makalah pbl 29 syok
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Makalah Pbl 29 Syok
1/20
Syok Hipovolemik et causa Perdarahan Intraabdomen
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jalan Arjuna Utara Nomor 6, Kebon Jeruk Jakarta Barat 11510
mail ! venjelin"ej#$mail"com
Pendahuluan
%&ok 'i(ovolemik meru(akan kondisi medis atau beda' dimana terjadi ke'ilan$an
cairan den$an ce(at &an$ berak'ir (ada ke$a$alan bebera(a or$an, disebabkan ole' volume
sirkulasi &an$ tidak adekuat dan berakibat (ada (er)usi &an$ tidak adekuat" *erdara'an
adala' (en&ebab s&ok &an$ (alin$ umum setela' trauma, dan 'am(ir semua (enderita den$an
trauma multi(le ada kom(onen 'i(ovolemia"1 Keadaan ini ju$a meru(akan (en&ebab s&ok
&an$ terserin$"+
en$an adan&a makala' ini, (embaca di'ara(kan men$erti men$enai (enan$anan
s&ok 'i(ovolemik &an$ bisa disebabkan ole' bebera(a macam (en&akit atau trauma &aitu
sala' satun&a akibat (endara'an intraabdomen"
Pembahasan
*ada kasus s&ok, sebelum kita melakukan (enatalaksanaan kita 'arus menentukan
da'ulu dia$nosis klinis &$ dialami (asien a(aka' termasuk dalam $ejala s&ok atau tidak"
*arameter klinis (ada dia$nosis s&ok -
1" Frekuiensi den&ut jantun$ !
.akikardia /FJ 100 (ada oran$ deasa &an$ tidak 'amil2 terjadi (ada seba$ian
besar (asien den$an s&ok3 namun keberadaann&a da(at tersamarkan ole' berba$ai
)aktor &an$ mencaku( cedera medula s(inalis, obat4obatan,ke$aatan intra4abdominal,usia tua, dan $an$$uan 'antaran jantun$"
+" .ekanan ara'
i(otensi /. sistolik seaktu702 adala' sebua' tanda s&ok &an$ timbul
belakan$an" *ada s&ok ta'a( dini, . da(at menin$kat sementara" *emeriksaan,
k'ususn&a den$an manset . standar, menjadi kuran$ akurat (ada keadaan s&ok"
Jarak antara sistolik dan diastolik &an$ sem(it da(at terjadi (ada s&ok 'i(ovolemik"
Jarak antara sistolik dan diastolik &an$ lebar da(at dijum(ai (ada s&ok distributi)"
-" 8ndeks s&ok
1
-
8/18/2019 Makalah Pbl 29 Syok
2/20
Frekuensi den&ut jantun$ 9 tekanan dara' sistolik,suatu indeks sebesar 0,7 adala'
suatu indikator &an$ lebi' sensiti) ketimban$ tekanan dara' atau )rekuensi den&ut
jantun$ saja"
:" *ulsus *aradokus
%elisi' &an$ besar (ada tekanan dara' saat berna)as /10 mm$2 da(at menunjukkan
adan&a s&ok obstrukti) /misal,tam(onade jantun$2
5" *erna(asan
Baik )rekuensi na(as &an$ tin$$i /+:9mnt2 mau(un renda' /1+9mnt2 da(at
menunjukkan keadaan s&ok" se(erti 'aln&a (ema(asan &an$ dan$kal atau dalam
6" .anda kulit
Kulit &an$ din$in dan lemba( serin$ menjadi suatu indikator keadaan s&ok meski(un
(ada keadaan s&ok distributi) tertentu, kulit da(at terasa 'an$at dan kerin$ /s&ok
neuro$enik dan se(tik aal2" Keterlambatan (en$isian ka(iler /+ detik2 adala' tanda
lain s&ok
;" Keluaran urin
%erin$ kali berkuran$ /-0 ml9jam2 (ada keadaan s&ok
A. AnamnesisAnamnesis bisa dan 'arus selalu dida(atkan (ada (asien &an$ tidak sadar"+ Anamnesis
atau aancara da(at dilakukan ter'ada( an$$ota keluar$a, kerabat atau teman /jika tak ada
'arus diu(a&akan untuk men$'ubun$i mereka dan da(atkan anamnesis leat tele(on jika (erlu2"
Anamnesis da(at men$ara'kan (ada jenis s&ok atau (roses (atolo$is tertentu " 8denti)ikasi
jenis s&ok &an$ dijum(ai akan membantu menuntun resusitasi aal"+,-
%e(erti 'aln&a melakukan anamnesis den$an (asien, (ertan&aan &an$ sama 'arus
diajukan ke(ada an$$ota keluar$a &an$ membaa (asien" al4'al &an$ (entin$
ditan&akan saat anamnesis!
