manejo inicial del paciente in toxic ado 2008
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Manejo Inicial Paciente Manejo Inicial Paciente IntoxicadoIntoxicado
Manejo Inicial Paciente Manejo Inicial Paciente IntoxicadoIntoxicado
Dr. Juan Carlos Villarreal
MR Medicina de Emergencias
CHMDrAAM-CSS
Dr. Juan Carlos Villarreal
MR Medicina de Emergencias
CHMDrAAM-CSS
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Definición
Toda sustancia que consume el ser humano es tóxica y sólo la dosis determina el efecto.
Paracelusus
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Definiciones TOXICO: Sustancia química que actúa sobre
sistemas biológicos y causa alteraciones morfológicas, funcionales o bioquímicas, que pueden provocar daño.
VENENO: Sustancia química de origen biológico.
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Epidemiología Tasa 50 x 100 000 hab. Ocurren 4 millones de intoxicaciones al año
en EEUU 11,894 Mueren al año (incluyendo CO) 218,000 hospitalizaciones
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Epidemiología MORTALIDAD En 1990 hubo 5 603 muertes atribuidas a
intoxicación Intoxicación accidental en el 3.9%
“LA GRAN MAYORIA ES POR INTENTO SUICIDA”
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Vías de Intoxicación Ingestión………………………………79% Piel……………………………………7% Oftalmológico………………………...6% Inhalación…………………………….5% Picaduras y mordeduras de insectos….3%
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Evaluación Clínica
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Manejo del Paciente Intoxicado1. Resucitación y estabilización
2. Historia y examen físico
3. Métodos de descontaminación
4. Exámenes de laboratorio
5. Métodos de eliminación del tóxico
6. Antídotos
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Evaluación Inicial Conocer los aspectos farmacocinéticos
1. Absorción de la droga
2. Vida media y depuración corporal
3. Alteraciones en el metabolismo hepático
4. Distribución de la droga y eliminación Mecanismos fisiopatológicos comunes
(síndromes)
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Toxíndromes Anticolinérgico Colinérgico Extrapiramidalismo Opiáceo Simpaticomiméticos Serotoninérgico Abstinencia
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Síndrome Anticolinérgico Alteración del Estado Mental:
“Loco como una cabra” Midriasis
“Ciego como un murciélago” Mucosas y piel seca
“Seco como el hueso” Rubicundez
“Rojo como tomate” Hipertermia
“Caliente como papa”
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Síndrome AnticolinérgicoCausas Atropina Antiparkinsonianos Antihistamínicos Escopolamina Antipsicóticos Miorrelajantes Antiespasmódicos
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Síndrome AnticolinérgicoManifestaciones Clínicas
Periférica
Taquicardia
Mucosas secas
Retensión urinaria
Disrritmias
Hipo/hipertensión
Peristalsis Disminuida
Manifestaciones Clínicas
Centrales
Desorientación
Agitación
Alucinaciones
Psicosis
Mov. extrapiramidales
Ataxia
Convulsiones/Coma
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Síndrome AnticolinérgicoFISOSTIGMINA Inhibidor de acetilcolinesterasa Intoxicación por anticolinérgicos con:– Agitación severa– Arritmias severas Dosis: 1 a 2 mg IV lento Niños: 0.02 mg/kg IV (0.1-0.5 mg)
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Síndrome ColinérgicoEfectos Muscarínicos
Salivación
Sudoración
Lagrimeo
Miosis
Diuresis aumentada
Bradicardia
Broncoespasmo
Diarrea
Vómitos
Cólicos gastrointestinales
Bradicardia
Hipotensión
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Síndrome ColinérgicoManifestacionesCentralesCefaleaAnsiedadAtaxiaIrritabilidadConfusiónConvulsionesComa
ManifestacionesNicotínicasFasciculacionesCalambresDebilidadInsuficiencia respiratoriaHipertensiónTaquicardia
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Síndrome ColinérgicoCausas
Organofosforados
Carbamatos
Fisostigmina
Piridostigmina
Neostigmina
Edrofonio
Algunas Setas
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Síndrome Colinérgico
Intoxicaciones por Organofosforados
Atropina + Reactivador de la Colinesterasas
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Síndrome Colinérgico
Intoxicaciones por Carbamatos
Sólo Atropina
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Síndrome Colinérgico ATROPINAADULTOS: 1-5 mg/dosisNIÑOS: 0,05 mg/kg/dosis
