Luxación de codo asociada a fractura diafisaria de ?· Caso clínico Elbow dislocation associated to…

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  • 38 PATOLOGA DEL APARATO LOCOMOTOR, 2004; 2 (1): 38-41 42

    COMUNICACIN BREVE

    Luxacin de codo asociada a fractura diafisariade radio y luxacin radiocubital proximal.Caso clnico

    Elbow dislocation associated to diaphyseal fractureof the radius and proximal radioulnar dislocation.A case reportServicio de Traumatologa y Ciruga Ortopdica Vicario Espinosa C.Centro de Rehabilitacin FREMAP Asenjo Siguero J. J.Majadahonda (Madrid) Ladero Morales F.

    Ibarzbal Gil A.Lpez-Oliva Muoz F.

    RESUMEN

    En la literatura se han descrito una gran variedad de patro-nes de fracturas-luxacin alrededor del codo.

    Se presenta un caso de luxacin posterior de codo asocia-da a una fractura de difisis radial junto a una luxacin de laarticulacin radiocubital proximal. Tras la reduccin cerradade la luxacin se observ un desplazamiento secundario de lafractura diafisaria radial y una luxacin secundaria de la cabe-za radial. Posteriormente se realiz una reduccin abierta y os-teosntesis de la fractura radial, tras la cual se produjo una re-duccin espontnea de la cabeza radial. La estabilidad clnicadel codo se comprob intraoperatoriamente. En el postopera-torio se inici la movilidad y el tratamiento fsico de forma pre-coz, obtenindose un buen resultado clnico y funcional.

    Palabras clave: Fractura-luxacin de codo, fractura de difi-sis radial, fractura de Galeazzi, fractura de Monteggia.

    Vicario Espinosa C, Asenjo Siguero J J, Ladero Morales F,Ibarzbal Gil A, Lpez-Oliva Muoz FLuxacin de codo asociada a fractura diafisaria de radioy luxacin radiocubital proximal. Caso clnicoPatologa del Aparato Locomotor, 2004; 2 (1): 38-41

    Correspondencia:C. Vicario EspinosaServicio de Traumatologa y Ciruga OrtopdicaCentro de Rehabilitacin FREMAPCtra. de Pozuelo, 6128220 Majadahonda (Madrid)E-mail: cvicario@iespana.es

    ABSTRACT

    A great variety of patterns of fracture-dislocations aroundthe elbow are reported in the literature. We report a case ofposterior elbow dislocation associated to diaphyseal fractureof the radius and dislocation of the proximal radioulnar joint.Following closed reduction of the dislocation, secondary dis-placement of the radial diaphyseal fracture and secondary dis-location of the radial head were seen. Open reduction and os-teosynthesis of the radial fracture were then performed, afterwhich spontaneous reduction of the radial head occurred. Theclinical stability of the elbow was confirmed intraoperatively.Early postoperative mobilization and physical therapy were star-ted, with a good clinical and functional outcome.

    Key words: Elbow fracture-dislocation, radial diaphyseal frac-ture, Galeazzi fracture, Monteggia fracture.

    Vicario Espinosa C, Asenjo Siguero J J, Ladero Morales F,Ibarzbal Gil A, Lpez-Oliva Muoz FElbow dislocation associated to diaphyseal fracture of the radiusand proximal radioulnar dislocation. A case reportPatologa del Aparato Locomotor, 2004; 2 (1): 38-41

    Fecha de recepcin: ???????????????????

  • Luxacin de codo asociada a fractura diafisaria de radio y luxacin radiocubital proximal

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    INTRODUCCIN

    Las fracturas articulares del codo son lesionesmuy frecuentes. Cuando adems se asocia unaluxacin del mismo, habitualmente existen gra-ves lesiones ligamentosas. En la literatura se handescrito varias asociaciones caractersticas de frac-turas-luxacin de codo, incluyendo fracturas delepicndilo, de la coronoides y/o de la cabezaradial.

    Las fracturas aisladas de la difisis radial fue-ron descritas por Campbell (1) como la fractu-ra de la necesidad ya que se asocia casi siem-pre a una luxacin de la articulacin radio-cubitaldistal. Esta combinacin de lesiones se conocepor el epnimo de fractura de Galeazzi, y aun-que es el patrn ms frecuente, otras asociacio-nes de lesiones han sido descritas en la literatu-ra. Su descripcin precisa y un estudio completode la misma pueden ayudar a mejorar el trata-miento.

    Presentamos un caso de una combinacinpoco frecuente de lesiones, que consiste en: luxa-cin posterior de codo asociada a una fracturade la difisis radial y a una luxacin radiocubi-tal proximal (Fig. 1). Tras la reduccin cerrada dela luxacin de codo se pudo observar un des-plazamiento secundario de la fractura diafisariaradial y una luxacin de la cabeza radial (Fig. 2).Adems de la descripcin del caso, se discutirnel mecanismo de lesin y las opciones de trata-miento.

    CASO CLNICO

    Paciente de 28 aos de edad que fue trasla-dado a nuestro Servicio tras una precipitacin desde unos dos metros de altura. Presentaba untraumatismo en el miembro superior izquierdocon deformidad e impotencia funcional en elcodo. La exploracin vasculonerviosa distal era

    Fig. 1. Radiografa inicial. Ntese la luxacin radiocubi-tal proximal.

