manejo del trastorno de panico
DESCRIPTION
MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO. POR Dr.Hugo Lozada Rocca Jefe de la Unidad de Salud Mental. Enfermedades de Salud Mental: Grandes desordenes. PERU 18% CAUSA NO.-1. Maternal conditions. Perinatal conditions. Nutritional deficiencies. Respiratory infections. Other NCDs. M alaria. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/1.jpg)
MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO
POR
Dr.Hugo Lozada Rocca
Jefe de la Unidad de Salud Mental
![Page 2: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/2.jpg)
Enfermedades de Salud Mental: Grandes desordenes
6%
6%
4%
3%3%
6%7%
5%
13%
3%
10%
4%3%
12%Cardiovascular diseases
Diabetes
Malignant neoplasms
Digestive diseases
DesordenesNeuropsiquiatricos
Other NCDs
Injuries
Other CD causes
Maternal conditions
MalariaChildhood diseases
Tuberculosis
Diarrhoeal diseases
Perinatal conditions
HIV/AIDS
Respiratory infections
Respiratory diseases
Nutritional deficiencies
Sense organ disorders
Diseases of the genitourinary systemMusculoskeletal diseases
Congenital abnormalities
Source: WHR 2002Grandes enfermedades dimensionadas por años de vida con discapacidad (DALYs)
PERUPERU18%18%
CAUSACAUSANO.-1NO.-1
![Page 3: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/3.jpg)
Situación de la Salud Mental en el Perú
• Los trastornos mentales, en especial la depresión y los trastornos de ansiedad, son los problemas màs
serios de salud pública en todo el Perú.
![Page 4: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/4.jpg)
• Prevalencia de vida de trastornos mentales según la CIE 10 en Lima y Callao 2002, y Sierra 2003:
Situación de Salud Mental
T. Estrès pos traumàtico
![Page 5: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/5.jpg)
Situación de Salud Mental en el País
Depresión y Ansiedad• Prevalencia de vida del 19% para
depresión en general (14.5% para varones y 23.3% para mujeres).
• Trastornos de ansiedad, una prevalencia de vida de 25.3% (20.3% para varones y 30.1% para mujeres).
• La prevalencia de vida de los trastornos psiquiátricos en general en Lima Metropolitana y Callao es de 37.3%.
INSM “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”. Estudio Epidemiológico Metropolitano de Salud Mental 2002. En: Anales de Salud Mental, Nos. 1 y 2, 2002. Vol.XVIII,
![Page 6: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/6.jpg)
Panico: terminologías
• Autores de habla hispana utilizan el concepto pánico en la misma dirección que nosotros. Llaman Trastorno por Pánico al “panic disorder”, y Ataque de Pánico al “panic atack”.
• Las traducciones al español de Kaplan-Sadock o la versión española del DSM III (1980), DSM III-R y DSM-IV utilizan “trastorno por angustia” y “crisis por angustia”, respectivamente.
![Page 7: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/7.jpg)
CIE 10: F41.0 Trastorno de pánico (ansiedad paroxística
episódica)• Para un diagnóstico definitivo deben de presentarse varios ataques
graves de ansiedad vegetativa al menos durante el período de un mes:
• a) En circunstancias en las que no hay un peligro objetivo.• b) No deben presentarse sólo en situaciones conocidas o
previsibles.• c) En el período entre las crisis el individuo debe además estar
relativamente libre de ansiedad aunque es frecuente la ansiedad anticipatoria leve.
PalpitacionesSudorTemblorSensación de sofoco o ahogoDolor torácicoNausea o dolor abdominal
ParestesiasVértigoEscalofríosSentimientos de desrealización o despersonalizaciónMiedo a perder el control o volverse locoMiedo a morir
SINTOMAS
![Page 8: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/8.jpg)
¿Qué es?
