stress es un mecanismo fisiolgico dehomeostasis que permite la adaptacin biolgica
ante un estmulo (fsico o psicolgico, real o
imaginario, interno o externo) mediante ajusteshormonales, vasculares, inmunitarios ysomatosensoriales a corto (stress agudo) o a largo
plazo (stress crnico), que permiten que el
organismo alcance los niveles de adaptacinnecesarios; en aquellos procesos donde no selogra dicha homeostasis, se desarrolla una
adaptacin patolgica, conocida como distress.
Arias P. Estrs y Procesos de Enfermedad: Psiconeuroinmunoendocrinologia. Modelos de Integracin Mente-Cuerpo,Vol. 1. Ed. Biblos. Argentina,1998
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EXPRESION DEL ESTRES
A nivel emocional:Ansiedad, miedo, irritabilidad, excitacin, ira, resignacin,
depresin y culpabilidad (Horowitz, Wilner, 1980)
A nivel cognitivo: Problemas de memoria, concentracin y pensamiento
(Cohen, 1980)
A nivel conductual:Autorreferentes Se centran en s mismos,
preocupndose por las sntomas asociados a la activacinfisiolgica
Negativista Niegan el problema, prefieren no ver la
realidad (Turk,1982)Lopez Mato A. PNIE del STRESS. Psiconeuroinmuoendocrinologa: Aspectos epistemolgicos, clnicos y teraputicos. Editorial
Polemos. Buenos Aires. Argentina. 2004
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Reeve J. (1994). Motivacin y emocin. Madrid:
McGraw Hill.
Lazarus y Folkman (1984)factores que influyen en la
evaluacin de una situacincomo estresante, yen su consecuente respuestaal estrs:
PersonalesSituacionales
1. Incertidumbre2. Incontrolabilida
d3. Necesidad de
cambio4. Falta de
informacin5. Sobrecarga en
la informacin6. Falta de apoyo
social
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Berntson G, et al. Stress, Aging, and Resilience. Canadian Psychology/Psychologie canadienne, 2005, 46:3, 115-125
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Factoresepigenticos
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Modificacion
esEpigenticas
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htt // d / l d dI /I
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E
STRES
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FISIOLOGIA DEL ESTRES
Formacin y destruccin de
protenasGluconeogenesis
Lipognesis
Respuesta inflamatoria(TH2)
Metabolismo del H2O, Na yK
Respuestaneuroinmunoendocrina ante elestrs
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FISIOLOGIA DEL ESTRES
La recepcin demiedo, amenaza o nofamiliaridad cortical
Filtro cuanticualitativo
tlamo Procesamientoinstintivo conductual amigdalino
Procesamientoinstintivo mnsico hipocampo
Procesamientodefensivo autovivencial
y cultural orbitofrontaly cingular
Ncleo para-braquial Respiracin disneica
Ncleos trigmino-faciales expresin facial de miedo
Ncleos estriados respuesta de activacinmotora
Hipotlamo lateral ysistema simptico hipertensin, taquicardia,sudoracin, pilo ereccin,midriasis
Sistema parasimptico
diarrea, bradicardia, lceras,miccin imperiosa.
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FISIOLOGIA DEL ESTRES
CORTISOL
Inhibe citoquinas pro-inflamatorias
IL-12, TNF-,
INF-
ADRENALINA
Estimulacitoquinas anti-inflamatorias
TGF-, IL-4, IL-10
TH2
AJUSTE
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Mrquez Lpez, A. Introduccin a la psiconeuroinmunoendocrinologa, en Psiquiatra Neoclsica.Vol. I.. 1996. Ed. Toquito. Buenos Aires.
AJUSTENEUROENDOCRINO
Sist.
Noradrenergico
Sist.
Dopaminergico
Sist. Serotonergico
la agresividad, sed,hambre
Se inhibe indiferenciaemocional y falta deiniciativa
Se inhibe Insomnio
Se inhibe Desequilibrio
emocional, intolerancia aldolor
AJUSTE
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AJUSTENEUROENDOCRINO
Las manifestaciones PNIE que se encuentran en elestrs agudo son compatibles con las del TEPT, T.Pnico, patrn Th1 y las que se encuentran en elestrs crnico con las del trastorno depresivo,hiperprolactinemia, retardo en el crecimiento y
AJUSTE
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AJUSTENEUROENDOCRINO
AJUSTE
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AJUSTENEUROINMUNOLOGICO
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FISIOLOGIA DEL ESTRES
Sandn B. El estrs. En A. Belloch, B. Sandn y F. Ramos (eds.) Manual de Psicopatologa, V-2. Madrid: McGraw-Hill. 1995
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FISIOLOGIA DEL ESTRES
Armario, A. Estrs: aspectos psicobiolgicos y significado funcional. En:
C. Sandi, J.M. Cals (eds.), Estrs: consecuencias psicolgicas, fisiolgicas y clnicas. Madrid: Sanz y Torres. (pp. 47-81).2000
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FISIOLOGIA DEL ESTRES
Y en estudios muchas msArmario, A. Estrs: aspectos psicobiolgicos y significado funcional. En:
C. Sandi, J.M. Cals (eds.), Estrs: consecuencias psicolgicas, fisiolgicas y clnicas. Madrid: Sanz y Torres. (pp. 47-81).2000
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FISIOLOGIA DEL ESTRS:
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FISIOLOGIA DEL ESTRS:SNC La recepcin de miedo, amenaza o no
familiaridad es cortical
El filtro cuanti-cualitativo es talmico
El procesamiento instintivo conductual esamigdalino
El procesamiento instintivo mnsico eshipocampal
El procesamiento defensivo autovivencial ycultural es orbitofrontal y cingular
Mrquez Lpez, A. Introduccin a la psiconeuroinmunoendocrinologa, en Psiquiatra Neoclsica.Vol. I.. 1996. Ed. Toquito. Buenos Aires.
