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7/22/2019 Malabsorcion.ppt

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Concepto:

Procesos en los que estn afectados la hidrlisis yabsorcin de los alimentos

rganos que intervienen:

Hgado (Sales Biliares)

Pncreas (Enzimas de Hidrlisis)

Intestino Delgado (absorcin en las vellosidades) Sistema Linftico (Absorcin de las grasas)

Sindromes de Malabsorcin


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Gl.

Partida

hgado

Vescula biliar

boca

esfago

Gl.salivales

estmago

yeyuno

leon

ano

pncreas

Duodenocolon

colon

Gl.

partida


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El intestino delgado es el rgano especializado en la digestin yabsorcin de nutrientes.

Las asas intestinales y las microvellosidades aumentan la

superficie de contacto entre la mucosa y el bolo alimenticio.


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FACTORES DE RIESGO Historial familiar de malabsorcin o fibrosis qustica Consumo excesivo de alcohol

Medicamentos, como el aceite mineral y otros laxantes. Viajes al extranjero (consumo de agua no mineralizada o de

alimentos cocidos en ella). Ciruga intestinal.

SNTOMAS

Diarrea

Debilidad

Prdida de peso

Flatulencia y borborigmos Molestias abdominales difusas

Heces malolientes y copiosas

Anemia (a veces)


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CAUSAS DE MALABSORCION

FASE LUMINAL: Post gastrectomia

Enfermedades del pncreas Pancreatitis crnica

Cncer de pncreas Fibrosis qustica

Reduccin de concentracin de sales biliares Enfermedades hepticas

Enfermedades de las vias biliares

GastrinomaSobrecrecimiento bacteriano

Frmacos


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FASE MUCOSA:

Surperficie absortiva inadecuada Sindrome de intestino corto

Alteracin de la mucosa intestinal: Celiaca, esprue tropical Enfermedad inflamatoria

Linfoma, enteritis por radiacin

Gastroenteritis eosinoflica

Amiloidosis

EscloredermiaAbetalipoproteinemia


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FASE TRANSPORTE:

Vascular Pericaditis constrictiva

Insuf. cardiaca congestiva

Vascultis

Insuf vascular mesentrica

Linftica Linfangiectasia Intestinal

Enfermedad de Whipple Linfoma


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Otras Causas

Hipertiroidismo,hipotiroidismo

Dermatitis herpetiforme

Acrodermatitis enteroptica

Mastocitosis

Diabetes

Insuf suprarrenal

Sindrome carcinoide

SIDA

Frmacos

Colchicina

Neomicina y Absrelacionados

Metotrexato Colesteramina

Algunos AINEs

Laxantes

Alcohol


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ABSORCIN DE GRASAS

La mayor parte de los lpidos se absorben en los dos

primeros tercios del yeyuno.

En condiciones normales absorbemos el 96% de

la grasa ingerida.

La hidrlisis de las grasas se inicia en el estmago

(lipasas gstricas).

El pncreas es fundamental (bicarbonato ms lipasa

y fosfolipasa).


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ABSORCIN DE GRASAS

Las sales biliares facilitan la migracin de las micelas

a travs de la membrana celular de la clula intestinal.

Las sales biliares son reabsorbidas en el ileonterminal (ciclo entero-heptico).

En la clula intestinal los triglicridos son

resintetizados a partir de los cidos grasos libres.

Los triglicridos, junto con los esteres de colesterol,

los fosfolpidos y las apoprotenas forman los

quilomicrones, que son transportados a los linfticos.


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Representacin esquemtica de la digestin y absorcin de lpidos.

Lpidos

Bilis +agitacin

Lpidosemulsionados

Lpidosemulsionados

Lipasa pancreticaAc. Grasos libres2 monogliceridos


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ABSORCIN DE GRASAS

Cualquier fallo en algunos de estos escalones puedeproducir malabsorcin grasa:

Insuficiencia pancretica

Transtornos biliaresLesin clula intestinal

Dificultad en el transporte (superficie absortiva o flujolinftico)

La consecuencia sera:

Esteatorrea

Deficit en la incorporacin de vitaminas liposolubles

(A, D, E y K).


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Absorcin de Grasas:

Examen macro y microscpico de las heces .

Marcaje de Lpidos con istopos radiactivos yseguimiento.

Recuento de quilomicrones en sangre

Diagnstico


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Pruebas diagnsticas de malabsorcin grasa

GRASA CUANTITATIVA EN HECES (Van de Kamer)

70-100 gr. Diar io s (recogida de heces en t res das)

Normal menos de 6 gr en heces al da.