Cada 5-10 min, hasta atropinización Después de lograda la atropinización, espaciar
la dosis y mantener el tiempo que sea necesario
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Síndrome SimpaticomiméticoDelusiones, paranoia
Taquicardia
Hipertensión
Hiperpirexia
Diaforesis
Midriasis
Hiperreflexia
convulsiones
Causas Teofilina Cafeína Cocaína Anfetaminas Efedrina Catecolaminas
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Síndrome de AbstinenciaMidriasis
Piloerección
Insomnio/Inquietud
Hipertensión, taquicardia
Alucinaciones
Calambres
Depresión
Convulsiones
Causas Alcohol Barbitúricos Bemzodiacepinas Cocaína Opioides
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Síndrome Narcótico-SedanteDepresión del SNCDepresión respiratoriaHipotensión/BradicardiaMiosisConvulsiones/ComaEdema PulmonarRHA disminuidosHipotermiaHiporreflexia
CausasDextrometorfanoCodeína, heroínaMorfina, fentanilBenzodiacepinasEtanolClonidinaBarbitúricos
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Síndromes ExtrapiramidalesDistonías
Rigidez
Tortícolis
Temblor
Opistótonos
Trismus
Laringoespasmos
disfonías
Causas
Fenotiacinas
Metoclopramida
Butirofenonas
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Síndromes ExtrapiramidalesTratamiento:
Difenhidramina (Benadryl®): 50-100 mg ó 0.5-1 mg/kg IV o IM
Biperideno (Akinetón®): 1-2 mg IM o IV
Diazepam: 5-10 mg IV o IM
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Síndrome Serotoninérgico Irritabilidad,
hiperreflexia flushing, diarrea diaforesis, fiebre trismus, tremor,
mioclonos
Causas
- Fluoxetina
- Paroxetina
- Fertraline
- Meperidina
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Síndrome Serotoninérgico Excesiva actividad de 5 HT. Asociado a drogas que alteran la
concentración de 5 HT. La combinación incluye un IMAO en
conjunción con ATC, IRSS, Anfetaminas, Dextrometorfano y Meperidina.
A esto se debe asociar consumo de Éxtasis
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Síndrome Serotoninérgico
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Evaluación Inicial
ABCDE
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Manejo de la Intoxicaciones Agudas A Vía Aérea B B(v)entilación y Oxigenación C Circulación D Drogas (glucosa, tiamina, naloxona) Descontaminación GI E Eliminación F Find Antídoto G Manejo General de complicaciones
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Evaluación Clínica 1. Airway: Permeabilizar la vía aérea, proteger
la columna cervical.
2. Breathing: Ventilación adecuada: Sí es necesario asistencia con bolsa- válvula-mascarilla. Oxígeno al 100%
Todo paciente en coma o choque…
Intubación!!!!
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Evaluación Inicial
3. Circulation:
1. Pulso/Frecuencia cardíaca
2. Acceso venoso
3. Evaluar perfusión de la piel
4. Expansión de volumen
5. Colocar antídoto
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Evaluación 4. Disability (Estado neurológico): Determinar nivel de conciencia.
Tamaño y forma de pupilas,movimientos extraoculares, respuesta oculovestibular, respuesta motora, presencia de focalización motora, patrón respiratorio.
Administrar Tiamina, glucosa, naloxona.
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NOTA + F en estado mental alterado N: Naloxona 0.4 - 2 mg preferible IV O: Oxígeno 100% T: Tiamina 100 mg IV (previene encef.
Wernicke) A: Azúcar Dextrosa 50 ml al 50%
F: Flumazenil
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Flumazenil (Lanexate®)• Intoxicaciones por benzodiacepinas agudas
• No usar:
– Convulsiones, coingesta con antidepresivos tricíclicos,
uso crónico con BDZ
• Dosis:
– 0.2 a 0.3 mg IV cada minuto hasta 3 mg
– Niños: 0.01 mg/kg IV
– Efecto inicia 1-2 minutos, duración de 1-4 hrs
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Evaluación Inicial
5. Exposure: Completar exposición removiendo ropa y todo lo que interfiera con la evaluación.
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Evaluación Clínica Historia Exploración Física Tratamiento
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Historia Clínica Por qué?: accidental vs. intencional Donde?: (Tóxicos disponibles ) Cuál?: Preguntar Cuándo? : Hace cuánto ingirió Cuánto?: dosis ingerida de algunos medicamentos
puede ser la dosis tóxica mientras que pequeñas dosis de otros –como metanol o paraquat– pueden ser muy tóxicas y aún letales.
