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MACRODISCUSION EXTRAORDINARIA DE TRAUMATISMO, QUEMADURA,

SHOCK Y FLUIDOTERAPIA USAMEDIC 2015

1.Paciente que acude a emergencia por accidente de trnsito trasladado por los bomberos. Examen: PA: 100/70 mmHg, pulso rpido y filiforme, piel fra, plida y pegajosa; sed intensa, respiracin rpida y adormecimiento. Qu tipo de shock presenta? RESIDENTADO 2014

a) Hipovolmico.b) Distributivo.c) Cardiognico.d) Obstructivo.e) Vagal.

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1.Paciente que acude a emergencia por accidente de trnsito trasladado por los bomberos. Examen: PA: 100/70 mmHg, pulso rpido y filiforme, piel fra, plida y pegajosa; sed intensa, respiracin rpida y adormecimiento. Qu tipo de shock presenta? RESIDENTADO 2014

a) Hipovolmico.b) Distributivo.c) Cardiognico.d) Obstructivo.e) Vagal.

2.Para revertir el shock hipovolmico por deshidratacin se recomienda la solucin fisiolgica (ClNa 0.9%) en forma rpida a razn de ml/kg de peso. RESIDENTADO 2014

a) 10 a 20.b) 30 a 40.c) 15 a 25.d) 60 a 70.e) 40 a 50.

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2.Para revertir el shock hipovolmico por deshidratacin se recomienda la solucin fisiolgica (ClNa 0.9%) en forma rpida a razn de ml/kg de peso. RESIDENTADO 2014

a) 10 a 20.b) 30 a 40.c) 15 a 25.d) 60 a 70.e) 40 a 50.

3.Paciente con shock hipovolmico hemorrgico, en quien se ha logrado la estabilizacin hemodinmica y el control de la hemorragia. Cul es el valor hematolgico mnimo alcanzado para suspender la transfusin? RESIDENTADO 2013

a) Hb > 8 g/dl.b) Hb > 7 g/dl.c) Hb < 7 g/dl.d) Hb > 10 g/dl.e) Hb > 9 g/dl.

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3.Paciente con shock hipovolmico hemorrgico, en quien se ha logrado la estabilizacin hemodinmica y el control de la hemorragia. Cul es el valor hematolgico mnimo alcanzado para suspender la transfusin? RESIDENTADO 2013

a) Hb > 8 g/dl.b) Hb > 7 g/dl.c) Hb < 7 g/dl.d) Hb > 10 g/dl.e) Hb > 9 g/dl.

4.En el paciente con shock, cul es la medida inicial de mxima prioridad? RESIDENTADO 2012

a) Antibioticoterapia.b) Fluidoterapia.c) Vasopresores.d) Anticoagulacin.e) Inotropos.

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4.En el paciente con shock, cul es la medida inicial de mxima prioridad? RESIDENTADO 2012

a) Antibioticoterapia.b) Fluidoterapia.c) Vasopresores.d) Anticoagulacin.e) Inotropos.

5.La clasificacin del shock, basada en su fisiopatologa, es: (ENAM)

a) Hipovolmico, distributivo, obstructivo, cardiognico.b) Hipovolmico, anafilctico, sptico, obstructivo,

cardiognico.c) Hemorrgico, distributivo, cardiognico, neurognico.d) Hipovolmico, sptico, neurognico, cardiognico.e) Hemorrgico, sptico, obstructivo, cardiognico.

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5.La clasificacin del shock, basada en su fisiopatologa, es: (ENAM)

a) Hipovolmico, distributivo, obstructivo, cardiognico.b) Hipovolmico, anafilctico, sptico, obstructivo,

cardiognico.c) Hemorrgico, distributivo, cardiognico, neurognico.d) Hipovolmico, sptico, neurognico, cardiognico.e) Hemorrgico, sptico, obstructivo, cardiognico.

6.El shock hipovolmico se produce cuando la prdida de la volemia llega a un mnimo de: (ENAM)

a)20%b)40%c)30%d)50%e)60%

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6.El shock hipovolmico se produce cuando la prdida de la volemia llega a un mnimo de: (ENAM)

a)20%b)40%c)30%d)50%e)60%

7.Un varn de 30 aos de edad sufre accidente de trnsito: Hto 20%, se halla en shock hipovolmico. Qu fluido administra? (ENAM)

a) Coloides.b) Cristaloides.c) Sangre total.d) Paquete globular.e) Plasma fresco.

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7.Un varn de 30 aos de edad sufre accidente de trnsito: Hto 20%, se halla en shock hipovolmico. Qu fluido administra? (ENAM)

a) Coloides.b) Cristaloides.c) Sangre total.d) Paquete globular.e) Plasma fresco.

8.Tras un accidente vehicular es vital determinar si hay Fx,que llevara a que el paciente entre en shock hipovolmico.En caso de Fx de pelvis conminuta, la cantidad de sangreque se perdera es:

a) 4 litrosb) 3/4 de litro.c) 2 litros.d) 5 litros.e) 3 litros.

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8.Tras un accidente vehicular es vital determinar si hay Fx,que llevara a que el paciente entre en shock hipovolmico.En caso de Fx de pelvis conminuta, la cantidad de sangreque se perdera es:

a) 4 litrosb) 3/4 de litro.c) 2 litros.d) 5 litros.e) 3 litros.

9.Un paciente presenta una PA de 70/50 mmHg y lactato srico en concentracin de 30 mg/100 ml (N 6-16). El gasto cardiaco es 1.9 L/min y la presin venosa central de 2 cm H2O. Diagnostico mas probable:

a) ICC (insuficiencia cardiaca congestiva). b) Taponamiento cardiaco. c) Embolia pulmonar. d) Choque hipovolmico. e) Choque sptico.

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9.Un paciente presenta una PA de 70/50 mmHg y lactato srico en concentracin de 30 mg/100 ml (N 6-16). El gasto cardiaco es 1.9 L/min y la presin venosa central de 2 cm H2O. Diagnostico mas probable:

a) ICC (insuficiencia cardiaca congestiva). b) Taponamiento cardiaco. c) Embolia pulmonar. d) Choque hipovolmico. e) Choque sptico.

10.En la teraputica del choque hemorrgico, el mejor signo clnico para juzgar si la reposicin del lquido tiene xito es:

a) Incremento de presin arterial.b) Incremento de la excrecin de orina.c) Incremento de la oxigenacin arterial.d) Disminucin de la sed.e) Reduccin de la taquicardia.

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10.En la teraputica del choque hemorrgico, el mejor signo clnico para juzgar si la reposicin del lquido tiene xito es:

a) Incremento de presin arterial.b) Incremento de la excrecin de orina.c) Incremento de la oxigenacin arterial.d) Disminucin de la sed.e) Reduccin de la taquicardia.

11.En un paciente con shock sptico, qu se debe indicar inicialmente? ENAM R

a) Dopamina.b) Fluidos EV.c) Coloides.d) Adrenalina.e) Dobutamina.

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11.En un paciente con shock sptico, qu se debe indicar inicialmente? ENAM R

a) Dopamina.b) Fluidos EV.c) Coloides.d) Adrenalina.e) Dobutamina.

12.En cuanto al termino shock sptico, la definicin actualmente ms aceptada es: ESSALUD

a) Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica causado por infeccin.

b) Presencia de microorganismos patgenos viables en tejidos que normalmente son esteriles.

c) Cuadro sptico con por lo menos un hemocultivo positivo.d) Sepsis que induce hipotensin que no revierte con la

administracin de cristaloides y que es necesario dar agentes vasopresores.

e) Hipotensin mas anemia aguda por hemorragia.

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12.En cuanto al termino shock sptico, la definicin actualmente ms aceptada es: ESSALUD

a) Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica causado por infeccin.

b) Presencia de microorganismos patgenos viables en tejidos que normalmente son esteriles.

c) Cuadro sptico con por lo menos un hemocultivo positivo.d) Sepsis que induce hipotensin que no revierte con la

administracin de cristaloides y que es necesario dar agentes vasopresores.

e) Hipotensin mas anemia aguda por hemorragia.

13.Corregir a la brevedad el dficit de lquido es indispensable en el tratamiento de los pacientes con un choque sptico y el lquido IV preferido para administrar es:

a) Solucin salina equilibrada. b) Solucin coloidal. c) Salina 0.5 N. d) Dextrosa en agua. e) Sangre completa o paquete globular.

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13.Corregir a la brevedad el dficit de lquido es indispensable en el tratamiento de los pacientes con un choque sptico y el lquido IV preferido para administrar es:

a) Solucin salina equilibrada. b) Solucin coloidal. c) Salina 0.5 N. d) Dextrosa en agua. e) Sangre completa o paquete globular.

14.Conductor de 30 aos llega tras un accidente vehicular agran velocidad. El parabrisas del coche estaba roto. Estalerta, despierto, orientado y sin alteraciones respiratorias.No puede mover alguna de sus cuatro extremidades; sinembargo, sus extremidades estn calientes y de color rosa.Sus signos vitales al momento de la admisin son FC 54 lpmy PA 70/40 mmHg. Cul es el diagnstico?

a)Choque hemorrgico.b)Choque cardiognico.c)Choque neurognico.d)Choque sptico.e)Choque irreversible.

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14.Conductor de 30 aos llega tras un accidente vehicular agran velocidad. El parabrisas del coche estaba roto. Estalerta, despierto, orientado y sin alteraciones respiratorias.No puede mover alguna de sus cuatro extremidades; sinembargo, sus extremidades estn calientes y de color rosa.Sus signos vitales al momento de la admisin son FC 54 lpmy PA 70/40 mmHg. Cul es el diagnstico?

a)Choque hemorrgico.b)Choque cardiognico.c)Choque neurognico.d)Choque sptico.e)Choque irreversible.

15.Sobre el choque neurgeno son correctas, EXCEPTO:

a) Disminuida resistencia vascular sistmica y aumentada capacitancia venosa.

b) Taquicardia o bradicardia junto con la hipotensinc) La base del tratamiento es el empleo de un agonista alfa

como la fenilefrinad) La lesin craneal grave, lesin de medula osea y anestesia

raqudea alta producen choque neurgeno.

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15.Sobre el choque neurgeno son correctas, EXCEPTO:

a) Disminuida resistencia vascular sistmica y aumentada capacitancia venosa.

b) Taquicardia o bradicardia junto con la hipotensinc) La base del tratamiento es el empleo de un agonista alfa

como la fenilefrinad) La lesin craneal grave, lesin de medula osea y anestesia

raqudea alta producen choque neurgeno.

16.El choque anafilctico es de tipo: (ENAM)

a) Hipovolmico.b) Cardiognico.c) Obstructivo.d) Distributivo.e) Neurognico.

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16.El choque anafilctico es de tipo: (ENAM)

a) Hipovolmico.b) Cardiognico.c) Obstructivo.d) Distributivo.e) Neurognico.

17.La adrenalina est indicada principalmente en el tratamiento del shock:

a) Cardiognicob) Hipovolmico c) Obstructivo d) Distributivo e) Anafilctico

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17.La adrenalina est indicada principalmente en el tratamiento del shock:

a) Cardiognicob) Hipovolmico c) Obstructivo d) Distributivo e) Anafilctico

18.Un paciente que presenta sntomas graves poco despus de una picadura de abeja debe tratarse con:

a) Dopamina. b) Adrenalina c) Prednisona. d) Propranolol. e) Traqueostoma.

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18.Un paciente que presenta sntomas graves poco despus de una picadura de abeja debe tratarse con:

a) Dopamina. b) Adrenalina c) Prednisona. d) Propranolol. e) Traqueostoma.

