macaca mulatta
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Macaca mulatta. Definición. Enfermedad fetal y/o neonatal de carácter inmunológico producida por isoinmunizacion materna a factores antigénicos de los glóbulos rojos fetales. Incidencia 6/1000 RNV - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Macaca mulatta
DefiniciónEnfermedad fetal y/o neonatal de carácter
inmunológico producida por isoinmunizacionmaterna a factores antigénicos de los
glóbulos rojos fetales.
Incidencia 6/1000 RNV
En 5% de las parejas existe incompatibilidad Rh, la aplicación masiva de la profilaxis con inmunoglobulina anti-D ha conducido a una significativa reducción de la
enfermedad. La sensibilización anti-D (enfermedad Rh) es la causa del 80-90% de las enfermedades
hemolíticas clínicas del feto y recién nacido.
Antígenos globulares
Un antígeno está formado por múltiples determinantes llamados epítopes, que son las zonas de la estructura antigénica capaces de inducir la formación de anticuerpos y de unirse específicamente a ellos.
Existen alrededor de 25 sistemas de grupo sanguíneo: Ej: Carbohidratos: Sistema ABO, Lewis, etc Polipéptidos: RH, Kell, Duffy, etc
Antígenos globulares ABO
Sistema ABO: Conjunto de antígenos formado por H de C (ej. n-
acetilgalactosamina) que son parte de membrana globular Son O, A, B y AB. Población caucásica 45, 40, 11, y 4 por ciento,
respectivamente.
Antígenos globulares ABO
En antígeno A o B derivan de un precursor H, que en el caso de un grupo O permanece inalterado
Antígenos globulares RH
Sistema RH Formado por alrededor de 45 antígenos distintos.
El antígeno D (polipéptido de superficie), del sistema RH, es el más importante.
Un 85% de la población tiene este polipéptido como dominante, son denominados habitualmente Rh +. Depende de las poblaciones en estudio.
Los Rh – tienen tener la misma proteína pero con modificaciones en ciertos aminoácidos que determinan diferencias significativas, por lo que poseen anticuerpos o aglutininas anti Rh+.
Por su distribución en la población, es el que produce mayor número de enfermedades hemolíticas.
Incompatibilidad Incompatibilidad RHRH
Los anticuerpos están dirigidos epitopes, que en el caso del sistema RH se encuentran limitadas exclusivamente a la superficie del glóbulo rojo.
Si bien un persona catalogada como Rh – (D -) , puede ser transfundida con UGR Rh – (D -), no obstante puede realizar reacción cruzada con otro de los epitopes del sistema Rh (C).
Las únicas inmunoglobulinas capaces de atravesar la placenta son las IgG, que producen en el feto una anemia de mayor o menor magnitud cuando el antígeno está presente en sus glóbulos rojos.
Patogénesis de la Patogénesis de la incompatibilidad RHincompatibilidad RH
Ya a los 30 días de gestación, el antígeno Rh (D) se expresa como parte de la membrana de RBC. La sensibilización materna se desarrolla como resultado de una exposición a GR Rh positivos (D+).Causas de sensibilización
Hemorragia transplacentaria durante el embarazo Inyección con agujas contaminadas por sangre Rh (D)
positivo [11] Transfusión inadvertida de Rh (D) positivo sangre
Patogénesis de la Patogénesis de la incompatibilidad RHincompatibilidad RH
Patogénesis de la Patogénesis de la incompatibilidadincompatibilidad RH RH
0.1 ml d sangre fetal pasa a la circulación materna durante el embarazo [13]
La frecuencia y el volumen de la hemorragia espontánea fetomaterna aumenta a mayor edad gestacional y es mayor en el parto. (14)
El volumen necesario para sensibilizar a una persona depende de cada individuo.
La respuesta serologica se desarrolla lentamente, por lo general se detecta serológicamente recién entre las 5 a 15 ss post exposición.
Existen 4 tipos de IgG: IgG1, IgG2, IgG3 e IgG4 siendo las importantes desde el punto de vista de la EHFN las 1 y 3.
Patogénesis de la Patogénesis de la incompatibilidadincompatibilidad RH RH
Además la afectación fetal depende entre otros de:
La subclase y la glucosilación de anticuerpos maternos;
Desarrollo y madurez del tejido La distribución de antígenos del grupo sanguíneo; La eficiencia del transporte transplacentario de
IgG, La madurez funcional del bazo fetal; Polimorfismos que afectan a la función del
receptor Fc, de HLA [19].
Diagnostico de Diagnostico de ssensibilizaciónensibilización
Coombs indirecta es la técnica más precisa para determinar los títulos de anticuerpos.
Coombs directa se realiza en los GR del recién nacido después del nacimiento para detectar la presencia de anticuerpos maternos
El uso de métodos enzimáticos automatizados para la detección de anticuerpos anti-Rh (D) no es recomendable, ya que son menos precisas que los métodos manuales [21].
Control y Control y seguimiento de la seguimiento de la
paciente paciente sensibilizadasensibilizada
El feto de una mujer sensibilizada tiene alrededor de un 9% de probabilidades de ser un hidrópico antes de la semana 36.
La precocidad es siempre la mejor herramienta
Control y seguimiento Control y seguimiento de la paciente de la paciente sensibilizadasensibilizada
•Antecedentes obstétricos y transfusionales: Deben analizarse, con la intervención de un equipo multidisciplinario para la toma de decisiones.