El desarrollo de estos síntomas alcanza
su intensidad máxima
a los 10 minutos
Predominio de síntomasfísicos sobre lospsicológicos
Prevalece el sentido deamenaza vital
MAS FRECUENTE EN MUJERES >30 AÑOS
Edad de Inicio: Adolescencia tardía o adultez temprana
![Page 9: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/9.jpg)
¿Cuál es la diferencia entre el ataque de pánico y el trastorno de
pánico?
• El ataque de pánico no constituye por sí mismo un trastorno
• Se dan de manera infrecuente en la población general– El 15% de la población padece alguno en
algún momento de su vida.
![Page 10: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/10.jpg)
¿Qué otros trastornos presentan ataques de
pánico?
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS QUE CURSAN TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS QUE CURSAN CON CRISIS DE PÁNICOCON CRISIS DE PÁNICO
50%-65% con T. Depresivo Mayor15%-30% con Fobia Social8%-10% con T. Obs-Compulsivo10%-20% con Fobia Específica25% con T. Ansiedad GeneralizadaTambién frecuente con Abuso de Sustancias
![Page 11: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/11.jpg)
¿Existen condiciones médicas que pueden provocar estos síntomas?
• Asma (y enfermedades pulmonares)
• Angina• Arritmia cardíaca
• Hipertiroidismo• Hiperparatiroidismo• Disfunción vestibular• Ataques de isquemia
![Page 12: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/12.jpg)
¿Y cómo cursa?
• El curso es variable:– Aproximadamente un tercio de los pacientes
presentan una remisión del trastorno– Un 45% de ellos muestran un curso más
incesante con cronicidad de los síntomas– El 24% restante presenta un curso intermitente,
con remisiones y recaídas en función de los acontecimientos de la vida
![Page 13: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/13.jpg)
Primer ataque de angustia
Ataques posteriores
Ansiedad anticipatoria
Conducta de evitación fóbica
Conducta de dependencia de otras personas
EVOLUCION
![Page 14: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/14.jpg)
¿Qué es la agorafobia?• Consiste en el miedo a permanecer en un lugar o
situación en el cual existe dificultad para escapar o salir
• O donde hay dificultades para conseguir ayuda en caso de una crisis
• La ansiedad causada por este miedo es tanta que estas situaciones se evitan o se toleran bajo un importante estrés.
• Entre un tercio y la mitad de los pacientes con Pànico la tienen
![Page 15: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/15.jpg)
¿Cuál es la causa de este trastorno?
• El trastorno de pánico aparece de 3 a 6 veces más en personas con antecedentes familiares que en la población general (25% familiares en primer grado)
• Los hijos de madres con trastorno de pánico tienen más riesgo de padecerlo que los hijos de madres no afectas
![Page 16: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/16.jpg)
Causa...• Las bases biológicas del trastorno no se conocen
bien• Se sabe que la serotonina está implicada
– Unas teorías postulan un exceso– y otras un defecto
• Los inputs serotoninérgicos actúan en la sustancia gris periacueductal y así median en la respuesta incondicionada al miedo– La hipótesis dice que un déficit de serotonina
en este mecanismo da lugar a síntomas de pánicoDepresión y ansiedad podrían estar controladas a
través del equilibrio entre la actividadSerotoninérgica ,noradrenérgica Y gabaergica
Hasta el 60% pueden padecer depresión
![Page 17: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/17.jpg)
TRATAMIENTO
• Educación del paciente
• Medidas farmacológicas
• Psicoterapia– Terapia cognitivo-conductual
![Page 18: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/18.jpg)
TRATAMIENTO
• Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS)
• Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina y norepinefrina
• Antidepresivos tricíclicos
• Benzodiacepinas (monoterapia y combinada)
![Page 19: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/19.jpg)
CRITERIOS MEDICOS
• La decisiòn de un fármaco sobre otro en el tratamiento inicial deberá hacerse en base a:– Preferencia del paciente– Riesgo/beneficio del paciente– Historia de tratamiento anterior del paciente– Otras alteraciones médicas y/o psiquiátricas– Costo para el paciente– Disponibilidad del tratamiento– Posibilidades de adherencia al tratamiento
![Page 20: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/20.jpg)
Evaluar la eficacia del tratamiento
Ataques de pánico
Ansiedad anticipatoria
Grado de agorafobia
Distrés relacionada al pánico
Interferencia con la vida diaria
Insomnio debido a ansiedad
Síntomas de laConsulta inicial
INTENSIDADYFRECUENCIA
![Page 21: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/21.jpg)
¿Cuál es el tratamiento farmacológico adecuado en el
trastorno de pánico?
