manejo de la vía aérea en reanimación avanzada

MANEJO DE LA VÍA AÉREA

EN REANIMACIÓN

AVANZADA

Gilberto Rodríguez Rincón

Medicina USC – V Año

Anestesiología

Manejo de la vía aérea en reanimación

avanzada

Inicialmente consiste en la apertura de la vía aérea con

maniobras manuales

• Frente mentón

• Subluxación

• Tracción mandibular

Cánula Orofaríngea

• Previene que la lengua no ocluya la vía aérea

• Usada en pacientes inconscientes

• No tos

• No reflejo nauseoso

• Elegir tamaño adecuado (midiendo de la comisura labial

al lóbulo de la oreja)

Cánula Orofaríngea

Cánula Nasofaríngea

• Cuando hay mandíbula rígida

o apretada

• Pacientes seminconscientes

• Puede producir sangrado

• Invasión errática

• Evitar pacientes con

Coagulopatías

• Fracturas base del cráneo

• Trauma severo cráneo facial

• Medida adecuada (fosa nasal

a lóbulo de oreja ipsilateral)

Procedimiento de la Intubación Traqueal

• Ideal para paciente inconscientes

• Con riesgo de Broncoaspiración

• Asegurar y mantener la vía aérea permeable

• Separar la vía aérea de la vía digestiva

• Permitir ventilación con presión positiva


Parámetros a evaluar:

• Apertura oral

• Clasificación de Mallampati

• Presencia de micrognatia o retronagtia

• Medición distancia tiro mentoniana

• Medición de distancia esterno mentoniana

• Movilidad de la articulación temporomandibular

• Flexo extensión cervical

• Alteraciones dentales

Indicación para Intubación Traqueal

• Necesidad de ventilación mecánica o asistida

• Manejo difícil de secreciones

• Posibilidad de Broncoaspiración por trastornos del

sensorio

• Edema progresivo que amenaza cerrar la vía aérea


• Vía Aérea

Dispositivos para el manejo avanzado de

la vía aérea

Dispositivos Supraglóticos:

Mascara laríngea

• Proporciona seguridad

• Facilidad en la ventilación

• Tienen riesgo bajo de

Broncoaspiración

• Fácil colocación

• Cuando acceso a vía aérea

es limitado

• Permitido en trauma cervical


la vía aéreaDispositivos Supraglóticos:

Combitubo

• Tubo de doble luz

• Dos neumotaponadores

• Se coloca a ciegas

• Un neumotaponador sellaesófago

• Otro sella orofaringe

• Genera aislamiento de la víaaérea

• Disminución del riesgo deBroncoaspiración

• Ventilación confiable


la vía aéreaDispositivos Supraglóticos:

Tubo Traqueal

• Mantiene vía aérea

permeable

• Permite succionar

secreciones

• Permite liberar altas

concentraciones de O2

• Con el neumotaponador

previene broncoaspiración

Ventilación Durante RCCP

• Una ventilación/perfusión normal puede ser mantenida con unaventilación minuto mucho mas baja que lo normal

• Las ventilaciones de rescate son menos importantes que lascompresiones cardiacas debido a que es un estado de bajo flujosanguíneo, la liberación de O2 al corazón y cerebro es limitado por elflujo sanguíneo mas que por el contenido de O2 arterial

• Bolsa de 1 – 2 L el reanimador debe liberar 600ml de volumencorriente, suficiente para elevar el tórax

• Relación compresión/ventilación 30/2 adultos, 15/2 niños conmascara

• Vía aérea avanzada 1 ventilación cada 6 u 8 segundos

Oxigeno Durante la RCCP

• Empíricamente el O2 se

usa al 100%

• Optimiza el contenido

arterial de la

oxihemoglobina y por tanto

la liberación de O2

Presión Cricoidea

• No es recomendado en uso rutinario

• Puede impedir una adecuada ventilación

• Su fin prevenir la regurgitación gástrica

Monitoreo Durante la Reanimación

Cardiorrespiratoria

El paro cardiorrespiratorio es típicamente monitorizado por

evaluación del ritmo cardiaco con electrocardiografía

continua y el chequeo de pulso como los únicos

parámetros fisiológicos para guiar la terapia

Monitoreo Durante la Reanimación

CardiorrespiratoriaParámetros Fisiológicos:

• Monitoreo del CO2 Espirado

• Presión perfusión coronaria

• La saturación venosa

• Pulso oximetría

• Ofrece información del paciente con respecto a la respuesta ala terapia

• Estas variables se relacionan con el gasto cardiaco el flujosanguíneo miocárdico

• Un aumento abrupto de alguno de estos es indicador sensibledel retorno de la circulación espontanea

Monitoreo del CO2 Espirado

• El CO2 es producto del organismo y liberado a los pulmonespor la circulación sanguínea durante un paro cardiaco notratado, este no es liberado a pulmones, el gasto cardiaco

• Si la ventilación es relativamente constante el CO2 Espirado secorrelaciona bien con el gasto cardiaco durante la RCCP

• CO2 Espirado puede variar en la RCCP por el uso debicarbonato, vasopresores, sin que signifique cambios en lacalidad de la RCCP

• Considerar el uso de capnografia cuantitativa en pacienteintubados, ya que ayuda a optimizar la compresionescardiacas y detectar el retorno de la circulación espontanea.

Presión de Perfusión Coronaria PPC y

Presión Arterial de Relajación

• P aortica relajación diastólica

• P auricular relajación diastólica

• Durante la RCCP se relaciona con el flujo miocárdico como el retorno a la circulación espontanea

• La fase de relajación durante las compresiones es análoga a la presión diastólica

• Su medición directa no es posible, por lo cual se debe tomas la presión arterial en relajación

• Considerar la presión arterial de relajación para monitorizar la calidad de la RCCP, para optimizar la RCCP y guiar la terapia vasopresora

• La presión arterial de relajación diastólica des de menos 20 mmHg

• También se debe considerar el monitoreo de la presión arterial invasiva

Saturación Venosa Mixta SvO2

• Cuando el consumo de oxigeno, la saturación arterial de oxigeno y la hemoglobina son constantes los cambios en la saturación venosa reflejan cambios en la liberación de oxigeno dados por cambios en el gasto cardiaco

• Por un catéter centrar con oximetría en la punta, colocado en la vena cava superior.

• Los valores normales de SvO2 estan en un rango de 60 –80%

• Durante un paro cardiorrespiratorio se encuentran entre un 25 – 35 %

Pulso Oximetría

• Durante el paro cardiaco la pulso oximetría no da señal

confiable, porque el flujo sanguíneo es inadecuado en los

lechos periféricos, pero la presencia de onda de

pletismógrafo refleja el retorno de la circulación

espontanea.

Gases Arteriales

• Durante el paro cardiorrespiratorio su valor no es un

indicador confiable de la severidad en la hipoxemia,

hipercapnia o acidosis

Bibliografía

• Navarro; Manual de RCCP avanzada 2011, Capitulo 2,

Pág. 13- 19.

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