19.En caso del shock. Qu fluido se debe indicar? ENAM R

a) Albmina.b) Coloides.c) ClNa 20%d) ClNa 0.9 %e) ClNa 3%

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19.En caso del shock. Qu fluido se debe indicar? ENAM R

a) Albmina.b) Coloides.c) ClNa 20%d) ClNa 0.9 %e) ClNa 3%

20.El signo clnico ms precoz en el shock es: ESSALUD

a) Temperatura disminuida dedo gordo.b) Taquicardia progresiva.c) Alteracin del nivel de conciencia.d) Hipotensin arterial.e) Hipertensin arterial.

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20.El signo clnico ms precoz en el shock es: ESSALUD

a) Temperatura disminuida dedo gordo.b) Taquicardia progresiva.c) Alteracin del nivel de conciencia.d) Hipotensin arterial.e) Hipertensin arterial.

21.Signo de mal pronstico en un paciente con shock:

a) Diuresis de 50 cm3 /h b) pH de 7,25 c) pCO2 de 47 mmHgd) Bicarbonato de 12 mEq/l e) Los datos anteriores son signos de mal pronstico

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21.Signo de mal pronstico en un paciente con shock:

a) Diuresis de 50 cm3 /h b) pH de 7,25 c) pCO2 de 47 mmHgd) Bicarbonato de 12 mEq/l e) Los datos anteriores son signos de mal pronstico

22.Durante el curso evolutivo del shock pueden aparecer estos signos, EXCEPTO:

a) Hipotensin arterial b) Oligoanuriac) Coma d) Piel fra y hmeda e) Alcalosis metablica

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22.Durante el curso evolutivo del shock pueden aparecer estos signos, EXCEPTO:

a) Hipotensin arterial b) Oligoanuriac) Coma d) Piel fra y hmeda e) Alcalosis metablica

23.Una de las siguientes NO explica por si misma una situacin de shock:

a) Taponamiento cardiacob) Traumatismo torcicoc) Traumatismo intraabdominald) Fractura de pelvis con hemorragia retroperitoneale) TEC con alteracin del nivel de conciencia

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23.Una de las siguientes NO explica por si misma una situacin de shock:

a) Taponamiento cardiacob) Traumatismo torcicoc) Traumatismo intraabdominald) Fractura de pelvis con hemorragia retroperitoneale) TEC con alteracin del nivel de conciencia

24.Varn de 60 aos, sufre quemadura con agua caliente en el antebrazo e inmediatamente se aplica agua fra, al examen clnico luego de tres horas slo se aprecia enrojecimiento en el rea afectada. Cul es el grado de profundidad de la lesin? RESIDENTADO 2013

a) II.b) III.c) IV.d) V.e) I.

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24.Varn de 60 aos, sufre quemadura con agua caliente en el antebrazo e inmediatamente se aplica agua fra, al examen clnico luego de tres horas slo se aprecia enrojecimiento en el rea afectada. Cul es el grado de profundidad de la lesin? RESIDENTADO 2013

a) II.b) III.c) IV.d) V.e) I.

25.Varn de 32 aos, 70 kg de peso, con quemadura de tercer grado y 20 % de superficie corporal; segn la frmula de Parkland requiere 2800 mL de suero fisiolgico. En las primeras 8 horas se deben de pasar.ml. RESIDENTADO 2013

a) 2500.b) 2000.c) 1400.d) 600.e) 800.

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25.Varn de 32 aos, 70 kg de peso, con quemadura de tercer grado y 20 % de superficie corporal; segn la frmula de Parkland requiere 2800 mL de suero fisiolgico. En las primeras 8 horas se deben de pasar.ml. RESIDENTADO 2013

a) 2500.b) 2000.c) 1400.d) 600.e) 800.

26.Cul es el rea de superficie corporal de un paciente quemado a nivel de la cabeza y las manos? ENAM R

a) 13%b) 10%c) 15%d) 23%e) 6%

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26.Cul es el rea de superficie corporal de un paciente quemado a nivel de la cabeza y las manos? ENAM R

a) 13%b) 10%c) 15%d) 23%e) 6%

27.Mujer de 30 aos que sufre quemadura de segundo grado en la cabeza, la extremidad superior derecha y cara anterior de trax y el abdomen. Qu porcentaje de superficie quemada presenta? ENAM Ra) 36b) 45c) 18d) 27e) 30

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27.Mujer de 30 aos que sufre quemadura de segundo grado en la cabeza, la extremidad superior derecha y cara anterior de trax y el abdomen. Qu porcentaje de superficie quemada presenta? ENAM Ra) 36b) 45c) 18d) 27e) 30

28.Qu estructuras de la piel estn comprometidas en una quemadura de II grado? ESSALUD

a) Epidermisb) Dermisc) Hipodermisd) Epidermis y dermise) Epidermis, dermis e hipodermis

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28.Qu estructuras de la piel estn comprometidas en una quemadura de II grado? ESSALUD

a) Epidermisb) Dermisc) Hipodermisd) Epidermis y dermise) Epidermis, dermis e hipodermis

29.Paciente que acude por presentar quemadura producida por lquido caliente en el muslo, dolorosa, eritematosa y con ampollas. A qu grado de quemadura corresponde? (ENAM) a) Segundo grado profundo.b) Primer grado.c) Tercer grado.d) Segundo grado superficial.e) Cuarto grado.

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29.Paciente que acude por presentar quemadura producida por lquido caliente en el muslo, dolorosa, eritematosa y con ampollas. A qu grado de quemadura corresponde? (ENAM) a) Segundo grado profundo.b) Primer grado.c) Tercer grado.d) Segundo grado superficial.e) Cuarto grado.

30.Por qu se caracterizan las quemaduras de tercer grado? (ENAM)

a) Cicatrizacin adecuada con curaciones diarias en 10 a 21 das.

b) Bulas o superficie hmeda y requieren injerto.c) Eritema y curan por reepitelizacin en 14 das.d) Sequedad con trombosis de vasos superficiales y requieren

injerto.e) Eritemas, bulas o flictenas y cicatrizacin en 21 das.

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30.Por qu se caracterizan las quemaduras de tercer grado? (ENAM)

a) Cicatrizacin adecuada con curaciones diarias en 10 a 21 das.

b) Bulas o superficie hmeda y requieren injerto.c) Eritema y curan por reepitelizacin en 14 das.d) Sequedad con trombosis de vasos superficiales y requieren

injerto.e) Eritemas, bulas o flictenas y cicatrizacin en 21 das.

31.El parmetro mas fiel de respuesta a la hidratacin parenteral en el quemado es: (ENAM)

a) Frecuencia cardiaca.b) Presin arterial.c) Pulso.d) Diuresis horaria.e) Frecuencia respiratoria.

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31.El parmetro mas fiel de respuesta a la hidratacin parenteral en el quemado es: (ENAM)

a) Frecuencia cardiaca.b) Presin arterial.c) Pulso.d) Diuresis horaria.e) Frecuencia respiratoria.

32.Varn de 56 aos sufre quemaduras mientras duerme en casa. Sus extremidades derechas superiores e inferiores y el rea anterior del pecho superior presentan quemaduras extensas de 2 grado. Cul de estas opciones es caracterstica de una quemadura de 2 grado?a) Necrosis coagulatoria que se extiende a la grasa

subcutnea.b) Apariencia blanca de perla.c) Anestsico.d) Eritema y formacin de ampollas.e) Requiere inmediatamente injertos de piel.

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32.Varn de 56 aos sufre quemaduras mientras duerme en casa. Sus extremidades derechas superiores e inferiores y el rea anterior del pecho superior presentan quemaduras extensas de 2 grado. Cul de estas opciones es caracterstica de una quemadura de 2 grado?a) Necrosis coagulatoria que se extiende a la grasa

subcutnea.b) Apariencia blanca de perla.c) Anestsico.d) Eritema y formacin de ampollas.e) Requiere inmediatamente injertos de piel.

33.Relativo al caso, cul de los siguientes porcentajes de la superficie de la piel representa la extensin de la quemadura?

a) 10%b) 20%c) 30%d) 40%e) 50%

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33.Relativo al caso, cul de los siguientes porcentajes de la superficie de la piel representa la extensin de la quemadura?

a) 10%b) 20%c) 30%d) 40%e) 50%

34.Despus de la reanimacin inicial, basada en la frmula de Parkland, el paciente fue reanimado con una solucin de 800 ml/h de lactato de Ringer. La evaluacin despus de 6 horas revela oliguria. Cul de las siguientes debe ser el prximo paso en el tratamiento?

a) Continuar con una cantidad aumentada de solucin de lactato de Ringer.

b) Administrar plasma.c) Administrar diurticos para mejorar el flujo de orina.d) Solucin coloide.e) Continuar la resucitacin inicial con salina normal.

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34.Despus de la reanimacin inicial, basada en la frmula de Parkland, el paciente fue reanimado con una solucin de 800 ml/h de lactato de Ringer. La evaluacin despus de 6 horas revela oliguria. Cul de las siguientes debe ser el prximo paso en el tratamiento?

a) Continuar con una cantidad aumentada de solucin de lactato de Ringer.

b) Administrar plasma.c) Administrar diurticos para mejorar el flujo de orina.d) Solucin coloide.e) Continuar la resucitacin inicial con salina normal.

35.En el reemplazo de lquidos despus de una quemadura de SC (superficie corporal) de 20%. de cul de las siguientes opciones es dependiente la necesidad de lquidos para el perodo inicial de 24 horas?a) El peso del paciente.b) Na+ srico.c) Nivel de CO.d) Estado acidobsico.e) Nivel de lactato.

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35.En el reemplazo de lquidos despus de una quemadura de SC (superficie corporal) de 20%. de cul de las siguientes opciones es dependiente la necesidad de lquidos para el perodo inicial de 24 horas?a) El peso del paciente.b) Na+ srico.c) Nivel de CO.d) Estado acidobsico.e) Nivel de lactato.

36.Una quemadura superficial puede tratarse con un agente antimicrobiano tpico. De los siguientes, el de amplio espectro y con mayor penetracin y efectividad es:a) Sulfadiazina de plata a 1%.b) Mafenida a 10%.c) Nitrato de plata a 0.5%.d) Sulfato de gentamicina a 1%.e) Bacitracina ungento.

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36.Una quemadura superficial puede tratarse con un agente antimicrobiano tpico. De los siguientes, el de amplio espectro y con mayor penetracin y efectividad es:a) Sulfadiazina de plata a 1%.b) Mafenida a 10%.c) Nitrato de plata a 0.5%.d) Sulfato de gentamicina a 1%.e) Bacitracina ungento.

37.Cul de las siguientes es una indicacin clara para intubacin en un paciente quemado?

a) Antecedente de permanencia en una habitacin cerrada.b) Tos con expectoracin de esputo carbonoso.c) Nivel de monxido de carbono > 2%.d) ndice P:F < 250.

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37.Cul de las siguientes es una indicacin clara para intubacin en un paciente quemado?

a) Antecedente de permanencia en una habitacin cerrada.b) Tos con expectoracin de esputo carbonoso.c) Nivel de monxido de carbono > 2%.d) ndice P:F < 250.

38.Un paciente con quemadura de 90% que abarca todo el tronco presenta aumento de la PCO2 y la presin inspiratoria mxima. Cul medida tiene mayor probabilidad de resolver este problema?

a) Aumentar el volumen de ventilacin pulmonar.b) Incrementar la frecuencia respiratoria.c) Aumenta la FIO2.d) Practicar escarotoma torcica.

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38.Un paciente con quemadura de 90% que abarca todo el tronco presenta aumento de la PCO2 y la presin inspiratoria mxima. Cul medida tiene mayor probabilidad de resolver este problema?

a) Aumentar el volumen de ventilacin pulmonar.b) Incrementar la frecuencia respiratoria.c) Aumenta la FIO2.d) Practicar escarotoma torcica.