Cómo?: La vía de entrada puede ser oral, dérmica y respiratoria.
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Exámen físico Signos vitales: Pupilas: Piel: color, temperatura y textura Estado neurológico: alerta & orientado vs.
letárgico Olores: Aliento, piel ,etc.
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![Page 42: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/42.jpg)
Examen FísicoProducen coma Bromuros Monóxido de C. Hidrato de Cloral Clonidina Cianuro Organofosforados Tetrahidrolisina
Producen hipotensión ß bloqueador Bloqueador canal de Ca Clonidina Colchicina Cianuro Digital Hierro
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Examen FísicoConvulsionesTeofilinasAnticolinérgicosPlomoIsoniacidaHipoglicemiantesLitioAntidepresivos tricíclicosSimpaticomiméticos
HipoglicemiaEtanolMetanolParacetamolSalicilatosHipoglicemiantes oralesIsoniacida
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Hipotermia Barbitúricos Fenotiazinas Etanol y otros alcoholes Sedantes e hipnóticos Hipoglicemiantes Antidepresivos tricíclicos Opiáceos Vasodilatadores
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Causas de HipertermiaAdrenérgicos y
simpaticomiméticos:
Anfetaminas
Cafeína
Cocaína
Pencilidina
Fenilpropanolamina
Teofilina.
Antidepresivos y antipsicóticos:
Amoxapina,
Haloperidol
Clozapina
Olanzapina
Fenotiazinas
antidepresivos tricíclicos
Venlafaxina(inhibidores de la recaptación de serotonina)
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Causas de HipertermiaOtros: AntihistamínicosÁcido bóricoCarbamazepinaColinérgicos EtilenglicolIsoniazidaLidocaínalitio
MeperidinaMetanolFenolesPiroxicamSalicilatosEstricninaAbstinencia de alcoholSedantes
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Causas de Agitación y Delirio
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Medicamentos que con mayor frecuencia se asocian a ingestiones fatales
· Hierro
· Antidepresivos
· Medicamentos cardiovasculares
· Salicilatos
· Anticonvulsivantes
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Medicamentos que pueden ser fatales para niño pequeño en una sola dosis
Benzocaína· ß Bloqueador· Antagonista de Calcio· Alcanfor· Cloroquina· Clonidina· Antidepresivo Triciclicos
(Imipramina)· Difenoxilato (Lomotil)
Hipoglicemiantes
· Lindano
· Metilsalicilato
· Fenotiazinas
· Quinidina
· Quinina
· Teofilina
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Productos no tóxicos cuando son ingeridos en pequeña cantidad · Cloro (uso doméstico) · Antibióticos · Detergentes · Cremas cosméticas · Velas · Tiza · Termómetros (Hg) · Anticonceptivos · Jabón
· Corticoesteroides · Champú · Crema de afeitar · Bolígrafos (tinta) · Cosméticos · Colonias · Cigarrillos · Bronceador · Antihumidificador
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¿Situaciones especiales en las cualesdebemos sospechar una Intoxicación? Víctima de TCE. Coma. Alteración del estado mental. Arritmia. Colapso Cardiovascular. Convulsiones. Acidosis Metabólica. Tentativa de suicidio.