• Identificación de anticuerpos: Son importantes desde el punto de vista de la afectación feto-neonatal: los anti-D, anti-CD, anti-Kell, anti-c, anti-E, etc.
• Cuantificación de anticuerpos: La técnica mayormente utilizada es la de titulación y debe realizarse en el mismo laboratorio y si es posible por el mismo técnico
Control y Control y seguimiento de la seguimiento de la
paciente paciente sensibilizadasensibilizada
1. Inmunohematológico: 1. titulación de anticuerpos cada 28 días.
2. Control ecográficoA. Biométrico:
Crecimiento. Placenta (espesor-estructura). Diámetros abdominales (anteroposterior y transverso). Diámetro vena umbilical. Volumen de líquido amniótico. Signos ecográficos de enfermedad hemolítica: ascitis,
hidropericardio, derrame pleural, edema de piel, (hidrops).
Control y Control y seguimiento de la seguimiento de la
paciente sensibilizadasensibilizada
1. Control ecográficoB. HemodinámicoFlujo por vena umbilical: velocidad circulatoria,relación sístole diástole.Velocidad maxima sistolica (VMS) de ACM, marcador de anemia fetal.
Control y seguimiento de la
paciente sensibilizada
Espectrofotométrico: esquema de Liley modificado:
Zona baja: Correspondiente a feto no afectado o levemente afectado.
Zona media: De afectación moderada o grave.Zona alta: De afectación grave.
Zona 1 o 2 baja: amniocentesis cada 3 semanas. Zona 2 alta: amniocentesis cada 7 días. Zona 3: se asume conducta in útero para corregir la anemia.
Control y Control y seguimiento de la seguimiento de la
paciente paciente sensibilizadasensibilizada
Conductas a tomar según el gráfico de Liley y la edad gestacional
Después de la semana 28Zona baja: Fetos no afectados o poco afectados Repetir amniocentesis en 14 o 21 días sin riesgo Mientras siga en la misma zona llegar al término
Zona media: Repetir amniocentesis en 7 días Mientras se mantenga en la zona, MPF y extracción
Zona alta: Acción terapéutica inmediata MPF y extracción a las 32 semanas TIU antes de esta edad gestacional
Evaluación materna en Evaluación materna en el puerperioel puerperio
Determinar cuantía de hemorragia materno fetal
Algunas circunstancias determinan mayot HFM: Parto traumatico, alumbramiento manual, mortinatos y MFIU, embarazo gemenlar.
Prueba de elucion acida de hemoglobina fetal o test de Kleihauer, idealmente dentro de las dos horas post parto, para cuantificacion de HFM.
Puede hacerse citometria de flujo, que permite mejor cuantificacion de las HMF de mayor volumen, pero mas cara.
Aplicación de profilaxis con inmunoglobulina anti rh.
Test de Test de Kleihauer-BetkeKleihauer-Betke
Material a estudiar: Sangre periférica materna. Propósito: Determinar la cantidad de globulina inmune Rh que una mujer Rh-negativa debe recibir para prevenirla de los anticuerpos o proteínas anormales en vías de desarrollo contra su feto. Confiabilidad de la prueba: buena. Tiempo insumido al paciente: 5 minutos. Preparación de la paciente: ninguna. Técnica empleada para obtener resultados: Sangre extraída de la vena de la madre se analiza para determinar la presencia de células fetales con una técnica de tinción especial conocida como el método de Kleihauer-Betke. Situaciones que pueden alterar el resultado de la prueba: Enfermedades de la sangre en la madre que producen tipos de hemoglobina fetal. Interpretación de la prueba: Cuanto mayor es la cantidad de glóbulos que pasan del feto a la circulación de la madre mayor es la cantidad de globulina Rh inmune que la madre debe recibir.
Evaluación materna en Evaluación materna en el puerperioel puerperio
Al menos 500 UI de Ig anti D-, debe darse a toda mujer negativa no sensibilizada, dentro de las 72 hs post nacimiento. (B)No hay política universal de dosis de administración de Rh. The MRC dosage trial: 500iu (100mcg) de anti-D Ig IM intramusculares capaz de suprimir la inmunización por 4-5 ml y es tan eficaz como 1500iu y 1000iu. Debería realizarse una prueba para detectar FMH > a 4ml
para administrar anti-D Ig (B).
Control prenatal pte Control prenatal pte no sensibilizadasno sensibilizadas
Control periódico de anticuerpos irregulares.
Profilaxis prenatal:(Gammaglobulina anti D)
Sistemática en la semana 28. Después de: Biopsia de vellosidades coriónicas,
amniocentesis, cordocentesis, etc y repetir c/12 semanas hasta el nacimiento.
ProfilaxisProfilaxis en otras en otras circunstanciascircunstancias
Post aborto B 250 UI antes de la semana 20 de gestación 500 UI después de la semana 20 de gestación.
Embarazo ectopico B A todas las Rh negativas no sensibilizadas.
Aborto involuntario B A todas las rh negativas no sensibilizadas luego de la
semana 12 de gestación.
Amenaza de aborto B A todas las rh negativas no sensibilizadas luego de la
semana 12 de gestación.
