VETNERDS

PRESENTA

MANEJO PERIOPERATORIO EN PEQUENOS ANIMALES OBESOS

OBESIDAD • Acumulación de exceso de tejido adiposo como resultado de un

balance energético positivo sostenido (Michel 2012).

• Es un trastorno inflamatorio crónico y estructural que afecta a múltiples órganos y sistemas con implicaciones para la práctica de la anestesia (Klimentidis et al. 2011).

• Las estimaciones de la prevalencia de obesidad en gatos y perros van desde 1,8% a 10,2% (McGreevy et al 2005; Colliard et al 2009; Courcier et al 2010).

• Absorciometría de energía dual de rayos X (dual energy X-ray absorptiometry - DEXA).

Body Condition Score

Por cada aumento del BCS se asocia 5% grasa corporal.

Porcentaje ideal 20-25% (caninos)16-20% (felinos)

Pacientes obesos > 35%> 30%

(Brooks et al. 2014)

Otros Índices… • IMC

– no tiene en cuenta la distribución de la grasa – no distingue "obesidad metabólicamente benigna” (Romero-Corral et al 2010;

Muller et al 2012).

• Mediciones morfométricas y antropométricas– Índice cintura cadera– Fuerza prensil

• Impedancia bioeléctrica– no invasiva, pero es inexacta en perros con un alto BCS% (Elliott et al 2002;.

German et al 2010)

(Jacobs et al. 2010)

“animales obesos son un reto para el anestesiólogo y para el cirujano”

• Tasas de mortalidad más alta (Mullen et al 2009; Giles et al 2010).

• Los gatos > 6 kg tienen casi 3 veces más probabilidades de morir en el período perioperatorio que los que pesan entre 2 y 6 kg (Brodbelt et al. 2008).

• “paradoja de la obesidad” (Davenport et al 2009;. Mullen et al 2009)

“paradoja de la obesidad”

• Perros con IRC, la supervivencia se correlacionó positivamente con el aumento de BCS (Parker & Freeman 2011).

• Tendencia hacia una mayor supervivencia en perros obesos con ICC, (hallazgo no significativo) (Slupe et al. 2008).

• Adipocito o almacenamiento para el exceso de grasa.o célula endocrina.

• Adipocinas o proteínas de señalización intercelular.o acumulación resulta en obesidad persistente.o desequilibrio de adipocinas pro y anti inflamatorias afectan la homeostasis

neurohumoral.

– En los seres humanos, este desequilibrio puede provocar el “síndrome metabólico” • anormalidades físicas y bioquímicas como: la obesidad visceral, dislipidemias,

hipertensión arterial sistémica elevada, y la hiperglucemia en ayunas que predisponen a la enfermedad cardiovascular y la diabetes mellitus tipo 2 ( Kaur 2014).

• hipoxia del tejido adiposo – disminución significativa en la presión parcial de oxígeno

del tejido adiposo en comparación con sujetos no obesos, tanto en roedores y humanos (Ye et al 2007;. Pasarica et al 2009.)

• aumento de la secreción de adipocinas proinflamatorias (estado inflamatorio crónico de la obesidad) – leptina, interleuquina-6 (IL-6), y factor de necrosis tumoral-

a (TNF-a) (2,013 Trayhurn).

• Los perros pueden exhibir algunos de los criterios para SM – resistencia a la insulina hiperlipidemia y la hipertensión

(Tvarijonaviciute et al. 2012a).

• Los gatos – pueden no mostrar las consecuencias cardiovasculares

comúnmente exhibidas por personas (Hoenig 2012). • Las personas con SM sometidos a anestesia presentan un

aumento del riesgo cardiovascular debido a la inflamación crónica y la disfunción endotelial (Ramsay 2013).

Obesidad/Sistema Respiratorio

• Vía aérea mas difícil .• Obesidad puede precipitar o agravar enfermedades de las vías respiratorias

superiores – colapso traqueal y parálisis laríngea (Zoran 2010).

• Difícil mantenimiento de la permeabilidad de las vías durante el período perioperatorio.

• La deposición de grasa alrededor del tórax aumenta la resistencia de las vías respiratorias:– aumento del esfuerzo mecánico de la respiración– reducción ventilación-perfusión– reducción de la capacidad residual funcional (FRC) y el volumen de

reserva espiratorio (Jones & Nzekwu 2006; Salomé et al 2010; Davidson et al 2013).

• Atelectasia

Obesidad/Sistema Casrdiovascular

• Aumento de la frecuencia cardíaca (FC)• Disminución de la variabilidad de la FC• Disminución de la sensibilidad barorrefleja (Iliescu et al. 2013). • Hipertensión • La obesidad en los gatos y perros produce hipercolesterolemia

y dislipidemia como en seres humanos (Chikamune et al 1995;. Hoenig et al 2013.).

Diferencias Farmacológicas • Alteraciones en la dosificación del fármaco • Farmacocinética (PK) y Farmacodinamia (PD)– biodisponibilidad, volumen de distribución y el

aclaramiento. • En sujetos humanos obesos, intramuscular (IM) puede dar

lugar a la deposición subcutánea no intencional (Zaybak et al. 2007)

• La administración subcutánea de un medicamento destinado a la inyección IM puede cambiar los parámetros de PK y efectos PD.

• El flujo sanguíneo del tejido • La unión a proteínas plasmáticas • Aumento de las necesidades metabólicas de oxígeno debido a

la mayor masa corporal de la obesidad resultado en un aumento de volumen de sangre total y de CO (Wada et al. 1997).

• La obesidad también aumenta el volumen extracelular, debido al contenido de agua del tejido adiposo.

• La función renal también puede verse afectada – Hipertensión– aumento de la tasa de filtración glomerular, que puede

causar una lesión glomerular (Henegar et al. 2001).

Cuidado perioperatorio

• Estrategias perioperatorias para mejorar la oxigenación, incluyendo la posición inversa de Trendelenburg, la aplicación de presión positiva espiratoria final (PEEP), y una maniobra de reclutamiento alveolar (Perilli et al 2000;. Aldenkortt et al., 2012).

• Monitorización de la oxigenación durante la recuperación es imprescindible.

• Los pacientes obesos pueden requerir suplementos de oxígeno debido a la mayor resistencia respiratoria.

• Técnicas de anestesia regional puede permitir un regreso más rápido a la conciencia.