830 manejo inicial del paciente in toxic ado
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MANEJO INICIAL DEL MANEJO INICIAL DEL PACIENTE PACIENTE
INTOXICADOINTOXICADO
DRA. MA. TERESA SANCHEZ Y DRA. MA. TERESA SANCHEZ Y M.M.
MEDICINA DE URGENCIAMEDICINA DE URGENCIA
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TOXICOLOGIATOXICOLOGIA
Estudio de los venenos Estudio de los venenos
antídotosantídotos
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ESCENARIO CLINICOESCENARIO CLINICO
Intoxicaciones accidentales en niñosIntoxicaciones accidentales en niños Adicción a drogasAdicción a drogas Intoxicaciones crónicasIntoxicaciones crónicas Exposición a tóxicos ambientalesExposición a tóxicos ambientales EnvenenamientosEnvenenamientos Uso con fines de autolisisUso con fines de autolisis
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADOINTOXICADO
Primera prioridad del Primera prioridad del paciente intoxicadopaciente intoxicado
Vía AéreaVía Aérea
VentilaciónVentilación
CirculaciónCirculación
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TAREA INICIALTAREA INICIAL
Determinar si el paciente está Determinar si el paciente está intoxicado por un agente para el cual intoxicado por un agente para el cual existe antídoto.existe antídoto.
DETERMINAR SI EL PACIENTE ESTA DETERMINAR SI EL PACIENTE ESTA EN COMAEN COMA
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADOINTOXICADO
TRATAMIENTO INCIAL DEL TRATAMIENTO INCIAL DEL PACIENTE COMATOSOPACIENTE COMATOSO
* NALOXONA * TIAMINA* NALOXONA * TIAMINA
* DEXTROSA * FLUMACENILO* DEXTROSA * FLUMACENILO
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SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES
TEMPERATURATEMPERATURA FRECUENCIA RESPIRATORIAFRECUENCIA RESPIRATORIA FRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACA PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL PULSIOXIMETRIAPULSIOXIMETRIA OBTENER TRAZO DE ECGOBTENER TRAZO DE ECG OBTENER RX DE TORAX Y ABDOMENOBTENER RX DE TORAX Y ABDOMEN
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TRATAMIENTO INICIAL DEL TRATAMIENTO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADOPACIENTE INTOXICADO
DX. - Sustancias Químicas y DX. - Sustancias Químicas y Medicamentos a los que el individuo Medicamentos a los que el individuo tiene acceso.tiene acceso.
- Exploración Física- Exploración Física
- Establecer Toxíndrome- Establecer Toxíndrome
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TOXICOLOGIATOXICOLOGIA OLORES Pb TOXICOOLORES Pb TOXICO
* Afrutado Etano, Catona, * Afrutado Etano, Catona, hidrocarburo clorado.hidrocarburo clorado. * Ajo Arsénico, organofosf.* Ajo Arsénico, organofosf. * Almendras Cianuro.* Almendras Cianuro. * C. Zapatos Nitrobenceno.* C. Zapatos Nitrobenceno. * Huevo Podrido Disulfiran, * Huevo Podrido Disulfiran, N acetilcisteína.N acetilcisteína. * Pegamento Tolueno.* Pegamento Tolueno. * Peras Hidrato de cloral. * Peras Hidrato de cloral.