•
-
8/18/2019 Makalah Pbl 29 Syok
3/20
• %etia( ria&at (en&akit terda'ulu &an$ meru(akan $ejala $an$$uan jantun$,
(erna(asan, neurolo$is, atau metabolik &an$ si$ni)ikan
• %etia( $ejala medis terak'ir se(erti n&eri ke(ala, demam, atau de(resi"
B. Pemeriksaan Fisik
%tatus kesadaran (asien da(at di nilai secara kualitati) dan kuantitati)" %ecara
kualitati), kesadaran diba$i menjadi !
o Kom(osmentis /sadar2
o A(atis /acu' tak acu'2
o %omnolen /(enderita di ran$san$9di(an$$il9disentu' baru ban$un2
o %o(or /den$an ran$san$ n&eri &an$ 'ebat baru (enderitan&a ban$un2
o Koma /se$ala ran$san$an tidak beres(on2
.in$kat4tin$kat kesadaran ! Kom(osmentis A(atis %omnolen %o(or Koma
%ecara kuantitati), den$an skala =las$o coma scale da(at di nilai" =las$o mencoba
men$kaitkan antara kesadaran seseoran$ den$an re)lek )isik" Jika )isikn&a tidak bisa
meres(on stimulasi den$an baik, maka secara berta'a( kesadaran oran$ tersebut dian$$a(
menurun, sam(ai (ada suatu batas terenda'n&a &aitu koma alias mati suri" .otal nilai antara
res(on mata, verbal, dan motorik diberi an$ka 15" Jika seseoran$ mem(erole' nilaiakumulati) 15 berarti oran$ tersebut berada dalam kondisi >sadar> alias >terja$a> (enu'" Jika di
baa' an$ka ?, ia suda' dikate$orikan seba$ai koma"
erajat berat rin$ann&a da(at diukur den$an =las$o @oma %cale /=@%2 den$an
menjumla'kan! E + M + V = (score: 3 – 15 )
Tabel 1.1 : las!o" #oma Scale pada $ran! %e"asa &
'espons (enis 'espons Poin
)ye $penin! *)+ %(ontan mata berkedi( :
.erbuka den$an (erinta' bicara9jeritan -
.erbuka (ada ran$san$an sakit +
.idak ada res(ons den$an suara rasa sakit 1
,erbal *,+ *ercaka(an terorientasi 5
Bicara membin$un$kan, da(at menjaab (ertan&aan :
-
8/18/2019 Makalah Pbl 29 Syok
4/20
.idak ada res(ons ter'ada( (ertan&aan 1
-otorik *-+ elakukan $erakan &an$ di(erinta'kan 6
.a'u lokasi ran$san$ sakit /rasa sakit lokal2 5
.idak merasakan sakit :
Fleksus tidak normal, decorticate posture /)leksi sendi -
kstensor abnormal /ri$it2, decerebrate (osture +
.idak ada res(ons n&eri 1
eteran!an
-
8/18/2019 Makalah Pbl 29 Syok
5/20
Adan&a s&ok memerlukan tera(i se$era /berikan oksi$en, (asan$ jalur vena den$an berdiameter
besar, berikan cairan intravena lan$sun$ sambil memantau ketat dan ambil dara' untuk cross4matc'2,
serta te$akan dia$nosis akurat" *eriksa den$an teliti status 'idrasi" *eriksa den$an teliti status 'idrasi !
• *eriksa tur$or kulit
• *eriksa membrane mukosa /kerin$E2
• *eriksa J*! menin$kat atau menurunE /mun$kin memerlukan (emeriksaan @* atau *@W*
jika tidak &akin"2
• *eriksa den&ut nadi, . /(eruba'an (ostural2 dan (ulsus (aradoksus /(enurunan tekanan
sistolik saat ins(iasi2"
*eriksa tanda4tanda (en&akit jantun$ atau (erna(asan ma&or /misaln&a murmur misaln&a %
baruG2, $esekan (leura, tanda Kussmaul /kenaikan J* saat ins(irasi menunjukan
konstriksi9tam(onade (erikard2, sianosis, atau (enin$katan laju (erna(asan"
*eriksa den$an teliti tanda4tanda atau sumber se(sis dan (atolo$i abdomen /misaln&a konsolidasi
(aru, menin$ismus, abses, ruam, n&eri tekan abdomen, n&eri le(as ta'anan, dan ileus2"
Syok Hipovolemik
a(atkan anamnesis len$ka( men$enai cairan &an$ masuk dan keluar"a(atkan in)ormasi dari
(asien, kerabat, (eraat, ba$an keseimban$an cairan, catatan anastesi, dan berat badan 'arian" + =ejala
'i(ovolemia bisa beru(a !
• Hetar$i dan kelema'an umum3
• *usin$ (ostural3
• aus3
• ulut kerin$3
• Keluaran urin berkuran$3
• erasa din$in3
• en$$i$il3
• %ulit berna(as dan (eruba'an status mental jika berat
=ambar 1"1 ! =ejala %&ok i(ovolemik
5
-
8/18/2019 Makalah Pbl 29 Syok
6/20
%elain 'al4'al diatas &an$ san$at (entin$ (ada (emeriksaan )isik adala'!