![Page 52: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/52.jpg)
Considerar otras posibilidades Ingestión de agentes múltiples Algunas combinaciones son verdaderamente
peligrosas Una droga puede enmascarar el efecto de otra Hemorragias cerebrales pueden semejar
intoxicaciones Las causas metabólicas de coma deben ser
consideradas
![Page 53: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/53.jpg)
DATOS QUE ADQUIEREN INTERES EN TOXICOLOGÍA
Características de la piel y faneras El aliento Olor del contenido gástrico Tamaño pupilar Examen de la cavidad oral Inspección de la ropa
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Clasificación de pacientes de alto Riesgo
Soporte cardiorespiratorio Trastorno del estado de conciencia por
más de 3 horas Que requiera UCI Necesidad de intubación Convulsiones Sin respuesta a estímulo verbal Pa CO 2 > 45 mm Hg
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Clasificación de pacientes de alto Riesgo
Cualquier ritmo, excepto el sinusal Bloqueo auriculoventricular de 2º o 3er
grado QRS > 0.12 segundos ( excepto
antidepresivos tricíclicos, donde QRS > 0.1 segundos y taquicardia son la guía)
Presión sanguínea sistólica < 80 mm Hg
![Page 56: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/56.jpg)
Síntomas Específcos
SLUDGE - Colinérgicos, pilocarpina, Salivation (Salivación ) Lacrimation (Lágrimas ) Urination ( Urinario ) Defecation (Defecación Gastric Emptying (Vaciamiento Gástrico )
![Page 57: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/57.jpg)
ABC DEL TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
1) Evitar la absorción del tóxico
2) Favorecer la adsorción del tóxico
3) Facilitar la eliminación del tóxico
4) Antagonizar el tóxico
![Page 58: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/58.jpg)
Interrumpir la exposición al tóxico
Exposición respiratoria:
1. En caso de la intoxicación por CO.
2. Retirar a la víctima del ambiente tóxico
3. Administrar oxígeno.
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Interrumpir la exposición al tóxico Exposición cutánea:
1. Contacto con insecticidas organofosforados, cáusticos o gasolina
2. Retirar la ropa, lavar al paciente dos veces con agua y jabón, aunque haya pasado tiempo desde la exposición.
3. Utilizar bata y guantes.
4. Lavar con abundante agua o suero salino boca y ojos durante 15-20 minutos
![Page 60: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/60.jpg)
Interrumpir la exposición al tóxico Exposición parenteral (venenos animales):
hielo local, adrenalina, torniquete.
Exposición digestiva: es la vía más frecuente tras la exposición, se procederá a la DESCONTAMINACIÓN INTESTINAL.
![Page 61: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/61.jpg)
Manejo en el Servicio de Urgencia: soporte vital
Aplicación del ABC: A−. Especial atención en evaluación de los
reflejos protectores de la vía aérea, recordando los riesgos de:
1. − Vómitos2. − Lavado gástrico3. − Administración de carbón activado Intubación electiva se indica con un umbral un
poco más bajo que el habitual
![Page 62: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/62.jpg)
Manejo en el Servicio de Urgencia: soporte vital
B−. Anticipar falla respiratoria en el coma profundo. No esperar la cianosis y/o apnea. Es de gran importancia el monitoreo de gases.
C−. Establecimiento precoz de acceso vascular en paciente crítico, anticipándose al shock.
D−. Disability:
1. − Evaluación neurológica: Glasgow
2. − Tratamiento empírico con drogas
3. − Descontaminación
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Manejo empírico con drogas Oxígeno humidificado, controlando saturación Glucosa (0.25 a 1g/kg en solución del 10 al 25%),
controlando nivel. Hipoglicemia de intoxicaciones tiene síntomas
atípicos (afasia, disartria, signos focales) y se da en intoxicaciones frecuentes: etanol, hipoglicemiantes, ß bloqueadores, salicilatos.
![Page 64: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/64.jpg)
Manejo de la Intoxicación
Ingestión confirmada, toxina conocida:
− Estimar cantidad total ingerida
− Establecer el tiempo de ingestión
− Averiguar los síntomas presentados
− Establecer la condición médica previa
![Page 65: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/65.jpg)
Averiguar:
− Medicamentos en casa
− Personas en tratamiento
− Cambios de rutina
− Visitas a sitios de riesgo
![Page 66: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/66.jpg)
Examen físico Alteración de los signos vitales: TA, FC, Tª. Alteración del nivel de conciencia: excitación, depresión,
coma. Alteración del comportamiento. Alucinaciones. Ataxia. Estado de la función neuromuscular. Convulsiones. Temblor. Distonías Alteraciones pupilares: miosis, midriasis. Movimientos extraoculares, fondo de ojo.
![Page 67: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/67.jpg)
Examen físico Boca: lesiones corrosivas, olor, hidratación. Cardiocirculatorio: frecuencia cardíaca, arritmias,
perfusión periférica. Shock. Respiratorio: frecuencia respiratoria, auscultación. Digestivo: motilidad, vómitos, diarrea. Piel: eritema, cianosis, quemaduras, signos
vegetativos. Olores del aliento y ropas.