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MANEJO INCIAL DEL PACIENTE MANEJO INCIAL DEL PACIENTE INTOXICADOINTOXICADO
DISMINUIR LA ABSORCÍON DEL DISMINUIR LA ABSORCÍON DEL TÓXICOTÓXICO
* DESCONTAMINACIÓN* DESCONTAMINACIÓN
- Digestiva : lavado gástrico- Digestiva : lavado gástrico
- Cutánea : Retirar ropa y baño- Cutánea : Retirar ropa y baño
Irrigación OcularIrrigación Ocular
- Respiratoria : Oxígeno- Respiratoria : Oxígeno
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DESCONTAMINACION DESCONTAMINACION CUTANEACUTANEA
CONTAMINACION POR CONTAMINACION POR ORGANOFOSFORADOSORGANOFOSFORADOS
RETIRAR TODA LA ROPA DEL PACIENTERETIRAR TODA LA ROPA DEL PACIENTE BAÑARLO Y PROTECCION DEL PERSONALBAÑARLO Y PROTECCION DEL PERSONAL
CONTAMINACION OCULARCONTAMINACION OCULAR IRRIGACION OCULAR - SOL SALINAIRRIGACION OCULAR - SOL SALINA
- GLUCOSA - GLUCOSA
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DESCONTAMINACION DESCONTAMINACION AEREA AEREA
INHALACION DE TOXICOSINHALACION DE TOXICOS
- ASFIXIANTES SIMPLES- ASFIXIANTES SIMPLES
- IRRITANTES PULMONARES- IRRITANTES PULMONARES
- INHALACION DE HUMO- INHALACION DE HUMO
- INHALACION DE CIANURO Y AC. - INHALACION DE CIANURO Y AC. SULFHIDRICOSULFHIDRICO
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LAVADO GASTRICOLAVADO GASTRICODESCONTAMINACION DESCONTAMINACION GASTRICAGASTRICA ANTES DE 4 HORASANTES DE 4 HORAS
IRRIGAR IRRIGAR SOLUCION SALINA SOLUCION SALINA HASTA OBTENER HASTA OBTENER LIQUIDO CLARO DE LIQUIDO CLARO DE LA SONDALA SONDA
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADOINTOXICADO
“ “CARBÓN ACTIVADO”CARBÓN ACTIVADO” Mecanismo de Acción: Mecanismo de Acción:
Tiene una gran superficie 1 000 a 2 000 Tiene una gran superficie 1 000 a 2 000 m2 / gramo.m2 / gramo.
Tiene gran adhesión para moléculas de Tiene gran adhesión para moléculas de sustancias químicas y fármacos.sustancias químicas y fármacos.
Su absorción no es permanente.Su absorción no es permanente.
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADOINTOXICADO
CATÁRTICO “ MANITOL”CATÁRTICO “ MANITOL”
-Acelera el tránsito intestinal del -Acelera el tránsito intestinal del Carbón activado.Carbón activado.
- Produce diarrea osmótica.- Produce diarrea osmótica.
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO.INTOXICADO.
“ “CARBÓN ACTIVADO”CARBÓN ACTIVADO”
1 gr Carbón activado/ kg peso1 gr Carbón activado/ kg peso
++
4 ml Manitol c/6 h SNG.4 ml Manitol c/6 h SNG.
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADOINTOXICADO
URESIS ALCALINAURESIS ALCALINA
Sol. Fisiológica 1 000Sol. Fisiológica 1 000
+ +
Bicarbonato 3 ampBicarbonato 3 amp
c/ 8 h.c/ 8 h.
Furosemida 10 mg iv.Furosemida 10 mg iv.
URESIS ACIDAURESIS ACIDA
Sol. Fisiológica 1 000Sol. Fisiológica 1 000
++
Vitamina C 1 g.Vitamina C 1 g.
c/ 12 h.c/ 12 h.
Furosemida 10 mg iv.Furosemida 10 mg iv.
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADOINTOXICADO
““ANTÍDOTO” ANTÍDOTO” - - De acuerdo al tóxico se administra el De acuerdo al tóxico se administra el
antídoto.antídoto.
- Existen antídotos específicos para algunos - Existen antídotos específicos para algunos tóxicos.tóxicos.
- Hemodiálisis para tratar intoxicaciones - Hemodiálisis para tratar intoxicaciones severas.severas.
- Manejo en U.C.I. Cardiomonitorización. - Manejo en U.C.I. Cardiomonitorización.
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TOXÍNDROMETOXÍNDROME Toxíndrome: Curso que tiene un tóxico.Toxíndrome: Curso que tiene un tóxico.