• .3
• Adan&a (enurunan . saat berdiri atau duduk te$ak3
• .akikardia /atau &an$ lebi' jaran$ bradikardi (ada 'i(ovolemia &an$ san$at berat23
• *eruba'an kece(atan nadi (ostural"
*encatatan teliti men$anai (eruba'an berat badan bisa san$at bernilai dalam menentukan cairan &an$
masuk dan keluar
.abel 1"+ *en&ebab %&ok i(ovolemik 1
*erdara'an
• ematom subka(sular 'ati
• Aneurisma aorta (eca'
• *erdara'an $astrointestinal
• *erlukaan ber$anda
Ke'ilan$an (lasma
• Huka bakar luas
• *ancreatitis
• eskuamasi kulit
• %indrom um(in$
Ke'ilan$an cairan ekstraseluler
• unta'
• e'idrasi
• iare
• .era(i diuretic &an$ a$resi)
• iabetes insi(idus• 8nsu)isiensi adrenal
1" Primary Survey
Ketika survei (rimer dilakukan, u(a&a tera(eutik (entin$ resusitasi dimulai" *ada
saat &an$ bersamaan, tanda berba$ai keadaan s&ok diun$ka( dan (etunjuk untuk
dia$nosis (en&akit &an$ mendasari da(at di(erole'" eski(un dia$nosis de)initi) serin$
kali tidak dibuat di aal, u(a&a resusitasi 'am(ir selalu da(at diara'kan (ada suatu
$olon$an s&ok tertentu"
ambaran /mum 'esusitasi0
*ada resusitasi, berba$ai intervensi, baik dia$nostik mau(un tera(eutik, dilakukan
secara bersamaan" Berba$ai intervensi tersebut secara sen$aja di(isa'kan untuk ke4
6
-
8/18/2019 Makalah Pbl 29 Syok
7/20
(entin$an analisis dan (endidikan, dimulai den$an survei (rimer &an$ disebut AB@
sebua' evaluasi dan (enan$anan ce(at $an$$uan )un$si jantun$ (aru dan otak" %urvei
(rimer tersebut membuat klinisi ter)okus dalam melakukan intervensi dini &an$ kritis"
%etela' survei (rimer" %uatu )ase >resusitasi> dimulai, &an$ ber)okus (ada (erole'an data
tamba'an dan kelanjutan intervensi kedaruratan van$ dimulai saat survei (rimer" %urvei
sekunder &an$ dilakukan selanjutn&a adala' (emeriksaan )isik dan ke(ala sam(ai jari kaki
&an$ da(at men$un$ka(kan kelainan4kelainan &an$ tidak di(er'atikan sebelumn&a dan
mun$kin da(at men$uba' kelanjutan u(a&a tera(i" Ak'irn&a, resusitasi memasuki )ase
(eraatan de)initi), &an$ da(at berlanjut selama bebera(a 'ari, ketika (asien di(inda'kan
dan 8= ke kamar o(erasi, unit (eraatan intensi)98@U dan9atau tem(at (enan$anan
raat4ina("
Jika masala' dijum(ai (ada survei (rimer, 'al tersebut 'arus ditan$ani sece(atn&a"
%etia( elemen $an$$uan da(at ditan$ani baik den$an manuver &an$ bersi)at sementara
mau(un de)initi)" @onto'n&a, jalan na(as da(at ditan$ani sementara den$an (rosedur
men$an$kat da$u /c'in li)t2 dan ventilasi den$an ba$4valve4mask, atau ditan$ani secara
de)initi) den$an intubasi endotrakea"
Penan!!ulan!an syok
*enan$$ulan$an s&ok dimulai den$an tindakan umum &an$ bertujuan untuk
mem(erbaiki (er)usi jarin$an3 mem(erbaiki oksi$enasi tubu'3 dan mem(erta'ankan su'u
tubu'" .indakan ini tidak ber$antun$ (ada (en&ebab s&ok" ia$nosis 'arus se$era
dite$akkan se'in$$a da(at diberikan (en$obatan kausal"
%e$era berikan (ertolon$an (ertama sesuai den$an (rinsi( resusitasi AB@" Jalan
na)as /A I air way2 'arus bebas kalau (erlu den$an (emasan$an (i(a endotrakeal"
*erna)asan /B I breathing 2 'arus terjamin, kalau (erlu den$an memberikan ventilasi
buatan dan (emberian oksi$en 100" e)isit volume (eredaran dara' /@ I circulation2 (ada s&ok 'i(ovolemik sejati atau 'i(ovolemia relati) /s&ok se(tik, s&ok neuro$enik, dan
s&ok ana)ilaktik2 'arus diatasi den$an (emberian cairan intravena dan bila (erlu
(emberian obat4obatan inotro(ik untuk mem(erta'ankan )un$si jantun$ atau obat
vasokonstriktor untuk men$atasi vasodilatasi (eri)er"
