malnutritia protein-calorica 2
TRANSCRIPT
-
*MALNUTRITIA PROTEIN-CALORICAAs. Universitar Dr. Marcela Ionescu
-
*MPC
Principala cauza deces < 5 ani10 14 milioane copii mor anualDeficit cronic aport energetic si/sau proteicStare de epuizare tes adipos/masa musculara si/sau limitari functionale (in scopul conserv functii vitale)MPC primara / secundaraMPC acuta / cronicaMPC reversibila / ireversibila
-
*MPC
Spectru de conditii produse de grade variate de deficit proteic si caloric
-
*MPC
MPC primara
Absenta alimentatiei - aport alimentar inadecvat Factori sociali/economiciCarente educationaleDiete alimentare restrictive/ tabu-uri alimentare (etnice, religioase)
-
*MPCMPC secundara
Consecinta unei conditii patologice Afectarea aport exogen hrana/ utilizareCreste pierderile de energie si proteineCreste necesarul de energie si proteine
-
*MPCMPC secundara
Cresterea necesarului caloricFebraBoli inflamatoriiBoli endocrine, metaboliceInfectiiTraumatismCancerStari toxice, abuzul de medicamente
-
*MPCPierdere calorica excesivaMalabsorbtie/fibroza chisticasangerare cronica gastro intestarsuri intinsefistule gastro intestinaleenteropatia cu pierderea de proteine
-
*MPC
Reducere aport caloricAnorexie nervoasa/ secundara boli cronice (infectii, endocrine, neurologice, renale)CancerRestrictie aport caloric oraldentitie deficitaradiete restrictive/ dezechilibrateparazitoze intestinalecauze iatrogene
-
*MPCReducerea utilizarii (digestie/ absorbtie deficitara)Boli gastrice (gastrita atrofica, patologie post rezectie)Boli IS (sdr intestin scurt, diaree cronica, celiachia)Boli pancreatice (fibroza chistica)Boli hepatobiliareBoli parazitare
-
*MPCAprecierea starii de nutritie Curbe standard de crestere (talie, greutate, perimetru cranian)Indicatori antropometriciPerimetrul mediu al bratuluiPliu cutanat tricipitalPliu cutanat subscapular
-
*MPCIndicatori antropometrici
Indice ponderal IP = greutate reala copil / greutate ideala varsta (percentila 50)MPC gr I = 0,89 -0,76 (def ponderal 10-25%)MPC gr II = 0,75-0,61 (def ponderal 25-40%)MPC gr III = 0,6 (def ponderal >40%)
-
*MPCIndicatori antropometrici
Indice staturalIS = talie reala copil / talie varsta (p50)x 100MPC gr I =90-95%MPC gr II=85-90%MPC gr III < 85%
IS indicator al denutritiei cronice
-
*MPCIndicatori antropometrici
Indice nutritional IN = greutate reala / greutate coresp taliei (percentila 50)MPC gr I = 0,89-0,81MPC gr II = 0,8 0,71MPC gr III < 0,7
!!! IN indicator al denutritiei acute
-
*MPCMecanisme adaptative reglate hormonalglande suprarenalepancreas Modificari fiziopatologice/ biochimice scop supravietuirea individuluiEconomosire proteine - reducerea excretiei de ureeSurse glucoza pt creier glicogen, gluconeogeneza (aminoacizi)Sursa alternativa energie creier cetone (prod ficat din ac grasi lipoliza trigliceride tesut adipos)
-
*MPCMPC- FIZIOPATOLOGIEAport energetic - surse de energie endogeneStres glande suprarenale cortizol - proteinoliza aminoaciziAminoacizi stz proteine ficat / productie glucozaCortizol - mecanisme imune (inh IL1 si TNF) infectii
-
*MPCMPC- FIZIOPATOLOGIENivel insulina - raspunsul la glucoza al tesuturilor insulinodependente disponibilitatea glucoza creierEpuizare rezerve glicogen, proteine (pt producere glucoza), grasimi (producere cetone sursa energie alternativa)
-
MPC MPC- FIZIOPATOLOGIEInsulina / cortizol somatomedina C (SmC)
Insuficienta sintezei proteinelor hepatice albumine plasmatice STH
STH / SmC inhibarea cresterii staturale*
-
MPCMPC- FIZIOPATOLOGIEMARASM : sinteza apolipoproteine normala fara infiltrare grasa hepatica
KWASHIORKOR : sinteza apolipoproteine scazuta steatoza hepatica /infiltrare grasa hepatica
!! Apolipoproteinele au rol in transportul TG din ficat in ser
*
-
MPC MPC- ROLURI INSULINA, CORTIZOL
Cresc cantitatea de energie din surse endogene, in scopul utilizarii ei pentru mentinerea functiilor vitale
inhiba cheltuieli neesentiale de energieIncetinirea proceselor metabolice (hh tiroid)Cresterea in lungime (SmC , STH)Dezvoltarea pubertara (hh sexuali )
*
-
*MPCForme clinice
Marasm KwashiorkorForme intermediare (Kwashiorkor marasmic)Forme particulare de malnutritie
-
*MARASMCea mai comuna forma MPC primaraDeficit caloric sever
Forme secundare marasmFibroza chistica/boala celiacaTBCSIDA
-