• Las benzodiazepinas:– Son el soporte principal del tratamiento
• Preocupa la tolerancia y el abuso de ellas– Las de corta acción (alprazolam)
• se utilizan para reducir de forma intensiva e inmediata los síntomas
– Las de acción y vida media más larga (clonazepam) • son adecuadas para la prevención de futuras
crisis, siempre en dosis regularesCOMO MONOTERAPIA CUANDO NO HAY DEPRESION
![Page 22: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/22.jpg)
Tratamiento...
• Los IMAOs y los antidepresivos tricíclicos (imipramina y clomipramina) disminuyen la frecuencia y la intensidad de los ataques de pánico
• Los ISRS (fluoxetina, sertralina y paroxetina) son eficaces
![Page 23: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/23.jpg)
Tratamiento...
• Los ISRS son la primera línea de tratamiento para muchos clínicos– Por la mejor aceptación de los efectos
secundarios en comparación con los IMAOs y los TCAs
• Se debe iniciar el tto a dosis bajas y con buena tolerancia– Si experimentan alguna agitación inicial o
ansiedad se pueden activar los síntomas de pánico
– Aproximadamente 60% en la respuesta
![Page 24: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/24.jpg)
Inhibidores de la Recaptura de Serotonina (ISRSs)
• Reducen:– la intensidad y frecuencia de los ataques de
pánico.– la ansiedad anticipatoria y tratan la depresión
asociada.– la evitación fóbica.
• Ha sido estudiados: fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina, sertralina y citalopram.
![Page 25: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/25.jpg)
Tratamiento...
• Esta agitación inicial junto al efecto retardado del efecto de los antidepresivos apuntan al uso a corto plazo de una benzodiazepina para proporcionar un alivio inmediato de síntomas
• Esto reduce el riesgo de establecer mecanismos de evitación
![Page 26: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/26.jpg)
¿Existen otros tratamientos válidos para este trastorno?
• A menudo se utiliza sólo el tto farmacológico para el trastorno de pánico
• Si se interrumpe la medicación el riesgo de recaída está en el 50%
• La medicación es claramente beneficiosa en la disminución de la frecuencia de las crisis y la severidad de los síntomas
![Page 27: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/27.jpg)
Psicoterapia...
• Pero no es tan beneficiosa en la ansiedad anticipatoria o la evitación fóbica que desarrollan estos pacientes
• La terapia cognitivo conductual usada en combinación con la medicación es particularmente eficaz en el tto del trastorno
![Page 28: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/28.jpg)
Psicoterapia...
• Suele consistir en una terapia a corto plazo (12-20 sesiones)
• Que incorpora ejercicios de relajación así como análisis del proceso de pensamiento distorsionado
• Se enseña al paciente a corregir estos procesos de pensamiento y a disminuir la ansiedad anticipatoria
![Page 29: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/29.jpg)
Psicoterapia...
• Han de realizar una exposición a las situaciones que generan ansiedad para extinguir la respuesta ansiosa y disminuir la evitación fóbica
• La psicoterapia ayuda a los pacientes a disminuir la medicación sin una reaparición de los síntomas
• Mejorando la eficacia del tratamiento
![Page 30: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/30.jpg)
Curso y Pronóstico
• Curso fluctuante • Los pacientes con tnos. crónicos, muestran un
patrón de exacerbaciones y remisiones• En 10 años: - 30% están bien
- 40-50% han mejorado, pero persisten con algún síntoma
- 20-30% están igual o peor
![Page 31: MANEJO DEL TRASTORNO DE PANICO](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081419/56815081550346895dbe7e6f/html5/thumbnails/31.jpg)