39.Qu porcentaje de afectacin tiene un paciente que sufri quemaduras en una pierna (circunferencial), un brazo (circunferencial) y la cara anterior del tronco?a)18%b)27%c)36%d)45%

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39.Qu porcentaje de afectacin tiene un paciente que sufri quemaduras en una pierna (circunferencial), un brazo (circunferencial) y la cara anterior del tronco?a)18%b)27%c)36%d)45%

40.El tratamiento apropiado de una quemadura de grosor parcial profunda es:

a) Escisin temprana e injerto.b) Desbridamiento quirrgico y vendajes.c) Slo vendajes.d) Observacin.

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40.El tratamiento apropiado de una quemadura de grosor parcial profunda es:

a) Escisin temprana e injerto.b) Desbridamiento quirrgico y vendajes.c) Slo vendajes.d) Observacin.

41.Varn de 50 aos (peso 66 Kg) llega por quemaduras gruesas sobre la superficie entera de los miembros superiores y abdomen y trax anterior. La resucitacin inicial por lquidos se inicia con solucin de lactato de Ringer. La velocidad inicial de resucitacinaproximada es:

a) 300 ml por hora.b) 600 ml por hora.c) 900 ml por hora.d) 1 200 ml por hora.e) 1 500 ml por hora.

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41.Varn de 50 aos (peso 66 Kg) llega por quemaduras gruesas sobre la superficie entera de los miembros superiores y abdomen y trax anterior. La resucitacin inicial por lquidos se inicia con solucin de lactato de Ringer. La velocidad inicial de resucitacinaproximada es:

a) 300 ml por hora.b) 600 ml por hora.c) 900 ml por hora.d) 1 200 ml por hora.e) 1 500 ml por hora.

42.Sobre el caso, el paciente responde al tratamiento. Luego de 8 horas, la velocidad de fluido debe cambiarse a:

a) 300 ml por hora.b) 600 ml por hora.c) 900 ml por hora.d) 1 200 ml por hora.e) 1 500 ml por hora.

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42.Sobre el caso, el paciente responde al tratamiento. Luego de 8 horas, la velocidad de fluido debe cambiarse a:

a) 300 ml por hora.b) 600 ml por hora.c) 900 ml por hora.d) 1 200 ml por hora.e) 1 500 ml por hora.

43.En el examen de un paciente de 35 aos con lesiones graves de 1 grado que afectan el 20% de la SC total, lesiones de 2 grado en 18% y lesiones de 3 grado en 14%. Para la restitucin de lquidos por va IV se considera que el porcentaje quemado de la SC total es:

a) 52b) 46c) 32d) 23e) 14

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43.En el examen de un paciente de 35 aos con lesiones graves de 1 grado que afectan el 20% de la SC total, lesiones de 2 grado en 18% y lesiones de 3 grado en 14%. Para la restitucin de lquidos por va IV se considera que el porcentaje quemado de la SC total es:

a) 52b) 46c) 32d) 23e) 14

44.Sobre las quemaduras de 2 grado, estas son vlidas, EXCEPTO:

a) Afectan a la epidermisb) Afectan a la dermisc) Es caracterstico que se formen flictenasd) La regeneracin epitelial se hace a partir de las clulas del

fondo de las glndulas sudorparase) No producen cicatriz

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44.Sobre las quemaduras de 2 grado, estas son vlidas, EXCEPTO:

a) Afectan a la epidermisb) Afectan a la dermisc) Es caracterstico que se formen flictenasd) La regeneracin epitelial se hace a partir de las clulas del

fondo de las glndulas sudorparase) No producen cicatriz

45.En las quemaduras por agentes qumicos, el mecanismo de lesin es fundamentalmente por:

a) Espasmo vascular y trombosisb) Necrosis coagulativac) Endoarteritisd) Necrosis musculare) Alteracin de la permeabilidad capilar

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45.En las quemaduras por agentes qumicos, el mecanismo de lesin es fundamentalmente por:

a) Espasmo vascular y trombosisb) Necrosis coagulativac) Endoarteritisd) Necrosis musculare) Alteracin de la permeabilidad capilar

46.Uno de estos grados de quemadura es menos doloroso:

a) De primer grado b) De segundo grado superficial c) De segundo grado profunda d) De tercer grado e) a y b

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46.Uno de estos grados de quemadura es menos doloroso:

a) De primer grado b) De segundo grado superficial c) De segundo grado profunda d) De tercer grado e) a y b

47.Un paciente de 60 aos de edad presenta quemaduras de 2 grado en la regin anterior del tronco, genitales y dorso de la mano derecha. Porcentaje de SC quemada:a) 18% b) 20% c) 36% d) 11% e) 38%

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47.Un paciente de 60 aos de edad presenta quemaduras de 2 grado en la regin anterior del tronco, genitales y dorso de la mano derecha. Porcentaje de SC quemada:a) 18% b) 20% c) 36% d) 11% e) 38%

48.Para satisfacer las necesidades nutricionales de un paciente luego de 10 das de haber sufrido quemaduras extensas, la mejor manera de evaluarlas es por:a) Cuenta de caloras b) Medicin diaria del peso corporal.c) Medicin de la masa eritroctica.d) Medicin de la concentracin srica de albmina.e) Estudio del equilibrio de nitrgeno.

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48.Para satisfacer las necesidades nutricionales de un paciente luego de 10 das de haber sufrido quemaduras extensas, la mejor manera de evaluarlas es por:a) Cuenta de caloras b) Medicin diaria del peso corporal.c) Medicin de la masa eritroctica.d) Medicin de la concentracin srica de albmina.e) Estudio del equilibrio de nitrgeno.

49.Una mujer de 45 aos de edad presenta quemaduras de 3 grado en 40 % de su SC. Sus heridas se tratan con crema tpica de sulfadiazina argentica. 3 das luego de su ingreso, el cultivo semi-cuantitativo de la biopsia en una herida por quemadura muestra 104pseudomonas por gramo de tejido. La paciente esta estable. El tratamiento mas apropiado es:

a) Repetir biopsia y cultivo en 24 horas.b) Administracin de antibiticos debajo de escaras.c) Administrar antibiticos sistmicos.d) Administrar vacuna antipseudomonas.e) Escisin quirrgica de las heridas por quemadura.

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49.Una mujer de 45 aos de edad presenta quemaduras de 3 grado en 40 % de su SC. Sus heridas se tratan con crema tpica de sulfadiazina argentica. 3 das luego de su ingreso, el cultivo semi-cuantitativo de la biopsia en una herida por quemadura muestra 104pseudomonas por gramo de tejido. La paciente esta estable. El tratamiento mas apropiado es:

a) Repetir biopsia y cultivo en 24 horas.b) Administracin de antibiticos debajo de escaras.c) Administrar antibiticos sistmicos.d) Administrar vacuna antipseudomonas.e) Escisin quirrgica de las heridas por quemadura.

50.Un adulto presenta quemaduras de 1 grado en toda la extremidad superior izquierda, de 2 grado en la cara anterior del tronco y 3 grado en la cara anterior de la extremidad inferior izquierda. Para valorar el pronstico vital y establecer el tratamiento general mas adecuado, se evala la SC quemada aplicando la regla de los 9 o de Wallace. Cul sera el resultado?

a) 9%. b) 18% c) 27% d) 36% e) 45%

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50.Un adulto presenta quemaduras de 1 grado en toda la extremidad superior izquierda, de 2 grado en la cara anterior del tronco y 3 grado en la cara anterior de la extremidad inferior izquierda. Para valorar el pronstico vital y establecer el tratamiento general mas adecuado, se evala la SC quemada aplicando la regla de los 9 o de Wallace. Cul sera el resultado?

a) 9%. b) 18% c) 27% d) 36% e) 45%

51.Tipo de suero a administrar inicialmente a un paciente con una quemadura grave:

a) Suero glucosalinob) Hemocec) Ringerd) Lactato de Ringere) Manitol

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51.Tipo de suero a administrar inicialmente a un paciente con una quemadura grave:

a) Suero glucosalinob) Hemocec) Ringerd) Lactato de Ringere) Manitol

52.Cantidad de sueroterapia a administrar, en litros, durante las primeras 24 horas a un paciente de 70 kg con un 60% de la SC quemada:a) 8 b) 10 c) 12 d) 14 e) 16

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52.Cantidad de sueroterapia a administrar, en litros, durante las primeras 24 horas a un paciente de 70 kg con un 60% de la SC quemada:a) 8 b) 10 c) 12 d) 14 e) 16

53.Caracterizan a las quemaduras elctricas:

a) Ser siempre consideradas como gravesb) Ser de fcil valoracin clnica, ya que desde el primer

momento se detecta su extensinc) A diferencia de las quemaduras trmicas no requieren

administracin de fluidosd) Nunca originan complicaciones sistmicase) Todas las anteriores

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53.Caracterizan a las quemaduras elctricas:

a) Ser siempre consideradas como gravesb) Ser de fcil valoracin clnica, ya que desde el primer

momento se detecta su extensinc) A diferencia de las quemaduras trmicas no requieren

administracin de fluidosd) Nunca originan complicaciones sistmicase) Todas las anteriores

54.Una de las siguientes NO esta indicada sistemticamente en el tratamiento de urgencia de las quemaduras:

a) Sueroterapia b) Antibioticoterapiac) Vacunacin antitetnica d) Analgsicos e) Antagonistas de los receptores H2 de la histamina

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54.Una de las siguientes NO esta indicada sistemticamente en el tratamiento de urgencia de las quemaduras:

a) Sueroterapia b) Antibioticoterapiac) Vacunacin antitetnica d) Analgsicos e) Antagonistas de los receptores H2 de la histamina

55.Una quemadura que afecta a toda la epidermis y parte de la dermis se cataloga como de:

a) Primer grado b) Segundo grado superficial c) Segundo grado profunda d) Tercer grado superficial e) Tercer grado profunda

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55.Una quemadura que afecta a toda la epidermis y parte de la dermis se cataloga como de:

a) Primer grado b) Segundo grado superficial c) Segundo grado profunda d) Tercer grado superficial e) Tercer grado profunda

56.El microorganismo oportunista no bacteriano aislado con mayor frecuencia de heridas por quemadura es:

a) Aspergillus b) Cndida. c) Fusarium d) Phycomycetes. e) Herpes

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56.El microorganismo oportunista no bacteriano aislado con mayor frecuencia de heridas por quemadura es:

a) Aspergillus b) Cndida. c) Fusarium d) Phycomycetes. e) Herpes

57.Un bombero de 45 aos que combati un incendio pesa 74 Kg, sufre quemaduras de 3 grado en 64% de la SC total. Llega casi 30 minutos luego del accidente. Calculando los requerimientos de lquido IV por la frmula Parkland, la prescripcin inicial indicando tipo de lquido y velocidad de administracin debe ser:

a) Ringer con lactato 200 ml/h durante 7.5 horas.b) Ringer con lactato, 1250 ml/h durante 7.5 horas.c) Ringer con lactato, 950 ml/h durante 11.5 horas.d) Ringer con lactato, 600 ml/h y solucin con coloides, 200 ml/h

durante 7.5 horas.e) Ringer con lactato, 800 ml/h y solucin con coloides, 200 ml/h

durante 7.5 horas.

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57.Un bombero de 45 aos que combati un incendio pesa 74 Kg, sufre quemaduras de 3 grado en 64% de la SC total. Llega casi 30 minutos luego del accidente. Calculando los requerimientos de lquido IV por la frmula Parkland, la prescripcin inicial indicando tipo de lquido y velocidad de administracin debe ser:

a) Ringer con lactato 200 ml/h durante 7.5 horas.b) Ringer con lactato, 1250 ml/h durante 7.5 horas.c) Ringer con lactato, 950 ml/h durante 11.5 horas.d) Ringer con lactato, 600 ml/h y solucin con coloides, 200 ml/h

durante 7.5 horas.e) Ringer con lactato, 800 ml/h y solucin con coloides, 200 ml/h

durante 7.5 horas.

58.Cul es el trastorno hidroelectroltico y cido base ms frecuente en la obstruccin intestinal proximal? RESIDENTADO 2014a) Hipopotasemia y alcalosis metablica.b) Hiponatremia y alcalosis metablica.c) Hipopotasemia y acidosis metablica.d) Hipernatremia y alcalosis respiratoria.e) Hipocalcemia y acidosis metablica.

