m4 espondiloartropatías seronegativas
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ESPONDILOARTROPATIAS
SERONEGATIVAS
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PREGUNTAS
• 1. ES PATOGNOMONICO EL HLA-B27 DE LAS ESPONDILOARTROPATIAS?
• 2. EN LAS ESPONDILOARTROPATIAS SOLO SE AFECTA EL ESQUELETO AXIAL?
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ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS
Son un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas que tienen características clínicas similares.Espondilitis anquilosanteSíndrome de ReiterArtritis reactivaArtritis enteropáticaArtritis psoriásica
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ESPONDILOARTROPATÍAS
Características Dolor espinal inflamatorio Sinovitis asimétrica Factor reumatoide negativo Alta asociación con HLA B 27 Historia Familiar Entesopatía Asociación con psoriasis Asociación con enfermedad inflamatoria intestinal
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ASOCIACIÓN CON HLA B-27
Enfermedad Prevalencia Espondilitis anquilosante 90% con uveitis o aortitis Casi 100% Artritis Reactiva 50-80% Artritis enteropáticas 35-75% Artritis psoriásica 40-50%
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Es una inflamación crónica y generalizada del esqueleto axial.
Se caracteriza por inflamación de las articulaciones sacroiliacas
Más común en varones Edad promedio 25 años
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Criterios de Nueva York para la EA
1. Lumbalgia inflamatoria de más de 3 meses
2. Limitación de los movimientos de la columna lumbar
3. Limitación de la expansión torácica
4. Sacroilitis Bilateral ≥ grado II
Unilateral grados III a IV
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Cuadro clínico
Lumbalgia Es la primera manifestación en el 75% de los casos. Dolor crónico de espalda baja que aumenta con el reposo y disminuye con el ejercicio.
Es lento e insidioso.
Dolor torácico Artritis periférica
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
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CRITERIOR DE ASAS PARA EpA EN PACIENTES CON >3 MESES DE DOLOR BAJO DE ESPALDA E INICIO DE EDAD
<45as
SACROILIITIS EN IMAGEN + > 1 EpA
• EpA:
HLA-B27 + > 2 EpA
• SACROILIITIS EN IMAGEN:
• INFLAMACI’ON ACTIVA (AGUDA) EN LA RM ALTAMENTE SUGESTIVA DE SACROILIITIS ASOC. A EpA
• SACROILIITIS DEFINIDA RADIOLOGICAMENTE CON LOS CRITERIOS DE NY
• DOLOR BAJO DE ESPALDA
• ARTRITIS• ENTESITIS• UVEITIS• PSORIASIS• DACTILITIS
• CROHN’S• RESPUESTA A
AINEs• HISTORIA
FAMILIAR EpA• HLA-B27 • ELEVACI’ON DE
PCR
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Manifestaciones extraarticularesUveitis anterior agudaCardiovascular
Insuficiencia aórtica y bloqueos cardiacosFibrosis pulmonar apicalNeurológico
Fracturas vertebrales, subluxación AARenal
Amiloidosis, nefritis por IgA
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Laboratorio Reactantes de fase aguda elevados Complemento normal Anticuerpos antinucleares y factor
reumatoide negativos Anemia normocítica normocrómica HLA B27 positivo en el 90% de los casos
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Radiológico Sacroilitis temprana Esquinas “brillantes” Sindesmofitos Espina en “caña de bambú”
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
TratamientoNo hay curaciónFisioterapiaAINEsInductores de remisión
Sulfasalazina
Metrotexate
Inhibidores de TNF-α
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ESPONDILOARTROPATÍAS
Síndrome de ReiterUretritis no infecciosaConjuntivitis no infecciosaArtritis periférica
Artritis ReactivaArtritis periférica aséptica que se presenta dentro de
una a tres semanas posterior a una infección genitourinaria, gastrointestinal o pulmonar
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ESPONDILOARTROPATÍAS
Cuadro clínico Artritis aguda, asimétrica y oligoarticular 20% con HLA B-27 tienen sacroilitis Se asocia a manifestaciones extrarticulares
Inflamación ocularEntesitis, dactilitisLesiones mucocutáneas: úlceras orales, balanitis,
vulvitis circinada, queratodermiaCarditis
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SÍNDROME DE REITER
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ARTRITIS ENTEROPÁTICA
Artritis inflamatoria que se presenta en pacientes con CUCI o Crohn
Tiene una frecuencia de casi 30% en algunas series
Es autolimitada y no deformante En la mayoría de los pacientes es útil el
tratamiento con sulfasalazina
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ARTRITIS PSORIÁSICA
Artritis inflamatoria asociada a psoriasis con factor reumatoide negativo.
Subtipos Mono u oligoatritis psoriásica Poliatritis psoriásica Artritis mutilante psoriásica Espondilitis psoriásica Otros
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ARTRITIS PSORIÁSICA
Cuadro clínico La edad de inicio es alrededor de los 40 años Afecta igual a hombres y mujeres El 25 % de los pacientes con psoriasis tienen
artritis El 80 % de los pacientes con artritis tienen
afección en las uñas En la mayoría de los casos aparece primero
la psoriasis y después la artritis
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ARTRITIS PSORIÁSICA
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ARTRITIS PSORIÁSICA
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ARTRITIS PSORIÁSICA
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PREGUNTAS
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