Management of stroke Management of stroke patients and stroke patients and stroke registry in Slovak registry in Slovak RepublicRepublic

Miroslav BrozmanMiroslav BrozmanNitra, SlovakiaNitra, Slovakia

History of stroke History of stroke management in management in CzechoslovakiaCzechoslovakia Cerebrovascular programme Cerebrovascular programme

(1981) – (1981) – prof. Daniel Bartkoprof. Daniel Bartko 3-hour diagnostic window3-hour diagnostic window First neurological ICUs in First neurological ICUs in

Czechoslovakia Czechoslovakia Stroke as emergencyStroke as emergency

History of stroke History of stroke management in Slovakiamanagement in Slovakia Helsingborg declaration (1995)Helsingborg declaration (1995) Proposal of new cerebrovascular programme for Proposal of new cerebrovascular programme for

Slovakia (1997) – Slovakia (1997) – Miroslav BrozmanMiroslav Brozman Guidelines for secondary prevention (2006)Guidelines for secondary prevention (2006) Second proposal of cerebrovascular programme Second proposal of cerebrovascular programme

(2007) – (2007) – doc. Miroslav Brozmandoc. Miroslav Brozman Proposal of guidelines for acute management of Proposal of guidelines for acute management of

stroke (2008) – stroke (2008) – prof. Peter Turčániprof. Peter Turčáni

eHealth pre Európu

STRATEGICKÁ PERSPEKTÍVA

                     Slovenská republika, predtým súčasť Československa, po roku 1993 politicky nezávislá jurisdikcia, je na ceste stať sa pokrokovou demokratickou, kultúrnou, sociálnou a ekonomicky prosperujúcou krajinou. Na dosiahnutie takýchto cieľov treba vykonať veľké množstvo principiálnych zmien. Základné ekonomické reformy vplývali aj na zdravotnícky systém v krajine. V netriviálnom a ťažkom prechodnom období upútali pozornosť informačné a komunikačné technológie. Potom, ako sa Slovensko stalo členom EÚ a najmä po oboznámení sa s  Akčným plánom pre európsky e-Health priestor, ktorého cieľom je zlepšiť zdravotníctvo  pre európskych občanov, napriek prísnym ekonomickým podmienkam sa zmienená pozornosť pomaly a postupne zhmotnila. Veľká pozornosť sa venovala európskym e-Health víziám, programom a akčným plánom. Koncom roku 2005 bola ministerstvu dodaná Národná stratégia, Výhľadový plán (Road Map) a Akčný plán na rok 2006. Po ich posúdení  internými a externými štruktúrami  vykonalo ministerstvo významné rozhodnutia na uvedenie e-Health programov v Slovenskej republike.

e-health is an emerging field in the intersection of medical informatics, public health and business, referring to health services and information delivered or enhanced through the Internet and related technologies. In a broader sense, the term characterizes not only a technical development, but also a state-of-mind, a way of thinking, an attitude, and a commitment for networked, global thinking, to improve health care locally, regionally, and worldwide by using information and communication technology 2005

Zoznam národných zdravotných registrovAktuálny zoznam národných zdravotných registrov je určený v prílohe č. 2 k zákonu č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti v znení zákona č. 662/2007 Z. z.

Národný register základných zdravotných údajov Národný register pacientov s onkologickým ochorením Národný register pacientov s diabetes mellitus 1.  typuNárodný register pacientov s vrodenou chybou  srdcaNárodný register pacientov so srdcovocievnym ochorenímNárodný register pacientov s cievnym ochorením mozgu Národný register pacientov s chronickým ochorením pľúcNárodný transplantačný registerNárodný register pacientov s tuberkulózouNárodný register pacientov s  prenosnými ochoreniamiNárodný artroplastický registerNárodný register pacientov s vrodenou vývojovou chybou www.health.gov.sk

• Národný register pacientov s cievnou mozgovou príhodou• Predmetom zberu dát v registri sú vybrané epidemiologické a klinické

údaje o pacientoch s cievnou mozgovou príhodou (CMP), ktorá je podmienená  difúznymi či  ložiskovými   zmenami mozgových artérií  rôznej etiológie.    

• Národný register pacientov s cievnou mozgovou príhodou je klinicko-epidemiologický register budovaný od roku 2006. Údaje o pacientoch sú zbierané od 1.1.2007 priebežne s perspektívou zahrnúť pacientov s CMP z územia celej Slovenskej republiky.

• Účelom registra je zhromažďovať epidemiologické a vybrané klinické údaje o CMP. Register  zbiera, analyzuje a štatisticky vyhodnocuje výskyt prípadov CMP v celej SR, pripravuje podklady pre realizáciu  epidemiologických štúdií.  Bude poskytovať údaje o vekovej, pohlavnej a územnej distribúcii, rozsahu a vývoji ochorení na CMP a úmrtí v jeho dôsledku. Výsledky epidemiologických štúdií z registra vytvárajú predpoklady pre realizáciu a kontrolu efektívnosti preventívnych a intervenčných programov.  Register sprístupňuje na spracovanie anonymizované klinické údaje odbornej verejnosti prostredníctvom odborníkov Slovenskej neurologickej spoločnosti.