anajemen cairan adala' (entin$ dan kekeliruan manajemen da(at berakibat )atal"
Untuk mem(erta'ankan keseimban$an cairan maka in(ut cairan 'arus sama untuk
men$$anti cairan &an$ 'ilan$" @airan itu termasuk air dan elektrolit" .ujuan tera(i cairan
7
-
8/18/2019 Makalah Pbl 29 Syok
8/20
bukan untuk kesem(urnaan keseimban$an cairan, teta(i (en&elamatan jia den$an
menurunkan an$ka mortalitas"1,5
Harutan (arenteral (ada s&ok 'i(ovolemik diklasi)ikasi beru(a cairan kristaloid,
koloid, dan dara'" @airan kristaloid cuku( baik untuk tera(i s&ok 'i(ovolemik" .era(i
aal (asien 'i(otensi) adala' cairan resusitasi den$an memakai + liter larutan isotonis
-
8/18/2019 Makalah Pbl 29 Syok
9/20
jalan na(as oral atau naso)arin$ dan (emberian oksi$en tamba'an" *ada kasus obstruksi,
benda asin$ da(at dibebaskan den$an men$$unakan manuver basic ! li)e su((ort atau
secara manual den$an (en$'isa(an suctionin$2 atau )orse(s a$ill" 8ntervensi jalan
na(as &an$ de)initi), se(erti inrubasi endotrakeal oral /den$an atau tan(a ra(id seLuence
tec'niLue2, intubasi nasotrakeal atau (embeda'an jalan na(as /misal krikotiroidotomi2,
mun$kin di(erlukan"
B" Breathin! *Pernapasan+
Untuk menilai keadekuatan sistem (erna(asan, dokter 'arus !
1" en$amati tanda4tanda deviasi trakea, (embesaran vena ju$ularis ju$ular venous
distension, J2, tanda Kussmaul /(enin$katan J saat ins(irasi2, kesulitan berna(as /se(erti usa'a untuk men$ambil na)as9indrain$, usa'a untuk
membatasi $erak na)as karena adan&a n&eri9s(lintin$ dan (en$$unaan otot
(ema(asan tamba'an2 serta trauma /konstusio,se$men $ail9)ail,luka terbuka2"
+" em(al(asi adan&a kre(itasi tulan$, udara subkutan atau n&eri tekan"
-" en$auskultasi untuk men$eta'ui adan&a udara &an$ masuk,
kesimetrisan,(erna(asan tamba'an/ronki,men$i,dan $esekan2
:" elakukan (erkusi jika (erlu,untuk men$eta'ui adan&a 'i(erresonansi atau bun&i
(ekak (ada kedua sisi"
8ntervensi &an$ mun$kin dilakukan saat )ase (erna(asan surve& (rimer adala'
ventilasi den$an ba$ valve mask, (emberian nalokson untuk a(nea &an$ dicetuskan
narkotika, (emasan$an jarum dan slan$ torakostomi dan (en$$unaan ventilasi
bertekanan (ositi), baik den$an cara invasi) mau(un non4invasi)"
@" #irculation *sirkulasi+
Untuk menilai sirkulasi seoran$ dokter 'arus !
1" em(al(asi )rekuensi, keteraturan irama, kontur dan kekuatan den&ut nadi" en&ut nadi 'arus
di(eriksa dikeem(at ekstremitas, dan jika tidak teraba, (al(asi den&ut nadi sentral/)emoralis dan
karotis2" okter ju$a 'arus mem(al(asi su'u tubu' dan kelemba(an kulit serta aktu (en$isian ka(iler
ekstremitas
+" en$amati tanda4tanda (endara'an &an$ n&ata se(erti eksan$uinasi &an$ tam(ak,(erut &an$
memben$kak, (an$$ul &an$ tidak stabil atau de)ormitas tulan$ (anjan$"
9
-
8/18/2019 Makalah Pbl 29 Syok
10/20
-" en$ukur tekanan dara', jarak antara sistolik dan diastolik, dan jika (erlu, membandin$kan . antar
keem(at ekstremitas"
:" en$auskultasi (rekordium untuk lebi' jelas menden$ar bun&i jantun$, menden$ar bun&i tamba'an,
murmur, $esekan atau 'ammonMs cruc'/(neumomediastinum2"8ntervensi saat )ase sirkulasi (ada surve& (rimer mencaku( (emasan$an monitor oksimetri untuk
den&ut nadi dan jantun$ serta (emasan$an in)us ke (embulu' dara'" 8ntervensi tersebut ju$a da(at
mencaku( (emberian cairan dan (roduk dara'"
" %isability
isabilitas men$$ambarkan (enilaian status neurolo$is (ada surve& (rimer" Jika memun$kinkan,
sebaikn&a (enilaian ce(at dilakukan sebelum memberikan obat atau a$en (aralisis" an$ 'arus dilakukandokter adala' !