![Page 68: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/68.jpg)
Examenes de Laboratorio Recordar que:
− Las capacidades de los distintos laboratorios al respecto son muy variables
− Los laboratorios más sofisticados solo investigan una pequeña fracción de las drogas que pudieran estar involucradas
− La mayor utilidad se obtiene con una orientación clínica precisa
![Page 69: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/69.jpg)
Pruebas de Laboratorios Recuento sanguíneo, Gasometría Electrolitos Glucosa Nitrógeno de urea Creatinina Osmolaridad
Anion-gap Gap-osmolar Enzimas hepáticas Pruebas de coagulación Carboxihemoglobina y
metahemoglobina Sedimento de orina:
pH, hemoglobina, mioglobina, cristales.
![Page 70: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/70.jpg)
Síntomas Específicos SLUMPED - Anion Gap Acidosis metabólica S – salicylates ( Salicilatos ) L - lactic acidosis (Acidosis láctica ) U – uremia (Uremia ) M – methanol (Metanol ) P – paraldehyde (Paradelhído ) E - ethylene glycol (Etilen glicol ) D - diabetic ketoacidosis (Cetoacidosis diabética )
![Page 71: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/71.jpg)
Pruebas Complementarias
Radiología Algunos tóxicos pueden ser radiopacos:
hidrato de cloral, hidrocarburos clorados, arsénico, plomo, mercurio, yodo, hierro, potasio, bismuto, paquetes de drogas de abuso, algunos psicotropos y medicamentos de cobertura entérica.
![Page 72: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/73.jpg)
Pruebas Complementarias
Electrocardiograma
Intoxicaciones graves por producto desconocido o por tóxicos que produzcan arritmias:
-Antihistamínicos
-Antidepresivos tricíclicos
-Digoxina
-Antagonistas del calcio
![Page 74: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/75.jpg)
Pruebas Complementarias
Análisis toxicológicos Estudio cualitativo en orina (barbitúricos,
benzodiacepinas, cannabis, anfetaminas metadona, heroína, codeína, cocaína) y cuantitativo o semicuantitativo en sangre (antidepresivos, paracetamol, salicilatos, carboxi y metahemoglobina, digoxina, teofilina, antiepilépticos, antibióticos, antiarrítmicos, etanol, metanol, etilenglicol, algunos hidrocarburos, paraquat, diquat, colinesterasa plasmática, hierro).
![Page 76: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/76.jpg)
Estudios de Laboratorio Los screening toxicológicos en sangre y orina Utilidad bastante limitada, en la presencia de
una buena historia y examen físico para el manejo de paciente agudo.
![Page 77: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/77.jpg)
Drogas útiles de cuantificar en Manejo Agudo de Ingestión
· Acetaminofen
· Carbamazepina
· Carboxi Hb
· Digoxina
· Etanol
· Etilenglicol
· Hierro
· Litio
· Metanol
· Meta Hb
· Fenobarbital
· Fenitoína
· Salicilatos
· Teofilina
![Page 78: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/78.jpg)
Vías de Intoxicación
− Ingestión
− Tópica
− Ocular
− Inhalación
− Transplacentaria
![Page 79: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/79.jpg)
DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL
Eméticos Lavado gástrico Carbón activado Catárticos Lavado intestinal total
![Page 80: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/80.jpg)
Descontaminación Gastrointestinal Métodos químicos1. Jarabe de ipecacuana Métodos mecánicos1. Adsorbentes: carbón activado2. Catárticos: sorbitol o citrato de magnesio3. Intensificación de la eliminación: a. Diuresis forzada por líquidos b. La eliminación extracorpórea del fármaco
![Page 81: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/81.jpg)
Método Químico Eméticos: apomorfina,
sulfato de Cu, estracto fluido de Ipeca, peróxido de H, jarabe de Ipeca
El único de amplio uso actual es el Jarabe de Ipeca
![Page 82: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/82.jpg)
Jarabe de Ipeca
Contiene 2 alcaloides, cefalina y emetina, que estimulan sensores en la mucosa gástrica que están ligados al centro del vómito en el cerebro.