Síndrome ocasionado por Síndrome ocasionado por
una toxina específicauna toxina específica
La presencia de un toxindrome justifica La presencia de un toxindrome justifica el inicio de tratamiento con su antídoto el inicio de tratamiento con su antídoto
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TOXINDROMETOXINDROME
Los Toxindromes son un Los Toxindromes son un conjunto de signos y síntomas conjunto de signos y síntomas cuya presencia agrupada indica cuya presencia agrupada indica una disfunción del sistema una disfunción del sistema autónomo, simpático o autónomo, simpático o parasimpático, o una alteración parasimpático, o una alteración de la neurotransmisión en el de la neurotransmisión en el sistema nervioso centralsistema nervioso central
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TOXÍNDROMESTOXÍNDROMES 1.- ANTICOLINÉRGICO1.- ANTICOLINÉRGICO
2.- SIMPATICOMIMÉTICO2.- SIMPATICOMIMÉTICO
3.- COLINÉRGICO3.- COLINÉRGICO
4.- OPIOIDE4.- OPIOIDE
5.- BENZODIACEPÍNICO5.- BENZODIACEPÍNICO
6.- SEROTONINÉRGICO6.- SEROTONINÉRGICO
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COLINERGICOCOLINERGICO
Acetilcolina es el principal Acetilcolina es el principal neurotransmisor del sistema neurotransmisor del sistema nervioso autónomonervioso autónomo
Actua a través de receptoresActua a través de receptores
Muscarínicos – glándulas y m. liso Muscarínicos – glándulas y m. liso
Nicotínicos – Unión Nicotínicos – Unión Neuromuscular Neuromuscular
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ANTICOLINÉRGICOSANTICOLINÉRGICOS
AntihistamínicosAntihistamínicos Antidepresivos tricíclicosAntidepresivos tricíclicos AntipsicóticosAntipsicóticos Relajantes musculares esqueléticosRelajantes musculares esqueléticos AntiparkinsonianosAntiparkinsonianos AmantadinaAmantadina EstramonioEstramonio Amanita muscariaAmanita muscaria
ANTICOLINERGICOANTICOLINERGICO
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AnticolinérgicosAnticolinérgicos
Mecanismo de acción: Bloqueo de Mecanismo de acción: Bloqueo de
receptores muscarínicos para receptores muscarínicos para acetilcolinaacetilcolina
Antagonisan en forma competitiva a Antagonisan en forma competitiva a la acetilcolinala acetilcolina
ANTICOLINERGICOANTICOLINERGICO
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ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS
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SX ANTICOLINÉRGICO ( estado seco)SX ANTICOLINÉRGICO ( estado seco) ciego como murciélago, caliente como el ciego como murciélago, caliente como el
infierno, rojo como betabel, seco como un infierno, rojo como betabel, seco como un hueso y loco como un sombrerero.hueso y loco como un sombrerero.
Cuadro clínico: Cuadro clínico: - mucosas secas- mucosas secas - piel roja- piel roja - retención urinaria- retención urinaria - disminución de ruidos intestinales- disminución de ruidos intestinales - alteración del estado mental- alteración del estado mental - dilatación pupilar- dilatación pupilar - cicloplejía- cicloplejía
ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS
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ANTICOLINÉRGICOSANTICOLINÉRGICOS
ANTÍDOTOANTÍDOTO
- FISOSTIGMINA actua uniendose de - FISOSTIGMINA actua uniendose de modo reversible a la colinesterasa, modo reversible a la colinesterasa, atraviesa la barrera hematoencefálica atraviesa la barrera hematoencefálica revirtiendo efectos del SNCrevirtiendo efectos del SNC
- PIRIDOSTIGMINA Y NEOSTIGMINA- PIRIDOSTIGMINA Y NEOSTIGMINA
mismo efecto pero no atraviesa mismo efecto pero no atraviesa barrera hematoencefálicabarrera hematoencefálica
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SX SIMPATICOMIMÉTICOSX SIMPATICOMIMÉTICO Cuadro clínico:Cuadro clínico: - Agitación psicomotríz - Dilatación - Agitación psicomotríz - Dilatación
PupilarPupilar - Hipertensión - Temblor- Hipertensión - Temblor - Taquicardia - Convulsiones- Taquicardia - Convulsiones - Hiperpirexia - Arritmias - Hiperpirexia - Arritmias - Agitación- Agitación - DIAFORESIS- DIAFORESIS
SIMPATICOMIMETICOSIMPATICOMIMETICO
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TOXÍNDROMESTOXÍNDROMES
SX SIMPATICOMIMÉTICOSX SIMPATICOMIMÉTICO * Cocaína* Cocaína * Teofilina* Teofilina * Anfetaminas* Anfetaminas * Cafeína* Cafeína * Fenilpropanolamina* Fenilpropanolamina * Efedrina* Efedrina * Seudoeferina* Seudoeferina
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Mecanismo de acción de Mecanismo de acción de Simpaticomiméticos Simpaticomiméticos
* Mayor liberación de catecolaminas * Mayor liberación de catecolaminas (anfetaminas)(anfetaminas)
* Inhibición de recaptación de * Inhibición de recaptación de catecolaminas (cocaína)catecolaminas (cocaína)
SIMPATICOMIMETICOSSIMPATICOMIMETICOS
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TOXÍNDROMETOXÍNDROME
Mecanismo de acción de Mecanismo de acción de SimpaticomiméticosSimpaticomiméticos
* Interferencia con el metabolismo * Interferencia con el metabolismo (inhibidores de monoaminooxidasa)(inhibidores de monoaminooxidasa)
* Estimulación en el sitio receptor * Estimulación en el sitio receptor (adrenalina)(adrenalina)
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COLINERGICOSCOLINERGICOS
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TOXÍNDROMESTOXÍNDROMES
SX COLINÉRGICOSX COLINÉRGICO
Mecanismo de Acción:Mecanismo de Acción:
- Exceso de la actividad de - Exceso de la actividad de acetilcolinaacetilcolina
- Inhibición de la Colinesterasa- Inhibición de la Colinesterasa
- Inhibidores de las hidrolasas de éster - Inhibidores de las hidrolasas de éster carboxílico (AChE) y de carboxílico (AChE) y de
seudocolinesterasa.seudocolinesterasa.
