malattia celiaca in medicina generale dr.ssa rita morena covizzi mmg mirandola 17 dicembre 2011
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MALATTIA CELIACA IN MEDICINA GENERALE
DR.SSA RITA MORENA COVIZZI
MMG MIRANDOLA17 DICEMBRE 2011
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FAUNA• Donna di 33 aa ,vista una
prima volta in guardia medica per un dolore addominale senza segni di addome acuto; episodi recidivanti in stipsi ostinata
• Consultati vari specialisti si pose diagnosi di colonpatia funzionale
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• Sottoposta a indagine sierologica ,con antitranglutaminasi ed Ema, è risultata positiva permettendo l’inizio dell’iter diagnostico per la malattia celiaca(2004)
• Posta a dieta aglutinata non ha più presentato coliche addominali così dolorose.
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• Nel 2005 ha sviluppato quadro di ipertiroidismo
• Nel 2011 e’ stata posta diagnosi di asma allergico
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Familiari di FAUNA• Sorella ricoverata a 6 aa per anemizzazione severa
con costante riscontro di anemia macrocitica non responsiva a terapia multivitaminica; dermatite erpetiforme: nel 2004 diagnosi di malattia celiaca
• Figlio con bassa statura senza altri sintomi :celiaco• Madre di 65 aa con tiroidite di Hashimoto presenta
tutti i sintomi tipici di malattia celiaca ma risulta negativa sia sierologicamente che istologicamente. 2010:Sintomatologia dolorosa addominale importante tanto da arrivare ad una laparoscopia esplorativa negativa.
• Nel 2011 diagnosi di GLUTEN SENSITIVITY (sensibilità al glutine)
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MADRE
SORELLA
FIGLIO
FAUNA
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FLORA • Donna di 27 aa con cistiti recidivanti e vulvovaginiti , ha vagabondato da uno
specialista all’altro con scarso beneficio. • Spesso nell’infezione è coinvolto l’ ESCHERICHIA COLI.• Nel 2002 colica renale con ecografia negativa per litiasi.• Pensando ad un dismicrobismo intestinale,la sottopongo ad esami ematici e
risulta positiva agli anti-tTG ed EMA(2005)Alla diagnosi iniziale di celiachia la pz presenta quadro di osteopenia e ipoferritinemia.Gli episodi di cistiti ricorrenti non si sono più verificati con dieta aglutinata2009 Positiva all’intolleranza al lattosio
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Criticità
• Quali sintomi tipici e atipici gastrointestinali ed extraintestinali devono farci pensare alla possibilità di una malattia celiaca?
• Quale diagnosi differenziale (ad esempio con malattie infiammatorie croniche intestinali, diabete …….)?
• Quali co-morbilità? (FIBROMIALGIA)• Come studiare i familiari?
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SERENA
• Giovane dell’82 , ha conosciuto cosa significa essere celiaca dall’età di 4 aa.
• In questi anni più volte é stata richiamata da me e dallo specialista per la non completa aderenza alla dieta (soprattutto perché lavorava in un bar!!!)
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• All’inizio del 2011 lamenta episodi ricorrenti di dispnea notturna che vengono interpretate come crisi d’asma.
• Sottoposta anche al TEST alla METACOLINA ,il quadro risulta fortemente suggestivo per asma allergico
• Nel frattempo si rendono evidenti segni e sintomi di uno stato depressivo (insonnia, vomito, anoressia, apatia…)che sfociano in un EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE.
• Gli indici sierologici indicano evidente contaminazione (anti-t TG elevate 124)
• La pz si cibava di polenta contaminata!!!!!!
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CRITICITA’:STARE ALLERTI
• Perché sottoporre i pazienti a follow-up ?• Lo sviluppo di complicanze autoimmuni è tanto più
elevato quanto maggiore il numero di anni trascorsi dal celiaco in dieta libera!!!!!
• Quale ruolo riveste il MdMG nel follow-up?• Di quali professionalità possiamo avvalerci
nell’affiancare il paziente celiaco per verificare la compliance alla dieta (dietista, corsi di EDUCAZIONE ALIMENTARE ,psicologo,AIC ….)?
• PROTOCOLLO E TEMPISTICA DEL FOLLOW-UP
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE
e…