manejo del paciente crítico en pediatría
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Neurolgico
Respiratorio
CardiovascularPaciente recuperado de paro cardiorrespiratorio.
Metablico
Escala de Glasgow menor a 9.
Cualquiera indicacin de manejo invasivo de va area.
Infarto agudo de miocardioSignos de focalizacin o sospecha de herniacin Falla respiratoria aguda o crnica descompensada
Trastornos hidroelectrolticos severos, sintomticos y con repercusin sistmica.
Paciente en Shock
Monitoreo hemodinmico invasivo. Sn. convulsivo refractario. Ocupacin pleural traumtica o sptica con pleurostoma. Paciente en insuficiencia cardiaca funcional IV.
Paciente en falla renal aguda con indicacin de procedimiento dialtico agudo.
Colocar al pcte en posicin supina
Abrir va area
Descartar obstruccin
Presin cricoidea
Ventilacin Vagoltico: atropina a boca o bocaPreoxigena cin con O2 100%
boca a narizboca
Ventilacin con bolsa y mascarilla
Sedante: tiopental. Ketamina. Midazola,. Fentanil, o etomidato
Relajante muscular: rocuronio o SC
Intubacin endotraqueal
Evaluar FC, ritmo, llenado capilar y TA
Masaje cardaco
Reanimacin con lquidos
Farmacoterapia
URGENCIAS ALRGICAS URGENCIAS RESPIRATORIAS URGENCIAS NEUROLGICAS TRAUMATISMOS QUEMADURAS MALTRATO INFANTIL OTRAS URGENCIAS HABITUALES
Corticoides Salbutamol Adrenalina Administrar un antagonista del receptor H1 de la histamina
ABC
Estridor inspiratorio
Obstruccin de la va area superior
Tos, sibilancias Obstruccin de y prolongacin la va area de la inferior espiracin
ASMATratamiento posterior si no hay respuesta Mantener las NBZ Administrar sulfato de magnesio Terbutalina Helio + oxgeno Aminofilina???
Tratamiento inicial Oxgeno Beta agonistas inhalados cada 20 minutos Broncodilatadores adicionales Corticoides si el paciente no responde
INTUBACIN
OBSTRUCCIN AREA SUPERIOR
EPIGLOTITIS
OxgenoLeve:
Paciente est inestable
Alta sospecha en pcte estable IT bajo anestesia
Baja sospecha en paciente estable
Intubar
Rx lateral
CRUP CUERPO EXTRAO
Moderada - grave: O2, adrenalina, DM
Vapor fro, hidratacin y antitrmicosLactante: colocar al nio en el antebrazo y dar 5 golpes en la espalda
Nio: maniobra de Heimlich
ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA
ABC DONT
Pruebas de Laboratorio
PL si se sospecha de meningitis o encefalitis
TC urgente despus de la estabilizacin del ABC
Si se sospecha de una intoxicacin hay que proteger la va area antes de la descontaminacin GI
Control de Glasgow y reevaluar
ESTATUS EPILPTICO
1. Evaluacin 2. Tratamiento
60 min
Si persiste considerar valproato, midazolam o anestesia general. Si persiste: fenobarbital
agudo de las convulsiones 3. Estudio diagnstico0- 5 min
45 min
15-35 min 5-15min
Si persiste: fenitona 15-20mg/kg
Diazepam 0,2 a 0,5mg/kg IR
Estabilizar al pacte (ABC), Administrar O2, Lograr acceso IV o IO, Corregir glucemia, Exmenes de laboratorio