1" enilai tin$kat kesadaran men$$unakan skala koma =las$o /tabel 1"12
+" en$amati ukuran dan kesimetrisan (u(il serta reaksin&a ter'ada( ca'a&a dan men$amati keem(at
ekstremitas untuk meli'at (er$erakan kasarn&a
-" em(al(asi tonus rektum den$an colok dubur"
8ntervensi saat )ase disabilitas (ada surve& (rimer serin$ kali terbatas (ada jalan na(as, (erna(asan dan
sirkulasi, karena semua 'al tersebut mem(en$aru'i )un$si neurolo$is" e$itu semua 'al tersebut d(aatdiketa'ui, (er'atian da(at diara'kan (ada u(a&a intervensi se(erti @. kranial, (emberian manitol dan
'i(erventilasi untuk kasus kecuri$aan 'erniasi otak"
" )posure *pa2anan+
eski(un serin$ di$ambarkan seba$ai u(a&a Omenelanjan$i,membalik, meraba dan menciumP,
(ajanan tidak 'an&a berarti menelanjan$i (asien, teta(i ju$a mencaku( u(a&a (encarian (etunjuk (entin$
lainn&a" al &an$ 'arus dilakukan dokter adala' !
1" emajankan seluru' area (ermukaan tubu' (asien
+" elakukan ins(eki dan mem(al(asi (un$$un$ utnuk meli'at adan&a kelainan men$$unakan
(en&okon$ le'er dan tulan$ belakan$ untuk memirin$kan /roll2 (asien jika terda(at krmun$kinan
adan&a trauma" okter ju$a 'arus men$is(eksi ruam , lesi n&ata &an$ lain dan tanda4tanda trauma
kulit"
-" *er'atikan adan&a bau tertentu (ada tubu' (asien
:" en$ukur su'u rektum"
10
-
8/18/2019 Makalah Pbl 29 Syok
11/20
8ntervensi ter(entin$ saat )ase (emajanan (ada survei (rimer serin$ kali beru(a
(en$ukuran su'u rektum dan (emeli'araan su'u tubu' normal /eutermia2" al ini
da(at dilakukan dan 'an&a menem(atkan selimut 'an$at (ada (asien 'in$$a (rosedur
(en$'an$atan invasi9 untuk (asien 'i(otermia tak stabil" *ada bebera(a resusitasi,
'i(otermia da(at di(erta'ankan atau ditimbulkan secara sen$aja" *asien den$an
'i(ertermia da(at ditan$ani dari sekedar (emberian asetamino)en, atau" *ada kasus
den$an (enin$katan su'u tubu' &an$ ekstrem /:0Q@2, memerlukan u(a&a
(endin$inan mekanis &an$ a$resi)" *embalutan luka den$an ba'an &an$ steril 'arus
dilakukan (ada (asien den$an luka bakar"
*enan$anan di U= terda(at ti$a objekti) &an$ in$in dica(ai di U= (ada (asien s&ok
'i(ovolemik se(erti berikut! /12 memaksimalkan (emberian oksi$en4len$ka( den$an
memastikan (emberian ventilasi &an$ adekuat, menin$katkan saturasi oksi$en ke dalam
dara' dan men$embalikan aliran dara', /+2 men$ontrol (erdara'an lanjut, dan /-2 (emberian
resusitasi cairan" %elain itu, des(osisi (asien 'arusla' ditentukan secara ce(at dan te(at"+,:
*emantauan dilakukan terus menerus ter'ada( (erna(asan, den&ut nadi, tekanan dara',
su'u badan dan kesadaran"
Ketika s&ok 'i(ovolemik diketa'ui maka tindakan &an$ 'arus dilakukan adala'
menem(atkan (asien dalam (osisi kaki lebi' tin$$i, menja$a jalur (erna)asan dan diberikan
resusitasi cairan den$an ce(at leat akses intravena atau cara lain &an$ memun$kinkan
se(erti (emasan$an kateter @* (central enous pressure) atau jalur intraarterial" @airan
&an$ diberikan adala' $aram isotonus &an$ ditetes den$an ce(at /'ati4'ati ter'ada( asidosis
'i(erkloremia2 atau den$an cairan $aram seimban$ se(erti
-
8/18/2019 Makalah Pbl 29 Syok
12/20
=una men$eta'ui cairan suda' memenu'i kebutu'an untuk menin$katkan tekanan
(en$isian ventrikel da(at dilakukan (emeriksaan tekanan baji (aru den$an men$$unakan
kateter !wan"#an$% Bila 'emodinamik teta( tak stabil, berarti (erdara'an atau ke'ilan$an
cairan belum teratasi" Ke'ilan$an dara' &an$ berlanjut den$an kadar 'emo$lobin R 10 $9dH
(erlu (en$$antian dara' den$an trans)usi" Jenis dara' trans)usi ter$antun$ kebutu'an"
isarankan a$ar dara' &an$ di$unakan tela' menjalani tes cross"&atch /uji silan$2, bila