La cefalina actúa directamente sobre el centro del vómito
Principal ventaja es su fácil administración por padres o cuidadores
![Page 83: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/83.jpg)
Jarabe de Ipeca
Produce vómitos aproximadamente 20 minutos después de administrado, que duran una a dos horas
El 82% vomita después de una primera dosis y el 99% después de la segunda
No es necesario el administrar agua después del jarabe
![Page 84: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/84.jpg)
Jarabe de Ipeca
Dosis: No usar bajo 6 meses Entre 6 y 12 meses= 10ml Entre 1 y 5 años= 15ml Sobre 5 años= 30ml Repetir dosis si a los 20 minutos no se ha
producido vómito
![Page 85: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/85.jpg)
Jarabe de Ipeca
− Administrado precozmente (dentro de 1ª hora post ingestión) se eliminaría 30% del tóxico ingerido.
− Inútil después de los 90 minutos ¿o antes?− Dificulta, por los vómitos, la administración de
carbón activado.− No demuestra ser más efectivo que carbón
activado− Puede presentar complicaciones
![Page 86: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/86.jpg)
Método QuímicoContraindicaciones Ingestión de cáusticos Ingestión de hidrocarburos Compromiso de conciencia Depresión de reflejos protectores de vía aérea Contraindicaciones de producción de vómitos
![Page 87: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/87.jpg)
Método QuímicoIndicaciones Bajo indicación médica o de Centro
Toxicológico mientras paciente es trasladado a Servicio de Urgencia.
En S. de Urgencia, ante ingestión de sustancias que no pueden ser removidas por lavado gástrico ni carbón activado: plantas, hongos, hierro.
Su uso rutinario en S. de Urgencia no se justifica
![Page 88: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/88.jpg)
Método MecánicoLavado Gástrico Ha sido el procedimiento más usado para el
tratamiento de los pacientes intoxicados.
NO TODOS LOS PACIENTES QUE CONSULTAN AL SERVICIO DE URGENCIAS POR INGESTIÓN DE DROGAS O TÓXICOS DEBEN SER SOMETIDOS A LAVADO GÁSTRICO.
![Page 89: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/89.jpg)
Lavado Gástrico
Realizado dentro de la 1ª hora de ingestión, recupera menos del 30% de tóxico.
Tiene ventaja sobre emesis que puede ser realizado en forma inmediata y completa, y que vómito no interfiere con administración de carbón activado, proporcionando vía para hacerlo.
![Page 90: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/90.jpg)
Lavado gástrico: debe usarse técnica adecuada Paciente acostado sobre lado izquierdo Cabeza ligeramente más baja que pies Instalar la sonda orogástrica más gruesa que se
pueda (24 Fr para lactante, 36 Fr para adolescente) Aspirar contenido gástrico antes de iniciar
introducción de líquido Introducir SSN temperada en cantidades de 50 a
100ml en niño pequeño y 150 a 200 en adolescente (o de 10 a 15ml/kg), hasta que líquido salga claro.
![Page 91: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/91.jpg)
Lavado Gástrico
Contraindicaciones: similares a emesis
Ingestión de cáusticos Ingestión de
hidrocarburos Compromiso de
conciencia Depresión de reflejos de
protección de vía aérea
Complicaciones: Aspiración Desaturación Trauma mecánico en
orofáringe y esófago
![Page 92: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/92.jpg)
Lavado Gástrico
Indicaciones: Ingestión masiva de droga o tóxico que pone
al paciente en riesgo vital Ingestión de sustancias que no son adsorbidas
por carbón activado Situaciones en que no se cumple relación 10:1
entre Carbón activado y toxina
![Page 93: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/93.jpg)
Lavado Gástrico
Contraindicaciones Riesgo de aspiración aumentado: reflejos
protectores de vía aérea disminuidos o abolidos
Ileo Obstrucción intestinal
![Page 94: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/94.jpg)
Lavado Gástrico
Carbón activado: carbón vegetal tratado con vapor y ácidos.
Este tratamiento aumenta su superficie a aproximadamente 1000−2000 m² por gramo.
Actúa adsorbiendo el tóxico y evitando su absorción sistémica.
![Page 95: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/95.jpg)
Carbón Activado Dosis: 1g/kg/dosis
(máximo 50 a 60g). El ideal es alcanzar
relación C : toxina de10:1 o superior.
Se administra como suspensión a tomar o por sonda nasogástrica. Se puede mezclarse con edulcorante o saborizante.