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58.Cul es el trastorno hidroelectroltico y cido base ms frecuente en la obstruccin intestinal proximal? RESIDENTADO 2014a) Hipopotasemia y alcalosis metablica.b) Hiponatremia y alcalosis metablica.c) Hipopotasemia y acidosis metablica.d) Hipernatremia y alcalosis respiratoria.e) Hipocalcemia y acidosis metablica.

59.Cul medida teraputica disminuye el estado hipercatablico en pacientes crticos? RESIDENTADO 2012

a) Hidratacin.b) Antibiticoterapia.c) Oxigenacin.d) Uso de inotrpicos.e) Soporte nutricional.

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59.Cul medida teraputica disminuye el estado hipercatablico en pacientes crticos? RESIDENTADO 2012

a) Hidratacin.b) Antibiticoterapia.c) Oxigenacin.d) Uso de inotrpicos.e) Soporte nutricional.

60.Un varn de 30 aos con una herida de bala en el abdomen tiene heridas severas que afectan el hgado, el duodeno, el pncreas y el colon. Por qu es preferible el soporte por nutricin parenteral que por nutricin enteral?a) Es menos costoso.b) Preserva la masa de la mucosa de las vsceras y la

inmunidad mucosa.c) Evita la permeabilidad y translocacin de las vsceras.d) Es fcil empezar y administrar los requisitos nutricionales

rpidamente.e) Atena la respuesta metablica a la ciruga.

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60.Un varn de 30 aos con una herida de bala en el abdomen tiene heridas severas que afectan el hgado, el duodeno, el pncreas y el colon. Por qu es preferible el soporte por nutricin parenteral que por nutricin enteral?a) Es menos costoso.b) Preserva la masa de la mucosa de las vsceras y la

inmunidad mucosa.c) Evita la permeabilidad y translocacin de las vsceras.d) Es fcil empezar y administrar los requisitos nutricionales

rpidamente.e) Atena la respuesta metablica a la ciruga.

61.Varn de 55 aos, con 5 das de vmitos y diarreas abundantes. Mucosa oral seca, parcialmente orientado. PA 110/70 mmHg, FC 110 x'. Laboratorio: urea 120mg/dl, creatinina 4.5 mg, sodio 153 mEq/dL, potasio 6.8 mEq/dL. EKG: QRS ensanchado y ondas T picudas. Cul es la primera medida terapeutica de emergencia? RESIDENTADO 2012

a) Administrar agua libre de sodio por va oral.b) Indicar solucin isotnica EV a goteo rpido.c) Administrar gluconato de calcio endovenoso.d) Prescribir hemodilisis.e) Administrar cloruro de sodio 0.9% por va central.

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61.Varn de 55 aos, con 5 das de vmitos y diarreas abundantes. Mucosa oral seca, parcialmente orientado. PA 110/70 mmHg, FC 110 x'. Laboratorio: urea 120mg/dl, creatinina 4.5 mg, sodio 153 mEq/dL, potasio 6.8 mEq/dL. EKG: QRS ensanchado y ondas T picudas. Cul es la primera medida terapeutica de emergencia? RESIDENTADO 2012

a) Administrar agua libre de sodio por va oral.b) Indicar solucin isotnica EV a goteo rpido.c) Administrar gluconato de calcio endovenoso.d) Prescribir hemodilisis.e) Administrar cloruro de sodio 0.9% por va central.

62.Adulto politraumatizado, inconsciente con intoxicacin alcohlica, presenta mltiples hematomas. En el hospital se detecta urea de 200 mgr/dl, creatinina 6 mgr/dl, potasio srico 6 mEq/dL, cido rico 10 mg/dl y CPK de 1500 U/I. Cul es el diagnstico probable? ENAM R

a) Ruptura renal.b) Insuficiencia renal aguda por urato.c) Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis.d) Insuficiencia renal crnica reagudizada.e) Necrosis tubular aguda alcohlica.

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62.Adulto politraumatizado, inconsciente con intoxicacin alcohlica, presenta mltiples hematomas. En el hospital se detecta urea de 200 mgr/dl, creatinina 6 mgr/dl, potasio srico 6 mEq/dL, cido rico 10 mg/dl y CPK de 1500 U/I. Cul es el diagnstico probable? ENAM R

a) Ruptura renal.b) Insuficiencia renal aguda por urato.c) Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis.d) Insuficiencia renal crnica reagudizada.e) Necrosis tubular aguda alcohlica.

63.La alteracin del equilibrio cido-bsico producida por los vmitos repetidos en el sndrome pilrico es: ESSALUD

a) Acidosis hiperclormica.b) Acidosis hipernatrmica.c) Alcalosis hiperpotasmica.d) Alcalosis hipoclormica.

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63.La alteracin del equilibrio cido-bsico producida por los vmitos repetidos en el sndrome pilrico es: ESSALUD

a) Acidosis hiperclormica.b) Acidosis hipernatrmica.c) Alcalosis hiperpotasmica.d) Alcalosis hipoclormica.

64.En la terapia de la hiponatremia severa sintomtica se usa CINa al 3%. Qu cantidad de mEq de sodio contiene tal solucin? ESSALUDa) 0.3 mEq/mL.b) 0.5 mEq/mL.c) 0.9 mEq/mL.d) 1.1 mEq/mL.e) 0.75 mEq/mL.

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64.En la terapia de la hiponatremia severa sintomtica se usa CINa al 3%. Qu cantidad de mEq de sodio contiene tal solucin? ESSALUDa) 0.3 mEq/mL.b) 0.5 mEq/mL.c) 0.9 mEq/mL.d) 1.1 mEq/mL.e) 0.75 mEq/mL.

65.Qu cambios en el equilibrio cido-base sufre un paciente con obstruccin pilrica con vmitos de varios das de evolucin? ESSALUDa) Acidosis respiratoria.b) Alcalosis metablica.c) Acidosis metablica.d) No sufre ningn cambio.e) Depende de la causa de la obstruccin.

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65.Qu cambios en el equilibrio cido-base sufre un paciente con obstruccin pilrica con vmitos de varios das de evolucin? ESSALUDa) Acidosis respiratoria.b) Alcalosis metablica.c) Acidosis metablica.d) No sufre ningn cambio.e) Depende de la causa de la obstruccin.

66.De los siguientes fluidos corporales, cul es el menos irritante en la cavidad peritoneal? ESSALUD

a) Bilis.b) Sangre.c) Contenido gstrico.d) Orina.e) Jugo pancretico.

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66.De los siguientes fluidos corporales, cul es el menos irritante en la cavidad peritoneal? ESSALUD

a) Bilis.b) Sangre.c) Contenido gstrico.d) Orina.e) Jugo pancretico.

67.En una fstula gstrica, el principal electrolito que se pierde es: ESSALUD

a) Na.b) K.c) Cl.d) Ca.e) P.

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67.En una fstula gstrica, el principal electrolito que se pierde es: ESSALUD

a) Na.b) K.c) Cl.d) Ca.e) P.

68.Una mujer de 55 aos de edad llega por trastornos del sensorio,portadora de hepatitis B. Piel con araas vasculares ytelangiectasias, circulacin colateral, ascitis y edema de EEII(extremidades inferiores). Los exmenes de laboratorio revelanhipoalbuminemia. Cul de las siguientes indicaciones perjudicaraa la paciente? (ENAM)

a) Protenas, 2 g/kg.b) Caloras, 1.500 kcal/da.c) Lquido, 1.000 mL/da.d) Suplemento de potasio.e) Sodio, 2 g/da.

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68.Una mujer de 55 aos de edad llega por trastornos del sensorio,portadora de hepatitis B. Piel con araas vasculares ytelangiectasias, circulacin colateral, ascitis y edema de EEII(extremidades inferiores). Los exmenes de laboratorio revelanhipoalbuminemia. Cul de las siguientes indicaciones perjudicaraa la paciente? (ENAM)

a) Protenas, 2 g/kg.b) Caloras, 1.500 kcal/da.c) Lquido, 1.000 mL/da.d) Suplemento de potasio.e) Sodio, 2 g/da.

69.El politraumatizado, el gran quemado y el paciente con hemlisis. Hay en comn gran.,causa mayor de: (ENAM) a) Hiperkalemia / debilidad muscular.b) Destruccin celular / hiperkalemia.c) Deshidratacin / hipokalemia.d) Hematuria / glomerulonefritis.e) Hipokalemia / taponamiento renal.

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69.El politraumatizado, el gran quemado y el paciente con hemlisis. Hay en comn gran.,causa mayor de: (ENAM) a) Hiperkalemia / debilidad muscular.b) Destruccin celular / hiperkalemia.c) Deshidratacin / hipokalemia.d) Hematuria / glomerulonefritis.e) Hipokalemia / taponamiento renal.

70.Un hombre de 34 aos tiene sodio srico de 114 meq/L. Qu cantidad debe elevarse el sodio srico para corregir la hiponatremia?

a) 1 meq/L/h.b) 3 meq/L/h.c) 5 meq/L/h.d) 7 meq/L/h.e) 10 meq/L/h.

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70.Un hombre de 34 aos tiene sodio srico de 114 meq/L. Qu cantidad debe elevarse el sodio srico para corregir la hiponatremia?

a) 1 meq/L/h.b) 3 meq/L/h.c) 5 meq/L/h.d) 7 meq/L/h.e) 10 meq/L/h.

71.Un hombre de 70 aos que pesa 70 kg es admitido con una colecistitis aguda. Cul de los siguientes es el requisito diario aproximado de fluidos para mantenimiento?

a) 1 L.b) 2 L.c) 2.5 L.d) 3 L.e) 4 L.

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71.Un hombre de 70 aos que pesa 70 kg es admitido con una colecistitis aguda. Cul de los siguientes es el requisito diario aproximado de fluidos para mantenimiento?

a) 1 L.b) 2 L.c) 2.5 L.d) 3 L.e) 4 L.

72.Cul de los siguientes criterios corresponde al sndrome de respuesta inflamatoria generalizada? RESIDENTADO 2014

a) T menor 36 Cb) Leucocitos 10 000 pmm3.c) Frecuencia respiratoria 20 pm.d) Frecuencia cardiaca 86 pm.e) Hemocultivo positivo.

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72.Cul de los siguientes criterios corresponde al sndrome de respuesta inflamatoria generalizada? RESIDENTADO 2014

a) T menor 36 Cb) Leucocitos 10 000 pmm3.c) Frecuencia respiratoria 20 pm.d) Frecuencia cardiaca 86 pm.e) Hemocultivo positivo.

73.Cul es el sistema de puntuacin ms utilizado en la evaluacin inicial de la gravedad del paciente crtico, que valora la fisiologa aguda y la salud crnica? RESIDENTADO 2013

a) Glasgow.b) APACHE II.c) SAPS II.d) MPM.e) Ranson.

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73.Cul es el sistema de puntuacin ms utilizado en la evaluacin inicial de la gravedad del paciente crtico, que valora la fisiologa aguda y la salud crnica? RESIDENTADO 2013

a) Glasgow.b) APACHE II.c) SAPS II.d) MPM.e) Ranson.

74.Un varn sufre cada desde el 2 piso. Est lcido, a las 10 horas presenta prdida de conocimiento. En la radiografa de crneo se aprecia una fractura lineal a nivel parietal. El tratamiento a seguir es: (ENAM) a) Amplia cobertura antibitica y reposo.b) Descompresin quirrgica inmediata.c) Observacin y Glasgow seriado.d) Evaluacin permanente por neurocirujano.e) Manejo ambulatorio segn despierte del coma.