san$at darurat maka da(at di$unakan 'aced red cells ti(e dara' &an$ sesuai atau S4ne$ati)"
*ada keadaaan &an$ berat atau 'i(ovolemia &an$ berke(anjan$an, dukun$an inotro(ik
den$an do(amin, vaso(ressin atau dobutamin da(at di(ertimban$kan untuk menda(atkan
kekuatan ventrikel &an$ cuku( setela' volume dara' dicuku(i da'ulu" *emberian
nore(ine)rin in)us tidak ban&ak memberikan man)aat (ada 'i(ovolemik" *emberian
nalokson bolus -0 mc$9k$ dalam - 45 menit dilanjutkan 60 mc$9k$ dalam 1 jam dalam
dekstros 5 da(at membantu menin$katkan A*"1
%elain resusitasi cairan, saluran (erna(asan 'arus dija$a" Kebutu'an oksi$en (asien
'arus ter(enu'i dan bila dibutu'kan intubasi da(at dikerjakan" Kerusakan or$an ak'ir jaran$
terjadi dibandin$kan den$an s&ok se(tik atau traumatik" Kerusakan or$an da(at terjadi (ada
susunan sara) (usat, 'ati dan $injal dan in$at $a$al $injal meru(akan kom(likasi &an$
(entin$ (ada s&ok ini"
1" *emantauan
*arameter di baa' ini 'arus di(antau selama stabilisasi dan (en$obatan ! den&ut jantun$,
)rekuensi (erna(asan, tekanan dara', tekanan vena sentral /@*2 dan (en$eluaran urin"
*en$eluaran urin &an$ kuran$ dari -0 ml9jam /atau 0"5 ml9k$9jam2 menunjukkan (er)usi
$injal &an$ tidak adekuat"1,5
+" *enatalaksanaan (erna(asan
*asien 'arus diberikan aliran oksi$en &an$ tin$$i melalui masker atau kanula" Jalan na(as
&an$ bersi' di(erta'ankan den$an (osisi ke(ala dan mandibula &an$ te(at dan aliran
(en$isa(an dara' dan sekret &an$ sem(urna" *enentuan $as dara' arterial 'arus dilakukan
untuk men$amati ventilasi dan oksi$enasi" Jika ditemukan kelainan secara klinis atau
laboratorium analisis $as dara', (asien 'arus diintubasi dan diventilasi den$an ventilator
&an$ volumen&a terukur" olume tidal 'arus diatur sebesar 1+ C 15 ml9k$, )rekuensi
(erna(asan sebesar 1+ C 16 kali9menit" Sksi$en 'arus diberikan untuk mem(erta'ankan
*S+ sekitar 100 mm$" Jika (asien OmelaanP ter'ada( ventilator, maka obat sedati) atau
(elum(u' otot 'arus diberikan" Jika cara (emberian ini $a$al untuk men$'asilkan
oksi$enase &an$ adekuat, atau jika )un$si (aru C (aru menurun 'arus ditamba'kan - C 10
cm tekanan eks(irasi ak'ir (ositi)"
12
-
8/18/2019 Makalah Pbl 29 Syok
13/20
-" *emberian cairan
*en$$antian cairan 'arus dimulai den$an memasukkan larutan
-
8/18/2019 Makalah Pbl 29 Syok
14/20
*emeriksaan (enunjan$ da(at dilakukan setela' kita melakukan (rimar& surve& untuk
menentukan dia$nosis (en&ebab adan&a s&ok &an$ terjadi"
/S Fast *Focused Assessment Sono!raphy 4or Trauma+
FA%. /Focused Assessment %ono$ra('& )or .rauma2 adala' teknik (en$$unaan
Ultrasono$ra)i /U%2 (ada kasus trauma abdomen den$an menilai adan&a cairan bebas (ada ruan$
(otensial (ada abdomen" *emeriksaan FA% tela' dimasukkan dalam ba$ian dari danced *rau&a
i,e !upport sejak ta'un 177;"
.ujuan (emeriksaan FA%. adala' untuk mendeteksi cairan bebas intra(eritoneal dan
(ericardial dalam kasus trauma" *H lebi' sensiti) dalam mendeteksi adan&a dara'
intra(eritoneal dibandin$ U% /100"000 sel dara' mera'9mm
-
dian$$a( (ositi) den$an (erbandin$an +0 cc dari 1 liter cairan lavase2, namun *H mem(un&ai kelema'an &aitu
bersi)at invasi) &an$ da(at mem(un&ai kom(likasi (ada (asien 'amil, (embeda'an
sebelumn&a, dan o(erator &an$ kuran$ ber(en$alaman, serta tidak sensiti) untuk trauma &an$
melibatkan or$an retro(eritoneal" ibandin$ *H, U% meru(akan (emeriksaan &an$ mura',
ce(at dan da(at diulan$, seta mem(un&ai s(esi)isitas lebi' tin$$i untuk la(arotomi tera(eutik"
U% da(at mendeteksi minimal +50 mH cairan bebas orissonMs (ouc'" %ensiti)itas FA%.