GRASA CUALITATIVA EN HECES

Sudan

Esteatocri to

OTROS MTODOS

NIRA (near infr ared reflectance analysis )

Pru eba de aliento 14C- tr io lena

Pru eba del alien to 13C-trig licrido s


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ABSORCIN DE PROTENAS

Se inicia en el estmago (pepsingeno / pepsina)

Se continua con las proteasas pancreticas

Tripsina

Quimotripsina

Elastasa

carboxipeptidasa A y B

Aminopeptidasas


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Protenaspepsina Polipptidos

PeptonasProteosas

Tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasa,proelastasa

Poliptidos+

Aminocidos

peptidasaAminocidos


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ABSORCIN DE PROTENAS

Puede producirse malabsorcin de protenas en:


Alteracin en la activacin de proteasas

Lesin clula intestinal


Diarrea

Malnutricin proteica

Hipoalbuminemia

Edema


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Absorcin de Protenas:

Examen macro y microscpico de las heces seven alimentos enteros (creatorrea).

Cuantificacin de Nitrgeno fecal. Albmina marcada con yodo y plomo radiactivo.

Diagnostico


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ABSORCIN DE HIDRATOS DE CARBONO

Los ms abundantes en la dieta son el almidn, lasacarosa y la lactosa.

Para ser absorbidos necesitan ser reducidos a

monosacridos.Para ello es necesario el concurso del pncreas y suenzima amiloidtica (amilasa) y de las disacaridasas delborde en cepillo de la clula intestinal.


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Almidn y glucgeno

Alfa-Amilasa pancretica 50-80%Alfa-Amilasa salival 20%

Glucosa

Maltosa y 3 a 9 polmeros de glucosa

Maltasa y alfa-dextrinasa(intestino)

Lactosa Sacarosa

Lactasa(intestino)

Sacarasa(intestino)

Galactosa Fructosa


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ABSORCIN DE HIDRATOS DE CARBONO

La malabsorcin de carbohidratos puede producirse si:Insuficiencia pancretica

Lesin clula intestinal

Dficit de disacaridasasAusencia de transportadores de membrana


Diarrea osmtica (acuosa)Malnutricin calrica (prdida de peso)

Fermentacin de HC no digeridos por bacterias

colnicas: pH bajo en heces y formacin de gases


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Absorcin de carbohidratos:

Curva de glucemia ante la administracin de HC

Prueba de la D-Xilosa Administracion y recogida

en orina durante 6 horasSi hay pocas cantidades Absorcion alterada.

Diagnostico


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Pruebas diagnsticas de malabsorcin de carbohidratos

PRUEBA DE LA D-XILOSA

25 gr de d-xi losa. (recogid a de suero y o rina de 5 ho ras)

Normal ms de 6 g r en or ina y ms de 20 mg/dL en suero .

PRUEBA DE TOLERANCIA A LACTOSA

Suero

Al iento


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ABSORCIN DE VITAMINAS,MINERALES Y OLIGOELEMENTOS

Las vitaminas A, D, E y K son liposolubles.

Aunque la mayor parte de las vitaminas y mineralesse absorben en la primera mitad del intestino delgado

(como el hierro), la vitamina B12 y el magnesio seabsorben en el ileon terminal.

La malabsorcin grasa (exceso intraluminal decidos grasos) favorece la unin de los cationes

divalentes calcio y magnesio, con prdida de estoselementos.


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ABSORCIN DE VITAMINAS,MINERALES Y OLIGOELEMENTOS

Puede producirse malabsorcin de este tipo en:


Lesin clula intestinal (global o parcial)


Anemia, trastornos en la coagulacin

Enfermedad sea metablica

Xeroftalmia, ceguera nocturna

Neuropata perifrica


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Absorcion de vitaminas:

Prueba de la Vitamina A Test de Schilling Para observar la absorcion de

Vit B12

Carencia de Vit B12 Anemia Megaloblastica

Diagnostico


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Pruebas de funcin pancretica no invasivas

DETERMINACIN DE ENZIMAS EN SUERO

Isoam ilasa panc retic a

Tripsin a inmuno rreact iva

DETERMINACIN DE ENZIMAS EN HECES

Quimiotr ips ina

Elastasa

DETERMINACIN DE LA ACCIN DE LAS ENZIMAS

Prueba de bentir om ida (NBT-PABA)

Prueba de pancreolaury l

Prueba del al iento con C13o C14


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Otras pruebas diagnsticas en malabsorcin

RADIOLOGIA

Sugerentes si afectacin extensa

No con cluyente

B IOPSIA INTESTINAL

Duodeno (endosco pia)

Intes tin o (cpsu la)


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Clasificacin de SMA

a) Afeccin de la paredEnfermedad de Crohn

Enteritis por radiacinAmiloidosisGastroenteritis eosinoflica

b)Anormalidad primaria de la clulamucosa

Enfermedad celiacaEsprue tropicalA-beta lipoproteinemiaInsuficiencia de disacaridasas

c) Hidrlisis intraluminal anormalInsuficiencia pancreticaGastrinoma (Sx de Zollinger-

Ellison)Enfermedad hepato-biliarAfeccin o reseccin ileal

d) Sobrepoblacin bacterianaS. de asa ciega

Diverticulitis leve (noquirrgica)Esclerosis sistmica

progresivaFstulas enteroclicasEstenosis del intestino

delgado

e) VariosParsitosFrmacosVasculitisDiabetes mellitusAlteraciones endocrinas


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En ausencia de lactasa, la lactosa

no es digerida y se impide su

absorcin, permaneciendo en el

intestino delgado.