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74.Un varn sufre cada desde el 2 piso. Est lcido, a las 10 horas presenta prdida de conocimiento. En la radiografa de crneo se aprecia una fractura lineal a nivel parietal. El tratamiento a seguir es: (ENAM) a) Amplia cobertura antibitica y reposo.b) Descompresin quirrgica inmediata.c) Observacin y Glasgow seriado.d) Evaluacin permanente por neurocirujano.e) Manejo ambulatorio segn despierte del coma.

75.Una mujer de 30 aos de edad sufre accidente motor. PA 90/70, FC 120 lpm, Glasgow: 7. Conducta primaria a seguir: (ENAM) a) Colocar tubo de Mayo.b) Oxgeno con mscara reservorio.c) Reanimacin con 1-2 litros de solucin salina.d) Intubacin orotraqueal.e) Colocar sonda de Foley.

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75.Una mujer de 30 aos de edad sufre accidente motor. PA 90/70, FC 120 lpm, Glasgow: 7. Conducta primaria a seguir: (ENAM) a) Colocar tubo de Mayo.b) Oxgeno con mscara reservorio.c) Reanimacin con 1-2 litros de solucin salina.d) Intubacin orotraqueal.e) Colocar sonda de Foley.

76.Se evalua a mujer de 55 aos luego de choque vehicular con traumatismo craneal asociado. Reacciona al dolor y es intubada para proteccin de va area. Cules componentes del examen neurolgico son necesarios para calcular el puntaje en la Escala de Coma de Glasgow?

a) Respuesta motriz, respuesta verbal, reflejos de la crnea.b) Respuesta motriz, apertura del ojo, respuesta verbal.c) Apertura del ojo, reflejos pupilares a la luz, respuesta motriz.d) Reflejos pupilares a la luz, respuesta motriz, respuesta

verbal.e) Reflejos de la crnea, reflejos pupilares a la luz, respuesta

motriz.

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76.Se evalua a mujer de 55 aos luego de choque vehicular con traumatismo craneal asociado. Reacciona al dolor y es intubada para proteccin de va area. Cules componentes del examen neurolgico son necesarios para calcular el puntaje en la Escala de Coma de Glasgow?

a) Respuesta motriz, respuesta verbal, reflejos de la crnea.b) Respuesta motriz, apertura del ojo, respuesta verbal.c) Apertura del ojo, reflejos pupilares a la luz, respuesta motriz.d) Reflejos pupilares a la luz, respuesta motriz, respuesta

verbal.e) Reflejos de la crnea, reflejos pupilares a la luz, respuesta

motriz.

77.Al evaluar a un politraumatizado, este abre los ojos y retira la mano solamente ante un estmulo doloroso y emite sonidos incomprensibles. El puntaje en la escala de Glasgow es:a) 8.b) 15c) 3d) 6e) 10

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77.Al evaluar a un politraumatizado, este abre los ojos y retira la mano solamente ante un estmulo doloroso y emite sonidos incomprensibles. El puntaje en la escala de Glasgow es:a) 8.b) 15c) 3d) 6e) 10

78.Un varn de 25 aos cae de 6.5 m de una escalera. Hallado inconsciente; en el conducto auditivo izquierdo hay lquido coagulado teido con sangre. El paciente se aparta del estimulo doloroso. Ojos cerrados, pero los abre en respuesta al dolor. Emite sonidos inintelegibles. Pupilas isocoricas pero lentas para la respuesta a la luz. Segn la escala de Glasgow:

a) 5 b) 8 c) 11 d) 14 e) 17

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78.Un varn de 25 aos cae de 6.5 m de una escalera. Hallado inconsciente; en el conducto auditivo izquierdo hay lquido coagulado teido con sangre. El paciente se aparta del estimulo doloroso. Ojos cerrados, pero los abre en respuesta al dolor. Emite sonidos inintelegibles. Pupilas isocoricas pero lentas para la respuesta a la luz. Segn la escala de Glasgow:

a) 5 b) 8 c) 11 d) 14 e) 17

79.Un politraumatizado con mltiples costillas derechas fracturadas, llega en coma, medianamente reactivo, con una discreta anisocoria pupilar, hipotensin arterial severa, grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en el hemitrax derecho y el abdomen contracturado a la palpacin. Es menos prioritario:a) Radiografa de traxb) Intubacin traquealc) Puncin-lavado intraperitoneald) TC craneale) Drenaje pleural derecho

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79.Un politraumatizado con mltiples costillas derechas fracturadas, llega en coma, medianamente reactivo, con una discreta anisocoria pupilar, hipotensin arterial severa, grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en el hemitrax derecho y el abdomen contracturado a la palpacin. Es menos prioritario:a) Radiografa de traxb) Intubacin traquealc) Puncin-lavado intraperitoneald) TC craneale) Drenaje pleural derecho

80.La va mas apropiada para administrar protenas y caloras en cantidad significativa y durante tiempo prolongado a una vctima de un accidente automovilstico en estado de coma es:

a) Alimentacin por sonda nasogstricab) Gastrostoma para alimentacin por sondac) Yeyunostoma para alimentacin por sondad) Alimentacin por vena perifricae) Hiperalimentacin por vena central

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80.La va mas apropiada para administrar protenas y caloras en cantidad significativa y durante tiempo prolongado a una vctima de un accidente automovilstico en estado de coma es:

a) Alimentacin por sonda nasogstricab) Gastrostoma para alimentacin por sondac) Yeyunostoma para alimentacin por sondad) Alimentacin por vena perifricae) Hiperalimentacin por vena central

81.Varn de 18 aos sufre accidente motor. Esta en coma (7 Glasgow). Pulso 140 lpm, casi impalpable y PA 60/0. Respiracin rpida y superficial, ventilando ambos campos pulmonares. Abdomen moderadamente distendido sin peristalsis audible. Fxcerradas en antebrazo derecho y parte inferior de pierna izquierda. Luego de IV rpido de 2 L Ringer lactato en extremidad superior, el pulso es 130 y PA 70/0. Siguiente paso inmediato:

a) Rx lateral de columna cervical a travs de la mesa.b) TC de cabeza y abdomen.c) Rx de abdomen en decbito supino y lateral.d) Aortografa de cayado.e) Explorar el abdomen.

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81.Varn de 18 aos sufre accidente motor. Esta en coma (7 Glasgow). Pulso 140 lpm, casi impalpable y PA 60/0. Respiracin rpida y superficial, ventilando ambos campos pulmonares. Abdomen moderadamente distendido sin peristalsis audible. Fxcerradas en antebrazo derecho y parte inferior de pierna izquierda. Luego de IV rpido de 2 L Ringer lactato en extremidad superior, el pulso es 130 y PA 70/0. Siguiente paso inmediato:

a) Rx lateral de columna cervical a travs de la mesa.b) TC de cabeza y abdomen.c) Rx de abdomen en decbito supino y lateral.d) Aortografa de cayado.e) Explorar el abdomen.

82.Un politraumatizado consciente, tras una valoracin inicial, presenta 6 en la escala Glasgow, herida sangrante en cuero cabelludo, pupila midritica arreactiva unilateral, herida abierta en trax, amputacin traumtica de EEII y quemaduras de 3 grado en EESS. Debe adoptar primero:

a) Permeabilizacion de la va area b) Iniciar tratamiento antiedema cerebral c) Cohibir las lesiones sangrantes externas d) Tratar las quemaduras e) Realizar una TAC craneal urgente

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82.Un politraumatizado consciente, tras una valoracin inicial, presenta 6 en la escala Glasgow, herida sangrante en cuero cabelludo, pupila midritica arreactiva unilateral, herida abierta en trax, amputacin traumtica de EEII y quemaduras de 3 grado en EESS. Debe adoptar primero:

a) Permeabilizacion de la va area b) Iniciar tratamiento antiedema cerebral c) Cohibir las lesiones sangrantes externas d) Tratar las quemaduras e) Realizar una TAC craneal urgente

83.Varn de 20 aos, con traumatismo abdominal por arma blanca, hemodinmicamente estable y sin signos peritoneales. Cul es la conducta a seguir para decidir el tratamiento? RESIDENTADO 2013

a) Tomografa computarizada.b) Radiografa simple de abdomen.c) Ecografa abdominal; F.A.S.T.d) Exploracion de la herida.e) Examen repetido de abdomen.

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83.Varn de 20 aos, con traumatismo abdominal por arma blanca, hemodinmicamente estable y sin signos peritoneales. Cul es la conducta a seguir para decidir el tratamiento? RESIDENTADO 2013

a) Tomografa computarizada.b) Radiografa simple de abdomen.c) Ecografa abdominal; F.A.S.T.d) Exploracion de la herida.e) Examen repetido de abdomen.

84.Paciente que cae del 3 piso y se golpea el abdomen. Examen fsico: una zona equimtica en el borde inferior del reborde costal. En la ecografa se encuentra lquido en espacio de Morrison, el esplenorrenal libre y el bazo es normal. Cul es el rgano afectado? ENAM R

a) Trauma renal.b) Trauma esplnico.c) Trauma heptico.d) Trauma pancretico.e) Trauma vesical.

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84.Paciente que cae del 3 piso y se golpea el abdomen. Examen fsico: una zona equimtica en el borde inferior del reborde costal. En la ecografa se encuentra lquido en espacio de Morrison, el esplenorrenal libre y el bazo es normal. Cul es el rgano afectado? ENAM R

a) Trauma renal.b) Trauma esplnico.c) Trauma heptico.d) Trauma pancretico.e) Trauma vesical.

85.Varn de 40 aos que sufre accidente de trnsito presentando dolor en regin lumbar derecha. Examen de orina: microhematuria. TAC: hematoma retroperitoneal y laceracin grado II en rin derecho. Cul es la conducta a seguir? ENAM Ra) Paracentesis.b) Laparoscopia.c) Laparotoma.d) Observacin y manejo mdico.e) Lavado peritoneal.

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85.Varn de 40 aos que sufre accidente de trnsito presentando dolor en regin lumbar derecha. Examen de orina: microhematuria. TAC: hematoma retroperitoneal y laceracin grado II en rin derecho. Cul es la conducta a seguir? ENAM Ra) Paracentesis.b) Laparoscopia.c) Laparotoma.d) Observacin y manejo mdico.e) Lavado peritoneal.

86.Paciente con herida penetrante de diafragma por arma blanca en un espacio intercostal entre el 6 y 8 espacio intercostal, el cual tiene dificultad respiratoria. Que examen permite confirmar con ms precisin el diagnostico? ESSALUDa) Tomografa.b) Radiografa simple de abdomen en pie.c) Laparoscopia.d) Resonancia magntica.

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86.Paciente con herida penetrante de diafragma por arma blanca en un espacio intercostal entre el 6 y 8 espacio intercostal, el cual tiene dificultad respiratoria. Que examen permite confirmar con ms precisin el diagnostico? ESSALUDa) Tomografa.b) Radiografa simple de abdomen en pie.c) Laparoscopia.d) Resonancia magntica.

87.Chofer que sufre accidente de trnsito (choque) es llevado a la emergencia porque presenta dolor abdominal. Al examen clnico presenta PA 80/60. Pulso 105 x min, despierto, dolor abdominal difuso a la palpacin, reaccin peritoneal dudosa, ruidos hidroaereos escasos. Su conducta a seguir seria: ESSALUD

a) Hospitalizar al paciente y programar a sala de operaciones por tratarse de un traumatismo abdominal cerrado.

b) Enviar al paciente a su domicilio e indicarle que regrese si empeora.

c) Mantener al paciente en observacin con hidratacin parenteral, sonda Foley, control de hematocrito seriado.

d) Colocar va parenteral, aplicar antiespasmdico y solicitar TAC abdominal.

e) Realizar paracentesis diagnostica para determinar si es traumatismo.