untuk mendeteksi cairan bebas intra(eritoneal dari berba$ai (enelitian adala' 6:47?,
sedan$kan s(esi)isitasn&a ?64100" ariasi &an$ besar dalam 'asil tersebut disebabkan
adan&a (erbedaan tin$kat (en$alaman o(erator /sono$ra)er ber(en$alaman, a'li radiolo$i,
a'li beda' dan residen2 dan standar re)erensi &an$ di$unakan" Walau(un FA%. umumn&a
di$unakan untuk metode imejin$ dia$nostik (ada (asien den$an trauma abdomen, namun
dia$nosis cedera or$an solid abdomen san$at terbatas"
Kece(atan san$at (entin$ karena jika (erdara'an intraabdominal ada, (robabilitas
kematian akan menin$kat sekitar 1 tia( - menit (enundaan dilakukann&a intervensi"
.em(at akumulasi cairan jika ada cedera or$an solid, adala' ! -epatorenal recess
(Morisson.s pouch)/ !plenorenal recess/ 'aracolic gutter/ 0etroesical pouch (pada pria) dan
'ouch o, auglas (pada wanita)%
Ultrasono$ra)i FA%. ju$a da(at di$unakan untuk mendeteksi adan&a cedera (ada
jantun$ dan (ericardium, namun kuran$ te(at untuk mendeteksi cedera usus, mesenterium,
dan vesika urinaria, dimana @. meru(akan modalitas &an$ te(at"
Keuntun$an FA%. &an$ (alin$ (entin$ &aitu U% meru(akan metode imejin$ bedside&an$ ce(at dan da(at diinte$rasikan dalam resusitasi" Kemam(uan ini san$at membantu
14
-
8/18/2019 Makalah Pbl 29 Syok
15/20
terutama (ada (asien den$an 'emodinamik &an$ tidak stabil dimana a'li beda' traumatolo$i
da(at membuat ke(utusan klinik&an$ ce(at" %eba$ai tamba'an, U% bersi)at non4ionisasi dan
tidak men$$unakan kontras ne)rotoksik se'in$$a meru(akan (rosedur tindakan &an$ aman"
*H ju$a memiliki (eranan dalam dia$nosis trauma abdomen (ada (asien 'emodinamik
&an$ tidak stabil &an$ tidak da(at dimobilisasi ke scanner @., namun tidak ban&ak dilakukan
la$i karena (rosedur invasi) memiliki an$ka kekera(an terjadi kom(likasi antara 0,64+,-
dan dikontraindikasikan (ada (asien (ost4sur$ical, terlalu $emuk, atau sedan$ 'amil, serta
memakan aktu"
A. .eknik *emeriksaan
1" *osisi (asien
*osisi (asien sebaikn&a di(eriksa dalam (osisi supine" (osisi lain
/*rendelenburg , dan dekubitus2 da(at mem)asilitasi (en&atuan cairan di daera'
ter$antun$, se'in$$a ber(otensi menin$katkan 'asil deteksi, dan 'arus
di(ertimban$kan jika iin skenario klinis"
+" .ransduser /*robe2
*emili'an *robe ter$antun$ (ada ukuran (asien" Untuk oran$ deasa &an$
k'as, (enetrasi $elomban$ suara 'arus minimal +0 cm, ole' karena itu di$unakan +,54
5 , bentuk melen$kun$ (ada *robe ini memun$kinkan medan (andan$ jau' lebi'
luas teta(i memiliki resolusi &an$ terbatas" *ada (asien anak, 'robe curvilinier
den$an )rekuensi tin$$i memiliki resolusi &an$ lebi' baik dan masi' da(at
men$'asilkan $elomban$ suara den$an (enetrasi kedalaman &an$ memadai"
15
-
8/18/2019 Makalah Pbl 29 Syok
16/20
=ambar +"1 .eknik (emeriksaan FA%. (ada abdomen
B. aera' *emeriksaan
FA%. scan terdiri dari 6 (osisi dasar dalam mendeteksi ada atau tidakn&a cairan
(ada ron$$a (eritoneum dan (ericardium" am(u mendeteksi lebi' dari 1004+50 ml
cairan bebas" @. scan seba$ai (embandin$n&a mam(u mendeteksi lebi' dari kira4kira
100 ml cairan bebas dalam ron$$a abdomen"
Untuk mencari cairan abnormal OtransduserP ditem(atkan (ada !
=ambar +"+
-
8/18/2019 Makalah Pbl 29 Syok
17/20
Keuntun$an (en$$unaan U%= Fast !
