manajemen kasus stase saraf vertigo central
DESCRIPTION
presentasi kasus vertigo sentral stase saraf 2014 RSUD DR.SOEROTO NgawiTRANSCRIPT
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
1/24
MANAJEMEN KASUS
STROKE INFARK + VERTIGO
VESTIBULAR TIPE CENTRAL
PEMBIMBING : DR. IQBAL MUHAMMAD, Sp.S
oleh:
DONI NUGRAHAWATI
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
2/24
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. SK
Usia : 40 thn
Alamat : Guyung Gerih Ngawi
Agama : Islam
No. RM : 174273
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
3/24
Keluhan Utama
Pusing berputar
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
4/24
4 jam SMRS
- Pasien datang dengan keluhankepala nggliyur pusing seolah
sekelilingnya bergerak
- disertai dengan keluhan mual dan
muntah berupa air yang tidakbanyak
-Rasa pusing yang berputar timbulbila pasien melakukan gerakan
seperti bangun dari tempat duduk
-pasien juga merasa ndredeg,,keringat dingin, tangan dan kaki kiri
terasa lemas
Keluhan seperti
-penurunan kesadaran,
-penglihatan dobel,
-cadel / pelo-riwayat trauma
- demam
Disangkal oleh pasien
1 hari di RS
- Pasien masihndredeg
- Tangan dan kakikiri masih lemas
- Nggliyur tidakterlalu terasa
- Mual muntah sudahtidak terjadi
2 hari di RS
- Tangan dan kaki kiri
masih lemas- Pusing sudah berkurang
- Timbul bentol bentol dikulit awalnya dari tangandan dada belum terasa
gatal
6 hari di RS
-kelemahan tangan
dan kaki kiri- Saat perubahanposisi dari tidur ke
duduk masih nggliyer
- Gatal di seluruhtubuh
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
5/24
RPD - RPK
Riwayat PenyakitDahulu
Riwayat Vertigo (-)
stroke (+) 6 tahun
yang lalu Kelemahan
ekstremitas kiri atas !Tahun yang lalu (+)
Riwayat HT (+) Riwayat DM (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat Stroke (-)
Riwayat PenyakitKeluarga
Keluarga pasien tidakada yang pernah
mengalami keluhanyang sama denganpasien
Hipertensi ayah danibu
Diabetes Melitusdisangkal.
Riwayat strokedisangkal.
Riwayat kejangdisan kal.
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
6/24
ANAMNESIS SISTEM
SISTEM
Cerebrospinal nyeri kepala(+), demam (-)
Kardiovaskuler Nyeri dada (-), berdebar-debar (+)
Respiratorius Sesak napas (-), Batuk (-), Pilek (-)
Gastrointestinal Mual (+) dan Muntah (+), BAB normal
Urogenital BAK Normal, nyeri saat BAK (-)
Muskuloskeletal Kelemahan anggota gerak kiri (+) edemaextremitas(-)
Integumentum Ruam kulit (+), papul (+), plak eritem (+)
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
7/24
KEBIASAAN
Pasien makan 3x teratur baik.
Olahraga (-)
Suka makan2an gorengan
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
8/24
RESUME ANAMNESIS
Pusing berputar (+) juga saatperubahan posisi
Mual (+) muntah (+) berdebar-debar
(+) Kelemahan anggota gerak kiri (+)
Gatal pada seluruh tubuh (+)
Riwayat stroke (+)
Riwayat kelemahan anggota gerak kiri
atas (+)
Riwayat Hipertensi (+)
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
9/24
PEMERIKSAAN HASILKU Sedang
Kesadaran Compos Mentis
GCS : E4 V5 M6
Tanda Vital TD = 170/100 mmHgHR = 80 x/menit
Suhu = 36,3C
RR = 18x/menit
Kepala A-I-C-D-
Leher JVP tidak meningkat
PKGB (-), kaku kuduk (-), Meningeal Sign (-)
Thorax Gerak dinding dada simetris
Tidak tampak retraksi
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
10/24
PEMERIKSAAN HASILCOR S1S2 tunggal reguler
Gallop (-)
Murmur (-)
Pulmo Vesikuler di seluruh lapang paru, WH: (-), RH: (-)
Abdomen BU (+) normal
Supel (+)
Nyeri tekan (-)
Ektremitas aHKM, hemiparese sinistra (+), papul plak eritem
(+)
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
11/24
STATUS NEUROLOGIS