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TOXÍNDROME COLINÉRGICOTOXÍNDROME COLINÉRGICO Muscarínicos Muscarínicos
* Miosis* Miosis* Bradicardia* Bradicardia* Broncorrea ò* Broncorrea ò BroncoespasmoBroncoespasmo* Vómito, diarrea, * Vómito, diarrea,
sialorrea, lagrimeosialorrea, lagrimeo* Incontinencia * Incontinencia
urinaria urinaria
NicotínicosNicotínicos
* Midriasis* Midriasis * Taquicardia* Taquicardia * Broncodilatación* Broncodilatación * Hipertensión* Hipertensión * Diaforesis* Diaforesis * Debilidad* Debilidad
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SX COLINERGICOSX COLINERGICO
SLUDGESLUDGE
- sialorrea- sialorrea
- lagrimeo- lagrimeo
- micción- micción
- diaforesis- diaforesis
- vaciamiento gástrico vómito- vaciamiento gástrico vómito
- diarrea - diarrea
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TOXÍNDROME TOXÍNDROME
Colinérgico ( estado húmedo)Colinérgico ( estado húmedo) Síntomas CentralesSíntomas Centrales - Agitación- Agitación - Confusión- Confusión - Letargo- Letargo - Coma- Coma - Convulsiones- Convulsiones - Muerte- Muerte
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TOXÍNDROME COLINÉRGICOTOXÍNDROME COLINÉRGICO
OrganofosforadosOrganofosforados
(inhibición (inhibición irreversible)irreversible)
* Malatión* Malatión
* Dioxatión* Dioxatión
* Fentoato* Fentoato
* Idoxatión* Idoxatión
CarbamatosCarbamatos
(inhibición (inhibición reversible)reversible)
* Carbarilo* Carbarilo
* Carbofuran* Carbofuran
* Oxamil* Oxamil
* Pirimicarb* Pirimicarb
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ANTÍDOTOANTÍDOTO
ATROPINAATROPINA
Bloquea los receptores MuscarínicosBloquea los receptores Muscarínicos
OXIMAS – PRALIDOXIMAOXIMAS – PRALIDOXIMA
- OBIDOXIMA- OBIDOXIMA
Revierten el efecto Nicotínico por Revierten el efecto Nicotínico por activación de la colinesterasaactivación de la colinesterasa
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TOXÍNDROME OPIOIDETOXÍNDROME OPIOIDE
Opioide naturalOpioide natural
* Morfina* Morfina
Opioide Opioide sintéticosintético
* Meperidina* Meperidina
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TOXÍNDROMETOXÍNDROME
Mecanismo de acción de OpioidesMecanismo de acción de Opioides
* Fármacos que se unen a * Fármacos que se unen a receptores opioides centrales receptores opioides centrales causando depresión del Sistema causando depresión del Sistema Nervioso Central.Nervioso Central.