El Hipocampo es la estructura msrica en receptores de esteroidesdentro del SNC
EVALUACION DE LOS
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EVALUACION DE LOSESTRESORES
Escala de Calificacin de Reajuste Social (TheSocialReadjustment Rating Scale, SRRS)
(Holmes y Rahe,1967)
Inventario de Sntomas de Hopkins (The Hopkins
Symptom Checlist, HSCL) (Derogatis y cols.,1974)
Escala de Satisfacciones (US) (Kanner y cols.,
1981)
Autoregistros
Psychiatric Epidemiology Research Interview
(PERI) de Dohrenwend, Krasnof, Askenasy y
Dohrenwend (1978)Jaureguizar A, et al. Enfermedad fsica crnica y familia. E Libros En Red, 2005
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Clasificacin delas situaciones
estresantes:
Tipo: Fsico, social,
biolgico,
psico Intensidad
Duracin: Agudo,
crnico
Frecuencia:
Intermitente,recurrente
Holmes y Rahe (1967) Social
Readjustment Rating Scale(SRRS)
EJE CLHHA
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Niveles elevados decortisol son lesivospara el hipocampo
Receptores McR:
activados por bajascortisol. Son losresponsables demantener equilibrio
ante estados deansiedad, euforia osomnolencia
Receptores GcR: seactivan ante la
EJE CLHHA
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EJE CLHHAT
Atrofia de la cortezaentorrinal ehipocampal porhiperestimulacin de
CortisolEn el stress agudose T3 y prolactina
La CRH somatostatinaGH Retardo PE
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ESTRS Y ENFERMEDAD
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ESTRS Y ENFERMEDAD
Amenaza a la integridad corporal y al bienestar Dao, dolor, discapacidad o muerte
Cambios fsicos permanentes
Amenazas al auto-concepto y a los planes futuros: Necesidad de alterar la propia imagen o el sistema de
creencias
Incertidumbre acerca del curso de la enfermedad y delfuturo
Amenazas al cumplimiento de los roles y actividadeshabituales: Prdida de roles sociales importantes, separacin de
familia Necesidad de depender de otros (autonoma)
ESTRS E INFECCIONES
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ESTRS E INFECCIONES
Biondi M, y Zannino LG. Psychological stress, neuroimmunomodulation, and susceptibility to infectious : a review. Psychother
Psychosom, 66, 3-26. 1997
ESTRS E INFECCIONES
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ESTRS E INFECCIONES
de susceptibilidad ainfecciones por virus(CMV, HVS 1-2, HN),hongos y bacterias
(BCG, Lues,Toxoplasmosis)
de la proteccinfrente a la vacunacincontra la Hepatitis B,Neumona, Influenza,Rubola
La progresin al SIDAest asociada con unmayor # eventos vitalesestresantes, depresin ypobre apoyo social(Leserman, 2002)
Klnger J.C, Herrera J.A. Enfermedades infecciosas y estrs, en Psiconeuroinmunologia para la practica clnica. Cap V.
2009, programa editorial Universidad del Valle, Cali.
ESTRS E INMUNIDAD
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ESTRS E INMUNIDAD
DISTRESS
Secrecinexcesiva de NAy Cortisol:
5HT
TH1/TH2 ACTh,CRH, AGF,Prolactina
NKs, PMN,
CD4, CD8, Ig AAGA, ITC,
ESTRS E INMUNIDAD
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ESTRS E INMUNIDAD El eje HHA y SNS regulan la respuesta inmune a
travs de la liberacin de corticosteroides y NA
EL distres causa perfil TH0/TH2/TH3
Disminucin de la cicatrizacin de las heridas e
incremento de tasa de envejecimiento(Telomerasa)
Predisposicin a enfermedades alrgicas,
autoinmunes, neoplasias: Leucemias, linfoma,Kapossi (Choi, 2001)
citoquinas como IL-6 enf. cardiovascular,HiperT4, osteoporosis, artritis, DM 2 (Elenkov
2004)Klnger J.C, Herrera J.A. Enfermedades infecciosas y estrs, en Psiconeuroinmunologia para la practica clnica. Cap V.2009, programa editorial Universidad del Valle, Cali.