GCS : E4M6V5 = 15
Pupil : isokor, bulat, ukuran 3 mm/3
mm
Reflek Cahaya :langsung (+/+), tidak langsung (+/+)
Tanda Rangsang Meningeal (TRM)
Kaku Kuduk (-), Laseque Test (-),KernigSign (-)
Tes Romberg (tidak dilakukan)
Tes Tandem (tidak dilakukan)
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
12/24
NERVUS KRANIALIS
Nervus I (Olfaktorius)
Nervus II ( Optikus)
Dextra Sinistra
Penciumanan + +
Dextra Sinistra
Pengelihatan Normal Normal
Pengenalan warna Normal Normal
Reflek cahaya Normal Normal
Fundus Okuli Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan
Papil Tidak Dilakukan Tidak dilakukan
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
13/24
Nervus III (Okulomotorius)
Nervus IV (Troklearis)
Nervus VI (Abdusen)
Dextra Sinistra
Gerakan mata
(kanan, medial
,bawah)
bebas
Reflek cahaya +
Ukuran pupil 3mm
Bentuk pupil Bulat, isokor, simetris
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
14/24
N. V ( Trigeminus )
Kanan Kiri
Mengigit Normal
Membuka Mulut Normal
Sensubilitas
Atas Normal Sulit dinilai
Bawah Normal Sulit dinilai
Tengah Normal Sulit dinilai
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
15/24
N. VII Fasialis
Kerutan kulit dahi Dextra SinistraKedipan mata Normal +
Lipatan naso-labial Normal -
Sudut mulut Normal -
Mengerutkan dahi NormalNormalNormal
Mengerutkan alis
Menutup mata
Meringis Normal -
Mengembangkan Pipi Normal -Tik Fasialis - -
Lakrimalisasi Tidak Dilakukan
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
16/24
N. VIII ( Hipoglosus)Interprestasi
Arkus Faring Uvula Berada Ditengah
Daya Kecap Lidah DBN
Tersedak (-)
Sengau (-)
N. X ( Vagus )
Intepertasi
Arkus faring Uvula berada ditengah
Nadi DBN
Bersuara Normal
Menelan Normal
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
17/24
N. XI (Ascessorius)
N.XII ( GLOSOFARINGEUS)
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
18/24
PEMERIKSAAN MOTORIK
Ekstrimitas atas Ekstrimitas bawah
Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Gerakan Bebas Terbatas Bebas Terbatas
Kekuatan Skoring 5 Skoring 3 Skoring 5 Skoring 3
Tonus Normotonus Normotonus Normotonus Normotonus
Nyeri (-) (-) (-) (-)
Trofi Eurotrofi Eutrofi Eurotrofi Eutrofi
P ik R fl k Fi i l i
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
19/24
Pemeriksaan Refleks Fisiologis
Dan Pemeriksaan Refleks
PathologisDextra Sinistra
Bisep Normal Normal
Trisep Normal Normal
Patela Normal Normal
Achiles Normal Normal
Dextra Sinistra
Hoffman (-) (-)
Tomner (-) (-)
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
20/24
Tremor (-)
Atetosis (-)
GerakanAbnormal :
Miksi : dbn Defekasi :
dbn
Fungsi Otonom:
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
21/24
Resume Pemeriksaan Fisik
1) Kesadaran :compos mentis,GCS E4V5M6
2) Vital Sign, TD:170/100mmHg,N:82 x/menit,
RR:22 x/menit, S:
36C
3) Pupil: bentukbulat, D= 3mm,
isokor, reflekcahaya (+/+),
4. Miksi : dbn
Defekasi : dbn
Keringat berlebihan :
(-)Berdebar debar : (-)
5) Hemiparesesinistra
6) Gerakan :
bebas / terbatasBebas / terbatas
Kekuatan otot:
5/3
5/3
7) TonusR.Fisiologi
8) R.Patologi :Babinski (-/-)
9) Kaku kuduk (-)
+ +
+ +
+ +
+ +
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
22/24
DIAGNOSIS AKHIR
HemipareseSinistra
VertigoVestibular tipeCentral
Erupsi obatDiagnosaKlinis
HemisferCerebri Dextra
DiagnosaTopis
Susp. StrokeInfark
DiagnosaEtiologi
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
23/24
TERAPI YANG DIBERIKAN
Infus RL
Inj. Dipenhidramin 3x1
Inj. Ranitidin 2x1
Amlodipin 5mg 1x1
Captopril 2.5 mg 2x1
Diazepam 5 mg 2x1
Vit B19 2x1
-
5/19/2018 Manajemen Kasus Stase Saraf Vertigo Central
24/24
SEKIAN
WASSALAMUALAIKUM WR. WB.