*MPCKwashiorkor aport proteic inadecvat/ ratie calorica corecta (lipide, hidrocarbonate)aport scazut de proteine- tari in curs de dezvcomplicatie boli severe (arsuri, cancer, stari postoperatorii, boli inflamatorii intestinale, infectii acute/ cronice)
-
*MARASMClinic G < 60% G ideala pentru varsta (< 70% G pentru talie)Copil morocanos, irascibilEmacierePierdere depozite adipoase/masa musculara/tesut subcutanat (absenta bulei lui Bichat, fese in punga de tabac)Piele/par uscate, friabile cu tenta palid cenusieFacies de batran/simian/privire vieOprirea cresterii ponderale (scaderea), apoi staturaleEdeme absente
-
Carenta vit A : piele/mucoase uscateCarenta vit B : fisuri angulare, cheilite, glositeCarenta vit C : gingivita, petesii, purpuraCarenta zinc : dermatita peribucala/perianala
Metabolism de infometare: hipotermie, bradicardie, bradipnee
*MARASM
-
*KWASHIORKORClinic
G 60 80% G idealaG nu indica statusul nutritionalEdeme !!!-hipoproteice (fata dorsala membre sup, inf; pleoape)Pastrare tesut subcutanat (copii grasi )Atrofie marcata tesut muscularModificari cutanate (hiperkeratoza hiperpigmentata, descuamatie, cheilita angulara, atrofie papile gustative)Hepatomegalie (infiltrare grasa)
-
*FORME INTERMEDIAREMPCMalnutritie secundara asocierii carenta nutritionala infectii intercurente KWASHIORKOR MARASMICClinic : deficit ponderal/statural, EdemeHepatomegalieModificari fanere asemanatoare Kwashiorkor
-
FORME PARTICULAREMPC
Distrofia de fainoaseDistrofia laptelui de vacaMalnutritie edematoasaMalnutritie proteicaDistrofia de razboi
*
-
MPCDIAGNOSTIC POZITIVAnamneza
Examen clinic obiectiv
Determinari antropometrice (T, G, IP, IS, IN, curba de crestere ponderala/staturala)
*
-
*ANAMNEZA
Anamneza maternaDate despre nastereEvenimente neonataleBoli intercurenteMedicamenteImunizareAnamneza alimentaraAnamneza psihosociala
-
MPCDIAGNOSTIC POZITIVExamene paracliniceSdr pluricarential biologic Markeri de inflamatieStatus imunologicDisfunctii secundare de organ (hepatica, pancreatica)Prezenta infectii/infestari parazitareToleranta digestiva\bilant lipidic,glucidic,azotatCauze de MPC secundara (FKP, SIDA, celiachie)
*
-
*MPC - TRATAMENTRata metabolica/crestere !!!
Aport nutritiv corect stimulare anabolism, rata metabolica, necesar nutritiv
Crestere progresiva aport nutritiv
-
*MPC - TRATAMENTSCOPURITRATAMENTUL SITUATIILOR DE URGENTA /AMENINTATOARE DE VIATATulburari hidroelectrolitice/acidobaziceInfectii severe
TRATAMENT RECUPERATORRestabilirea status nutritionalContinuarea recuperarii
TRATAMENT PROFILACTIC
-
*MPC TRATAMENT DE URGENTACorectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice si acidobaziceCorectarea anemiilor severe/tulb coagulare (sange integral, masa eritrocitara, plasma)Corectarea hipoproteinemiei severe (albumina umana, nutritie parenterala)Tratamentul infectiilor asociate (antibiotice, antifungice, antiparazitare)
-
MPC TRATAMENT RECUPERATORDieta hipercaloricaNecesar 160- 180Kcal/kg/zi(200Kcal)Se incepe cu 50kcal/kg/zi si se creste progresiv, urmarind toleranta digestivaIN normal dieta revine la 110kcal/kg/ziDieta hiperproteica 4g/kg/ziProgresiv 1g/kg..3..4g/kg/ziHidrolizate de soia, cazeina, carne, formule speciale lapte; supliment de carnitina
*
-
MPC TRATAMENT RECUPERATORAport glucidic 18,3g/kg/ziAtrofie vilozitara intoleranta secundara la dizaharideGlucoza 5-10% (10-15g/kg/zi), polimeri de glucoza, dextrinmaltozaFormule de lapte partial/total delactozate
Aport lipidic 9,5g/kg/zipreparate dietetice partial degresate MCT- bine tolerate insa deficitare in AG esentiali si cu valoare calorica mica*
-
MPC TRATAMENT RECUPERATORAport optim minerale K, Ca, Mg, Fe, Zn
Necesarul/24ore fragmentat in nr. corespunzator de meseEventual la debut se impune alimentatia parenterala / enterala
Stimulare psihica a copilului
*
-
MPC TRATAMENT RECUPERATORAPRECIEREA EFICACITATIINormalizarea aspectului scaunelorReluarea cresterii ponderale (dupa 2-3 sapt)
Redresare imunitara (dupa 25-30 zile)Normalizarea histochimica a mucoasei intestinale (dupa 3-4 luni)*
-
MPCTRATAMENT PROFILACTICPromovarea alimentatiei naturale la sugari
Masuri educationale privind alimentatia corecta la sugar/copil si programele nationale de imunizari/vitaminizari
Implicarea serviciilor de asistenta sociala
*
-
*MPC - COMPLICATIISusceptibilitate infectii (sepsis, pneumonie, gastroenterita)
Insuficienta cardiaca (tratament !!!)
Deficit vitaminic
Impact negatic proces crestere/dezvoltare