• Register nie je určený pre prístup k individuálnym údajom o nositeľovi registrovaného ochorenia pre účely poskytovania zdravotnej starostlivosti, ani pre individuálne posudzovanie správnosti diagnostických a liečebných postupov, či na sledovanie individuálnych rizík vyplývajúcich z prostredia alebo správania.

National stroke registryNational stroke registry• National Stroke Registry is a clinical and epidemiological registry created in 2006. Patient data are continually collected since Jan 1st, 2007 with the goal to achieve the patient´s stroke data from the whole Slovakia.• The purpose of the registry is to collect epidemiological and selected clinical stroke data. Registry collects, analyses and statistically evaluates the incidence of stroke in Slovakia; prepares data for the realisation of epidemiological studies. It will offer data about age-, sex- and geographical distribution of stroke, burden of stroke disorders and mortality of strokes. The results of epidemiological registry studies offer the predisposition for the realisation and control of effectivenes of preventive and interventional stroke strategies. Registry will offer anonymous clinical data for health experts authorized by Slovak Neurological Society.• Registry is not dedicated for the collection of individual patient data of the health management, nor for individual judgment of diagnostic and therapeutic procedures or for evaluation of individual environmental and personal risks.

www.nczisk.sk

Statistical Statistical reportreportfor the nationalfor the nationalstroke registrystroke registry

www.nczisk.sk

Mortality of vascular diseases in Mortality of vascular diseases in EuropeEurope

Mortality of circulatory diseases in Mortality of circulatory diseases in Slovakia 1971-2004Slovakia 1971-2004

Stroke

IHD

CD

Incidence and mortality of strokes Incidence and mortality of strokes in Slovakia during 1996 - 2006in Slovakia during 1996 - 2006

457,1457,6

69,4

96,274,6

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

r.199

6

r.199

7

r.199

8

r.199

9

r.200

0

r.200

1

r.200

2

r.200

3

r.200

4

r.200

5

r.200

6

Incidencia Úmrtnosť

1996-20061996-2006 25-64 yr 25-64 yr and and ≥ ≥ 65 yr65 yr

Incidencia je získaná z počtu hospitalizovaných (bez prekladov) z registra hospitalizovaných v ÚZIŠ

Poče

t / 1

00 0

00, e

ur.š

tand

ard

Zdroj: ŠÚ/ NCZISpracoval: NCZI

1

10

100

1000

10000

r.199

5

r.199

6

r.199

7

r.199

8

r.199

9

r.200

0

r.200

1

r.200

2

r.200

3

r.200

4

r.200

5

r.200

6

Incidencia 25-64 roční Úmrtnosť 25-64 ročníIncidencia 65- a viacroční Úmrtnosť 65- a viacroční

Incidence

Mortality

≥ ≥ 65 yr65 yr

25-64 yr25-64 yr

Hospitalisation rates (n/1000) of Hospitalisation rates (n/1000) of circulatory diseases in 1994 v. 2003circulatory diseases in 1994 v. 2003

0-85- yr

0

100

200

300

400

500

600

700

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

Roky

Poče

t / 1

00 0

00 o

byv,

eur

.štan

dard

0500

100015002000250030003500400045005000

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

Poče

t / 1

00 0

00 o

byv.

, eur

.šta

ndar

d

≥≥ 65 yr

0

50

100

150

200

250

300

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006Po

čet /

100

000

oby

v., e

ur.št

anda

rd

25-64 yr

Choroby obehovej sústavy I00-I99 Ischemické choroby srdca I20-I25

Zdroj: ŠÚ SRSpracoval: NCZI

Infarkt myokardu I21-I22 Cievne choroby mozgu I60-I69

Mortality of circulatory diseases in Slovakia 1980-Mortality of circulatory diseases in Slovakia 1980-20062006

MIMI StrokeStroke

0100200300400500600700800

25-44r. 45-64r. 65-74r. 75+

r.1987r.1997r.2006

I61

0100200300400500600700800

25-44r. 45-64r. 65-74r. 75+

r.1987r.1997r.2006

I63

0100200300400500600700800

25-44r. 45-64r. 65-74r. 75+

r.1987r.1997r.2006

I64

0200400600800

1000120014001600

25-44r. 45-64r. 65-74r. 75+

r.1987r.1997r.2006

I60-I69

Age-adjusted stroke mortality in Slovakia (1987,1997 and 2006)P

očet

/100

000

oby

v., e

ur.š

tand

ard

Poč

et /1

00 0

00 o

byv.

, eur

.šta

ndar

d

Zdroj: ŠÚ SR Spracoval: NCZI, odd. národných zdravotných registrov (A. Baráková a kol.)