1" *emeriksaan U%= bisa dikerjakan ole' dokter Oemer$enc&P mau(un residen beda'"
+" *emeriksaan ce(at 'an&a berkisar + menit"
-" .idak ma'al, non4invasi), dan san$at (ortabel"
:" Bersi)at non4ionisasi dan tidak men$$unakan kontras"
5" a(at menilai toraks, dan ron$$a retro (eritoneal disam(in$ ron$$a (eritoneum"
6" *emeriksaan serial da(at mendeteksi (erdara'an &an$ terus berlan$sun$ dan
menin$katkan kete(atan dia$nostik"
Syok Hipovolemik et causa Bleedin! Intra abdomen
%e(erti &an$ tela' diketa'ui ba'a s&ok 'i(ovolemik da(at diakibatkan ole' ban&ak
'al sala' satun&a adala' trauma tum(ul dari kecelakaan &an$ men&ebabkan terjadin&a
(endara'an intra abdomen" .rauma tum(ul abdomen adala' (en&ebab utama morbiditas dan
mortalitas &an$ disebabkan ole' trauma (ada semua kelom(ok usia" @edera intra4abdomen
biasan&a disebabkan kekuatan kom(resi) atau deselerasi" Him(a meru(akan or$an &an$
(alin$ serin$terkena cedera, diikuti 'ati dan usus kecil dan besar"6
ia$nosis
@edera intra4abdomen da(at dicuri$ai berdasarkan anamnesis dan (emeriksaan )isik,
teta(i 'arus di kon)irmasi den$an men$$unakan modalias dia$notik lainn&a" Ultrasono$ra)i3
(emeriksaann&a ce(at, tidak invasi), da(at dilakukan selama resusitasi, dan memiliki
sensitivitas ;-4?? dan s(esi)isitas 7?4100" @. den$an kontras oral dan intravena adala'
modalitas radiolo$i &an$ lebi' baik (ada (asien stabil &an$ men$alami trauma tum(ul
abdomen" *emeriksaan ini memiliki sensitivitas 7+47; dan s(esi)isitas 7?,;" *emeriksaan
)isik mun$kin tidak da(at diandalkan dalam menentukan luasn&a cederaintra4abdomen,
terutama (ada (asien &an$ men$alami (eruba'an kesadaranakibat 'i(otensi atau akibat obat
&an$ men$an$$u kesadaran" N&eri tekan abdomen, abrasi,ekimosis, dan jejas stir atau sabuk
(en$aman melu(akan tanda4tanda adan&a trauma tum(ul"6
*enatalaksanaan
al umum &an$ (erlu menda(at (er'atian adala' atasi da'ulu (rimar& surve&" Bila
(asien tela' stabil baru kita memikirkan (enatalaksanaan abdomen itu sendiri" N=. selain
untuk dia$nostik, 'arus se$era di(asan$ untuk mence$a' terjadias(irasi bila terjadi munta'"
%edan$kan kateter di(asan$ untuk men$oson$kan kandun$ kencin$ dan men$eluarkan urin"
17
-
8/18/2019 Makalah Pbl 29 Syok
18/20
*ada trauma tum(ul, bila tera(at tanda kerusakan intra(eritoneum 'arus dilakukan
la(aratomi, sedan$kan bila tidak, (asien diobservasi selama +:4:? jam"
.indakan la(aratomi dilakukan untuk men$eta'ui or$an &an$ men$alami kerusakan" Bila
terda(at (erdara'an, tindakan &an$ dilakukan adala' (en$'entian (erdara'an" %edan$kan
(ada or$an beron$$a, (enan$anan kerusakan berkisar dari (enutu(an seder'ana tan(a reseksi
seba$ian"
1. omplikasi
Jika s&ok terus berlanjut, kerusakan or$an ak'ir terjadi &an$ mencetuskan sindroma
distres res(irasi deasa, $a$al $injal akut, koa$ulasi intravaskuler diseminata, dan $a$al
multior$an &an$ men&ebabkan kematian";
i(ovolemia dian$$a( menimbulkan cedera vaskular alveolus akibat anoksia sel" 8@
terjadi akibat (en$$unaan *
-
8/18/2019 Makalah Pbl 29 Syok
19/20
%&ok 'i(ovolemik da(at diatasi a(abila kita mem(er'atikan tanda4tanda vital &an$ da(at
memba'a&akan n&aa (asien" %e'in$$a (enatalakanaan untuk (en&eba( s&ok tersebut ju$a bisa di
lakukan den$an baik"
%a4tar Pustaka
1" Wija&a 8*" %&ok 'i(ovolemik" alam! %udo&o AW, %eti&o'adi B, Ali 8, %imadibrata ,
%etiati %, editor" Buku Ajar 8lmu *en&akit alam" Jilid 8" Jakarta! e(artemen 8lmu
*en&akit alam FKU83 +00;"al"1?041
+" arrison" *rinsi(4(rinsi( 8lmu *en&akit alam"*enerbit Buku @=" +00: '"+1?4++-
-" enderson %S, a'ode AA, Frans " mer$enc& medicine!vademecum" Jakarta!
=@3+01-"'"-41?
:" %antoso " Anamnesa dan (emeriksaan )isis umum" alam! *emeriksaan )isik dia$nosis"
Jakarta ! Bidan$ *enerbitan a&asan iabetes 8ndonesia3 +00:"'"+450
5" Wolak , =rant J, ardin %
-
8/18/2019 Makalah Pbl 29 Syok
20/20
?" ansjoer, A" Ke$aatdaruratan3 'i(otensi dan s&ok" alam! Ka(ita %elekta Kedokteran"
ed"-" jilid 1" Jakarta! edia Aescula(ius Fakultas Kedokteran Universitas 8ndonesia3
+000" al" 6104-
20