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87.Chofer que sufre accidente de trnsito (choque) es llevado a la emergencia porque presenta dolor abdominal. Al examen clnico presenta PA 80/60. Pulso 105 x min, despierto, dolor abdominal difuso a la palpacin, reaccin peritoneal dudosa, ruidos hidroaereos escasos. Su conducta a seguir seria: ESSALUD

a) Hospitalizar al paciente y programar a sala de operaciones por tratarse de un traumatismo abdominal cerrado.

b) Enviar al paciente a su domicilio e indicarle que regrese si empeora.

c) Mantener al paciente en observacin con hidratacin parenteral, sonda Foley, control de hematocrito seriado.

d) Colocar va parenteral, aplicar antiespasmdico y solicitar TAC abdominal.

e) Realizar paracentesis diagnostica para determinar si es traumatismo.

88.La prioridad en la atencin de un politraumatizado es evaluar la lesin de: ESSALUD

a) Piel.b) Vasos sanguneos.c) Msculos.d) Huesos.e) Nervios.

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88.La prioridad en la atencin de un politraumatizado es evaluar la lesin de: ESSALUD

a) Piel.b) Vasos sanguneos.c) Msculos.d) Huesos.e) Nervios.

89.En paciente con antecedente de traumatismo abdominal, hemorragia digestiva alta y dolor clico, la posibilidad diagnostica es: ESSALUDa) Laceracin de pncreas y pancreatitis.b) Hemolisis.c) Perforacin duodenal.d) Ulcera por estrs.e) Ruptura vesicular.

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89.En paciente con antecedente de traumatismo abdominal, hemorragia digestiva alta y dolor clico, la posibilidad diagnostica es: ESSALUDa) Laceracin de pncreas y pancreatitis.b) Hemolisis.c) Perforacin duodenal.d) Ulcera por estrs.e) Ruptura vesicular.

90.En el manejo de un paciente politraumatizado. Cul de los siguientes problemas es el que tiene prioridad? ESSALUDa) Examen neurolgico inicial parra TEC.b) Tratar el shock.c) Permeabilizar vas areas.d) Tratar las fracturas expuestas.e) Observar pupilas.

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90.En el manejo de un paciente politraumatizado. Cul de los siguientes problemas es el que tiene prioridad? ESSALUDa) Examen neurolgico inicial parra TEC.b) Tratar el shock.c) Permeabilizar vas areas.d) Tratar las fracturas expuestas.e) Observar pupilas.

91.Paciente sufre accidente automovilstico y presenta otorragia profusa y signo de mapache. El diagnstico presuntivo ser: ESSALUDa) Lesin en lbulo frontal.b) Lesin en fosa posterior.c) Fractura de silla turca.d) Fractura de piso medio.e) Ninguna anterior.

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91.Paciente sufre accidente automovilstico y presenta otorragia profusa y signo de mapache. El diagnstico presuntivo ser: ESSALUDa) Lesin en lbulo frontal.b) Lesin en fosa posterior.c) Fractura de silla turca.d) Fractura de piso medio.e) Ninguna anterior.

92.Paciente que llega a la emergencia y se le diagnostica ruptura heptica. El tratamiento de eleccin es: ESSALUD

a) Hemihepatectoma.b) Taponamiento heptico.c) Trasplante heptico.d) Todas son correctas.e) Ninguna anterior.

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92.Paciente que llega a la emergencia y se le diagnostica ruptura heptica. El tratamiento de eleccin es: ESSALUD

a) Hemihepatectoma.b) Taponamiento heptico.c) Trasplante heptico.d) Todas son correctas.e) Ninguna anterior.

93.Cul de las afirmaciones define el concepto de politraumatismo? (ENAM)

a) Traumatismo craneoenceflico y lesin visceral.b) Lesiones viscerales y perifricas.c) Dos o ms lesiones perifricas.d) Lesiones traumticas mltiples.e) Lesiones traumticas mltiples que ponen en riesgo la vida

del paciente.

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93.Cul de las afirmaciones define el concepto de politraumatismo? (ENAM)

a) Traumatismo craneoenceflico y lesin visceral.b) Lesiones viscerales y perifricas.c) Dos o ms lesiones perifricas.d) Lesiones traumticas mltiples.e) Lesiones traumticas mltiples que ponen en riesgo la vida

del paciente.

94.En un paciente con un traumatismo abdominal cerrado, sin prdida de conciencia, lo mas indicado para determinar la ruptura de una vscera slida es: (ENAM)

a) Paracentesis.b) Control de hematocrito.c) Control de hemoglobina.d) Radiografa simple de abdomen.e) Laparotoma exploradora.

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94.En un paciente con un traumatismo abdominal cerrado, sin prdida de conciencia, lo mas indicado para determinar la ruptura de una vscera slida es: (ENAM)

a) Paracentesis.b) Control de hematocrito.c) Control de hemoglobina.d) Radiografa simple de abdomen.e) Laparotoma exploradora.

95.Causa mas frecuente de obstruccin de la va area en paciente politraumatizado inconsciente: (ENAM)

a) Cuerpo extrao.b) Obstruccin por el mal manejo de secreciones.c) Cada de la lengua.d) Hemorragia postraumtica.e) Edema de glotis.

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95.Causa mas frecuente de obstruccin de la va area en paciente politraumatizado inconsciente: (ENAM)

a) Cuerpo extrao.b) Obstruccin por el mal manejo de secreciones.c) Cada de la lengua.d) Hemorragia postraumtica.e) Edema de glotis.

96.Cul es el procedimiento mas apropiado en el manejo de una herida traumtica reciente? (ENAM)

a) Yodopovidona al 10% dentro de la herida.b) Abundante clorhexidina al 4%.c) Lavado con suero fisiolgico.d) Debridacin con pinza y tijera.e) Raspado con gasa estril.

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96.Cul es el procedimiento mas apropiado en el manejo de una herida traumtica reciente? (ENAM)

a) Yodopovidona al 10% dentro de la herida.b) Abundante clorhexidina al 4%.c) Lavado con suero fisiolgico.d) Debridacin con pinza y tijera.e) Raspado con gasa estril.

97.Usted sufre una agresin con arma blanca a nivel paraesternalizquierdo, presenta hipotensin, ruidos cardiacos poco audibles y gran ingurgitacin yugular. Cul es el procedimiento de emergencia adecuado? (ENAM) a) Toracocentesis.b) Pleurocentesis.c) Neumocentesis.d) Cardiocentesis.e) Pericardiocentesis.

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97.Usted sufre una agresin con arma blanca a nivel paraesternalizquierdo, presenta hipotensin, ruidos cardiacos poco audibles y gran ingurgitacin yugular. Cul es el procedimiento de emergencia adecuado? (ENAM) a) Toracocentesis.b) Pleurocentesis.c) Neumocentesis.d) Cardiocentesis.e) Pericardiocentesis.

98.Un paciente llega con dificultad respiratoria. Se halla una herida por arma blanca a nivel subescapular izquierdo. Se diagnostica hemoneumotrax. Cul es el procedimiento mas indicado? (ENAM) a) Observacin ms oxigenoterapia.b) Toracotoma abierta.c) Toracocentesis evacuatoria.d) Video toracoscopia.e) Toracotoma mnima con drenaje cerrado.

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98.Un paciente llega con dificultad respiratoria. Se halla una herida por arma blanca a nivel subescapular izquierdo. Se diagnostica hemoneumotrax. Cul es el procedimiento mas indicado? (ENAM) a) Observacin ms oxigenoterapia.b) Toracotoma abierta.c) Toracocentesis evacuatoria.d) Video toracoscopia.e) Toracotoma mnima con drenaje cerrado.

99.En una contusin pulmonar severa el resultado fisiopatolgico final ser: (ENAM)

a) Alcalosis respiratoria compensada.b) Hipoxia, hipercapnea y acidosis respiratoria.c) Neumotrax a tensin.d) Dolor, dificultad respiratoria.e) Sangrado torcico y neumotrax.

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99.En una contusin pulmonar severa el resultado fisiopatolgico final ser: (ENAM)

a) Alcalosis respiratoria compensada.b) Hipoxia, hipercapnea y acidosis respiratoria.c) Neumotrax a tensin.d) Dolor, dificultad respiratoria.e) Sangrado torcico y neumotrax.

100.Un varn de 30 aos de edad, llega a Emergencia en estado etlico, con trauma abdominal penetrante por arma de fuego. Est hemodinmicamente estable. Qu indicara usted? (ENAM) a) Tomografa.b) Observacin.c) Lavado peritoneal.d) Laparotoma exploradora.e) Ecografa.

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100.Un varn de 30 aos de edad, llega a Emergencia en estado etlico, con trauma abdominal penetrante por arma de fuego. Est hemodinmicamente estable. Qu indicara usted? (ENAM) a) Tomografa.b) Observacin.c) Lavado peritoneal.d) Laparotoma exploradora.e) Ecografa.

101.Un hombre de 27 aos sufre un choque vehicular mientras viajaba a ms de 110 km/h. Presenta herida intraabdominal y Fx de fmur. PA 60/40, y hto (hematocrito) de 16%. Qu cambios fisiolgicos se presentaran?a) Vasodilatacin perifrica.b) Inhibicin del tono simptico.c) Aumento de la temperatura a 39.8C.d) Eosinofilia.e) Acidosis lctica.

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101.Un hombre de 27 aos sufre un choque vehicular mientras viajaba a ms de 110 km/h. Presenta herida intraabdominal y Fx de fmur. PA 60/40, y hto (hematocrito) de 16%. Qu cambios fisiolgicos se presentaran?a) Vasodilatacin perifrica.b) Inhibicin del tono simptico.c) Aumento de la temperatura a 39.8C.d) Eosinofilia.e) Acidosis lctica.

102.Relativo a la anterior, en cul de los siguientes rganos es ms probable que haya un mayor aumento de flujo sanguneo?a) Riones.b) Hgado.c) Corazn.d) Piel.e) Glndulas tiroides.

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102.Relativo a la anterior, en cul de los siguientes rganos es ms probable que haya un mayor aumento de flujo sanguneo?a) Riones.b) Hgado.c) Corazn.d) Piel.e) Glndulas tiroides.

103.Relativo al caso, cul de las siguientes opciones es mejor para una resucitacin inicial?

a) D5W (5% dextrosa en agua).b) D5W y solucin salina normal al 0.45%.c) Solucin de lactato de Ringer.d) Solucin proteica srica al 5%.e) Solucin hidroxietil almidnica al 5%.

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103.Relativo al caso, cul de las siguientes opciones es mejor para una resucitacin inicial?

a) D5W (5% dextrosa en agua).b) D5W y solucin salina normal al 0.45%.c) Solucin de lactato de Ringer.d) Solucin proteica srica al 5%.e) Solucin hidroxietil almidnica al 5%.

104.Un paciente de 40 aos con antecedente de traumatismo al cuadrante superior derecho (RUQ) se presenta con dolor en el RUQ, ictericia clnica y hemorragia oculta en heces. Cul estudio sera el ms til para confirmar el diagnstico del paciente?a) Ultrasonido abdominal.b) TC del abdomen.c) Angiografa.d) Exploracin HIDA.e) Laparoscopia diagnstica.

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104.Un paciente de 40 aos con antecedente de traumatismo al cuadrante superior derecho (RUQ) se presenta con dolor en el RUQ, ictericia clnica y hemorragia oculta en heces. Cul estudio sera el ms til para confirmar el diagnstico del paciente?a) Ultrasonido abdominal.b) TC del abdomen.c) Angiografa.d) Exploracin HIDA.e) Laparoscopia diagnstica.

105.Varn de 20 aos llega con herida de bala en el abdomen. PA sistlica 70 y FC 140 lpm. Se realiza una laparotoma exploratoria. Se halla una laceracin activamente sangrante en el hgado. Se realiza una maniobra de Pringle para controlar su sangrado. Qu estructura es comprimida en la maniobra de Pringle?

a) La vena porta, la vena heptica y la arteria heptica.b) La vena porta, la arteria heptica y la arteria cistica.c) La vena porta y la arteria heptica.d) La vena porta, la arteria heptica y el coledoco.e) La arteria cstica, el conducto cstico y el coledoco.