Se produce salida de agua hacia

el intestino, provocando diarrea.

Los azcares sin absorber sonfermentados por la flora

intestinal, lo que da lugar a heces

cidas y flatulencia.

Tratamiento

Dieta libre de productos lcteos.

Suplementos de calcio.

Productos delactosados.

INTOLERANCIA A LA LACTOSA


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ENFERMEDAD CELACA

DEFINICIN:

Enfermedad Intestinal (Enteropata) que afecta elintestino (delgado) en nios y adultos predispuestosgenticamente, desencadenada por la ingestin dealimentos que contienen GLUTEN.


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REACCIN AUTOINMUNE


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Sntomas TPICOS enNios

Trastornos del desarrollo, Baja Estatura, Prdida de

peso

Vmitos

Dolor abdominalrecurrente

Diarrea Crnica

Atrofia muscular

Intestino irritable Irritabilidad y Mal Humor

Sntomas TPICOSen Adultos

Diarrea crnica (+frec) Prdida de peso

Distensin abdominal

Dolor Abdominal

Recurrente Decaimiento y

malestar


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Otros sintomas frecuentes

ANEMIA

AFTAS RECURRENTES DERMATITIS HERPETIFORME

CONSTIPACIN

ALTERACIN DEL ESMALTE DENTAL OSTEOPOROSIS Y OSTEOMALACIA

RETRASO PUBERAL

PRDIDAS DE EMBARAZOS


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Prevalencia en Grupos de Riesgo

Parientes de primer grado (10%) Sndrome de Down (12%)

Enfermedad tiroidea autoinmune (5%)

Anemia Ferropnica Refractaria (5%) Diabetes mellitus tipo 1 (5-10%)

Dermatitis Herpetiforme (100%)

Epilepsia con calcificaciones Intracraneales

(72%) Sndrome de intestino irritable (3-11%)

Ataxia Autoinmune(> 40%)

Dficit IgA (8%)


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LABORATORIO

Anticuerpo Antitransglutaminasa y anti endomisio IgA(tTG IgA)

Dosaje de Inmunoglobulina A (IgA) Total en Suero

En ocasiones tambin se solicitan:

Anticuerpo Antigliadina IgG (AGA IgG)

Anticuerpo Antigliadina IgA (AGA IgA)

Anticuerpo AntiEndomisio IgA (EMA IgA)Estudio Gentico DQ2 y DQ8


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Con Dieta Libre de Gluten(DLG)

1ro) Mejora clnica: dentro de las dos semanasde inicio de la dieta.

2do) Normalizacin de los Anticuerpos (Laborat):entre6 y 12 meses. A veces persisten ms tiempo(hasta 30 meses).

3ro) Normalizacin de las Vellosidades:

Nios: Aproximadamente dos aos.Adultos: Es lenta y en muchos no llegan a

normalizar en un 100% sus vellosidades.


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Esprue Tropical

Trastorno adquirido con anomalas de la mucosa delintestino delgado que conduce a mal absorcin y adeficiencias de muchos nutrientes

Ocurre principalmente en el Caribe, sur de la India ysudeste de Asia.

Pueden resultar afectados tanto los nativos como losinmigrantes.

Aunque la causa es desconocida, algunas posiblesincluyen infecciones bacterianas, vricas y porparsitos, deficiencias vitamnicas (especialmentedficit de cido flico) y una toxina procedente dealimentos en mal estado (por ejemplo, en grasasrancias).


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Cuadro clnico: Diarrea, heces de coloracin clara y prdida

de peso

lceras en lengua (deficiencia de B2)

Tpico anemia por deficiencia de cido flico.

Hematomas, hemorragias (def. protrombina)

Sntomas de deficiencia de albmina, calcio,

cido flico, vitamina B12 y hierro


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Diagnstico:

Clnico: anemia y sntomas de malabsorcin, yque viva o haya vivido en alguna de las reasendmicas

Prueba de D-Xilosa: 90% alterados

Biopsia

Tratamiento: Tetraciclina u oxitetraciclina

Por 6 semanas depende de la gravedad y de surespuesta al tratamiento

Suplementos nutricionales:

especialmente el cido flico y vitamina K


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Biopsias de mucosa del intestino delgado. A. Individuo normal. B. Esprue celaco notratado. C. Esprue celaco tratado. D. Linfangiectasia intestinal.

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