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ESTRS Y ENF CRONICAS
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ESTRS Y ENF. CRONICAS
El estrs como causa de enfermedad
(Rodrguez Marn, 1995)
ESTRS Y ENF.
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CARDIOVASCULAR FR psicosociales: Ansiedad, depresin, pobre red
de apoyo, distres, sobrecarga laboral (Kaplan,1999)
El estrs malos hbitos: sedentarismo,tabaquismo, dieta hipercalrica, consumo depsicoactivos
Nios obesos o que sufren Bullyng presentanplacas aterosclerticas en A. cartidas (Hornstein,2004)
El score Raynolds estima RCV en con base en
FR psicosociales y biologicos (PCR) con altaconfiabilidadSaner H. Stress and cardiovascular risk factor. Ther Umsch 2005; 62: 597-602
ESTRS Y EMBARAZO
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ESTRS Y EMBARAZO
La microbiota oral (P. gingivalis) induce liberacinde IL-1, IL-10, TNF- PCR, endotelina, ON disfuncin endotelial, HIE, PE, ITUs PP, BPN
La depresin induce elevacin de la PCR, IL-6(RR=1.45 IC 95%1.06-1.99) y parto pretrmino(Glaser, 2008)
La Ansiedad eleva CRH Oxitocina, PgI2 APP
El estrs fue predictor de desenlace adverso en el90% de embarazos (Ramsey, 1986)
El Modelo de riesgo Biopsicosocial la mortalidad
perinatal del 74 a 34/100000 nv entre 1995/96Herrera J.A, Jaramillo P. The psychosocial environment and the cellular inmunity in the pregnant. Stress Med 2001;4:49-59
ESTRS Y ENF MENTALES
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ESTRS Y ENF. MENTALES
Las relaciones (aferencias/eferencias) concorteza y tallo organiza la respuesta afectiva,cognitiva, neuroendocrina y sistmica ante laansiedad
Lopez Mato A. PNIE del STRESS. Psiconeuroinmuoendocrinologa: Aspectos epistemolgicos, clnicos y teraputicos. Editorial
Polemos. Buenos Aires. Argentina. 2004
ESTRS Y DEPRESION
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ESTRS Y DEPRESION
En el distres hay prdida de la inhibicin sobre locus coeruleus atravs del eje CLN liberacin NA
Elevacin de CRH Depresin endgena IL-1,6
anorexgeno, ansiognico, anhedonia, sueoHiperactividad del eje CLHHA observado en 95% ptes condepresin psictica, sin rta en el DST (Evans, 1999)
hipfisis anterior, receptores de CRH en corteza frontal desuicidas y del tamao suprarrenal en TAC
El TTO con imipramina, fluoxetina o mirtazapina lasconcentraciones de CRH en LCR
Lopez Mato A. PNIE del STRESS. Psiconeuroinmuoendocrinologa: Aspectos epistemolgicos, clnicos y teraputicos. Editorial
Polemos. Buenos Aires. Argentina. 2004
CONCLUSIONES
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CONCLUSIONES
El estrs no es un factor de riesgo sino unestado de adaptacin ante situacionesamenazantes
La respuesta adaptativa es de caractersticassistmicas interviniendo la red PNIE
El distres es la adaptacin patolgica querequiere intervenciones multicomponente einterdisciplinarias
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BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
Arias P. Estrs y Procesos de Enfermedad: Psiconeuroinmunoendocrinologia. Modelos deIntegracin Mente-Cuerpo, Vol. 1. Ed. Biblos. Argentina,1998
Armario, A. Estrs: aspectos psicobiolgicos y significado funcional. En: C. Sandi, J.M. Cals(eds.), Estrs: consecuencias psicolgicas, fisiolgicas y clnicas. Madrid: Sanz y Torres. (pp.47-81).2000
Lopez Mato A. PNIE del STRESS. Psiconeuroinmuoendocrinologa: Aspectosepistemolgicos, clnicos y teraputicos. Editorial Polemos. Buenos Aires. Argentina. 2004
Berntson G, et al. Stress, Aging, and Resilience. Canadian Psychology/Psychologiecanadienne, 2005, 46:3, 115-125
Jaureguizar A, et al. Enfermedad fsica crnica y familia. E Libros En Red, 2005
Herrera J.A, Jaramillo P. The psychosocial environment and the cellular inmunity in the
pregnant. Stress Med 2001;4:49-59
Klnger J.C, Herrera J.A. Enfermedades infecciosas y estrs, en Psiconeuroinmunologia parala practica clnica. Cap V. 2009, programa editorial Universidad del Valle, Cali.
Mrquez Lpez, A. Introduccin a la psiconeuroinmunoendocrinologa, en PsiquiatraNeoclsica. Vol. I.. 1996. Ed. Toquito. Buenos Aires.
Sandn B. El estrs. En A. Belloch, B. Sandn y F. Ramos (eds.) Manual de Psicopatologa, V-2. Madrid: McGraw-Hill. 1995
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GRACIAS