    Fig. 2. Radiografa tras la reduccin cerrada de la luxa-cin del codo. Ntese el desplazamiento secundario dela fractura de la difisis radial y la luxacin de la cabezaradial.

  • normal. El estudio radiolgico inicial demostruna luxacin posterior del codo con fractura dedifisis radial y luxacin radiocubital proximal(Fig. 1). Se relaiz en urgencias una reduccincerrada de la luxacin posterior. En el controlradiolgico se pudo observar un desplazamientosecundario de la fractura de difisis radial y unaluxacin de la cabeza radial (Fig. 2). La articula-cin radiocubital distal era estable y no doloro-sa.

    El paciente fue intervenido quirrgicamente atravs de una abordaje anterior de Henry, median-te una reduccin abierta y una fijacin internacon placa de compresin dinmica (DCP) de lafractura diafisaria radial. Tras dicha reduccin, sepudo observar la reduccin estable y espontneade la cabeza radial (Fig. 3). La estabilidad clni-ca del codo tambin pudo ser evaluada intrao-peratoriamente.

    Tras un perodo de inmovilizacin de tres dasse inici el tratamiento rehabilitador con movili-zacin activa, incluyendo las rotaciones del ante-brazo.

    Se pudo observar radiolgicamente la conso-lidacin de la fractura en el tercer mes. El pacien-te volvi a su trabajo habitual como trabajadorde la construccin en el cuarto mes. En ese mo-mento la flexin y supinacin eran completas, ypresentaba una prdida de 10 tanto de extensincomo de pronacin.

    DISCUSIN

    La combinacin de luxacin posterior de codocon fractura de la difisis radial y luxacin radio-cubital proximal es muy poco frecuente.

    Evans (2) describi en 1949 un caso de frac-tura de tercio distal de radio asociada a una luxa-cin anterior de la cabeza radial. Posteriormenteotros autores (3, 4) han descrito otros casos defracturas diafisarias radiales asociadas a luxacio-nes de la cabeza radial. Estos autores han inter-pretado estas combinaciones de lesiones comovariantes de fractura de Monteggia no incluidasen la clasificacin de Bado (5). En ninguno de loscasos referidos anteriormente se describe la lu-xacin de codo; sin embargo, la asociacin deluxacin de codo y fractura de difisis radial hasido descrita en la literatura (6-8).

    La asociacin de luxacin posterior de codocon una fractura diafisaria del radio y una luxa-

    cin radiocubital proximal es incluso menos fre-cuente, y slo hemos encontrado dos casos msdescritos en la literatura. En el primero (9) la luxa-cin de la radiocubital proximal no fue recono-cida inicialmente y se tuvo que realizar una se-gunda intervencin para conseguir una reduccinanatmica de la fractura de difisis radial. En elsegundo caso, Wong-Chung et al. (10) refirieronun caso similar que interpretaron como un nue-vo tipo de fractura de Monteggia (tipo V en la cla-sificacin de Bado).

    C. Vicario, J. J. Asenjo, F. Ladero, et al.

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    Fig. 3. Radiografas postoperatorias. Ntese la reduccinde la cabeza radial.

  • Luxacin de codo asociada a fractura diafisaria de radio y luxacin radiocubital proximal

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    A la vista del cuadro clnico y radiolgico pen-samos que el mecanismo de produccin de estalesin es diferente, ya que no puede interpretar-se como una variante de fractura de Monteggiala cual se define como una lesin de la articula-cin hmero-radio-cubital junto a una fractura dedifisis cubital a cualquier nivel (5). En el casodescrito no existe ninguna fractura cubital, porello no creemos conveniente que sea clasificadadentro de las fracturas de Monteggia. Por tanto,creemos que esta poco frecuente combinacinde lesiones es una variacin de una luxacin pos-terolateral de codo con un mecanismo de pro-duccin similar al descrito por Osborne y Cotte-rill (11) en 1966. Ellos sugeran que la luxacinocurre con el codo en ligera flexin y sujeto a unafuerza axial compresiva. En esa posicin se pro-duce la rotura del ligamento colateral radial y dela cpsula radial. Por ello, pensamos que en elcaso referido en este artculo, las lesiones liga-mentosas y capsulares han sido sustituidas porla rotura de los ligamentos radiocubitales proxi-males (incluyendo el ligamento de Denuce) y quela progresin de estas fuerzas ha terminado porproducir la fractura de la difisis radial. Habla afavor de esta argumentacin el hecho de que trasla reduccin cerrada de la luxacin del codo seprodujera el desplazamiento secundario de la di-fisis radial y la luxacin de la cabeza radial debi-do a la integridad de los ligamentos colateralesdel codo (similar al mecanismo de la fractura dela necesidad). La integridad del ligamento anu-lar queda demostrada por el hecho de que lareduccin quirrgica de la difisis radial fue segui-da por una reduccin espontnea y estable de lacabeza radial.

    Como conclusin, pensamos que aunque estacombinacin de lesiones es extremedamente in-frecuente, su pronstico es mejor que el de lasluxaciones de codo con graves lesiones cpsulo-

    ligamentosas asociadas, ya que en este caso lareparacin quirrgica de estas estructuras es mscompleja que la osteosntesis de la fractura dedifisis radial, que en el caso presentado susti-tuye a la lesin ligamentosa.

    BIBLIOGRAFA

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