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105.Varn de 20 aos llega con herida de bala en el abdomen. PA sistlica 70 y FC 140 lpm. Se realiza una laparotoma exploratoria. Se halla una laceracin activamente sangrante en el hgado. Se realiza una maniobra de Pringle para controlar su sangrado. Qu estructura es comprimida en la maniobra de Pringle?

a) La vena porta, la vena heptica y la arteria heptica.b) La vena porta, la arteria heptica y la arteria cistica.c) La vena porta y la arteria heptica.d) La vena porta, la arteria heptica y el coledoco.e) La arteria cstica, el conducto cstico y el coledoco.

106.Como efecto de choque vehicular, una mujer de 42 aos presenta Fx plvica, confirmada en las Rx de la pelvis. Qu requiere la paciente?

a) Reparacin quirrgica bajo anestesia local.b) Lavado abierto y, si es positivo, laparotoma inmediata.c) Inmovilizacin de la pelvis en una escayola.d) Analgsicos y observacin.e) Traccin esqueltica.

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106.Como efecto de choque vehicular, una mujer de 42 aos presenta Fx plvica, confirmada en las Rx de la pelvis. Qu requiere la paciente?

a) Reparacin quirrgica bajo anestesia local.b) Lavado abierto y, si es positivo, laparotoma inmediata.c) Inmovilizacin de la pelvis en una escayola.d) Analgsicos y observacin.e) Traccin esqueltica.

107.Una mujer de 42 aos de edad implicada en un accidente de trfico llega quejndose de dolor en el flanco y una hematuria vasta, est hemodinmicamente estable. Cul es el siguiente paso en el tratamiento?a) Laparotoma exploratoria.b) Lavado abierto y, si es positivo, laparotoma inmediata.c) Inmovilizacin de la pelvis.d) TAC con el uso de contraste intravenoso.e) Traccin esqueltica.

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107.Una mujer de 42 aos de edad implicada en un accidente de trfico llega quejndose de dolor en el flanco y una hematuria vasta, est hemodinmicamente estable. Cul es el siguiente paso en el tratamiento?a) Laparotoma exploratoria.b) Lavado abierto y, si es positivo, laparotoma inmediata.c) Inmovilizacin de la pelvis.d) TAC con el uso de contraste intravenoso.e) Traccin esqueltica.

108.Mujer de 72 aos se cae en su casa despus de un mareo. Se queja de dolor en la espalda baja desde hace 3 das antes de la cada. Est hipotensa y tiene extremidades fras y hmedas. Se palpa una masa pulsante en el examen abdominal. Despus de la reanimacin, qu incluye el siguiente paso en el tratamiento?

a) Lavado peritoneal.b) Exploracin abdominal inmediata.c) TC del abdomen.d) Aortograma abdominal.e) Ultrasonido abdominal.

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108.Mujer de 72 aos se cae en su casa despus de un mareo. Se queja de dolor en la espalda baja desde hace 3 das antes de la cada. Est hipotensa y tiene extremidades fras y hmedas. Se palpa una masa pulsante en el examen abdominal. Despus de la reanimacin, qu incluye el siguiente paso en el tratamiento?

a) Lavado peritoneal.b) Exploracin abdominal inmediata.c) TC del abdomen.d) Aortograma abdominal.e) Ultrasonido abdominal.

109.En un paciente que tuvo un accidente en motocicleta, una TC del abdomen revel un hematoma peripancretico y un borde pancretico indistinto. La prueba ms contundente para una herida pancretica que requiere intervencin quirrgica es:

a) CPRE.b) Ecografa.c) TC.d) Exploracin quirrgica.e) Prueba de amilasa de lquido de lavado.

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109.En un paciente que tuvo un accidente en motocicleta, una TC del abdomen revel un hematoma peripancretico y un borde pancretico indistinto. La prueba ms contundente para una herida pancretica que requiere intervencin quirrgica es:

a) CPRE.b) Ecografa.c) TC.d) Exploracin quirrgica.e) Prueba de amilasa de lquido de lavado.

110.Un conductor controlado de 30 aos sufri un accidente vehicular. Se halla hemodinmicamente estable y tiene una marca grande de cinturn de seguridad en el abdomen. Su abdomen tiene dolor a la palpacin. Qu es lo que debe preocupar en este paciente?

a) Herida en el hgado y el brazo.b) Corte transversal de la cabeza del pncreas.c) Avulsin del pedculo renal.d) Lesiones de vsceras huecas.e) Fractura plvica.

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110.Un conductor controlado de 30 aos sufri un accidente vehicular. Se halla hemodinmicamente estable y tiene una marca grande de cinturn de seguridad en el abdomen. Su abdomen tiene dolor a la palpacin. Qu es lo que debe preocupar en este paciente?

a) Herida en el hgado y el brazo.b) Corte transversal de la cabeza del pncreas.c) Avulsin del pedculo renal.d) Lesiones de vsceras huecas.e) Fractura plvica.

111.Un hombre de 45 aos de edad se sali de la carretera a alta velocidad y choc contra un rbol. Entre los ejemplos de heridas de desaceleracin en este paciente se incluyen:a) Rotura de la vlvula artica.b) Lesin renal.c) Dislocacin del hombro posterior.d) Avulsin mesentrica.e) Rotura del estmago.

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111.Un hombre de 45 aos de edad se sali de la carretera a alta velocidad y choc contra un rbol. Entre los ejemplos de heridas de desaceleracin en este paciente se incluyen:a) Rotura de la vlvula artica.b) Lesin renal.c) Dislocacin del hombro posterior.d) Avulsin mesentrica.e) Rotura del estmago.

112.Un conductor desenfrenado de 20 aos sufri un accidente automovilstico. Una TC del abdomen revel un gran hematoma en la segunda porcin del duodeno. El resto del abdomen se encuentra normal. El manejo inicial del hematoma duodenal debe ser:a) Evacuacin quirrgica.b) Descompresin nasogstrica, lquidos iv y reanudacin

gradual de dieta oral.c) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE).d) Laparotoma, exclusin pilrica y gastroyeyunostoma.e) Octretido.

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112.Un conductor desenfrenado de 20 aos sufri un accidente automovilstico. Una TC del abdomen revel un gran hematoma en la segunda porcin del duodeno. El resto del abdomen se encuentra normal. El manejo inicial del hematoma duodenal debe ser:a) Evacuacin quirrgica.b) Descompresin nasogstrica, lquidos iv y reanudacin

gradual de dieta oral.c) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE).d) Laparotoma, exclusin pilrica y gastroyeyunostoma.e) Octretido.

113.Mujer de 20 aos llega con una herida de arma punzocortante en el abdomen. Existe dolor mnimo a la palpacin en el abdomen. Una exploracin local de la herida indica que el cuchillo penetr el peritoneo. Cul es el uso ideal de la administracin antibitica?a) Preoperatoria.b) Intraoperatoria, si se encuentra una lesin en el colon.c) Posoperatoria, si el paciente desarrolla fiebre.d) Posoperatoria, basada en el cultivo de la contaminacin fecal

hallada en la ciruga.e) Intraoperatoria, si se encuentra lesin en alguna vscera

hueca.

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113.Mujer de 20 aos llega con una herida de arma punzocortante en el abdomen. Existe dolor mnimo a la palpacin en el abdomen. Una exploracin local de la herida indica que el cuchillo penetr el peritoneo. Cul es el uso ideal de la administracin antibitica?a) Preoperatoria.b) Intraoperatoria, si se encuentra una lesin en el colon.c) Posoperatoria, si el paciente desarrolla fiebre.d) Posoperatoria, basada en el cultivo de la contaminacin fecal

hallada en la ciruga.e) Intraoperatoria, si se encuentra lesin en alguna vscera

hueca.

114.Una mujer de 35 aos de edad fue golpeada en el lado derecho del abdomen y el trax. A la palpacin present cierto dolor en la parte superior derecha del abdomen, pero no defensa muscular o rebote. Los resultados de un estudio GI alto con gastrografinamostraron un aspecto de resorte en espiral (pila de monedas) de la 2 y 3 partes del duodeno. Cul es el mejor diagnstico?

a) Rotura del duodeno.b) Contusin a la cabeza del pncreas.c) Cogulo sanguneo intraluminal.d) Hematoma retroperitoneal.e) Hematoma duodenal.

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114.Una mujer de 35 aos de edad fue golpeada en el lado derecho del abdomen y el trax. A la palpacin present cierto dolor en la parte superior derecha del abdomen, pero no defensa muscular o rebote. Los resultados de un estudio GI alto con gastrografinamostraron un aspecto de resorte en espiral (pila de monedas) de la 2 y 3 partes del duodeno. Cul es el mejor diagnstico?

a) Rotura del duodeno.b) Contusin a la cabeza del pncreas.c) Cogulo sanguneo intraluminal.d) Hematoma retroperitoneal.e) Hematoma duodenal.

115.Cul sera el tratamiento apropiado para la paciente descrita arriba?

a) Laparotoma exploratoria y drenado.b) Diverticularizacin duodenal.c) Exclusin pilrica.d) Repeticin de series GI altas en intervalos de 5 a 7 das.e) Drenado percutneo guiado por TC.

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115.Cul sera el tratamiento apropiado para la paciente descrita arriba?

a) Laparotoma exploratoria y drenado.b) Diverticularizacin duodenal.c) Exclusin pilrica.d) Repeticin de series GI altas en intervalos de 5 a 7 das.e) Drenado percutneo guiado por TC.

116.Hombre de 19 aos llega con una lesin de bala que atraviesa el ombligo. PA sistlica de 70 mmHg a la palpacin y su abdomen est muy distendido. Se colocan catteres intravenosos de largo calibre y se infunde el lactato de Ringer. Cul deber ser el siguiente paso?

a) Lavado peritoneal.b) TC del abdomen.c) Laparotoma exploratoria.d) Transfusin del paciente hasta que la PA sistlica alcance 90

mmHg.e) PASG (traje antishock neumatico).

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116.Hombre de 19 aos llega con una lesin de bala que atraviesa el ombligo. PA sistlica de 70 mmHg a la palpacin y su abdomen est muy distendido. Se colocan catteres intravenosos de largo calibre y se infunde el lactato de Ringer. Cul deber ser el siguiente paso?

a) Lavado peritoneal.b) TC del abdomen.c) Laparotoma exploratoria.d) Transfusin del paciente hasta que la PA sistlica alcance 90

mmHg.e) PASG (traje antishock neumatico).

117.Un hombre de 34 aos llega con una herida grande y abierta hecha con un cuchillo en el muslo izquierdo. La PA sistlica es 90. La sangre sale a chorros de la herida. Paso inicial del tratamiento:

a) Pinzar la arteria sangrante con una pinza vascular.b) Aplicar un torniquete 7.5 cm arriba de la lesin.c) Aplicar presin directa con gasa esterilizada.d) Aplicar PASG e inflar ambas piernas.e) Insertar un catter de acceso venoso central.

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117.Un hombre de 34 aos llega con una herida grande y abierta hecha con un cuchillo en el muslo izquierdo. La PA sistlica es 90. La sangre sale a chorros de la herida. Paso inicial del tratamiento:

a) Pinzar la arteria sangrante con una pinza vascular.b) Aplicar un torniquete 7.5 cm arriba de la lesin.c) Aplicar presin directa con gasa esterilizada.d) Aplicar PASG e inflar ambas piernas.e) Insertar un catter de acceso venoso central.

118.Un hombre de 19 aos llega con una herida por arma punzocortante en la base del cuello (zona I). Cul debe ser la preocupacin ms importante para un paciente con este tipo de herida?a) Isquemia de la extremidad superior.b) Infarto cerebral.c) Hemorragia que causa sangrado.d) Mediastinitis.e) Estrechamiento traqueal.