![Page 96: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/96.jpg)
Carbón activado: sustancias que no son absorbidas
− Litio
− Hierro
− Ácidos o bases minerales
− Alcohol
− Cianuro
− La mayoría de los solventes
− La mayoría de los compuestos no solubles en agua. Ej: hidrocarburos
![Page 97: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/97.jpg)
Método MecánicoCatárticos Aceleran el tránsito intestinal y disminuyen la
absorción sistémica. Los más utilizados son el sorbitol (2 mg / kg) y el citrato magnésico 4 - 8 ml / kg, máximo 300 cc).
El sorbitol deberá utilizarse con precaución en niños menores de 2 años por pérdidas excesivas de líquidos y deshidratación
![Page 98: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/98.jpg)
Método MecánicoIntensificación de la eliminación:
1. Diuresis forzada por líquidos: aumenta la filtración glomerular e intensifica la eliminación de los fármacos que se excretan principalmente por el riñón.
![Page 99: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/99.jpg)
Diuresis forzada por líquidos Indicada para medicamentos que se eliminen de forma
inalterada por la orina y se comporten como ácidos o bases débiles. Ej. isoniacida, barbitúricos y salicilatos.
1. Diuresis forzada. Líquido ante necesidades basales por 2-3. Medir diuresis: conseguir 2-4 ml/kg/h, si no se consigue utilizar un diurético
Controlar: tensión arterial, hidratación, iones, osmolaridad.2. Diuresis alcalina. Se utiliza bicarbonato sódico (l-2 mEq/kg
en bolo i.v., seguidos de 2-3 mEq/kg en 6-12 horas) El pH urinario debe mantenerse por encima de 7-7,5. Hay que monitorizar el potasio reponiendo las pérdidas.
![Page 100: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/100.jpg)
Método Mecánico2. La eliminación extracorpórea del fármaco por medio
de diálisis, hemodiálisis y hemoperfusión se reserva para los casos más graves.
Son las técnicas más efectivas para la eliminación de los tóxicos.
Se beneficiarán de la hemodiálisis las sustancias con bajo volumen de distribución, que se unen poco a proteínas de bajo peso molecular.
La diálisis peritoneal es menos eficaz y deberá utilizarse cuando no pueda utilizarse hemodiálisis o hemoperfusión.
![Page 101: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/101.jpg)
Depuración extrarrenal (hemodiálisis, hemoperfusión)
Beta bloqueadores (atenolol) Metanol Etilenglicol Salicilatos Litio Teofilina /cafeina Barbitúricos
![Page 102: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/102.jpg)
Método MecánicoIrrigación intestinal: Realizada con soluciones de polietilenglicol y
electrolitos, usada desde hace tiempo en cirugía, es útil en intoxicación con Fe y otros metales, medicamentos de liberación retardada, y se ensaya en descontaminaciones tardías.
![Page 103: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/103.jpg)
Irrigación Intestinal La IIT limpia el intestino por la administración
enteral de grandes cantidades de una solución electrolítica osmóticamente balanceada de polietilenglicol que induce heces líquidas.
La solución no origina cambios significativos en el balance de agua y electrólitos.
En gastroenterología, cirugía y radiología se considera como una terapia segura y eficaz, incluso en niños.
![Page 104: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/104.jpg)
Irrigación Intestinal
Contraindicaciones Perforación u
obstrucción intestinal, hemorragia
gastrointestinal significativa, íleo, vía
aérea no protegida, inestabilidad hemodinámica
y vómitos incoercibles.
Complicaciones Se han descrito
náuseas, vómitos, calambres
abdominales y distensión abdominal cuando se ha utilizado para la preparación del intestino para colonoscopia.
![Page 105: Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052901/5571f24e49795947648c7186/html5/thumbnails/105.jpg)
Irrigación Intestinal
Dosis El líquido se administra por medio de una
sonda nasogástrica. — Niños 9 meses-6 años: 500 ml/h. — Niños 6-12 años: 1000 ml/h. — Adolescentes y adultos: 1500-2000 ml/h.
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Ingestas que no requieren tratamientoIngestas que no requieren tratamientoJabón en barra
Detergentes aniónicos
Espuma de baño
Crema de afeitar
Velas
Plastilina
Tintas de lapicero
Crayones de cera
Lápices de color
Tiza
Goma
Lápiz labial
Pintura para ojos
Shampú
Cremas hidratantes
Sachets
Dentífrico
Edulcorantes
Termómetros
Pomada de zapato
Deshumidificadores
Periódico
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ANTÍDOTOSESPECÍFICOS
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Algoritmos del Manejo del Paciente Intoxicado
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Gracias!!