malformation branchiale chirurgie
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Chirurgie des malformations branchiales
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2e fente
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Dysembryomes
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Kyste de la 2e fente
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Kyste de la 2e fente
• Incision arciforme
• Dissection a contact du kyste
• Contrôle des éléments vasculo-nerveux
• Fermeture sur drainage ou crins
• Pansement appliqué
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Fistule de la 2e fente
• Si bilatérale: audio et échographie rénale
• Fistule parfois borgne
• Remonte le long du SCM puis gouttière JC, croise la bifurcation carotidienne pour rejoindre la loge amygdalienne
• Intervention par incision étagée de Mac Fee
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Fistule de la 2e fente
• Injection de bleu de méthylène dans la fistule
• Incision naviculaire circonscrivant l’orifice
• Dissection du trajet à contact
• Lorsque la dissection devient non contrôlable => incision complémentaire située dans un plis
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Fistule de la 2e fente
• Tunnelisation depuis la 2e incision jusqu’à la partie distale du 1er site opératoire
• Passage du trajet fistuleux dans le 2e site et poursuite de la dissection à contact
• Dans le constricteur, section après ligature ou coagulation de l’extrémité interne, ou rupture spontanée
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Fistule de la 2e fente
• Si borgne=> dissection jusqu’au cul-de-sac et exploration sus-jacente: trajet proximal?
• Drain ou crins si nécessaire
• ATB si surinfections
• Pansement appliqué 5 jours
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1ere fente
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Type 1
• Duplication du conduit avec kyste sous auriculaire et fistule dans le CAE
• Trajet extra-facial
• Incision sous auriculaire
• Dissection à contact du kyste
• Section de la portion distale dans le CAE
• Si extension profonde: repérage du VII
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Type 2
• Fistule cutanée et trajet intra-parotidien
• Incision de parotidectomie étendue à l’orifice cutané ou 2e incision circonscrivant l’orifice
• Dissection du trajet superficiel
• Repérage du tronc du VII
• Dissection de la partie profonde du trajet
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Forme externe
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4e fente
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Problématique
• Trajet contournant le pharynx avec nerf récurent au contact: risque lésionnel
• Fréquence des surinfections préopératoires: -difficultés de dissection-tissu épidermique résiduel: risque de récidive
• Techniques: dissection par voie externe ou destruction par voie endoscopique
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Dissection par voie externe
• Endoscopie première: confirmation du diagnostic, injection de bleu dans fistule
• Incision arciforme ou fusiforme circonscrivant les adhérences cutanée
• Repérage du trajet
• Dissection jusque dans le constricteur
• Section du trajet après ligature ou coagulation
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Dissection par voie externe
• Pansement appliqué
• Reprise alimentaire après réveil
• Traitement ATB si surinfection préalable
• Pansement appliqué 5 jours
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Fistule dans le sinus piriforme
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Voie endoscopique
• Intubation
• Exposition de la fistule avec mise en suspension
• Destruction de l’épithélium du trajet par coagulation monopolaire ou laser
• Risque de collection distale résiduelle et d’atteinte récurrentielle plus élevé