0100200300400500600700800

25-44r. 45-64r. 65-74r. 75+

r.1987r.1997r.2006

I63

University and Regional Hospitals in Slovakia (2008)

• ICU 24/7• Neurologist 24/7• Emergency department• CT (MR) 24/7• Sonography• Neurosurgery• Endovascular

80 km

• Emergency•Integrated rescue system

Nov 1997 : Proposal of CV programme with Nov 1997 : Proposal of CV programme with NINDS protocol of rtPA thrombolysisNINDS protocol of rtPA thrombolysis

Jan 1998 : 1. intravenous rtPA in NitraJan 1998 : 1. intravenous rtPA in Nitra 1998 – 2005 : „sublegal1998 – 2005 : „sublegal″ situation″ situation 2004 : SITS-ISTR2004 : SITS-ISTR Jan 2005 : Approval for alteplase in Jan 2005 : Approval for alteplase in

SlovakiaSlovakia 60 – 100 i.v. rtPAs / yearly in Slovakia60 – 100 i.v. rtPAs / yearly in Slovakia 0,5 – 1 % of all ischemic strokes0,5 – 1 % of all ischemic strokes

Stroke care and rtPA thrombolysis rates Stroke care and rtPA thrombolysis rates 1998 – 2008 1998 – 2008

Hospitalisation and rtPA thrombolysis Hospitalisation and rtPA thrombolysis rates at University Hospital Nitra 1998 – rates at University Hospital Nitra 1998 – 2007 2007

9

242

7

276

14

304

16

289

10

288

17

326

20

334

26

314

38

309

64

404

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

I 60-64: 300 – 500 / 100 000 / year I 63: 250 – 400 / 100 000 / year

I 63

iv.rtPA

rtPA thrombolysis rates at University rtPA thrombolysis rates at University Hospital Nitra 1998 – 2007Hospital Nitra 1998 – 2007

Percentuálny podiel trombolýz u mozgových infarktov v rokoch 1998-2006.

12,315,8

8,7

6,05,2

3,5

5,56,5

2,5

3,7

0

5

10

15

20

rok

podi

el (%

)

9/242

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

7/276

14/216 16/289

10/288

17/326

20/334

26/300

38/30964/404n/N %

rtPA 1998-2008rtPA 1998-2008 NN %%all patientsall patients 243243 100100standard rtPAstandard rtPA 197197 81,181,1menmen 131131 53,953,9therapeutic therapeutic windowwindow

161,9 min161,9 min

NIHSS admissionNIHSS admission 13,8 bodov13,8 bodovmRS 0 – 1mRS 0 – 1 6363 27,527,5mRS 2 – 3mRS 2 – 3 7979 30,630,6mRS 4 – 5mRS 4 – 5 6363 27,527,5mRS 6mRS 6 3333 14,414,4mRS 0 - 2mRS 0 - 2 9595 41,341,3

rtPA thrombolysis at University Hospital rtPA thrombolysis at University Hospital Nitra 1998 – 2008: baseline and resultsNitra 1998 – 2008: baseline and results

Porovnanie výsledkov i.v. rtPA trombolýzy FN Nitra 2000-2007 s NINDS 1995

26

39

28,4

26

21

31

27

23

29,9

21

17

10,7

0% 20% 40% 60% 80% 100%

mRS 0 - 1mRS 2 - 3mRS 4 - 5mRS 6

Plac

ebo

NIN

DS 1

995

Nitr

a 20

07

rtPA thrombolysis at University Hospital rtPA thrombolysis at University Hospital Nitra 1998 – 2007: mRS at dischargeNitra 1998 – 2007: mRS at discharge

21.10. 9912.21 hod

21.10. 9912.21 hod 28.10. 99

8.11. 99

21.10.9922.25 hod

UA, 1957: lekár-chirurg; iniciálne hemiplegický a afatický, po 4 dňoch doma na priepustke, pracuje naďalej

Intracranial hemorrhageIntracranial hemorrhage

Spontaneous intracerebral hemorrhageSpontaneous intracerebral hemorrhage – Medical treatmentMedical treatment

rFVIIa in Nitra (7 cases)rFVIIa in Nitra (7 cases)– Surgical treatmentSurgical treatment

CraniotomyCraniotomy Minimal invasive surgeryMinimal invasive surgery Decompressive craniotomy (Decompressive craniotomy (AHA/ASA GuidelinesAHA/ASA Guidelines

2007)2007) SubarachnoidSubarachnoid hemorrhagehemorrhage

– Surgical treatment– Endovascular treatment

Further goalsFurther goals

Organisation of stroke services (PSC)Organisation of stroke services (PSC)– Stroke CT, MRI, sonography, neurointerventionStroke CT, MRI, sonography, neurointervention

Population strategiesPopulation strategies– Stroke symptoms, therapy and preventionStroke symptoms, therapy and prevention

Epidemiological informationEpidemiological information– National stroke registry National stroke registry && SITS SITS

Stroke researchStroke research– Clinical (diagnosis Clinical (diagnosis && therapy) therapy)– Experimental Experimental

Thank you for attention !Thank you for attention !