IANUARIE 2012

INDICATII Iy Stabilirea unei mamografii de referinta si evaluarea in

dinamica cu scopul detectarii precoce a unui cancer infraclinic (de masa) y SCREENINGUL , la intervale regulate al femeilor care au un risc crescut de a dezvolta cancer de san. 1/3 sunt maligne (individual) y Evaluarea unei mase tumorale sau altei anomalii detectate clinic (scurgere mamelonara, hematom, adenopatie)

INDICATII IIy Detectarea unui cancer mamar ocult la o pacienta cu

boala metastatica sau adenopatii cu punct de plecare necunoscut y Screeningul inainte de operatii mamare cosmetice y Monitorizarea postoperatorie a pacientelor tratate cu chirurgie conservatoare +radioterapie

Recomandarile ACS pentru detectarea precoce a cancerului de sany Intre 20-40 de ani autoexaminare si examen clinic la 3

ani y Intre 40 si 75 ani MAMOGRAFIE ANUALA SI EXAMEN CLINIC ANUAL y La pacientele cu risc crescut varsta de la care incepe mamografia anuala scade cu 5-10 ani , intervalul de screening fiind scazut (6 luni) y RM de adauga anual la femeile cu risc crescut, discutabil la cele cu risc mediu 15-20%, nu se recomanda de rutina la cele fara risc

Screening de masa - Caracteristici 40-74 aniy Examen clinic y 2 incidente (fata CC et oblic extern ) y +/-incidente complementare - clisee centrate , marite y Echographie mamara daca sanii sunt densi sau in caz

de anomalie detectata linic sau mamografic y Minim 2 interpretari y A treia interpretare propusa in caz de neconcordanta y Controlul calitatii

Screening individualy Femei cu: y Risc genetic (BRCA1, 2, Li-Fraumeni y Risc histologic (LCIS, ALH, ADH) y Antecedente de cancer de san (6 luni y Inainte de TSH y Inainte de 40 de ani , dupa 74

p57) 2 ani, anual)

Urmarirea pacientelor cu risc geneticy >= 3 cancere la rude de gradul 1 si 2 in aceeasi ramura

parentala y 2 cancere cu debut precoce, bilateralitate, asociere de cancere y Supraveghere clinica semestriala de la 18 ani y Mamografie+echografie +RMN anual de la 30 ani sau cu 5 ani mai devreme decat cel mai precoce cancer y Scop: informarea femeilor si prezentarea mijloacelor prifilactice

Elementele constitutive ale imaginii

Prepubertate - postpubertate

Criterii de calitate incidenta oblic externa

Criterii de calitate incidenta de fata CC

Aspecte normale

Anomalii mamograficey Masa tumorala solida sau chistica y Densitate asimetrica y Distorsiune arhitecturala y Microcalcificari y Aparitia unei noi densitati

Criterii morfologicey Numarul calcificarilor

model y Descrierea formei calcificarilor y Marginile masei y Forma masei y Densitatea masei y Alte anomalii asociate detectate y Cazuri specialey Distributia lor

BI- R ADS (Breast Imaging Reporting and Data System)y BIRADS 0 - elemente insuficiente y BIRADS 1

fara anomalii y BIRADS 2 - anomalii benigne y BIRADS 3 - VPP 2-4 % malign y BIRADS 4 4-95% malign , recomanda biopsie y BIRADS 5 - >95% malign biopsie obligatorie

BIRADS 1

BIRADS IIy y y y y y y y y

Anomalii benigne Opacitate rotunda cu macrocalcificari Ganglion intramamar Opacitate rotunda corespunzatoare unui chist echografic Densitate grasoasa = hamartom, lipom Cicatric cunoscuta macrocalcificari Microcalcificari rotunde, semilunare Calcificari cutanate

BIRADS 5y Microcalcificari vermiculare, arborescente y Opacitate sau dezordine arhitecturala+microcalcificari y Opacitate rau circumscrisa contur neregulat y Opacitate spiculata, centru dens

Birads 5

Birads 5

BIRADS 3y ANOMALIE PROBABIL BENIGNA NECESITAND

URMARIRE y Microopacitati rotunde, regulate, monomorfe y Opacitate rotunda, circumscrisa, poate fi lobulata, nelichidiana la echografie y Asimetrie focala y A se discuta control histologic in caz de atcd personale sau familiale de cancer de san sau la dorinta pacientei

BIRADS 4y Anomalie dubioasa necesita biopsie y Microcalcificari multiple, pulverulente y Microcalcificari neregulate, nu foarte numeroase y Imaagine spiculata fara centru dens y Opacitate rotunda sau ovala cu contur nu foarte clar y Distorsiune arhitecturala in afraa unei cicatrici

cunocute

Concluziiy Mamografia este un excelent mijloc diagnostic y Poate fi completata de echografie, mai ales in cazul

sanilor densi, in delimitarea foormatiune chisticaformatiune solida y RMN, elastografia, tomodensitometria - mijolace complementare y in ultimii ani mamografia digitala cu metode de prelucrare a imaginii