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TOXÍNDROME OPIOIDETOXÍNDROME OPIOIDE
SNCSNC
* Miosis* Miosis
* Depresión * Depresión respiratoriarespiratoria
PERIFÉRICOSPERIFÉRICOS
* Bradicardia* Bradicardia
* Hipotensión* Hipotensión
* Disminución de * Disminución de la motilidad la motilidad intestinalintestinal
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ANTÍDOTO DE SX ANTÍDOTO DE SX OPIACEOOPIACEO
NALOXONA antagonista de NALOXONA antagonista de receptores Mu, Kappa y deltareceptores Mu, Kappa y delta
épsilon y zetaépsilon y zeta
Mu depresión respiratoriaMu depresión respiratoria
NALMEFENE 40 mg NALMEFENE 40 mg
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TOXÍNDROMETOXÍNDROME
BenzodiacepínicoBenzodiacepínico
“ “ Coma con signos vitales estables”Coma con signos vitales estables”
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BENZODIAZEPINICOBENZODIAZEPINICO
BenzodicepínicoBenzodicepínico
* Diacepam* Diacepam
* Loracepam* Loracepam
* Midazolam* Midazolam
* Clonazepam* Clonazepam
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TOXINDROMETOXINDROME
SEROTONINERGICOSEROTONINERGICO
Inhibidores selectivos de recaptura de Inhibidores selectivos de recaptura de serotoninaserotonina
- fluoxetina- fluoxetina
- sertralina- sertralina
- paroxetina- paroxetina
- fluvoxamina- fluvoxamina
- citalopram- citalopram
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SEROTONINERGICOSEROTONINERGICO
Inhibidores de recaptura de otros Inhibidores de recaptura de otros NeurotransmisoresNeurotransmisores
- venlafaxina- venlafaxina
- nefazodona- nefazodona
- mirtazapina- mirtazapina
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SEROTONINERGICOSEROTONINERGICO
Manifestaciones mayores son:Manifestaciones mayores son:
Cardiovascular: prolongación del QT. Cardiovascular: prolongación del QT. Bigeminismo, taquicardia ventrícularBigeminismo, taquicardia ventrícular
Ensanchamiento del QRSEnsanchamiento del QRS Rigidez muscularRigidez muscular HipertensiónHipertensión FiebreFiebre ConvulsionesConvulsiones
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SEROTONINERGICOSEROTONINERGICO
Alteración del estado de Alteración del estado de conscienciaconsciencia
Fiebre Fiebre AgitaciónAgitación MiocloníasMioclonías AtaxiaAtaxia HiperreflexiaHiperreflexia IncoordinaciónIncoordinación
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SEROTONINERGICOSEROTONINERGICO
ANTIDOTOANTIDOTO
Ciproheptadina jarabeCiproheptadina jarabe
0.25 mg/kg/dia 3 tomas0.25 mg/kg/dia 3 tomas
Antagonista de la serotonina a nivel Antagonista de la serotonina a nivel cerebralcerebral
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HEMODIALISISHEMODIALISIS
INDICADA EN PACIENTES CON INDICADA EN PACIENTES CON INTOXICACIONES MIXTAS GRAVESINTOXICACIONES MIXTAS GRAVES
SUSTANCIAS QUE NO SE ABSORBEN SUSTANCIAS QUE NO SE ABSORBEN CON CARBON ACTIVADOCON CARBON ACTIVADO
(iones , ácidos y sales minerales litio, (iones , ácidos y sales minerales litio, boratos y bromuros. Hidrocarburos. boratos y bromuros. Hidrocarburos. Metales. Etanol.)Metales. Etanol.)
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TOXICOLOGÍATOXICOLOGÍA
TÓXICOTÓXICO
*Acetaminofén*Acetaminofén
*Anticolinérgicos*Anticolinérgicos
*Benzodiacepina*Benzodiacepina
*Bloqueadores Ca+*Bloqueadores Ca+
*Cianuro*Cianuro
*Digitálicos*Digitálicos
*Metales*Metales
*Opiaceos*Opiaceos
*Organofosforados *Organofosforados
ANTÍDOTOANTÍDOTO• N-acetilcisteínaN-acetilcisteína• FisostigminaFisostigmina• FlumaceniloFlumacenilo• Gluconato de CaGluconato de Ca• Nitrito de AmiloNitrito de Amilo• DFHDFH• QuelantesQuelantes• NaloxonaNaloxona• Atropina y Atropina y
pralidoxima.pralidoxima.
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TOXICOLOGIATOXICOLOGIA
BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA Rosen Medicina de UrgenciasRosen Medicina de Urgencias Capítulo 141 Pag. 2063-2068Capítulo 141 Pag. 2063-2068
Secretos de ToxicologiaSecretos de Toxicologia Louis . Ling et al. Mc Graw-HillLouis . Ling et al. Mc Graw-Hill Interamericana Interamericana