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118.Un hombre de 19 aos llega con una herida por arma punzocortante en la base del cuello (zona I). Cul debe ser la preocupacin ms importante para un paciente con este tipo de herida?a) Isquemia de la extremidad superior.b) Infarto cerebral.c) Hemorragia que causa sangrado.d) Mediastinitis.e) Estrechamiento traqueal.

119.Hombre de 26 aos se presenta con una herida tangencial de bala de bajo calibre en la pared abdominal anterior. Qu actitud toma?a) Exploracin de la lesin.b) Sonograma.c) Paracentesis.d) Laparotoma exploratoria.e) Angiograma.

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119.Hombre de 26 aos se presenta con una herida tangencial de bala de bajo calibre en la pared abdominal anterior. Qu actitud toma?a) Exploracin de la lesin.b) Sonograma.c) Paracentesis.d) Laparotoma exploratoria.e) Angiograma.

120.Una mujer de 51 aos de edad fue sometida a una gastrectoma subtotal Billroth II por carcinoma del estmago hace 6 das. Se recupera muy bien, con excepcin de leo persistente. En las rondas matutinas, se observa una gran cantidad de drenado serosanguneo en su ropa de noche. Diagnostico mas probable:

a) Dehiscencia de la herida.b) Infeccin de la herida.c) Fuga en la anastomosis de gastroyeyunostoma.d) Fuga desde el mun duodenal.e) Ascitis.

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120.Una mujer de 51 aos de edad fue sometida a una gastrectoma subtotal Billroth II por carcinoma del estmago hace 6 das. Se recupera muy bien, con excepcin de leo persistente. En las rondas matutinas, se observa una gran cantidad de drenado serosanguneo en su ropa de noche. Diagnostico mas probable:

a) Dehiscencia de la herida.b) Infeccin de la herida.c) Fuga en la anastomosis de gastroyeyunostoma.d) Fuga desde el mun duodenal.e) Ascitis.

121.Un joven de 19 aos sufre una herida por arma blanca en la regin media del cuello del lado derecho. Llega 2 horas ms tarde, angustiado e inquieto. PA 115/80, pulso 84 lpm. Presenta disfagia y ligero aumento de volumen en la regin derecha de su cuello. Su condicin es estable. La conducta ms importante a seguir es:

a) Exploracin quirrgicab) Control inmediato de la va respiratoriac) Radiografas AP y lateral de cuellod) Radiografa AP de traxe) Mantenerlo en observacin

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121.Un joven de 19 aos sufre una herida por arma blanca en la regin media del cuello del lado derecho. Llega 2 horas ms tarde, angustiado e inquieto. PA 115/80, pulso 84 lpm. Presenta disfagia y ligero aumento de volumen en la regin derecha de su cuello. Su condicin es estable. La conducta ms importante a seguir es:

a) Exploracin quirrgicab) Control inmediato de la va respiratoriac) Radiografas AP y lateral de cuellod) Radiografa AP de traxe) Mantenerlo en observacin

122.El paciente contina estable, los estudios especficos que ordenara son:

a) Angiografa y esofagoscopiab) Ecosonografa y faringoscopiac) Esofagografa y TACd) Traqueobroncoscopiae) Observacin

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122.El paciente contina estable, los estudios especficos que ordenara son:

a) Angiografa y esofagoscopiab) Ecosonografa y faringoscopiac) Esofagografa y TACd) Traqueobroncoscopiae) Observacin

123.En las medidas bsicas de apoyo vital en una escena de traumatismo, la maniobra preferida es:

a) Control de sangrado mediante presin directab) Administracin de oxgeno con mascarillac) Ferulizacin e inmovilizacin de fracturasd) Movilizacin segura del pacientee) Posibilidad de realizar reanimacin cardiopulmonar

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123.En las medidas bsicas de apoyo vital en una escena de traumatismo, la maniobra preferida es:

a) Control de sangrado mediante presin directab) Administracin de oxgeno con mascarillac) Ferulizacin e inmovilizacin de fracturasd) Movilizacin segura del pacientee) Posibilidad de realizar reanimacin cardiopulmonar

124.En las medidas avanzadas de apoyo vital la maniobra ms importante es:

a) Establecimiento de lneas IVb) Administracin de agentes farmacolgicosc) Reanimacin cardiopulmonard) Intubacin de vas respiratoriase) Descompresin torcica

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124.En las medidas avanzadas de apoyo vital la maniobra ms importante es:

a) Establecimiento de lneas IVb) Administracin de agentes farmacolgicosc) Reanimacin cardiopulmonard) Intubacin de vas respiratoriase) Descompresin torcica

125.De estos signos de reanimacin cardiopulmonar, el que indica suspender las maniobras es:

a) Respiracin no sensibleb) Latido cardiaco imperceptiblec) Piel plida o cianticad) Pupilas miticase) Pupilas midriticas y que no reaccionan a la luz

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125.De estos signos de reanimacin cardiopulmonar, el que indica suspender las maniobras es:

a) Respiracin no sensibleb) Latido cardiaco imperceptiblec) Piel plida o cianticad) Pupilas miticase) Pupilas midriticas y que no reaccionan a la luz

126.Un hombre de 30 aos llega con disnea despus de una lesin por escopeta en la cara. Hay una posible lesin en la espina cervical. Cul es la mejor forma de obtener control rpido de la va respiratoria?a) Intubacin nasotraqueal.b) Ventilacin percutnea a presin.c) Cricotiroidotoma.d) Intubacin endotraqueal.e) Aspiracin de sangre a travs de la faringe y la mandbula.

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126.Un hombre de 30 aos llega con disnea despus de una lesin por escopeta en la cara. Hay una posible lesin en la espina cervical. Cul es la mejor forma de obtener control rpido de la va respiratoria?a) Intubacin nasotraqueal.b) Ventilacin percutnea a presin.c) Cricotiroidotoma.d) Intubacin endotraqueal.e) Aspiracin de sangre a travs de la faringe y la mandbula.

127.Un varn de 25 aos de edad, tras un accidente vehicular, fue arrojado del carro. Fue hallado sin respuesta. PA 60/40, FC 120 y respiraciones diafragmticas. Extremidades inferiores fracturadas. Son manejo inicial los siguientes, EXCEPTO:a) Intubacin endotraqueal.b) Reemplazo de volumen con solucin lactato de Ringer.c) Lavado peritoneal.d) Rx de la columna cervical, torcica y lumbar.e) Radiografas de trax y extremidades inferiores.

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127.Un varn de 25 aos de edad, tras un accidente vehicular, fue arrojado del carro. Fue hallado sin respuesta. PA 60/40, FC 120 y respiraciones diafragmticas. Extremidades inferiores fracturadas. Son manejo inicial los siguientes, EXCEPTO:a) Intubacin endotraqueal.b) Reemplazo de volumen con solucin lactato de Ringer.c) Lavado peritoneal.d) Rx de la columna cervical, torcica y lumbar.e) Radiografas de trax y extremidades inferiores.

128.La secuencia ABC en la evaluacin inicial de un politraumatizado es atencin de vas areas y control de la columna cervical, ventilacin, circulacin y control de la hemorragia, definicin del dao neurolgico y:a) Examen fsico inicial.b) Tiraje.c) Referencia.d) Inmovilizacin de fracturas.e) Sutura de heridas.

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128.La secuencia ABC en la evaluacin inicial de un politraumatizado es atencin de vas areas y control de la columna cervical, ventilacin, circulacin y control de la hemorragia, definicin del dao neurolgico y:a) Examen fsico inicial.b) Tiraje.c) Referencia.d) Inmovilizacin de fracturas.e) Sutura de heridas.

129.A un paciente con traumatismo abdominal abierto por arma de fuego, con lesin de colon izquierdo, se le realiza colostoma tipo Hartmann. Este procedimiento se caracteriza por:

a) Una boca y cabo distal enterrada.b) Doble boca en can de escopeta.c) Doble boca con puente de piel.d) Doble jareta en ambas bocas.e) Ser tunelizada a lo Witzel.

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129.A un paciente con traumatismo abdominal abierto por arma de fuego, con lesin de colon izquierdo, se le realiza colostoma tipo Hartmann. Este procedimiento se caracteriza por:

a) Una boca y cabo distal enterrada.b) Doble boca en can de escopeta.c) Doble boca con puente de piel.d) Doble jareta en ambas bocas.e) Ser tunelizada a lo Witzel.

130.Varn de 30 aos fue alcanzado por una bala en un tiroteo, padece herida con orificio de entrada en la cara anterolateral del cuello, entre el ngulo mandibular y borde inferior del cricoides y sin orificio de salida. Hemodinmicamente estable. Mejor conducta teraputica:

a) Exploracin quirrgica inmediata.b) Aplazar decisin hasta que pueda realizarse TC.c) Previamente a intervencin una esofagoscopia.d) Solicitar la prctica de una angiografa cervical.e) Mantener al paciente en observacin.

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130.Varn de 30 aos fue alcanzado por una bala en un tiroteo, padece herida con orificio de entrada en la cara anterolateral del cuello, entre el ngulo mandibular y borde inferior del cricoides y sin orificio de salida. Hemodinmicamente estable. Mejor conducta teraputica:

a) Exploracin quirrgica inmediata.b) Aplazar decisin hasta que pueda realizarse TC.c) Previamente a intervencin una esofagoscopia.d) Solicitar la prctica de una angiografa cervical.e) Mantener al paciente en observacin.

131.Varn de 30 aos sufre una herida por arma de fuego en el abdomen, con orificio de entrada en la regin paraumbilicalizquierda. Situacin hemodinmica estable al momento de su llegada. Tratamiento mas apropiado:a) Laparotoma exploradora.b) Practicar TC.c) Lavado peritoneal con finalidad diagnstica.d) Realizar una arteriografa abdominal para evaluar posibles

lesiones retroperitoneales.e) Ingreso para observacin cuidados de la evolucin.

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131.Varn de 30 aos sufre una herida por arma de fuego en el abdomen, con orificio de entrada en la regin paraumbilicalizquierda. Situacin hemodinmica estable al momento de su llegada. Tratamiento mas apropiado:a) Laparotoma exploradora.b) Practicar TC.c) Lavado peritoneal con finalidad diagnstica.d) Realizar una arteriografa abdominal para evaluar posibles

lesiones retroperitoneales.e) Ingreso para observacin cuidados de la evolucin.

132.En un paciente politraumatizado que presenta lesin severa de hgado que requiri un taponamiento heptico, el plazo de retiro de los apsitos se recomienda despus:a) De 12 horas a 7 das.b) De 6 a 11 horas.c) A partir de los 15 das.d) A partir de los 30 das.e) De 8 a 14 das.

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132.En un paciente politraumatizado que presenta lesin severa de hgado que requiri un taponamiento heptico, el plazo de retiro de los apsitos se recomienda despus:a) De 12 horas a 7 das.b) De 6 a 11 horas.c) A partir de los 15 das.d) A partir de los 30 das.e) De 8 a 14 das.

133.Un varn de 40 aos sufre un accidente vehicular, no usaba cinturn y fue arrojado del carro. Est inconsciente y en la evaluacin en Urgencias se torna apneico. La ventilacin se debe lograr por:a) Intubacin endotraqueal.b) Intubacin nasotraqueal.c) Mascarilla.d) Cricotiroidotoma.e) Traqueostoma.

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133.Un varn de 40 aos sufre un accidente vehicular, no usaba cinturn y fue arrojado del carro. Est inconsciente y en la evaluacin en Urgencias se torna apneico. La ventilacin se debe lograr por:a) Intubacin endotraqueal.b) Intubacin nasotraqueal.c) Mascarilla.d) Cricotiroidotoma.e) Traqueostoma.

134.Un paciente de 21 aos llega para evaluacin luego de un accidente vehicular. Como parte de este interrogatorio secundario, se halla que tiene sangre en el meato uretral. Prxima maniobra?

a) Insercin del catter de Foley seguido por cistograma.b) Uretrograma.c) Pielograma intravenoso.d) TAC.e) Lavado peritoneo diagnstico.

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